Manual Ortodoncia MEAW GEAW

PUEDES ACTUALIZAR A LA VERSIÓN MÁS RECIENTE DE ESTE LIBRO ASÍ
(TEN EN CUENTA QUE ACTUALIZAR PUEDE HACER QUE PIERDAS LOS APUNTES Y NOTAS POR LO QUE SE
RECOMIENDA QUE LAS TENGAS RESPALDADAS EN UN LUGAR SEGURO ANTES DE ACTUALIZAR)
APUNTES MEAW-GEAW
MANUAL DE ORTODONCIA MEAW-GEAW ACTUALIZADO PARA
TRATAR PACIENTES DE TODO TIPO
___________________________________
DATOS CORTOS Y CONCEPTOS
LA GENÉTICA NO ES EL AGENTE CAUSAL PRINCIPAL DE LAS

MALOCLUSIONES, LA CARGA GENÉTICA PUEDE REPRESENTAR SOLO UN
5% DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO OCLUSAL Y CRANEOFACIAL, POR
ESTO PADRES CON CLASE III ESQUELETAL PUEDEN TENER HIJOS CON
CLASE II ESQUELETAL, Y PADRES CON DESVIACIONES LATERALES
MANDIBULARES PUEDEN NO TENER HIJOS CON LAS MISMAS
CONDICIONES, LA MAYOR INFLUENCIA ES MEDIOAMBIENTAL.
GENÉTICA: TAMAÑO Y FORMA DE DIENTES, EXTENSIÓN DE BASE CRANEAL
MEDIO AMBIENTAL: POCO DESARROLLO TRANSVERSAL DEL ARCO
SUPERIOR POR RESPIRACIÓN ORAL (POR HIPERTROFIA EN TEJIDOS DE VÍA
AÉREA SUPERIOR), HÁBITOS ORALES, DIETA, HÁBITOS POSTURALES,
PÉRDIDAS DENTALES
PERO LA PRINCIPAL CAUSA DE LAS DIFERENTES MALOCLUSIONES ES LA
DISCREPANCIA POSTERIOR (FALTA DE HUESO EN POSTERIOR PARA
ALOJAR LOS DIENTES POSTERIORES) GENERADA POR LA PRESENCIA DE
CORDALES, ES DECIR, MUCHAS VECES SE PUEDEN EVITAR EL
DESARROLLO DE MUCHAS MALOCLUSIONES ALIVIANDO TEMPRANAMENTE
LA DISCREPANCIA POSTERIOR (EXTRACCIÓN DE CORDALES INFERIORES
DESDE LOS 9 AÑOS, Y EXTRACCIÓN DE CORDALES SUPERIORES 16 AÑOS
SI ES POSIBLE)
DESARROLLO CEREBRAL DURANTE LA EVOLUCIÓN HUMANA
EL AUMENTO DEL TAMAÑO DEL CEREBRO HUMANO A LO LARGO DE LA

EVOLUCIÓN EN CONJUNTO CON EL CAMBIO A UNA POSTURA MÁS ERGUIDA
HA FAVORECIDO QUE EL MAXILAR SUPERIOR YA NO SEA TAN LARGO
ANTEROPOSTERIORMENTE (HAY MENOS ESPACIO PARA PODER ALOJAR
LAS CORDALES), AHORA EL CRECIMIENTO FACIAL DEL SER HUMANO ES
MÁS VERTICAL, SOBRE TODO EN EL SECTOR INFERIOR.
AL NO HABER SUFICIENTE ESPACIO EN POSTERIOR PARA ALOJAR LAS
CORDALES (DISCREPANCIA POSTERIOR) ÉSTAS INTENTAN ERUPCIONAR
EMPUJANDO TODOS LOS DIENTES HACIA ANTERIOR MESIALIZÁNDOLOS Y
EXTRUYÉNDOLOS, CAUSANDO:
- APIÑAMIENTO ANTERIOR
- MORDIDA ABIERTA
- DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES (cuando el incremento de la
dimensión vertical es mayor de un lado que del otro)
- ADAPTACIÓN MANDIBULAR A CLASE III ÁNGULO ALTO
- POSTEROROTACIÓN MANDIBULAR A CLASE II ÁNGULO ALTO
ANTE EL INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR LA

MANDÍBULA SOLO TIENE 2 OPCIONES, SI SE LOGRA ADAPTAR BIEN AL
AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL SE REPOSICIONA
ANTERIORMENTE, SI EL AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL SUPERA LA
CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL PACIENTE ENTONCES LA MANDÍBULA SE
POSICIONARÁ HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS.
DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL: ALTURA A LA QUE SE ENCUENTRAN LOS
DIENTES CON RESPECTO A SU BASE ÓSEA, UN DIENTE CON MUCHA
DIMENSIÓN VERTICAL ESTÁ EXTRUIDO, UNO CON POCA DIMENSIÓN
VERTICAL ESTÁ INTRUIDO.
DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL: ALTURA DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA
CARA CUANDO SE ESTÁ EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN; AUMENTAR LA
DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL (DE DIENTES POSTERIORES) VA A
AUMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL, ASÍ MISMO DISMINUIR LA
DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL (POSTERIOR) TAMBIÉN DISMINUYE LA
DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL, EN OTRAS PALABRAS, LA DIMENSIÓN
VERTICAL FACIAL DEPENDE DE LA DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL
POSTERIOR (SON DIRECTAMENTE PROPORCIONALES).
SOPORTE OCLUSAL: PRESENCIA DE SUFICIENTE DIMENSIÓN VERTICAL
POSTERIOR (DESDE PREMOLARES HASTA MOLARES); CUANDO HAY
SOPORTE OCLUSAL HAY DESCOMPRESIÓN ARTICULAR Y POR ENDE UN
CRECIMIENTO SECUNDARIO ADAPTATIVO DEL CÓNDILO MANDIBULAR.
FALTA DE SOPORTE OCLUSAL: CUANDO EN POSTERIOR NO HAY LA
SUFICIENTE DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL; LA MANDÍBULA ANTE ESTA
SITUACIÓN SUELE POSICIONARSE MÁS POSTERIOR CAUSANDO
COMPRESIÓN ARTICULAR Y EN CONSECUENCIA REABSORCIÓN CONDILAR
A MEDIANO PLAZO
COMPENSACIÓN ARTICULAR: ADELANTAMIENTO Y DESCOMPRESIÓN DEL
CÓNDILO MANDIBULAR EN LA CAVIDAD GLENOIDEA, ES CAUSADO POR EL
INCREMENTO DEL SOPORTE OCLUSAL POSTERIOR
SIN COMPENSACIÓN CON COMPENSACIÓN

ARTICULAR ARTICULAR
SISTEMA CRÁNEO MANDIBULAR: ES EL SISTEMA QUE MANTIENE LA

MANDÍBULA EN POSICIÓN ADELANTADA
MÁXIMOS CONTACTOS OCLUSALES = MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL: LA
MANDÍBULA SIEMPRE BUSCARÁ OCLUIR EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
EN LA POSICIÓN DONDE TENGA LA MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PORQUE
AHÍ EL PACIENTE ESTÁ MÁS CÓMODO, DEBIDO A ESTO PACIENTES CON
DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES SUELEN TENER MAYOR
DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL POSTEROSUPERIOR DE UN LADO CON
RESPECTO AL OTRO, ENTONCES SI INTENTAN MORDER CON LA
MANDÍBULA CENTRADA (CON LA LÍNEA MEDIA FACIAL) SOLO VAN A TENER
CONTACTO OCLUSAL DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL, PERO
COMO ES MUY INCÓMODO PARA EL PACIENTE MORDER
UNILATERALMENTE LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA EL LADO DE MENOR
DIMENSIÓN VERTICAL BUSCANDO MÁS COMODIDAD CONSIGUIENDO
CONTACTOS BILATERALES Y A SU VEZ CONSIGUIENDO LA MÍNIMA
DIMENSIÓN VERTICAL (LA MANDÍBULA SE POSICIONA
TRIDIMENSIONALMENTE EN EL SITIO DÓNDE TENGA MÍNIMA DIMENSIÓN
VERTICAL EN TODOS LOS PACIENTES CLASE I, CLASE II Y CLASE III
ESQUELETALES, CON O SIN DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES)
ESTABILIDAD OCLUSAL: EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN (OCLUSIÓN

CLASE I) SE NECESITAN MÍNIMO ESTOS 4 PUNTOS DE CONTACTO
ESTABLES, ENTRE MÁS PARADORES CÉNTRICOS HAYA MEJOR SERÁ EL
SOPORTE OCLUSAL
CONTACTO PREMATURO: AL MOMENTO DE OCLUIR HAY UN DIENTE QUE
CONTACTA ANTES QUE CUALQUIER OTRO, ESTE CONTACTO DIFICULTA
UNA CORRECTA MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN, COMO LA MANDÍBULA
SIEMPRE BUSCA LA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL PARA ESTAR MÁS
CÓMODA TRATARÁ EN LO POSIBLE EVITAR EL CONTACTO PREMATURO YA
SEA DESPLAZÁNDOSE LATERALMENTE, ADAPTÁNDOSE ANTERIORMENTE
O ROTANDO POSTERIORMENTE
OCLUSIÓN ORGÁNICA = OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: EN

PROTRUSIVA LOS DIENTES ANTERIORES CONTACTAN Y DESOCLUYEN A
LOS DIENTES POSTERIORES, CUANDO SE ESTÁ EN MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN LOS DIENTES POSTERIORES RECIBEN LA CARGA
OCLUSAL Y NO DEBE HABER CARGA OCLUSAL SIGNIFICATIVA EN DIENTES
ANTERIORES, CUANDO SE HACEN LATERALIDADES LOS CANINOS DEBEN
DESOCLUIR A TODOS LOS DEMÁS DIENTES; ESTO ES LO QUE BUSCAMOS
AL FINAL DEL TRATAMIENTO, LA OCLUSIÓN ORGÁNICA EVITA LA RECIDIVA
ESTE ESTUDIO MUESTRA QUE CUANDO HAY INTERFERENCIAS
POSTERIORES (NO HAY OCLUSIÓN ORGÁNICA) SE INCREMENTA LA
ACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS MASETERO Y TEMPORAL
EL ÁNGULO DE DESOCLUSIÓN DEL CANINO ES EL
MÁS CERRADO, POR ESO PUEDE DESOCLUIR LOS
DEMÁS DIENTES EN LATERALIDADES, ENTRE MÁS
POSTERIOR AL CANINO MÁS SE VA ABRIENDO EL
ÁNGULO DE DESOCLUSIÓN, SI ESTA ANGULACIÓN
PROGRESIVA SE CUMPLE DIFÍCILMENTE VA A
HABER INTERFERENCIA OCLUSAL.
DIAGRAMA DE INTERFERENCIA OCLUSAL EN MOVIMIENTO EXCÉNTRICO: EL

CÓNDILO MANDIBULAR SE VA TRASLADANDO ANTERIORMENTE Y
APARECE UNA INTERFERENCIA OCLUSAL *
ÁNGULO DE APERTURA INTER-CORONAL: ÁNGULO FORMADO ENTRE LA
CARA PALATINA DE LOS INCISIVOS SUPERIORES CON LA CARA
VESTIBULAR DE LOS INCISIVOS INFERIORES (IDEAL 45°), ESTE ÁNGULO NO
DEBE SER CERRADO, UN ÁNGULO INTERCORONAL CERRADO ESTÁ
RELACIONADO CON UNA RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR QUE
FAVORECE LA RESTRICCIÓN MANDIBULAR, ESTO SIGNIFICA QUE UN
ÁNGULO INTERCORONAL DISMINUIDO SE RELACIONA CON LA CLASE II
ESQUELETAL MANDIBULAR Y SINTOMATOLOGÍA DE ATM, TAMBIÉN
FAVORECE LA RECIDIVA EN APIÑAMIENTO ANTEROINFERIOR Y EN
GENERAL UNA MALA GUÍA DE DESOCLUSIÓN ANTERIOR QUE OBLIGA AL
PACIENTE A TENER QUE ESFORZARSE MÁS PARA PODER DESOCLUIR, EL
ÁNGULO INTERCORONAL ESTRECHO TAMBIÉN DIFICULTA EL BRUXISMO
FISIOLÓGICO
ÁNGULO DE APERTURA ÁNGULO DE APERTURA

INTERCORONAL ADECUADO INTERCORONAL INADECUADO
UN ÁNGULO DE APERTURA INTERCORONAL MUY CERRADO PUEDE SER
UNA INTERFERENCIA ANTERIOR, ES UN IMPEDIMENTO PARA QUE LA
MANDÍBULA SE POSICIONE ANTERIORMENTE LO QUE CAUSA COMPRESIÓN
ARTICULAR
EN CANINOS AL MOMENTO DE HACER LATERALIDAD TAMBIÉN DEBE HABER

UN ÁNGULO INTERCORONAL ABIERTO DE UNOS 10° PARA QUE HAYA
LIBERTAD
LA MEJOR OCLUSIÓN ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN

MALOCLUSIÓN: CUANDO NO SE DA LA OCLUSIÓN ORGÁNICA POR LA
ANORMALIDAD DE CONTACTOS DE DIENTES SUPERIORES E INFERIORES
(INTERFERENCIAS) / CUANDO INTERFERENCIAS DESVÍAN A LA MANDÍBULA
DE SU POSICIÓN NORMAL
LOS DIENTES SON ESTRUCTURAS CON EXTREMA SENSIBILIDAD
SENSORIAL; SOBRECARGAR UN DIENTE VA A INDUCIR A QUE LOS
MÚSCULOS EVITEN LA SOBRECARGA OCLUSAL (EVITAR LA
INTERFERENCIA OCLUSAL DESVIANDO LA MANDÍBULA A UNA POSICIÓN DE
MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL), LA TOLERANCIA DENTAL ES MÍNIMA
TOLERANCIA AL CONTACTO: 0.03 - 0.05 mm
TOLERANCIA ANGULAR: 5-7°
LA ATM OBEDECE A LA FUNCIÓN MASTICATORIA Y ANATÓMICAMENTE ES
UNA ESTRUCTURA RESISTENTE; LA ATM TIENE UN RANGO DE TOLERANCIA
DE 1-1.5 mm (EN CUALQUIERA DE LOS PLANOS X, Y, Z)
EL TIEMPO IDEAL PARA QUE LOS TEJIDOS DE SOPORTE ALREDEDOR DE

UN DIENTE SE ASENTEN Y SE EVITE LA RECIDIVA ES DE 3 MESES DESPUÉS
DEL ÚLTIMO MOVIMIENTO ORTODÓNTICO ACTIVO.
SÍNDROME DE MÉNIÈRE: ES MUCHAS VECES DIAGNOSTICADO POR

MÉDICOS CUANDO NO TIENEN NI IDEA QUE CAUSA EL PROBLEMA DE OÍDO
DEL PACIENTE, CUANDO LO MÁS SEGURO ES QUE ESTÉ RELACIONADO A
LA MALA POSICIÓN MANDIBULAR, MALOS CONTACTOS POSTERIORES Y
PROBLEMAS DE ATM
MEAW (MULTILOOP EDGEWISE ARCH WIRE): ES UNA TÉCNICA AVANZADA
DE ORTODONCIA DESARROLLADA POR EL PROF. SADAO SATO, CONSISTE
EN APARATOLOGÍA FIJA CON ALAMBRES DE ACERO DISEÑADOS
MANUALMENTE PARA CADA PACIENTE CON ANSAS (LOOPS) ENTRE CADA
DIENTE, ESTA TÉCNICA REQUIERE EL USO DE ELÁSTICOS
INTERMAXILARES.
EL MAYOR IMPACTO EN LA RESOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS CON
TÉCNICA MEAW NO ESTÁ EN SU APARATOLOGÍA SINO PRINCIPALMENTE
EN SUS CONCEPTOS, YA QUE NO BUSCA RESOLVER LOS APIÑAMIENTOS
DENTALES CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES NI CORREGIR LOS
PROBLEMAS ESQUELETALES CON CIRUGÍAS ORTOGNÁTICAS, LA
FILOSOFÍA MEAW EXPLICA EL DESARROLLO DE CADA UNA DE LAS
MALOCLUSIONES CON SUS DISTINTAS CAUSAS Y RESUELVE CADA
MALOCLUSIÓN ELIMINANDO LA ETIOLOGÍA Y POSTERIORMENTE LLEVANDO
TODOS LOS DIENTES Y GRAN PARTE DEL COMPONENTE ESQUELETAL A SU
POSICIÓN IDEAL DONDE LOS TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS
ESTÉN EN ARMONÍA CON LA ESTÉTICA Y FUNCIÓN ADECUADA DE TODO EL
ORGANISMO (SIN NECESIDAD DE EXTRAER PREMOLARES NI RECURRIR A
CIRUGÍAS ORTOGNÁTICAS).
EJEMPLO DE APARATOLOGÍA MEAW

BRACKETS 0.18 RICKETTS
ALAMBRE ACERO 0.16 X 0.22
(TRATADO TÉRMICAMENTE)
ELÁSTICOS 3/16 DE 4.5oz
LA FILOSOFÍA MEAW NO SE LIMITA A TRATAR PACIENTES CON DIENTES

PERMANENTES CON EL USO DE BRACKETS, PUEDE SER APLICADA EN
NIÑOS DESDE LOS 4 AÑOS QUE EMPIEZAN A DESARROLLAR PROBLEMAS
OCLUSALES / ESQUELETALES / FUNCIONALES; ESTOS PACIENTES CON
DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA SE TRATAN CON APARATOLOGÍA
ORTOPÉDICA (USUALMENTE FIJA)
EJEMPLO DE PACIENTE CLASE III EJEMPLO DE PACIENTE CLASE II
ÁNGULO BAJO, DENTICIÓN ÁNGULO BAJO, DENTICIÓN
TEMPORAL TRATADO CON TEMPORAL TRATADO CON
OVERLAYS ORTOPÉDICOS OVERLAYS ORTOPÉDICOS
SOBRE “D” Y “E” INFERIORES SOBRE “D” Y “E” SUPERIORES
ES IMPORTANTE ENTENDER QUE RESOLVER LOS APIÑAMIENTOS

DENTALES EN DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA NO ES UN OBJETIVO
PRINCIPAL, PARA RESOLVER EL APIÑAMIENTO ANTERIOR CAUSADO POR
LA DISCREPANCIA POSTERIOR DEBEMOS VERTICALIZAR TODOS LOS
DIENTES HACIA DISTAL Y SI EL PACIENTE AÚN NO TIENE LOS PREMOLARES
ERUPCIONADOS ESTA VERTICALIZACIÓN ES IMPOSIBLE, EL OBJETIVO EN
EL TRATAMIENTO DE NIÑOS ES REPOSICIONAR LA MANDÍBULA,
COMPENSAR VERTICALMENTE SI ES NECESARIO Y MEJORAR LA FUNCIÓN,
HACIENDO ESTO EL APIÑAMIENTO PUEDE DISMINUIR.
MUCHAS VECES TRATAR A LOS PACIENTES DESDE MUY TEMPRANO
CORRIGIENDO LA ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓN QUE EMPIEZAN A
DESARROLLAR VA A PERMITIR QUE CREZCA MUY BIEN, CON BUENA
FUNCIÓN, SIN SINTOMATOLOGÍA, CON BUENA POSTURA CON SIMETRÍA Y
ARMONÍA FACIAL, EN MUCHOS CASOS SE EVITA UN TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO CUANDO EL PACIENTE ES MAYOR O EL TRATAMIENTO QUE
REQUERIRÁ CUANDO CREZCA VA A SER MÁS SENCILLO DE RESOLVER QUE
SI NO SE HUBIERA INTERVENIDO TEMPRANAMENTE.
LA EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA MEAW CON ARCOS DE ACERO SIEMPRE HA
TENIDO LA DESVENTAJA DE QUE LA CONFECCIÓN DE SUS ARCOS
REQUIEREN DE MUCHO TIEMPO, PARA EL PACIENTE NO ES TAN CÓMODO
NI ESTÉTICO TENER TANTAS ANSAS GRANDES EN BOCA Y POR MÁS QUE
EL ALAMBRE DE ACERO SEA TRATADO TÉRMICAMENTE, LA FUERZA QUE
ÉSTE EJERCE SOBRE LOS DIENTES DEL PACIENTE ES CONSIDERABLE Y
ASÍ MISMO EL DOLOR DENTAL QUE VA A TENER EL PACIENTE A LO LARGO
DE SUS CONTROLES DE ORTODONCIA.
EN 2010 LA “ROCKY MOUNTAIN MORITA CORPORATION” LANZÓ AL

MERCADO UN ALAMBRE ORTODÓNTICO LLAMADO GUMMETAL, VIENE EN
DISTINTOS CALIBRES Y PRESENTACIONES, ESTE ALAMBRE DE βTITANIO
LIBRE DE NÍQUEL COMPUESTO DE TITANIO (Ti), NIOBIO (Nb), TANTALIO (Ta)
Y CIRCONIO (Zr) FUE DESARROLLADO POR TOYOTA R&D LABS; SUS
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES SON SUPER ELASTICIDAD Y SUPER
PLASTICIDAD, LO QUE PERMITE SER DOBLADO COMO EL ACERO (ANSAS,
OFFSET, TORQUE, TIP BACK) Y AL MISMO TIEMPO TENER
CARACTERÍSTICAS DEL NiTi COMO LO SON REGRESAR A SU FORMA
ESTABLECIDA UNA VEZ ES DEFORMADO Y EJERCER FUERZAS LIGERAS Y
FISIOLÓGICAS, ESTAS CARACTERÍSTICAS LE PERMITEN SER UN BUEN
REEMPLAZO AL ALAMBRE DE ACERO TRADICIONAL QUE SE UTILIZABA EN
LA TÉCNICA MEAW YA QUE SE PUEDE HACER EXACTAMENTE EL MISMO
TRATAMIENTO CON ANSAS MÁS PEQUEÑAS Y CON FUERZAS MÁS LIGERAS
GEAW (GUMMETAL EDGEWISE ARCH WIRE): ES MISMO TRATAMIENTO
MEAW, SOLO QUE EN VEZ DE UTILIZAR ACERO SE UTILIZA GUMMETAL, LAS
ANSAS EN GUMMETAL SON MÁS PEQUEÑAS PORQUE EL ALAMBRE EJERCE
FUERZAS MÁS SUAVES, EL TRATAMIENTO MEAW/GEAW REQUIERE DEL
USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES.
EJEMPLO DE APARATOLOGÍA GEAW

BRACKETS 0.18 RICKETTS
ALAMBRE GUMMETAL 0.17 X 0.25
ELÁSTICOS 3/16 DE 4.5oz
EJEMPLO DE APARATOLOGÍA GEAW
EN PACIENTE CLASE II/1 ÁNGULO ALTO
COMPARACIÓN DE ORTODONCIA MEAW Y GEAW

(MISMO TRATAMIENTO, MISMA FILOSOFÍA, DISTINTOS ALAMBRES)
EL TRATAMIENTO MEAW-GEAW GANA EL ESPACIO NECESARIO PARA
RESOLVER LA DISCREPANCIA CON: DESROTACIÓN DE MOLARES,
AMPLIANDO EL ARCO Y ENDEREZANDO LOS DIENTES EN SENTIDO
VESTÍBULO LINGUAL Y MESO DISTAL (EN EL 95% DE LAS VECES ES
NECESARIO EXTRAER CORDALES PARA PODER ELIMINAR LA
DISCREPANCIA POSTERIOR DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO)
ENDEREZAMIENTO VESTÍBULO-LINGUAL
RESROTAMIENTO DE MOLARES ENDEREZAMIENTO MESO-DISTAL
AMPLIACIÓN DE ARCOS
TODA LA INFORMACIÓN DE “HISTOLOGÍA DEL CÓNDILO
MANDIBULAR” ES CORTESÍA DE LA Dra. ALEJANDRA LONDOÑO
HISTOLOGÍA DEL CÓNDILO MANDIBULAR
(EL FIBROCARTÍLAGO NO ESTÁ VASCULARIZADO,

SOLO SE NUTRE POR EL LÍQUIDO SINOVIAL QUE
CUBRE LA SUPERFICIE, PARA QUE ESTE LÍQUIDO
ESTÉ AHÍ NECESITAMOS QUE NO HAYA COMPRESIÓN
ARTICULAR Y QUE HAYA ADECUADA MOVILIDAD
PARA QUE EL LÍQUIDO ESTÉ FLUYENDO TODO EL
TIEMPO
4 ZONAS DE FIBROCARTÍLAGO
Capa De Tejido Conectivo Fibroso
Zona Proliferativa: Llena De Células, Entre Ellas Células

Mesenquimatosas Indiferenciadas Que Pueden
Promover La Formación O Reabsorción De Cartílago
(Esta Zona Disminuye En Adultos, Pero Sigue Existiendo)
Capa De Cartílago Con Células Hipertróficas Cartilaginosas
Formación De Hueso Subcondral: Hay Actividad Celular (Mitosis)

LOS ESFUERZOS QUE SE EJERCEN SOBRE EL DISCO ARTICULAR ESTÁN
POBREMENTE DISTRIBUIDOS DEBIDO A QUE EL CÓNDILO DEL TEMPORAL
Y EL CÓNDILO MANDIBULAR SON AMBAS SUPERFICIES REDONDAS
ESFUERZOS APLICADOS SOBRE SUPERFICIES DEL CÓNDILO

MANDIBULAR Y FOSA EN MOVIMIENTOS MANDIBULARES (EN UN PACIENTE
PROMEDIO)
LA CAPA DE FIBROCARTÍLAGO Y EL DISCO ARTICULAR AYUDAN A QUE
ESTAS FUERZAS SE DISTRIBUYAN UN POCO MÁS Y NO SEAN TAN
LOCALIZADAS (ESA ES SU FUNCIÓN, DISTRIBUIR ESFUERZOS), PERO ESTA
DISTRIBUCIÓN DE ESFUERZO LLEGA FÁCILMENTE A UNA SOBRECARGA
EL FIBROCARTÍLAGO CUBRE LA EMINENCIA ARTICULAR

(SOLAMENTE EN SU ZONA FUNCIONAL) Y LA PORCIÓN
SUPERIOR Y ANTERIOR DEL CÓNDILO MANDIBULAR (LA
ZONA POSTERIOR DEL CÓNDILO MANDIBULAR NO TIENE
FIBROCARTÍLAGO PORQUE ESA ZONA NO ESTÁ HECHA
PARA SER CARGADA)
Y EL DISCO ARTICULAR TAMBIÉN TIENE FIBROCARTÍLAGO
EL CÓNDILO MANDIBULAR DEBE ESTAR CONTRA EL DISCO
CONTRA LA EMINENCIA ARTICULAR EN ESTA POSICIÓN
PARA QUE LA DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS SEA LA MÁS
ADECUADA
CÉLULAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR

FIBROCARTÍLAGO CONDILAR
LÍQUIDO SINOVIAL (ARRIBA EN AZUL): DA EL SOPORTE NUTRICIONAL A LOS

TEJIDOS QUE ESTÁN DEBAJO, ENTRE SUS COMPONENTES TIENE ÁCIDO
HIALURÓNICO (HA)
CAPA SUPERIOR CUBIERTA PRINCIPALMENTE POR FIBRAS COLÁGENAS
(PRINCIPALMENTE TIPO I) CON UNO QUE OTRO FIBROBLASTO ENTRE ESA
CAPA, TAMBIÉN TIENE PROSTAGLANDINAS, LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LAS
FIBRAS COLÁGENAS ES DISTRIBUIR LOS ESFUERZOS TENSIONALES; ESTA
CAPA RECIBE LA FUERZA TENSIONAL
CAPA PROLIFERATIVA CON MUCHAS CÉLULAS MESENQUIMATOSAS
INDIFERENCIADAS DISPUESTAS A MANDAR SEÑALES, LAS FIBRAS
COLÁGENAS DE ESTA CAPA SON PRINCIPALMENTE TIPO II, EN LA PARTE
CARTILAGINOSA HAY UNA MATRIZ INTERCELULAR LLENA DE
PROTEOGLICANOS Y GLICOSAMINOGLICANOS, ESTAS SUSTANCIAS SON
COMO GELATINAS QUE TIENEN LA FUNCIÓN DE RESISTIR TODO EL
ESFUERZO COMPRESIVO, TAMBIÉN HAY ÁCIDO HIALURÓNICO (HA); ESTA
CAPA RECIBE LA FUERZA COMPRESIVA
CAPA DE CONDROCITOS
CAPA DE HUESO
EN MENOR CANTIDAD TAMBIÉN HAY COLÁGENO TIPO IX, X, XI
CUANDO HAY UNA SOBRECARGA
EN LA ZONA DONDE HAY LA SOBRECARGA SE ESTIMULAN LAS CÉLULAS

MESENQUIMATOSAS, ESTAS MANDAN SIGNOS A LOS CONDROCITOS, LOS
CONDROCITOS LOS LEEN Y ESTOS MANDAN OTROS SIGNOS QUÍMICOS Y
EMPIEZAN A CREAR OSTEOCLASTOS, LOS OSTEOCLASTOS EMPIEZAN SU
FUNCIÓN DE REABSORCIÓN ÓSEA
ARRIBA HAY UNA DESTRUCCIÓN DE LAS

FIBRAS COLÁGENAS Y DE LA PARTE
CARTILAGINOSA
SE DESTRUYE EL ÁCIDO HIALURÓNICO
CAMBIA LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO
SINOVIAL, EMPIEZA A HABER UNA MAL
NUTRICIÓN Y EMPIEZA EL DESGASTE
DEGENERATIVO ARTICULAR
ABAJO LA SUPERFICIE ÓSEA SE
REABSORBE
LAS CÉLULAS DE LA SUPERFICIE FIBROCARTILAGINOSA DEL CÓNDILO

MANDIBULAR PUEDEN RESPONDER DE MANERA ACTIVA TANTO PARA
REABSORBER EL HUESO CONDILAR COMO PARA APOSICIONARLO SI SE LE
DAN LAS CONDICIONES ADECUADAS DE DESCOMPRESIÓN
ÁNGULO DE FISHER: ÁNGULO FORMADO POR LA INTERSECCIÓN DEL
MOVIMIENTO PROTRUSIVO Y EL TRAYECTO FORMADO POR EL CÓNDILO EN
UN MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR, EN EL PLANO SAGITAL
TODOS LOS PACIENTES SANOS PRESENTAN ÁNGULO DE FISHER, PERO

CUANDO HAY UNA ALTERACIÓN EN LA ATM ESTE ÁNGULO SE DA DESDE EL
INICIO DEL TRAZO, ESTO SE CONOCE COMO ÁNGULO DE FISHER INICIAL
EL ÁNGULO DE FISHER INICIAL ES UN INDICADOR (TEMPRANO) QUE HAY

TRASTORNO ENTRE EL CÓNDILO Y EL DISCO (HAY UNA ENFERMEDAD
ARTICULAR), SUCEDE PORQUE HAY TRASLACIÓN EN EL COMPARTIMIENTO
INFERIOR DEL CÓNDILO DE TRABAJO (QUE SOLO DEBE REALIZAR
ROTACIÓN), COMO HAY TRASLACIÓN EN VEZ DE ROTACIÓN EL DISCO
ARTICULAR ESTÁ DESPLAZADO Y EL CÓNDILO SUBE (PORQUE EL DISCO SE
DESPLAZÓ) ENTONCES SE PRODUCE ESE ÁNGULO.
EL CÓNDILO DE TRABAJO DEBE HACER SOLAMENTE ROTACIÓN EN UNA

ATM SANA, CUANDO TIENE TRASLACIÓN ES INDICADOR PATOLÓGICO DE
ATM
ÁNGULO DE BENNETT: ES EL MOVIMIENTO LATERAL DEL CUERPO
MANDIBULAR, CUANDO OCURRE SE VE EN EL CÓNDILO DE TRABAJO
CUANDO LA MANDÍBULA HACE UN MOVIMIENTO DE LATERALIDAD (ES UN
SIGNO DE DISFUNCIÓN DE ATM), ESE CÓNDILO DE TRABAJO SOLO DEBE
ROTAR, NO DESPLAZARSE HORIZONTALMENTE
HAY UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE OCLUSIÓN Y POSTURA: MEJORAR LA
POSTURA MEJORA LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE, ASÍ MISMO, MEJORAR LA
OCLUSIÓN DEL PACIENTE MEJORA LA POSTURA
EL DESORDEN TEMPOROMANDIBULAR USUALMENTE INICIA DESDE LOS 10-

12 AÑOS EN DENTICIÓN MIXTA TARDÍA, AL INICIO DE LA PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA, AUNQUE PACIENTES MÁS JÓVENES (NIÑOS) PUEDEN
MOSTRAR TRASTORNOS DE ATM TAMBIÉN
LA BIOLOGÍA DEL PACIENTE BUSCA SIEMPRE UN EQUILIBRIO, CUANDO

RECIBIMOS UN PACIENTE CON UNA DETERMINADA MALOCLUSIÓN MUCHAS
VECES ESTA FUNCIONA PERFECTAMENTE ASÍ TAL CUAL ESTÁ, PERO ESTA
OCLUSIÓN NO SIEMPRE ES ESTÉTICA, AL INTENTAR RESOLVER EL CASO
NUESTRA FINALIDAD PARA EVITAR LA RECIDIVA ES DEJAR AL PACIENTE EN
UN EQUILIBRIO ESTÉTICO, SI NO HAY EQUILIBRIO LOS DIENTES VAN A
MOVERSE HASTA ENCONTRARLO.
EN ESTE CASO LOS DIENTES

ESTÁN EN EQUILIBRIO,
PUEDEN PASAR 5 AÑOS Y
SEGUIRÁN AHÍ TAL CUAL, SIN
MOVERSE, PERO NO ES
ESTÉTICO
EN PACIENTES CLASES II ÁNGULO ALTO SEVEROS SIN MENTÓN Y CLASES

III ÁNGULO ALTO CON MUCHO MENTÓN, ES POSIBLE COMBINAR GEAW CON
MENTOPLASTIA AL FINAL DEL TRATAMIENTO CUANDO EL PACIENTE
QUIERE UN CAMBIO FACIAL AÚN MÁS EXTREMO; (LOS PACIENTES
ÁNGULOS BAJOS GENERALMENTE QUEDAN TAN BIEN QUE NO NECESITAN
MENTOPLASTIA)
PLANO OCLUSAL ANTERIOR= DEL 1-5
PLANO OCLUSAL POSTERIOR= DEL 5-7 (BORDE OCLUSAL DEL 7)
PLANO OCLUSAL POSTERIOR DECIDUO= D-E
LA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR TIENE UNA

RELACIÓN DIRECTA CON LA POSICIÓN MANDIBULAR, ENTRE MÁS
APLANADO SE ENCUENTRE EL PLANO OCLUSAL LA MANDÍBULA SE SUELE
POSICIONAR MÁS ANTERIORMENTE, ASÍ MISMO UN PLANO OCLUSAL
EMPINADO ESTÁ RELACIONADO CON UNA MANDÍBULA EN CLASE II
CRECIMIENTO FACIAL HUMANO - EL 45% NO LLEGA A CLASE I

COMO TAL NO SE DESARROLLA CLASE II, ES QUE NO SE LLEGA A CLASE I
(PORQUE EL PACIENTE FALLA EN LA ADAPTACIÓN MANDIBULAR PARA
LLEGAR A CLASE I), A LOS 6 AÑOS EL 52% DE LOS NIÑOS LLEGA A CLASE I
COMO DETERMINAR SI EL PACIENTE ES ÁNGULO ALTO O BAJO: PLANO

MANDIBULAR- FRANKFORT 28° o +: ÁNGULO ALTO, 23° o -: ÁNGULO BAJO.
AB-PLANO MANDIBULAR: ÚNICA MEDIDA QUE SIRVE PARA DIAGNOSTICAR
MORDIDA ABIERTA, SI ESTE ÁNGULO DISMINUYE ES PORQUE LA
DIMENSIÓN VERTICAL AUMENTA (SI SE LE HACE RESTA DE FRANKFORT-
PLANO PALATINO ES MÁS SEGURO AÚN)
ODI= (AB-PM) + (FH-PP) (ODI: OVERBITE DEPTH INDICATOR)
NORMA: 74° +/- 6°
AUMENTADO: MORDIDA PROFUNDA, DISMINUIDO: MORDIDA ABIERTA
(CLASE II ÁNGULO ALTO = ODI DISMINUIDO)
(PUEDE HABER UN ODI DISMINUIDO CON MORDIDA ANTERIOR PROFUNDA
EN CLASE III BAJO POR FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR, COMO
NO HAY CONTACTO POSTERIOR SE CIERRA LA MORDIDA ANTERIOR, ES
PROFUNDA ASÍ EL ODI ESTÉ DISMINUIDO)
APDI= PP-AB (MEDIDA ANTEROPOSTERIOR)
NORMA: 81° +/- 4° (CLASE I) 84°+: CLASE III 78°-: CLASE II
APDI+ODI = FACTOR DE COMBINACIÓN (CF: COMBINATION FACTOR)

ESTE FACTOR DE COMBINACIÓN REPRESENTA LA TENDENCIA DE LA
MANDÍBULA A ABRIRSE
NORMA: 155° +/- 1°
AUMENTADO: ÁNGULO BAJO
DISMINUIDO: ÁNGULO ALTO (ES AÚN MÁS NECESARIO EXTRAER)
(SIEMPRE ES NECESARIO EXTRAER CORDALES)
CEFALOMETRÍA PARA DETERMINAR CLASE ESQUELETAL CON BASE A

PLANO OCLUSAL (SEGÚN Dr. JUAN ALBERTO ARANGO): SE UTILIZA EL
PLANO PALATINO, PLANO MANDIBULAR, Y EL PLANO OCLUSAL POSTERIOR,
SEGÚN POR DONDE PASE EL PLANO OCLUSAL SE DETERMINA QUE CLASE
ESQUELETAL ES EL PACIENTE, SI PLANO OCLUSAL CORTA EL PLANO
PALATINO EL PACIENTE ES CLASE II, SI EL PLANO OCLUSAL CORTA EL
PLANO MANDIBULAR EL PACIENTE ES CLASE III, SI EL PLANO OCLUSAL
PASA POR LA INTERSECCIÓN DEL PLANO MANDIBULAR Y PLANO PALATINO
ENTONCES EL PACIENTE ES CLASE I ESQUELETAL
EL CLASE III ÁNGULO BAJO SIEMPRE TIENEN LA DIMENSIÓN VERTICAL
POSTERIOR (SUP E INF) DISMINUIDA, AUNQUE TAMBIÉN HAY CLASE III
ÁNGULOS BAJOS CON DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR UN
POCO MÁS AUMENTADA QUE OTROS, PERO AMBOS SON CLASE III
ÁNGULOS BAJOS
EN AMBOS SE DEBE AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL A NIVEL PREMOLAR
PARA QUE LA MANDÍBULA ROTE HORARIAMENTE CORRIGIENDO LA CLASE
III, PERO EN EL CASO DE LA DERECHA HAY QUE INTRUIR UN POCO MÁS
POSTEROSUPERIOR (TIP BACK SUPERIOR MAYOR A 30°), AL MOMENTO DE
DESACTIVAR EL TIP BACK DE LOS ARCOS SE HACE IGUAL EN AMBOS
CASOS, SIN TIP FOWARD EN INFERIOR, (EL TIP FOWARD INFERIOR SOLO SE
HACE EN CLASE III ALTO) (SI ES ÁNGULO BAJO SE DESACTIVAN LOS ARCOS
JUNTO ELÁSTICOS EN CUADRADO 16-17-46-47, 26-27-36-37), TANTO LA
RADIOGRAFÍA DE LA DERECHA COMO IZQUIERDA TIENEN DISMINUIDA LA
DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR, ASÍ EL DE LA DERECHA CORTE
LA LÍNEA DE PLANO OCLUSAL CON EL PLANO MANDIBULAR ESE PACIENTE
SI ES CLASE III ÁNGULO BAJO TIENE POCA DIMENSIÓN VERTICAL
POSTEROSUPERIOR.
DESVENTAJAS DE EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
(DA: DISCREPANCIA ANTERIOR - DP: DISCREPANCIA POSTERIOR)
EVITAR LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES ES LA MEJOR OPCIÓN

EXTRAYENDO LOS TERCEROS MOLARES Y DISTALIZANDO CORONAS CON
TIP BACK (VERTICALIZANDO LOS DIENTES) SE CONSIGUE EL ESPACIO
NECESARIO PARA ALIVIAR EL APIÑAMIENTO SIN EXTRAER PREMOLARES NI
HACER STRIPPING
PODEMOS GANAR HASTA 4.5mm
POR HEMIARCADA SOLO CON TIP
BACK
CON LA AMPLIACIÓN Y
ALARGAMIENTO DE LA ARCADA Y
DESROTACIÓN DEL PRIMER
MOLAR (OFF SET MOLAR) SE
CONSIGUE INCLUSO MÁS ESPACIO
UNO DE LOS PROBLEMAS DE EXTRAER PREMOLARES ES QUE CASI

SIEMPRE SOBRA ESPACIO, CERRAR ESE ESPACIO REMANENTE CAUSA
MUCHOS PROBLEMAS YA QUE PUEDE RETROINCLINAR LOS DIENTES
ANTERIORES MÁS DE LO ADECUADO (HACIENDO UNA MALA GUÍA
ANTERIOR), O PUEDE QUE LOS DIENTES DISTALES AL ESPACIO SE
INCLINEN HACIA MESIAL PARA PODER CERRARLO (ESTO CAUSA MAL
SOPORTE OCLUSAL)
CON EL TIP BACK SE PUEDE CONSEGUIR EL ESPACIO EXACTO PARA
ALIVIAR EL APIÑAMIENTO DESDE LEVE A SEVERO SIN QUE SOBRE ESPACIO
EN INFERIOR NO SE EXTRAE NUNCA 2do MOLAR, EN SUPERIOR SE PUEDE
EXTRAER EL 2do MOLAR EN VEZ DE LAS CORDALES SUPERIORES EN
ESTOS CASOS:
CASOS DONDE EL APIÑAMIENTO SUPERIOR ES SEVERO, LOS 3ros
MOLARES SUPERIORES AÚN NO HAN ERUPCIONADO, LAS CORONAS DE 18
Y 28 TIENEN UN TAMAÑO ADECUADO (SIMILAR AL TAMAÑO DE 17 Y 27),
PREFERIBLEMENTE 4 CÚSPIDES, CUANDO 18 Y 28 MIRAN HACIA DISTAL
(PORQUE SI MIRAN HACIA MESIAL SE VAN A IMPACTAR AL MOMENTO DE
ERUPCIONAR), GENERALMENTE CUANDO CONSIDERAMOS EXTRAER 17 Y
27 EL CASO ES CLASE II/1 Y NECESITAMOS DISTALAR MUCHO TODOS LOS
DIENTES SUPERIORES, ESTA EXTRACCIÓN DE 17 Y 27 VA ACOMPAÑADA
DEL USO DE MOGW PARA DISTALAR 16 Y 26 Y PODER ALIVIAR EL
APIÑAMIENTO.
SÍ VAMOS A EXTRAER 2do MOLAR SUPERIORES EL MEJOR MOMENTO ES
CUANDO ERUPCIONA CÚSPIDE DEL MISMO 2do MOLAR, NO CUANDO ESTÁ
INCLUIDA PORQUE DESPUÉS TOCARÍA HACER OSTEOTOMÍA PARA QUE 18
Y 28 PUEDAN ERUPCIONAR FÁCILMENTE, CUANDO EL PACIENTE CLASE II
TIENE DISCREPANCIA POSTEROSUPERIOR ES POSIBLE EXTRAER EL 7S EN
MUJERES A LOS 11 AÑOS, EN NIÑOS A LOS 12-13 AÑOS (DESDE ESAS
EDADES SE PUEDE), SI SE SACAN 2dos MOLARES SUPERIORES ANTES DE
LOS 15 AÑOS SE ACELERA LA ERUPCIÓN DEL 3er MOLAR
EN CLASE III ÁNGULO ALTO, PACIENTE MUY JOVEN QUE AÚN NO ES VIABLE
LA EXODONCIA DEL 8 SUPERIOR, SE PUEDE EVALUAR ELIMINAR
DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR POSTEROSUPERIOR EXTRAYENDO EL 7
SUPERIOR SIEMPRE Y CUANDO EL 8 TENGA LAS CARACTERÍSTICAS ANTES
DESCRITAS QUE PERMITAN QUE ERUPCIONE ADECUADAMENTE EN LA
ZONA DEL 7
SI EL PACIENTE ES JOVEN Y NO SE PUEDE EXTRAER EN

POSTEROSUPERIOR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO, SE INICIA
TRATAMIENTO, A LOS 8 MESES DE INICIAR SE TOMA LA DECISIÓN DE
EXTRAER EL 7S O EL 8S
SE PUEDE DISTALIZAR EL 7 INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA
EXTRACCIÓN DEL 8, NO SE NECESITA HACER INJERTO ÓSEO EN ZONA DEL
8
CUANDO LA MANDÍBULA ROTA ANTERIORMENTE, LOS INCISIVOS

INFERIORES SE VESTIBULIZAN DESAPIÑÁNDOSE, PERO SIN
PROINCLINARSE, MANTIENEN UNA NORMOINCLINACIÓN (LA
PROINCLINACIÓN DE LA VESTIBULIZACIÓN SE NEUTRALIZA CON LA
ROTACIÓN MANDIBULAR)
A VECES LOS LATERALES SUPERIORES SON ATÍPICOS Y MÁS CORTOS

MESODISTALMENTE, EN ESTOS CASOS ES MEJOR ABRIR LOS ESPACIOS Y
RECONSTRUIRLOS CON RESINA PARA QUE LA MANDÍBULA SE PUEDA
ADAPTAR MEJOR ANTERIORMENTE, (ES FRECUENTE EN CLASES II/1 TENER
QUE RECONSTRUIR MESODISTAL DE LATERALES SUPERIORES)
SÍ UN DIENTE CON ORTODONCIA CAMBIA DE COLOR A MÁS OSCURO, ASÍ

NO RESPONDA A PRUEBAS DE VITALIDAD, SI ESTE DIENTE NO GENERA
DOLOR (SI ES ASINTOMÁTICO), ENTONCES NO SE DEBE HACER
ENDODONCIA, ES POSIBLE QUE EN UNOS AÑOS EL DIENTE VUELVA A
RESPONDER A VITALIDAD Y MEJORE SU COLOR MÁS BLANCO SIN QUE SE
HAGA NADA.
DIENTE QUE NECESITE ENDODONCIA, SE LE PUEDE HACER FUERZA
ORTODÓNTICA EL DÍA DESPUÉS QUE SE LE HAGA SU ENDODONCIA, ASÍ
TENGA TODAVÍA LA LESIÓN PERIAPICAL, SI LA ENDODONCIA ESTÁ BIEN
HECHA YA SE LE PUEDE EJERCER FUERZA ORTODÓNTICA
A LOS 18-19 AÑOS CIERRA LA SINCONDROSIS ESFENO-OCCIPITAL
A LOS 9-10 AÑOS SE PUEDE EXTRAER GERMEN DE 3er MOLAR INFERIOR, O

TAMBIÉN SE PUEDE EXTRAER DESDE QUE SE VE BIEN DEFINIDO EN LA
PANORÁMICA (HAY PACIENTES CON 9 AÑOS QUE AÚN NO LO TIENEN
FORMADO, EN ESOS CASOS TOCA ESPERAR A QUE SE FORME)
A LOS 15-16 AÑOS SE PUEDE SACAR 3er MOLAR SUPERIOR SI LA
RADIOGRAFÍA INDICA QUE ESTÁN LO SUFICIENTEMENTE DESCENDIDOS
LA RELACIÓN CÉNTRICA ES MÁS QUE UNA POSICIÓN; ES UNA RELACIÓN

ENTRE EL CÓNDILO-DISCO-EMINENCIA ARTICULAR
CUANDO EL CÓNDILO SE RELACIONA CON LA PARTE MÁS DELGADA DEL

DISCO ARTICULAR DENTRO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA HAY RELACIÓN
CÉNTRICA
RELACIÓN CÉNTRICA: LIMITE POSTERIOR DE LA MANDÍBULA EN DONDE

LOS TEJIDOS ARTICULARES NO ESTÁN CARGADOS; SE CONSIGUE DANDO
SOPORTE OCLUSAL, ES DECIR, VERTICALIZANDO DIENTES
OTRO CONCEPTO DE RELACIÓN CÉNTRICA: LA RELACIÓN MAXILO-
MANDIBULAR EN LA CUAL LOS CÓNDILOS ARTICULAN CON LA PORCIÓN
AVASCULAR MÁS DELGADA DE SUS RESPECTIVOS DISCOS CON EL
COMPLEJO EN LA POSICIÓN ANTEROSUPERIOR CONTRA LA FORMA DE LA
EMINENCIA ARTICULAR (THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS 7th Ed, 1999)
TRASTORNO INTERNO DE ATM (INTERNAL DERANGEMENT OF TMJ): ES UNA

RELACIÓN DE POSICIÓN ANORMAL ENTRE EL DISCO ARTICULAR, CÓNDILO
MANDIBULAR Y EMINENCIA ARTICULAR CAUSADA GENERALMENTE POR EL
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR MANDIBULAR (CLASE II ESQUELETAL)
RELACIÓN CÉNTRICA EN ATM TRASTORNADA (DERANGED TMJ): EN

MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN EL CÓNDILO MANDIBULAR SE POSICIONA
POSTERIORMENTE CONTRA EL TEJIDO RETRODISCAL (TÍPICO EN CLASE
II/1) Y EL DISCO ARTICULAR SE DESPLAZA ANTERIORMENTE PERDIÉNDOSE
ASÍ LA RELACIÓN CÉNTRICA, AL MOMENTO DE REALIZAR APERTURA SI EL
DISCO VUELVE A POSICIONARSE ENCIMA DEL CÓNDILO MANDIBULAR SE
RECUPERA LA RELACIÓN CÉNTRICA, PERO AL LLEGAR A MÁXIMA
APERTURA EL DISCO ARTICULAR SE DESPLAZA POSTERIORMENTE
PERDIÉNDOSE DE NUEVO LA RELACIÓN CÉNTRICA
PROGRESO DEL TRASTORNO INTERNO DE ATM
(INTERNAL DERANGEMENT OF TMJ STAGES)
0 1 2 3 4 5
LIGERO CÓNDILO CÓNDILO CÓNDILO CÓNDILO
SANO DESPLAZAMIENTO MANDIBULAR SE MANDIBULAR MANDIBULAR MANDIBULAR
CONDILAR HACIA DESPLAZA UN AÚN MÁS CON FUERTE CON FUERTE
POSTERIOR POCO MÁS HACIA DESPLAZADO COMPRESIÓN COMPRESIÓN
POSTERIOR HACIA HACIA POSTERIOR HACIA POSTERIOR
DISCO ARTICULAR
POSTERIOR
POSICIONADO DISCO ARTICULAR DISCO ARTICULAR DISCO ARTICULAR
LIGERAMENTE LIGERAMENTE DISCO ARTICULAR CON CON
ANTERIOR DEFORMADO Y SE DESPLAZA DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
DESPLAZADO ANTERIORMENTE ANTERIOR ANTERIOR
CLICKING SIN
LIGERAMENTE (CON REDUCCIÓN MARCADO (SIN GENERAL (SIN
DOLOR
ANTERIOR TEMPRANA) REDUCCIÓN) REDUCCIÓN)
LA MANDÍBULA SE
DOLOR DE CLICKING, DOLOR DE ATM Y EXPERIENCIA
PUEDE MOVER SIN
CABEZA CLICKING DOLORES DE DE CABEZA DOLOROSA,
RESTRICCIONES
CON DOLOR CABEZA, CRÓNICOS, CREPITACIÓN,
OCASIONALES BLOQUEOS Y RESTRICCIÓNES DOLOR AL
RESTRICCIONES EN MOVIMIENTOS REALIZAR
LA MANDÍBULA
DE MANDIBULARES MOVIMIENTOS
SE PUEDE MOVER
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
SIN DOLOR AL
MANDIBULARES
RESTRICCIONES MASTICAR CAMBIOS
FRECUENTES
DEGENERATIVOS
CONTORNO ÓSEO CAMBIA LA
DOLOR AL PRESENTES EN
CONTINUA MORFOLOGÍA DE
MASTICAR LOS
NORMAL LOS CÓNDILOS Y
COMPONENTES
CONTORNO ÓSEO EMINENCIA
ÓSEOS DE LA ATM
MANTIENE ARTICULAR
APARIENCIA (ANORMAL) OSTEOARTROSIS
NORMAL
ESTOS CASOS MÁS SEVEROS DONDE HAY BLOQUEO ARTICULAR MUCHAS VECES NECESITAN
FISIOTERAPIA APARTE DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO DE REPOSICIÓN MANDIBULAR
LA RESONANCIA MAGNÉTICA ES EL ÚNICO EXAMEN QUE MUESTRA DISCO
ARTICULAR
PLENITUD AURAL: SENSACIÓN DE OÍDO TAPADO (FRECUENTE EN CLASE II)

