DIAGNOSTICO 2

DRA CECILIA ALVESSA AVILA

DIAGNÓSTICO

Un diagnóstico es aquello que, en el ámbito de la medicina , está vinculado a la

diagnosis. Este término a su vez, hace referencia a diagnosticar:
Diagnosticar: recabar datos para analizarlos e interpretarlos, lo que permite evaluar cierta
condición.
PLANOS DEL
E S PA C I O
P L A N O S A G I TA L .

DIVIDE EL
CUERPO EN:
DERECHO E
IZQUIERDA

VA D E A N T E R I O R
A POSTERIOR
P LANO VERT IC AL
O CORONAL

VA D E L A D O A
LADO

DIVIDE EL
CUERPO EN
ANTERIOR Y
POSTERIOR
 PLANO
TRANSVERSAL U
H O R I Z O N TA L

DIVIDE EN
SUPERIOR E
INFERIOR
 ¿QUE PODEMOS VER EL EL PLANO
S A G I TA L ?
• Divide al paciente en la linea media
• OBSERVAMOS AL PACIENTE ANTEROPOSTERIORMENTE
• .perfil
• Relación Molar
• Relación Canina
• Overjet o resalte incisivo
• Protrusion bimaxilar
• Retrusion bimaxilar
• Posiciones dentarias en sentido mesiodistal.
• Ausencia de piezas
• Curva de spee
• Mordida cruzada
¿QUÉ PODEMOS VER EN EL PLANO
V E RT I C A L O C O R O N A L ?
• TODO LO QUE SE VEA DE FRENTE
• Mordida en su profundidad
• Overbite o sobre mordida
• Infra o supra oclusión
• Alteraciones del plano Oclusal ( el plano oclusal es paralelo al piso)
• Relación labio - diente
• Número, posición
• Translocación, inclinación, rotación, inclinación, rotación, retención de piezas
dentarias.
• Tipo facial : dolico , meso, braqui.
• Relacion labio diente
¿QUÉ PODEMOS VER EN EL ANALISIS
T R A N S V E R S A L U H O I Z O N TA L ?
• SEPARO LAS ARCADAS ABRIENDO LOS MODELOS.
• La linea media superior ( debe estar en el rafé medio )
• La linea media inferior ( debe coincidir con el frenillo )
• Asimetría
• Colapsos maxilares
• Compresiones maxilares
• Dilataciones
• Mordidas cruzadas anteriores, posteriores
• Mordidas telescópicas o de tijera
• giroversiones
• La edad del paciente y los tiempos de tratamiento dictan el orden de las fases :

FASES DEL TRATAMIENTO

• 1. ALINEACION Y NIVELACIÓN
• 2. TORQUE
• 3. MANTENIMIENTO DE 4 A 6 MESES
• 4. RETENCIÓN DE UN AÑO
FUNCIÓN

• El aparato masticatorio nos puede generar problemas de maloclusión.

• FUNCIONES
• * respiración
• * lenguaje
• * masticación
• * deglución
• * expresión facial
• * expresión del ánimo
• Y si tienes problemas de masticación, entonces tienes problemas gástricos.
ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LAS
MALOCLUSIONES
• Dientes
• Parodonto
• Esqueleto
• Autoestima
• Sistema neuromuscular
• Vías aereas
• Amígalas
• Adenoides
Pueden presentarse solas o en conjunto
• DIENTES:
• pueden estar mal erupcionados
• ausentes, caries, restauraciones mal hechas,
• ausencias de restauraciones, puntos altos

• PARODONTO
• Gingivitis
• Periodontitis

• HUESO
• Malos hábitos
• Mal formaciones
• SISTEMA NEUROMUSCULAR

• Problemas musculares se resuelven con:

• Terapia miofuncional ( ejercicios ó aparatos )
• Corrector de hábitos
• Ortopedia funcional
• Asistencia psicologica ó psiquiatrica ( ansiedad, etc.)
• PROBLEMAS DE FUNCIÓN

• Patron de deglución atípica / típica

• Masticación unilateral / bilateral
• Sonidos de ATM
• Desviaciones de apertura o cierre
• Respiración bucal
• VIAS AEREAS
• Es importante la interconsulta con el otorrinolaringólogo.

• Cuando hacemos la corrección transversal del maxilar,

solucionamos la respiración bucal, ojeras, labios secos, boca
abierta, maxilares colapsados, manchas blancas en el esmalte del
paciente por resequedad, cuadros alérgicos. Incluso solucionaos
posibles cirugías por inflamacion de anginas.
 L I S TA D O D E P R O B L E M A S

• Cuando estamos haciendo el diagnostico de un paciente es una buena idea hacer el

listado de problemas, para que no se nos pase ninguno por alto.
• Hacerlo el listado de cada plano
• Dental
• Esqueletal
• Neuromuscular ( labios hipotónicos, hipertónicos, incompetencia labial, posición
lingual atípica , etc )

• Esqueleticamente habrá algunas cosas que podemos corregir y otras no, dependiendo de
la edad del paciente y algunas veces de su presupuesto , hablando de cirugias .
 El pronóstico puede ser bueno,
regular ó malo.

Depende de las cosas que haya

que corregir y la cooperacion
del paciente.

