Está en la página 1de 1

Codigo: FSO-72A

INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Version: 0

Fecha: 16/01/2017

AREA/PROYECTO/CUADRILLA:

FECHA: RESPONSABLE DEL AREA:

GORRA TIPO CHAVO


RESPIRATORIA
PROTECCION
PROTECCION
SEGURIDAD

SEGURIDAD

SEGURIDAD

CARETA DE
SOLDADOR
PANTALON
CASCO DE

BOTAS DE
GAFAS DE
GUANTES

AUDITIVA

CAMISA

OTROS
ITEM

NOMBRE COMPLETO OBSERVACIONES

10

11

12

13

14

15

16

OBSERVACIONES GENERALES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION REVISADO / APROBADO

FIRMA: _______________________________________________________ FIRMA: _______________________________________________


NOMBRE: ____________________________________________ NOMBRE: _____________________________________
CARGO: ____________________________________________ CARGO: _______________________________________________

CONVENCIONES: Bueno (B): Cumple los estandares establecidos y no representa riesgo para el trabajador. Malo (M): Incumple los estandares establecidos y presenta riesgo para el trabajador. No Aplica (NA): No Aplicable para el cargo y sus acitividades.

También podría gustarte