ATM = SISTEMA CRÁNEO MANDIBULAR: FACILITA EL ADELANTAMIENTO DE
LA MANDÍBULA
LA FUNCIÓN DEL TEJIDO RETRODISCAL O ALMOHADILLA ES PROTECCIÓN
HIDRODINÁMICA Y POSICIONAMIENTO HIDRODINÁMICO
LIGAMENTO TEMPORAL-CONDILAR-DISCO: SON FIBRAS COLÁGENAS QUE
ABRAZAN EL CÓNDILO MANDIBULAR, EL CÓNDILO MANDIBULAR SE
REABSORBE PORQUE ESTE LIGAMENTO NO SE ESTIRA CUANDO EL
CÓNDILO PRESIONA HACIA POSTERIOR
ENTRE MEJOR SEA LA GUÍA ANTERIOR MEJOR SOPORTE PARA LA ATM
ADAPTACIÓN: CAPACIDAD DE CAMBIO QUE TIENEN LAS ESTRUCTURAS DE

UN ORGANISMO FRENTE A UN CAMBIO MEDIOAMBIENTAL PARA
CONSEGUIR UN ESTADO DE EQUILIBRIO.
EJEMPLO 1: PACIENTE QUE VIVE EN CARTAGENA SE MUDA AL MONTE
EVERST, EL CAMBIO DE ALTURA (MENOS OXÍGENO EN EL EVEREST)
OBLIGA AL ORGANISMO (MÉDULA ÓSEA) A FABRICAR MÁS GLÓBULOS
ROJOS PARA SEGUIR FUNCIONANDO BIEN EN EL NUEVO ENTORNO (LA
MÉDULA ÓSEA SE ADAPTA A LA NUEVA ALTURA)
EJEMPLO 2: CUANDO EL 6 SUPERIOR ERUPCIONA CON BUENA DIMENSIÓN
VERTICAL CREA UN CONTACTO PREMATURO OCLUSAL CON LA MANDÍBULA
EN POSTERIOR (CLASE II), ENTONCES LA MANDÍBULA SE ADAPTA
(POSICIONA) ANTERIORMENTE (A CLASE I) PARA EVITAR ESTE CONTACTO
Y SEGUIR FUNCIONANDO BIEN.
CUANDO LA MANDÍBULA NO ES CAPAZ DE ADAPTARSE ANTERIORMENTE
PORQUE EL CAMBIO MEDIO AMBIENTAL SUPERA LA CAPACIDAD DE
ADAPTACIÓN (MANDÍBULA SE QUEDA EN CLASE II/1), YA TENEMOS UN
DEFECTO ESTRUCTURAL, ENTONCES SE ACTIVA EL MECANISMO DE
COMPENSACIÓN PARA HACERLE FRENTE A LA CLASE II/1 ESQUELETAL
COMPENSACIÓN: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN FRENTE A UN DEFECTO
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL CUANDO NO FUE POSIBLE ADAPTARSE, LA
COMPENSACIÓN ES UN MECANISMO PARA SEGUIR FUNCIONANDO BIEN A
PESAR DEL DEFECTO (SUPLE UNA FALTA AUMENTANDO ACTIVIDAD EN
OTRAS ÁREAS)
EJEMPLO 1: PACIENTE QUE QUEDA CIEGO, DESARROLLA MÁS EL SENTIDO
DE AUDICIÓN PARA PODER INTERACTUAR BIEN EN SU ENTORNO, SUPLE EL
DEFECTO VISUAL COMPENSANDO CON MÁS AUDICIÓN.
EJEMPLO 2: PACIENTE CLASE II/1, LOS INCISIVOS INFERIORES SE
PROINCLINAN PARA INTENTAR CONSEGUIR CONTACTO OVERJET Y QUE LA
MASTICACIÓN PUEDA FUNCIONAR BIEN A PESAR DE QUE LA MANDÍBULA
ESTÉ EN POSTERIOR PORQUE NO SE PUDO ADAPTAR ANTERIORMENTE.
(LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN COMPENSANDO EL DEFECTO)
LA DESCOMPENSACIÓN SE TRATA CON MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
(AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES ÁNGULO BAJO)
PACIENTES CLASE II ÁNGULOS ALTOS O CLASE III ÁNGULOS ALTOS SE
CORRIGEN ADAPTANDO, SI EL PACIENTE ES ÁNGULO BAJO SE CORRIGE
COMPENSANDO
LA FLEXIÓN DE LA BASE DE CRÁNEO DETERMINA SI UN PACIENTE PUEDE

SER CLASE II O CLASE III ÁNGULO BAJO PORQUE AMBOS TIENEN EL PLANO
OCLUSAL POSTEROSUPERIOR IGUAL (EMPINADO), LA BASE DE CRÁNEO
CON FLEXIÓN DISMINUIDA SE RELACIONA CON PLANO OCLUSAL PLANO
(CLASE III)
TODOS LOS PACIENTES ÁNGULO BAJO (II Y III) TIENEN FALTA DE
DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR TANTO SUPERIOR COMO INFERIOR
DIFERENCIAS ESQUELETALES EN PACIENTES CLASE II Y CLASE III
PACIENTES RESPIRADORES ORALES: LA CONTAMINACIÓN EN EL AIRE
FAVORECE QUE SE HIPERTROFIEN LOS TEJIDOS NASALES, ESTO CAUSA
POCO DESARROLLO TRANSVERSAL DEL MAXILAR SUPERIOR, LA LENGUA
ADQUIERE UNA POSICIÓN BAJA, ESTA IMPIDE LA EXTRUSIÓN DE MOLARES
SUPERIORES, Y AL NO UBICARSE EN EL PALADAR NO AYUDA A
DESARROLLAR TRANSVERSALMENTE EL ARCO SUPERIOR, POR ESO EL
ARCO SUPERIOR SE MANTIENE EN FORMA DE “V”, TODO ESO MANTIENE LA
MANDÍBULA EN POSTERIOR.
EL MANTENER UNA ARCADA SUPERIOR COMPRIMIDA

TRANSVERSALMENTE (EN FORMA DE “V”) DIFICULTA LA ADAPTACIÓN
ANTERIOR MANDIBULAR.
LA APNEA DEL SUEÑO PUEDE SER POR CLASE II, SI LA APNEA ES POR ESTE
MOTIVO SE PUEDE CORREGIR REPOSICIONANDO LA MANDÍBULA, TANTO
PACIENTES CLASES II COMO CLASES III ESQUELETALES, CUANDO SON
REPOSICIONADOS MEJORAN SUS VÍAS AÉREAS SUPERIORES, LA MALA
POSICIÓN DE LA LENGUA ESTÁ RELACIONADA A ESTO, CUANDO UN
PACIENTE ES TRATADO CON REPOSICIÓN MANDIBULAR LA LENGUA
MEJORA SU POSICIÓN Y SE UBICA BIEN (PALADAR, DETRÁS DE INCISIVOS
SUPERIORES) ESTA POSICIÓN DE LA LENGUA MODIFICA LA POSICIÓN DEL
HIOIDES Y ASÍ MISMO LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES CAMBIAN.
PACIENTE CON VÍAS AÉREAS DISMINUIDAS PRESENTA DIFICULTAD PARA
RESPIRAR AL DORMIR.
AMÍGDALA CEREBRAL: CONJUNTO DE NÚCLEOS DE NEURONAS

LOCALIZADO EN LA PROFUNDIDAD DE LOS LÓBULOS TEMPORALES (ÁREA
PREFRONTAL), HACE PARTE DEL SISTEMA LÍMBICO, SU FUNCIÓN ES
PROCESAR Y ALMACENAR REACCIONES EMOCIONALES, SE ACTIVA CON
LAS MALAS EMOCIONES COMO LA DEPRESIÓN Y TRISTEZA, A SU VEZ ESTÁ
RELACIONADA CON EL SENTIMIENTO DE CULPA Y LA CONCIENCIA
(REMORDIMIENTO)
FOTO DE AMÍGDALA CEREBRAL:
SISTEMA LÍMBICO: SISTEMA FORMADO POR TÁLAMO, HIPOTÁLAMO,
HIPOCAMPO, AMÍGDALA CEREBRAL, CUERPO CALLOSO, SEPTO,
MESENCÉFALO, ESTE SISTEMA REGULA RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
FRENTE A DETERMINADOS ESTÍMULOS, EN ESTE SISTEMA ESTÁ: MEMORIA
INVOLUNTARIA, HAMBRE, ATENCIÓN, INSTINTO SEXUAL, EMOCIONES
(PLACER, MIEDO, AGRESIVIDAD), PERSONALIDAD, CONDUCTA
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO

PERIFÉRICO, CONTROLA FUNCIONES INVOLUNTARIAS, SE DIVIDE EN
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: CONTROLA EL ORGANISMO EN
SITUACIONES DE PELIGRO, ESTRÉS, MIEDO, ALERTA-LUCHA-HUIDA, SU
ACTIVIDAD PUEDE SER AUMENTADA O DISMINUIDA POR EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL, SU HIPERACTIVIDAD CAUSADA POR LA EXCITACIÓN
DE LA AMÍGDALA SE RELACIONA CON EL BRUXISMO PATOLÓGICO
(BRUXISMO CON INTERFERENCIAS POSTERIORES Y MALA GUÍA
ANTERIOR).
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO: SE ENCARGA DE PROVOCAR O
MANTENER UN ESTADO DE RELAJACIÓN CORPORAL PARA PODER HACER
FUNCIONES IMPORTANTES COMO LA DIGESTIÓN Y EL ACTO SEXUAL;
ACTÚA SOBRE EL ESTRÉS DISMINUYÉNDOLO, REALIZA FUNCIONES
OPUESTAS AL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO; EL SER HUMANO DEBERÍA
(ES SALUDABLE) ESTAR LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO BAJO UNA ALTA
ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO.
CUANDO UN PACIENTE ES CLASE II, TIENE COMPRESIÓN DE ATM CON

SINTOMATOLOGÍA, NO TIENE BUENA GUÍA ANTERIOR, NO TIENE OCLUSIÓN
MUTUAMENTE PROTEGIDA, TIENE INTERFERENCIAS A NIVEL POSTERIOR,
ESTOS MALOS CONTACTOS ACTIVAN LA ACTIVIDAD DE LA AMÍGDALA
CEREBRAL, ES DECIR, SE ACTIVA EL SISTEMA LÍMBICO (DEL CUAL LA
AMÍGDALA HACE PARTE), SE CREA UN IMBALANCE AUTONÓMICO
(IMBALANCE EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO), EL SISTEMA
NERVIOSO AUTÓNOMO ESTÁ DIVIDIDO EN SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO,
ESTE IMBALANCE AUTONÓMICO CREA HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA E
HIPOACTIVIDAD PARASIMPÁTICA, ESTO CAUSA EN EL PACIENTE UNA LISTA
DE PROBLEMAS EN SU SALUD
- ESTRÉS
- VÉRTIGO
- NAUSEAS
- DOLOR DE CABEZA
- DOLOR DE CUELLO
- DOLOR MUSCULAR
- DOLOR DENTAL
- DOLOR EN LA ATM
- DOLOR/COSQUILLEO BRAZOS
- HINCHAZÓN EN LA CARA
- ENTUMECIMIENTO: ALREDEDOR ATM, OÍDO, BRAZO. MANO
- ARTRITIS DEGENERATIVA
- SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES (ARRITMIA, TAQUICARDIA)
- PROBLEMAS/DOLORES OCULARES, EXOFTALMIA (ELEVACIÓN DE LOS
OJOS)
- PROBLEMAS DE POSTURA, ESCOLIOSIS ESPINAL
- PROBLEMAS MENSTRUALES
- PROBLEMAS RESPIRATORIOS
- PROBLEMAS DE PIEL
- PROBLEMAS DIGESTIVOS
- DIABETES FUNCIONAL
- CANSANCIO
- SÍNTOMAS AUDITIVOS (DOLORES, PÉRDIDA DE AUDICIÓN, PLENITUD
AURAL)
- PROBLEMAS AL DORMIR
- RONQUIDOS
- AFECTACIÓN DEL SISTEMA INMUNE (SE ENFERMA MÁS FÁCIL)
- SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (DEPRESIÓN, ANSIEDAD, ESTRÉS, TRISTEZA)
- OTROS SÍNTOMAS
ESTRÉS: CONJUNTO DE REACCIONES FISIOLÓGICAS QUE SE PRESENTAN

CUANDO UNA PERSONA SUFRE UN ESTADO DE TENSIÓN NERVIOSA,
PRODUCTO DE DIVERSAS SITUACIONES EN EL ÁMBITO LABORAL O
PERSONAL: EXCESO DE TRABAJO, ANSIEDAD, SITUACIONES TRAUMÁTICAS
QUE SE HAYAN VIVIDO, ETC (AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA); ANTE
ESTAS SITUACIONES EL ORGANISMO SECRETA HORMONAS DEL ESTRÉS:
ADRENALINA, NORADRENALINA, CORTISOL, ACTH; LAS HORMONAS DEL
ESTRÉS SON NECESARIAS EN ALGUNAS SITUACIONES, POR EJEMPLO
CUANDO SE ESTÁ REALIZANDO UN DEPORTE EXTREMO, ESTAS
HORMONAS PERMITEN REALIZAR MUCHAS ACCIONES, EL PROBLEMA ES
CUANDO ESTAS HORMONAS SE SECRETAN Y SE MANTIENEN EN EL
ORGANISMO DE FORMA PROLONGADA (SECRECIÓN REPETITIVA DE
HORMONAS DEL ESTRÉS), ESTAS HORMONAS YA NO NOS VAN A
BENEFICIAR SINO QUE NOS HACEN DAÑO, EJEMPLO: MUCHA ADRENALINA
EN LA SANGRE AUMENTA LA TENSIÓN, GLUCOSA, LEUCOCITOS,
TEMPERATURA CORPORAL, CAUSA ARRITMIA CARDIACA.
BRUXISMO: ES UNA FUNCIÓN (NO UNA ENFERMEDAD), SU FINALIDAD ES
PODER LIBERAR ESTRÉS (FRENAR LA SOBREPRODUCCIÓN DE LAS
HORMONAS DEL ESTRÉS MEDIANTE LA DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD
SIMPÁTICA); SON LOS MOVIMIENTOS (USUALMENTE INCONSCIENTES)
MANDIBULARES (MOVIMIENTOS LATERALES, ANTEROPOSTERIORES Y/O
DE APRETAMIENTO) QUE SE REALIZAN DURANTE EL DÍA Y/O AL DORMIR;
BRUXAMOS CUANDO ESTAMOS EN UN SUEÑO PROFUNDO NREM, 2am 3am
APROXIMADAMENTE, A ESA HORA HAY UNA MARCADA ACTIVIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO, ESTA ALTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA PUEDE
PRODUCIR TAQUICARDIA, AUMENTO DE LA GLUCOSA, AUMENTO DE LA
PRESIÓN, MUCHAS PERSONAS EN ESA ETAPA DE SUEÑO MUEREN DE
MUERTE SÚBITA PORQUE NO LOGRAN ADAPTARSE CORRECTAMENTE Y
NO LOGRAN CALMAR EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO; JUSTO ANTES DE
QUE SE DE ESE AUMENTO EN LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA EL PACIENTE
EMPIEZA A BRUXAR PARA TRATAR DE CALMAR EL SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO Y PROMOVER LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPÁTICO.
EL BRUXISMO PUEDE SER FISIOLÓGICO (CUANDO HAY BUENAS GUÍAS
ANTERIORES, OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA, SIN INTERFERENCIAS
POSTERIORES) O PUEDE SER PATOLÓGICO (CUANDO HAY ÁNGULO DE
APERTURA INTERCORONAL ANTERIOR DISMINUIDO, INTERFERENCIAS
POSTERIORES, NO HAY OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA), TODOS
LOS SERES HUMANOS CUANDO ACUMULAMOS ESTRÉS REALIZAMOS
ALGUNO DE ESTOS 2 TIPOS DE BRUXISMO, ES IMPOSIBLE NO BRUXAR
FRENTE AL ESTÍMULO DE ESTRÉS.
SI EL BRUXISMO ES FISIOLÓGICO SE VA A LIBERAR EL ESTRÉS
ACUMULADO Y ESO ES MUY SALUDABLE PARA EL PACIENTE EN GENERAL
(CALMA EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO), CUANDO EL BRUXISMO ES
PATOLÓGICO VA A ACTIVARSE LA AMÍGDALA CEREBRAL LO QUE PUEDE
GENERAR MUCHOS PROBLEMAS (EL BRUXISMO PATOLÓGICO NO LOGRA
DESCARGAR LAS HORMONAS DEL ESTRÉS, INCLUSO LAS AUMENTA
PORQUE AUMENTA MÁS LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO).
ES POSIBLE QUE UN PACIENTE CLASE II O III ESQUELETAL TENGAN
BRUXISMO FISIOLÓGICO, QUE LA MANDÍBULA ESTÉ RETRUIDA O
PROTRUIDA NO SIGNIFICA QUE NO PUEDA TENER OCLUSIÓN
MUTUAMENTE PROTEGIDA.
HACER BRUXISMO CON LA MANDÍBULA EN POSICIÓN RETRUIDA (CON
INTERFERENCIAS) ES MUY DESAGRADABLE PARA EL SER HUMANO; AL
TRATAR A NUESTRO PACIENTE MEJORANDO SUS CONTACTOS, LLEVANDO
LA MANDÍBULA A CLASE I, DESCOMPRIMIENDO EL ATM, DEJANDO SU
OCLUSIÓN FISIOLÓGICA Y ESTABLE, LE PERMITIMOS UN BRUXISMO
FISIOLÓGICO (VÍA DE ESCAPE PARA EL ESTRÉS SIN QUE SE DAÑEN LOS
DIENTES), ESTO VA A DISMINUIR LA ACTIVIDAD EN LA AMÍGDALA
CEREBRAL, PERMITIÉNDOLE AL CUERPO CONSEGUIR UN BALANCE EN EL
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO, REGULANDO SUS FUNCIONES Y
MEJORANDO LA SALUD DEL PACIENTE EN GENERAL, LOS SÍNTOMAS
ASOCIADOS SE PUEDEN QUITAR HASTA EN UN 100%, ESTE CONCEPTO VA
LIGADO AL DE MEDICINA DE LA OCLUSIÓN
SI EL BRUXISMO ES FISIOLÓGICO ENTRE MÁS BRUXE EL PACIENTE MÁS
LIBERARÁ EL ESTRÉS; HAY PACIENTES QUE BRUXAN MÁS DURANTE EL DÍA,
OTROS PACIENTES BRUXAN ES AL DORMIR; AL DORMIR SUELEN SER MÁS
LATERALES LOS MOVIMIENTOS, DE DÍA SUELEN SER MÁS
ANTEROPOSTERIORES.
EXISTEN MECANISMOS DIFERENTES AL BRUXISMO PARA DESCARGAR LAS
HORMONAS DEL ESTRÉS: REÍR, RECIBIR MASAJES RELAJANTES, TENER
RELACIONES SEXUALES PLACENTERAS, ESTAS ACTIVIDADES TIENEN EL
PODER DE ACTIVAR EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
HAY PACIENTES NIÑOS QUE LOS PADRES REFIEREN QUE BRUXAN EN

DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA, LO MÁS COMÚN EN ESTOS CASOS ES QUE
EL PACIENTE TENGA LA ARCADA SUPERIOR COMPRIMIDA Y TENGA A LA
MANDÍBULA RETRUIDA Y RESTRINGIDA EN SUS MOVIMIENTOS, ESTE
PACIENTE PUEDE TENER INTERFERENCIAS OCLUSALES Y NO TENER
OCLUSIÓN ORGÁNICA, LO MÁS USADO EN ESTOS PACIENTES ES AMPLIAR
LA ARCADA SUPERIOR Y CORREGIR LA POSICIÓN MANDIBULAR. (SE PUEDE
USAR UTILITY 4X2 CON TIP BACK EN MESIAL DEL 6 PARA PROINCLINAR
ANTEROSUPERIOR Y EXTRUIR POSTEROSUPERIOR, HAY QUE EXTRAER
CORDALES APENAS SE PUEDA PARA ELIMINAR DISCREPANCIA
POSTERIOR)
(LAS HORMONAS DEL ESTRÉS SE DEGRADAN A TRAVÉS DE ENZIMAS QUE

ESTÁN EN LA SANGRE, HÍGADO, NEURONAS Y DEMÁS TEJIDOS DEL
CUERPO Y FINALMENTE SON EXCRETADAS POR LA ORINA)
ESTE ESTUDIO MUESTRA CÓMO SE ACTIVA LA AMÍGDALA CEREBRAL
CUANDO TENEMOS INTERFERENCIA EN DIFERENTES DIENTES, CUANDO
HAY UNA INTERFERENCIA OCLUSAL EN EL 1er MOLAR ES CUANDO MÁS SE
ACTIVA LA AMÍGDALA CEREBRAL
GUÍA RETRUSIVA
ES UNA GUÍA DENTAL (PREMOLAR) QUE PERMITE A LA MANDÍBULA AL

MOMENTO DE OCLUIR POSICIONARSE ANTERIORMENTE (EN CLASE I),
ESTA MISMA GUÍA EVITA QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA POSTERIOR
(CLASE II)
(GUÍA RETRUSIVA ES LO MISMO QUE GUÍA PROTRUSIVA/RETRUSIVA)
SOLAMENTE VERTICALIZANDO Y NIVELANDO SE PASA UN PACIENTE DE
FULL CLASE II A CLASE II POR MEDIA CÚSPIDE, ESA MEDIA CÚSPIDE LA
TERMINAMOS DE RESOLVER CONSIGUIENDO LA GUÍA RETRUSIVA
GUÍA PROTRUSIVA/RETRUSIVA SE DA CUANDO CONTACTAN:

4 SUP: REBORDE MARGINAL MESIAL Y CÚSPIDE PALATINA
4 INF: VERTIENTE DISTAL Y FOSA DISTAL
(CÚSPIDE PALATINA DEL 4SUP EN FOSA DISTAL DE 4INF
CÚSPIDE VESTIBULAR DEL 4INF EN FOSA MESIAL DEL 4SUP)
LA CURVA DE WILSON A NIVEL PREMOLAR ES MUY IMPORTANTE PARA EL
BUEN ASENTAMIENTO DE LA GUÍA RETRUSIVA, LA CÚSPIDE PALATINA DEL
4 SUP DEBE ESTAR EN CONTACTO CON LA FOSA DISTAL DEL 4 INF
SI NO HAY CURVA DE WILSON (PREMOLARES SUPERIORES TOTALMENTE

PARALELOS, CÚSPIDES PALATINAS INTRUIDAS), NO VA A HABER SOPORTE
OCLUSAL NI GUÍA RETRUSIVA; HAY 2 FORMAS DE MEJORAR LA CURVA DE
WILSON Y EXTRUIR LAS CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES:
- SE VESTIBULIZAN PREMOLARES SUPERIORES (AMPLIAR EL ARCO CON
O SIN OVERLAY MULLIGAN)
- SE INTRUYEN PREMOLARES SUPERIORES: SE PUEDEN INTRUIR

QUITANDO BRACKET DEL 4 SUP PARA QUE EL CONTACTO OCLUSAL
SOBRE LA CÚSPIDE VESTIBULAR LO INTRUYA MEJORANDO SU
INCLINACIÓN Y CURVA DE WILSON O SE PUEDE INTRUIR CON AYUDA
DEL ANSA ENTRE 3 Y 4; SE INTRUYE EL 4 SUP Y PARA MANTENER LA
MISMA DIMENSIÓN VERTICAL SE EXTRUYEN MÁS LOS 4 INF
SI LA MORFOLOGÍA DE ESTOS PRIMEROS PREMOLARES ESTÁ DEFICIENTE
ES NECESARIO RECONSTRUIR LA GUÍA RETRUSIVA EN RESINA,
PRINCIPALMENTE LA RAMPA QUE SE FORMA EN EL PRIMER PREMOLAR
INFERIOR, ESTA SE PUEDE RECONSTRUIR DESDE MESIAL (DONDE
HABITUALMENTE CONTACTE LA CÚSPIDE PALATINA DEL 4 SUPERIOR EN LA
MORDIDA DEL PACIENTE) Y QUE UNA VEZ EL 4 SUPERIOR CONTACTE CON
LA GUÍA ESTA DESLICE HACIA LA FOSA DISTAL DEL 4 INFERIOR. ESTA GUÍA
NO SE RETIRA, QUEDA DE FORMA PERMANENTE EN EL PACIENTE.
TIENE FORMA DE RAMPA (CASI COMO UN TOBOGÁN), SE HACE DESDE

MESIAL DEL 4inf, DEBE TENER LA MISMA ANGULACIÓN DEL REBORDE
DISTAL DEL 3inf, SU ALTURA ES MÁXIMO LA MISMA DEL 3inf O UN POCO
MENOS, ES COMO UNA RAMPA CÚSPIDE (CON TODOS SUS BORDES
REDONDEADOS)
FOTOS DE GUÍA RETRUSIVA

EN 4inf
AL MORDER LA MANDÍBULA PASA

DE CLASE II A CLASE I GRACIAS
A LA GUÍA
LA GUÍA RETRUSIVA TAMBIÉN ES POSIBLE HACERLA RECONSTRUYENDO Y
ACENTUANDO LA CÚSPIDE PALATINA DEL 4 SUP, ES DECIR, LA GUÍA
RETRUSIVA SE PUEDE RECONSTRUIR EN INFERIOR O EN SUPERIOR SEGÚN
MÁS CONVENGA.
EN EL PRIMER MOLAR SUPERIOR TAMBIÉN SE DA UNA LLAVE QUE EVITA

QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA POSTERIOR, NO ES UNA GUÍA
RETRUSIVA, ES UNA BARRERA RETRUSIVA, LA BARRERA RETRUSIVA DEL 6
SUPERIOR ES SU PUENTE DE ESMALTE QUE CONTACTA CON LA CÚSPIDE
FUNCIONAL DEL 6 INFERIOR.
CUANDO EL PACIENTE ES FULL CLASE II LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR
NO SE DA CORRECTAMENTE, CUANDO YA HEMOS INICIADO GEAW Y AÚN
CON LA EXTRUSIÓN PREMOLAR Y DESOCLUSIÓN MOLAR NO PODEMOS
LLEGAR A CLASE I PORQUE EL PACIENTE SIGUE EN FULL CLASE II HAY QUE
HACER UNA GUÍA RETRUSIVA EN ZONA DE CANINOS DE FORMA
PROVISIONAL PARA MANTENER ARTIFICIALMENTE LA MANDÍBULA EN
CLASE I MIENTRAS ESTABLECEMOS LA GUÍA RETRUSIVA EN PREMOLARES,
CUANDO LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR ESTÁ PERFECTA Y FUNCIONAL
ENTONCES SE QUITA LA GUÍA RETRUSIVA EN CANINOS Y SE DESACTIVAN
LOS ARCOS EN POSTERIOR PARA LOGRAR CONTACTOS POSTERIORES, ES
USADA EN FULL CLASES II CUANDO NO ES POSIBLE ADELANTAR LA
MANDÍBULA DEL PACIENTE DE OTRO MODO
AL MOMENTO DE OCLUIR LA GUÍA RETRUSIVA GUÍA HACIA ADELANTE LA
MANDÍBULA (PARA MANTENER ESTABILIDAD ANTERIOR MANDIBULAR), SE
REQUIERE EN PACIENTES CLASE II, CUANDO LA NECESITAMOS CREAR
ARTIFICIALMENTE SE HACE CON RESINA Z100; PARA QUE HAYA UNA BUENA
GUÍA ANTERIOR Y LOS INCISIVOS PUEDAN PERMITIR BIEN LOS
MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA ESTOS DEBEN TENER UN TORQUE
POSITIVO, MÍNIMO 10° MÁS DE TORQUE POSITIVO QUE LOS CANINOS
SUPERIORES Y TODOS LOS CANINOS DE POR SÍ DEBEN TENER TORQUE
POSITIVO PARA PERMITIR LIBREMENTE LA GUÍA CANINA Y DESOCLUIR
GUÍA RETRUSIVA EN FULL CLASE II

ARCO ACTIVO Y ARCO PASIVO
FORMAS IDEALES DE LOS ARCOS, DONDE DEBEN UBICARSE Y CONTACTAR

LOS DIENTES
ARCO INF: CÍRCULO CON DIÁMETRO ENTRE LOS PUNTOS
INTERPROXIMALES ENTRE 5 Y 6 INF.
ARCO SUP: CÍRCULO CON DIÁMETRO ENTRE LAS FOSAS DE LOS 5 SUP
EL ARCO ACTIVO ES EL INFERIOR PORQUE SE MUEVE, EL PASIVO ES EL
SUPERIOR PORQUE ES ESTÁTICO
SI LOS DIENTES DEL PACIENTE NO SE RELACIONAN ADECUADAMENTE EN
ESTE CÍRCULO HAY QUE REALIZAR MOVIMIENTOS DE PRIMER ORDEN
PARA QUE SE RELACIONEN ADECUADAMENTE
PUNTOS F1 DONDE DEBEN CONTACTAR LOS DIENTES INFERIORES SOBRE

EL ARCO SUPERIOR (CONFORMAN LA LÍNEA CÉNTRICA PASIVA)
PUNTOS F2 PUNTOS EN BORDES INCISALES DE DIENTES SUPERIORES
(LÍNEA ESTÉTICA FUNCIONAL)
CANINOS PERMANENTES QUE VAN A ERUPCIONAR MAL
CUANDO TENEMOS UN CANINO PERMANENTE (SUPERIOR O INFERIOR)

QUE ESTÁ MAL INCLINADO (MESIAL, PALATINO, VESTIBULAR) QUE
SABEMOS QUE SI NO INTERVENIMOS ESTE VA A ERUPCIONAR
ECTÓPICAMENTE O NO ERUPCIONARÁ, UNA OPCIÓN DE TRATAMIENTO ES
HACER UNA FUERZA EXTRUSIVA SOBRE EL CANINO DECIDUO
RELACIONADO PARA QUE GUÍE LA ERUPCIÓN DEL CANINO PERMANENTE
REDIRIGIÉNDOLO PARA QUE ERUPCIONE DONDE DEBERÍA, ESTA
EXTRUSIÓN DEL DECIDUO NO GARANTIZA AL 100% LA ACOMODACIÓN DEL
CANINO PERMANENTE, PERO ES PROBABLE QUE OCURRA, OBVIAMENTE SI
EL CANINO PERMANENTE NO TIENE LA RAÍZ COMPLETAMENTE FORMADA
ES MÁS PROBABLE QUE SE REDIRECCIONE A QUE SI ESTÁ TOTALMENTE
FORMADA. ES MÁS FÁCIL HACER ESTO CUANDO EL PACIENTE ES JOVEN
QUE HACER UNA CIRUGÍA VISTA PARA TRATAR DE TRACCIONAR EL
CANINO MÁS ADELANTE, PARA EXTRUIR POCO A POCO EL DECIDUO
PODEMOS UBICAR GINGIVALMENTE EL BRACKET SOBRE EL CANINO
DECIDUO, Y EMPEZAR A EXTRUIRLO POCO A POCO CON ALAMBRES DE NiTi,
ES POSIBLE UTILIZAR UN DOBLE ARCO SI ES NECESARIO, O SE PODRÍA
UTILIZAR UNA PLACA HAWLEY CON HOOKS Y BOTONES EN EL CANINO
DECIDUO Y ELÁSTICO SUAVES PARA QUE SE VAYA EXFOLIANDO EL CANINO
DECIDUO, SI ES NECESARIO PONER BRACKET EN MOLARES DECIDUOS
PARA PODER APOYARNOS Y EXTRUIR EL CANINO DECIDUO ES POSIBLE,
TAMBIÉN ES POSIBLE IR DESGASTANDO LA CÚSPIDE DEL CANINO DECIDUO
(SI ES NECESARIO, PARA EVITAR CONTACTOS) E IR REPOSICIONANDO
CADA VEZ MÁS GINGIVAL SU BRACKET PARA REACTIVAR LA FUERZA
EXTRUSIVA, SI EL PACIENTE TIENE 15 AÑOS O MÁS, SI AÚN CONSERVA EL
CANINO DECIDUO ES POSIBLE QUE ESTA EXTRUSIÓN NO FUNCIONE, PERO
NO SE PIERDE NADA INTENTÁNDOLO, ES MENOS INVASIVO QUE UNA
CIRUGÍA VISTA.
PACIENTE NUEVO QUE ASISTE A CONSULTA CON
ORTODONCIA MAL HECHA: DIENTES EN EXTREMA
MALA POSICIÓN, BRACKETS MAL PUESTOS,
CADENETAS INNECESARIAS, ROTACIONES Y/O
PROINCLINACIONES EXAGERADAS
TODO PACIENTE NUEVO QUE ASISTE CON UNA ORTODONCIA ANTERIOR SE

LE DEBEN ORDENAR RADIOGRAFÍAS NUEVAS (MÍNIMO PANORÁMICA), SE
DEBE REMOVER TODA LA APARATOLOGÍA ANTERIOR Y SE ESPERA 15-45
DÍAS (SEGÚN LA SEVERIDAD) PARA PONER APARATOLOGÍA NUEVA, LA
RECIDIVA VA A DISMINUIR ESTAS MALAS POSICIONES DENTALES
EXAGERADAS Y VA A SER MÁS FÁCIL CONTINUAR EL CASO DESPUÉS DE LA
RECIDIVA QUE PONIENDO APARATOLOGÍA NUEVA EL MISMO DÍA QUE SE
RETIRA LA VIEJA.
EJEMPLO 1 DE CASO QUE LLEGA CON UNA ORTODONCIA MUY MAL
LLEVADA:
EJEMPLO 2:
FOTO IZQUIERDA: PACIENTE ASISTE CON APARATOLOGÍA VIEJA (MALA

ORTODONCIA), MAL PERFIL
(SE REMUEVE APARATOLOGÍA VIEJA)
FOTO DERECHA: 1 MES DESPUÉS DE QUITAR APARATOLOGÍA VIEJA
REGRESA LA PACIENTE CON MEJOR PERFIL, SOLAMENTE LA RECIDIVA HA
REALIZADO ESTE CAMBIO DENTAL Y FACIAL (AÚN NO SE HAN PUESTO
BRACKETS NUEVOS)
_______________________________________
MATERIALES
ARCO GUMMETAL 17X25 O 18X22; EL 17X25 ES MÁS RÍGIDO Y SIRVE MUCHO

MEJOR CUANDO LOS DIENTES DONDE SE VA A PONER EL ALAMBRE ESTÁN
YA ALINEADOS, SI SE VA A COLOCAR EL ARCO EN UN CASO DONDE AÚN
TENGAMOS UN APIÑAMIENTO DONDE EL ALAMBRE DEBE SER MÁS
FLEXIBLE PARA IR ALINEANDO LOS DIENTES EL 18X22 ES MEJOR OPCIÓN.
BRACKETS PRESCRIPCIÓN RICKETTS SLOT 0.18 (18x25) (SE NECESITA
TORQUE POSITIVO ANTERIOR PORQUE SE RETRAEN MUCHO LOS DIENTES
CON EL TIP BACK, PARA QUE AL FINAL NO QUEDEN RETROINCLINADOS LOS
DIENTES DEL PACIENTE ES MEJOR RICKETTS)
(PRESCRIPCIÓN RICKETTS EN BRACKETS TECNIDENT)
LOS TUBOS Y BRACKETS MOLARES DEBEN SER SLOT 0.18, LO IDEAL ES
QUE SEAN ESTÁNDAR (TORQUE CERO)
EN MOLARES INFERIORES EL TUBO ROTH TIENE MUCHO TORQUE
NEGATIVO, SI SOLO TENEMOS TUBOS ROTH PODEMOS PONER TUBOS DE
MOLAR SUPERIOR EN EL MOLAR INFERIOR PARA QUE AL MENOS NO SEA
TAN NEGATIVO EL TORQUE (ES DECIR, TANTO EN SUPERIOR COMO
INFERIOR USAR TUBOS ROTH DE MOLAR SUPERIOR)
ELASTICOS NECESARIOS:
- 3/16 DE 4.5 Oz
- 3/16 DE 6 Oz
- 1/4 DE 2.5 Oz (ELÁSTICOS TRHOUGH THE BITE)
(ENTRE MENOS Oz TENGA EL ELÁSTICO OBVIAMENTE SE EXTRUYEN
MENOS LOS DIENTES A DONDE SE LE APLICA FUERZA)
OVERLAY MULLIGAN
CUANDO TENEMOS ARCOS COMPRIMIDOS TRANSVERSALMENTE ES

IMPORTANTE RESOLVER ESTO EN ETAPAS INICIALES DE TRATAMIENTO
(DESDE LA PRIMERA CITA SI ES POSIBLE)
ANTES SE UTILIZABAN MUCHO APARATOS DE EXPANSIÓN TRANSVERSAL

TALES COMO: QUAD-HELIX, BI-HELIX, HYRAX, SIN EMBARGO, HOY EN DÍA
SE SABE QUE ESTE TIPO DE ADITAMENTOS NO SON LA MEJOR OPCIÓN:
- SON COSTOSOS
- INCOMODOS PARA EL PACIENTE
- REQUIEREN DE VARIAS CITAS PARA PODER COLOCARSE (IMPRESIÓN
DENTAL, BANDAS, TRABAJO EN LABORATORIO)
- CASI SIEMPRE EXPANDEN TRANSVERSALMENTE DE FORMA SIMÉTRICA
(NO ES FÁCIL LOGRAR EXPANSIÓN ASIMÉTRICA CON ESTOS
ADITAMENTOS EN CASOS DONDE ASÍ LO NECESITEMOS)
- MUY ALTA RECIDIVA EN LA EXPANSIÓN GANADA
- HACEN EXPANSIÓN DE LA ARCADA, MÁS NO AMPLIACIÓN DE LA ARCADA
EXPANDIR EL ARCO VS AMPLIAR EL ARCO
EXPANSIÓN ARCADA AMPLIACIÓN

COMPRIMIDA
EXPANSIÓN INTENTA LLEVAR TODOS LOS DIENTES POSTERIORES HACIA

VESTIBULAR (A VECES INCLUYEN LOS LATERALES Y CANINOS) SIN
INTENTAR CAMBIAR LA FORMA DEL ARCO, SE EJERCE UNA FUERZA
TRANSVERSAL QUE POCO INFLUYE EN LAS INCLINACIONES DE LOS
DIENTES ANTERIORES, LA RECIDIVA EN LA MAYORÍA DE CASOS ES DEL
100% NO IMPORTA SI SE HACE EN EDADES TEMPRANAS, EN OTRAS
PALABRAS, LOS DISYUNTORES NO FUNCIONAN NI SIQUIERA EN PACIENTES
JÓVENES, CUANDO EL PACIENTE CRECE SIEMPRE SE PIERDE ESE
ESPACIO QUE SE GANÓ
- ALARGAR O AMPLIAR ES VERTICALIZAR TODOS LOS DIENTES EN
SENTIDO VESTÍBULO PALATINO Y LE CAMBIA LA FORMA AL ARCO,
PUEDE CAMBIAR UN ARCO DE FORMA EN “V” A FORMA EN “U”
- SI LOS INCISIVOS ANTERIORES ESTÁN PROINCLINADOS, CON LA
AMPLIACIÓN DEL ARCO ES POSIBLE EJERCER UNA FUERZA PALATINA
ANTERIOR PARA NORMOINCLINARLOS (ESTA FUERZA PALATINA
ANTERIOR ES OPCIONAL, SOLO CUANDO NOS CONVENGA LA
EJERCEMOS)
- EL ALARGAMIENTO NO DA RECIDIVA, LA EXPANSIÓN SI
PODEMOS ALARGAR UN ARCO CON UN OVERLAY MULLIGAN, ESTE ES UN
ALAMBRE RECTO QUE TIENE UN GANCHO EN CADA EXTREMO, PUEDE
ESTAR HECHO DE GUMMETAL, TMA O ACERO, SE ENGANCHA SOBRE EL
ARCO DE ORTODONCIA PRINCIPAL, AL SER UN ALAMBRE RECTO
INTENTARÁ RECUPERAR SU FORMA CAUSANDO ASÍ LA AMPLIACIÓN DEL
ARCO
SE HACE EN:
- ACERO 0.6 (TRAMO CORTO ENTRE CANINOS)
- ACERO 0.7 (SI EL TRAMO ES MÁS LARGO)
- ACERO 0.8 SI ES TRAMO ENTRE MOLARES 16-17 HASTA 26-27
- GUMMETAL 0.8 (TRAMO CORTO) – 0.9 (TRAMO LARGO)
- TMA 0.8
ESTE OVERLAY MULLIGAN QUEDA SEPARADO DE LA PARTE FINAL A 2 Cm
PUEDE SER PUESTOS EN SUPERIOR Y/O INFERIOR, EN CLASES I, II o III
ES MÁS EFICIENTE SOBRE ARCOS REDONDOS EN ETAPAS INICIALES DEL
TRATAMIENTO (SE PUEDE USAR DESDE LA 1ra CITA)
GENERALMENTE SE USAN DE 30-45 DÍAS
SI ESCOGEMOS UN OVERLAY MULLIGAN UN POCO CORTO, UNA VEZ
COLOCADO VA A CONTACTAR CON LA CARA VESTIBULAR DE LOS DIENTES
ANTERIORES CAUSANDO UNA RETROINCLINACIÓN ANTERIOR AL
MOMENTO DE AMPLIARSE; SI LO ESCOGEMOS UN POCO MÁS HOLGADO
ESTE VA A QUEDAR SEPARADO DE LOS DIENTES ANTERIORES Y NO HARÁ
NINGUNA FUERZA PALATINA ANTERIOR AL MOMENTO DE AMPLIARSE, ES
DECIR, EL LARGO DEL OVERLAY MULLIGAN DETERMINARÁ SI VA A
RETROINCLINAR O NO LOS DIENTES ANTERIORES.
SÍ POR ERROR NOS SOBRE EXPANDIMOS CON EL OVERLAY MULLIGAN, SE
DEJA AL PACIENTE SIN ARCOS 15 DÍAS PARA QUE RECIDIVE LA SOBRE
VESTIBULIZACIÓN
EL OVERLAY MULLIGAN ES ASIMÉTRICO CUANDO CON LA MANDÍBULA EN
POSICIÓN CENTRADA HAY MORDIDA CRUZADA UNILATERAL, SE COLOCA
MÁS ANTERIOR DEL LADO HACIA DONDE SE NECESITE QUE EXPANDA MÁS
Y MÁS POSTERIOR DEL LADO DONDE SE NECESITA MENOS EXPANSIÓN, SE
PUEDE PONER ENTRE 3-4, 4-5, 5-6, 6-7 SEGÚN CONVENGA, (SE AMARRA
CON LIGADURA METÁLICA EN LA ZONA ENTRE 3-4 PARA QUE NO QUEDE
TAN SUELTO)
(TENER EN CUENTA QUE EN OCASIONES ES MÁS CONVENIENTE

DESCRUZAR MORDIDA CON BOTONES LINGUALES Y ELÁSTICOS
INTERMAXILARES CRUZADOS EN VEZ DE OVERLAY MULLIGAN CUANDO EL
EFECTO DE REACCIÓN DEL LADO OPUESTO NO CONVIENE PARA NADA, ES
DECIR, SI ESE OVERLAY MULLIGAN ARREGLA UN LADO, PERO EL LADO
OPUESTO LO PUEDE PASAR DE NORMAL A CRUZADO, SI ES EL CASO, ES
MEJOR OPTAR POR ELÁSTICOS INTERMAXILARES CRUZADOS)
_________________________________________________________________
CONFORMACIÓN DE ARCOS GEAW
PARA CONFECCIONAR LOS ARCOS DE GUMMETAL ES NECESARIO APARTE

DE LOS ARCOS UN LÁPIZ DE COLOR (PARA MARCAR EL ALAMBRE DONDE
VAYAMOS A HACER LOS DOBLECES) Y LAS SIGUIENTES PINZAS:
- 1 PINZA CONTORNEADORA DE ARCO
- 2 PINZA DE TORQUE
- 1 PINZA GEAW / PINZA ESCALERA DE NANCE / PINZA 044-W

(CUALQUIERA DE ESTAS 3)
NANCE 044-W
PINZA GEAW (LA IDEAL)
ESQUEMA GENÉRICO DE LOS ARCOS:
EL PRIMER PASO ES REALIZAR SOBRE LOS ARCOS GEAW TODAS LAS

ANSAS QUE NECESITE EL CASO (HAY CASOS QUE NO NECESITAN TANTAS
ANSAS)
LAS ANSAS VAN ENTRE DIENTE Y DIENTE; TIENEN LAS SIGUIENTES
FUNCIONES:
- SE PUEDEN UTILIZAR COMO HOOKS DONDE PODEMOS ENGANCHAR
LOS ELÁSTICOS INTERMAXILARES
- PERMITEN DISMINUIR LA CARGA DEFLEXIÓN (MENOS FUERZA APLICADA

AL BRACKET DEBIDO A QUE HAY MÁS CANTIDAD DE ALAMBRE)
- PUEDEN ABRIRSE HORIZONTALMENTE PARA AUMENTAR PERÍMETRO

DE ARCO
- SE LE PUEDE HACER OFFSET AL ANSA PARA VESTIBULIZAR O

LINGUALIZAR UN DIENTE
- SE PUEDE HACER TIP BACK DISTAL A CADA ANSA PARA QUE EL TIP
BACK SEA INDIVIDUAL EN CADA DIENTE
- PUEDE TENER UN ESCALÓN INTRUSIVO/EXTRUSIVO (SI NECESITAMOS

REALIZAR MOVIMIENTOS VERTICALES EN ALGUNOS DIENTES)
FORMA DE HACER UN ANSA SIMPLE:
FORMA DE HACER UN ANSA CON ESCALÓN EXTRUSIVO:

EN LOS CASOS DONDE NECESITAMOS HACER UN AUMENTO MAYOR DE LA
DIMENSIÓN VERTICAL (EXTRUIR AÚN MÁS UN DIENTE) PODEMOS UTILIZAR
ESTE TIPO DE ANSA CERRADA EXTRUSIVA (ANSA EN “P”)
UNA VARIANTE DEL ESCALÓN EXTRUSIVO MÁS EFICIENTE ES ESTA (ANSA

EXTRUSIVA EN “P”, PARA EXTRUIR PREMOLARES 2mm O MÁS SI ES
NECESARIO), SE USA PARA PACIENTES MORDIDA PROFUNDA (EL DOBLEZ
DONDE EL ANSA SE CIERRA SE HACE POR VESTIBULAR PARA QUE VALGA
COMO EL OFFSET QUE CONTRARRESTA LA EXTRUSIÓN):
SE HACE ESTE DOBLEZ EXTRUSIVO EN SUP E INF DE CLASE II/1 MORDIDA
PROFUNDA, CLASE II/2 MORDIDA PROFUNDA Y CLASE III ÁNGULO BAJO, Y
PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR (DEL LADO DE
MENOR DIMENSIÓN VERTICAL).
LAS ANSAS QUE SE HACEN ENTRE INCISIVOS LATERALES Y CANINOS NO

SUELEN TENER DOBLECES EXTRUSIVOS, SON SIMPLES
LAS ANSAS QUE SE HACEN ENTRE CANINO Y 1er PREMOLAR SUELEN
TENER ESCALÓN EXTRUSIVO, ESTA EXTRUSIÓN DEL 1er PREMOLAR SIRVE
PARA CONSEGUIR UN CONTACTO ADECUADO DE PREMOLARES EN CLASE
I CON BUENA GUÍA RETRUSIVA (EN ESTE SITIO ES LA ÚNICA ZONA DONDE
SE PUEDEN HACER ANSAS EN “P”)
ENTRE PREMOLARES GENERALMENTE NO SE HACEN ANSAS, Y SI SE
HACEN SUELEN SER SIMPLES
ENTRE 2do PREMOLAR Y 1er MOLAR PUEDEN HACERSE ANSAS SIMPLES,
ANSAS CON ESCALÓN INTRUSIVO PARA EL 1er MOLAR, O PUEDE IR EL
ARCO SIN ANSA, TODO DEPENDE DE LO QUE NECESITEMOS
ENTRE 1er Y 2do MOLAR, PUEDEN HACERSE ANSAS SIMPLES, ANSAS CON
ESCALÓN INTRUSIVO PARA EL 2do MOLAR, O PUEDE IR EL ARCO SIN ANSA,
DEPENDE DE LO QUE NECESITEMOS
PARA CONSEGUIR 1mm DE EXTRUSIÓN HAY QUE EXTRUIR 1.5mm EN EL
ALAMBRE PORQUE EL LIGAMENTO PERIODONTAL ABSORBE 0.5mm, POR
ESO SE INTENTA EXTRUIR DE 1.5-2mm
UNA VEZ TERMINADAS LAS ANSAS DEL ARCO PROCEDEMOS A
CONTORNEARLO CON LA PINZA CONTORNEADORA PARA QUE TENGA UNA
FORMA ARMÓNICA
EJEMPLO DE ARCO CON ANSAS TERMINADAS
CUANDO EL PACIENTE TIENE ARCADAS QUE NO CONCUERDAN CON EL

TAMAÑO DE SU ARCADA ANTAGONISTA
EJEMPLO: ARCADA SUP-BIG, ARCADA INF-SMALL
PARA HACER QUE SE CORRELACIONEN BIEN VAMOS A UTILIZAR FORMAS
DE ARCO OPUESTAS: EN EL ARCO SUPERIOR EL SMALL Y ARCO BIG PARA
INFERIOR, DE ESTA FORMA VAMOS A RESTRINGIR UN POCO EL ARCO
SUPERIOR Y VAMOS A PODER AMPLIAR EL ARCO INFERIOR PARA QUE
TENGAN UNA MEJOR RELACIÓN
UNA VEZ QUE EN EL TRATAMIENTO YA EL PACIENTE TENGA LAS ARCADAS
EN BUENA CORRELACIÓN DEBEMOS MODIFICAR LOS NUESTROS ARCOS
SUPERIOR E INFERIOR PARA SEAN DE LA MISMA DIMENSIÓN (MEDIUM SUP
Y MEDIUM INF)
Dr. ROBERTO VELÁZQUEZ UTILIZA COMO ESTÁNDAR EL TAMAÑO SMALL DE
ESTA PLANTILLA PARA LA MAYORÍA DE PACIENTES (EN SUPERIOR E
INFERIOR)
CUANDO TENGAMOS EN EL PACIENTE UN ARCO INFERIOR MUY AMPLIO

CON RELACIÓN AL SUPERIOR (EN UNA CLASE III ESQUELETAL, POR
EJEMPLO) A VECES NO BASTA CON HACER EL ARCO INFERIOR SMALL, ES
POSIBLE COMBINAR EL ARCO SMALL CON UN OVERLAY MULLIGAN
CERRADO EN FORMA DE “U” COMPRIMIDA QUE VA A HACER EL EFECTO
OPUESTO A LA AMPLIACIÓN Y PERMITIRÁ CORRELACIONAR MEJOR EL
ARCO INFERIOR CON EL SUPERIOR. (DEBIDO A QUE PERMITE COMPRIMIR
EL INFERIOR)
SI EL CASO TIENE LOS MOLARES ROTADOS HACIA MESIAL O SI QUEREMOS
GANAR AÚN MÁS ESPACIO DEBEMOS HACER UN OFF SET MESIAL A 1er
MOLAR, EL OFF SET MESIAL AL 6 LO DESROTA HACIA DISTAL Y ESO HACE
QUE SE GANE AÚN MÁS ESPACIO
SI EL ALAMBRE ESTÁ LISO (SIN ANSAS ENTRE 5 Y 6) EL OFF SET SE HACE

NORMAL CON LA PINZA DE TORQUE
SI EL ARCO LLEVA UN ANSA ENTRE EL 5 Y 6, EL OFF SET SE PUEDE HACER
DE 2 FORMAS:
ARCO VISTA
SUPERIOR SIN OFF SET
- 1: VESTIBULIZANDO EL BRAZO DISTAL DEL ANSA ENTRE 5 Y
VISTA SUPERIOR: ZONA VISTA INFERIOR: ZONA

IZQUIERDA DEL ALAMBRE IZQUIERDA DEL ALAMBRE
- 2: SE UBICA LA PINZA DE TORQUE IGUAL QUE COMO SI EL ARCO FUERA
LISO (SIN ANSA), SE PINZA LA ZONA DEL ANSA Y CON LOS DEDOS SE LE
DA OFFSET AL ALAMBRE (DOBLEZ EN MESIAL Y DISTAL DEL ANSA), EN
OTRAS PALABRAS, EL OFFSET MOLAR CUANDO HAY ANSAS ENTRE 5 Y
6, ES UN DOBLEZ DE PRIMER ORDEN AGARRANDO EL ALAMBRE COMO
SE HARÍA SI EL ANSA NO EXISTIERA.
VISTA SUPERIOR: ZONA VISTA INFERIOR: ZONA

DERECHA DEL ALAMBRE DERECHA DEL ALAMBRE
UNA VEZ NUESTROS ARCOS TENGAN LA FORMA ADECUADA, SI TENEMOS

ESCALONES EXTRUSIVOS ENTRE CANINO Y 1er PREMOLAR, ES NECESARIO
REALIZAR UN OFFSET AL ANSA PARA QUE EL PREMOLAR SE VAYA HACIA
VESTIBULAR UN POCO, EL MOTIVO: SI PONEMOS LOS ARCOS SIN ESTE
OFFSET VA A HABER UNA FUERZA EXTRUSIVA SOBRE EL PREMOLAR, PERO
COMO ESTA FUERZA PASA POR VESTIBULAR DEL DIENTE (EL BRACKET
ESTÁ EN VESTIBULAR) VA A HABER UN EFECTO DE
PALATINIZACIÓN/LINGUALIZACIÓN DEL PREMOLAR, COMO QUEREMOS
QUE LA EXTRUSIÓN SEA EN CUERPO SIN INCLINACIONES VESTÍBULO
LINGUALES DEBEMOS CONTRARRESTAR ESTO CON UN POCO DE OFFSET
AL PREMOLAR
SIN OFFSET
CON OFFSET PREMOLAR
PREMOLAR
LO SIGUIENTE QUE DEBEMOS HACER ES DETERMINAR CUÁNTO TIP BACK

VAN A LLEVAR LOS ARCOS GEAW, EL TIP BACK ES UN DOBLEZ DE 2do
ORDEN QUE SE HACE DESDE DISTAL DE LOS CANINOS PARA VERTICALIZAR
LOS DIENTES POSTERIORES HACIA DISTAL, ESTE TIP BACK SE REALIZA
POR HEMIARCADA Y SUELE SER DE 30°, 45° O 60°
TP BACK 30° TP BACK 45° TP BACK 60°
EL TIP BACK (CUANDO SE UTILIZA CON ELÁSTICOS ANTERIORES) CAUSA

DISTALIZACIÓN E INTRUSIÓN POSTERIOR, ENTRE MÁS TIP BACK MÁS
DISTALIZACIÓN E INTRUSIÓN
SEGÚN LO QUE NUESTRO CASO REQUIERA DETERMINAMOS CUÁNTO SERÁ
EL TIP BACK QUE VAMOS A DAR A CADA HEMIARCADA, PERO ANTES DE
REALIZARLE TIP BACK AL ARCO DEBEMOS PRIMERO HACER UNOS
DOBLECES DE TERCER ORDEN (TORQUE NEGATIVO) ENTRE 2do
PREMOLAR y 1er MOLAR
AL MOMENTO DE DAR TIP BACK EN LOS DIENTES POSTERIORES HABRÁ
UNA FUERZA DE INTRUSIÓN, PERO COMO EL BRACKET/TUBO ESTÁ EN
VESTIBULAR DEL DIENTE ESTA FUERZA INTRUSIVA NOS VA A
VESTIBULIZAR TAMBIÉN, ESTA VESTIBULIZACIÓN LA NECESITAMOS
CONTRARRESTAR CON TORQUE NEGATIVO PARA QUE TENGAMOS UNA
INTRUSIÓN PURA SIN VESTIBULIZACIÓN, LA CANTIDAD DE TORQUE
NEGATIVO DEPENDE DE CUÁNTO TIP BACK HAYA (EL TORQUE ES 2/3 DEL
TIP BACK Y ES NEGATIVO, ES DECIR, INTENTA LLEVAR LA RAÍZ HACIA
VESTIBULAR)
TIP BACK 30° = 10° TORQUE NEGATIVO MOLAR
A VECES NO HAY QUE DAR TORQUE CON TIP BACK CUANDO NECESITAMOS
VESTIBULARIZAR DIENTES POSTERIORES EN PACIENTES CON LÍNEA
MEDIA DESVIADA; SI NECESITAMOS VESTIBULIZAR + INTRUIR EN
POSTERIOR PODEMOS HACER TIP BACK SIN TORQUE, SI LOS DIENTES
ESTÁN DEMASIADO LINGUALIZADOS o PALATINIZADOS ES POSIBLE HACER
TIP BACK + TORQUE POSITIVO, (EN PACIENTES CON O SIN LÍNEA MEDIA
DESVIADA)
LA EXTRUSIÓN CAUSA PALATINIZACIÓN: ES CONTRARRESTADA CON
OFFSET
LA INTRUSIÓN CAUSA VESTIBULIZACIÓN: ES CONTRARRESTADA CON
TORQUE NEGATIVO
CUANDO EL PRIMER PREMOLAR LLEVA UN DOBLEZ EXTRUSIVO + OFFSET
+ TIP BACK NO SE LE DA NINGÚN TIPO DE TORQUE AL PREMOLAR (PERO
SI SE LE DA TORQUE NEGATIVO A LOS MOLARES ENTRE 5 – 6)
PERO HAY CASOS DONDE NO HACEMOS DOBLEZ EXTRUSIVO ENTRE
CANINO Y 1er PREMOLAR, SINO QUE USAMOS UN ANSA SIMPLE, EN ESTOS
CASOS COMO NO HAY DOBLEZ EXTRUSIVO NO DEBEMOS HACER OFFSET,
PERO SI HAREMOS EL TIP BACK, COMO EL TIP BACK CAUSA
VESTIBULIZACIÓN NECESITAMOS CONTRARRESTARLA CON TORQUE
NEGATIVO PARA QUE LOS PREMOLARES SE ENDERECEN HACIA DISTAL SIN
INCLINARSE VESTIBULOLINGUALMENTE, ENTONCES EL TORQUE
NEGATIVO QUE ANTES SE DABA SOLO ENTRE 5 Y 6, AHORA LO VAMOS A
REALIZAR ENTRE 3-4 Y ENTRE 5-6 DE ESTA FORMA:
TIP BACK 30° = 5° TORQUE NEGATIVO 3-5, 5° TORQUE NEGATIVO 5-6
LOS TORQUES NEGATIVOS SE HACEN CON LAS PINZAS DE TORQUE
SIN TORQUE CON TORQUE NEGATIVO

(LA RAÍZ VA HACIA VESTIBULAR)
VISTA ANTEROPOSTERIOR
VISTA SUPERIOR
UNA VEZ EL ARCO TENGA TODOS LOS TORQUES NEGATIVOS HECHOS SE

LE DA EL TIP BACK QUE ESTABA INDICADO, EL TIP BACK SE PUEDE HACER
CON LA PINZA NANCE
AL ACTIVAR EL TIP BACK LOS BRAZOS DEL ARCO NO DEBEN QUEDAR HACIA
VESTIBULAR, DEBEN QUEDAR NORMAL, NI HACIA ADENTRO NI HACIA
AFUERA, PARA ESTO, DESPUÉS DE HACER EL TIP BACK, SE DEBE HACER
UN TOE IN EN EL CANTO DEL ALAMBRE PARA QUE EL ARCO NO QUEDE
ABIERTO HACIA VESTIBULAR
ALGUNAS VECES NECESITAMOS HACER ALGUNOS AJUSTES ADICIONALES

AL ARCO, POR EJEMPLO:
SI SE QUIERE HACER TORQUE NEGATIVO ANTERIOR: SE PONE EL ARCO

CON LAS ANSAS HACIA ARRIBA (SE TRATA COMO UN ARCO SUPERIOR), LA
PINZA CONTORNEADORA DE ARCO CON “LA BOCA TRISTE (HACIA ABAJO)”,
SE CONTORNEA TODA LA ZONA INCISIVOS MESIAL A LAS ANSAS, LUEGO SE
METEN HACIA LINGUAL LAS ANSAS MESIALES A CANINOS Y NOS QUEDA UN
ARCO CON TORQUE NEGATIVO ANTERIOR
SI SE QUIERE HACER TORQUE POSITIVO ANTERIOR: SE PONE EL ARCO
CON LAS ANSAS HACIA ARRIBA (SE TRATA COMO UN ARCO SUPERIOR), LA
PINZA CONTORNEADORA DE ARCO CON “LA BOCA FELIZ (HACIA ARRIBA)”,
SE CONTORNEA TODA LA ZONA INCISIVOS MESIAL A LAS ANSAS, LUEGO SE
METEN HACIA VESTIBULAR LAS ANSAS MESIALES A CANINOS Y NOS QUEDA
UN ARCO CON TORQUE POSITIVO ANTERIOR
SI NECESITAMOS VESTIBULIZAR/PROINCLINAR UN CANINO LO HACEMOS
CON OFFSET DEL ANSA, NO CON TORQUES PORQUE ES MÁS DIFÍCIL
SIN OFFSET CON OFFSET

A CANINO A CANINO
HAY QUE TENER EN CUENTA QUE AL MOMENTO DE HACER LAS ANSAS
EXTRUSIVAS EN ZONA PREMOLAR VAMOS A TENER RETROINCLINACIÓN
ANTERIOR AL ANSA Y UNA INCLINACIÓN HACIA MESIAL DESDE POSTERIOR
DEL ANSA, LA ZONA PREMOLAR NO SE AFECTA EN ESTE SENTIDO PORQUE
LAS FUERZAS SE ANULAN.
CUANDO POR EL TIP BACK SE NOS ABREN ESPACIOS ANTERIORES, SE

PUEDEN CERRAR FÁCILMENTE CON CADENETA
LOS ESPACIOS QUE SE ABREN EN POSTERIOR CON EL TIP BACK SE
CONSUMEN Y SE CIERRAN EN LA ETAPA DE INTERDIGITACIÓN, NO ES
NECESARIO CERRAR ESOS ESPACIOS POSTERIORES CON CADENETA,
CUANDO SE ELIMINA EL TIP BACK Y SE INTERDIGITA SE CIERRAN SOLOS.
ES POSIBLE AL MOMENTO DE COLOCAR GEAW LIGAR A DISTANCIA
BRACKETS QUE AÚN NO PERMITAN EL INGRESO DEL ALAMBRE GUMMETAL
EN EL SLOT, MIENTRAS SE VAN DISTALIZANDO LOS DIENTES Y CREANDO
ESPACIO SE VA CITA A CITA METIENDO EL ALAMBRE EN LOS SLOTS,
TAMBIÉN ES POSIBLE INICIAR GEAW, LUEGO REMOVER ALAMBRES
GUMMETAL, HACER UNA REALINEACIÓN CON NiTi Y LUEGO RECOLOCAR EL
GEAW, (ES POSIBLE DEVOLVERSE A NiTi SI ES NECESARIO)
PARA PODER REPOSICIONAR LA MANDÍBULA ES NECESARIO ELIMINAR LAS

INTERFERENCIAS POSTERIORES CON EL TIP BACK + TORQUE NEGATIVO;
EL DOBLEZ INTRUSIVO MOLAR FACILITA AÚN MÁS LA DESOCLUSIÓN
POSTERIOR, PERO ESTA DESOCLUSIÓN POSTERIOR NO DEBE SER TAN
MARCADA Y VISIBLE, SOLO LA NECESARIA PARA QUE PASE EL PAPEL
ARTICULAR SIN QUE MARQUE, UNA VEZ DESOCLUYAMOS UN POCO EN
POSTERIOR DEBEMOS FRENAR LA INTRUSIÓN (FRENAR EL TIP BACK) EN
LA ZONA DONDE NO NOS CONVIENE, POR EJEMPLO EN CLASE II/1 NO
DEBEMOS INTRUIR MUCHO POSTEROSUPERIOR, PORQUE AL FINAL
DEBEMOS EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR PLANO, ENTONCES
APENAS EN POSTERIOR DESOCLUYA DESACTIVAMOS EL TIP BACK EN
ZONA MOLAR SUPERIOR, Y LUEGO PODEMOS IR HACIENDO EXTRUSIÓN
POSTEROSUPERIOR MIENTRAS EN INFERIOR SEGUIMOS HACIENDO TIP
BACK PARA QUE DE ESPACIO AL SUPERIOR QUE SIGA EXTRUYENDO Y
CAMBIEMOS EL PLANO OCLUSAL SIN TANTO PROBLEMA.
CUANDO EL PACIENTE LLEGA A CLASE I ESQUELETAL, LAS RELACIONES

PREMOLARES ESTÁN 1 A 2 (CLASE I PREMOLAR) SE DESACTIVA EL ARCO
QUITANDO TIPBACK Y TORQUE EN UNA CITA Y EL ESCALÓN EXTRUSIVO EN
LA CITA SIGUIENTE
ASÍ SE DESACTIVAN LAS ANSAS DE ESCALÓN EXTRUSIVO:

LAS ANSAS EN FORMA DE “P” SON MÁS EXTRUSIVAS QUE LAS SENCILLAS,
PERMITEN REACTIVAR LA EXTRUSIÓN CITA A CITA TANTO COMO
NECESITEMOS, SE UTILIZAN EN BRAQUIFACIALES Y MESOFACIALES, PERO
EN MESOFACIAL SE NECESITA EXTRUIR MENOS, UNA VEZ EL PACIENTE
ESTÉ CON LA MANDÍBULA EN LA POSICIÓN DESEADA, LA CARA CON BUENA
DIMENSIÓN VERTICAL, LOS ARCOS DESACTIVADOS EN ZONAS
POSTERIORES (TENEMOS BUENOS CONTACTOS OCLUSALES DESDE EL 4
HASTA EL 7) LO ÚLTIMO PENDIENTE ES DESACTIVAR ESTA ANSA
EXTRUSIVA ENTRE 3 Y 4, MUCHAS VECES DESACTIVAR ESTA ANSA COMO
SE MOSTRÓ EN LA IMAGEN ANTERIOR LLEVA A UNA INTRUSIÓN PREMOLAR
(INCLUSO SI EL PACIENTE USA ELÁSTICOS EN ZONA PREMOLAR PARA
TRATAR DE CONTRARRESTAR ESTA INTRUSIÓN), LA MAYORÍA DE LAS
VECES LO IDEAL ES CORTAR ESTA ANSA EXTRUSIVA EN “P” PARA QUE EN
ANTERIOR PUEDA CERRAR LA MORDIDA SIN EL EFECTO DE INTRUSIÓN
PREMOLAR; LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON LOS ARCOS
SECCIONADOS PUEDE CERRAR SOLA CON TIEMPO O CON ELÁSTICOS, CON
ELÁSTICOS ES MÁS RÁPIDO.
PARA CERRAR CON ELÁSTICOS SECTOR ANTERIOR ABIERTO SE PUEDEN

USAR: ELÁSTICOS DELTA QUE VAN DEL ANSA DISTAL DEL CANINO
SUPERIOR (LA QUE CORTAMOS) A LAS ANSAS MESIAL Y DISTAL DEL
CANINO INFERIOR, ESTE ELÁSTICO TIENE UN LIGERO COMPONENTE CLASE
III QUE CONVIENE PARA QUE CIERRE LA MORDIDA CON OVERJET +TAMBIÉN
PODEMOS USAR ELÁSTICOS DELTA (ANSA MESIAL 3 SUPERIOR, ANSA
MESIAL Y DISTAL DEL 3 INFERIOR) ESTAS TIENEN UN COMPONENTE DE
CIERRE MÁS CLASE I, SI EL PACIENTE ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y
TENEMOS BUEN OVERJET PODEMOS SOLAMENTE USAR ESTOS
ELÁSTICOS DELTA ANTERIORES, SI AÚN TENEMOS ALGO DE CLASE III
UNILATERAL O BILATERAL PODEMOS COMBINAR EL ELÁSTICO DELTA
ANTERIOR CON UN ELÁSTICO CLASE III PARA QUE TERMINE DE CORREGIR
MIENTRAS CIERRA LA MORDIDA.
SE PUEDE FINALIZAR EL CASO CON GUMMETAL, O SE PUEDE

INTERCUSPIDAR TAMBIÉN CON AUSTRALIANO 0.16 POR UNOS 2 MESES SI
SE NECESITA INTERCUSPIDAR
EL AUSTRALIANO 0.16 INTERCUSPIDA MÁS QUE EL GUMMETAL 18x22
SOBRE TODO CUANDO NECESITAMOS UN POCO DE PÉRDIDA DE TORQUE
__________________________________________________________________
NIVELACIÓN
ES LA PRIMERA FASE, CUANDO VAMOS A TRATAR AL PACIENTE, ES

PREFERIBLE QUE ANTES DE CEMENTAR BRACKETS YA SE HAYA
REALIZADO EL PACIENTE LAS EXTRACCIONES DE CORDALES, AL MENOS
DE LAS MÁS NECESARIAS SI EL PACIENTE ES JOVEN Y HAY QUE ESPERAR
EN SUPERIOR A QUE BAJEN UN POCO PARA QUE PUEDA EMPEZAR EL
TRATAMIENTO, PERO MÍNIMO DEBE TENER LAS CORDALES INFERIORES
EXTRAÍDAS PREVIO A EMPEZAR EL TRATAMIENTO.
AL MOMENTO DE NIVELAR PODEMOS ESCOGER ENTRE DOS TIPOS DE
NIVELACIÓN
NIVELACIÓN SIMPLE: CAUSA VESTIBULIZACIÓN DE LOS DIENTES
ANTERIORES, SI NOS CONVIENE ESTE EFECTO LA PODEMOS USAR, SI EN
NUESTRO PLAN DE TRATAMIENTO TENEMOS PENSADO RETROINCLINAR
ANTERIORES O MANTENERLOS EN SU POSICIÓN ACTUAL (Y TENEMOS
APIÑAMIENTO) ENTONCES NO DEBEMOS USAR ALINEACIÓN SIMPLE (SE
HACE CON NiTi 0.14, NiTi 0.16, AUSTRALIANO 0.14)
NIVELACIÓN ESTRATÉGICA: PROCURA TRATAR LOS EFECTOS ADVERSOS
DE LA NIVELACIÓN EVITANDO O DISMINUYENDO LA PROINCLINACIÓN
DENTAL AL MOMENTO DE IR CORRIGIENDO LAS MALPOSICIONES, LO QUE
SE BUSCA ES IR VERTICALIZANDO LOS DIENTES, SOBRE TODO LOS
POSTERIORES (PRIMERO SE NIVELAN LOS POSTERIORES Y LUEGO SE
ALINEAN LOS ANTERIORES), CONTROLA EN SENTIDO TRANSVERSAL LA
EXPANSIÓN TAMBIÉN, HAY QUE HACER NIVELACIÓN ESTRATÉGICA
SIEMPRE QUE VAMOS A CAMBIAR EL PLANO OCLUSAL, EN PACIENTES
CLASE II Y III ES INHERENTE AL TRATAMIENTO, EN PACIENTES CLASE I SE
PUEDE HACER SI ES NECESARIA;
LA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE HACE CON AUSTRALIANO 0.14, LUEGO
AUSTRALIANO 0.16 (NUNCA SE PONE AUSTRALIANO 0.16 DE ENTRADA, ES
MUY RÍGIDO, PRIMERO PASA POR UNO 0.14 ANTES), SI NECESITAMOS BUEN
ALARGAMIENTO DE ARCADA ES POSIBLE COLOCAR ESTOS AUSTRALIANOS
RECTOS SIN CONTORNEO EN FORMA DE “U”, DIRECTAMENTE COMO SE
SACAN DEL CARRETE SE CORTAN Y VAN A BOCA SIN PREFORMAR, ESTO
AYUDA EN CASOS DE ARCOS COMPRIMIDOS DONDE NECESITAMOS
ESPACIO; CUANDO TENGAMOS UN 7 BASTANTE ROTADO DONDE NO ES
POSIBLE LLEGAR CON UN AUSTRALIANO 0.14 LISO PODEMOS HACER UN
ANSA SIMPLE ENTRE 6 Y 7 PARA DARLE FLEXIBILIDAD AL AUSTRALIANO Y
QUE PUEDA ENTRAR AL SLOT DEL 7 O TAMBIÉN PODEMOS PONER UN
SECCIONAL DE AUSTRALIANO 0.14 DE 6-6 Y UN SECCIONAL DE NiTi (0.12,
0.14, 0.16) DE 7-5; EN NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE USAN RESORTES
ABIERTOS COMPRIMIDOS DE NiTi, DE 5 A 7 Y AL SIGUIENTE MES SE CAMBIA
A RESORTE DE 4 A 6, PUEDE HACER TANTO EN INFERIOR COMO EN
SUPERIOR, EL ALAMBRE AUSTRALIANO SOLO SE METE DONDE QUEPA, NO
PERMITE DEFORMARSE TANTO POR LO QUE HAY QUE LIGARLO A
DISTANCIA A LOS DIENTES DONDE NO ENTRE, TIENE LA FUERZA PARA IR
VERTICALIZANDO LOS MOLARES, EN ANTERIOR SE PUEDEN USAR
RESORTES COMPRIMIDOS DE CANINO A CANINO (SUP Y/O INF) O DE
PREMOLAR A PREMOLAR PARA IR GENERANDO FUERZAS DISTALIZADORAS
BILATERALES SIN VESTIBULIZAR ANTERIORES, LOS INCISIVOS SE LIGAN A
DISTANCIA A ESTE RESORTE ABIERTO ANTERIOR, LOS RESORTES
ABIERTOS COMPRIMIDOS FUNCIONAN MEJOR SI LA DISTANCIA ES LARGA
Y SE HACEN 30% MÁS LARGOS QUE LA DISTANCIA ENTRE LA CUAL SE VA A
COLOCAR, LUGARES DONDE NO ENTRA EL ALAMBRE PORQUE POR
EJEMPLO HAY UN 12 PALATINIZADO Y LA DISTANCIA ENTRE 11 Y 13 ES
PEQUEÑA, SE PUEDE COLOCAR UN ARCO AUSTRALIANO CON RESORTE
COMPRIMIDO ENTRE 11 Y 13 EL PRIMER MES, EL SEGUNDO MES SE
COLOCA UN ALAMBRE EN FORMA DE “W” EXPANDIDO QUE PASA POR
AFUERA DEL ARCO QUE PERMITE MÁS EXPANSIÓN MESO DISTAL PARA
DAR LUGAR A QUE QUEPA EL 12 Y SE USA SOBRE UN ALAMBRE DE NiTi 0.16
QUE ENTRE AL 12 PARA QUE SE VAYA UBICANDO EN EL ARCO, LA
NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE PUEDE COMBINAR CON MOAW PARA
DISTALIZAR LOS 6 Y 7 (O SOLAMENTE 6 SUPERIORES CUANDO EXTRAEMOS
LOS 7 EN CASOS DONDE SE VA A PERMITIR QUE LOS 8 SUPERIORES
OCUPEN EL LUGAR DEL 7 EN PACIENTES JÓVENES), EL MOAW SE PUEDE
USAR DESDE EL PRIMER MES COMO PRIMER ARCO O A VECES ES
NECESARIO PASAR POR UN ALAMBRE PREVIO PARA QUE PUEDA ENTRAR,
INCLUSO A VECES TOCA IR LIGANDO EL MOAW A DISTANCIA DE LOS
DIENTES ANTERIORES MUY APIÑADOS Y MES A MES IRLO METIENDO MÁS
EN LAS RANURAS DE LOS DIENTES ANTERIORES, LA NIVELACIÓN
ESTRATÉGICA TAMBIÉN PUEDE UTILIZAR OVERLAYS MULLIGAN PARA
ALARGAR TRANSVERSALMENTE EN TODOS LOS PACIENTES QUE LO
NECESITEN (LOS DIENTES POSTERIORES NATURALMENTE DEBEN TENER
UNA TENDENCIA VESTIBULAR, EL ARCO SUPERIOR NO DEBE ESTAR
COMPRIMIDO, SI LO ESTUVIERA SE PODRÍA CONTEMPLAR EL OVERLAY
MULLIGAN), Y ESTOS OVERLAYS PUEDEN O NO CONTROLAR LA ZONA
ANTERIOR EVITANDO QUE SE VESTIBULIZEN LOS INCISIVOS SI SE DEJA
PEGADA A LA CARA VESTIBULAR DE LOS INCISIVOS, SI NECESITAMOS
EXPANDIR PERO NO QUEREMOS RETROINCLINACIÓN ANTERIOR LO
DEJAMOS HOLGADO A LA PARTE ANTERIOR, PERO IGUAL SE LIGA ASÍ SEA
FLOJO PARA QUE TENGA ESTABILIDAD
CUANDO NO TENEMOS ESPACIO PARA EL 12 Y UN RESORTE ABIERTO DEL

11-13 ES MUY CORTO (RESORTES LARGOS FUNCIONAN MEJOR) PODEMOS
HACER NIVELACIÓN ESTRATÉGICA PARA DISTALIZAR MÁS
EFECTIVAMENTE EL 13 CITA A CITA CON ESTA SECUENCIA DE RESORTES:
11-14
21-13
11-13
ES POSIBLE CUANDO UNO DE LOS CANINOS ESTÁ SIN ESPACIO PONER

RESORTE ABIERTO DEL LATERAL AL PRIMER PREMOLAR PARA IR
ABRIENDO EL ESPACIO PARA EL CANINO, EL LATERAL Y PRIMER
PREMOLAR SE PUEDEN LIGAR A DISTANCIA QUE IGUAL EL RESORTE SE
PUEDE PONER.
(EN LA FOTO DEL EJEMPLO TAMBIÉN SE PUSO UN OVERLAY MULLIGAN AL
AUSTRALIANO)
OTROS EJEMPLOS DE RESORTE ABIERTO PARA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA
RESORTE EN FORMA DE “U” (GUMMETAL 18X22)
ESTE ES UN SECCIONAL DE GUMMETAL QUE SIRVE PARA ABRIR ESPACIO
EN ZONAS DONDE NO TENEMOS ACCESO A UN DIENTE
SI ES NECESARIO SE USA PRIMERO UN RESORTE ABIERTO PARA ABRIR UN