Muchas veces el problema no

puede ser tan dificil PERO sin
PRONOSTICO la cooperación del paciente no
vamos a llegar a ninguna
parte.
 INTERCONSULTA

EXPANSIÓN O COLAPSO MAXILAR O

MANDIBULAR
ALINEACION Y NIVELACION DE
ARCOS DENTALES
PLAN DE MECANICAS DEL TIPO DE CLASE
T R AT A M I E N T O QUE PRESENTE
RESOLVER SI HAY AUSENCIAS,
COMO SE VAN A RESOLVER
CIRUGIAS

RETENCIÓN
• SI SOMOS CAPACES DE
CORREGIR LOS TRES PLANOS
DEL ESPACIO Y TODAS LAS
ESTRUCTURAS ALTERADAS
ALCANZAREMOS UN
RESULTADO IDEAL
• EL CUAL ADEMAS DE
FUNCIONAL SERA ESTETICO Y
ESTABLE A LARGO PLAZO.
• CUANDO ALGUN FACTOR EXTERNO NOS IMPIDE
ALCANZAR LA CORRECCION IDEAL
• ( COMO EDAD DEL PACIENTE, COOPERACION O
ENFERMEDAD SISTEMICA FALTA DE PIEZAS DENTALES,
MALOS TX PREVIOS)
• TRAZAREMOS METAS LIMITADAS POR LA SITUACION
PRESENTE BUSCANDO UN RESULTADO OPTIMO.
 • CAMUFLAJE:
• DONDE EL RESULTADO NO SEA EL IDEAL PERO LO
DEJAS LO MAS CERCA.

• Cuando el paciente no puede pagar la CX ORTOGNATICA:

1 .HACEMOS EXTRACCIONES.
2. SE PONEN MENTONES
3. ETC
S I N O A L C A N Z A M O S U N R E S U LTA D O I D E A L P E R O
F U E N U E S T R O E R R O R = I AT R O G E N I A .
ANCLAJE EN
O RTO D O N C I A

• EL ANCLAJE EN ORTODONCIA ES LA
RESISTENCIA AL MOVIMIENTO QUE
PRESENTAN LOS DIENTES ANTE LA
APLICACIÓN DE LA FUERZA .
• ES LA RESISTENCIA DE LOS DIENTES
POSTERIORES HACIA EL MOVIMIENTO
MESIAL
ANCLAJE SEGÚN
LOCALIZACIÓN

• 1. EXTRA ORAL
• 2. INTRAORAL
• 3. INTRAMAXILAR
• 4. INTERMAXILAR
ANCLAJE EXTRA ORAL

• 1. ARCO FACIAL
• 2. MASCARA FACIAL
 • SE DIVIDE EN DOS:
• INTRAMAXILAR: LOS DIENTES
ANCLAJE DE UNIDAD DE ANCLAJE SE
INTRAORAL UBICAN EN EL MISMO MAXILAR
QUE LOS DIENTES POR
MOVILIZAR.

• INTERMAXILAR: LOS DIENTES

DE LA UNIDAD DE ANCLAJE SE
UBICAN EN EL MAXILAR
CONTRARIO ( EJEMPLO: LIGAS
QUE VAN DE ARRIBA – ABAJO)
ANCLAJE
INTRAAMXILAR

• MISMO MAXILAR

• 1. BOTON DE NANCE
• 2. ARCO TRANSPALATINO
• 3. ARCO LINGUAL
• LIP BUMPER
ANCLAJE INTER
MAXILAR

• DIFERENTES MAXILARES

• 1. ELASTICOS CLASE III

• 2. ELASTICOS CLASE II
TIPOS DE ANCLAJE
DE ACUERDO A SU
FUERZA

• 1. ANCLAJE MINIMO
• 2. ANLCAJE MODERADO
• 3. ANCLAJE MAXIMO O SEVERO
• 4. ANCLAJE ABSOLUTO
ANCLAJE MINIMO

• SE UTILIZA CUANDO HAY POCA

NECESIDAD DE ANCLAJE, SE PUEDE USAR
EN CASOS DE NO EXTRACCIONES O EN
CASOS DE EXTRACCIONES DONDE NO ES
POSIBLE PERDER HASTA 2/3 DEL ESPACIO
POR MESIALIZACION DEL SEGMENTO
POSTERIOR.
• SE LOGRA UTILIZANDO LOS ELASTICOS
CLASE II O CLASE III
• STOP LOOP
• TIP BACK
 • SE UTILIZA PARA LIMITAR LA
MESIALIZACION DEL SEGMENTO
POSTERIOR HASTA LA MITAD
ANCLAJE MODERADO DEL ESPACIO CREADO, LO CUAL
SUCEDE POR EL ESPACIO ENTRE
EL APARATO Y LA MUCOSA,
LLAMADO TAMBIEN ANCLAJE
RECIPROCO.
• SE LOGRA USANDO LOS ARCOS
TRANSPALATINOS O
GOSHGARIAN
• BOTON DE NANCE
• ARCO LINCUAL
• LIP BUMPER
ANCLAJE MAXIMO O
SEVERO

• SE LOGRA COMBINANDO APARATOS.

• UN ATP CON BOTON DE NANCE
• SE SUGIIERE SU UTILIZACION DESPUES
DE UNA DISTALIZACION DE MOLARES
SUPERIORES
• SE LE PUEDE INCLUIR UNA TRAMPA
LINGUAL EN CASO DE REQUERIRSE
• OTRA OPCION ES EL USO DE ATP O
BOTON DE NANCE CON UN ARCO
EXTRAORAL.
• CONTROL CRITICO DEL IMPA
ANCLAJE ABSOLUTO

• SE LOGRA UTILIZANDO
MICROIMPLANTES LOS CUALES
TIENEN UNA SECCION ENDO-OSEA
ATORNILLADA A UN CUELLO
TRANSMUCOSO.
•  
ANCLAJE EN LAS 3 DIMENSIONES
 • LIMITAR EL MOVIMIENTO MESIAL
DE LOS SEGMENTOS POSTERIORES
MIENTRAS SE FOMENTA EL
MOVIMIENTO DISTAL DEL
SEGMENTO ANTERIOR. DE
ADELANTE HACIA ATRÁS.

ANCLAJE • EJEMPLO: MAXIMO ANCLAJE EN UNA

CLASE II DIVISION 1 :
DIMENSION • NO SE PERMITE NINGUN
S A G I TA L MOVIMIENTO DEL SEGMENTO
POSTERO SUPERIOR; SINO QUE SE
PREPARA PARA LA MAXIMA
RETRACCION DEL SEGMENTO
ANTEROPOSTERIOR.
• SE USA APARATOLOGIA : ATP, BOTON
DE NANCE, ARCO EXTRAORAL O
TRANSPALATINOS
 • MAXIMO ANCLAJE EN AMBAS
ARCADAS
• -PROTRUSION BIMAXILAR NO
ANCLAJE EXTRACCIONES
DIMENSION • -PROTRUSION BIMAXILAR CON
S A G I TA L EXTRACCION
• CONTROL CRITICO DEL IMPA.
 • ARRIBA ABAJO
ANCLAJE
• LIMITAR EL DESARROLLO
DIMENSION ESQUELETICO Y DENTAL DEL
V E RT I C A L SEGMENTO POSTERIOR
( ANGULO ALTO)
• LIMITAR LA ERUPCION DENTAL
• INTRUIR SEGMENTOS
•  
ANCLAJE DIMENSION TRANSVERSAL

• MANTENER LOS PROCEDIMIENTOS DE EXPANSION PRINCIPALMENTE EN EL ARCO

SUPERIOR ( FORMA DE ARCO ).
• DURANTE LA ALINEACION Y NIVELACION ES IMPERATIVO QUE TODOS LOS
MOVIMIENTOS DENTALES AUN LOS MENORES, SEAN REALIZADOS CON EL OBJETIVO
FINAL EN MENTE.
• EL CONTROL DEL ANCLAJE DURANTE LA NIVELACION …..
• LAS MANIOBRAS USADAS PARA RESTRINGIR LOS CAMBIOS INDESEABLES DURANTE
LA FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO PARA QUE LA ALINEACION Y NIVELACION SE
COMPLETEN SIN QUE LA MALOCLUSION INICIAL EMPEORE.
• IDENTIFICAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES.
•  
SOLUCIONES POSIBLES

• ORTODONCIA CORRECTICA
• A) CON EXTRACCIONES
• B) SIN EXTRACCIONES
• C) BORDERLINE
• D)CON CIRUGIA ORTOGNATICA

• ORTODONCIA CON ORTOPEDIA

ORTODONCIA CON CAMUFLAJE
• ORTODONCIA CON REHABILITACIÓN
E X T R A C C I O N D E N TA L

LA EXTRACCION DE CUALQUIER
DIENTE PERMANENTE DURANTE EL
CURSO DEL TRATAMIENTO
ORTODONTICO DEBE EVITARSE
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, SIN
EMBARGO EN 20% DE LOS CASOS LA
EXTRACCION DE ALGUN DIENTE
PERMANENTE SE VUELVE NECESARIA.
 • NO DEBEMOS SER
EXTRACCIONISTAS
• NO DEBEMOS SER NO
CARACTERISTICAS EXTRACCIONISTAS
QUE DEBEMOS
• SER ESPECIALISTA EN EL MANEJO
TENER
DEL ESPACIO
• ALTA CALIDAD EN EL TIEMPO MAS
CORTO, A UN PRECIO RAZONABLE.
•  
E S PA C I O

• DISCREPANCIA CERO : HAY

ESPACIO PARA COMODAR
• DISCREPANCIA NEGATIVA: NO
HAY ESPACIO PARA ACOMODAR
• DISCREPANCIA POSITIVA:
SOBRA ESPACIO PARA
ACOMODAR
•  
 *SAGITALMENTE: LIMITAR EL
MOVIMIENTO MESIAL DE LOS SEGMENTOS
POSTERIORES , MIENTRAS SE FOMENTA EL
MOVIMIENTO DISTAL DEL SEGMENTO
ANTERIOR

* VERTICALMENTE:
LIMITAR EL DESARROLLO EQUELETICO
C O N S E R VA R O •
Y DENTAL DEL SEGMENTO POSTERIOR
PERDER • ( ANGULO ALTO)

ANCLAJE • LIMITAR LA ERUPCION DENTAL

• INTRUIR SEGMENTOS
•  
*TRANSVERSALMENTE:
• MANTENER LOS PROCEDIMIENTOS DE
EXPANSION , PRINCIPALMENTE AL ARCO
SUPERIOR ( FORMA DE ARCO )
 • ROTACIONES / ENDEREZAMIENTOS
¿COMO • EXPANSION ANTEROPOSTERIOR
PODEMOS • EXPANSION LATERAL

TENER MAS • DESGASTES SELECTIVOS.

E S PA C I O ? •  
 • TOE IN
• CURVA DE SPEE
• ROTACIONES
• TIP BACK
• ALINEACION Y NIVELACION.
R O TA R Y • DESROTAR ANTERIORES : SE GANA
ENDEREZAR ESPACIO
• DESROTAR PPOSTERIORES: PIERDO
ESPACIO
• EL ESPACIO CONSEGUIDO ES POCO
PERO ESTABLE.
 • ANALISIS DE KORKHAUS / PONT
• VESTIBULARIZACION DEL SEGMENTO
ANTERIOR
• DISTALIZACION DE SEGMENTOS
POSTERIORES
• LIP BUMPER, PENDULO, ( DISTALIZA
E X PA N S I O N MOLARES SUP.) ALAMBRE TMA.
PENDULO HACE EXPANSION DENTO
ANTERO •
ALVEOLAR
POSTERIOR • DISTALIZAR AUMENTA EL SN_ MP UN
GRADO POR MILIMETRO
• SE INCREMENTA EL IMPA Y / O
DISMINUYE EL ANGULO INTERSTICIAL
CONSIDERABLEMENTE, SE REQUIERE
RETENCION PERMANENTE.
 • DISTANCIA INTERMOLAR
• CRESTA O BORDE DE WALA
• EXPANSION O DISYUNCION
MAXILAR
• EXPANSION DENTOALVEOLAR
• DISTANCIA INTERCANINA
E X PA N S I O N •  
L AT E R A L • LOS CANINOS INFERIORES
MARCAN EL PROCESO DONDE
CRECE LA MANDIBULA
• EL HYRAX HACE DISYUNCION
MAXILAR
•  
LIP BUMPER

• NOS AYUDA A QUE LOS MOLARES

SE VERTIZALICEN Y SE OBTIENE
MAYOR LONGITUD DE ARCO.
• PARA APIÑAMIENTO ANTERIOR Y
COLAPSO TRANSVERSAL
• 3 A 4 MM EL PLASTICO
• CALIBRE .045
•  
DESGASTES
• STRIPPING EN DIENTES
SELECTIVOS ANTERIORES
APROXIMADAMENTE 3 MM
• DESGASTE DE SHERIDAN EN
POSTERIORES
APROXIMADAMENTE 6 MM
• ANALISIS DE BOLTON
• SE REALIZAN CON LIJA O DISCO
• LIJA PARA STRIPPING METALICA
FA C T O R E S Q U E I N F L U Y E N PA R A
DETERMINAR SI HACEMOS O
NO, EXTRACCIONES

• PATRON FACIAL Y MUSCULAR

• PATRON DE FUNCION MANDIBULAR
• TAMAÑO Y FORMA DENTAL
• PATRONES DE ERUPCION INCISAL
• CRECIMIENTO
• COOPERACION
• HABITOS
• PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS ( CONCAVO, CONVEXO Y
RECTO)
• INCISIVO MANDIBULAR: PRO INLCINADO
( EXTRACCIONES )
• BALANCEADO (BORDERLINER )
• RETROINCLINADO ( NO EXTRACCIONES ).
• INSERCCION EPITELIAL : PERIODONTO COMPROMETIDO?
NORMAL? POBRE?
• CRECIMIENTO : PRESENTE, BORDERLINE, PASADO
• PATRON ESQUELETAL : DOLICO FACIAL ( CON
EXTRACCIONES )
• MESIO FACIAL ( BORDERLINE )
• BRAQUIFACIAL ( NO EXTRACCION ) EN ESTOS CASOS
• ONES
 DISCREPANCIA DE LONGITUD DE ARCO : LEVE
3MM MODERADO 4-5 MM SEVERO MAS DE 7 MM.
 DIAGNOSTICO TRANSVERSAL ( ANALISIS DE
MODELOS )
COLAPSO ( NO EXTRACCIONES )
DILATADO ( EXTRACCIONES )
NORMAL ( BORDERLINE)
COOPERACION:
BUENO ( NO EXTRACCIONES )
MALO ( CON EXTRACCIONES)
MAS O MENOS ( BORDERLINE
¿ CUAL PREMOLAR
V O Y A Q U I TA R ?

SIEMPRE VOY A QUITAR EL QUE ESTÁ MAS

CERCA DEL PROBLEMA
EXTRACCIONES DE PREMOLARES

• CASOS CON UNA DISCREPANCIA

DE LONGITUD DE ARCO
MANDIBULAR EXTREMA.
• SEVERA PROTRUSION BIMAXILAR
:
• INCISIVOS MANDIBULARES
VESTIBULARIZADOS
• SELLO LABIAL DEFICIENTE
• PERFIL ANTI ESTETICO.
•  
• CASOS CON UNA DISCREPANCIA DE LONGITUD DE ARCO MANDIBULAR
EXTREMA:
• EL ARCO MANDIBULAR ES EL FACTOR LIMITANTE EN ESTOS CASOS.
• EN UN PACIENTE EN CRECIMIENTO, SI EL ARCO MANDIBULAR PUEDE SER
TRATADO SIN EXTRACCIONES, ENTONCES EL ARCO MAXILAR SE TRATA
IGUAL.
• LA UNICA EXCEPCION ES UN PACIENTE CLASE II SIN CRECIMIENTO
• ADEMAS NO ES PRACTICO TRATAR UNA DISTALIZACION SIGNIFICATIVA
DE MOLARES EN PACIENTES SIN CRECIMIENTO.
• EN LOS CASOS QUE NO SE QUIEREN
APLANAR MUCHO EL PERFIL SE DEBE
CONSIDERAR LA EXTRACCION DE LOS
SEGUNDOS PREMOLARES, YA QUE ESTO
PERMITE PERDER ANCLAJE EVITANDO
LA EXCESIVA LINGUALIZACION DE LOS
INCISIVOS.
• SI DESEA PERDER ANCLAJE , BANDAS
EN 7S HASTA DESPUES DE CERRAR
ESPACIOS.
M A N E J O D E PA C I E N T E C O N
EXTRACCIONES
• CUANDO DETERMINO QUE EL PACIENTE NECESITA EXTRACCIONES SE LO COMUNIO A
EL O A LOS PADRES EN LA CITA DE CONSULTA.
• APIÑAMIENTO: MOSTRAR LOS MODELOS
• PROTRUSION BIMAXILAR: EXPLICAR CON TRAZOS
• SI EL PACIENTE SE REHUSA A LAS EXTRACCIONES CUANDO SE LAS PROPONGAN LE
DIGO QUE ESTA BIEN , QUE SOLO LE VOY A EXPONER LAS VENTAJAS DE HACERLO
ASÍ, ( CON EXTRACCIONES ).
• NO DEBEMOS IMPONER NUESTRAS IDEAS A LOS PACIENTES Y SUS PADRES SIN
PROPONER OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SU ELECCION Y PRESENTAR TODAS
LAS OPCIONES
• SI SE LE PERMITE AYUDAR A TOMAR UNA DECISIÓN IMPORTANTE, EL TRATAMIENTO
SE CONVIERTE EN UN ESFUERZO DE EQUIPO.
• SI EL PACIENTE SE NIEGA, ENTONCES LO ESCRIBO EN LA HISTORIA CLINICA
( SIEMPRE )Y PIDO A LOS PADRES / PACIENTE QUE LO FIRMEN.
V E N TA J A S D E H A C E R E X T R A C C I O N E S

