Fisioterapia

 Disciplina que aplica, estudia, e investiga las reacciones reciprocas entre los agentes fisicos y los
seres vivos
Agente fisico
 Las diferentes formas de energia como ser la luz, calor, radiaciones
electromagneticas, agua, electricidad, ondas mecanicas, etc. que el hombre
ha transformado o no en dispositivos mediante la electromedicina
Clasificacion:

Agentes fisicos:
 Radiaciones electromagneticas
 Cemp (campo electromagnetico pulsados)
 Radiofrecuencias
 Inflarrojos
 Laser
 Luz visible
 ultravioleta
 Agentes naturales
 Termalismo
 Telasoterapia
 hidroterapia
 Electroterapia
 Ondas mecánicas
 Infrasonido
 Sonido
 Ultrasonido
 Ondas de choque

Que es una onda?

 Es una perturbacion en el medio que se transmite en forma de movimiento ondulatorio
 Se puede propagar a traves de la materia por ondas mecanicas o en el vacio por ondas
electromagneticas

Una onda tiene:

Intensidad y tiempo, nodo(punto donde llega a 0), hemionda positiva, hemionda negativa, línea
isoeléctrica

Que es la radiacion:
 Propagacion de energia en forma de ondas electromagneticas o partículas subatomicas a traves del
vacio o de un medio material.
 Las radiaciones electromagneticas tienen un componente electrico y uno magnetico.
Bases fisicas :
 Las radiaciones electromagneticas no necesitan de la materia para propagarse.
 Su forma de onda es sinusoidal, alternas.
 Se propagan a la velocidad de la luz: c = 299.792.458 m/s = 300.000.000 m/s

Frecuencia
 Numero de repeticiones en el tiempo. Se mide en Hz y se representa con la V
 Cantidad de veces que se repite algo en el tiempo

Longitud de onda
 Es la distancia entre un punto de una onda y el mismo punto de la onda siguiente. Se representa
con la letra

Luz visible: 400nm a 700nm

Latencia: el tiempo que tarda en hacer efecto el agente fisico

Penetracion: cantidad de profundidad que llega sin importar si hace o no efecto

Absorver: cuanto de esa onda queda en el tejido

Calculo de longitud de onda:

 Frecuencia ( n ): Hz
 C = Velocidad luz en metros
 Longitud De Onda ( )
=c/n
= 300.000.000 m / s Frecuencia

Como se comportan las radiaciones:

 A mayor frecuencia, menor penetracion, mayor absorcion
 A menor frecuencia, mayor penetracion, menor absorcion
Espectro electromagnetico
 Es la distribucion energetica del conjunto de las ondas electromagneticas

Radiacion electromagnetica
 Ionizante: fisioterapeutas
 No ionizante: medicos

Cuando una radiacion es ionizante?

 Radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones con energia suficiente para
ionizar la materia, extrayendo los electrones de sus estados ligados al atomo
 Rayos X
 Rayos Gamma
 Rayos cosmicos

Voltaje:
 Para mover una particula cargada de un punto a otro se debe realizar un trabajo.
 La cantidad de energia necesaria para efectuar ese trabajo sobre una particula se conoce como
diferencia de potencial y se mide en Voltios.
 Sub-unidades y equivalencias:
 mV= milivoltio
 mV= microvoltio
1 Volt = 1.000 mV = 1.000.000
1 mV = 1.000
Intensidad:
 La corriente es la cantidad de electrones que pasa en un segundo.
 Los electrones se desplazan por gradiente de concentracion, o sea de donde hay mas cantidad
(negativo, catodo) hacia donde hay menos cantidad
(positivo, anodo).
 Tiene una intensidad que es igual a coulomb por segundo, lo que determina su unidad, el Ampere o
Amperio.
 Intensidad = Coulomb x Seg. = Amperio

1 Ampere = 1.000 mA = 1.000.000

1 mA = 1.000

Potencia:
 Se define potencia a la cantidad de trabajo por unidad de tiempo realizado por una corriente.
 Es la cantidad de corriente de energia electrica o trabajo; energia que se transporta o trabajo que se
consume en una determinada unidad de tiempo.
 Potencia = Intensidad x Voltaje

Ley de arndt Schultz

 Los estimulos pequeños despiertan la actividad vital.
 Los estimulos medianos la aceleran.
 Los estimulos fuertes la inhiben.
 Los muy fuertes la paralizan

Acotacion de driesch
 Una accion esta caracterizada por una correlacion individual entre el estimulo y un efecto,
condicionado este por la historia anterior del individuo. La respuesta es el resumen de la totalidad
de la persona
Ley de Wilder
 Cuanto más fuerte sea la excitacion de los nervios vegetativos o el grado de actividad de un organo
vegetativo, menor sera su excitabilidad frente a estimulos positivos, y mayor frente a los negativos
Ley de Wilder o respuesta paradójica (EJEMPLO)
 Ante una droga hipertensiva un paciente hipertenso reacciona menos que un
paciente hipotenso
 Si se aplica una termoterapia a alta temperatura, en breve tiempo, en vez de
producirse una vasodilatación se genera una vasoconstricción
 Un estimulo tiende a normalizar funciones
 Si al aplicar un agente fisico la actividad se encuentra aumentada , puede aparecer una reaccion
paradójica

Hipotesis De Danielopolu O Del Anfotropismo

 Toda excitacion de un sistema tiende a elevar el tono del antagonista con el objeto de recuperar el
equilibrio.
Principio de Le chatelier
“Si un sistema es sometido a tension, reaccionara para compensar esa tension”.
• Una vez mas vemos, esta vez con Le Chatelier, que el sistema (el organismo vivo en este caso) tiende
constantemente a normalizarse.
 Termoterapia superficial

Clasificacion de las termoterapias

 Superficial:
 Radiacion inflarroja
 Profunda:
 Radiofrecuencias
 Ultrasonidos

Diferencias entre calor y temperatura

 Calor: forma de energia se transfiere entre diferentes cuerpos o diferentes zonas de un mismo
cuerpo que se encuentran a distintas temperaturas
 Temperatura: Magnitud escalar relacionada con la energia interna de un sistema termodinamico

Efectos fisicos del calor

 Dilatacion
 Cambios de estado
 Aceleracion de los procesos quimicos (aumento del metabolismo ceular)
 Produccion de ondas electromagneticas
 Emision termoionica
 Efectos sobre la viscosidad de los fluidos

Formas de transmision del calor

 Conduccion
 Conveccion
 Radiacion
 Conversion

Luz
 Parte de la radiacion electromagnetica que puede ser percibida por el ojo humano
 En fisica, el termino luz incluye todo el campo de la radiación conocido como espectro
electromagnetico
 Luz visible: la radiacion en el espectro visible
Foton:
 Es la particula subatomica energetica de la luz
 El foton tiene una masa invariante cero y viaja en el vacio con una velocidad constante

Clasificacion de inflarrojos o tipos de infrarrojo

 IR.A: 760 a 1500 nm
 IR.B: 1500 a 5000 nm
 IR.C: 5000 a 15000 nm

Agentes fisicos de la termoterapia

Calor:
 Superficial:
 Luminico: lampara de IR
 No luminico (+ superficiales aun): almohadilla electrica,fomentos,baños de parafina
 Profundo:
 Onda corta
 Radiofracuencia
 Microonda
 Ultrasonido
Clasificacion segun la transmision
Termoterapia superficial
 Conduccion: envolturas y compresas, almohadillas electricas, bolsas calientes, arena caliente,
parafina, peloides/fangos, parafangos
 Conveccion: baños, duchas calientes, sauna, hidromasaje caliente, baños de vapor, aire caliente,
fluidoterapia
 Conversion: lampara infrarroja

Termoterapia profunda:
 Conversion: alta frecuencia, ultrasonidos

 Leyes para infrarrojo

 Ley del coseno de Lambert
 La absorcion de la radiacion varia en froma directamente proporcional con el coseno del angulo
formado entre el rayo incidente y la normal.
 Cuanto mas perpendicular sea la absorcion del rayo, mayor absorcion de energia voy a tener
♥ Cos 90: 0 : 0% absorcion
♥ Cos 0: 1 :100% absorcion
♥ Cos 30: 0.866: 86% absorcion
 Ley del cuadrado inverso de la distancia:
 La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia desde la fuente a la
diana
 Cuanto mas cerca este mas calor voy a entregar, cuanto mas lejos este menos calor voy a
entregar
 Ley de bunsen roscoe
 Expresa que la intensidad y el tiempo son una constante numerica indefinida.
 Nos da la pauta que a menor intensidad para lograr una misma respuesta biologica necesitare
mas tiempo k: I x t

Prueba de sensibilidad
 Receptores tactiles corpusculos tacles de meissner
 Receptor del frio: corpusculo de Krause
 Receptor del calor: corpusculo de ruffini
 Receptor de presion y vibracion: corpusculo de váter pacini

Escala subjetiva del calor

 G1: imperceptible
 G2: suave, ligeramente perceptible
 G3:moderado, fuerte pero no desagradable
 G4: intenso, rozando el umbral del dolor
 G5: quemante, supera el umbral de dolor

Efectos fisiologicos generales:

 Eritema
 Efecto antiinflamatorio
 Aumento trofismo
 Aumento sudoración
 Relajacion musculatura estriada: anticontracturante
 Relajacion musculatura lisa: antiespasmodica
Efecto fisiologico de la RIR
 Aumenta la extensibilidad del tejido conjuntivo
 Disminuye la rigidez de las articulaciones IR+traccion
 Produce alivio del dolor
 Alivia el espasmo muscular
 Aumenta el flujo sanguineo y lifantico, por vasodilatacion (central y local)
 Estimula la resolución de los exudados inflamatorios edemas venolinfaticos y otros
 Al aumentar la circulacion hay mas oxigenación, hay mas aporte de sustancias nutricias e
incremento metabolico
 Hay un notorio aumento de la permeabilidad de las membranas celulares por la llegada de
estimulos químicos

Indicaciones:
 Espasmos
 Algias
 Artrosis
 Enfermedad oclusiva arterial
 Sedacion
 Hipertension
 Medicina estetica
 Donde no se pueda aplicar calor profundo
 Etc

Contraindicaciones
 Enfermedad cardiovascular avanzada
 Alteracion sensibilidad/zonas anestesiadas
 Hipotension
 Verrugas y lunares sospechosos
 Tumores
 TBC activa
 Transtornos circulatorios
 Heridas abiertas
 Hemorragias y sangrado recientes
 Periodo menstrual si la aplicación es en la zona
 Periodos inflamatorios agudos
 Hipotension severa
 Exposicion de los ojos

Contraindicaciones relativas
 Alteraciones sensitivas
Riesgos aplicacion IR
 Quemar
 Lipotimias
 Cataratas
Precauciones
 Limpiar bien las lamparas
 Quitar elementos metalicos del paciente
 Limpiar la zona antes del tratamiento
 Indicarle al paciente que no mire el emisor
 Proteger zonas sensibles (pezones, genitales cicatrices recientes, etc)
 Controlar la duracion del tratamiento

Elementos para termoterapia superficial:

 Lampara infrarroja
 Bolsas calientes (hotpacks)
 Bolsas calientes quimicas
 Almohadillas electricas
 Baños de parafina
 Parafangos

¿Por que si la RIR no es visible, al aplicar la lampara vemos todo iliminado de rojo?

 Porque emite luz roja( por la pintura que tiene) + RIR.A

Radiacion ultravioleta

Funciones:
 Barrera de proteccion
 Proveer la informacion inmunologica
 Homeostasis
 Transmitir inflamacion sensitiva
 Desempañar funciones endocrinas
 Intervenir en la excreción

fototipo Tono de piel Reaccion solar

Tipo 1 Muy clara, ojos azules,pecas , rozando al albinismo Intenso eritema, gran
descamación, no se pigamentan
Tipo 2 Piel clara, ojos azules o pardos, pelo rubio o pelirrojo Eritema con facilidad e
intensidad, bastante
descamación, pigamentacion
ligeramente
Tipo 3 Raza caucasiana, piel blanca, ojos y cabello castaños Eritema moderado y
pigamentacion suave
Tipo 4 Tipo de piel mediterránea, pelo y ojos oscuros Ligero eritema con facil e
intensa pigmentación
(inmediata o directa muy
acentuada UVA)
Tipo 5 Morena, tipo raza sudamericana, indostánicos y Eritema imperceptible,
gitanos pigmentación con gran facilidad
e intensidad y siempre con
reacción de pigmentación
inmediata
Tipo 6 Raza negra, piel negra sin exposición al sol No exite eritema
Clasificacion RUV

Radiaciones ultravioletas

 UV.A: rayos ultravioleta A 400 a 315 nm

 UV. B : rayos ultravioleta B 315 a 280 nm
 UV. C: rayos ultravioleta C 280 a 100 nm

Radiacion ionizante:

 Rayos X: 100 a 1.5 nm

Rayos ultravioleta A:
 400 a 315 nm
 Parte menos energetica
 De accion terapeutica
 Bronceado de la piel con minimo eritema cutaneo
 Psoriasis
 Rayos suaves
 Sintesis de vitamina D
 Mayor penetracion

Rayos ultravioleta B
 315 a 280 nm
 Radiacion de accion biologica
 Dañan las celulas de la epidermis (ADN)
 Síntesis de la vit D. bronceado
 Se emplea para: prasoriasis, purito urémico

Rayos ultravioletas C
 280 a 100 nm
 Son las mas peligrosas
 Porcion mas energética
 Ionizan los gases atmosféricos: creación u mantenimiento de la capa de ozono
 Esterilización

Sintesis de vit D:

 Convierte la provitamina D en vitamina D3 y D3

Vitamina D
 Dosis de baja radiacion solar -> produccion de VIT D-> fortalecen: sistema oseo y muscular
Accion bartericida:
 Tiene efectos sobre las proteinas y acidos nucleicos
Pigmentacion de la piel
 Melanogenesis inmediata: UVA
 Melanogenesis tardia: UVB
Queratogenesis:
 Estimula la produccion de los queratinocitos y produce engrosamiento del estrato corneo
Accion cardiogenica
 UVB: daña la cadena de ADN
Indicaciones
 Psoriasis
 Ulceras
 Osteoprosis
 Raquitismo
 Vitilingo

Psoriasis:
 Es una enfermedad cutánea benigna que evoluciona por brotes. Afecta piel uñas y articulaciones
 Tratamiento: farmacos fotosensibilizadores y RUV.A
 Finalidad del tratmiento: mejorar la calidad de vida, no la cura
Ulceras:
 La RUV.C es la mas usada, ya que esta banda, aumenta la epitelizacion, destruyendo bacterias.
Causa eritema y bronceado minimo
 2 a 5 MED
Osteoporosis
 Es una enfermedad metabolica que se caracteriza por una reduccion de masa osea con una perdida
paralela de mineral oseo y de matriz colágena, debido a una tasa de resorción osea superior a la de
la síntesis
Contraindicaciones:
 Albinismo
 Pelirrojos
 Cicatrices
 Erupciones
 Carcinoma de piel
 Lupus eritematosos sistémico

Precauciones
 Mantener limpios los reflectores
 Comprobar el correcto funcionamiento del equipo
 Proteger los ojos del paciente
 Conocer con certeza la MED
 Controlar los tiempos de exposición
 Debe medirse la distancia a la piel, nunca estimarla aproximadamente
 Proteger las cicatrices y area de la piel atrófica, asi como el area genital y otras zonas poco
habituadas a la exposición a UV
Efectos adversos
 Urticaria solar
 Lupus eritematoso sistémico
 Envejecimiento de la piel
 Cáncer de piel
Efectos sobre los ojos
 Fotoqueratitis(inflamacion de la cornea)
 Fotoconjuntivitis(inflamacion de la conjuntiva)
 Se previene usando gafas protectoras
 Cataratas: cristalino se va opacando poco a poco, lo que va disminuyendo la vision y acaba
causando ceguera
 Carcinoma epidermoide de la cornea o de la conjuntiva: raro
Recomendaciones:
 Chicos menores de 18 años
 Personas:
 Con lunares
 Con tendencia a pecas
 Con antecedentes en quemaduras solares
 Con lesiones malignas o no que tomen medicación
 Fototipo de piel clara

Precauciones:
 Mantener lipios los reflectores
 Comprobar el correcto funcionamiento del equipo
 Proteger los ojos del paciente
 Conocer con certeza la MED
 Controlar los tiempos de exposición
 Debe medirse la distancia a la piel , nunca estimarla aproximadamente
 Proteger las cicatrices y areas de la piel atrofica, asi como el area genital y otras zonas poco
habituales a la exposición a Uv
Aplicaciones:
 Locales o generales
 Correciones en el tiempo de exposicion debido a la queratogenesis
 No debe ser mayor a 30 minutos
 Cada 20 sesiones, descanso de 6 semanas
Sistemas emisores
 Fuentes naturales
 Sol
 Estrellas
 Fuentes artificales
 Lamparas de UV
 Gases mas utilizados: mercurio vaporizado y carbón

Instrumentacion
 Lampara de cuarzo claiente
 Llevan una presion de mercurio elevada
 Pueden tener dispositivos de enfriamiento
 Lamparas de cuarzo frio
 Germicida
 Llevan una presion de mercurio baja
 Operan a 60º
 Lamparas solares
 Recubiertas de vidrio que transmite la luz UV
 Lamparas de luz negra: pueden ser de
 Fosfato oscurecido, cristal de oxido de niquel.
 Poseen filtros que absorben la luz visible
 Poseen fluorescencia
 Se utilizan para el diagnostico del trastorno de la piel y de los ojos
 Lamparas fluorescentes
 Relleno de argón y mercurio de baja presion
 Emite radiacion UV al paso de la corriente
 Recubierto con fosforo que actua como filtro
  Produce fluorescencia
Dosificacion de la radiacion ultravioleta. Tecnica de aplicacion
 Varia en funcion de la edad , la piel y al fuente emisora
 Ley del cuadrado inverso de la distancia
 Ley del coseno de Lambert
 Dosis minima de eritema

Dosis eritema (E1)

 E1:1 MED. Dosis minima. Irritacion ligera luego de 8 hs de la aplicación. Desaparece en 24 horas
 E2: 2.5 MED. Quemaduras leve solar. Irritación, enrojecimiento y picor. Signos de inflamacion: piel
roja, caliente y edematosa. Descamacion y pigmentación . quemadura de primer grado. Puede
durar hasta una semana
 E4: 10 MED: enrojecimiento muy fuerte luego de ½ horas de exposición, acompañado de ampollas
y exudación. Quemadura solar de 2º
Laser terapia