POCO, Y DESPUÉS SE UTILIZA EL RESORTE EN FORMA DE “U”, SE DEBE
USAR UN ARCO PRINCIPAL QUE PUEDE SER UN AUSTRALIANO 0.14 O UN
ALAMBRE NiTi, LA PRINCIPAL FUNCIÓN DE ESTE RESORTE ES QUE PERMITA
LIGARSE EL DIENTE AL QUE NO TENEMOS ACCESO PARA QUE ESTE SE
INCLUYA AL ARCO AL MISMO TIEMPO QUE EL ESPACIO SE VA ABRIENDO.
RESORTE EN FORMA DE “U”, GUMMETAL 18X22

LLEVA CINCHADO EN EL MESIAL Y DISTAL
SECUENCIA DEL CASO DE RESORTE SECCIONAL EN FORMA U GUMMETAL
LIGAR UN ALAMBRE MUY FLEXIBLE DENTRO DEL SLOT DEL BRACKET EN
UN ARCO CON APIÑAMIENTO PUEDE GENERAR MÁS FRICCIÓN QUE UN
ARCO RÍGIDO (AUSTRALIANO 0.14-0-16) CON DIENTES APIÑADOS LIGADOS
A DISTANCIA
NIVELACIÓN ESTRATÉGICA EN CLASE III (ÁNGULO BAJO Y ALTO): EN

INFERIOR NUNCA SE PONE RESORTE PARA DISTALIZAR 7 NI 6, SOLAMENTE
SE USAN RESORTES ABIERTOS EN ANTERIOR (DE CANINO A CANINO, DE
PREMOLAR A CANINO, PREMOLAR A PREMOLAR) SE LIGAN LOS DIENTES
ANTERIORES A DISTANCIA SI SE PONE RESORTE ABIERTO ANTERIOR, LA
IDEA ES PODER CONSEGUIR UN ESPACIO ANTERIOR CON RESORTES PARA
PODER LUEGO QUITAR RESORTE Y DESAPIÑAR LOS INCISIVOS CON UN NiTi
0.12-0.14, UNA VEZ SE ALINEEN LOS ANTERIORES SE PUEDE HACER GEAW;
ES POSIBLE UTILIZAR MOAW SI NO HAY NADA DE ESPACIO PARA EL CANINO
O EL PRIMER PREMOLAR Y ESTOS ESTÁN ECTÓPICOS, SI ESE ES EL CASO
ES NECESARIO DISTALIZAR EN POSTERIOR PRIMERO PARA PODER
DESAPIÑAR EN ANTERIOR (EN CLASE II SI ES NECESARIO EN INFERIOR
UTILIZAR LOS RESORTES PARA DISTALIZAR PRIMERO EL 7 Y LUEGO EL 6)
OTRA FORMA DE NIVELAR ESTRATÉGICAMENTE (Dr. JUAN ALBERTO
ARANGO): CON UN ARCO AUSTRALIANO 0.16 PRINCIPAL QUE SE LIGA SOLO
EN DIENTES QUE ESTÁN EN VESTIBULAR, SE PONE UN 2do ARCO, UN NiTi
0.12 PARA IR TRACCIONANDO LOS DIENTES HACIA EL ARCO AUSTRALIANO
ELÁSTICOS THROUGH THE BITE DE PALATINO DEL 6 SUPERIOR AL

BRACKET DEL 3 INFERIOR (1/4 DE 2.5 Oz): ES MUY ÚTIL EN CASOS CLASE
II/1
EFECTOS:
- EXTRUYEN POSTEROSUPERIOR
- INTRUYEN POSTEROINFERIOR
- VERTICALIZAN HACIA DISTAL TODOS LOS DIENTES INFERIORES
- PROINCLINAN LOS DIENTES ANTEROSUPERIORES
- AMPLÍAN ARCADA SUPERIOR
SE PUEDEN USAR CON ALAMBRES DE NiTi O AUSTRALIANOS DESDE LA 1ra
CITA, LO QUE LOS CONVIERTEN EN UNA EXCELENTE ALTERNATIVA EN LA
NIVELACIÓN ESTRATÉGICA YA QUE PERMITEN RESOLVER EL APIÑAMIENTO
ANTEROINFERIOR SIN PROINCLINACIÓN ANTEROINFERIOR, COMO
AMPLÍAN LA ARCADA SUPERIOR Y APLANAN EL PLANO OCLUSAL
FAVORECEN EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR, PUEDEN SER USADOS EN
CONJUNTO CON RESORTES ABIERTOS Y/O OVERLAY MULLIGAN
LOS ELÁSTICOS THROUGH THE BITE PUEDEN SER USADOS EN LA PRIMERA
FASE DE ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN POR 1-3 MESES Y LUEGO PASAR A
GEAW
EL EFECTO DE LA PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR PUEDE NO SER
FAVORABLE EN ALGUNOS CASOS CLASE II/1 CON INCISIVOS SUPERIORES
PROINCLINADOS, PERO UNA VEZ EN GEAW ES MUY FÁCIL
NORMOINCLINARLOS CON EL USO DEL TIP BACK SUPERIOR Y LOS
ELÁSTICOS ANTERIORES O CON TORQUE NEGATIVO ANTERIOR EN EL
ALAMBRE.
_______________________________________
CLASE I MORDIDA ABIERTA Y
CLASE II/1 ÁNGULO ALTO MORDIDA ABIERTA
CUANDO SE ES UN BEBÉ ES NORMAL UTILIZAR CHUPÓN, ESTE CHUPÓN EN

DENTICIÓN TEMPORAL EN ALGUNOS CASOS VA A CREAR UNA MORDIDA
ABIERTA ANTERIOR DEBIDO A QUE EL CHUPÓN NO PERMITE LA CORRECTA
ERUPCIÓN ANTERIOR, SI EL PACIENTE AÚN TIENE DENTICIÓN TEMPORAL
EL SIMPLE HECHO DE ABANDONAR EL CHUPÓN VA A CERRAR LA MORDIDA
ABIERTA ANTERIOR DE FORMA ESPONTÁNEA, NO ES NECESARIO UN
TRATAMIENTO ESPECÍFICO MÁS ALLÁ DE ABANDONAR EL CHUPÓN EN
ESTOS CASOS.
(LA TRANSICIÓN DEL PATRÓN DE DEGLUCIÓN INFANTIL A DEGLUCIÓN
ADULTA OCURRE ENTRE LOS 5 Y 9 AÑOS DE EDAD
LA ETIOLOGÍA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS EN DENTICIÓN MIXTA Y

PERMANENTE ES EN CASI EL 100% DE LOS CASOS ES LA SOBREERUPCIÓN
POSTERIOR (GENERALMENTE CAUSADA POR LAS CORDALES QUE NO
TIENEN ESPACIO Y AL TRATAR DE ENTRAR EN LA ARCADA EXTRUYEN EL 6
Y 7), ESTA SOBREERUPCIÓN POSTERIOR SOBREPASÓ LA CAPACIDAD DE
ADAPTACIÓN MANDIBULAR POR LO QUE LA MORDIDA SIMPLEMENTE SE
ABRIÓ EN ANTERIOR, ES DECIR, ES UN PACIENTE QUE NO SE HA PODIDO
ADAPTAR AL CAMBIO MEDIOAMBIENTAL (NO SE PUDO ADAPTAR A LA
SOBREERUPCIÓN POSTERIOR); 1mm DE ERUPCIÓN POSTERIOR ABREN
3mm LA MORDIDA EN ANTERIOR, ES DECIR QUE AL INTRUIR 2mm LOS
MOLARES POSTERIORES ESTAMOS CERRANDO 6mm LA MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR, ES UN ERROR CORREGIR LAS MORDIDAS ABIERTAS
EXTRUYENDO LOS DIENTES ANTERIORES PORQUE ESTO CAUSA MUCHA
RECIDIVA, LA CARA DEL PACIENTE QUEDA DOLICOFACIAL Y SE CORRE EL
RIESGO DE SONRISA GINGIVAL, ESTAS MORDIDAS ABIERTAS SE DEBEN
CORREGIR ELIMINANDO LA DISCREPANCIA POSTERIOR (EXTRACCIÓN DE
CORDALES) E INTRUYENDO LOS DIENTES POSTERIORES; EN EL
GUMMETAL SE DEBEN HACER ANSAS ENTRE CADA DIENTE (DESDE EL
CANINO HACIA POSTERIOR) PARA MEJORAR EL TIP BACK EFECTIVO Y QUE
SE DÉ UNA INTRUSIÓN POSTERIOR EFICAZ CON LA AYUDA DE ELÁSTICOS
ANTERIORES CORTOS PESADOS.
PACIENTE CLASE I ESQUELETAL: ELÁSTICO CLASE I PESADO ANTERIOR
(ANSA MESIAL A 3suP – ANSA MESIAL 3inf)
PACIENTE CLASE II/1 MORDIDA ABIERTA SEVERA: ELÁSTICO PESADO DEL
3 SUPERIOR + ANSA MESIAL AL 3 SUPERIOR -- AL ANSA MESIAL DEL 3
INFERIOR (ESTO CIERRA LA MORDIDA MIENTRAS RETROINCLINA
ANTEROINFERIORES, UNA VEZ CERRADA LA MORDIDA ANTERIOR SE
PUEDE PASAR A ELÁSTICOS CLASE III DE ANSA DISTAL DEL 3sup- ANSA
MESIAL 3inf, PARA QUE RETROINCLINE AÚN MÁS ANTEROINFERIORES)
Las marcas para las ansas se hacen en el alambre ligeramente antes del espacio
interdental.
SE HACE ANSA SIMPLE ENTRE 3-4 EN VEZ DE ANSA EXTRUSIVA ENTRE 3-4
CUANDO:
- EL PACIENTE ES CLASE I ESQUELETAL Y PREMOLAR
- EL PACIENTE ES CLASE II ÁNGULO ALTO MORDIDA ABIERTA, VINO CON
EXTRACCIÓN DE PREMOLARES, NO SE VAN A PONER IMPLANTES Y LA
CLASE II NO ES TAN SEVERA
PARA EVITAR LA RECIDIVA SE DEBE TRATAR QUE EL CASO QUE ERA

MORDIDA ABIERTA TERMINE EL BORDE INCISAL INCISIVOS SUPERIORES
CONTACTANDO CON EL BRACKET DE INCISIVOS INFERIORES
EN MORDIDAS ABIERTAS CLASE I (SOLAMENTE EN CLASE I) NUNCA SE
PONEN ELÁSTICOS POSTERIORES PARA INTERCUSPIDAR POSTERIOR, LO
IDEAL ES QUE SE CIERREN SOLAS LAS MORDIDAS POSTERIORES EN LA
FASE DE FINALIZACIÓN CON AUSTRALIANO REDONDO 0.16, LAS MORDIDAS
ABIERTAS CLASE II SI DEBEN FINALIZAR CON BUENOS CONTACTOS
POSTERIORES (Y PLANO OCLUSAL APLANADO) PARA MANTENER LA
MANDÍBULA ADELANTE
PACIENTES CON MORDIDA ABIERTA TIENEN HÁBITO DE LENGUA, ES
POSIBLE UNA VEZ QUE SE CIERRE LA MORDIDA QUE ESTE HÁBITO
DESAPAREZCA, SI NO DESAPARECE SE PUEDE UTILIZAR SPURS
ANTEROINFERIORES PARA TRATAR DE EDUCAR LA LENGUA, SI UNA VEZ
CERRADA LA MORDIDA EL HÁBITO PERSISTE Y CON SPURS NO LO
PUDIMOS SOLUCIONAR MANDAMOS AL PACIENTE A TERAPIA DE
FONOAUDIOLOGÍA PARA TRATAR ESE HÁBITO, PERO SIEMPRE SE REMITE
POSTERIOR A QUE LA MORDIDA ANTERIOR SE HAYA CERRADO.
CLASE II CON MORDIDA ABIERTA ADQUIRIDA
SON CLASES II CON CÓNDILOS DESGASTADOS ACHATADOS, TIENEN
OSTEOARTROSIS (EN LA ATM) DEBIDO A LA COMPRESIÓN ARTICULAR, SON
CLASES II ÁNGULO ALTO, TIENEN MORDIDA ABIERTA Y DESGASTES EN
PREMOLARES, SE TRATAN IGUAL QUE UNA CLASE II ÁNGULO ALTO
NORMAL
CUANDO LA MANDÍBULA SE REPOSICIONA A CLASE I, LOS CÓNDILOS SE
DESCOMPRIMEN, LA SINTOMATOLOGÍA DESAPARECE Y COMO LOS
CÓNDILOS SON CENTROS DE CRECIMIENTO SECUNDARIOS (SE
REMODELAN TODA LA VIDA) CON EL TIEMPO SE FORMA NUEVO HUESO
CONDILAR Y RECUPERAN SU FORMA NORMAL, LA EMINENCIA Y CAVIDAD
GLENOIDEA AFECTADAS TAMBIÉN SE RECUPERAN SI SE DESCOMPRIME EL
CÓNDILO
EJEMPLO DE CÓNDILO Y CAVIDAD GLENOIDEA REPARADOS
POSTRATAMIENTO, DISMINUYERON LOS QUISTES SUBCORTICALES, SE
VUELVE MÁS DEFINIDA LA CORTICAL
UN CÓNDILO AÚN MUTILADO POR CONDILECTOMÍA PUEDE MEJORAR,
REMODELARSE Y REACCIONAR POSITIVAMENTE SI SE LE DESCOMPRIME
(LO QUE MANTIENE LA MANDÍBULA EN CLASE I ES LA GUÍA RETRUSIVA +
SOPORTE OCLUSAL, NO EL LARGO Y LA FORMA DEL CÓNDILO, POR LO QUE
UN PACIENTE CON CÓNDILOS DESGASTADOS CUANDO SE LLEVA A CLASE
I CON LA GUÍA RETRUSIVA + SOPORTE OCLUSAL VA A TENER
DESCOMPRESIÓN ARTICULAR, ESTA DESCOMPRESIÓN PERMITE QUE EL
CÓNDILO CREZCA (APOSICIÓN ÓSEA) Y DESAPAREZCA LA
SINTOMATOLOGÍA, EL CÓNDILO PUEDE NO EXISTIR Y EL PACIENTE PUEDE
ESTAR EN CLASE I O INCLUSIVE CLASE III ESQUELETAL, ES INDIFERENTE
SU LARGO PORQUE ESTE NO ES EL QUE DETERMINA LA POSICIÓN
MANDIBULAR; POR ESTA MISMA RAZÓN UN DISCO ARTICULAR DAÑADO
PUEDE VOLVER A FUNCIONAR BIEN SI LA OCLUSIÓN Y POSICIÓN
MANDIBULAR SE DEJAN BIEN.
CUANDO UN CÓNDILO ESTÁ COMPRIMIDO HACIA POSTERIOR (CLASE II)
ESTA COMPRESIÓN CAUSA REABSORCIÓN ÓSEA CONDILAR) Y SUELE
CAUSAR MUCHA SINTOMATOLOGÍA
_______________________________________
PACIENTE CON SONRISA GINGIVAL
MARCADA (CLASE I O CLASE II)
ESTE TIPO DE PACIENTES PUEDEN SER TRATADOS CON MEAW SIN

MINITORNILLOS, PERO EL TIEMPO PROMEDIO DE TRATAMIENTO SERÁ DE 2
AÑOS, LA CAUSA DE ESTOS PACIENTES ES UN CRECIMIENTO VERTICAL
MAXILAR TANTO ANTERIOR COMO POSTERIOR, EN LA CEMENTACIÓN DE
BRACKETS SE PUEDE COLOCAR LIGERAMENTE INCISALES LOS BRACKETS
ANTERIORES, NO SE VAN A PONER INICIALMENTE BRACKETS EN
PREMOLARES SUPERIORES, SE EXTRAEN LAS CORDALES NORMALMENTE
ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO COMO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
MEAW, EL TRATAMIENTO SE DIVIDE EN 2 FASES DE 1 AÑO
APROXIMADAMENTE CADA FASE
FASE 1: EN SUPERIOR SE UTILIZA SECUENCIA AUSTRALIANO 0.14, 0.16, 0.18
EN INFERIOR LLEGAR A PODER COLOCAR GUMMETAL 18X22 CON ESCALÓN
EXTRUSIVO EN “P” EN PRIMEROS PREMOLARES, SIN TIP BACK NI TORQUE,
SOLAMENTE EXTRUSIÓN PREMOLAR, MES A MES SE VA AUMENTANDO LA
EXTRUSIÓN PREMOLAR INFERIOR 1mm, ESTO CAUSA EN
POSTEROSUPERIOR UNA INTRUSIÓN, ESPECIALMENTE EN LA ZONA DE
PREMOLARES QUE NO TIENEN BRACKETS, EL PRIMER AÑO ES
BÁSICAMENTE INTRUIR EL SECTOR SUPERIOR, SE PUEDE FORMAR UN
ESCALÓN GRANDE A NIVEL DE CANINOS INFERIORES CON PRIMER
PREMOLAR INFERIOR, ESTA INTRUSIÓN ANTEROINFERIOR PUEDE
CONVENIR, SINO IGUAL SERÁ TRATADA POSTERIORMENTE (CASI AL FINAL
DEL TRATAMIENTO AL MOMENTO DE DESACTIVAR EL ARCO EN ZONA
ANTERIOR CORTANDO EL ARCO ENTRE 3-4 Y USANDO ELÁSTICO
ANTERIORES PARA CERRAR MORDIDA ABIERTA ANTERIOR).
UNA VEZ PASADO EL PRIMER AÑO DE INTRUSIÓN SUPERIOR SE PROCEDE
A LA FASE 2
FASE 2: SE PONEN BRACKETS A LOS PREMOLARES SUPERIORES, SE
COLOCA GUMMETAL SUPERIOR, CON EXTRUSIÓN EN “P” DE PREMOLARES
SUPERIORES, COMO LOS PREMOLARES SUPERIORES ESTÁN INTRUIDOS
POR LA FASE 1, EL EFECTO DE REACCIÓN ANTERIOR AL MOMENTO DE
EXTRUIR LOS PREMOLARES SE TRADUCE EN UNA INTRUSIÓN
ANTEROSUPERIOR QUE MEJORA LA SONRISA GINGIVAL, EN INFERIOR SE
MODIFICA EL GUMMETAL SEGÚN EL TIPO DE MORDIDA QUE TENGA EL
PACIENTE, DE AHÍ EN ADELANTE SE TRATA NORMAL COMO UNA CLASE I O
CLASE II MEAW-GEAW.
PACIENTE CON POCA EXPOSICIÓN DE DIENTES

SUPERIORES EN SONRISA
ES TODO LO OPUESTO A LA SONRISA GINGIVAL, SE PUEDE CONSIDERAR
UNA VEZ TRATADA LA PARTE ESQUELETAL Y TENIENDO RELACIONES
PREMOLARES CLASE I, CORTAR EL ALAMBRE DISTAL A CANINOS
SUPERIORES Y UTILIZAR ELÁSTICOS ANTERIORES PARA EXTRUIR
ANTEROSUPERIOR Y QUE ASÍ EL PACIENTE MUESTRE MÁS LOS DIENTES
ANTEROSUPERIORES AL SONREÍR, AUNQUE UTILIZAR ELÁSTICOS
ANTERIORES CLASE I CON EL ARCO SUPERIOR SIN TIP BACK CAUSA UNA
CONSIDERABLE EXTRUSIÓN ANTEROSUPERIOR ASÍ NO SE HAYA
SECCIONADO EL ALAMBRE SUPERIOR
_______________________________________
PACIENTE CON PALADAR HENDIDO
EL PROTOCOLO PARA ESTOS PACIENTES ES CON UN DOBLE ARCO, SE

UTILIZA UN ARCO PRINCIPAL EXPANDIDO, QUE PUEDE SER NiTi 0.14 o NiTi
0.16, EL ARCO SECUNDARIO ES UN NiTi 0.12 QUE TRACCIONA LOS DIENTES
QUE ESTÁN DESDE PALATINO HACIA EL ARCO PRINCIPAL.
SE PUEDEN CONSIDERAR LOS AUTOTRASPLANTES DENTALES; SI LA RAÍZ
ESTÁ HACIA EL TERCIO MEDIO SE PUEDE TRASPLANTAR EL DIENTE SIN
QUE PIERDA VITALIDAD
AUTOTRASPLANTES
CUANDO TENEMOS UN DIENTE PERMANENTE INCLUIDO CON ÁPICE

ABIERTO (FORMACIÓN RADICULAR HACIA TERCIO MEDIO
PREFERIBLEMENTE) Y ESTE TIENE UN MAL PRONÓSTICO EN CUANTO AL
ÉXITO DE TRACCIÓN CON CIRUGÍA VISTA Y ESTÁ PRESENTE EN BOCA EL
DIENTE DECIDUO QUE DEBERÍA HABER SIDO EXFOLIADO POR EL
PERMANENTE, EN ESTOS CASOS PODEMOS CONSIDERAR LA EXODONCIA
DEL DECIDUO Y EL AUTOTRASPLANTE DEL PERMANENTE INCLUIDO EN EL
ALVEOLO DEL DECIDUO (QUE ES DONDE REALMENTE DEBERÍA HABER
ERUPCIONADO ESTE DIENTE)
ESTOS DIENTES DEBEN QUEDAR EN INFRAOCLUSIÓN Y NO SE LES DEBE

EJERCER FUERZAS DIRECTAS AL MENOS POR 2 MESES DESPUÉS DEL
AUTOTRASPLANTE, OBVIO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE ESTOS
DIENTES TIENEN UN RIESGO DE PERDER VITALIDAD EN UN FUTURO Y DE
ANQUILOSARSE, SE DEBE RECUBRIR CON PERIACRYL EN OCLUSAL DEL
DIENTE PARA EVITAR LO MÁS POSIBLE QUE SE INFECTE; SI EL DIENTE
DECIDUO ERA UN MOLAR CON 2 RAÍCES Y EL AUTOTRASPLANTADO UN
PREMOLAR DE 1 RAÍZ, DEBEMOS ANTES DE AUTOTRASPLANTARLO QUITAR
EL SEPTUM INTERRADICULAR PARA QUE QUEDE UN ALVEOLO APROPIADO
PARA RECIBIR UNA RAÍZ ÚNICA, EL DIENTE PERMANENTE QUE VAMOS A
AUTOTRASPLANTAR NO DEBE SER LAVADO, SE AUTOTRASPLANTA Y SE
SUTURA INMEDIATAMENTE.
HUELLAS, TOPES, BITE PLANE ANTERIOR
A VECES NECESITAMOS ALGUNOS ADITAMENTOS EN RESINA O IONÓMERO

PARA FACILITAR LA RESOLUCIÓN DE ALGUNOS CASOS:
- CLASE II/1 ÁNGULO ALTO / BAJO
- CLASE II/2
- CLASE III ÁNGULO BAJO
- PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR
LA FINALIDAD DE PONER ESTOS ADITAMENTOS ES CONSEGUIR ADAPTAR
LA MANDÍBULA A CLASE I ESQUELETAL ARTIFICIALMENTE, MIENTRAS CON
GEAW EXTRUIMOS PREMOLARES EN CLASE I Y CONSEGUIMOS GUÍA
RETRUSIVA Y CONTACTO CLASE I PREMOLAR, UNA VEZ TENGAMOS LAS
DIMENSIONES VERTICALES DESEADAS (AL MENOS EN ZONA PREMOLAR)
YA PODEMOS QUITAR LOS ADITAMENTOS EN RESINA O IONÓMERO Y
EXTRUIMOS LOS DIENTES DONDE ESTABAN COLOCADOS PARA
CONSEGUIR UNA OCLUSIÓN TOTAL, ES POSIBLE ALARGAR LA CARA DE UN
PACIENTE ÁNGULO BAJO CON ESTOS ADITAMENTOS SI LO DESEAMOS
CUANDO SE USAN TOPES EL SISTEMA MUSCULAR DISMINUYE LAS
FUERZAS DE LOS MASETEROS PARA QUE NO SE DAÑEN LOS DIENTES CON
TOPES NI EL ANTAGONISTA DEL TOPE, ES MEJOR HACER LOS TOPES EN
IONÓMERO (VOCO MERON o FUJI) QUE EN RESINA, SI LA CITA SIGUIENTE
DE PONER TOPES LOS DIENTES VIENEN CON MOVILIDAD ES PORQUE LA
ALTURA DE LOS TOPES ES MUCHA, HAY QUE DISMINUIRLA
PARA COLOCAR TOPES EN IONÓMERO SE DEBE LIMPIAR EN OCLUSAL CON
BICARBONATO, SE PONE EL IONÓMERO, SE MOJA CON LA SALIVA DEL
PACIENTE LA PORCIÓN DEL IONÓMERO QUE ENTRARÁ EN CONTACTO CON
OCLUSAL DEL ANTAGONISTA, ESTA SALIVA VA A IMPERMEABILIZAR EL
IONÓMERO EVITANDO QUE SE PEGUE AL DIENTE ANTAGONISTA
CUANDO SE NECESITA AUMENTAR BASTANTE LA DIMENSIÓN VERTICAL

PARA LLEVAR LA MANDÍBULA A CLASE I SE PONE EN INFERIOR, CUANDO
SE NECESITA POCA DIMENSIÓN VERTICAL SE PONEN EN SUPERIOR
ÁNGULO ALTO: HUELLA (IONÓMERO) EN 6 SUPERIOR (UNI O BILATERAL)
(SIEMPRE SIN BITE PLANE ANTERIOR)
ÁNGULO BAJO: HUELLA (IONÓMERO O RESINA Z100 P) EN 6 o 7 INFERIOR
BILATERAL + BITE PLANE ANTERIOR, (+ ASENTAMIENTO DE CÚSPIDE MP DE
6sup EN RESINA SI ES CLASE II)
SIEMPRE QUE USAMOS HUELLA EN INFERIOR DEBEMOS HACER EN EL
GUMMETAL UN ESCALÓN INTRUSIVO EN EL MOLAR QUE HAGAMOS LA
HUELLA (6 o 7 inf), ESE ESCALÓN ES EXTRUSIVO PARA EL DIENTE MESIAL
AL MOLAR CON LA HUELLA (5 o 6 inf), PERMITE QUE SE EXTRUYAN LOS
PREMOLARES Y SE AUMENTE BIEN LA DIMENSIÓN VERTICAL.
(LA RESINA Z100 PEDIÁTRICA TIENE MÁS CONSISTENCIA)

EL IONÓMERO ES MÁS ACOLCHADO Y CÓMODO, PERO MENOS
RESISTENTE, ES POSIBLE QUE CITA A CITA TOQUE RECONSTRUIR CON
IONÓMERO LAS HUELLAS
LAS HUELLAS ES POSIBLE HACERLAS DE FORMA DIRECTA O INDIRECTA,
INDIRECTA SE HACEN IGUAL QUE UN OVERLAY ACRÍLICO (SE HACEN EN
RESINA O IONÓMERO Y SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA), DIRECTAS SE
PUEDEN HACER (OPCIONAL) CON UN REGISTRO DE MORDIDA ANTERIOR
CON OCCLUFAST PARA PODER REPRODUCIR FÁCILMENTE LA ADECUADA
POSICIÓN DE OCLUSIÓN MANDIBULAR, SE HACEN EN 2 CAPAS DE RESINA
SOBRE EL MOLAR, LA PRIMERA CAPA LE DA GROSOR, EN LA SEGUNDA
CAPA DE RESINA SI VAN LAS INDENTACIONES DEL ANTAGONISTA
EN PACIENTES DESVIADOS UNA FORMA DE CONSTRUIR ESTAS HUELLAS
EN CLASE I CON MANDÍBULA CENTRADA ES PRIMERO PONER A MORDER
ALGODONES AL PACIENTE POR 10 MINUTOS PARA QUE BORRE MEMORIA
MUSCULAR, SE LE PIDE QUE ABRA Y CIERRE UN POCO SIN CONTACTOS
OCLUSALES, ESTA APERTURA Y CIERRE A NIVEL CONDILAR SOLO DEBE
HABER ROTACIÓN PURA, NO TRASLACIÓN ANTERIOR DEL CÓNDILO, ASÍ
CENTRA LA MANDÍBULA, CON LA MANDÍBULA DESARTICULADA SE PONEN
TOPES EN IONÓMERO Y SE HACE LA ORTODONCIA HACIENDO EXTRUSIÓN
EN LOS DIENTES A LAS ALTURAS QUE NECESITE EL PACIENTE, ESTO SE
PUEDE HACER TANTO EN LA PRIMERA CITA COMO CUANDO YA ESTEMOS
EN ETAPA DE GEAW SEGÚN CONVENGA
CLASE II/1 ÁNGULO ALTO: CUANDO DESPUÉS DE PONER GEAW, LLEVAMOS

ALGUNOS MESES INTENTANDO REPOSICIONAR MANDÍBULA EN CLASE I Y
NO LO LOGRAMOS, NO SE HA PODIDO ESTABLECER LA GUÍA RETRUSIVA
PREMOLAR, COLOCAMOS HUELLA IONÓMERO EN 6 SUPERIOR (BILATERAL
SI ES CLASE II BILATERAL, UNILATERAL SI ES CLASE I UNILATERAL,
SIEMPRE SE PONE LA HUELLA EN 6sup DONDE HAY CLASE II)
CLASE II/1 ÁNGULO BAJO y CLASE II/2 ÁNGULO BAJO: LAS HUELLAS SE
HACEN EN 36 Y 46 (EN RESINA Z100 P, Z100 NORMAL O IONÓMERO), DEBEN
TENER ESTAMPADA LA CÚSPIDE MESIO PALATINA DE 16 Y 26 (SE PUEDE
ACENTUAR EN RESINA LA CÚSPIDE MP PARA MEJOR ENGRANE),
NECESITAN UN BITE PLANE EN PALATINO DE 11 Y 21 CASI A NIVEL DEL
BORDE INCISAL SIEMPRE (ESTO EVITA QUE LA MANDÍBULA SOBREROTE
INTENTANDO PROFUNDIZAR LA MORDIDA NUEVAMENTE), ESTO DA
ESTABILIDAD-TRIPOIDÍSMO
(FORMA DIRECTA: PRIMERO SE HACE EL BITE PLANE ANTERIOR, LUEGO
LAS CÚSPIDES ACENTUADAS Y DE ÚLTIMO LAS HUELLAS, TODO ESTO CON
EL PACIENTE MORDIENDO CÉNTRICAMENTE)
SE PONEN EN LA PRIMERA CITA CUANDO LA MORDIDA ES TAN PROFUNDA
QUE IMPIDE PONER BRACKETS INFERIORES SIN QUE SE TUMBEN CON LA
OCLUSIÓN
SI ES POSIBLE CEMENTAR BRACKETS INFERIORES SIN QUE SE TUMBEN
MEJOR ESPERAMOS A COLOCARLAS AL 2do MES DE HABER COLOCADO EL
GUMMETAL
CLASE III ÁNGULO BAJO (SEVERO): VA A SER NECESARIO PARA PODER

EXTRUIR FÁCILMENTE Y BASTANTE LOS PREMOLARES, COLOCAR UNAS
HUELLAS (RESINA O IONÓMERO) EN 7inf BILATERAL, LA HUELLA ESTAMPA
CON LA CÚSPIDE MP DEL MOLAR SUPERIOR (ESTA CÚSPIDE NO NECESITA
SER ACENTUADA EN RESINA), NECESITA BITE PLANE ANTERIOR, SI ESTA
LA MORDIDA ANTERIOR CRUZADA SE HACEN EN LINGUAL DE 31 Y 41 (A
NIVEL DE BORDE INCISAL), CUANDO SE DESCRUCE LA MORDIDA SE HACEN
EN PALATINO DE 11 Y 21 (CASI A NIVEL DEL BORDE INCISAL)
DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR CLASE I, II O III: SE HACEN EN
IONÓMERO EN EL 6 SUPERIOR (PREFERIBLEMENTE 6 SUPERIOR, SI ES
NECESARIO PORQUE NECESITA MUCHA DIMENSIÓN VERTICAL SE HACE EN
EL 6 INFERIOR) DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL CON LA
MANDÍBULA CENTRADA, PERMITE MANTENER LA POSICIÓN CLASE I
MANDIBULAR MIENTRAS SE ENGRANAN LOS PREMOLARES
ADECUADAMENTE.
MORDIDA CRUZADA COMPLETA UNILATERAL: HAY CASOS DONDE

TENEMOS MORDIDA CRUZADA COMPLETA ENTRE UN MOLAR SUPERIOR
CON SU ANTAGONISTA INFERIOR, CUANDO LA MECÁNICA DE ELÁSTICOS
CRUZADOS SE VE BLOQUEADA POR LA OCLUSIÓN SE HACE MUY DIFÍCIL
QUE SE DESCRUCE POR MÁS ELÁSTICOS QUE UTILICE EL PACIENTE, POR
LO QUE EN ESTOS CASOS ES NECESARIO REALIZAR UNA O VARIAS
HUELLAS EN POSTERO INFERIOR (DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN
VERTICAL SI EL PACIENTE ESTÁ DESVIADO), ESTO VA A DESOCLUIR LOS
DIENTES POSTERIORES ELIMINANDO LA INTERFERENCIA EN LA ZONA
MOLAR CRUZADA Y PERMITIRÁ QUE LOS ELÁSTICOS CRUZADOS PUEDAN
DESCRUZAR LA MORDIDA EFICIENTEMENTE, ES IMPORTANTE QUE ESTA(S)
HUELLA(S) TENGA(N) ESTAMPADA(S) LA(S) CÚSPIDE(S) FUNCIONAL(ES)
DEL 6 (5,6,7) SUPERIOR BIEN MARCADA, ES NECESARIO ACENTUAR EN
RESINA ESTAS CÚSPIDES FUNCIONALES, SOLO OCLUYEN LAS CÚSPIDES
FUNCIONALES CON LAS HUELLAS, ES POSIBLE QUE UN PACIENTE MUERDA
DE UN SOLO LADO CON MANDÍBULA CENTRADA CON ESTA PISTA EN EL 6
INFERIOR Y DEL OTRO LADO SE MANTENGA EN EL AIRE (PARA QUE PUEDA
DESCRUZAR)
EN ESTE CASO FUERON NECESARIAS HUELLAS EN RESINA EN 5,6,7 inf, CON
CÚSPIDES FUNCIONALES ACENTUADAS EN RESINA EN 15,16,17, PERMITEN
EL DESCRUCE DE MORDIDA CON ELÁSTICOS CRUZADOS DE
36L,37L,26V,27V
EN ESTE CASO PARTICULAR ES POSIBLE QUITAR LAS HUELLAS CUANDO
YA TENGA GEAW Y ESTEMOS HACIENDO EXTRUSIONES PREMOLARES Y
ELIMINACIÓN DE INTERFERENCIAS POSTERIORES.
ELIMINACIÓN DE HUELLAS
UNA VEZ TENGAMOS CONTACTOS PREMOLARES CLASE I ADECUADOS CON

LÍNEAS MEDIAS COINCIDENTES, LA CARA DEL PACIENTE EN CLASE I CON
LA ALTURA DESEADA DEBEMOS QUITAR LA O LAS HUELLAS Y BITE PLANES
PARA INTERCUSPIDAR POSTERIOR.
QUITAR BITE PLANE ANTERIOR: (ÁNGULOS BAJOS), ESTO ES LO

PRIMERO QUE QUITAMOS CUANDO ESTÁN PRESENTES, SE QUITAN ANTES
QUE LAS HUELLAS POSTERIORES, LOS QUITAMOS CUANDO YA TENGAMOS
EL CONTACTO PREMOLAR CLASE I PERFECTO (CON CARA DEL PACIENTE
EN CLASE I Y BUENA ALTURA)
SÍ TENEMOS HUELLA EN EL 6 SUPERIOR ES IDEAL ANTES DE QUITARLA
INTENTAR QUE HAYA CONTACTO DECENTE ENTRE 7 SUP E INF
QUITAR HUELLA EN 6 SUPERIOR:

PACIENTE ÁNGULO ALTO CLASE II: NECESITAMOS QUE SOLO EL 6
SUPERIOR SE EXTRUYA, SE USA UN DELTA QUE VA: 5inf-6sup-7inf,
(OBVIAMENTE AQUÍ LOS ARCOS YA ESTÁN SIN TIP BACK)
PACIENTE ÁNGULO BAJO II o III: NECESITAMOS QUE SE EXTRUYA TANTO
EL 6 SUPERIOR COMO EL 6 INFERIOR: SE USA UN DELTA QUE VA: 6sup-6inf-
7inf, (OBVIAMENTE AQUÍ LOS ARCOS YA ESTÁN SIN TIP BACK)
QUITAR HUELLA EN 6 O 7 INF:

ES NECESARIO QUE EL BITE PLANE ANTERIOR YA HAYA SIDO REMOVIDO
ANTES, CARA DEL PACIENTE EN CLASE I CON BUENA ALTURA, LÍNEAS
MEDIAS CENTRADAS, CONTACTOS PREMOLARES CLASE I.
SE USAN ELÁSTICOS CUADRADOS DE 6 Y 7 SUP A 6 Y 7 INF
ES IMPORTANTE TAMBIÉN USAR ELÁSTICOS DELTA O CUADRADOS A NIVEL
DE PREMOLARES PARA QUE NO SE PIERDA EL ENGRANAJE PREMOLAR
MIENTRAS CERRAMOS POSTERIOR
PARA QUITAR BITE TURBOS EN RESINA: CON UNA FRESA SE HACE UNA
DIVISIÓN VERTICAL DEL BITE TURBO, LUEGO CON UNA WEINGARD SE
PRESIONA Y SE PARTE A LA MITAD, SALE ENTERO
PARA QUITAR TOPES EN IONÓMERO: CUANDO CON LA PINZA QUITA
BANDAS NO SALE COMPLETO, SE EMPIEZA DESGASTANDO CON UNA
FRESA DIAMANTE PIRIFORME, CUANDO SE ESTÉ ACERCANDO AL ESMALTE
SE DESGASTA CON UNA FRESA DE TUNGSTENO PARA QUITAR RESINA
(PIEZA ALTA) O CON UNA FRESA CARBURO SSW HP-8 (PIEZA BAJA-PUNTA
RECTA)
__________________________________________________________________
CLASE II
MOLARES SUPERIORES POCO ERUPCIONADOS = DIMENSIÓN VERTICAL
POSTERO SUPERIOR DISMINUIDA
MOLARES INFERIORES ESTÁN MESOINCLINADOS Y EXTRUIDOS
COMO EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR ESTÁ EMPINADO SI LA
MANDÍBULA SE ADELANTA CREA MUCHAS INTERFERENCIAS OCLUSALES,
LO QUE LA MANTIENE EN POSTERIOR PARA EVITAR LAS INTERFERENCIAS.
EL ARCO SUPERIOR SUELE ESTAR COMPRIMIDO LO QUE TAMBIÉN
DIFICULTA LA ADAPTACIÓN ANTERIOR MANDIBULAR (INTERFERENCIAS
POR COMPRESIÓN DE ARCADA SUPERIOR)
EL APIÑAMIENTO INFERIOR EN CLASES II SE RESUELVE ROTANDO Y
ADELANTANDO MANDÍBULA, ESTO PERMITE VESTIBULIZAR INCISIVOS Y
GANAR ESPACIO PARA RESOLVER APIÑAMIENTO; LA VESTIBULIZACIÓN SE
CONTRARRESTA CON LA ROTACIÓN ANTIHORARIA MANDIBULAR
SÍ A LOS 8 AÑOS EL NIÑO CLASE II NO LLEGÓ SOLO A CLASE I HAY QUE

HACER ALGO; UNA VEZ CLASE II SIEMPRE CLASE II (A MENOS QUE
INTERVINAMOS), CUANDO ERUPCIONAN LOS PRIMEROS PREMOLARES Y
EL PACIENTE SIGUE EN CLASE II HAY QUE HACER ALGO PORQUE NO VA A
LOGRAR LLEGAR A CLASE I SOLO
NO ES POSIBLE TRATAR CLASES II EN DENTICIÓN TEMPORAL, SE HACE
TRATAMIENTO EN DENTICIÓN MIXTA (PODEMOS ESPERAR FÁCILMENTE A
QUE EL NIÑO TENGA LOS 7-8 AÑOS)
EL CÓNDILO ESTÁ EN POSTERIOR Y EL DISCO HACIA ADELANTE
ES IMPORTANTE EN PACIENTES CLASE II EXTRUIR PREMOLARES
INFERIORES
ELÁSTICOS DE 4.5-6oz DE 3/16 SON LOS QUE SE USAN
ELÁSTICOS CLASE II: SIEMPRE SE USA EN CLASE II ELÁSTICOS CORTOS,

NUNCA LARGOS
EFECTOS DEL USO DE ELÁSTICOS CLASE II LARGOS

- EMPINA AÚN MÁS EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR
- EXTRUYE 36 Y 46 (DIFICULTANDO EXTRUSIÓN DE 16 Y 26)
- PROINCLINA INCISIVOS INFERIORES
- RETROINCLINA INCISIVOS SUPERIORES
TODOS ESTOS EFECTOS DIFICULTAN EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR,
MANTIENEN LA MANDÍBULA EN CLASE II Y EN CASO TAL SE PUEDA
ACOMODAR LA DENTICIÓN A CLASE I DENTAL CON ESTOS ELÁSTICOS
SOLO SERÁ UNA CLASE I DENTOALVEOLAR, ESQUELÉTICAMENTE EL
PACIENTE SEGUIRÁ SIENDO CLASE II Y LA SINTOMATOLOGÍA NO VA A
MEJORAR.
PARA CASOS DONDE SE NECESITEN ELÁSTICOS CLASE II CORTOS: SI SE

NECESITA RETROINCLINAR INCISIVOS SUPERIORES PORQUE ESTÁN
PROINCLINADOS, O SE NECESITA PROINCLINAR UN POCO
ANTEROINFERIORES:
OPCIÓN 1: 3 SUP – 4 INF
OPCIÓN 2: 3 SUP – 5 INF (SE USA A VECES EN PACIENTES DESVIADOS EN
EL LADO CLASE II)
OPCIÓN 3: 1ra ANSA SUPERIOR - 2da ANSA INFERIOR (EL MÁS USADO,
FUERZA VERTICAL BIEN ANTERIOR CON LIGERO COMPONENTE CLASE II)
OPCIÓN 4: 1ra ANSA SUPERIOR – 4 INF (ESTE CAUSA MUCHA
RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR)
LOS ELÁSTICOS CLASE II CORTOS SE USAN CUANDO HAY OVERJET
POSITIVO, CUANDO LOS INCISIVOS INFERIORES NO ESTÁN
VESTIBULARIZADOS Y LOS INCISIVOS SUPERIORES NO ESTÁN
RETROINCLINADOS, SI EL PACIENTE YA ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y AÚN
HAY OVERJET, ES POSIBLE USARLOS EN PACIENTES ORIGINALMENTE
CLASE II ESQUELETAL QUE YA TIENEN EXTRACCIONES DE PREMOLARES,
SE LLEVARON A CLASE I ESQUELETAL TIENEN PREMOLARES EN CLASE I
PERO SIGUEN CON OVERJET AUMENTADO), ES IMPORTANTE USAR ESTOS
ELÁSTICOS SIN TIP BACK SI EL OBJETIVO ES LIGERAMENTE
RETROINCLINAR SUPERIOR Y PROINCLINAR UN POCO INFERIOR, SI SE USA
UN ELÁSTICO CLASE II DEL ANSA MESIAL AL CANINO SUPERIOR AL 5
INFERIOR ESTO VA A CAUSAR RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR Y
PROINCLINACIÓN ANTEROINFERIOR.
ELÁSTICOS CLASE III CORTOS DE (2da ANSA SUP – 1ra ANSA INF) SE USAN
CUANDO LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN PROINCLINADOS Y
NECESITAMOS RETROINCLINARLOS PARA CONSEGUIR OVERJET Y PODER
ADELANTAR MANDÍBULA, SE USAN HASTA QUE ESTÉN RECTOS LOS
INCISIVOS, UNA VEZ ESTÉN RECTOS CAMBIAMOS A ELÁSTICOS
ANTERIORES CORTOS VERTICALES CLASE I; SOLAMENTE USANDO
ELÁSTICOS CLASE III CORTOS CON TIP BACK LA MANDÍBULA VA
ADELANTANDO SIN NECESIDAD DE USAR UN ELÁSTICO QUE LA TRATE DE
LLEVAR HACIA ADELANTE, PERO DEBE HABER UN CONTACTO DE LOS
INCISIVOS INFERIORES CON PALATINO DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
PARA QUE HAYA UNA PROPIOCEPCIÓN QUE MANTENGA LA MANDÍBULA
ADELANTADA, ASÍ SE USEN ELÁSTICOS CLASE III LA MANDÍBULA BUSCA EL
CONTACTO ANTERIOR
CUANDO TENEMOS UN PACIENTE CLASE II QUE LE EXTRAJERON LOS

PREMOLARES, LO MÁS CONVENIENTE EN LA MAYORÍA DE CASOS SERÁ
ABRIR LOS ESPACIOS EN ZONAS DE PREMOLARES Y COLOCARLE
IMPLANTES; EN UN PACIENTE CLASE II ES NECESARIO QUE LOS ARCOS
QUEDEN AMPLIOS, QUE LOS CANINOS TENGAN TORQUES POSITIVOS PARA
QUE LA MANDÍBULA SE PUEDA ADAPTAR ANTERIORMENTE, SIN
PREMOLARES EL ARCO SE ACORTA Y LOS CANINOS PIERDEN SU TORQUE
POSITIVO
EN ESTOS PACIENTES QUE VAYAMOS A PONER IMPLANTES PREMOLARES
(QUE SUELEN TENER INCISIVOS SUPERIORES RETROINCLINADOS)
PODEMOS ABRIR LOS ESPACIOS DE VARIAS FORMAS:
- CON MOGW
- CON ARCOS DE PROTRACCIÓN
- CON RESORTES ABIERTOS
ES IMPORTANTE (PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EFICIENTE EN TIEMPO)
EMPEZAR A ABIR LOS ESPACIOS LO MÁS PRONTO, DESDE LA 1ra CITA SI ES
POSIBLE
EJEMPLO DE CASO CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES CON
INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES RETROINCLINADOS: SE PUEDE
USAR EL MOGW SUPERIOR Y EL ARCO GEAW INFERIOR AMBOS CON TIP
BACK, PERO SIN ELÁSTICOS PARA QUE SE DÉ EL EFECTO DE
PROINCLINACIÓN ANTERIOR.
EL MOGW DISTALIZA PRIMERO EL 6 Y 7, UNA VEZ DISTALIZE SE COLOCA EN

EL 5 PARA QUE LO DISTALIZE TAMBIÉN, ES CONVENIENTE DEJAR UN ANSA
SIMPLE ENTRE 6 Y 7 QUE VAMOS A APLANAR CUANDO EL MOGW SE PONGA
EN EL 5 PARA QUE EL ALAMBRE SE ESTIRE Y LLEGUE AL 7 NUEVAMENTE
SI VAMOS A UTILIZAR RESORTES ABIERTOS HAY QUE TENER EN CUENTA

QUE LOS RESORTES LARGOS SON MÁS EFICIENTES QUE LOS CORTOS, ES
MUY BUENA OPCIÓN NO PONER BRACKET PREMOLAR Y PODER COLOCAR
UN RESORTE ABIERTO DE 3-6 (EN ESTE EJEMPLO SE USÓ AUSTRALIANO
0.14 CON RESORTES ABIERTOS EN LA 1ra CITA)
UNA VEZ ABIERTO EL ESPACIO, ES DECIR, CUANDO LA DISTANCIA 3-6 YA
SEA LA CORRECTA ENTONCES EN ESE MOMENTO SE PONE BRACKET
PREMOLAR Y SE LLEVA EL PREMOLAR A SU SITIO IDEAL CON RESORTES
ABIERTOS
MIENTRAS VAMOS TRABAJANDO, EN EL CASO NO TENEMOS GUÍA

RETRUSIVA, AÚN SIN ESTA GUÍA ES POSIBLE MANTENER LA MANDÍBULA
ADAPTADA ANTERIORMENTE CON LOS CONTACTOS EN CLASE I QUE
PROPORCIONAN LOS DEMÁS DIENTES, OBVIAMENTE ES MÁS FÁCIL
CONSEGUIR ESTO SI EL PACIENTE SOLO TIENE AUSENCIA DE 2
PREMOLARES QUE SI TIENE AUSENCIA DE 4 PREMOLARES, CUANDO YA EL
PACIENTE ESTÉ EN CLASE I DENTAL Y ESQUELETAL SE LE PUEDE
PROGRAMAR SU COLOCACIÓN DE IMPLANTES QUE PREFERIBLEMENTE
DEBEN QUEDAR TOTALMENTE REHABILITADOS AÚN CON BRACKETS
PUESTOS PARA EVITAR QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA ATRÁS POR
QUITAR BRACKETS SIN DEJAR UNA GUÍA RETRUSIVA.
EN CASOS DONDE SE EXTRAJERON PREMOLARES, PERO LA
RETROINCLINACIÓN NO ES TANTA, TENEMOS ALGUNOS DIASTEMAS,
NECESITAMOS VESTIBULIZAR LOS DIENTES ANTERIORES PARA
ADELANTAR MANDÍBULA, PERO EL PACIENTE SE OPONE ROTUNDAMENTE
A LOS IMPLANTES, UNA OPCIÓN ES ABRIR ESPACIOS, NORMOINCLINAR
INCISIVOS Y CERRAR ESTOS DIASTEMAS CON RESINAS
INTERPROXIMALES; SEA COMO SEA HAY QUE DEJAR UNA BUENA GUÍA
ANTERIOR Y ES MUCHAS VECES IMPOSIBLE SIN IMPLANTES O RESINAS SI
SE HICIERON EXTRACCIONES DE PREMOLARES (MUY POCO CASOS QUE
LLEGUEN CON PREMOLARES YA EXTRAÍDOS + DIENTES
ANTEROSUPERIORES RETROINCLINADOS SE PODRÁN RESOLVER
ADELANTANDO LA MANDÍBULA DE CLASE II A CLASE I SIN IMPLANTES O EN
SU DEFECTO RELLENO DE DIASTEMAS CON RESINA EN MESODISTAL DE
DIENTES)
PACIENTES QUE YA TIENEN EXTRACCIONES DE PREMOLARES DONDE NO
VAMOS A PONER IMPLANTES Y QUEREMOS EN LO POSIBLE EVITAR
RESINAS INTERPROXIMALES: DEBEMOS NO HACER UN TIP BACK TAN
FUERTE PARA QUE NO QUEDEN TAN RETROINCLINADOS LOS DIENTES.
(CLASE II/1)
PACIENTE DOLICOFACIAL, MESOFACIAL Y BRAQUIFACIAL (PUEDE TENER
LOS 3 TIPOS DE CARAS ESTA CLASE)
M/B
PACIENTE CLASE II//1 ÁNGULO ALTO

LA CLASE II NO SUELE SER CAUSADA POR PROTRUSIÓN MAXILAR, EL 80%
DE LAS CLASES II SON POR RETRUSIÓN MANDIBULAR
ASÍ HAYA PROTRUSIÓN MAXILAR, SI ES CLASE II ESQUELETAL LA

