URGENCIAS EN ENDODONCIA

• DEFINICIÓN CIRCUNSTANCIA VINCULADA DE MANERA PRINCIPAL CON EL

DOLOR, TUMEFACCIÓN O AMBOS, QUE REQUIEREN UN DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO INMEDIATO.
• CIRCUNSTANCIAS IMPREVISTAS O COMBINACIÓN CIRCUNSTANCIAS QUE
EXIGEN INTERVENCIÓN INMEDIATA.

• EL TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS ENDODÓNTICAS TIENE UN OBJETIVO

INMEDIATO QUE CONSISTE EN ALIVIAR EL DOLOR Y DEMÁS SÍNTOMAS DEL
PACIENTE, Y UN OBJETIVO MEDIATO QUE ES RESOLVER EL PROBLEMA QUE
LOS AQUEJA
ES NECESARIO APLICAR TRES NORMAS DE
PRECAUCIÓN ANTES DE REALIZAR UN
TRATAMIENTO DE URGENCIAS:

• EL PROFESIONAL DEBE INICIAR EL

TRATAMIENTO SOLO CUANDO ESTÉ SEGURO
DEL DIAGNÓSTICO.

• ES MEJOR NINGÚN TRATAMIENTO QUE UN

TRATAMIENTO EQUIVOCADO.

• EN CASO DE DUDA REFERIR AL PACIENTE

 TRAUMATISMOS DENTALES

1. FRACTURAS DEL ESMALTE.

2.FRACTURAS DE LA CORONA SIN AFECTACION PULPAR
3. FRACTURAS DE LA CORONA CON AFECTACIÓN PULPAR.
4. FRACTURAS RADICULARES.
5. FRACTURAS CORONO RADICULARES.
6. LUXACIÓN.
7. AVULSIÓN
 FRACTURAS DE ESMALTE
• FRACTURA INCOMPLETA (INFRACCION O CONCUSION) DEL ESMALTE SIN
PERDIDA DE SUSTANCIA
• SON AQUELLAS EN DONDE UNICAMENTE EXISTE PERDIDA DE ESMALTE E
INCLUYE PEQUEÑAS FRACTURAS
 TRATAMIENTO

CONTROL RADIOGRAFICO Y DE VITALIDAD DE 6 A 8 SEMANAS

REMOCION DE BORDES AGUDOS DEL ESMALTE, ASI COMO PULIDO
Y RESTAURACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL PERDIDA
 FRACTURA DE LA CORONA SIN AFECTACION
PULPAR

NO SON COMPLICADAS, YA QUE UNICAMENTE AFECTA ESMALTE Y

DENTINA.
SON ASINTOMATICAS Y NO SE REQUIERE TRATAMIENTO DE
URGENCIA
 TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

1. CONTROL RX. DE VITALIDAD 6 A 8 SEMANAS DESPUES

2. REMOVER BORDES AGUDOS DEL ESMALTE
3. REALIZAR LA OBTURACION SOBRE LA DENTINA EXPUESTA PREVIA
PROTECCION PULPAR A CONTINUACIÓN IONOMERO DE BASE

BUEN PRONOSTICO AUNQUE EN OCACIONES PUEDE NECROSARCE LA

PIEZA DENTARIA
1 AL 7 %
 FRACTURA DE LA CORONA CON
AFECTACION PULPAR
• FRACTURA QUE AFECTA AL ESMALTE, DENTINA Y EXPONE LA PULPA. ESTE
TIPO DE FRACTURA SE CONSIDERAN COMPLICACION DEBIDO A LA
EXPOSICION PULPAR POR EL TRAUMATISMO
 TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

LA EXPOSICION NO TRATADA DE LA PULPA EVOLUCIONA A NECROSIS.

EL TRATAMIENTO PULPAR PUEDE VARIAR, SEGÚN EL TAMAÑO DE LA
LESION Y LA EDAD DEL PACIENTE, Y DEL GRADO DE MADURACION APICAL
EL RECUBRIMIENTO DIRECTO SE DEBE HACER INMEDIATO PARA QUE
TENGA ÉXITO.
EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA ENDODONCIA.
TRATAMIENTO DE CONDUCTO ES MEJOR MIENTRAS MAS RAPIDO SE
REALICE.
 FRACTURAS RADICULARES
SIEMPRE SON COMPLICADAS YA QUE AFECTAN PULPA, DENTINA Y
CEMENTO SIENDO EL SECTOR ANTERIOR EL MAS EFECTADO

FRACTURAS VERTICAL
FRACTURAS HORIZONTALES U OBLICUA
EL EXITO DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
RADICULAR CON FERULIZACION ES MAYOR EN LA
PRIMERA SEMANA, Y SE ORIGINAN MENOS NECROSIS SI LA
APOSICION DE TEJIDOS CALCIFICADOS SE PRODUCE EN LA
LINEA DE FRACTURA.
LO IDEAL ES FERULIZAR DE INMEDIATO Y REALIZAR
CONTROLES AL MENOS DURANTE 2 AÑOS
 FRACTURAS CORONORADICULARES
• ESTAS FRACTURAS AFECTAN AL ESMALTE, A LA DENTINA Y AL CEMENTO
RADICULAR, INCLUYENDO O NO LA PULPA. NORMALMENTE SON OBLICUAS Y
AFECTAN DE FORMA SUBGINGIVAL LA ZONA RADICULAR. CASI SIEMPRE
INCLUYEN LA PULPA, SOBRE TODO SI SE EXTIENDE HASTA EL TERCIO MEDIO
RADICULAR, Y POR ELLO SE CONSIDERAN COMPLICADAS.
 LUXACION

BAJO ESTE CONCEPTO SE ENGLOBA UN TIPO DE LESIONES EN LAS QUE EL

LIGAMENTO PERIODONTAL ESTA LESIONADO Y PUEDE INVOLUCRAR TAMBIEN A
LA PULPA.

1. CONTUSION
2. SUBLUXACION
3. LUXACION EXTRUSIVA
4. LUXACION LATERAL
5. LUXACION INTRUSIVA
 CONTUSION
LA LESION SE LOCALIZA EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL. EL SINTOMA ES EL
DOLOR AL TOCAR EL DIENTE.
LA PERCUSION ES POSITIVA DEBIDO AL TRAUMATISMO, PERO SIN PATOLOGIA
EN OTROS TEJIDOS DENTARIOS, YA QUE NO HAY DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE.

EL UNICO TRATAMIENTO SUELE CONSISTIR EN EVITAR LA MASTICACION Y

EVALUAR LA VITALIDAD PULPAR.
 SUBLUXACION

• LA LESION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL ES MAYOR QUE LA

ANTERIOR Y DESPLAZA EL DIENTE.
• ADEMAS DE DOLOR A LA PERCUSION, HAY MOVILIDAD Y PUEDE
HABER HEMORRAGIA EN EL SURCO GINGIVAL.
EL TRATAMIENTO SE NECESITA FERULIZACION O ESTABILIZACION
DURANTE 2 SEMANAS; QUE PUEDE SER SEMIRRIGIDA A O RIGIDA
 LUXACION EXTRUSIVA

LA LESION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

DESPLAZA EL DIENTE HACIA EL EXTERIOR A LO
LARGO DEL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE.
PUEDE HABER NECROSIS PULPAR, ADEMAS DE LA
MOVILIDAD Y LA HEMORRAGIA DEL SURCO
GINGIVAL INHERENTE A LA LUXACION.
 LUXACION LATERAL
EL DIENTE SE ENCUENTRA DESPLAZADO EN
CUALQUIER DIRECCION LEJOS DE SU EJE LONGITUDINAL
ORIGINAL.
LA PERCUSION ES POSITIVA, Y SI EL DIENTE ENTRO EN EL HUESO
ALVEOLAR, PUEDE HABER UN SONIDO METALICO DE ANQUILOSIS
TRATAMIENTO PARA LUXACION EXTRUSIVA
Y LATERAL

EL DIENTE SE HA DE REUBICAR EN EL ALVEOLO Y

ESTABILIZARLO.
AQUI LA ESTABILIZACION SERA TAMBIEN DE 2 A 3 SEMANAS SI NO
HAY LESIONES ASOCIADAS DE TIPO OSEO.
LA LESION PULPAR, SI LA HAY, SERA TRATADA, SOBRE TODO SI
APARECEN LESIONES PERIRRADICULARES EN EL CONTROL
RADIOLOGICO
 LUXACION INTRUSIVA
EL DIENTE PENETRA A MAYOR PROFUNDIDAD EN EL INTERIOR
DEL HUESO Y A VECES PROVOCA UN ENCLAVAMIENTO.
EN ESTE CASO DISMINUYE LA MOVILIDAD, Y LA PERCUSION
TAMBIEN ES METALICA, SEMEJANTE A UNA ANQUILOSIS.
LA VITALIDAD SUELE SER NEGATIVA, YA QUE CASI SIEMPRE SE
PRODUCE NECROSIS PULPAR.
 TRATAMIENTO LUXACION INTRUSIVA

VARIA SEGUN EL APICE SEA INMADURO O NO.

SI ES INMADURO, SE PUEDE ESPERAR LA REVASCULARIZACION Y
EXTRUSION ESPONTANEA.
SI NO ES ASI, SE REALIZARA, LA EXTRUSION ORTODONCICA Y
POSTERIORMENTE EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
RADICULARES, PUES EN ESTOS CASOS SIEMPRE SUELE HABER
NECROSIS
 AVULSION
AAE. DEFINE LA AVULSION O EXARTICULACION COMO LA COMPLETA
SEPARACION DE UN
DIENTE DE SU ALVEOLO
LA LESION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL ES TOTAL, LA LESION
PULPAR ES LA NECROSIS
 PRONOSTICO AVULSION

LA SUPERVIVENCIA PULPAR EN EL DIENTE ADULTO ES NULA

CURACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL ES DUDOSA
ALTA INSIDENCIA DE REABSORCIONES RADICULARES EXTERNAS
 ¿CÓMO TRATAR UNA AVULSIÓN DENTAL?

• AGARRAR EL DIENTE POR LA CORONA, SIN TOCAR LA RAÍZ. ES

MUY IMPORTANTE MANTENER LA CALMA.

• SI FUERA VIABLE, REIMPLANTARLO DE INMEDIATO EN EL

LUGAR QUE OCUPA EN LA BOCA. SI NO FUERA POSIBLE, SE DEBE
CONSERVAR EN EL MEDIO ADECUADO HASTA LLEGAR A LA
CLÍNICA
 TRATAMIENTO AVULSION
1. LA MANIPULACION EN EL LUGAR
DEL ACCIDENTE
2.EL MEDIO DE TRANSPORTE
3.EL TRATAMIENTO EN LA CLINICA
DENTAL
4.LA TERAPIA MEDICAMENTOSA
COADYUVANTE
5.EL TRATAMIENTO ENDODONCICO
LA RESTAURACION DEL DIENTE
• EL TRATAMIENTO DE LA AVULSIÓN DENTARIA
COMPRENDE LA REIMPLANTACIÓN DEL DIENTE EN
SU PROPIO ALVÉOLO ENTRE LOS PRIMEROS 20 A 30
MINUTOS POSTERIORES AL TRAUMA O
MANTENIENDO EL DIENTE DEBAJO DE LA LENGUA,
EN LECHE, SUERO FISIOLÓGICO HASTA QUE EL
PACIENTE PUEDA SER TRATADO
LA COLOCACIÓN DE LA FERULIZACIÓN DENTAL
CONVENCIONAL CON COMPOSITE Y ALAMBRE
COMPRENDE VARIOS PASOS:

1.PROFILAXIS DENTAL Y ELIMINACIÓN DE TODOS LOS

AGENTES EXTERNOS AL DIENTE.

2.AISLAMIENTO DEL CAMPO QUE VA A SER FERULIZADO.

3.CONFORMACIÓN DEL ALAMBRE SOBRE LAS

SUPERFICIES DENTALES DONDE VA A SER COLOCADO
EL PACIENTE DEBERÁ UTILIZAR UNA FÉRULA CON
LA QUE PERMANECERÁ DURANTE TRES SEMANAS O
MAS HASTA QUE SE FIJE EN DIENTE.
LA FÉRULA SERÁ ELIMINADA TAN PRONTO COMO SE
COMPRUEBE LA ESTABILIDAD DEL DIENTE EN SU
ALVÉOLO
ADEMÁS, SE SOMETERÁ A UN TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO PARA REDUCIR EL DOLOR, ADEMÁS DE
MANTENER UNA DIETA BLANDA Y EVITAR MORDER
CON LOS DIENTES AFECTADOS
SI EL ÁPICE ESTÁ ABIERTO Y EL TIEMPO EXTRAORAL ES SUPERIOR A DOS HORAS, SE
HARÁ UNA LIMPIEZA DETALLADA DEL CONDUCTO Y LO RELLENAREMOS CON 
HIDRÓXIDO DE CALCIO. SE HARÁ UN SEGUIMIENTO DEL PACIENTE A LAS SIGUIENTES
SEIS U OCHO SEMANAS PARA COMPROBAR LA EVOLUCIÓN Y SUSTITUIR, SI SE
HUBIERA REABSORBIDO, EL HIDRÓXIDO DE CALCIO.

TRATAMIENTO DE UNA AVULSIÓN DENTAL CON ÁPICE CERRADO

SI EL DIENTE TIENE EL ÁPICE CERRADO Y EL TIEMPO EXTRAORAL ES SUPERIOR A DOS
HORAS, SE PUEDE REALIZAR LA ENDODONCIA TANTO INTRA COMO
EXTRAORALMENTE, PONIENDO ÉNFASIS EN NO PERJUDICAR LA SUPERFICIE
RADICULAR
 SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

• ADEMAS DE UNA CORRECTA INTERVENCIÓN, EL SEGUIMIENTO TRAS ELLA

ES IMPRESCINDIBLE. PARA ELLO, EL PACIENTE DEBERÁ EVITAR
MASTICAR POR LA ZONA QUE SE HA VISTO AFECTADA ADEMÁS DE LLEVAR A
CABO UNA DIETA BLANDA. ADEMÁS, LA HIGIENE DENTAL DEBERÁ SER
RIGUROSA PARA EVITAR TODO TIPO DE INFECCIÓN.

• EL ODONTÓLOGO DEBERÁ PAUTAR CUÁNDO SE LLEVARÁN A CABO LAS

REVISIONES PARA COMPROBAR QUE TODO MARCHA COMO ES DEBIDO. POR
LO GENERAL, SE DEBE ACUDIR EL PRIMER, TERCER Y SEXTO MES Y, POR
ÚLTIMO, UN AÑO DESPUÉS DE LA AVULSIÓN DENTAL. SI TRAS ESE PRIMER
AÑO, EL DENTISTA ESTIMA QUE YA HA HABIDO UNA PLENA RECUPERACIÓN,
YA NO SERÁN NECESARIAS MÁS REVISIONES
 CUANTO TIEMPO DURA UN DIENTE
AVULSIONADO

• AUNQUE LA PREVALENCIA DE LA AVULSIÓN DENTAL ES

BAJA (DEL 1 AL 16% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS), EL
PRONÓSTICO A LARGO PLAZO ES SOMBRÍO,
YA QUE SÓLO DEL 4 AL 50% DE LOS DIENTES
AVULSIONADOS SOBREVIVEN MÁS DE DIEZ AÑOS
 PULPITIS IRREVERSIBLES

PULPOTOMÍA.
 PULPECTOMÍA CONDUCTO MAS AMPLIO.
PULPECTOMIA COMPLETA. LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN
COMPLETA.
 ANALGÉSICOS.
 NO ANTIBIÓTICO
 ABSESOS

•  DOLOR AGUDO Y ESPONTANEO.

• EDEMA INTRA O EXTRAORAL.
• PERCUSIÓN VERTICAL POSITIVA.
• MOVILIDAD
• DRENAJE
• LIMPIEZA DRENAJE A TRAVÉS DEL DIENTE
• DRENAJE A TRAVÉS DEL TEJIDO.
• ¿ABIERTO O CERRADO?.
• ¿ANTIBIÓTICOS O NO?
 INDICACIONES PARA ANTIBIÓTICOS
• SIGNOS DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN.
• PACIENTE SISTEMÁTICAMENTE ENFERMO COMO RESULTADO DE LA
INFECCIÓN (FIEBRE, GANGLIOS LINFÁTICOS CON AUMENTO DE TAMAÑO,
MALESTAR GENERAL).
• PACIENTES DE RIESGO (EDAD AVANZADA, CONSUMIDOR DE DROGAS,
DESNUTRIDO, INMUNOSUPRIMIDO, ALCOHÓLICO)
• CELULITIS MUY SEVERAS Y ALGUNOS ABSCESOS ES NECESARIO LA
HOSPITALIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN POR VÍA INTRAVENOSA.
• CASOS SEVEROS LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN ES INTRAMUSCULAR.
• CASOS DE MODERADOS A LEVES ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL
ACCIDENTES POR EL HIPOCLORITO DE SODIO
 SHOCK ANAFILÁCTICO

SE DEFINE COMO UNA HIPERSENSIBILIDAD SISTÉMICA TIPO I QUE OCURRE EN

INDIVIDUOS CON CARACTERÍSTICAS INMUNOLÓGICAS ESPECIALES Y QUE
RESULTA EN MANIFESTACIONES MUCO-CUTÁNEAS, CARDIOVASCULARES Y
RESPIRATORIAS QUE PUEDEN PONER EN RIESGO LA VIDA. LAS REACCIONES
ANAFILÁCTICAS Y EL SHOCK ANAFILÁCTICO RESULTAN COMO
CONSECUENCIA DE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMATORIOS
(HISTAMINA, TRIPTASA, CITOQUINAS), ASÍ COMO DE MOLÉCULAS DERIVADAS
DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO(PROSTAGLANDINAS Y
LEUCOTRIENOS)
 TRATAMIENTO

• ASEGÚRESE UNA VÍA AÉREA E INSTAURAR RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

HASTA QUE PUEDA ADMINISTRAR OXÍGENO A PRESIÓN POSITIVA CON
MASCARILLA FACIAL O SONDA ENDOTRAQUEAL.
• SI ELLO ES IMPOSIBLE A CAUSA DEL EDEMA LARÍNGEO SE CONSIDERARÁ
LA CONVENIENCIA DE PRACTICAR UNA TRAQUEOTOMÍA INMEDIATA.
• UNA VEZ SE SOSPECHA QUE EL PACIENTE ESTÁ PRESENTANDO UNA
REACCIÓN ANAFILÁCTICA ES NECESARIO ADMINISTRAR DE MANERA
INMEDIATA ADRENALINA, LA DEMORA EN LA ADMINISTRACIÓN DE ELLA
GENERA COMPLICACIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE.
 TRATAMIENTO

• ESTE FÁRMACO ES LA CLAVE DEL TRATAMIENTO DE LA

ANAFILAXIA, DEBIENDO INYECTARSE 0,1 A 0,5 ML DE UNA
SOLUCIÓN 1:1.000 POR VÍA SUBCUTÁNEA, RESERVANDO LA
MENOR DE ESTAS DOSIS PARA LOS NIÑOS PEQUEÑOS.
• SI EL PACIENTE ESTÁ EN SHOCK, SE INYECTARÁN LENTAMENTE
1 A 5 ML DE SOLUCIÓN AL 1:10.000 POR VÍA INTRAVENOSAO SE
ADMINISTRARÁN POR VÍA SUBLINGUAL. ESTA DOSIS PUEDE
REPETIRSE, SI ES NECESARIO, A LOS 30 MINUTOS.
• LÍQUIDOS INTRAVENOSOS: PARA COMBATIR LA HIPOTENSIÓN DEBE ADMINISTRAR
SUERO SALINO NORMAL O RINGER LACTATO. SI LA HIPOTENSIÓN ES INTENSA SE
HARÁ UNA INFUSIÓN RÁPIDA.

• VASOPRESORES: SI CON LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ADRENALINA NO SE

CONSIGUE CONTROLAR EL SHOCK, PUEDE SER NECESARIO RECURRIR A LOS
VASOPRESORES. EN ESTE CASO, LOS FÁRMACOS DE ELECCIÓN SON EL
LEVARTERENOL A DOSIS DE 4 A 8 MG O LA DOPAMINA A DOSIS DE 400 MG EN 500 ML DE
SOLUCIÓN ACUOSA DE DEXTROSA AL 5%. ES LA PRESIÓN ARTERIAL LA QUE DEBE
MARCAR LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN, AUNQUE LA VELOCIDAD INICIAL EN
EL CASO DEDOPAMINA ES DE 5 A 15 UG/KG/MINUTO.
ANTIHISTAMÍNICOS: UNA VEZ CONSEGUIDA UNA RESPUESTA ADECUADA A LAS
MEDIDAS ANTES MENCIONADA, PUEDEN ADMINISTRASE ANTIHISTAMÍNICOS
ORALES O PARENTERALES PARA ALIVIAR LOS SÍNTOMAS Y EVITAR SU
REAPARICIÓN.

LOS ANTIHISTAMÍNICOS NO SON LOS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA. SE

ADMINISTRARÁ DIFENHIDRAMINA, 25 A 50 MG, O HIDROXICINA 50 A 100 MG POR
VÍA ORAL OI NTRAMUSCULAR.

CORTICOIDES: EN LOS PACIENTES CON BRONCO ESPASMO O HIPERTENSIÓN

PERSISTENTES, SE ADMINISTRARÁ 200 MG DE INTRAVENOSO DE SUCCINATO DE
HIDROCORTISONA, O SU EQUIVALENTE, 5 MG (1 AMPOLLA) DE BETAMETASONA
QUE SEREPETIRÁ CADA 4 HORAS EN TANTO QUE PERSISTA DICHA SITUACIÓN.
1.POSICIÓN DE TRENDELEMBURG

2.CONTROL ESTRICTO DE LOS SIGNOS VITALES.

3.ANTE DIFICULTAD RESPIRATORIA, EXPLORAR SI EXISTE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL Y APLICARVENTILACIÓN MANUAL, PREVIA COLOCACIÓN DE
CÁNULA OROFARÍNGEA (CÁNULA DE GUEDEL),CON ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO, SI SE DISPONE DE ELLO.

4.EPINEFRINA (AMP 1 MG/1ML) 0,2-0-5 MG POR VÍA SC, IM, EV, EN

DEPENDENCIA DE LAGRAVEDAD DEL CUADRO. EN CASO NECESARIO,
REPETIR LA DOSIS A LOS 10 Ó 15 MINUTOS.
5.EN CASO DE ESTADO DE SHOCK INSTAURADO ADMINISTRAR INFUSIÓN EV CONTINUA DE
EXPANSORES PLASMÁTICOS, SI DISPONIBLES, COMO DEXTRAN 70 (POLIGLUQUIN); EN
CASO DE NO DISPONER DE ELLA PUEDE UTILIZARSE SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA.

6.PUEDEN UTILIZARSE LOS ANTIHISTAMÍNICOS, COMO SUPRESORES DE LA

SINTOMATOLOGÍA PRODUCIDA POR LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA EN DOSIS DE 20-50 MG
DE DIFENHIDRAMINAEV

7.PRECONIZAMOS EL USO DE ESTEROIDES, DE UTILIDAD DISCUTIDA, EN ESTADIOS

PRECOCES: HIDROCORTIZONA 200 - 500 MG POR VÍA EV.

8.EN CUANTO SEA POSIBLE, ES IMPORTANTE EVACUAR AL ENFERMO A UNA UNIDAD DE

REANIMACIÓN O CUIDADOS INTENSIVOS CON LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA
GARANTIZAR UN TRASLADO SEGURO.