• RECIDIVA
• ESTETICA
• SALUD DENTAL
 • LOS DIENTES MANDIBULARES
ANTERIORES TIENEN TENDENCIA A
DESLIZARSE HACIA DISTAL.
• LOS DIENTES MANDIBULARES
POSTERIORES TIENEN TENDENCIA
A DESPLAZARSE HACIA MESIAL,
PERO MUCHO MAS LENTAMENTE.

DRIFTODONTICS
• EL APIÑAMIENTO MANDIBULAR
ANTERIOR TIENE UNA TENDENCIA
A AUTOCORREGIRSE DURANTE
LOS PRIMEROS MESES DEL
TRATAMIENTO. DANDO COMO
RESULTADO , EL TERMINO DEL
TRATAMIENTO EN AMBOS ARCOS
AL MISMO TIEMPO.
 • PRIMERO O SEGUNDO MOLAR:
• CIERTOS CASOS DE DISCREPANCIA
SEVERAS
• CUANDO SU ESTADO DE SALUD LO
EXTRACCIONES INDICA

INUSUALES • EN ALGUNOS PACIENTES CLASE II

SIN CRECIMIENTO
• PROBLEMAS VERTICALES
•  
 • EXTRACCIONES DE PREMOLARES
EN UN SOLO ARCO
• CLASE II SOLO PREMOLARES
EXTRACCIONES SUPERIORES
INUSUALES • CLASE III SOLO PREMOLARES
INFERIORES
 • EXTRACCIONES ASIMETRICAS DE
PREMOLARES
• CLASE I Y II
• CLASE I Y III
EXTRACCIONES • CONSEGUIR ADECUADA RELACION
INUSUALES MOLAR, CANINA Y LINEA MEDIA
• CLASE II +4 / .5
• CLASE III +5 / -4
 • INCISIVO MANDIBULAR
• AUSENCIA DE LATERALES
SUPERIORES
EXTRACCIONES • LATERALES SUPERIORES
MICRODONTICOS
INUSUALES
• DISCREPANCIA DE BOLTON
•  
 • PACIENTES MUTILADOS:
• AUSENCIAS CONGENITAS O POR
ENFERMEDAD
EXTRACCIONES
• REQUIERE GRAN CREATIVIDAD EN
INUSUALES LA ELECCION DE EXTRACCIONES Y
DE LA SECUENCIA DE ARCOS
 • MAL OCLUSIONES
BORDERLINE IGUALMENTE SUCEPTIBLES
SER TRATADAS CON O SIN
EXTRACCIONES, CUANDO
TENGO DUDA NO LAS HAGO.
• EN CASOS BORDERLINE
PRIMERO TRATAR DE NO
HACER EXTRACCIONES,
SIEMPRE PUEDES VOLVER
ATRÁS Y EXTRAER.
•  
• LA DECISIÓN MAS IMPORTANTE DE EL ORTODONCISTA ES EXTRAER O NO ,
LOS DIENTES, EN MUCHOS OTROS ASPECTOS DEL TX PODEMOS CORREGIR
NUESTROS ERRORES PERO UNA VEZ QUE SE EXTRAE UN DIENTE, SE
PIERDE PARA SIEMPRE. RECORDAR QUE LOS CAMBIOS MAS DRAMATICOS
EN EL PERFIL, SE OBSERVAN EN TRATAMIENTOS CON EXTRACCIONES,
CUANDO DECIDIMOS HACER EXTRACCIONES, HAY QUE PENSARLO DE
NUEVO.
•  
CLASE MOLAR Y CLASE CANINA
CLASIFICACION DE LA MORDIDA

• Clase 1: la cuspide mesio vestibular del primer molar superior

ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior.

• Clase 2: la cuspide mesio vestibular del primer molar superior

ocluye posterior al surco vestibular de la primera molar
inferior

• Clase 3 : la cuspide mesio vestibular del primer molar superior

ocluye por delante de el surco vestibular de la primera molar
inferior
OVER JET

OVER BITE
OVE R J ET
C U RVA D E S P EE
INFRAOCLUSION

• La infraoclusión es una manifestación cuyo

origen es la anquilosis del diente o anquilosis
alvéolo dentaria. El crecimiento vertical del
diente afectado se encuentra inhibido, y se
aprecia por debajo del nivel de oclusión con
respecto a los dientes vecinos. El rango de
prevalencia de las infraoclusiones es muy
amplio.
SUPRAOCLUSION

• Cuando el canino no está a

nivel del arco se llama
supraoclusión.
MORDIDA TELESCOPICA O DE TIJERA
MORDIDA CRUZADA
MAXILAR SUPERIOR FORMA
D I S Y U N C I O N P A L AT I N A
LINEA MEDIA

• Línea media se
diagnostica en
análisis transversal
• se diagnostica en el
rafe medio palatino
y en los frenillos.
MALOCLUSIONES

• PUEDEN PRESENTARSE
MALOCLUSIONES QUE
AFECTEN SOLO A UNA
ESTRUCTURA….
• O INVOLUCRAR DOS O
MAS ESTRUCTURAS
• TRATAREMOS METAS LIMITADAS POR LA SITUACION
PRESENTE BUSCANDO UN RESULTADO OPTIMO
CASOS CLINICOS
ANALISIS RADIOGRAFICO
 ANALISIS DE LAS ARCADAS
diente diente
1.8 No erupcionado 2.8
1.7 giroversion 2.7
1.6 Semi erupcionado 2.6
1.5 Rotacion mesial 2.5
1.4 palatinizado 2.4
1.3 Dentro del alveolo 2.3
1.2 vestibularizada 2.2
1.1 Giroversion distal 2.1
MODELOS DE ESTUDIO
 D I S C R E PA N C I A D E M O D E L O S

• ESPACIO DISPONIBLE: (E. D.)

• cantidad o perímetro de hueso basal que existe de la cara mesial del 1 r molar
permanente a la cara mesial del 1 r molar del otro lado, por ser la primera que
erupciona de los permanentes, estableciendo la longitud de arco (cantidad de piezas
que caben).
• PROCEDIMIENTO:
• se marca una línea donde iría el borde del hueso basal entre la tabla externa e interna
y se mide utilizando alambre de latón.

• AL MODIFICAR LA DIRECCION DE LAS PIEZAS SE GANA ESPACIO NO

HUESO ( LONGITUD DE ARCO )
 D I S C R E PA N C I A D E M O D E L O S

• ESPACIO REQUERIDO: (E. R.)

• la suma de los anchos mesiodistales de las piezas comprendidas de mesial del 1 r
molar a mesial del 1 r molar del otro lado (permanentes).
• Cuando falta el 1 r molar permanente se toma de distal del 2 o premolar a distal del 2 o
premolar del lado contrario.
 D I S C R E PA N C I A D E M O D E L O S

• DISCREPANCIA POSITIVA: cuando la cantidad de hueso basal es mayor a la

cantidad de piezas a acomodar.

• DISCREPANCIA NEGATIVA: cuando a mayor cantidad de masa dental que hueso

basal

• DISCREPANCIA NULA: misma cantidad de espacio disponible(ED) y espacio

requerido(ER)
 IND ICE D E P ONT U
OD ONTOMET R I A: ANÁ LI S IS
MÉTRI CO DEL AN CH O DE LA
ARCADA DENTAL .

• Esta relación transversal se basa en

la suma de los anchos mesiodistales
de los 4 incisivos superiores.
INDICE DE PONT SUPERIOR

• TRES MEDIDAS O REGISTROS   S U P E R I O R

• anchura interpremolar o relacion 4:4, del primer premolar al primer premolar del lado
contrario, en el centro de la cara oclusal.
• anchura intermolar ó relacion 6:6: de la fosa mesial del primer molar  a la fosa mesial
del primer molar del lado opuesto.
• linea perpendicular o longitud de arco: desde el punto más vestibular de centrales en
la linea media, (se forma una linea hacia palatino y se cruza con ) a la linea
interpremolar en angulo de 90º sobre la linea media.
• A la longitud de arco del maxilar superior restamos -3 en inferior, para compensar la
expansion superior por el overjet y el overbite
LINEA PERPENDICULAR
O LONGITUDINAL DE
ARCO

• desde el punto más vestibular

de centrales en la línea media a
la línea interpremolar ángulo
de 90 o sobre la línea media.
INDICE DE PONT EN INFERIOR

• ANCHURA INTERPREMOLAR O RELACION 4-4 de punto de contacto de ambos

premolares al punto de contacto de ambos premolares del lado opuesto.

• ANCHURA INTERMOLAR O RELACION 6-6 del vértice de la cúspide centro

vestibular del 6 al vértice de la cúspide centro vestibular del lado opuesto.

• LINEA PERPENDICULAR O LONGITUD DE ARCO desde el punto más vestibular

de incisivos a la línea interpremolar ángulo de 90 o sobre la línea media.

• a la longitud del arco maxilar superior se le resta -3 en inferior para compensar la

expansión superior por el overjet y overbite.
I N D I C E D E P O N T I D E A L PA R A A N C H O
ANTERIOR
• SIu x 100 suma de incisivos sup x 100
• 85 85

•  
• Inferiores SIu x 100
• 65
CORRELACIO ENTRE LA FORMA DE ARCO
D E N TA L Y L A S U M A D E L O S I N C I S I V O S
• El tamaño de la forma casi elíptica del arco dental maxilar es relativa al ancho de los
incisivos superiores. Dependiendo de la suma de los incisivos superiores, los arcos
son de diferentes tamaños pero de semejante forma.
• La longitud anterior del arco dental es la perpendicular dese la superficie labial más
anterior de los centrales superiores a la línea que conecta los puntos de referencia del
ancho anterior.
VA L O R I D E A L P A R A L A L O N G I T U D D E
ARCO.
• Longitud superior Lu = SIu x 100
• 160
•  
• Longitud inferior Lu= Lu – 3 valor ideal para la longitud de arco
INDICE DE
B O LT O N
I N D I C E D E B O LT O N

• Determina la porción existente en el tamaño de los dientes superiores e inferiores

mediante la suma de los anchos mesiodistales de los 12 dientes superiores y la suma de
los mismos anchos de los 12 dientes
• RELACION TOTAL: porción existente éntrela suma de los anchos mesiodistales delos
12 dientes superiores y las sumas de los mismos anchos de los 12 dientes inferiores.
• RELACION ANTERIOR: es la porción de la suma de los anchos mesiodistales de los 6
dientes anteriores superiores e inferiores.
• RELACION TOTAL 91.3%
• Si el radio calculado es mayor a 77.3% indica que los dientes superiores anteriores son
mayores
I N D I C E D E B O LT O N

• RELACION ANTERIOR: si el radio calculado ES MAYOR QUE 77.2% los dientes

anteriores inferiores son mayores que los superiores o los dientes superiores son
menores que los inferiores (en proporción).
• Si el radio es menor a 77.2% los dientes anteriores inferiores son menores que los
superiores o los dientes superiores son mayores a los inferiores (en proporción)
• Se relacionan los 6 dientes anteriores maxilares con los 6 dientes anteriores
mandibulares. Se estudia por separado los dientes anteriores para determinar si las
relaciones caninas ,línea media overjet y overbite serán adecuadas.
 • El ancho dental de un arco se relaciona
perfectamente con el arco opuesto. Una
alteración mayor de 2 desviaciones
estándar son de relevancia clínica. En
INDICE DE relaciones oclusales normales y buena
posición de incisivos. La discrepancia de
B O LT O N tamaño suele causar rotaciones,
espacios, apiñamientos y
• Las desarmonías se pueden corregir con
extracciones, stripping, incremento de
tamaño md
ANALISIS DE LA
D E N T I C I O N M I X TA

• presencia de los 4 1rs molares

permanentes y los 4 incisivos
permanentes superiores e
inferiores
• ANALISIS DE
MOYERS(nunca se usan los
incisivos superiores)
• ANALISIS DE TANAKA
JOHNSTON
• ANALISIS DE NANCE
•  
ANALISIS DE MOYERS
ANALISIS DE MOYERS

• Suma de los anchos md de los 4

incisivos Inferiores, el resultado se
divide entre 2
• La medida resultante se marca de la
línea esqueletal, hacia distal
ANALISIS DE MOYERS

• Se toma la distancia de mesial del

1rmolar permanente, hasta el punto
marcado = espacio disponible. Donde
deben caber premolares y caninos.
• Al espacio disponible Se resta la
migración fisiológica (MF) las cuales
son superior= .9 inferior = 1.7;
• las cuales nos van a dar el espacio
requerido y el resultadoes elespacio
requerido
ANALISIS DE
MOYERS
A N A L I S I S D E TA N A K A J O H N S TO N
A N A L I S I S D E TA N A K A J O N H S T O N

• Suma del ancho md de los 4 incisivos inferiores, el resultado se divide entre 2

• Determinar la cantidad de espacio disponible para el canino y premolares una vez
alineados los incisivos. Esto se hace midiendo desde el punto marcado distal al lateral,
hasta la cara mesial del 1r molar permanente o distal del 2do temporal en caso e no
estar presente el permanente, tanto del lado izquierdo como del derecho. Esta es la
distancia del espacio disponible para caninos y premolares y se anota el resultado por
separado, izquierdo y derecho, en la tabla.
• Predecir la suma de los diametros m-d de caninos y premolares inferiores con ayuda de
los valores predictivos de tanaka y Jhonston de la siguiente manera
A N A L I S I S D E TA N A K A J O H N S T O N

• Inferiores
• Al resultado de la división se debe sumar 10.6
• Ejemplo: 23mm/2=11.5 +10.5 = 22.0
• Superiores al resultado de la división se debe sumar 11
• Ejemplo . 23mm/2 = 11.5 +11= 22
• Comparar el espacio disponible con el resultado de la prediccion de Tanaka y jhonston.
Determinando de esta manera si el espacio es suficiente para alojar a canino y
premolares, realizandolo por cuadrante
A N A L I S I S D E TA N A K A J O H N S T O N
ANALISIS DE NANCE
 Suma de los anchos mesiodistales
de los 4 incisivos inferiores

Medición del ancho mesiodistal

del canino, 1r premolar y
ANALISIS DE 2dopremolar, en la radiografía
NANCE Medición el perímetro del arco
con el alambre de latón(sobre
cúspides vestibulares)
No es muy práctico pero si hay
una variación en la radiografía
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES
O RT O PA N T O M O G R A F I A O R A D I O G R A F I A
PA N O R A M I C A

• estructuras que se observan: seno maxilar , cornetes, espina nasal, boveda palatina ,
orbita, agujero infraorbitario, fosa pterigoidea ( no siempre ) foramen palatino , hueso
malar, seno etmoidal, eminencia articular, agujero auditivo externo, condilo,
escotadura sigmoidea,apofisis coronoides, rama de la mandibula, piezas dentales,
espina de spix, conducto dentario anterior, agujero mentoniano, linea oblicua interna,
linea oblicua externa, sinfisis mentoniana, hioides, atlas , axis, etc
R A D I O G R A F I A L AT E R A L D E C R A N E O

• para ver la relacion de la base del craneo con el macizo facial. tiene que tener ficha de
identificación, nombre del paciente, medico, fecha. es en la que haremos un trazado
cefalometrico manual o computarizado. nos sirve para el estudio del crecimiento y
posicionamiento de los maxilares asi como de los dientes de las arcadas.
 • perfil blando del paciente, ala de la nariz,
techo de la orbita, apofisis clinoides
anterior , cuerpo del esfenoides, seno
esfenoidal, cortical externa del frontal,
espia nasal anterior, sutura frontonasal,
orbita del ojo, agujero infraorbitario, fosa
pterigomaxilar, proceso alveolar, dientes,
ESTRUCTURAS huesos propios de la nariz, espina nasal
posterior, piso de la nariz, sinfisis
QUE SE mentoniana, cortical externa de la sinfisis,
O B S E R VA N cortical  interna de la sinfisis, cuerpo y
rama de la mandibula, escotadura
sigmoidea, apofisis coronoides, conducto
auditivo externo, apofisis mastoides,
apofisis odontoides, apofisis estiloides,
atlas, axis, hioides, etc.
 • Las radiografías son exámenes médicos
no dolorosos que ayudan a los médicos
a diagnosticar y tratar las enfermedades.
• Es de vital importancia la capacidad de
interpretación radiográfica del clínico
para establecer el diagnostico. En
ortodoncia, sobre las radiografías se
localizan puntos y planos para obtener
mediciones comparativas, lineales y
angulares denominados trazados
cefálometricos ( como Ricketts,
C E FA L O M E T R I A Steiner ,Jaraback, Downs, Tweed), su
finalidad es detectar anomalías y
EXAMEN discrepancias esqueléticas y dentales.
Las radiografías que se usan en
RADIOGRAFICO ortodoncia son:
 • RADIOGRAFIA LEGAL: se debe tener siempre
• Nos sirve para colocar brackets derechos(siguiendo la
raíz=relación axial)
• Ofrece perspectiva única
•  
•  
• Visión amplia de estructuras bucofaciales
• Edad dental
• Simetrías
ORTOPANTOMOGRAF IA • Piezas incluidas (3 rs molares y caninos)
• Secuencia de erupción
• Cantidad de hueso basal}
• Seno maxilar
• Septum nasal
• Estructuras radiculares
• ATM
• Evolución del tratamientos
• Calidad del hueso alveolar
 C E FA L O M E T R I A

• Es un trazado e mediciones que

se obtiene de la calca de una
radiografía del cráneo, para
realizar comparaciones con
valores determinados y llegar
así a un diagnostico objetivo.
A N A L I S I S C E FA L O M E T R I C O

relaciones de la relación espacial del

relaciones del maxilar relaciones del maxilar
mandíbula con el mentón (eje de
con el cráneo con la mandíbula
cráneo crecimiento)

relación de los dientes

de manera axial y de
relación entre los porciones faciales y
posición con sus bases
dientes estéticas.
apicales y con planos
esqueléticos
P U N T O S C E FA L O M E T R I C O S

• referencias topográficas de área (macizo dentofacial)

• delimitan áreas anatómicas
• puntos de selección visual.
P U N T O S C E FA L O M E T R I C O S

• SILLA (S): en el centro de la silla turca del esfenoides

• *punto de selección visual
•  
• NASION (N): en la unión del frontal con los huesos propios de la nariz
• ORBICULAR u ORBITALE(OR): punto más inferior de la curvatura inferior de la órbita
ocular.
• ESPINA NASAL ANTERIOR (ENA): proyección más anterior del proceso espino maxilar
en el piso de la cavidad nasal.
• ESPINA NASAL POSTERIOR(EPN): proyección más posterior de la unión de los
palatinos
P U N T O S C E FA L O M E T R I C O S

• PUNTO A: punto más posterior y profundo de la curvatura anterior del maxilar superior o
subespinal, entre espina nasal anterior y reborde alveolar, a 2mm del ápice del central (no
siempre)
• PUNTO B : más profundo y posterior de la curvatura anterior de la mandíbula, entre el
reborde alveolar y POGONION o submentoniano, a 2mm del ápice del central (no
siempre).
• PUNTO D: en el centro de la sínfisis mentoniana, entre la cortical externa e interna.
• *punto de selección visual
•  
• POGONION (Pg.) punto más anterior de la curvatura mentoniana
• Se puede encontrar también con trazos.
P U N T O S C E FA L O M E T R I C O S

• GNATION (Gn): punto más antero inferior de la curvatura mentoniana.

• MENTON (M): punto más inferior del mentón.
• GONION (Go): punto más posteroinferior del ángulo mandibular.
• PORION (Po): punto más superior del meato auditivo externo anatómico y mecánico.
• ARTICULAR o ARUCULARE (Ar): localizado en la intersección de la base de
esfenoides y pared posterior del condilo mandibular, punto de intersección geométrica.
• BASION (Ba): es el punto más anterior e inferior el foramen magno, o el punto más
posteroinferior de la apófisis basilar del occipital.
•  
FOTO DE PUNTOS
P L A N O S H O R I Z O N TA L E S

• PLANO DE FRANKFURT: de Porion a Orbitale.

• PLANO PALATINO: de ENA a ENP
• PLANO OCLUSAL: del primer contacto mesial de molares a distancia intermedia de
incisivo superior e inferior.
• PLANO MANDIBULAR: de Gonion a Gnation
P L A N O S V E RT I C A L E S

• PLANO FACIAL: de Nasion a Pogonion

• PLANO RAMAL: de Articulare a Gonion
EJES

• Eje *Y* o de Crecimiento: de Silla a Gnation o intersección de plano facial y

mandibular.
• Eje longitudinal del incisivo inferior: Del borde incisal al ápice del incisivo inferior.
• Eje longitudinal del incisivo superior: del borde incisal al ápice del incisivo superior.
• El eje “Y” indica la tendencia de crecimiento de la cara.crecimiento vertical o
crecimiento horizontal.