Fototerapia
 Uso de la luz con fines terapeuticos
 Tipos de fototerapia:
 Coherente
 Laser
 Baja potencia
 Alta potencia
 No coherente
 Leds
 Luz intensa pulsada (IPL)

Definicion:
 Acronimo:
 L:luz
 A:amplificada
 S:estimuladora
 E:emision
 R:radiacion
 Light amplificacion by stimulated emission of radiation
 Amplificacion de luz por emisión estimulada de radiacion

Propiedades del laser:

 Monocromaticidad
 Una sola longitud de onda
 sea un solo color
 Coherencia
 Todos los fotones estan en fase, en tiempo y espacio
 Si no hay coherencia las ondas se anulan y/o se suman
 Al estar en fase producen una amplificación por efecto sumatorio
 Direccionalidad
 Al coincidir en una misma direccion la energia se suma
 Muchos fotones en un area pequeña
 Esto genera un enorme brillo
 Posee una escasa divergencia
  Brillo
 Muy brillante, a veces mas que el sol
 Se debe a la gran cantidad de fotones en una pequeña superficie

Luz normal:
 Policromatica
 No coherente
 Multidireccional
 Baja luminosidad
 La energia luminca se dispersa

Laser
 Monocromatico
 Coherente
 Unidireccional
 Alta luminosidad
 La energia lumínica se concentra

Clasificacion (FDA)

 Clase 1:
 riesgo inocuo. Periodos prolongados de exposición no dañan ni los ojos ni la piel
 potencia: menor a 0.4 mW
 ejemplo: laser para lectura de los códigos de barra
 clase 2:
 riesgo: leve para los ojos
 potencia: desde 0.4 mW hasta 1 mw
♥ clase 2 A:
 riesgo: exposiciones permanentes a los ojos no son aconsejables.
 espectro visible. Similar al laser de clase 1
 ejemplo: laser para lectura de codigos de barras
 clase 3:
♥ clase 3 A:
 riesgo: no exponer los ojos mas de ¼ . emisiones visibles
 potencia: desde 1mw hasta 5 mw
♥ clase 3 B:
 riesgo: tanto para los ojos como para la piel. Emisores visibles y no visibles
 potencia: de 5 a 500 mw
 clase 4:
 riesgo: piel. Ojos y por emanación o perdidas de gases
 potencia: por encima de los 500 mw
Laser de alta potencia
Tipo (nm) Potencia uso
Rubi 694 Poco en la actualidad
Co2 10.600 5 a 50 W Cx plástica, geineco y
neurocirugia
Argon 414 1 a 15 W Cx en oftalmologia
Neodmio Yag 1060 20 a 120 W Cx endobronquial,
gastro, urologia
Eximetros 193 (UVB!!) Alta Radiacion ionizante, Cx
en oftalmologia
Alta potencia Multiples Mas de 1 W Tratamientos kinésicos
desfocalizados

Laser de baja potencia:

Tipo Nm Potencia Uso

HeNe 632.8 Hasta 10 mw aprox Cicatrizacion
AsGaP 660 30 mw aprox cicatrizacion
AsGaAl 850 Desinflamatorio, analgesico,
aumento regeneracion celular
AsGa 904.6 27,50,70,100 mw Desinflamatorio,analgesico,aumento
regeneracion celular
AsGaln 905 170 mw aprox Desinflamatorio, analgesico,
aumento regeneracion celular

Tipos de emision
Emision:
 continuo (siempre prendido)
 pulsado( emite y momento de pausa)
 modulado (emisión por trenes de pausa)

Contraindicaciones y precauciones laser:

 cancer, tumores, metástasis
 no exponer los ojos al laser:
 visible: daña la retina
 no visible: daña actina y a los conos
 embarazadas (sobre el abdomen)
 zonas con hemorragias
 tejidos infectados
 tiroides
 zonas y pacientes fotosensibles
 ambiente en el que se realiza la aplicacion (precaucion)
 superficies relajantes (diplom, azulejo, vidrio, metales, anteojos, joyas)
 corroborar que el equipo este aprobado por CITEFA y ANMAT: Vip, Meditea, Elemed
Efectos biologicos:

Mecanismos
 directos: (atraviesa de 3 a 4 cm de la superficie de la piel hasta 3 a 4 cm hacia abajo)
 fototermico (no aumenta temperatura en la zona, laser frio )
 fotoquimico(aumenta síntesis de proteinas del atp)
 Fotoelectrico(estabiliza el potencial de membrana, hace funcionar mejor bomba Na/ca)

3 a 4 mm con el 50% de intensidad (lo eficaz)

 indirecto
 microcirculacion ya sin propiedades laser
 trofismo celular
 sistemicos
 analegesico
 antiinflamatorio
 cicatrizante

Efectos segun longitud de onda

Laser:
 IR (infrarrojo)
 Analgesico +++
 Antiinflamatorio ++
 Regenerativo +
 Rojo (laser rojo)
 Analgesico +
 Antiinflamatorio ++
 Regenerativo +++

Laser de As Ga
 De diodo
 Cristal, semiconductor
 Pulsado
 Hasta 5000 Hz
 Infrarrojo, no visible: 904.6 nm
 El pulso puede durar hasta 200 ns

Laser de He Ne
 90% He y 10% Ne gas
 Rojo, visible: 632,8 nm
 Emisión continua
 Puede pulsarse tambien

Emision continua
 Pot. Pico = pot media= 10mv
 1 seg /1 HZ
Generacion laser
Parametros a considerar para la dosis
 Longitud de onda: nanómetros (nm)
 Tipo de emision
 Continua
 Pulsada
 Modulada
 Potencia pico: watts
 Potencia media: watts o mw
 Frecuencia: Hz (pulsos/segundo)
 Duracion de pulso: segundo
 Densidad de energia: J/cm2
 Cada frecuencia con su patologia

FIEL (fundacion investigacion y estudio laser)

Frecuencia Aplicacion
1 a 300 Hz Procesos algidos
300 a 800 Hz Procesos regenerativos
800 a 5000 Hz Procesos inflamatorios

Dosificacion de la densidad de energia

Tipo de proceso Densidad de energia (J/cm2)

Agudo 2 a 6 cm2
Subagudos 4 a 10 cm2
Cronicos Hasta 30 cm2

Como aportar energia

 En un proceso agudo voy a aplicar poca energia
 Eb un proceso agudo voy a aplicar energia de a poco, o sea frecuencia baja
 Claro esta, si una patologia X por mas que sea aguda se encuentra en una etapa inflamatoria
tenemos que olvidarnos de lo enunciado en el punto anterior y empleamos otro criterio: alta
frecuencia para procesos inflamatorios. Cuando pase a un estadio de regeneracion se bajara la Fr
 Siempre evaluar si la patologia esta cursando una etapa inflamatoria, regenerativa, etc
 En un proceso cronico voy a aplicar mas energia
 En un proceso cronico puedo aplicar la energia rápidamente o sea frecuencia alta
 Seamos realistas: si poseemos un laser de potencia media muy baja no podremos estar 20 minutos
aplicando laser, por ende debemos priorizar el uso de otros agentes y reservar el laser a patologias
de tipo agudo y subagudo que requieran baja cantidad de energia y por ende menor tiempo de
aplicación o bien procesos muy puntuales

Tecnica de aplicacion
Tecnica
 Por puntos ( distancia entre cada punto 2cm)
 En contacto
 A distancia
 En grilla
 En contacto
 A distancia
 Barrido
 En contacto
 A distancia
 En puntos reflexogenos
 En contacto
 A distancia

Heridas: tenica de aplicacion, se realizan puntos en la periferia y en la parte de herida o ulcera se realiza
un barrido en la zona sin piel

Consideraciones: respetar la ley del coseno de Lambert ( perpendicular a la zona de aplique) y ley del
cuadrado de la distancia

CEMP: CAMPOS ELECTROMAGNETICOS PULSADOS

Magnetoterapia
 Uso de campos magnéticos estáticos y pulsados con fines terapéuticos
Clasificacion

Magnetoterapia
 Baja frecuencia
 Interior a las RF. SELF/ELF 1 a 100Hz
 Mayor componente MAGNETICO
 Estaticos
 Imanes
 Naturales
 artificiales
 Alta frecuencia
 Radiofrecuencia VLF . 100 KHz a 1 MHz
 Mayor componente electrico

Bases fisicas
De 1 Hz a 100 Hz. SELF: frecuecnia super extremadamente baja y lamda 10(7)
Bases fisicas:
 Toda corriente electrica es un flujo de electrones
 Cuando este flujo es circular se forma entonces el llamado “campo magentico”
 En todos los atomos existe un nucleo y uno o varios electrones que circulan en orbita alrededor del
nucleo
 El movimiento de los electrones forma una corriente electrica formando un verdadero campo
magentico
 Un campo electromagnetico esta presente en todos lados alrededor de un cable, alrededor de un
equipo electrico y su transformador

Hay sustancias:
 Diamagneticas -> nada de componente magnetico
 Paramagneticas -> poco componente magnetico
 Hemoglobina y oxigeno
 Ferromagneticas ->mucho componente magnetico
 Magnetica (Fe3O4)
 Metales: Fe, Zn, Mn, Co, Mo, Ni, Gadolineo (Gd), disprosio (Dy)
 Las aleaciones que contienen estos 5 elementos son tambien ferromagnéticas
♥ El cuerpo humano es paramagnetico
♥ El campo magnetico va de sur a norte en el cuerpo humano

El campo electromagnetico se mide con un gaucimetro (unidad de medida GAUS, En MAGNETOS, y

ahora se mide en tesla la unidad de medida de intensidad de los magnetos es Tesla (minitesla)

Fenomeno pizoelectrico
 En 1880 los hermanos Pierre y Jacques Curie descubrieron el efecto pizoelectrico
 Al someter un cristal de cuarzo a compresiones y/o tracciones mecanicas se producia un campo
electrico en su superficie
 Poco despues Langevin, un amigo de Pierre se dio cuenta que este efecto era reversible , o sea que
si sometia un cristal pizoelectrico a una corriente electrica este producia compresiones y
dilataciones sin romperse (efecto pizoelectrico inverso)
 Cuarzo, tejido oseo, colageno, fluidos intersticiales, Ca5(po4)OH(hidroxiapatita)
 Es la capacidad de un cristal de cuarzo o de un componente de cambiar su forma a traves del paso
de una corriente electrica sin romperse
 El cambio puede ser de corriente electrica a mecanica o de mecanica a electrica ( se usa en
magneto y ultrasonido)
 Donde mas tiene efecto es en el hueso y en el colageno ( en el caso por ejemplo de una
tendinopatia aguda)

Efecto Hall
 Lo que genera es la dispersion de las cargas electricas positivas y negativas hacia los polos opuestos
 Voltimetro en cero: igualdad de cargas en los detectores
 Voltimetro desplazado: se desplazaron los electrones hacia el lado contrario ya que el sur es
negativo

Bobinas
 Campo envolvente (va de Sur a Norte )
 Campo localizado (placa o plato de diferentes formas. Pueden venir con o sin nucleo. Siempre es
mejor con nucleo porque atrae mas)
Modalidades de emision: Los Modos pueden ser:
 Continuo (prendo y apago)
 No modulado (sin pausa)
 Pulsado(emite y corta )
 Modulado

Efectos fisiologicos
 Efectos bioquimicos
 Desviaciones de particulas con carga electrica en movimiento
 Produccion de corrientes inducidas intra y extracelulares
 Efecto pizoelectrico en hueso y colageno
 Aumento de la solubilidad de sustancias en agua
 Efectos en organos y sistemas
 Relajacion muscular
 Vasodilatacion
 Aumento de la presion parcial de oxigeno en los tejidos
 Efectos en el metabolismo del Ca++ y aumento en la regeneracion del colageno
 Analgesico
 Relajacion organica general
 Efectos a nivel celular
 Estimulo general del metabolismo celular
 Normalizacion del potencial de membrana
 Estimulo de la sintesis de ATP y ADN
 Liberación de factores de crecimiento
Efectos:
 Incremento de factor de crecimiento Br
 Aumento del flujo de calcio a traves de la membrana por la aplicacion de CEMP
 Angiogenesis
Angiogenesis
 Thomas
 Angiogenesis, revascularización y vasodilatador arteriolar
 Tepper
 Angiogenesis in vivo mas del 200%
 Estimulacion endotelial
 Liberación del factor de fibroblasto
 Induciendo cambios autocrinos en el
 Esto ayudaría a muchas patologias incluyendo a la regeneracion de husos y tejido blando
Efectos antiinflamatorios produccion y alineacion colageno
 Induccion a la apoptosis de los linfocitos T
 Beneficios en las patologias inflamatorias cronicas como osteoartritis, artritis reumatoide,
psoriasis, tendinitis, etc.
 Perjudicial para las inflamaciones por infeccion bacteriana
 Inhibicion del acumulo de cyclic AMP
 Chi lee
 Baja el edema
 Produccion de fibroblastos mas grandes
 Mejor alineación del colageno
Regeneracion nerviosa
 Sisken: aumento del 22%
 Mecanismo de accion indirecta
  Aumento de los niveles de GF
 Inhibe la declinación de la actividad de los NGF en la primer etapa post injuria
 Walker: incremento de la recuperacion funcional

