Código: HS-F-13

Versión: 01
INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO
Fecha: Octubre 01 de 2017
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PROYECTO: ENCARGADO DE INSPECCION:
FRENTE DE TRABAJO: FECHA DE INSPECCION:

ELEMENTO
Marque con B (Bien), M (Mal), NA (No aplica), NE (No entregado)

TIPO DE ACCION
Existe una política A sido evaluada la Estan disponibles Han recibido los

GAFAS DE SEGURIDAD

PROTECTOR AUDITIVO

BOTAS DE CAUCHO
BOTAS DE CUERO

IMPERMEABLE
DESCRIPCION DE LA CONDICION

EPP ROCERIA
trabajadores

MASCARILLA
No. NOMBRE TRABAJADOR FIRMA DE TRABAJADOR

PANTALON
clara del uso labor para

GUANTES
ENCONTRADA

CAMISA
CASCO
entrenamiento en el uso y
obligatorio de los determinar los
mantenimiento de los

EPP EPP requeridos los EPP requeridos EPP

10

TIPO DE ACCION: (A) INMEDIATA (3 DIAS) / (B) PRONTA (15 DIAS) / POSTERIOR (30 DIAS)

OSERVACIONES GENERALES:
Normatividad casco: ANSI Z-89.1 y 89.2; o EN 397, CSA z94.1, ICONTEC 1523; Visual: ANSI Z-87.1, BS EN 166, CSA Z94.2, NTC 1771 y 3610; Sistema auditivo : ANSI Z 3.19, BS EN 352-1, 352-2 y 352-3, CSA Z94.2, NTC 2272; Sistema
respiratorio: ANSI Z88.2, NFPA 1981, NIOSH 42CFR.84, OHSA 29CFR1910.B, UNE EN 529, NTC 1584, 1728,1729,1733,2561,3763,3851,3852; Manos: ANSI/ISEA 105, ASTM D 120, BS EN 455-2, NTC 1726, 2190 y 2219; Pies: Normas ASTM F 2412-05 y
2413-05, NTC 1741, 2035, 2257, 2385 y 2396
NOMBRE INSPECCIONA: CARGO: FIRMA: