CLASE 1 DR.

JORGE
Es muy importante de tener conocimiento por los problemas medico legales.(ojito)

Medicina legal es ver todo lo relacionado con el aspecto legal con respecto a la salud, como muertes,
accidentes, problemas de violencia, violencia familiar, robos, etc. El juez es el perito de peritos; perito es
aquella persona que es la que tiene experiencia en su área, pero el juez no es el que tiene conocimiento en
todas las áreas, por lo que necesitan de nuestra ayuda para dilucidar problemas de la salud relacionadas
con la justicia.
Se ven lesiones, necropsias, causas de muerte, tiempo de muerte. En algún momento se les va a pedir su
participación y para eso deben de estar preparados porque la petición va más allá de lo que conocemos en
el lenguaje médico. La participación del médico en cuestiones legales está regida por los abogados, y el
lenguaje de ellos es diferente al de nosotros, ellos no piden participación sino ordena el juez, fiscal y por ser
parte del sistema nosotros tenemos que cumplir, no podemos negarnos a una orden realizada por un fiscal
o un juez. Los aspectos básicos debemos de saber para resolver esto problemas.
LESIONES

Son aquellas que se producen por un trauma, evento y se pueden clasificar según el grado en graves-
leves-faltas. La data, el examen, la conclusión y la calificación que tenemos que dar a estas lesiones en el
aspecto legal, y esa calificación, va servir a los operadores de justicia para que tomen una decisión o para
que digan que el agresor va ir a la cárcel, va a pagar un monto, etc.
Según la intencionalidad tenemos las culposas y las dolosas, donde uno puede provocar lesiones
accidentalmente, sin que tenga la intención de hacerlo y provocar la lesión con intención de dañar o sea
la lesión dolosa. Hay otros campos donde podemos participar en medicina legal, por ejemplo, la
responsabilidad médica, nuestro actuar está sujeta a normas que pueden en algún momento ser discutidas
por alguien que piensa que no le han dado un adecuado tratamiento. Por ejemplo, alguien que ha participado
en un parto y ha dejado suelto un punto en la episiotomía y sin querer ha provocado una lesión y esto pues
puede ser demandado como una lesión culposa. Y una lesión dolosa seria por ejemplo que alguien le quiera
matar a alguien, entonces hay esa diferencia en las lesiones en cuanto a la intencionalidad.
Por el agente causante puede causar la lesión de acuerdo al objeto que es; por ejemplo una lesión
contusa, cortante, arma de fuego, lesiones fiscas, químicas, psíquicas. De repente en la parte de
necropsias o de muertes se tiene que ver la etiología si es accidental, suicida u homicida o hasta si las
lesiones son autoinflingidas. Entonces hay una gama de situaciones en la cuales podemos actuar como
peritos, como expertos en nuestra ciencia que es la salud.
Seguimos repasando esto y las lesiones contusas son las que se ven con mayor frecuencia, son aquellas
lesiones que son producidas por un agente contundente y este es un objeto romo que no tiene punta ni filo
que son naturales (piedra, puño) o no naturales (bastón u otro elemento ya preparado, vara de policía).
El mecanismo de producción de estas lesiones es activo cuando el objeto va al cuerpo y pasivo cuando el
cuerpo va al objeto. Es activo cuando les propinan una vara de policía en una manifestación, pasivo cuando
te caes a una superficie, y mixto es una alternancia en ambas por ejemplo un accidente de tránsito en el
cual Uds. son pasajeros, pueden caer objetos y Uds. pueden dirigirse en forma pasiva hacia algún objeto,
puede haber lesiones por percusión directa, por contrapresión, pinzamientos, presión reiterada al mismo
lugar, etc. Y las lesiones según sus características pueden ser erosiones, equimomas, hematomas, heridas
contusas, luxaciones, fracturas, desgarros, atricciones, eritemas y varias más.

Las equimosis son una coloración de la piel por la extravasación de los vasos más superficiales por un golpe,
equimosis es una lesión contusa, provocada por un objeto romo. …….. NO SE OYE BIEN. Equimoma
…….es amplia……. Sugilacion es producida por una presión negativa..Hematoma….----( no se oye bien)
La equimosis tiene una evolución cromática, cambia de lo más oscuro a lo más claro, nos da información de
los días en los que se ha hecho.
El código procesal penal, dice que debemos de mencionar que objeto provoco esta lesión; sin embargo, es
muy difícil identificar con precisión, pero por ejemplo en esta imagen, estas equimosis han sido causadas
por un objeto romo, recto probablemente una vara de policía.
De acuerdo a la coloración los primeros días es un rojo oscuro, negruzco hasta los 2 a 3 días y luego azul
verde, y a los 15 días quizás ya tenga una coloración amarillenta. Es importante saber que si vemos una
equimosis amarillenta tenemos una lesión de más de 15 días y mientras más oscura sea es más reciente.
En golpes más fuertes se produce un hematoma y el más frecuente es el periocular de ahí una colección de
sangre extravasada de vasos más profundos, hay que saber diferenciar, el aumento de volumen con
coloración es hematoma.
Se nota con mayor precisión, esto es una equimosis, pero con aumento de volumen, con coloración es
hematoma; pero si el golpe ha sido más fuerte ya vamos a tener otro tipo de lesiones, erosiones y
excoriaciones donde hay pérdida de capas superficiales de la piel, es el clásico raspado.

Aquí lo que va ver en su evolución normal es cicatriz, así como hay

equimosis específicas también hay excoriaciones que pueden ser
específicas y que tenemos que reconocer, por ejemplo, aquí hay una
excoriación ungueal, vean que es muy diferente a cualquier otra
excoriación, donde la superficie de la lesión no es regular, es como una
grada (profundo en diferentes partes), esa excoriación ungueal es
producida directamente por la uña, las excoriaciones ungueales no son
lesiones homogéneas.

Entonces hay algunas lesiones que tiene que tener su nombre y apellido
específico, si el golpe ha sido mucho más fuerte se produce las heridas.
Las heridas pueden ser con mayor frecuencia de 2 tipos, o cortantes (porque hubo un elemento cortante) o
contusos (elemento contundente sin punta ni filo). Una herida contusa no tiene forma, es irregular, es… la
herida cortante es lineal, es limpia, llega hasta el fondo donde ha ingresado el objeto cortante.
Hay excoriaciones que pueden ser lineales, que todavía no llegan a ser heridas, pero son productos de un
objeto con punta o filo. Algunas de ellas son heridas superficiales cortantes.

Una herida contusa, no tiene forma, es irregular, se acompaña de

otras lesiones alrededor (excoriaciones, equímosis, hematomas, no
tienen una forma definida)

Hay contusiones más complejas que pueden ser: Arrancamientos en alguna

parte del cuerpo, aplastamientos, por algún objeto, mordeduras humanas o
de animales, caídas (desplome del cuerpo en una superficie normal),
precipitaciones (desplome del cuerpo de una superficie de mayor altura a
una superficie más baja). La caída es en el mismo suelo, me resbalé y me
caí. La precipitación me caí del tercer piso.

Este es una mordedura que ya tiene su tiempito porque hay costra, pero tiene la forma,
no hay ninguna lesión en el interior y es una lesión que tiene forma de ovalo.

Esta es una herida más compleja donde ya hay desprendimiento, han sacado ya el
pabellón auricular, y que en algún momento también puede considerarse como
desfiguración de rostro.
No solamente el médico va a ver y evidenciar la herida reciente, si no puede ser que evidencia una cicatriz
dejada por una lesión y tiene que tener una evolución completa (medir, poner su numerito, describir las
características, etc.)

Lo que generalmente se pide en la práctica profesional es describir y hacer un certificado médico legal, la
mayor parte de centros de salud ya tienen un formato para hacer este certificado, si no es así se tiene que
hacer un certificado. Para ello tenemos que recordar la anatomía de superficie, porque tenemos que describir
la lesión prolijamente, por ejemplo: equimosis verdosa de forma rectangular de 3x2 cm en región frontal
derecha; porque si describimos equimosis verdosa en cara (puede ser en cualquier parte, no sabes el
tamaño y eso no ayuda al operador de justicia). Describir bien la lesión en región frontal, nariz (dorso),
orbitaria, mentón, maxilar, infraorbitaria, pre auricular. En cabeza las regiones parietal, occipital, etc.

Es una anatomía superficial la que tenemos que manejar. En cuello por ejemplo dividimos en 4 partes:
anterior, posterior, derecha e izquierda, y cada una de ellas la dividimos en 3 partes (superior, medio e
inferior). Podemos decir herida cortante de 2 cm en cara lateral derecha de cuello tercio medio; lo mismo se
hace en cabeza, en todo el cuerpo las lesiones superficiales… (se perdió la conexión:V).

 Este es un certificado médico legal del instituto de medicina legal, donde se observará las partes del
certificado.
 Tiene que haber una parte de identificación (por ejemplo: Centro de Salud Urcos, que fecha se está
haciendo, que hora se está haciendo la evaluación).
 Tener una numeración para que pueda estar archivado este certificado porque en cualquier momento
nos pueden pedir una copia del mismo ya que son cuestiones legales. Si usted ha hecho su internado
o SERUM el año 2022, el año 2025 se le puede estar solicitando un certificado médico legal hecho
por usted, y si no hay ese documento va a estar en problemas.
 La identificación, quien esta solicitando el exámen (los que puede solicitar el exámen, son los
operadores de justicia, fiscales, policías, jueces, la DEMUNA, el ministerio de la mujer), pero yo en
forma particular no puedo hacerlo, tiene que haber una institución operadora de justicia.
 El nombre, el sexo, la edad, el DNI y cual es el objeto (Porque se nos está pidiendo esa evaluación),
pueda ser que sea por ejemplo violencia familiar, lesiones, accidente de tránsito, mordedura canina,
delito contra la libertad sexual (tenemos que estar preparados para realizar un exámen físico en
víctimas de delitos contra la libertad sexual, es bien importante.
 Luego viene el cuerpo del certificado. La DATA es la anamnesis, en medicina legal le llamamos la
DATA, y esta DATA tiene que responder al menos a 3 o 4 preguntas claves: ¿Qué pasó? ¿Dónde
pasó? ¿Cuándo pasó? ¿Quién hizo eso? Y ¿Cómo? Inclusive. Entonces tenemos que poner ¿Qué
pasó? Y este es un relato libre del que esta siendo evaluado, previo a ello se tiene que cerciorarse
de que la persona que va a pasar la evaluación acepta pasar la evaluación, ya que ahora está de
moda el consentimiento informado, éste es un documento que el evaluado firma para que se le haga
cualquier procedimiento; entonces, viene el oficio de la comisaría, inclusive viene de repente como
detenida la persona y ustedes le preguntan: Señor me están enviando este documento del tal
comisaría, de tal autoridad, están pidiendo que le revise para ver que lesiones tiene, ¿usted permite
que se le revise? Si el evaluado responde de que sí, tiene que dejar una firma de que él está
aceptando; si dice que NO, ahí se terminó el exámen médico legal, ustedes colocan ante la negativa
del evaluado no se puede realizar el exámen por lo que firma al pie del documento (le hacen firmar,
que deje su huella, etc.). Pero si acepta, proceden al exámen. Entonces la DATA responde a esas
preguntas (5 o más), ¿Qué pasó se le pregunta? Y el simplemente va a empezar a narrar, me
golpearon los familiares de mi esposa, no consignen el nombre, ya que ustedes no son testigos
(ustedes no son testigos, son peritos y el perito es aquella persona experta en su arte). Si ustedes
ponen, por ejemplo, me golpeó Jorge Cabezas, no están dando ninguna otra opción a otra persona
y les puede traer problemas, ¿Por qué afirma usted que ha sido Jorge Cabezas, usted ha visto?
no consignar el nombre del agresor al entrevistar al agredido, porque nosotros no somos testigos sino
peritos (aquella persona experta en su arte); sino consignar en forma general, fecha y hora. La fecha y hora
son importantes para ver si las lesiones que observamos corresponden o no a esa fecha y a esa hora;
recordar por ejemplo las equimosis, en el caso de que venga una persona que refiere que le han golpeado
hace 15 días y su lesión es negruzca será difícil de creer y si la lesión es amarillenta y dice que le han
golpeado hace unas horas igual será difícil de creer. También es importante poner el instrumento con el
que le han golpeado o lesionado. Tipo de lesión, si le han golpeado o mordido, cuántas personas, si después
de ello tuvo alguna complicación. Todo ello ayudará al investigador de justicia a investigar mejor. Luego
pasamos a lo que es en sí nuestro trabajo: el examen médico.
EXAMEN MÉDICO: Describir las lesiones, ver el ejemplo: hematoma semicircular de 4cm de diámetro por
1cm de relieve de color rojo con renitencia líquida a la palpación (quizá estaba un poco edematizado),
compatible con colección hemática, localizado en la región supraorbitaria, palpebral superior, palpebral
inferior (región periorbitaria completa) izquierda. Sin embargo, todo ésto también se puede haber descrito
así: hematoma periocular en el lado izquierdo.
Cuando sea una equimosis allí se debe de tener mucho más cuidado, ya que es muy importante mencionar
lo siguiente:

 Nombre de la lesión: equimosis

 Forma de la lesión: semicircular
 Tamaño de la lesión: 4 x 1cm
 Coloración de la lesión: rojo
Entonces describimos la lesión, el nombre y muchas características de ella, por ejemplo: Excoriación
ungueal de 3 cm en dorso nasal derecho, herida contusa suturada en forma de “Y” en cara interna, tercio
medio de muslo derecho; así bien caracterizada, lo más posible.
CONCLUSIONES: Qué ha ocasionado estas lesiones, si decimos que hay una herida cortante pues
vamos a poner que ha sido un agente cortante el que ha ocasionado esta lesión, si hay lesiones
contusas, como las del ejemplo, vamos a decir que hay un agente contuso contundente que ha
ocasionado esta lesión. Si vemos quemaduras vamos a poner: fuego, agua caliente, etc.; lo que la ha
ocasionado. También en conclusiones podemos poner si estas lesiones son recientes o antiguas porque
puede ser que vengan con lesiones recientes pero que tengan una cicatriz antigua en región frontal
izquierda; entonces pondremos lesiones recientes ocasionadas por agente contuso, lesiones antiguas.
CALIFICACIÓN: Que es la ATENCIÓN FACULTATIVA y la INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL, es para
los operadores de justicia lo más importante. Aquí hay cifras, por ejemplo:

Nuestra calificación en algún momento va a iniciar el camino legal, de repente estos son faltas graves,
la calificación va a ser >40 días de Incapacidad Médico Legal y pueda ser que se vaya a la cárcel,
entonces los operadores de justicia ven el número y casi no toman en cuenta esto, ven el numerito y
dicen esto es una falta, un delito, etc. Y para poner esta calificación, se tiene que poner la misma en todo
el Perú, si yo pongo en Cusco una calificación de Atención Facultativa de 3 y una Incapacidad Médico
Legal de 8 por estas lesiones, igual o parecido debe de ser en Lima, Iquitos, etc.; porque contamos con
unas tablas, que ya nos permiten calificar ello.
El Certificado a continuación es un certificado más simple:
En la parte de Identificación, ha venido por lesiones, ha referido que le ha agredido una persona
conocida, tal fecha, tal hora y que no ha recibido atención médica. Describe una equimosis roja, negruzca
de 3x2 en tal región, otra en cara latera externa tercio medio antebrazo derecho (con bastante exactitud),
una herida cortante (con bastante exactitud), indica que son lesiones traumáticas recientes ocasionadas
por agente contundente. Y aquí surge un poquito la duda, en este certificado, dice “dedos humanos”,
¿Serán estas equimosis producto de dedos humanos?, no podemos nosotros decir exactamente que sí,
preferible decir agente contundente, los dedos son agentes contundentes; pero si ponemos dedos no
más, nos van a preguntar en la audiencia: - ¿Qué dedo?, ¿índice?, ¿anular? ...y allí nos vemos en
problemas. El señor dijo que le han apretando con os dedos, puede ser, no afirmamos, pero puede ser,
un agente contundente, para no cerrarnos en un mismo objeto preferimos hacerlo en forma general salvo
sea en forma específica: excoriación ungueal --> tenemos que poner uña, en herida cortante debemos
poner objeto cortante (no podemos poner piedra).
Acá indica otra conclusión de que requiere incapacidad médico legal, le ha dado una Atención facultativa
de 2 y una Incapacidad de 7.
OBSERVACIONES: Y en las Observaciones ha puesto qué método ha utilizado, el método científico
médico descriptivo, inclusive en observaciones pueden colocar: Se sugiere que vaya al médico porque
está presentando síntomas de un traumatismo craneoencefálico, sigue sangrando, etc.

Entonces, lo que les decía en la calificación:

Atención Facultativa: Es el número de veces que el evaluado requerirá objetivamente de asistencia
según lo que está viendo, si es una equimosis cuántas veces requerirá de atención, de repente va a ir
una vez para que le vean y ya no más; pero si es una herida la primera atención será que le cosan, la
segunda para ver cómo está evolucionando, la tercera será para retirar los puntos, si es un raspado, una
excoriación de repente la primera vez que vaya le van a curar y una segunda vez parta que vean cómo
está evolucionando, su es una lesión un poco mayor, una fractura inclusive va a requerir de una
hospitalización.
Incapacidad Médico Legal: Es el periodo en el cual esas lesiones van a repararse de tal manera que el
sujeto vuelva a hacer sus actividades normales o casi normalmente, es el número de días para que
esa lesión se repare lo más posible, de repente no será al 100%, una fractura de fémur, difícil. ¿Qué
quiero decir?, una equimosis que tiene una Atención Facultativa de 2 veces (del ejemplo anterior), la
Incapacidad Médico Legal va a ser en días y esos días van a ser calculados de tal manera que después
de ello pueda esta persona volver a hacer sus actividades casi normalmente, en el ejemplo pone 7 días.
Esto también está dentro de nuestras tablas.
A continuación, estas son las tablas que tenemos donde están todas las lesiones con su debida
calificación:
 Por ejemplo: Una EXCORIACIÓN UNGÜEAL tiene una Atención Facultativa de 2 veces y una
Incapacidad Médico Legal que puede llegar a ser de 1 a 5 días.
Siempre colocar en su Certificados: SALVO COMPLICACIONES, es una frase que nos va a salvar de
muchas cosas.
Consejos: En las tablas no dicen cómo es una herida contusa o cortante o una equimosis, etc., entonces
nosotros debemos de dominar ello.

Redactar un certificado médico legal que por último el conocimiento básico que deben llevarse a su práctica
profesional, los certificados médicos legales pueden ser de cualquier tipo: de delito, de accidente de tránsito, de
delito contra la libertad sexual, de lesiones, de violencia familiar, etc.; pero todos tienen patrón básico de estructura,
en los lugares donde trabajen seguramente ya van a tener ustedes ahí un reconocimiento médico legal
confeccionado y van a tener que seguir las pautas del mismo. Recuerden siempre que tienen que detener un
archivo, porque es muy posible que las evaluaciones que hagan cuánto Medicina Legal, puedan ser debatidas en una
audiencia, mucho tiempo después de que dejan esa institución o ese trabajo.

Entonces vamos a hacer un pequeño repaso de lo que habíamos visto

 Esta es una estructura de un certificado médico legal base, hay varias partes:

- La primera parte: ¿qué institución está realizando el certificado médico

legal?, el número, la identidad de la persona quien está solicitando, porque se
está solicitando, la data que es lo subjetivo, los datos que da el evaluado, y el
examen médico la descripción de las lesiones, las conclusiones y lo que es más
importante para el operador de Justicia es la atención facultativa y la
incapacidad médico legal.

Algunas veces en
observaciones pueden colocar
lo que ustedes piensan que debe
ser evaluado, visto por
Neurología, le deben realizar
un examen de dosaje etílico, etc. En observaciones también es
bueno colocar qué método han utilizado, suficiente con que pongan
método médico científico descriptivo, con eso ya están
explicando qué método han utilizado.
La parte de la asistencia facultativa y la incapacidad médico legal
son dos puntos muy importantes que ustedes deben tener en cuenta.
- La asistencia facultativa es el número de veces que el
evaluado va a requerir de asistencia por las lesiones que ha
podido presentar, esta asistencia facultativa puede llevar a
que intervengan varias otras especialidades, sin
embargo, lo que se debe hacer de acuerdo a la lesión que
ustedes están evaluando van a determinar el número de veces que va a ser atendido, por ejemplo:
o Una equimosis máximo dos o 3 días, dos o 3 veces, máximo 1.
o Si es una herida de repente sí ya 3 veces, porque la primera vez va a venir, ustedes van a evaluar la
herida, le van a suturar; la segunda vez van a controlar cómo está yendo la cicatrización y la tercera
vez le van a retirar los puntos. Es en ese sentido que se considera la asistencia facultativa: el número
de veces
- En cambio, una incapacidad médico legal es el número de días que va a requerir la lesión que están
evaluando para que se logre una reparación biológica primaria. Hay una fase de reparación biológica inicial o
primaria, donde termina la inflamación y ya empieza a repararse con reabsorción con remodelación. No es
que tiene que tener una cantidad de días en la incapacidad médico legal hasta que desaparezca
completamente o se cure completamente la lesión, no, el concepto es días que se requiere para que esa
persona pueda volver a realizar sus actividades casi normalmente entonces incapacidad médico legal palabra
clave días asistencia facultativa palabra clave veces.

Los días de incapacidad médico legal, se realizan o se

colocan tomando en cuenta la lesión mayor: si ustedes
tienen una equimosis en algún lugar, un hematoma en
algún lugar y tienen una herida ya sea cortante o contusa
en otro lugar, tienen que colocar los días de incapacidad
médico legal de la lesión mayor que en este caso sería la
herida. Pero si aparte de estas 3 lesiones tienen ustedes
una fractura, desde la más simple que es la fractura de
huesos nasales hasta la mayor que es la fractura del fémur,
la incapacidad médico legal se calculará en base a esta
lesión mayor; 15 días para la fractura de huesos nasales y
120 días para la fractura de fémur.

Les decía que estas cantidades de días ya están consignadas dentro de la guía que se utiliza en Medicina Legal,
porque lo que se califica acá en el Cusco se tiene que calificar también en Lima y en Loreto, no puede variar
mucho, de repente en algunas lesiones hay un mínimo y un máximo pero no puede ser que de repente alguien
califique una herida en Lima con 8 días y alguien califique una herida en Huancayo con 25 días. Ya son
parámetros que se están dando a nivel nacional y se tienen que respetar.

A veces esta cantidad de días de la incapacidad médico legal puede aumentarse, porque pueda ser que hay
alguna complicación, entonces para eso la palabra clave es salvo complicaciones, cuando ustedes hagan la
calificación coloque salvo complicaciones.

De repente esta persona que ha tenido una equimosis rojos negruzca en tercio
medio antebrazo derecho pueda tener una fisura en ese lugar que se ha
descubierto posterior a ese examen, pero que está directamente relacionada con
la data, entonces la fisura que para Medicina Legal ya es una fractura va a tener
que aumentar esta calificación, pero ustedes ya sacaron este certificado, entonces
cuando se les cuestiona y se les dice, pero este señor no solamente tenía estas
lesiones leves de equimosis, tenía una fractura en el antebrazo derecho producto
de esta agresión que ha tenido, ¿por qué usted le ha puesto 7 días si la fractura es
de 50 días en antebrazo derecho, ejemplo en radio o cúbito? Ustedes pueden
indicar que es por ello que han colocado: salvo complicaciones y la fractura pues
una es una complicación directa de la agresión física y les da la oportunidad de
mejorar esta calificación y poner habiéndose encontrado en la radiografía
presentada por el evaluado una fractura que corresponde con la lesión
encontrada en el certificado número tantos se amplía la calificación a un total de
60 días. Pero si no ponen salvo complicaciones van a tener dificultades si aparece
una lesión mayor a estas que han descrito.

ASISTENCIA FACULTATIVA: número de veces que requiere la lesión para ser vista, para ser atendida.

INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL: número de días que se requiere para que esta lesión pueda al menos tener una
reparación primaria.

Esta es una parte de la tabla que tenemos,

ustedes entren a Ministerio Público, a Medicina
Legal y ahí van a ver las tablas que tenemos para
poder calificar las lesiones más frecuentes: las
equimosis por ejemplo pueden tener una
calificación bastante leve, una atención
facultativa máximo de 2 veces porque como son
solamente moretones no van a requerir de mayor
atención y una incapacidad médico legal de 2 a 6
días; en estos 6 días es muy probable que ese
equimosis no desaparezca porque como han visto
con la doctora Clorinda, la evolución en tiempo
de las equimosis puede ser hasta 15 días, pero
nosotros no estamos colocando en la incapacidad
médico legal hasta que desaparezca la equimosis
sino hasta que la persona pueda volver a hacer
sus actividades en forma normal, una equimosis
en la espalda por ejemplo no va a ocasionar
mayor problema esa persona va a poder seguir
haciendo sus actividades, pero de repente un abogado o un médico que tiene una equimosis en la cara no va a
poder atender sus actividades normalmente, entonces se le da tiempo máximo de esta tabla de calificación. Una
herida 3 a 5 veces de atención facultativa y la incapacidad médico legal hasta que cicatrice esa herida alrededor
de 10, si hay pérdida de sustancia repente hasta 15, sí hay algo como desfiguración de rostro con pérdida de un
segmento: nariz, lengua, labio, etc.; a esto aumento, pero en general está entre 10 a 15 días la incapacidad
médico legal de las heridas. Las escoriaciones, similar a las equimosis más o menos de 6-7 días una equimosis
grande amplia puede llegar de repente hasta 12 días pero se tiene que describir bien. Los hematomas, el clásico
periocular alrededor de 8 días, pero sí requiere debridación de repente 15 días, pero el promedio es de 8 a 10
días.

Acá tenemos una primera parte:

La identificación de dónde estamos haciendo la

evaluación, a qué hora estamos haciendo y qué día, cuál
es el código que le estamos dando, quién nos ha
solicitado la evaluación, a qué persona le estamos
haciendo y por qué le estamos haciendo; claro aparte sus
documentos de identidad, edad, sexo

Y en la data tenemos que colocar lo que nos refiere el

evaluado.

Esta es
una data muy sucinta hay 4-5 preguntas que uno tiene
que responder en la Data:

- ¿qué pasó? una agresión

- ¿quiénes realizaron la agresión? 3 serenos
- ¿cuándo? tal fecha
- ¿Con que? golpearon con puñetes, con piedras, con patadas, con cuchillo, etc.
- ¿qué pasó después de la agresión? me llevaron al hospital, perdí la conciencia, etc-

Y si tienen que agregar algo más lo hacen porque eso es lo que está refiriendo el evaluar, pueda ser verdad o no
pueda ser verdad, pero es un derecho del evaluado decir pues me han golpeado a las 4:00 de la mañana de tal
fecha con cuchillos, me he tenido que ir al hospital y me han atendido porque estaba inconsciente han sido 5
personas desconocidas, si son conocidas y de repente son familiares podemos acercarnos un poquito más pero
nunca colocar nombres; recuerden al realizar un reconocimiento médico legal estamos actuando como peritos,
no como testigos. El testigo simple, es el que ve lo que ha sucedido, el perito es la persona que tiene
conocimientos técnicos sobre una ciencia y de acuerdo, a lo que evalúa va a emitir un pronunciamiento, un
certificado, le llaman también testigo pero especial.

La parte del examen pues les decía también lo más explicitó posible tiene que ser el examen. tenemos que
describir la lesión: equimosis, la forma, el tamaño, el color y la ubicación exacta.

Múltiples tumoraciones en región sub orbitaria derecha un

equimoma verde-rojizo con herida contusa en región sub
orbitaria izquierda, esto es un poco que no se puede
determinar como un equimoma, el equimoma tiene como
concepto que es una equimosis amplia y en la región sub
orbitaria pues es una zona muy pequeña, un equimoma
puede estar en la cara anterior del muslo, una superficie
bastante amplia, como la espalda; la cara un poco difícil.

Entonces: nombre de la lesión, características de la lesión: acá le ha faltado un poco decir: equimoma de forma
ovalada, medir 3 por 5, de coloración rojiza en región interescapular la región interescapular es amplia, puede
ser el tercio superior, medio o inferior. Entonces lo más explícito posible se tiene que colocar las lesiones que
encontramos:

- Herida contusa de 4 cm no afrontadas, sangrante

- Herida contusa de 4 cm suturada
- Herida cortante de 8 cm
- Hematoma en región periorbitaria izquierda
Las conclusiones que ha podido causar estas lesiones, si no hay una descripción de una herida cortante, una
escoriación lineal, pues va a ser un objeto contundente, el concepto de objeto contundente es un objeto que no
tiene punta ni filo, es romo, pero si hubiera una descripción de una herida cortante o una escoriación lineal esto
ha podido ser provocado por un objeto cortante con punta y/o filo.

Y esta descripción del examen físico puede no estar en relación con la data, de repente en la data nos ha
comentado el evaluado ha dicho me han dado golpes con cuchillo, sin embargo en el examen físico no
encontramos una herida cortante, una escoriación que pueda ser causada por un objeto con punta y/o filo,
entonces ahí ya se ve de repente la intención del evaluado.

Pueda ser también que diga me han golpeado entre 20 personas y en el examen físico sólo encontramos
escoriaciones dos o 3 escoriaciones en codos, entonces no es muy creíble la dada. La DATA es una cuestión
subjetiva puede o no ser real.

La atención facultativa: a ver acá tenemos una herida contusa no afrontada, entonces esta herida contusa según
nuestra tabla puede llegar a tener dos o 3 veces de asistencia facultativa, pero puede ser que se llegue a 5 a 4,
eso no va a variar mucho, pero ya decir que requiere 6 o 10 veces de asistencia facultativa no es lo correcto. Una
incapacidad médico legal de 20 días dice acá. Aquí no estamos de acuerdo porque las heridas aún con pérdida de
sustancia van a llegar solamente a 15 días, ya que tenga una incapacidad médico legal mayor a esos 15 días va a
ser si ha tenido pérdida de un segmento, entonces no estamos de acuerdo con esta incapacidad médico legal, el
doctor tendrá que justificar porque ha colocado estos 20 días y aquí en observaciones, seguramente no se exigía
el método utilizado, pero sí ha colocado que debería ser derivado al Hospital Regional, porque está todavía
sangrante y requiere tratamiento inmediato.

Lo que vamos a hacer opinar sobre las lesiones que estamos viendo en la pantalla:

Alumno: lo que estaría viendo sería aparentemente una herida

cortante lineal de aproximadamente 8 o 10 cm que está ubicada
la parte externa distal del antebrazo y la parte externa y proximal
de la mano derecha.

Dr: bueno es una descripción bastante completa no y así tiene

que ser, esta es una herida cortante, si dices herida cortante un
poco que estamos redundando con lineal, pero bueno herida
cortante lineal, no hay lesiones alrededor por eso es que yo estoy
indicando que es una herida cortante, el trazo es bastante
homogéneo bastante homogéneo, el tamaño ya lo tienen que medir digamos tiene 10 cm, ubicado no en la
parte, si no en cara externa tercio distal de antebrazo derecho y la misma cara externa, tercio proximal de la
mano esa es una buena descripción. ¿cuánto de atención facultativa y cuánto de incapacidad médico legal le
podrías dar a esta lesión? La atención facultativa es el número de veces que requiere ser atendido por esta
lesión.

Alumno: podría ser una asistencia facultativa de 3 porque son heridas que parece con planos profundos,
atención facultativa de 3 atenciones o 3 veces.

¿qué harías tú en la primera atención? Limpiaría la herida y suturaría, en la segunda observaría como esta
evolucionando, sí hay un absceso o si ya está cicatrizando bien y en la tercera retiraría los puntos y daría de alta
al paciente; Dr: pero sin la tercera de repente hay una la infección: Alumno: tendría que en este caso marcar en
el certificado médico sin hay más complicaciones o no. Tú no puedes determinar en ese momento que te está
mostrando el evaluado esta herida si va a haber o no una infección o una complicación, si marcas algo
complicaciones, estás dándote un margen, no solamente de la atención facultativa sino también de la
incapacidad médico legal. Y ¿cuánto le darías de incapacidad médico legal? 10 días, eso incapacidad médico legal
“días” ¿por qué le darías 10 días, qué explicación le darías al juez digamos estás en una audiencia por qué le ha
dado usted 10 días de incapacidad médico legal para ese herida cortante que presentaba en el miembro superior
derecho? por la ubicación en la que está y usar tanto así la mano o está sujeto a que la persona si le doy menos
días tenga que usar más fuertemente la mano y tal vez habrá la herida, en cambio si es que le dejó más de una
semana lo más probable es que cierre bien la herida y no tengamos riesgos de que esta herida se vuelva a
aperturar. Eso es una buena explicación también y está dentro de lo que hemos dicho, que a los 10 días más o
menos ya va a haber una reparación primaria, ya va a estar cicatrizado, va a poder estar utilizando nuevamente
la mano, de repente no como antes pero si ya va a poder utilizar, va a poder funcionar ese segmento que estaba
dañado y de repente igual salvo complicaciones porque puede ser que haya dañado un nervio y de pronto a los
15 días viene y te dice no puedo mover este dedo, entonces tú le dirás a ver qué es lo que ha sucedido hay que
hacer ver por Neurología, etc; y podrás ampliar en base al resultado de esos exámenes que le vas a hacer, la
incapacidad médico legal.

Entonces no se olviden describir la lesión:

- Nombre de la lesión
- Forma de la lesión en este caso tiene que ser pues herida
cortante o herida contusa o herida contuso-cortante, pero
tienen que ponerle el nombre de la lesión.
- El tamaño y la ubicación exacta

Acá hay dos lesiones y en la data, este joven dice: “me han
golpeado con puño hace dos días” aparte de escribir si hay algún
1
comentario sobre la data corresponderá una lesión de estas
características a una data de 2 días. Será una escoriación? será 2 una
equimosis?

Alumna: 1: Me parece una equimosis Dr., ¿cómo la describirías?

equimosis de color rojizo en región dorso nasal, de 3x5 cm, entonces equimosis rojiza en dorso nasal de 3x5cm,
¿corresponde esta coloración a una data de 2 días? No corresponde, porque las equimosis los dos primeros días
son oscuras van de oscuro a lo más claro en su evolución. 2: y acá parece una escoriación ondulante doctor,
como la describes: es una escoriación en forma de S, tú le pones la forma que le ves, no hay forma definida,
excoriación de 2x2 cm, en la región infraorbitaria o malar derecha. No se olviden: nombre de la lesión,
características de la lesión, tamaño, coloración, forma, ubicación exacta. Porque no podemos decir no sabemos
bien dónde está esa lesión, nosotros somos médicos y tenemos que saber exactamente dónde está ubicada la
lesión.

¿cuánto de atención facultativa le darías? tienes que dar una atención facultativa para todas las lesiones aunque
tenga una herida acá, una fractura acá, etc.; no es que le das una atención facultativa para cada lesión. Entonces
dos veces de atención facultativa, puedo ser por la excoriación, pero uno es suficiente.

¿cuánto de incapacidad médico legal le darías? 3 días ¿y si el juez se pregunta porque le está dando 3 días si esto
ya ha pasado una semana y está rojo sigue rojo? Alumna: la inflamación ya va a bajar. Pero hay que explicarle el
concepto de incapacidad médico legal, tendrías que decirle en 3 días suficiente para que esta persona vuelva a
realizar sus actividades casi normalmente. Tú le puedes explicar que en 3 días ya se va a reparar, va a haber una
reparación biológica primaria, pero no te va a entender mucho eso el juez, pero le puedes decir: ya en 3 días
suficiente para que esta persona vuelva a realizar sus actividades normales sin ninguna molestia.

Acá hay 2 lesiones más, 1: este es un chichón, le ponemos chichón en el

certificado? ¿que le ponemos en el certificado? Alumna: un hematoma doctor,
ya aunque no hay una coloración, este si sería un hematoma, en el chichón no
1
hay mucha coloración para pensar que fue un hematoma, una bolsa sanguínea,
una tumoración podríamos decirle o un aumento de volumen, pero ya, lo
2 consideramos como un hematoma. Alumna: palpando podemos decir sí es
duro o blando, Dr.: Es blando, Alumna: la dimensión parece ser de 6 por 7 cm
ubicada en la región supraorbitaria derecha, en la región frontal; mejor
describimos hematoma de tanto por tanto ubicado en la región frontal
supraorbitaria derecha.
2: Un hematoma periocular, periorbitario con aparentemente escoriaciones no se ve muy bien pueden ser dos
heridas paralelas.

¿cuánto le das incapacidad médico legal? atención facultativa: bueno los hematomas las equimosis: 2-3 días de
repente, por las heridas pueda ser dos o 3 veces de atención facultativa.

¿cuánto de incapacidad le das? hematoma 15 días, ¿si el operador de Justicia te dice por qué? porque el en el
hematoma es de 8 a 15 días, le estaría dando el tiempo máximo, porque está ubicado en un órgano noble que es
el ojo, además vemos que podría haber alguna complicación o al menos se nota que no puede abrir sus ojos y
además hay escoriaciones o heridas, aparentemente excoriaciones, pero más justificaría tus 15 días que sean
heridas, un hematoma periocular hasta 8 días.

Nunca den la calificación máxima, procuren dar la calificación mínima, pero buena la explicación que le podrías
dar de 15 días, le dices si es un órgano vital y además hay heridas o escoriaciones ahí que de repente pueden
traer algún otro tipo de complicación. Pero para explicarle más sencillamente le dices en 15 días esto ya debe
haber disminuido de acuerdo tratamiento y el señor va a poder hacer sus actividades casi normalmente.

Se puede observar una lesión contusa, tienes que decir la lesión

específica: Alumna: es una escoriación, Dr.: escoriación es un
raspado, ¿tú ves un raspado? Es una herida, empezamos por ahí
entonces, ¿ Qué tipo de heridas será? Los heridas cortantes tienen
una forma definida, generalmente son lineales, no hay lesiones
alrededor, el otro tipo de heridas tienes que describir, en este caso
no es una herida regular, esta herida tiene forma irregular, más o
menos tiene forma de estrella, y hay otras lesiones alrededor
escoriaciones, equimosis, etc. ¿Entonces sería un herida contusa o
cortante? Puede ser una herida contuso-cortante, pero solo cortante
no, porque no es una forma regular lineal, es una forma irregular, de
repente por partes regular, pero toda la conformación de la herida es irregular; ¿dónde está ubicado? En región
occipital superior, de repente aquí no se nota mucho pero si logra notar los parietales en qué región escribirías:
occipital parietal, ¿está suturada o no está suturada? No Dr.

Entonces herida contusa, de forma irregular, de forma estrellada, de tanto por tanto, no suturada en región
occipitoparietal, si la línea media está por acá entonces correspondería al lado derecho.

¿Cuánto de atención facultativa le das a este herida contusa? Por todas las heridas que presenta 3 veces casi la
misma explicación que la primera herida, la primera vez suturas, la segunda vez controlas y la tercera vez sacas
los puntos.

¿Cuánto de incapacidad médico legal? 7 días ,puede ser 7 días, si te dice ¿por qué no 12? Qué le dirías al
operador de Justicia, ¿cuál sería tu explicación, tu sustento? Al suturar la herida y al encontrarse en la zona de la
cabeza y el cuero cabelludo, a los 7 días ya va a estar cicatrizada la herida y no va a interferir en sus actividades
ya que está ubicada en el cuero cabelludo. Si al momento de hacer la evaluación te dice esta persona: doctora
estoy teniendo mareos y empezado a vomitar, ¿qué le recomendarías y que pondrías en el certificado como
sugerencia? Que vaya a una consulta por una probable complicación, y en el certificado; salvo complicaciones.

En base a este mismo ejemplo, si esta persona te dice me han atacado con un cuchillo ¿sería creíble la versión
que da? No doctor, porque si sería con cuchillo, sería un corte lineal, aparte de que su herida es contuso-
cortante, que aparte del corte tiene un golpe, se alejaría mucho de ser verdad lo que está indicando.
 Describimos: es una equimosis de tanto por tanto en
región, rodilla de frente, equimosis violácea de forma
ovalada de 4x2 en rodilla izquierda, atención facultativa de
1, incapacidad médico legal de 2.

Describimos: es un hematoma periocular izquierdo con

hemorragia conjuntival, en el ángulo externo del ojo izquierdo, el
hematoma: atención facultativa de 3, incapacidad médico legal de 8
o 9 salvo complicaciones, de repente a los 8 días viene y dice no
veo bien, entonces ustedes le dirán, hazte ver con el
oftalmólogo y nos traes el resultado, el oftalmólogo dice, tiene un
trauma ocular que ha causado disminución de la visión de
tanto, ustedes podrán ampliar la incapacidad médico legal en base
a ese documento.

Es una herida contuso-cortante igual que las anteriores heridas la atención

facultativa de 3 máximo 5, incapacidad médico legal de 8 hasta 12 podría
justificar un poco más inclusive por qué no está suturada, pareciera verse un
poco de hueso, pero es una herida contuso cortante ubicada en la región frontal
izquierda.

Herida cortante no hay lesiones

alrededor, el sangrado acá es
porque empezado a sangrar
extendida y sea manchado todo muy
diferente a esta y a la herida en forma de estrella.

Características: no encontramos lesiones alrededor, porque puede ser

un vidrio un cuchillo que haya entrado por acá y no va a dejar
excoriaciones, equimosis, etcétera, en cambio un objeto contuso
cortante o contuso va a dejar lesiones alrededor, y es una herida
sucia.

Acá debe haber puentes de fibrina, puentes dérmicos que no permiten que
se abra completamente la herida.

En cambio esta es una herida limpia, entró el cuchillo y hasta donde entró no
hay ningún puente dérmico.

La ubicación está en la planta del pie derecho tercio medio.

EQUIMOSIS ESCORIACIÓN
La última puede ser una escoriación de tipo ungueal, porque es discontinua no es homogénea. Acá es más profundo,
acá no se nota mucho.

¿Como la describes? Excoriación ungueal de 3 o 4 cm que va desde el borde interno del ojo derecho hasta casi la
base de las alas de la nariz del lado derecho. Muchas veces nos olvidamos de poner el lado ya sea derecho o
izquierdo, eso aprovechan otros operadores de justicia que son contrarios tal vez de esta persona, y nos dice pero no
ha descrito usted de qué lado, si allí decimos es que hubo un error o me olvidé, la parte contraria lo puede usar para
decir que si se olvidado de eso se puede olvidar de otras cosas más. entonces debemos hacer la descripción exacta
de la lesión.

Una herida contusa, aquí se notan mejor las

características de una contusa.

No tiene forma hay lesiones alrededor está

ubicada en la región frontal izquierda
aparentemente, el operador de Justicia hace
su certificado y la persona ha dicho que le han
Hematoma en la región frontal izquierda de golpeado con un martillo, ¿será posible?
4 por 4 Alumno: no creo Dr. A menos que sea con la
parte para sacar los clavos, con el otro borde del martillo. ¿Cuando decimos herida contusa cuáles son las
características del objeto? Que es un objeto romo, ¿qué parte del martillo es Romo (sin punta ni filo)? El mango, la
parte con la que clavamos, pero la parte que sacamos los clavos de repente no tanto.

Esta herida se ha provocado con un objeto Romo y el golpe mayor ha sido acá pero el
objeto ha golpeado estas partes más, los objetos contundentes que tienen como
concepto ser superficies romas pueden ser biológicos (puño, patadas, etc) no
biológicos (palos, piedras, martillo, un fierro, etc.)

Recuerden herida contusa no tiene forma y se acompaña de lesiones alrededor.

Herida cortante en región maxilar, puede ser maxilar derecho, pero pueden ser
más exactos y decir que va desde el ángulo maxilar a 4 cm de este ángulo, y se
dirige en forma horizontal a la comisura de los labios a 3 cm de la comisura
derecha. Y sirven ustedes en vivo este herida, hasta donde ha ingresado el objeto
cortante se separan los labios, en cambio en una herida contusa no se pueden
separar mucho ya que todo está pegado mucho, hay tejido entre labio y labio.

Herida cortante o contuso cortante, no la

vemos bien pero por los labios que parecen
definidos podría ser una cortante. Pero
puede ser que estas partes sean otro tipo de
lesiones que nos pueda indicar que es un
objeto contuso cortante (botella Rota,
etcétera) que realice un corte y con el golpe
mismo realizar una contusión un corte y una
HEMATOMA contusión, una herida contuso cortante.
Ubicación: Alumna: ¿en el arco cigomático? A ver acá está la oreja y aquí la
boca pareciera que está llegando la comisura labial y es bastante grande de unos 10 a 15 cm, muy profunda,
entonces podrían describir: va de 1 cm por delante del pabellón auricular hacia la comisura labial izquierda, tomando
planos profundos. ¿Cuánto de incapacidad médico legal darían en esta herida? 10, y atención facultativa de 3 o un
poco más de repente, porque de repente la sutura no va a ser superficial va a tener que hacerse en un plano
profundo. 4 o 5 de atención facultativa y de atención médico legal un poco más que esta, a esta le daríamos 8 y a la
actual unos 10 o más incluso, 12 o 13, siempre justificando que es profunda y está en un lugar visible y podría
constituir en algún momento desfiguración de rostro al igual que esta lesión.
La desfiguración de rostro es una lesión o calificación especial legal que amerita cárcel.

Podría considerarse un equimoma si fuera un poquito más grande, pareciera, no está

muy bien definido, un hematoma inespecífico pero no hay aumento de volumen y no
hay colección sanguínea si fuera un poco más largo sería un equimoma.

Cuando describen 3 escoriaciones ungueales,

paralelas de 4 cm en región retro auricular
izquierda, lesiones ocasionadas con uñas, si están
seguros de que es una escoriación mundial o están
describiendo una escoriación ungueal no hay otro
objeto que no sea la uña.

ESCORIACIÓN UNGUEAL Herida contuso cortante, en región frontal

supraorbitaria izquierda o supraciliar izquierda, en
dirección vertical, no suturada. Tienen que
describir todo, esta herida me parece que termina acá pero este
sangrado pudo haber estado incluso en toda mi cara izquierda entonces
nosotros tenemos que limpiar y ver exactamente la lesión para poder
medirla y ver sus características.

Aparentemente dos hematomas pero ya en una etapa de resolución.

Clásico equimoma. Cuando

hemos visto la descripción del
reconocimiento médico legal
que decía equimoma en región
sub orbitaria no se compara a
esta dimensión.

Equimosis: región retro y cular

izquierda atención facultativa
de 1, incapacidad médico legal
de 2.

Equimosis por
presión negativa,
boca, relacionada
con delitos sexuales.

¿Cómo describo está sugilación? sí yo le pongo

SUGILACIONES
sugilación no voy a poner HERIDA CORTANTE equimosis, sugilación
de color violáceo forma ovalada en región antero externa cara anterior del cuello,
antero externa izquierda, tercio inferior y medio del cuello. La otra lesión cara antero interna derecha, tercio medio
del cuello.

Si hago la descripción de 3 lesiones y hago la descripción de la más grande ¿cómo hago para pasar a la siguiente?
Mencionas: al examen físico presenta, aunque sea pones con números equimosis de 2 por 2 en tal lugar segundo
equimosis de 4 por 2 en tal lugar, este caso pone sugilación de 2x2 en cara antero externa izquierda tercio medio
del cuello, ilación de 1 por 1 en cara antero interna derecha tercio medio del cuello, no hay un orden específico, si
hubiera lesiones en cara, tórax, empieza describiendo de arriba abajo empieza escribiendo las lesiones de la cabeza
luego del cuello luego del tórax en antebrazos brazos abdomen miembros inferiores. No hay un orden exacto sí está
en la misma región.
 Parece que se ha pintado, pero vean aparentemente por este lado podría ser
cortante, pero no tiene forma es irregular le pondría herida contusa de 7 por 2 cm no
suturada en región frontal izquierda.

Equimosis en región submentoniana en lado derecho y lado izquierdo ,inclusive

en región entre la nariz y el labio la región nasolabial.

HEMATOMA

Herida cortante, aquí surgiría una pregunta ¿esta herida es auto infligida o es
infringida por terceros? ¿podríamos responder solamente viendo la herida,
cómo se ha causado esta lesión? Alumno: no pero por ejemplo que está en la
mano izquierda si la persona es diestra podría indicarnos que se auto infringida,
la dirección de la profundidad esté dirigida hacia la persona, es una región que
es asequible a la otra mano.

Las lesiones de defensa, si a esta persona le hubieran atacado con un cuchillo,

¿dónde se ubicarían? En el dorso y en posición de defenderse al querer agarrar
el objeto podría darse en la Palma, y otro cubrirse el rostro cubrirse la cara tendríamos lesiones en la cara externa
del antebrazo, más parece una lesión auto infringida, pero nosotros no podemos precisarlos o decir que es una
lesión auto infringida. Pero todo es posible, en medicina legal hay algunos términos que utilizamos como probable y
posible. Esta herida tiene la posibilidad de ser auto infringida o causada por terceros, una persona pudo agarrar y
cortarle o ella pudo cortarse, todo es posible, pero lo más probable es que sea auto infringida.

Utilizamos esos términos cuando nos pregunten, en el juicio: doctor mi defendido dice que él no le ha causado esta
lesión, ella se ha cortado ¿qué dice usted? es probable, es más probable a que sea una lesión por terceros no
podemos afirmar. Pero usted es médico tiene que decir si es una lesión auto infringida o no, es probable no pueden
obligarles a decir con certeza el mecanismo.

puede ser una sugilación, es una equimosis sí, pero nos faltaría determinar
si es una equimosis especial.

Alumna: en caso de las sugilaciones ¿cuántos días de atención facultativa se

necesitaría? lo mismo que las equimosis sólo que es un equimosis con
nombre especial porque ha sido provocada por un objeto especial igual que
las escoriaciones ungueales.

Pero tiene una significancia distinta no es lo mismo, una equimosis normal

se provoca con un objeto contundente, contuso, Romo, entonces hay una agresión pero si la descripción fuera una
sugilación el objeto sería la boca, ¿qué es lo que lo diferencia? la implicancia, la equimosis fue por un golpe y la
sugilación con algo de relación al área sexual, placer, si una señorita presenta una sugilación y dice que han abusado
sexualmente de ella, estaríamos probablemente ante un caso de violencia sexual. Entonces la implicancia es
diferente.

DRA. CLORINDA – CLASE 1

MEDICINA LEGAL

… Al aplicar los conocimientos médicos, de lo que dice el medico va a ser tomado en cuenta para la
administración de justicia, es lo que nos pide.
Nosotros asesoramos a los administradores de justicia, indicando sobre que se ha hecho la pericia,
nuestros conocimientos. Es verdad que el abogado también estudia medicina legal pero no es su rama,
es un nexo entre el derecho y la medicina. El derecho va a necesitar de los conocimientos médicos
Una equimosis, una herida, es decir, los abogados han hecho estos temas pero ya se han olvidado qué
tipos de heridas hay o qué tipos de traumatismos hay, por lo que ellos requieren es que nosotros, en
una audiencia, expliquemos lo que tiene esa paciente y es importante para la administración de justicia
Es una especialidad de especialidades. Ejemplo: Si una persona viene por gestación, tipos de
embarazo es la especialidad la que le atenderá, todas las especialidades la aplicamos dentro de la
medicina legal; eso es importante

HISTORIA DE MEDICINA LEGAL

Bueno ya sabiendo que es medicina legal vamos a pasar a la historia de Medicina legal, actualmente
como tú has dicho es una nueva especialidad porque antes quien intervenía era la policía, siempre ha
existido la medicina legal, es así que cuando ingresa a su apogeo en siglo 19 en Nápoles obligan a que
todos los médicos intervinieran haciendo el papel médico legista
En el siglo 18 se desarrolla la primera cátedra alemana de Medicina legal y también podemos decir que
los padres de la medicina legal son Ambrosio Pawel y Pablo Sachal ellos hacian obras o
convenios, tratados sobre lo que es la medicina legal, ellos hacen escribían sobre lo que es el
aborto y se desarrollan los informes periciales estimuladas lo que llama la atención, es que aquí
intervienen los exámenes psiquiátricos, y así en Europa siempre ha existido la medicina legal y ya está
existido en todas partes
En el Perú, en el año 1804, se instauró la cátedra de Medicina legal en la universidad de Alejandro con
el primer profesor Juan Vázquez Solís y así va avanzando
actualmente el Instituto de Medicina legal que pertenece al ministerio público y es un ente (como
decir un apéndice) del ministerio público Entonces nosotros apoyamos a estas administración, somos
peritos fiscales de esta administración, no somos testigos, somos peritos porque nos solicitan para
hacer una evaluación por parte de la fiscalía (los fiscales son los directores investigación). Entonces, la
medicina legal fue evolucionando como en todas partes y a todo nivel, siempre han existido golpes,
violencia, matanzas. Por ende la medicina legal siempre ha existido,
en el Perú empieza en el año 1995 o 2000, ahora ya hay especialistas en medicina legal porque antes
hasta los médicos generales daban su opinión; actualmente en muchas partes de nuestro país quienes
asumen papel de médico legista son los médicos generales …
En cusco entró el nuevo código procesal penal en año 2009 y allí se creó de forma obligatoria y en
todas las capitales una dependencia médico legal y actualmente toma el nombre de unidad médico
legal, en esta unidad médico legal existe un médico o psicólogo, necrólogo …
En muchas provincias todo esto tiene mucha demanda y existen dos médicos pero en otras, cada dos
provincias hay un médico legal entonces es un médico legista que hace el papel médico legal
Estamos obligados a someternos a estas pruebas. Y persona que se niegue puede tener sanciones de
gravedad o hasta pueden inhabilitarlo, por ejemplo, en comunidades que ustedes no quieran hacer una
necropsia para hacer una pericia médico legal los pueden inhabilitar porque tienen una responsabilidad,
por eso es que cuando van al SERUMH los capacitan para hacer las pericias del caso y así pueden
emitir un certificado médico legal
Cómo ven La historia de la medicina legal es muy amplia y ha existido en todas partes y también porque
el Perú se ha desarrollado. En el Perú ha entrado en apogeo ya casi en el año 2000 donde existía un
instituto de Medicina legal, antes si en este documento médicos de la policía del ejército o algunas
enfermeras o médicos de hospitales grandes

IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

La importancia también radica en la sociedad pues está tiene deberes y obligaciones, ahora las
personas también tienen deberes y derechos por eso es que la mayoría de las personas pueden sufrir
accidentes, agresiones o algún tipo de violencia y tiene que conocer sus derechos y a quién tienen que
acudir. Esto es muy importante para la sociedad así como en la parte laboral y en la parte civil; ya que
una persona sí sufre un accidente dentro del trabajo tendrán que pagarle, esa es la parte civil

PARA QUÉ ES IMPORTANTE PARA NOSOTROS LOS MÉDICOS?

 - Porque finalmente al principio vamos a hacer nuestro SERUMH en una posta o en un centro de
salud o en alguna clínica, pero allí puede llegar a que nos obliguen, por eso es importante que
sepamos cómo se realiza una pericia médico legal y cómo se emite un documento y ahora,
actualmente, (con esto de la pandemia) quienes están haciendo todos los papeles son las
postas, todos están incluyendo y están haciendo el papel de médico legista. Entonces es
importante para todos los profesionales de la salud y ellos van a hacer el papel de médicos
legistas

- Para los profesionales del derecho ya que tienen patrocinados que pueden ser la víctima o el
agresor; entonces tienen que saber porque voy a defender esto (porque le han dado 10 días o
20 días, o 30 días, o por qué no le han dado nada) entonces tiene que saber y defender a su
patrocinado; es muy importante para los estudiantes de derecho (no les importa el hecho) ellos
lo que van a ver es la valoración médica: cuánto hay?, porque le han dado ese tiempo? y
entonces el médico tiene que explicar

- También es importante para la policía, porque en la policía es el primer lugar donde van a poner
la denuncia dentro de la investigación fiscal y los que apoyan a la investigación son los policías
y ellos tienen que tomar una denuncia… ellos son los que intervienen y tienen que saber recibir
una denuncia y emiten un oficio para que pase al médico legista del porqué se está denunciando.
Entonces tiene que pasar su médico legista con un documento que va a expedir la policía; es
importante para ellos también para todos los magistrados o los que investigan algo como
algunas defensorías. Estos hacen también el papel de investigadores para ver por el uso de la
violencia sí es grave y recién hacen uso de la fiscalía.

Entonces esa es la importancia de la medicina legal, eso es muy importante porque todos
tenemos que saber hacerlo, todos tenemos derechos y tenemos que saber cómo hacer valerlos

PERITO

No sólo existen peritos médicos, también existen peritos químicos, biólogos, contadores, ingenieros…
porque las denuncias no solamente van hacer de lesiones sino pueden haber litigios sobre una casa o
un terreno o sobre un problema de ADN o un examen de embarazo o un perito psicólogo. Entonces
todos somos un conjunto de profesionales qué pueden hacer las veces de perito también. Entonces, no
sólo el médico es perito, esa persona tiene que tener conocimientos sobre ciencia o arte y sus
conocimientos van a servir

CUÁNTOS TIPOS DE PERITOS HAY?

La mayoría ha dicho qué hay peritos oficiales y peritos de parte

LOS PERITOS OFICIALES. Son aquellas personas que pertenecen a las instituciones del estado,
por ejemplo nosotros los médicos legistas pertenecemos misterio público y al Instituto de
Medicina legal. Por ende somos peritos oficiales pero también hay peritos oficiales que pertenecen a
hospitales, centros de salud, postas médicas, como peritos especiales porque son dependientes del
estado y no son peritos oficiales. Así que si el juez ve que no hay peritos oficiales pero necesita que se
le vea por un médico del centro de salud o de la posta médica entonces tienen que intervenir, se le
manda el oficio y tiene que hacer su acta. Por eso es importante que ustedes sepan, ya que no pueden
negarse a un acto legal
Los PERITOS DE PARTE. Son aquellos que son nombradas por los agresores o por las víctimas
y su abogado tiene que presentar al juez qué tiene un perito de parte, este perito de parte es aquella
persona que va a revisar el estudio del certificado médico legal qué ha hecho el perito oficial.
(Porque él ya no va a poder evaluar al paciente a veces pasa más de 15 ó 20 días y las lesiones ya han
desaparecido, es importante esto)
El perito de parte es nombrado por los interesados pero con conocimiento del Juez, el perito de parte
puede cobrar lo que crea conveniente de la persona que le está nombrando, pidiéndole que sea su
perito de parte; en cambió al perito oficial le paga el estado y al perito de parte le pague el interesado y
puede cobrar lo que él crea conveniente.
A veces cuando no está de acuerdo la persona que ha sido lastimada con el perito oficial, nombra a un
perito de parte para que analices qué ha dicho el perito oficial.

PERITO DIRIMENTE. Puede haber un perito dirimente qué es aquella persona que es nombrada por
el juez o fiscal, es un perito oficial que:
- no trabaja dentro de la institución
- trabaja dentro de la institución pero en otro lugar cómo de Arequipa a Lima, en la que el juez
sepa qué es un buen perito
- o trabaja allí, en ese lugar pero que sea otro
El perito dirimente es aquella persona que va a evaluar lo que ha hecho el perito oficial y lo que ha
hecho el perito de parte
Porque se nombra un perito Dirimente?
porque el juez no entiende o tiene duda sobre lo que han hecho ambos peritos, no le satisface los
informes emitidos, entonces pide un perito dirimente, el juez espera a que se evalúe para que puedan
redactar el informe científico acorde a lo visto y analizado en esa lesión (la pericia científicamente), o
sea, en lugar de ponerle 20 días le puso 15 días, o le puso 20 días pero requería menos días por eso
tiene que demostrarse en forma científica si requiere más tiempo de evaluación o requiere menos
tiempo de evaluación y también se le puede mandar a la cárcel. Por estos motivos ya que esa lesión no
puede estar bien descrita por tantos días que ha pasado, entonces por eso se hace un estudio científico
donde el perito va a informar al magistrado lo que encontró, qué va a tomar en cuenta sí efectivamente
es científica, es decir, por qué uno tiene error o porque el otro tiene error?

También unos hablan acerca de lo que es el perito general y el perito especializado

EL PERITO GENERAL es aquel que tiene amplio conocimiento
EL PERITO ESPECIALIZADO es, por ejemplo, cuando nosotros hacemos una evaluación o que se
haga un examen sobre la búsqueda de rasgos. Por ejemplo, si una persona ha venido con una nariz
tumefacta y con crepitación entonces yo lo mando a que se tomé una radiografía para que me digan
qué tipo de fractura es? para ver si es una fractura aplazada. Otro ejemplo es que de repente viene una
gestante, yo ya sé que tiene embarazo pero quiero saber mucho más, entonces puede que le hagan
una ecografía, de lo que yo he encontrado al examinar al paciente y de lo que ya sospecho qué debería
corroborarse con algo laboratorial o imágenes, o quiero que lo vea un otorrino fractura desplazada.
Entonces es para ver mas a lo que yo ya estoy sospechando a la solicitud de un perito oficial
donde él quiere verificar con el oftalmólogo u otorrino lo que el perito ya sospecha

CUANDO UN PERITO PUEDE SER TACHADO?

- porque el perito haya sido cercano a uno de los involucrados cómo cuándo una profesora es
perito de su alumno
- como perito no se puede hacer la pericia de un pariente o de una persona muy cercana cómo
conocido, amigo o enemigo

PERICIA
Son los documentos donde se anota toda la información que hemos observado en el paciente a
quién vamos a revisar. Lo consideran más o menos como una prueba de un litigio debido a su
importancia se tiene que hacer bien los pasos de acuerdo al nuevo código procesal penal
En ella vamos a describir todo lo que hemos encontrado en un examen y tiene que ser entendible-
técnico tiene su parte subjetiva pero también tiene su parte objetivo. Tenemos que ser muy objetivos
y técnicos al hacer esto por ello tiene esa importancia
Es un documento bajo una declaración jurada, si tú haces una pericia entonces después tienes que
ir a hacer una declaración jurada (bajo juramento) para ver si tú has practicado esta pericia médico
legal y te van a hacer jurar para saber sí lo que tú has dicho o sustentas en el trabajo es verdadero, y
es importante dentro de lo que es una investigación y que actualmente los magistrados solicitan

Hoy yo hacía una audiencia de un maltrato de una violencia familiar por lo que le he dado atención 1 de 3 atención

(facultativa de1 e incapacidad laboral de 3) prácticamente en violencia familiar yo ya no tenía que proceder pero ahora

con la penalización de la violencia familiar… Entonces nos llaman para que expresemos si las sesiones que yo había

encontrado tenía relación con lo que le habían hecho el paciente, pero como ella (la paciente) me dijo que la habían

golpeado, con patadas, que le han arañado, entonces las lesiones que yo he encontrado en la región clavicular y

supraclavicular tanto derecha e izquierda eran lineales, rojizas y lo hice a las 4 horas después de la agresión; así que

si correspondía a lo que decía la paciente. Muchos pacientes te van a decir muchas cosas, cuando tú investigas o

cuando tú examines una nueva relación tú debes de verificar si es verdad o no. Por ende es una cuestión objetiva lo

que tú vas a investigar, dónde es muy importante la observación

Concepto de Salud:

Concepto de lesión: alteración tanto anatómica como funcional ocasionada por un agente externo pero también
puede ser una lesión anatomopatológica ocasianada en circunstancias como una cirugía , es un traumatismo más
que nada por una fuerza externa; lo que vamos a ver es ello lesiones ocasionadas por agentes externos

es un daño a la salud de una persona ocasionada por un agente externo o interno

Concepto de daño:detrimento o menoscabo ,daño estructural y/o psiquico

MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS LESIONES

Mecanismo directo: lesión aparece en la misma zona donde se aplico una fuerza que daña por percusión presión
friccion o tracción o torsion; cuando el agente que va a dañar va hacia el cuerpo directamente ejemplo tirar una
piedra que ocasione una lesion

Mecanismo indirecto Lesiones que aparecen distantes a la zona del daño producido por el objeto , sobretodo cuando
hay desbarrancamientos caídas de altura,aquellas donde el cuerpo va hacia el objeto que le va a producir la lesión
por ejemplo estar corriendo y caerse al piso ,el cuerpo va al obejto que le hará daño

Mecanismo mixto: En forma directa e indirecta por ejemplo alguien que viene te empuja y caes al piso , o un
accidente de tránsito el carro golpea causa una lesión y al caer también causa otra lesión

Clasificación de las lesiones:

-De acuerdo al daño corporal:

lesiones sin solución de continuidad (aquellas lesiones donde hay daño en el cuerpo pero que no van a romper el
tejido) ejemplo equimosis (zona eritematosa rojiza que se va a converitir en violácea porque ha habido ruptura de
vasos pero no hay apertura hacia afuera de ese tejido, otro ejemplo los hematomas ,equimomas

lesiones con solución de continuidad :lesiones con apertura de tejido por ejemplo todas las clases de heridas
ejemplos heridas contusas heridas cortantes

-De acuerdo al grado de lesión

lesiones leves contituye una falta de acuerdo al código penal quiere decir que hay daño en el cuerpo pero no en la
salaud ni en la vida del paciente y jurídicamente constituye una falta porque su calificación/valoración medico legal
será menos de 10 dias

lesiones graves donde habrá daño en el cuerpo y en la salud del paciente pero no ponen en peligro la vida entonces
estas van a constituir un delito simple un delito leve de 11 a 29 dias pero ahora están catalogándolo hasta los 20 dias

lesiones gravísimas consituye un delito grave hy daño en el cuerpo en la salud y pone en peligro la vida del paciente
la persona que lo cometió puede irse a la cárcel , va a ir al juzgado penal

-DE acuerdo a la intencionalidad

lesiones intencionales

DOLOSAS donde hay intencionalidad de hacer un daño grave ejemplo fractura que ponga ne peligro la vida una
perdida del ojo del miembro desfiguración de rostro pone en peligro la vida la salud del paciente son lesiones
gravísimas y constituyen un delito grave con valoración medicolegal mayor de 20-21 dias

CULPOSAS

-De acuerdo al agente

agentes físicos

agentes químicos

agentes por arma blanca arma contusa

LESIONES SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

Equimosis

lesión por agente contundente que va a producir ruptura de pequeños vasos llamados capilares venulas que al
romperse produce una hemorragia en tejidso superficiales tejido subcutaneo piel ntonces esta hemorragia se va a
distribuir infiltrar en los tejidos superficiales , a esta equimosis normalmente le llaman cardenal y normalmente se
presenta en personas vivas ya en cadáveres no porque ya paralizo el sistema circulatorio y normalmente esta
equimosis puede varias en niños y adudltos ,los adultos tienen la piel mas gruesa y los niños una piel mas
transparente entonces la equimosis se va a hacer mas visible y su progresión será mucho mas rápida en cambio en el
adulto por la piel que ya esta engrosada la equimosis tarda en su evolución

¿Cómo se transforma la equimosis?

1 dia color rojo por la ruptura del capilar que produjo el sangrado una hemorragia que se distribuye en los tejidos
superficiales

este proceso por el metabolismo de la Hb cambia hasta ponerse amarillo ,este dura normalmente hasta 21 dias ,es
importante saber porque al hacer una pericia medicolegal , ejemplo si sufrió la agresión ayer de hoy para hoy estaría
rojo oscuro de aquí 5 dias violaceo azul ,ayuda a determinar si las lesiones son compatibles con la data

Hematoma
Lesion con mayor extravasación de sangre, aquí se forma una colección de aangre ,aquí se da el rompimiento de
vasos mucho más grandes que los capilares que van a producir hemorragias en mayor cantidad se va a producir una
colección de sangre llamado chichon , es mas dolorosa que la equimosis ,fluctuante como un globo será circunscrita
el hematoma normalmente se va a presentar en lugares donde están los huesos planos como en la cabeza o en los
órganos vitales hígado riñones ,tiene casi el mismo tiempo de evolucion de equimosis pero puede alargarse mas
,muchas veces se puede fibrosar porque es tanta la colección de sangre ,a veces parece que desapareciera en mas de
30 d porq ese tejido se va fibrosando o muchas veces se corta y drena ,por ejemplo cuando se ubica en la canilla o la
sinfisis pubica van a tener que hacer una incisión

Equimoma

Es el mismo concepto es una infiltración de lso tejidos superficiales que podemos dar de la equimosis la única
diferencia es que es en grandes extensiones puede ocupar por ej toda la espalda o todo el pecho,todo el muslo

Sugilación

Equimosis Por acción de una succion en zonas eroticas cuello pechos ,relacionado a delitos sexuales ,hay casos de
autolesión pero bien definida porque lo hacen con el vasos y se forma la zona equimotica por la presión negativa
pero esta circunscrita la leion, erificar el tamaño la forma

LESIONES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

Herida contusa:

Heridas con solución de continuidad ocasionada por agentes contundentes ocasionada por agentes duros agentes
corporales puñete patada agentes solidos piedra ,los agentes contundentes son romos no tienen punta ni filo ,estas
heridas tienen Bordes irregulares puede estar acompañado de excoriación marginal como hay ruptura de vasos y
tejidos puede haber equimosis marginal pero lo mas característico es que va a tener puentes y bridas porque al
romperse lo hará de forma dispareja , puede haber tumefacción tbn

Heridas por arma blanca: por cuchillo objetos punzantes agentes con filo

Herida cortante:

Ocasionada con arma blanca que tiene filo gilet hoja de papel bisturí (borde) vidrio tiene bordes libres no son
lesiones mortales eso depende de donde se le dé pero en general son en planos poco profundos ,la cola de ratón se
da cuendo al momento de jalar el objeto para salir va a producir una excoriación lineal que le van a llamar cola de
ratón,sus bordes serán regulares pueden cortar vasos no mortales pero pueden enerar una forma lineal o forma de
boca de pescado u hojal porque al seguir la línea del musculo habrá una sepracion en forma perpendicular con las
fibras musculares da la forma de un ojal ,depende la lesión de la trayectoria del musculo

Herida contuso cortante:

el agente debe tener una gran masa peso y filo (borde) la cantida de planos que atravieeza es proporcional a al
fuerza que se ejerza incluso hasta tejidos oseos , ejemplo el hacha machete botella inicialmente es un objeto
contuso pero si es una botella rota se convierte en contuso cortante porque va a tener ya un filo con el que va a
producir heridas cortantes y si fue con fuerza puede ocasionar hasta fracturas, ver si aparte del corte hay
hematomas equimosis para catalogarla como contuso cortante

Herida punzocortante

Donde predomina la profundidad ,mecanismo mixto de presión penetración y punción …

Preguntas

El perito dirimente quien tiene experiencia conocimientos y especialidad que se encarga de estudiar el caso del
perito de parte y de oficio va a analizar y científicamente va a demostrar su informe al magistrado que lo solicito

Dr. Clorinda- clase 3

Dentro de lesiones con solución de continuidad esta la excoriación, erosión, todas las heridas abiertas, todo lo que es
apertura del tejido.

Excoriación: Es una lesión contusa, con solución de continuidad, que compromete la epidermis y la dermis, entonces
se forma una costra amarilla o una costra rojiza si es que llega a la parte papilar. Generalmente la excoriación es
ocasionada por contacto tangencial y normalmente no van a dejar cicatriz, ¿Por qué? Si nosotros decimos que es la
perdida de la primera capa de la piel, sin llegar a la capa basal, entonces esto se regenera, inicia a regenerarse esta
excoriación a las 18 o 24 horas, empieza a formarse la costra completándose maso menos al tercer día, formándose
una costra, que puede ser inicialmente de color rojo oscuro y que se va a caer la costra a los 8 días aproximadamente,
formando una cicatriz de color rosado, esta coloración rosada puede pigmentar, dependiendo si la persona esta o no
en contacto con el sol, pero si no esta en contacto con el sol, poco a poco se pigmentara, pero siempre llega a
pigmentarse, la pigmentación va a durar aproximadamente de 3 a 6 meses y desapareciendo totalmente esa
coloración.

Muchas veces los jueces o fiscales o abogados nos preguntan o dicen: A mi patrocinado le han desfigurado el rostro
porque le han arañado la cara, y no pues, momentáneamente podría ser una lesión que se está viendo y que no existía
en la cara de esa persona, pero esto desaparece, no queda de porvida porque se regenera.

Entonces no va a desfigurar el rostro, no va a dejar lesión permanente, entonces queda nuevamente como si no
hubiera presentado ningún tipo de lesión.

Existe 3 clases de excoriación:

1. Excoriaciones lineales: las que son ocasionadas por arañones o por un objeto punzante que solo ha lesionado
superficialmente.
2. Excoriaciones en placa: las que por ejemplo una persona sufre una caída y se rompe y se raspa esa zona.
3. Excoriaciones tipo arrastre: Por ejemplo, accidentes de tránsito en el que el carro arrastra a la persona y son
lineales, tangenciales, continuas.

¿Qué diferencia existe entre una excoriación y una erosión?

Normalmente la Erosion aparece en la mucosa, porque va a ver un compromiso del tejido de revestimiento y que
puede abarcar hasta el coreon papilar, esta erosión normalmente desaparece más rápido, si ustedes se han visto
cuando se hacen una mordida o les golpea alguien en la boca y les produce una erosión, a las horas o al día siguiente
en menos de 24 horas se está formando un tejido blanquecino, fibrinoide y esta cae más rápido y tampoco va a dejar
cicatriz por mas de que uno mil veces se muerda por estar masticando.

La diferencia es que la excoriación normalmente se presenta en la piel y la erosión en la mucosa.

REPASANDO SOBRE LAS HERIDAS CORTANTES: Las heridas cortantes se dan con un arma que tiene un borde afilado
estas pueden ser lineales si siguen la dirección de las fibras musculares, pero otras pueden tener una forma de boca
de pescado esto es cuando el corte es transversal, en dirección de las fibras.

Secciona las fibras del musculo (transversal) y las otras siguen las fibras del musculo, es ocasionada por un arma blanca
con filo (cuchillo, bisturí, guille, hoja de papel) sus bordes son regulares, de hecho, cuando corta los tejidos, puede
cortar los vasos y puede producir una equimosis y puede haber sangrado.

Todas las Heridas por arma blanca se pueden considerar graves, porque puede haber intencionalidad de hacer daño
a la persona, el instrumento a veces agrava la lesión y la sanción de la persona. En toda esta clase de heridas por arma
blanca, al comprometer los músculos, pueden deformar el rostro y el juez nos va a pedir que determinemos, los jueces
utilizan el termino: desfiguración del rostro, pero nosotros vamos a ver la deformación del rostro, parte medica clínica.
Puede comprometer la piel, tejido subcutáneo, tejido muscular y romper los vasos.

Exposición: Heridas punzocortantes.

Heridas punzocortantes: Va a existir la cola de ratón, en el orificio de salida es más pequeño y más lineal que puede
prolongarse como una excoriación lineal, por ahí es donde sabemos que el ingreso es mas profundo y la salida de la
herida es más superficial formando asi la cola de ratón, porque muchas veces en una diligencia tu tienes que decir
como ha sido la trayectoria de ese instrumento ahí tienes que darte cuenta dependiendo cual es mas profundo y cual
es mas superficial.

Normalmente estas heridas punzocortantes por la punta y por trayectoria que corta los tejidos puede ser mortal,
dependiendo de en qué lugar se haya dado y también por el mecanismo que se haya producido, con la fuerza y todo
esto. Si me da, por ejemplo: cerca al corazón o de repente en el cuello pueden ser mortales, todas las heridas con
arma blanca siempre van a ser con sumo cuidado tratados, porque puede haber intencionalidad del agresor a la victima
en ocasionarle una lesión mucho mas grave y así que le pongamos en un reconocimiento medico legal, porque se le
ha suturado, 8 o 9 días, el instrumento se va a agravar y se va a ir a la parte legal por el instrumento que ha utilizado,
igual con el arma de fuego.

Toda arma blanca siempre se toma con precaución y tratan de ver la investigación mas minuciosa para ver si habido
intencionalidad para hacer daño a esa persona, además depende del lugar en donde se a ocasionado la lesión puede
haber puesto en peligro la vida del paciente.

Exposición: Heridas punzantes

Heridas punzantes: también es un arma blanca que puede causar dependiendo donde le ocasiona la lesión puede ser
mortal, en las necropsias se busca las heridas y nos damos con la sorpresa que pasa desapercibido, porque por los filos
de Langer ¿? Y por la elasticidad de la piel esto se redujo a su mínima expresión y nos damos con la sorpresa que
cuando abrimos la lesión esta pulmón y el orificio es mucho más grande, porque el pulmón no es un tejido elástico,
entonces el orificio va a ser mucho mas grande que el instrumento que le a ocasionado la lesión por lo cual se produce
sangrado, en cambio en el ingreso ósea la piel va a ser mucho mas pequeño que el instrumento que le a ocasionado
la lesión, normalmente son lesiones penetrantes y perforantes que dañan un órgano macizo y que le puede causar
una hemorragia porque pasa desapercibido y puede fallecer la persona y como por todo instrumento con arma blanca
puede haber intencionalidad, es agravante, entonces por mas de que le pongamos 10 días, se va a ir siempre al juzgado
penal para investigar cual a sido la intencionalidad al actuar con un arma blanca.

Exposición: Heridas por arrancamiento

Heridas por arrancamiento: Normalmente vienen personas con arrancamiento del pabellón auricular, ya sea el lóbulo
o una parte del hélix, entonces lo estas seccionando.

Estas lesiones pueden van a ser contusos o también cortantes, dependiendo con que instrumento lo han hecho, esto
se caracteriza por desprendimiento parcial o total de un segmento, a veces hay mordeduras del ala nasal.

Estas lesiones ya son graves, porque al desaparecer una porción por ejemplo de la nariz, oreja o por accidentes
laborales, los dedos, estas lesiones van a ser gravísimos porque van a deformar el rostro en forma permanente.

Exposición: Heridas por arma de fuego

Heridas por arma de fuego: Es importante,

aunque actualmente es menos, antes
cuando existía el terrorismo ahora lo único que
vemos es cuando un policía tiene
problemas ….. con el terrorismo diario
teníamos muertes por armas de fuego y uno
tenia que saber cuantas heridas por arma de
fuego existían, cual fue el primero, cual fue el
segundo. Entonces quien produce la lesión, el
proyectil de arma de fuego que: ingresa,
penetra y perfora, puede tener un orificio de
entra y uno de salida depende de la
trayectoria o no puede tener orificio. Aquí la
lesión es ocasionada por un proyectil de arma
de fuego que penetra en el cuerpo.
Tipos de disparo

 De contacto o pegados al cuerpo (a 2cm del cuerpo),

normalmente el orificio se va a ver en forma
estrellada, en los bordes de esa herida va a existir el HALO
DE FISH, la impregnación de pólvora va a ser en la parte
interna, dentro de la lesión, agarramos una pinza y
volteamos la lesión y ahí adentro va a estar la pólvora.
En hueso vamos a encontrar el orificio en forma circular u
ovalada y el borde de ese orificio vamos a ver un tatuaje,
un halo ennegrecido, tanto en la tabla interna como en
la externa y a eso se le llama el SIGNO DE BENASSI.
Normalmente va a pasar en casos de suicidio o cuando
hay una disputa entre 2 personas por quitarse el arma de fuego y hay un disparo pegado al cuerpo. Este disparo
pegado al cuerpo se llama DISPARO A BOCA DE JARRO O DISPARO A BOCA DE MINA A BOCA DE JORMA O A
CAÑON TOCADO.

 De corta distancia: puede ser a 60,70,80cm del cuerpo, otras bibliografías dicen que hasta 1m. En esta se va
a encontrar, el orificio provocado por el proyectil va a ser mucho menor y pequeño, por la elasticidad de la
piel, el tejido parece un elástico que se reduce por la quemadura que produce el proyectil. El orificio va a ser
circular u ovalado, al margen de ese orificio va haber una zona ennegrecida que se llama el tatuaje, entonces
en todos los disparos a corta distancia aparte de que haya el HALO DE FISH va a ver el TATUAJE que va a ser
impregnación de pólvora en forma mas reducida que va a producir la zona ennegrecida al borde del orificio,
también va a existir el PSEUDOTATUAJE que son esparcimientos de la impregnación de pólvora, si nosotros
tenemos esos signos quiere decir que estamos ante un disparo a corta distancia. Con el manipuleo el
pseudotatuaje puede desaparecer, por ejemplo, cuando están trasladando el cadáver de un lugar a otro, es
como el hollín porque es de forma superficial y se borra.
 De larga distancia: pasado los 60cm. Ya no se encuentra nada, solo el HALO DE FISH.

Eso es lo que debemos reconocer, para cuando nos pregunte el magistrado si fue a corta o larda distancia.

En todos los disparos ya sea a corta distancia, larga distancia, a cañón tocado o cañón abierto va a existir el
HALO DE FISH.

Trayectoria del disparo

Viene a ser el recorrido que hace del proyectil en el cuerpo, desde donde entra hasta donde sale, la trayectoria puede
ser caprichosa porque de repente toca la columna y se desvía a otro lugar, sale por otro lugar o simplemente se puede
quedar allí. Nosotros tenemos que abrir el cadáver y buscar donde esta el proyectil para sacarlo y entregarlo al fiscal
o a la policía.

También puede haber trayectoria, cuando los suicidas se disparan por la boca y a veces esta con la boca abierta y entra
el proyectil por las vísceras, las recorre sin perforarlas si es que ingresa a una víscera hueca, ¿Por qué no perfora? Por
el peristaltismo que no le deja golpear la pared, entonces va recorriendo el proyectil y puede salir por el ano sin haber
perforado ningún órgano, son muy casuales estos casos o puede ser que en las personas gorditas entra el proyectil en
una zona, se queda por la grasa hace recorrido y sale por el ano, entonces ese es el recorrido que hace el proyectil.
Nosotros tenemos que entregar el proyectil si lo encontramos al magistrado o a la persona que esta en el momento
de la necropsia.

Y el orificio de salida ya es por donde sale el proyectil, la característica va a ser que sus bordes van a ser evertidos,
hacia afuera, como una flor que se abre, también de forma estrellada, mucha gente confunde el orificio de salida con
el orificio de entrada del disparo a cañón tocante, la diferencia es que el orificio de entrada tiene HALO DE FISH y el
orificio de salida tiene los bordes rosados evertidos hacia afuera y a veces como choco el proyectil con algunos órganos
grasosos o tejidos macizos , se ha deformado de repente el proyectil y puede traer algún pedacito de órgano y esa es
la diferencia.

Muchas veces el magistrado nos dice que órganos vitales ha afectado por eso tenemos que saber el recorrido del
proyectil para saber a donde entro y si a sido inmediatamente la muerte de la persona, porque de repente penetro
directamente al corazón y se desangro y murió y otra cosa que le importa al magistrado es saber cuál ha sido la
dirección. Por ejemplo si yo me disparo porque me quiero suicidar y me disparo en la región temporal derecha y el
proyectil sale en la región parietal, voy a decir que la dirección es de derecha a izquierda, de abajo hacia arriba, de
adelante hacia atrás eso me va a ayudar bastante para decir si ha sido suicidio u homicidio.

Exposición: Heridas por explosiones

Heridas por explosiones: Este tipo de heridas por explosión ya no es tan frecuente en nuestro medio, ya son
accidentales cuando, esas lesiones son variadas porque se presentan por acción de la onda expansiva, la presión
positiva y negativa y por los efectos calóricos: radiación o por las esquirlas también puede producirse.

Hay que recordar que este tipo de lesiones por explosión, normalmente va a causar muertes masivas o personas
lesionadas o muertes por los gases contaminantes que se producen o por asfixias.

Antes con los coches bomba las muertes eran masivas, actualmente es muy raro este tipo de lesiones.

Exposición: Accidentes de tránsito

Accidentes de tránsito: Las lesiones por accidentes de transito es frecuente en nuestro medio y en todas partes,
normalmente es un problema de salud pública mundial, es ocasionado por vehículos motorizados o por vehículos de
tracción, que ya no es tan frecuente.

Los accidentes de transito pueden ser de etiología accidental, suicida u homicidio culposo.

Y de acuerdo a su naturaleza puede ser: choque que es frecuente y otro es el de colisión y otro es el atropello. Las
fases de tropello son:

 Fase de choque: que se ocasionan en el peatón al chocar directamente el vehículo contra el cuerpo de la
persona, puede ser único o múltiples.
 Fase de caída o proyección: la victima es lanzada a mayor o menor distancia.
 Aplastamiento: puede haber o no y puede ocasionar lesiones superficiales (excoriaciones tipo arrastre) y
profundas ya en órganos vitales.
 Arrastre: puede ser dependiendo, si el vehículo jala a la persona y puede haber heridas contusas y todo eso.

Aquí en los accidentes de transito lo importante es que uno tiene que ir al lugar de los hechos a verificar si
efectivamente como ha sido, si es que habido un fallecimiento o varios fallecimientos, para ver si fue un despiste o
una volcadura.

Frecuentemente se dice que los accidentes de transito pasan en varones, pero actualmente es común en mujeres, en
varones porque muchas veces están ebrios y les atropellan y también es frecuente en niños y ancianos. Los niños por
descuido de los padres están cruzando la calle y los ancianos que no pueden correr.

También se explico que las causas pueden ser dependiendo: ya sea porque el vehículo esta mal, tiene fallas mecánicas
o la guías en donde era frecuente los accidentes, no había puentes y todo el mundo no cruzaba por la esquina, sino
por todo lado, o también por el peatón, el chofer que este ebrio o que hay atenido problemas como algún tipo de
enfermedad, infarto, o una epilepsia, es frecuente en ellos los accidentes de tránsito.
Los accidentes de tránsito aéreo: La
acción del medico legista, examen de los
cadáveres y causa de muerte del piloto,
¿Por qué?

Actualmente cuando hay accidente

aéreo ya no se hace necropsia (LEY 26-
700-15). Normalmente nosotros los
familiares ya no tenemos una
intervención si queremos o no
queremos, la autoridad es la que va a
disponer si se haced o no la necropsia.

Con referente a la LEY 26-700-15: esta ley sale en el año de 1996 a razón de que existieron muchos accidentes de
transito y sobre todo aéreos, en esa fecha había muchos aviones que se caían y los familiares estaban esperando en
las morgues días tras día, semana tras semana, para los cadáveres, entonces a raíz de los accidentes masivos se da
esta ley y dice: Cuando hay accidentes de transito masivos, por ejemplo una volcadura o despiste donde mueren
muchas personas, normalmente ya no se hace la necropsia sino se hace una constatación del cadáver, pero en el
Artículo 3 dice: Pero si se hace la necropsia al chofer y al copiloto, porque este tiene que determinar si estaba ebrio o
tuvo algún problema, en cambio en los ocupantes ya no se hace la necropsia porque se va al lugar de los hechos a
verificar si efectivamente hubiera un accidente de tránsito, solo se hace una constatación, pero eso lo tiene que
ordenar el fiscal, porque le tiene que constatar si efectivamente fue un accidente de tránsito masivo ahí si se puede
hacer solo constatación, que quiere decir constatación: solo puede darse el certificado de defunción con el examen
externo que yo voy a verificar al cadáver, nada más, veré las lesiones si hay fractura de cráneo, si hay hemorragia
interna, con eso determinamos y ya no se abre el cadáver, pero tiene que decir en el oficio que solo se haga la
constatación.

Y también solo se da la constatación en accidentes aéreos donde hay muertes masivas y en desastres naturales, por
ejemplo, en terremotos y otros.

Pero si hay un accidente de tránsito aquí en la ciudad del Cusco y solo atropello a una persona, se tiene que hacer la
necropsia, el mismo fiscal ordenara, solo esta ley es publicado para accidentes masivos.

DRA CLORINDA CLASE 5

Si son accidentes masivos si se tiene que cumplir la ley 36715 y tiene que estar presente el fiscal de todas maneras,
tiene que mandar el oficio el fiscal indicando solo que se haga la constatación, pero si te manda el fiscal que hagan la
necropsia aunque sea tienes que hacer la necropsia, porque uno tiene que cumplir lo que manda el documento
porque si tú no cumples lo que dice el documento estaríamos faltando lo que es la ley, ellos son los directores de la
investigación y nos ordenan, nosotros solo cumplimos, ahora si nos dicen "no hagas" y nosotros cumplimos, pero
hay un documento de por medio firmado no? Para que no lo realices.

SOBRE LA EXPOSICION DE ACCIDENTES FERROVIARIOS:

Bueno empezamos con los accidentes ferroviarios (Expo Boni)

Como dijo vuestra compañera actualmente los accidentes ferroviarios no son frecuentes porque con eso de que ya
es más privado a que lo maneje el estado, entonces ya no es tan frecuente, anteriormente era muy frecuente,
nosotros teníamos necropsias casi cada semana por accidente ferroviario debido a que el conductor estaba ebrio,
tenía problemas o porque habían personas que caminaban por las rieles pero ebrios, no había control estricto en el
manejo de los ferrocarriles, ahora que pasó a la parte privada esto ha disminuído, ahora es muy poco, a veces
tenemos uno cada 3 -4 meses, pero es muy raro porque ellos tienen mucho cuidado y control estricto en las
personas que laboran en la parte ferroviaria.

Las lesiones pueden ser incluso mortales, cuando un tren arrolla a una persona lo que haces es mutilar ya sea un
miembro, ya sea decapitar o arrastrar, o cuando hay una colisión que muy pocas veces hace 40 años comentan que
pasó, es muy raro cuando se descarrila el tren, accidentes masivos, entonces frecuentemente lo único que podemos
encontrar cuando hay accidentes de tránsito (ferroviarios) actuales es cuando ya es mortal, porque una persona se
ha quedado dormido en la riel, entonces lo tritura. Pero yo tengo un caso de hace poco de un muchacho que tuvo un
accidente ferroviario, el muchacho tenía una lesión a nivel del abdomen, él estaba cruzando la riel pero venía de su
casa con los audífonos puestos en los pabellones auriculares, estaba tan distraido y nunca escuchó lo que venía el
tren y lo que hizo fue arrastrarlo, la lesión fue a nivel de abdomen, tipo arrastre, lesionó tejidos blandos y felizmente
no le causó la muerte, se salvó y estuvo internado en el hospital.

Otra necropsia que hice hace un año que también fue un descuido de una persona que estaba ebria y se había
quedado dormida en la riel y nunca escuchó que iba pasar el tren, entonces son muy raros los casos de accidentes de
tránsito (ferroviarios).

SOBRE EL ELXAMEN: En el examen pro ejemplo yo voy a poner un caso clínico y ustedes me van a dar la conclusión,
tanto la incapacidad médico legal y la atención facultativa, esa es la valoración médico legal, a que corresponde esa
lesión, cuánto le darían por esa lesión y qué tipos de lesiones han encontrado ahí, me tienen que mencionar en la
conclusión, entonces me tienen que dar los dos tipos de conclusión, tanto la conclusión numérica como la literal.

La lesión numérica dice: las lesiones encontradas en el siguiente caso han sido ocasionadas por agente contundente,
cortante, corresponden a lesiones recientes o antiguas, debido a qué?, Siempre me van a decir el porqué, porque
con agente contundente, que tales lesiones corresponden al agente contundente.

Ustedes me dirán: La valoración médico legal cuánto fue? Es 2, la incapacidad médico legal es 8, ¿por qué? En la
observación me tienen que decir que método han aplicado y si requiere algún examen para poder terminar si
concluyó vuestra pericia medico legal, ahí voy a poner sobre accidentes de tránsito, en cada pericia voy a poner
diferentes lesiones y ustedes me van a valorar, o derrepente pregunto realicen una pericia médico legal, cuántas son
las partes? En la primera parte qué colocas, en la segunda, tercera, cuarta parte qué colocas? Paciente de tantos
años, dónde lo colocas? 20 min por cada grupo, quiero saber si el Dr avanzó electricidad, sustancias quimicas,
agentes fisico quimicos?

Tanto lo que es estrangulamiento, ahorcamiento y sumersión, ¿que signos voy a encontrar en una necropsia?

SOBRE LA EXPOSICION DE ASFIXIA:

Los peritos somos los médicos legistas, el personal de criminalística, no el fiscal, el fiscal es el director de la
investigación, quien va dar conformidad al acto médico, ya sea en una necropsia, el examen que nosotros hacemos,
por ejemplo hay muchos exámenes en delitos contra la libertad sexual pido que esté presente el fiscal, cuando veo
que hay signos evidentes,

Entonces, El perito no es fiscal.

En cuanto a lo que es confinamiento: es cuando hay una reducción de oxígeno en un ambiente cerrado, por ejemplo
esto pasaba antes cuando venían artistas, se presentaban en los teatros, entraban las muchachas por encima de
otros y a veces había reducción de oxígeno, y se han visto algunos casos en Lima por ejemplo hace 5 años cuando
llegó un grupo murieron 2 o 3 muchachas, entonces se pueden producir ahí, eso es confinamiento.

Otro ejemplo, están viajando en autobús y todas las ventanas estaban cerradas, ustedes saben que antes los
autobuses iban repletos, unos encima de otros, las ventanas cerradas, ahora no está tanto porque estamos cubiertos
por la mascarilla, ahí podían pasar asfixia por confinamiento. Que es distinto a los que es enterramiento.

Enterramiento o sepultamiento: es cuando están trabajando en una mina o subterráneo y puede caer, y en el Cusco
ha pasado, hubo sepultamiento cuando se cayeron los cerros y hay viviendas que los han sepultado.

Para la próxima quiero que definan bien los tipos de asfixia por sofocamiento.
Etiología, puede ser suicida, muchas veces puede ser homicida, cuando están en una mina puede ser a propósito,
querer matar a todos los que estaban ahí adentro, en confinamiento pueden haber casos de homicidio.

Las bolsas de material plástico: por eso quiero que definan los tipos de asfixia por sofocación. Las niñitas cuando se
ponen las bolsas No es confinamiento, claro que hay una reducción no? Su cabecita está metida, pero normalmente
ese es un tipo de asfixia por sofocación, por ejemplo cuando hay obstrucción de las vías respiratorias altas, porque el
plástico está tapando la cabeza del niño. Entonces eso es en los recién nacidos, los chitititos que se meten las bolsas,
ahí es obstrucción de vías respiratorias, una de las formas de asfixia por sofocación, obturación de vías respiratorias.

Obstrucción de vías respiratorias altas, también es otro tipo de sofocación donde hay atragantamiento de los
chiquitos con las canicas, de los adultos con las carnes cuando no mastican bien o con algún objeto.

Puede ser accidental u homicidio. Que tal si yo vengo y a uno de los niños lo tapo con la almohada, es homicidio;
accidental cuando el niño mismo se puede poner el plástico, accidental también cuando un borrachito por ahí está
ebrio, está caminando y se cae sobre un lugar donde están construyendo, hay arenilla y respira el polvillo que hay,
entonces hay que tipificar, por ejemplo la compresión toraco-abominal me tienen que decir si es accidental u
homicidio, ¿Que signos se presentan normalmente?

La diferencia entre lo que es una asfixia por estrangulamiento y una asfixia por ahorcamiento ¿Que signos tienen
que haber? Tanto internas como externas y que nombre llevan esos signos, a nivel vascular, ¿esos mismos signos
podría yo encontrar en asfixia por estrangulamiento? O en ambos tengo que encontrar? Igual en el ahogamiento o
en la sumersión ¿Que signos voy a encontrar?

Cuando digo la lividez bermellón, más o menos hagan de cuenta que es de color fucsia la lividez por monóxido de
carbono, entonces esa es la lividez cadavérica.

SOBRE EL ELXAMEN:

En el examen pondrá por ejemplo:

Certificado médico legal, solicitado por tal cosa, con juicio número tantos, a persona tantos practicada por tantos,
por lesiones por violencia familiar o por lesiones por agresión de terceros o por accidente de tránsito.

En la data voy a poner, paciente refiere tal cosa.

En la descripción de lesiones voy a poner tiene tales cosas

y voy a decir,

- indíqueme la conclusión literal y la conclusión numérica,

- indíqueme, definame las lesiones que has encontrado, las más resaltantes,

- la data está completa? Que más debí haber preguntado en la data?

Que falta al exámen, por ejemplo yo puse equimosis de color tantos, en región tantos, pero me olvidé decir de qué
tamaño, entonces ustedes ponen: en equimosis debió decir de qué tamaño, osea la tomografía, la forma, el tamaño,
el color.

Me tienen que hacer una observación de lo que yo les voy a plantear

En observación que debes de poner, Que no debes de poner y que debes solicitar? Debes de solicitar en esta pericia
algo?
En una muerte por asfixia, cadáver que se encontró en tal tal, se encontraron tales signos pero en la necropsia se
encontraron tales signos. Como ustedes van a saber que signos se encuentran en una asfixia o que la diferencia
entre una asfixia por estrangulamiento o por ahorcamiento, derrepente puedo mezclar, surco transversal por debajo
de la tiroides, que se yo, ustedes me van a decir, corresponde a... A qué tipo de necropsia? Me pueden decir,
ahorcamiento, pero yo en otra parte le puse y presenta tales cosas, se encontró signos de abusada, ... Pertenece de
todas maneras a ahorcamiento porque ustedes van a saber que signos se presentan no?

Entonces ustedes van a saber ser detallistas al hacer un certificado médico legal.

Vimos las partes de acuerdo al código procesal penal, pero actualmente recién en Lima recién
está entrando en vigencia el código entonces Estamos asando recién el protocolo anterior pero en
la parte de observación se puso las partes que restan del nuevo código procesal penal.

Entonces en las partes de la pericia médico legal, que tiene 4 partes.

 1ra parte es la filiación: Lo más importante es que vaya quién nos está solicitando, por
ejemplo me está solicitando la comisaría de tío, con el número de oficio con sus respectivas
items. En el oficio que va a mandar el policía tiene que registrar bien claro el nombre de la
persona, cuántos años tiene y con qué documento estoy viniendo, qué es importante
que una persona venga con su dni debido a que hay suplantación de personas y se vieron
casos de ello, ejemplo que mí hrna tengo más lesiones y pueda pasar por mi.
Entonces se tiene que registrar en la primera parte la identificación (filiación) el nombre de
la persona, la edad, el sexo y el DNI (es el único documento con el q podemos registrar) y
luego la fecha de nacimiento, profesión, estado civil.

 2da parte: reconocimiento médico legal propiamente dicho que esta dividida en 2
partes.

la 1ra parte que viene a ser la anamnesis o data: se tiene q poner claro quien le
agredió, cuando le agredió, a que hora le agredió, con que le agredió, cuantas personas
le agredieron siempre se debe mencionar eso. Entonces pondremos paciente refiere
maltrato, agresión física conocido por su esposo, por su conviviente el día 26 de mayo de
2021 a horas de la tarde, es importante saber eso porque la lesión que nos va mostrar
tiene que tener correlación con lo que nos está diciendo por ejemplo si fuese una
equimosis y se encuentra recién rojizo, violáceo, negrusca que ya se pone negro
dependiendo del tiempo que está pasando 6 o 12 o 24 horas, entonces es importante
saber cuando y a que hora lo han agredido. Si me ponen una escoriación y nos dicen
que le han golpeado, y la escoriación ya es costosa, negrusca entonces sabremos que
no corresponde entonces tenemos que correlacionar, como médicos sabemos que la
costra de un día para otro está aún rojizo con un margen eritematoso, congestivo,
tumefacto. ¿Con que fue agredido nos puede decir que le agredió con un puñete, con
una patada, con piedra, si le rasco con uñas, con un alfiler, porque al momento de hacer
el reconocimiento médico tengo q verificar lo que me dice la pcte si es real, si le rasco
entonces las escoriaciones serán ungueales, si le golpeo con objeto contundente
entonces habrá una equimosis escoriación tipo placa, si es con arma blanca la herida
será fina, bordes finos con base equimotica, tumefacta, puede ser profundo entonces se
tiene que verificar, por eso es importante saber con qué fue, porque muchas veces los
pctes se inventan, pero nosotros ponemos lo que nos dice el pcte y por eso la anamnesis
o data es subjetivo, es lo q narra el pcte.

en la 2da parte de la anamnesis que viene a ser la descripción de la lesión propia

en el pcte.
Empezamos en forma cefalocaudal de cabeza a pies, si tiene una equimosis en la frente
debemos describirlo, medirlo, palparlo, por eso es objetivo y habrá una 3ra persona
(enfermera etc) q verifique para que no digan q lo he manoseado, si se debe examinar
los testículos, las mamas de la mujer, talvez se pintaron por eso debemos verificar, la
 Dra vio que pctes se pintaban, entonces se debe sacar con el algodón, entonces lo
despintamos lo pegamos en un sobrecito y lo ponemos en su certificado médico y
ponemos como observación que al momento de hacer el examen encontré 3 zonas
pintadas por la misma pcte, que son de tal coloración, recordemos que es una parte legal
y hay 2 partes que quieren ganar tanto el agresor como la víctima por eso uno debe ser
más objetivo con las lesiones que encontremos y describir de forma detallada,
correlacionando...
Entonces una vez que hayamos terminado hacemos la 3ra parte.

 3ra parte donde ponemos las conclusiones, y existen 2 tipos de conclusiones:

-conclusion literal: hago un resumen, donde las lesiones que encontramos son recientes o
antiguas, entonces pondremos que son lesiones recientes que fueron ocasionados por objeto
contundente. Entonces se pone si las lesiones son recientes o antiguas y con que objeto
fueron realizados
- conclusion númerica: hay se pone la valoración que se pone para el pcte: la atención
facultativa y la incapacidad medico legal, es lo que mas le interesa al juez, al fiscal, a la
policía para que luego investiguen, si el policía ve q se le puso 11 días el policía dirá que tiene
q ir al juzgado penal, en cambio si es menor a 10 días entonces dirán que esto debe irse al
juzgado de paz porque son faltas nada más menor a 10 días en cambio mayor a 10 días, 11
días en adelante hasta 20 días ira al juzgado penal y si es mas de 20 o 29 días irá al juzgado
penal y eso ya es cárcel. La atención facultativa quiere decir el tiempo que requiere el pcte
para visitar al facultativo, por una equimosis de 4cmx3cm en la región geniana en el lado
izquierdo de la cara ¿cuantas veces irá el pcte a un facultativo? Una sola vez y habrá una
tumefacción que baja dependiendo, puede bajar hasta 48h, muchas veces hasta 72h,
entonces solo iría por una sola vez. ¿Y si fuese una herida cortante? Serían 3 veces, porque
la 1ra para ver la herida, hacer la asepcia, la sutura 2da para la curación (que regrese al tercer
día para ver cómo va la sutura, para ver que no haya complicaciones, para ver como
evoluciona) y 3ro para retirar la sutura. ¿Y por 3 escoriaciones de 5cm en la cara derecha
abarca la región geniana? Normalmente una escoriación es solo para verificar, que tenga
mucho cuidado, que no se exponga al sol, la Dra piensa que es sólo una vez pero se le puede
dar hasta 2 visitas. ¿ y si hay una fractura de los huesos propios de la nariz Cuántas veces ira
al facultativo? 5 veces, porque 1ro va al consultorio vemos que esta tumefacto la nariz, esta
sangrando, se le hace taponamiento y le pediremos que se saque una Rx una vez que baje un
poco la tumefacción, la 2da visita para el control de la Rx y vemos que hay una fractura y
tenemos que enyesarle y ya son 3 visitas, la 4ta visita para el control de la fractura como esta
evolucionando con una Rx y la 5ta para retirarle.

La incapacidad médico legal consiste en el tiempo que va a requerir para qué esa lesión.

¿cuánto tiempo se necesitará de incapacidad médico legal para una equimosis en la región
geniana, cuántos días de descanso se le dara?

Normalmente la equimosis tiene un período, proceso de evolución, hasta 21 días puede

evolucionar cambiando su coloración, pero no le daremos todo ese tiempo porque no le
incapacita a la persona para realizar su trabajo, entonces lo que vemos si es en la cara la
tumefaccion, para esa tumefaccion se le da incapacidad medico legal de 3 días y si es en
pierna solo 2 días, entonces se debe ver el tamaño, si es un equimoma se le dará más tiempo
que podría ser 4 o 5 días, pero más de eso no porque la equimosis va seguir pero lo que
desaparece es la tumefaccion en 3 a 4 días, y el equimoma hasta 5 días, porque la equimosis
te puedes maquillar, si es en el ojo se puede poner los lentes, pero con una tumefacción no se
puede ir aal centro de trabajo. ¿Y por una herida cortante 4cm de tamaño, en la cara, es
profundo en cuanto tiempo se retira los puntos? Normalmente una herida se puede sacar los
puntos de 7 a 8 días y si es en cuero cabelludo en 8 a 9 días, depende del tamaño, ¿y si es en
una articulación? Se le puede dar hasta 10 días, por los movimientos de la articulación.
 Entonces la incapacidad medico legal es el tiempo que requiere para sanar ¿y por la fx de los
huesos de la nariz en cuanto tiempo empieza a consolidar, a formar el Callo oseo? ¿A los
cuantos días empieza el Callo oseo? A los 8 días, 7 días, pero actualmente un curso que llevo
la Dra dicen q a los 3 días ya se esta formando un Callo oseo y se le retira el yeso a los 15
días de la fx del hueso, si es una fx conminuta se retira a los 20días xq será intervenido Qx.
Damos incapacidad medico legal el tiempo que va requerir para sanar de esa lesión, para la
complicacion ya no se da, ya sean problemas psicológicos, ahora si es en cara y se quedó
fibrotica y tuvo una cicatriz pésima, ahí si puede pedir una reparación civil para deformación
de rostro que esa cicatriz esta deformando el rostro, pero aquí ya va la reparación civil.

 4ta parte es la observación, donde se pone lo que dice el codigo y lo que dice el código es
que se debe registrar quien esta solicitando, con que nro de oficio y quien los está haciendo,
entonces ponemos: de conocimiento de médico legal solicitada por la comisaría de
tawantinsuyo, con oficio nro tanto y pericia practicado por la médico legista fulanito de tal con
nro de colegio...., con dni..... Y aplicó el método científico de la medicina, el procedimiento
descriptivo y analítico, semiologico. Si tengo una fx de la nariz, entonces al tocarlo vemos que
esta fx, hay crepito, esta tumefacto entonces le pedimos una Rx, que lo vea un otorrino,
entonces con la Rx vemos la fractura, no le calificamos hasta que nos traiga la fractura, si lo
trae después de 8 días entonces después de 8 días lo calificamos, eso depende de la pcte, si
nos trae fx conminuta le pongo la atención facultativa 5 y capacidad médico legal 20 días,
entonces en la observación se pone se solicita una Rx de huesos propios de la nariz. Por
ejemplo si me dice que viene una pcte sangrando, que le patearon en la vagina y estaba
gestando, entonces le pedimos q nos traiga su test de embarazo, verificamos si realmente
esta sangrando, porque aveces mienten, entonces estamos verificando al examinar, entonces
en la observación pongo los exámenes auxiliares que yo voy a solicitar para confirmar lo que
estoy pensando, para darle la incapacidad medico legal.
Entonces esas son las partes de la pericia médico legal.

¿En observación se pone cuando la pcte no quiere q se le examine? Sii. En todo acto médico
se debería pedir el consentimiento informado y es necesario hacer el examen físico.

Se puede objetar al perito que va realizar la pericia porque puede beneficiar a una parte,pero
por ética los peritos prefieren delegar a otro perito.

¿Una vez q traen los exámenes? Se deben adjuntar el informe radiológico, entonces debemos
poner q recibimos el informe radiológico más la placa Rx, con el nombre del radiologo y el nro
de colegio medico del radiologo, entonces en su informe vemos si hay fr o no, la descripción,
igual los demás exámenes. Pero nosotros podemos poner que si al examen físico no presento
lesión en la Nariz, tampoco menciono q fue golpeado a ese nivel por lo cual la placa
radiográfica no es aceptada.

Una vez que traen los exámenes, se hace un nuevo certificado y en mi conclusion pongo
todos los datos, correlaciónando, integrando y ahí evaluamos cuanto tiempo requiere.