Magnetoterapia:
 Microcorrientes inducidas
 Efecto hall
 Pizoelectricidad
 Factores de crecimiento
 Angiogenesis
 Todo esto genera REGENERACION TISULAR

Efectos
 Antiinflamatorios
 Regeneracion tisular
 Tejidos blandos
 Tej. Oseo
 Tej.nervioso ( ayuda en el 22% a la regeneracion )
 Analgesico
 Secundario al antiinflamatorio

Indicaciones Magnetoterapia
 Procesos reumaticos
 Artropatias, degeneraciones de cualquier localizacion: gonartrosis, coxartrosis

Contraindicaciones magnetoterapia
 Absolutas
 Embarazo(en la zona)
 Aparatos electronicos implantados(marcapasos, en la zona)
 Hiperfunción de la tiroides
 Hiperfuncion de las glándulas suprarrenales
 Miastenia gravis
 Hemorragias
 Disfunciones del hipotalamo y de la hipófisis
 TBC activa
 Enfermedades virales
 Tumores malignos
 Estados febriles
 Infecciones
 Micosis en la zona a tratar
 Relativas
 Enfermedades neurologicas con ataque
 Arteriosclerosis grave
 Ciclo menstrual
 Hipotension arterial
 Pacientes anticoagulados
 Pacientes hipotonicos
 Psicosis
 DIU
 IMPLANTES METALICOS USADOS EN LA TRAUMATOLOGIA NO PERTENECEN A LAS
CONTRAINDICACIONES
Sugerencias para aplicar MGT
 Aplicar lo mas cerca posible de la zona a tratar
 La ropa no interfiere en el campo electromagnetico pero si la vista

Dosificacion
 Tiempo: 30 minutos como minimo
 Intensidad: 20 Mt (maxima)
 Aplicaciones
 2 a 3 veces por dia (sistema de alquiler)
 1 dia
 3 semanas (minimo)

Emision
 No modulada -> agudos
 Modulada -> cronicos

Segun su polo
Polo
 Norte
 Miorrelajante
 osteoregeneracion
 sur
 analgesico
 antiinflamatorio

Ultrasonido

Definicion: se entiende por ultrasonido a toda onda mecanica cuya frecuencia es superior a la capacidad
auditiva del ser humano
 0 a 20 hz: infrasonido
 20 a 16.000/20.000 : sonido
 16.000/20.000 a infinito: ultrasonido
Ultrasonido terapeutico
 Frecuencia mas utilizadas: 1 y 3 MHZ
 Se estan realizando estudios con otras frecuencias
o 1.5/2/2.2/3.3/5
 Ultrasonido de frecuencia baja:
o 20 a 50 KHz
o Sonoporacion
o Osteogenesis
o Peeling ultrasónico
Bases fisicas:
 Fenomeno piezoeléctrico
o Es la propiedad de algunos materiales de deformarse mecánicamente sin llegar a quebrarse ante
el paso de una tension electrica
o Se produce entonces la transformación de energia elestrica en mecanica
o Es reversible
o Algunos ejemplos de materiales son el cuarzo y la cerámica y titanato de bario
Cabeza ultrasonido: E.R.A
E: efective
R: radiation
A: area
Area de radiacion efectiva
 Area del cabezal que realmente emite (transductor)
 Unidad cm2

Unidades
 El trabajo del ultrasonido es en ultima un trabjo mecanico
 Unidad: Joules o Julios
 Julio: Newton x metro
 Potencia: trabajo/ tiempo
 Watt: julio/ seg
 La relación entre la potencia (watts) y la superficie (cm2) da origen a la intensidad del
ultrasonido
o Unidad W/cm2
 La OMS limita la intensidad maxima en modo continuo a 3W/cm2

Recordemos las unidades

Unidades:
 Potencia
o watt
 intensidad
o no es uniforme en toldo el cabezal
o W/cm2: potencia /ERA

Forma de Emision

Emision:
 Continuo (sin modular)
 Mayores efectos termicos
 Efectos mecanicos
 Pulsado (modulado)
 Preponderadamente efectos mecanicos

Cavitacion
 Cavitacion estable: formacion de burbujas en los liquidos por acumulacion de los gases disueltos en
el medio
 Cavitacion inestable: formacion de burbujas en los liquidos por acumulacion de los gases disueltos
en el medio y colapso de las mismas liberando grandes cantidades de energia

Rebote periostico: sin absorcion en hueso, rebota en el periosteo y genera solo en el paciente dolor

Frecuencia y penetracion
 Son inversamente proporcional
 Disminuye la frecuencia, disminuye absorcion y aumenta penetracion
 Aumenta la frecuencia , aumenta absorcion y diminuye penetracion
 1 MHz. Distancia ½ valor: 4.5 cm. Accion profunda
 3 MHz. Distancia 1/2 . valor 1.5 cm
Ultrasonido e incremento de temperatura
 El aumento de temperatura dependera de:
 La calidad del equipo
 Tecnica
 Cabeza inmóvil
 Cabezal con movmientos lentos
 Cabezal con movmientos rapidos
 Area de tratamiento: a mayor superficie a cubrir menos aumento de T
 Frecuencia: a mayor frecuencia mayores efectos térmicos
 Modalidad
 Modo continuo da un mayor incremento de la temperatura
 Modo pulsado: menos incremento de temperatura

Efectos biologicos:
 Aumento de temperatura local
 Reduce el espasmo muscular
 Disminuye la riguidez articular
 Aumento de la permeabilidad de membrana celular y vascular
 Analgesia (aumento del umbral del dolor)
 Aumento de circulacion sanguinea y linfatica
 Con I de 1,5 w(cm2 es moderado y menor que un ejercicio suave
 Reduce el espasmo musuclar
 Analgesia( aumento del umbral del dolor)
 Aumenta el metabolismo celular
 Trae aumento en la sintesis proteica en los fibroblastos
 Aumenta la velocidad de regeneracion
 Aumenta la calidad de los tejidos
 Modificacion de las propiedades viscoelasticas del tejido conjuntivo
 Aumenta extensibilidad
 Disminuye la rigidez articular
 Analgesia (aumento del umbral de dolor)

Efectos biologicos del ultrasonido atermico

 Microflujos acusticos
 Aumentan permeabilidad membrana
 Mas evidente en el US modulado que en el No modulado
 Cambios permeabilidad Na y Ca++
 Potencial membrana
 Intercambio fluidos en edemas e inflamaciones
 Producen degranulaciones mastocitos
 Incremento regeneracion tisular
 Liberación de histamina

Efectos biologicos del ultrasonido atérmico

 Regeneracion de tejido oseo-> 30 mw/ cm2 de superficie de piel, a una frecuencia de 1 Khz
 Aumenta la extensibilidad del colgeno
 Modificación de la resietncia a la tension de los tendones ( aumenta extensibilidad)
 Disminuye la rigidez articular
 Reduce el espasmo muscular
 Analgesia (aumento del umbral del dolor)
Ultrasonido e inflamacion
 Efecto inflamatorio mientras mas intensidad le des.
 Efecto. Pro inflamatorio

Indicaciones ultrasonido
 Dolor
 Inflamcion
 Hematoma
 Cicatrices
 Adherencias
 Calcificaciones
 Contracturas y espascmo muscuar
 Colagenopatias
Contraindicaciones ultrasonido
 No aplicarlo en modo continuo en estadios agudos
 Alteraciones de la sensibilidad
 Area cardiaca de poseer marcapasos
 Insuficiencia vascular
 Tumores, metástasis
 Cartílagos en crecimiento (menores de 18 años)
 Sobre el utero en embarazadas
 Fracturas en consolidación
 Sobre globo ocular
 En gonadas
Tecnica de aplicacion
 Tecnicas directas
o Con sustancias de acople
 Gel ultrasónico
 Crema base
 Vaselina liquida
 Vaselina solida
 Subacuática
 Tecnica indirecta
o Con globo
Velocidad del cabezal: 4 cm/seg

Baño ultrasonido: tecnica no recomendada

Tecnica con globo: la mano recibe US-> cuidado

Tecnicas especiales:

 Objetivos
o Optimizar tiempos de tratamiento
o Potenciar efectos fisiopatológicos
 Ultrasonocrioterapia
 Con hielo
 Con cold pack
 Electroanalgesia +US
 Con TENS
 Con interferenciales
  Con galvanismo
 Con ultra reiz
 Sonoforesis/sonoporacion
 Ultrasonoacupuntura

Sonocrioterapia
 Tratamiento combinado de la terapia ultrasónica y crioterapia
 Se emplean a simultaneamente con un mismo aplicador
 Optimización de los tiempo de tratamiento
Sonoforesis
 Tecnica que emplea el ultrasonido como facilitador para el pasaje hacia el tejido subdermico de
un medicamento de aplicación dérmico
 Se deja de lado la vieja nomenclatura sonoforesis
 Tecnica controvertida si las hay
 El ultrasonido vaciaría las glándulas sebáceas auemntando la superficie de contacto del
farmaco con la piel
 Se dice que es un facilitador para la entrada del farmaco

Dosimetria
Dosis:
 Profundidad
 Patologias profundas
 1 MHz
 Patologias superficiales
 3 MHz
 Evolucion
 Agudo
 Atérmico
 Pulsado
 Cronico
 Térmico
 Continuo
Crioterapia:

Definicion: conjunto de procedimientos que utilizan al frio en forma terapeutica

 La magnitud del cambio de temperatura y las modificaciones biofisicas secundarias van a

depender de
 La diferencia de temperatura
 Tiempo de exposición
 Conductividad termica de area
 El tipo de agente utilizado
 Extension del area a tratar
Contraindicaciones / precauciones:

 Transtornos vasculares perfifericos

 Afecciones que cursen con vasoespasmos
 Arterioesclerosis
 Hipersensibilidad al frio
 Areas con la circulacion arterial afectada
 Enfermedad de raynauld
 Sindromes de hiposensibilidad al frio
 Intolerancia al frio manifestada
 HTA
 Formaciones nerviosas superficiales
 Afecciones que cursen con crioglobulinemia

Efectos fisiologicos

 En los vasos sanguineos: Aumenta

 viscosidad
 Vasoconstriccion (primeros 15 minutos ) Hointig reaction
 En los nervios perifericos: Disminucion
 velocidad de conduccion o bloqueo de la sinapsis
 Sobre la fuerza muscular:
 Estimulos breves: aumenta la potencia muscular
 Estimulos prolongados: disminuye la potencia
 Efectos neuromuscualres:
 Espasticidad: disminuye el clonus
 Sindrome postraumatico : Disminuye
 Antiedematoso
 Antiinflamatorio
 analgesico

Hunting reaction
 reacción oscilante (hunting reaction) del calibre de los vasos como respuesta refleja a la hipoxia del
tejido
 cada aumento y disminucion del calibre dura 4 a 5 minuos
 los dedos reaccionan distinto al resto del cuerpo. Es por eso que se debe aislae los mismos si quiero
realizar una terapia por inmersión
 el calibre de esta vasodilatacion es inferior al existente antes de iniciar la terapia

Eritema criogeno:
 disminuye retorno de sangre por reduccion venosa, que la entrada por red arterial
 disminuye metabolismo, intercambio oxigeno entre vasos y tejido dejando la sangre mas oxigenada
en el sistema venoso cutáneo

Usos de la crioterapia:
 disminuir el dolor, tumoracion (edema o hematoma) y la hipoxia secundaria, en una lesion aguda
 permitir la practica del ejercicio activo mas precozmente
 disminuir el dolor y el espasmo causado por una distensión o desgarro muscular
 ayudar a distender el tejido conjuntivo

Accion del frio en la lesion traumatica primaria secundaria

 disminucion de la lesion hipoxica secundaria
 en inevitable de la lesion primaria
 disponible de agente frio
 aplique lo antes posible el paquete de hielo ( dentro de los primeros 5 minutos de producida la
lesion)
 contraindique la colocacion de termoterapia

Cambios de temperatura en los tejidos profundos

 la temperatura no empieza a descender hasta pasados unos minutos
 desciende mas lentamente
 alcanza niveles de frio menores que la cutánea
 terminada la aplicación la temperatura profunda sigue disminuyendo
Como actua el frio en el dolor
 disminuye la transicion de los impulsos nerviosos por las fibras sensibles al dolor
 disminuye la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres
 disminuye el metabolismo de los tejidos, aliviando los efectos negativos de la isquemia
 provoca una transicion asincronica de los impulsos nerviosos en las fibras nerviosas
 aumenta el umbral del dolor
 actua como contraestimulante
 inhibe las neuronas de la medula espinal
Dolor inducido por el frio: conclusiones
 la sensacion dolorosa alcanza su pico maximo al 1’
 la sensacion de pinchazos es a posterior ( 2’ o mas)
 la intensidad del estimulo esta en relación con la temperatura
 si la aplicación continua se perciben episodios de dolor en forma cíclica, cada 3 a 18’, posible
concordancia con la aparicion de la hipoxia causada por el frio
 explique al paciente las etapas sensitivas
 existe una adaptacion al frio en la segunda sesion
 descienda gradualmente la temperatura del agua helada para evitar el dolor

Tecnicas de aplicacion:
 Inmersion local ( 16º a 18º C de 15 a 20 minutos)y (10ºC/ aplicacion intermitente de 1 minuto)
 Inmersion general: 20º a 22ºC/ 10 a 15 minutos
 criomasajes: frotado circular o longitudinal. La aplicación finaliza al desaparecer el tacto fino
del paciente (7 a 10 minutos). La temperatura no deberá ser menor a los 15ºC. interrumpir si la
piel se torna blanca o azulada. Para facilitar: aplicaciones breves sobre el dermatoma o musculo
 bolsas de hielo: el enfriamiento en los tejidos profundos es de mayor duración e intensidad
que con bolsas de gel . tiempo 20 a 40 minutos. En lesiones agudas se aplicara cada 2 a 3 horas
 Cold pack: menos capacidad refrigerante que las bolsas con hielo. Previamente colocados en
freezer durante al menos 2 horas a menos 5ºC. Colocar paño humdo entre la piel y el mismo.
No excederse de 20 minutos. Mezclar el gel
 Compresas: enfriamiento muy superficial. Cambiar las toallas cada aproximadamente 5
minutos
 Aerosoles

Cold pack vs hielo:

Cold pack:
 menos profundo
 menos efectivo
 quita ¼ de calor del hielo
 dura 20 minutos
 mas comodo
 puede quemar
Hielo:
 mas profundo
 mas efectivo
 quita 4 veces mas calor
 dura mas
 mas lio
 rara vez quema
Peace and love:

Baños de contraste:
 lo mas usado es 4:1 (calor: frio)
 calor: 37ºC a 43º C
 frio 12ºC a 15ºC
 Recomendado: 3 minutos de calor, 3minutos de frio. Repetir 3 a 4 veces el ciclo

Criocinetica:
Indicaciones:
 Lesiones musculoesqueleticas
Contraindicaciones
 Dolor al realizar el ejercicio o actividad
 Vasoespasmos
 Hipersensibilidad al frio
 Transtornos en la circulacion local

Precauciones
 Guiese por el dolor
Aplicacion: 1er etapa:
 Coloque el agente frio
 Hielo picado,masaje con hielo, cubeta de agua helada
 La hipoestesia se produce alrededor de los 12 a 20 minutos
 Esta permanece por 2 a 3 minutos en el cual debera realizarse el ejercicio terapeutico

Ondas de choque extracorporeas

Definicion:

 Impulso mecanico de corta duracion, de alta potencia y baja frecuencia (1 a 15 Hz o 1 a 20)

 impulsos mecanicos de alta intensidad de energia y de baja frecuencia

Precauciones:

 Paciente no debe tocar los cables

 El paciente no debe tener accesorios metalicos

Clasificacion:

ESWT:
 FOCALIZADAS: uso medico ( + superficie a menor superficie, cuanto menor sea la superficie
mayor energia)
 RADIALES: uso kinesico

Tipos de onda de choque:

 Electroneumaticas , pizoelectricas, electromagnetica, electrohidrahulica o electroconductiva

Indicaciones:
 Tendinopatias de hombro
 Tendinopatias de codo
 Tendinosis rotuliana
 Tendinosis de Aquiles
 Fascitis plantar
 Espolon calcaneo
 Trocanteritis
 Pubalgia
 Retardos de consolidacion
 Pseudoartrosis
 Celulitis
Efectos fisiologicos:

 Analgesia: (trabaja por medio de la corteza cerebral inhibiendo todos los sensores q informan
dolor)
 Inhibicion de la COX2
 Inhibicion del receptor de PGE2
 Neovascularizacion:
 Presencia de nuevos capilares, nuevos vasos sanguineos
 Presencia de miofibroblastos
 Sin cambios en la matriz osea
 Sin actividad osteocitica
 Sin neovascularizacion dentro del hueso
 Remodelacion colagena
 Capacidad de la destruccion de material colagenotico no deseada
 Capacidad de la formación de fibroblastos con disposicion espacial ordenada
 Limitar la formacion anarquica de adherencias cicatrizales
 Incremento del metabolismo
 Hiperemia local inducida por accion mecanica
 Liberacion de energia calórica por absorcion de energia sónica
 Activacion de factores osteogenicos (osteocalcina)
 Aumento temporal de la vascularizacion regional
 Micronizacion de los nucleos de agregacion osteogenicos
 Osteogenesis: ( para fracturas con retardo de consolidacion o pseudoartrosis)
 Activacion de factores osteogenicos (osteocalcina)
 Aumento de temperatura de la vascularizacion regional
 Micronizacion de los nucleos de agregacion osteogenicos

Dosimetria
 Impulsos/sesion: 1500 a 2000 golpes
 Frecuencia (HZ): 5 a 10 Hz ( 1 a 15 o 1 a 20 hz)
 Presion: 2 a 4 bar
 Se mide en milijoules/milimetro cuadrado

 Se usa en procesos cronicos, pero hoy tambien se usan en agudas