MANDÍBULA ESTÁ RETRUIDA, ES CASI IMPOSIBLE ENCONTRAR UN CLASE II
CON MANDÍBULA UBICADA BIEN Y QUE SOLO EL MAXILAR SUPERIOR ESTÉ
PROTRUIDO.
EN CLASE II/1 PUEDEN ESTAR LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES
RETROINCLINADOS, NORMOINCLINADO O PROINCLINADOS, LA
ANGULACIÓN DE LOS INCISIVOS LO DICTA LA POSICIÓN ESPACIAL DE LA
MANDÍBULA, LA TONICIDAD DE LOS LABIOS Y LA SECUENCIA DE ERUPCIÓN
DENTAL.
LOS PREMOLARES SUPERIORES EN ESTE PACIENTE ERUPCIONARON
ANTES QUE LOS PREMOLARES INFERIORES, POR ESTO LOS PRIMEROS
PREMOLARES SUPERIORES A FALTA DE CONTACTO ERUPCIONAN HACIA
PALATINO Y SE SOBRE ERUPCIONARON, LOS PREMOLARES INFERIORES
SOLAMENTE PUEDEN ERUPCIONAR HACIA LINGUAL EN ESTAS
CONDICIONES
CUANDO TODO ESTO PASA A LOS ANTEROINFERIORES SOLO LE QUEDAN
3 POSIBILIDADES: ANTEROINFERIORES SE APIÑAN (SI EL LABIO INF HACE
PRESIÓN SOBRE ELLOS), ANTEROINFERIORES SE EXTRUYEN O
ANTEROINFERIORES SE VESTIBULIZAN (SI ESTÁN POR DELANTE DEL LABIO
INFERIOR); SI ES CLASE II/2 SE RETROINCLINAN LOS ANTEROINFERIORES
LOS MÚSCULOS MASETEROS SE INSERTAN EN LA ZONA GONIÁCA
VESTIBULAR MANDIBULAR, ESTOS MÚSCULOS TIENEN LA FUNCIÓN DE
ELEVAR LA MANDÍBULA (CERRAR BOCA), SEGÚN QUÉ TAN GRANDE SEA EL
ÁREA GONIÁCA DE INSERCIÓN ASÍ MISMO SERÁ EL TAMAÑO DEL
MASETERO, UN MASETERO GRANDE NO SE PUEDE INSERTAR EN UN
ÁNGULO GONIÁCO PEQUEÑO, ÁNGULO GONIÁCO Y EL TAMAÑO DEL
MASETERO SON PROPORCIONALES, HAY UNA RELACIÓN ENTRE EL
TAMAÑO DE LOS MASETEROS Y LA ALTURA DE LA CARA
LA INCLINACIÓN MESIAL DE LOS DIENTES INFERIORES ESTÁ RELACIONADA
EN CLASES II CON LA ALTURA DE LAS RAMAS MANDIBULARES, CLASES II
ÁNGULOS ALTOS TIENEN MAYOR INCLINACIÓN MESIAL DEBIDO A LA POCA
ALTURA DE LA RAMA, CLASES II ÁNGULO BAJOS HAY MENOS INCLINACIÓN
MESIAL DEBIDO A LA ROTACIÓN MANDIBULAR HACIA ARRIBA (MUCHA
ALTURA DE LA RAMA)
POR ESTO EL PLANO OCLUSAL EN UN CLASE II ÁNGULO ALTO ES MÁS

EMPINADO QUE EL DE UN CLASE II ÁNGULO BAJO (MENOS EMPINADO)
CRECIMIENTO CONDILAR
CLASE II ÁNGULO ALTO: EL CÓNDILO CRECE HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS
(sufre compresión articular)
CLASE II ÁNGULO BAJO: EL CÓNDILO CRECE HACIA ARRIBA Y HACIA
ADELANTE
PACIENTES DESVIADOS: EL CÓNDILO DEL LADO HACIA DONDE SE
DESPLAZA LA MANDÍBULA SE VE MÁS ANCHO QUE EL OTRO PORQUE SE
DOBLA
CLASE II/1 ÁNGULO ALTO ES LA ÚNICA MALOCLUSIÓN DONDE LA
MANDÍBULA POSTEROROTA
TAMBIÉN HAY DIFERENCIAS EN LA CAVIDAD GLENOIDEA Y CÓNDILO

TEMPORAL ENTRE CLASE II ÁNGULO ALTO Y BAJOS, EN ÁNGULO BAJO AL
CÓNDILO LE CUESTA MUCHO MÁS DESPLAZARSE HACIA ADELANTE POR LA
BARRERA DEL CÓNDILO DEL TEMPORAL, POR ESO EN CLASES II ÁNGULO
BAJO DEBEMOS DAR MÁS SOPORTE OCLUSAL (EXTRUIR MÁS LOS
DIENTES) PARA QUE EL CÓNDILO MANDIBULAR SE PUEDA DESPLAZAR MÁS
FÁCILMENTE HACIA ANTERIOR.
PERO AMBAS CLASES II (ALTO Y BAJO) PRESENTAN COMPRESIÓN DE ATM
EN CLASE II ÁNGULO BAJO TODOS LOS DIENTES TIENEN POCA DIMENSIÓN
VERTICAL, EL CÓNDILO DEBE ADAPTARSE A CLASE I POR ROTACIÓN (SE
DEBE AUMENTAR BASTANTE DIMENSIÓN VERTICAL)
EN CLASE II ÁNGULO ALTO SOLAMENTE TIENE DISMINUIDA LA DIMENSIÓN
VERTICAL DEL 6 Y 7 SUPERIOR, EL CÓNDILO DEBE ADAPTARSE A CLASE I
POR TRASLACIÓN (SE DEBE AUMENTAR MUY POQUITO LA DIMENSIÓN
VERTICAL) (TODO CLASE II ÁNGULO ALTO DEBE TENER LOOP ENTRE
DIENTE Y DIENTE, SOBRE TODO EN INFERIOR, PARA HACER MÁS EFICIENTE
EL TIP BACK)
EN CLASES II AL MOMENTO DE DESACTIVAR LOS ARCOS GUMMETAL EN

POSTERIOR (CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y
ESQUELETAL) DEBEMOS EXTRUIR DE ESTA FORMA:
CLASE II ÁNGULO ALTO: EXTRUIR PRINCIPALMENTE POSTEROSUPERIOR
(En estos pacientes es importante que al final del tratamiento haya más dimensión
vertical posterior que al inicio del tratamiento ya que la dimensión vertical posterior
se traduce en mejor soporte oclusal, extruir posterosuperior e intruir posteroinferior
muchas veces va a mantener la misma dimensión vertical inicial y así la mandíbula
puede que no logre mantenerse en una posición anterior, en otras palabras, nuestro
objetivo en clase II ángulo alto es verticalizar molares posteroinferiores y extruir bien
molares posterosuperiores para aplanar el plano oclusal y conseguir un buen
soporte oclusal)
ELÁSTICOS PARA DESACTIVAR ARCO POSTERIOR GUMMETAL EN CLASE
II/1 ÁNGULO ALTO:
OPCIÓN 1: 3SUP-4INF-7SUP, PERMITE EXTRUIR POSTEROSUPERIORES SIN
QUE SE EXTRUYAN LOS POSTEROINFERIORES
OPCIÓN 2: (CHECK ELASTICS) ELÁSTICOS MEDIANOS: 3SUP-5INF + 5INF-
6Y7SUP
(AMBAS OPCIONES EXTRUYEN POSTEROSUPERIOR)
ES VÁLIDO LIGAR EN “8” DEL 3 INFERIOR AL 7 INFERIOR, CON LOS ARCOS
SIN TIP BACK PARA QUE SE EXTRUYA EL 6 SUPERIOR CON MENOS
REACCIÓN DE EXTRUSIÓN EN INFERIORES, PORQUE EN CLASE II/1 ÁNGULO
ALTO NECESITAMOS QUE SE EXTRUYA MÁS EL POSTEROSUPERIOR, Y QUE
EN LO POSIBLE EL POSTEROINFERIOR NO SE EXTRUYA O SE EXTRUYA
POCO.
CLASE II ÁNGULO BAJO: EXTRUIR POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR

ELÁSTICOS PARA DESACTIVAR ARCO POSTERIOR GUMMETAL EN CLASE
II/1 ÁNGULO BAJO: (SE NECESITA EXTRUSIÓN POSTERIOR SUPERIOR E
INFERIOR)
TODOS LOS PACIENTES CLASES II/1 o II/2 SE LES DESACTIVA PRIMERO EL

ARCO GUMMETAL SUPERIOR Y LUEGO EL INFERIOR PARA APLANAR EL
PLANO OCLUSAL SUPERIOR
PARA CLASE II ÁNGULO BAJO: EN PREMOLARES SE DEBEN USAR OTROS
ELÁSTICOS EN CAJA O DELTA PARA MANTENER LA GUÍA RETRUSIVA, SI SE
USAN SOLO ELÁSTICOS POSTERIORES SIN USAR EN ZONA PREMOLAR SE
PUEDE PERDER LA OCLUSIÓN PREMOLAR
PARA UN TRATAMIENTO EXITOSO DE LA CLASE II ES NECESARIO

CONSIDERAR:
- CONTROL DE PLANO OCLUSAL
- USAR NIVELACIÓN ESTRATÉGICA
- COORDINAR LA FORMA DEL ARCO SUPERIOR E INFERIOR
- AMPLIAR EL ARCO SUPERIOR (QUE SUELE ESTAR ESTRECHO)
- PROPORCIONAR GUÍA RETRUSIVA
- PROPORCIONAR ESPACIO DE APERTURA INTER-CORONAL
- EVITAR EL USO EXCESIVO DE ELÁSTICOS CLASE II (NUNCA LARGOS)
EL TRATAMIENTO BÁSICAMENTE ES:

CLASE II/1 ÁNGULO ALTO: NORMOINCLINAR DIENTES
ANTEROSUPERIORES (SI ESTÁN PROTRUIDOS HAY QUE RETRUIRLOS
PARA QUE QUEDEN NORMOINCLINADOS, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE
INTRUIRLOS, ES VÁLIDO HACER DAW ANTES DE GEAW), EXTRUIR MOLARES
SUPERIORES, INTRUIR Y DISTALIZAR MOLARES INFERIORES, PARA
APLANAR PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA
RETRUSIVA PREMOLAR
CLASE II/1 ÁNGULO BAJO: NORMOINCLINAR DIENTES
ANTEROSUPERIORES (SI ESTÁN PROTRUIDOS HAY QUE RETRUIRLOS
PARA QUE QUEDEN NORMOINCLINADOS, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE
INTRUIRLOS, ES VÁLIDO HACER DAW ANTES DE GEAW), AUMENTAR
DIMENSIÓN VERTICAL CON LA EXTRUSIÓN DE PREMOLARES PARA
CORREGIR MORDIDA PROFUNDA, EXTRUIR MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES (MÁS EXTRUSIÓN SUPERIOR QUE INFERIOR) PARA APLANAR
PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA RETRUSIVA
PREMOLAR
CLASE II/2 ÁNGULO BAJO: NORMOINCLINAR DIENTES
ANTEROSUPERIORES (GENERALMENTE ESTÁN RETRUIDOS, HAY QUE
HACER NIVELACIÓN SIMPLE, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE INTRUIRLOS,
ES VÁLIDO HACER MOGW O ARCO UTILITY ANTES DE GEAW), AUMENTAR
DIMENSIÓN VERTICAL CON LA EXTRUSIÓN DE PREMOLARES PARA
CORREGIR MORDIDA PROFUNDA, EXTRUIR MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES (MÁS EXTRUSIÓN SUPERIOR QUE INFERIOR) PARA APLANAR
PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA RETRUSIVA
PREMOLAR
ES IDEAL QUE EN ESTOS PACIENTES EL ARCO SEA MULTIANSAS, ES DECIR,

ANSAS DESDE MESIAL DE CANINOS HASTA MESIAL DEL 7, SI EL PACIENTE
ES II/1 ÁNGULO ALTO SEVERO ES RECOMENDABLE QUE LAS ANSAS ENTRE
5-6 INF Y 6-7 INF SEAN INTRUSIVAS PARA EL 6 Y 7 RESPECTIVAMENTE (SI
ES MORDIDA ABIERTA CON MÁS RAZÓN ES NECESARIO HACER ESE
ESCALÓN INTRUSIVO)
ARCO SUPERIOR PARA CLASE II/1 ÁNGULO ALTO

ARCO SUPERIOR PARA CLASE II/1, II/2 ÁNGULO BAJO
ARCO INFERIOR PARA CLASE II/1 ÁNGULO ALTO
ARCO INFERIOR PARA CLASE II/1, II/2 ÁNGULO BAJO
(CUANDO EL ÁNGULO ES MUY BAJO EL PRIMER ANSA EXTRUSIVA 3-4 DEBE

SER EN FORMA DE “P” EN SUPERIOR E INFERIOR)
EN LOS PACIENTES CLASE II/1 ÁNGULO BAJO AL FINAL DEL TRATAMIENTO

EL ARCO QUEDA CON TODAS LAS ANSAS EXTRUSIVAS DESACTIVADAS
(QUEDA EL ARCO SUPERIOR E INFERIOR RECTO), PERO OBVIAMENTE SE
DESACTIVA PRIMERO EL SECTOR POSTEROSUPERIOR PARA QUE EL
PLANO OCLUSAL QUEDE APLANADO
EN PACIENTES CLASE II/1 ÁNGULO ALTO ESTE ESCALÓN INTRUSIVO DE 6 Y
7 INFERIOR NUNCA SE QUITA, EL TRATAMIENTO TERMINA CON ESTOS
ESCALONES ASÍ, SE QUITAN LOS BRACKETS CON EL ESCALÓN INTRUSIVO
DE 6 U 7 INFERIOR, EN SUPERIOR (UNA VEZ YA TENGAMOS LOS
PREMOLARES EN CLASE I, GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR BIEN Y LA CARA
DEL PACIENTE EN CLASE I) HAY QUE HACER UN ESCALÓN EXTRUSIVO DE
6 Y 7 SUPERIOR QUE VA A ESTAR ACORDE A LA INTRUSIÓN QUE SE DEJÓ
EN INFERIOR, ESTO GARANTIZA QUE LA MANDÍBULA NO REGRESE A CLASE
II.
CUANDO EL PACIENTE ES ÁNGULO BAJO NO NECESITA TANTOS LOOPS EN
POSTERIOR, SI ES ÁNGULO ALTO SI LO NECESITA
CUANDO EL ARCO CONVENCIONAL CON TIP BACK CONVENCIONAL NO

LOGRA ADELANTAR MANDÍBULA, NO LA LLEVA A CLASE I DESPUÉS DE
INTENTAR VARIAS CITAS, SE PUEDE INTENTAR HACER CUALQUIERA DE
ESTAS 2 MODIFICACIONES SOBRE EL ARCO SUPERIOR DEL LADO CLASE II
(SE PUEDE HACER UNILATERAL SI ES CLASE II DE UN SOLO LADO, O
BILATERAL SI ES CLASE II BILATERAL)
1- ARCO EXTRUSIVO CON TIP BACK, ES EXTRUSIVO PARA EXTRUIR DE

FORMA RECTA LOS DIENTES (SOLO SE HACE EN SUPERIOR), TRATA LA
AUSENCIA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR, SOLO SE LE
DA UN PEQUEÑO TIP BACK DE 5° A CADA DIENTE
ESCALÓN + TIP BACK
ESTO NO LLEVA TORQUE PORQUE EL TIP BACK SE NEUTRALIZA CON EL

ESCALÓN EXTRUSIVO
2- ESTA MODIFICACIÓN ES MÁS EFECTIVA QUE LA PRIMERA, Y ES MEJOR

CONSIDERARLA EN CASOS DE CLASE II UNILATERAL (TAMBIÉN SE
PUEDE EN CLASE II BILATERAL),
EXTRUSIÓN CON ANSA EN “P”, TIP BACK SUAVE DE 20-30°, SIN TORQUE
SE PUEDE HACER TAMBIÉN CON LOOPS SIMPLES ENTRE 5-6-7 DE SER
NECESARIO
CONSISTE EN UNA EXTRUSIÓN MAYOR DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
CON UN ANSA EN “P”, NO LLEVA ESCALONES INTRUSIVOS POSTERIORES,
EL ARCO PUEDE IR LISO DISTAL AL ANSA EN “P” O CON LOOPS SIMPLES, EL
TIP BACK ES DE 20°, NO LLEVA TORQUE NEGATIVO (SIEMPRE CUANDO SE
HACE MUCHA EXTRUSIÓN CON ANSAS EN “P” NO NECESITA DE TORQUE
NEGATIVO), SI LLEVA OFFSET PREMOLAR, ESTO PERMITE EXTRUIR Y
RECTIFICAR TODA LA ZONA POSTEROSUPERIOR DONDE ESTÁ UBICADO Y
FACILITA EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR.
ESTAS MODIFICACIONES LLEVAN EL ARCO DE ESCALÓN EXTRUSIVO DEL

LADO CLASE II PARA QUE ADELANTE LA MANDÍBULA DE ESE LADO, SI SE
USA UNILATERALMENTE DEL LADO CLASE I DEJAMOS EL ARCO LISO SIN TIP
BACK
CUANDO EL PACIENTE TIENE CONTACTO DE INCISIVO INFERIOR

VESTIBULAR CON PALATINO DE INCISIVO SUPERIOR (CONTACTO
OVERJET), Y YA EN INFERIOR ESTÁN LOS INCISIVOS RECTOS, PERO LA
MANDÍBULA Y PREMOLARES ESTÁN AÚN EN CLASE II, LO MÁS SEGURO ES
QUE NECESITAMOS AVANZAR MÁS LOS INCISIVOS SUPERIORES PARA QUE
DEN ESPACIO A LA MANDÍBULA Y QUE ESTA SE PUEDA ADELANTAR MÁS.
EN ESTOS CASOS DEBEMOS ABRIR EL ANSA MESIAL A LOS CANINOS
SUPERIORES, ESTO VESTIBULIZA LOS INCISIVOS SUPERIORES, HAY VECES
QUE SE ABREN DIASTEMAS ANTEROSUPERIORES (A VECES SI, A VECES
NO) SI SE ABREN DIASTEMAS LO MEJOR EN LA MAYORÍA DE CASOS ES
CERRARLOS CON RESTAURACIONES INTERPROXIMALES DE RESINA (SE
CIERRA DIASTEMA DE 11 Y 21 CON CADENETA Y RESTAURACIÓN EN 12 Y
22), PORQUE SI CERRÁRAMOS ESTOS DIASTEMAS LA MANDÍBULA
NUEVAMENTE INTENTARÁ IRSE A POSTERIOR POR EL CONTACTO EN ZONA
DE OVERJET
ASÍ SE ABRE EL ANSA QUE VA ENTRE 2 Y 3 SUPERIOR:
CLASE II/1 MORDIDA PROFUNDA: PRIMER MES CON GUMMETAL ESTE VA
SOLO EN INFERIOR, VA SIN ELÁSTICOS PARA INTRUIR ANTEROINFERIORES
(EN ESTOS PACIENTES LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN MÁS
EXTRUIDOS QUE LOS PREMOLARES), SOLO SE PONE EL ARCO INFERIOR
GUMMETAL PRIMERO MIENTRAS QUE EN SUPERIOR SIGUE EN NiTi
ARCO INFERIOR GUMMETAL LLEVA TORQUE -30° EN INCISIVOS INFERIORES
Y TIP BACK DE 45° CON TORQUE -30° EN MOLARES, PUEDE LLEVAR ANSA
EXTRUSIVA EN P
LOS TIP BACKS SE QUITAN AL MISMO TIEMPO EL SUPERIOR E INFERIOR, SI

SE PUSO PRIMERO EL ARCO INFERIOR SE QUITA PRIMERO EL TIP BACK
INFERIOR, TAMBIÉN SI CONVIENE EXTRUIR MÁS EL ARCO SUPERIOR O
INFERIOR ESE ARCO QUE SE NECESITE DESACTIVAR PRIMERO SE
DESACTIVA PRIMERO
Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: CASOS CLASE II/1 (MORDIDA
PROFUNDA) CON SOBREEXTRUSIÓN DE PREMOLARES
SUPERIORES:
- COMO PRIMER ARCO: AUSTRALIANO 0.16, SE LIGAN A DISTANCIA LOS
PREMOLARES INFERIORES (PREMOLARES SUPERIORES SIN BRACKETS
INICIALMENTE)
- PONE RESORTE ABIERTO ENTRE 6-7 SUPERIOR E INFERIOR
- SE EXTRAEN LAS CORDALES (CON LOS RESORTES YA PUESTOS)
- SE DISTALIZAN LOS 7 A LAS ZONAS DE CORDALES, ESTO FAVORECIDO

POR EL RAP
- SE COLOCA MOAW SUPERIOR DEL 3-6, SE VUELA LOS 2 PREMOLARES

QUE ESTÁN SIN BRACKETS, EL MOAW SOLO SE ACTIVA CON TIP BACK
EN ENTRADA AL BRACKET MOLAR DEL 6 (PARA EXTRUSIÓN DEL 6
SUPERIOR), NO LLEVA ACTIVACIÓN ALGUNA EN EL RESTO DEL
“PERRITO”, OBVIAMENTE SE DEBE HACER EL PERRITO 1-2mm
POSTERIOR A LA ENTRADA DEL BRACKET DEL 6 PARA QUE ENTRE
COMPRIMIDO; LOS PREMOLARES SUPERIORES SE VESTIBULIZAN POR
LA LENGUA, EL MOAW FUNCIONA COMO BARRERA PARA LOS CACHETES
FAVORECIENDO LA VESTIBULIZACIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES
- JUNTO CON EL MOAW SUPERIOR, EN INFERIOR SE DEBE PONER EL

GUMMETAL GEAW CON EXTRUSIÓN PREMOLAR EN “P” CON TIP BACK,
ESTO FAVORECE LA INTRUSIÓN DE LOS PREMOLARES SUPERIORES
QUE ESTÁN SOBRE EXTRUIDOS, SE DEBEN USAR ELÁSTICOS CLASE II
(ANSA MESIAL A 3 SUP – ANSA DISTAL A 3 INF) PARA EVITAR LA
PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR
- UNA VEZ SE DISTALIZE EL 6 SUPERIOR, Y SE INTRUYAN Y VESTIBULIZEN

LOS PREMOLARES SUPERIORES, SE PONE EL GEAW SUPERIOR (SE
PONEN BRACKETS DE PREMOLARES SUPERIORES) CON EXTRUSIÓN
PREMOLAR SUPERIOR, INICIALMENTE CON ELÁSTICOS CLASE II, SI
DESPUÉS DE UN TIEMPO, EL PACIENTE NO LLEGA A CLASE I Y LOS
INCISIVOS INFERIORES ESTÁN CONTACTANDO CON PALATINO DE LOS
SUPERIORES SE CAMBIA A ELÁSTICOS CLASE III.
(CLASE II/2)
PACIENTES BRAQUIFACIAL Y MESOFACIAL
TIENEN MÁS FUERZA MUSCULAR PORQUE TIENEN MÁS ÁREA DE

INSERCIÓN MUSCULAR
REQUIERE NIVELACIÓN SIMPLE SUPERIOR O UNO DE LOS ARCOS DE
PROTRACCIÓN ANTEROSUPERIORES, SI TIENE SOBREERUPCIÓN DE
INCISIVOS INFERIORES COLOCAR PRIMERO ARCO GEAW INFERIOR SIN
ELÁSTICOS COMO SE DESCRIBIÓ PARA CLASE II/1 ÁNGULO BAJO CON
TORQUE -30° DE 32-42 Y TIP BACK 45-60°, SI SE REQUIERE AUMENTAR
DIMENSIÓN VERTICAL UTILIZAR ANSAS EN P, ELÁSTICOS CLASE I
DEBE EVALUAR SI NECESITAN OVERLAY MULLIGAN, A VECES NECESITAN

PUEDE SER NECESARIO EL USO DE HUELLAS EN 36 Y 46, TAMBIÉN ES
POSIBLE QUE REQUIERA UN PLANO DE MORDIDA (BITETURBO) EN 11 Y 21
PARA PODER AUMENTAR MÁS FÁCILMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL A
NIVEL PREMOLAR
PARA EVITAR RECIDIVA MORDIDA PROFUNDA SE DEBE TRATAR DE DEJAR
UN OVERBITE CASI BORDE A BORDE
(CLASE II UNILATERAL)
SON PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR, TIENEN

DISTINTAS ALTURAS EN EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR
DERECHO E IZQUIERDO, CUANDO EL PACIENTE MUERDE CONTACTA
PRIMERO DE UN SOLO LADO Y PARA CONSEGUIR AMBOS CONTACTOS
OCLUSALES LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA EL OTRO LADO (LA
DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PUEDE ESTAR PRESENTE EN CLASE I,
II Y III ESQUELETALES; UN PACIENTE DESDE POSICIÓN DE MÁXIMA
INTERCUSPIDACIÓN AL HACER LAS LATERALIDADES DERECHA E
IZQUIERDA ESTAS DEBEN SER IGUALES EN CANTIDAD, Y AL MOMENTO DE
HACER APERTURA Y CIERRE LOS INCISIVOS INFERIORES DEBEN SOLO
DESPLAZARSE EN SENTIDO VERTICAL (NO HORIZONTAL), DE ESTO NO SER
ASÍ PODEMOS ESTAR FRENTE A UNA DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR.
VISTA FRONTAL
MUESTRA INCLINACIÓN
DE LA COLUMNA
ESTAS TOMOGRAFÍAS CORRESPONDEN A LA PACIENTE DE 16 AÑOS DE LAS

FOTOS FACIALES, EN ESTOS PACIENTES HAY DESCOMPRESIÓN
ARTICULAR DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL Y COMPRESIÓN
ARTICULAR DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL, POR ESO SUELE
PASAR QUE UN CÓNDILO SEA MÁS LARGO QUE EL OTRO PORQUE AL SER
CENTROS DE CRECIMIENTO SECUNDARIOS SE REMODELAN SEGÚN LAS
CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUENTREN (PRESIÓN O
DESCOMPRESIÓN)
SI SE HACE UNA “GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON SPECT DE LOS CÓNDILOS
MANDIBULARES COMPARATIVA CON CLIVUS” PUEDE HABER UN FALSO
POSITIVO Y DAR UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA CONDILAR
PORQUE AL MEDIR EL CRECIMIENTO CONDILAR EN UN PACIENTE ASÍ AL
ESTAR UN CÓNDILO EN COMPRESIÓN Y OTRO EN DESCOMPRESIÓN LA
ACTIVIDAD CELULAR DEL CÓNDILO DESCOMPRIMIDO SERÁ MAYOR PERO
NO POR CAUSAS PATOLÓGICAS PROPIAS DE LA ATM, LA CAUSA ES DENTAL
(DIFERENTES ALTURAS POSTEROSUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA), EL
TRATAMIENTO DEBE SER PRINCIPALMENTE OCLUSAL, SI CON EL
PROBLEMA OCLUSAL CORREGIDO EL PACIENTE SIGUE PRESENTANDO
CRECIMIENTO CONDILAR PATOLÓGICO ENTONCES YA EN ESE CASO SI
PODEMOS PENSAR EN UNA HIPERPLASIA CONDILAR REAL Y DEBE SER
TRATADO CONVENCIONALMENTE CON CONDILECTOMÍA PARA EVITAR QUE
SIGA CRECIENDO PATOLÓGICAMENTE
PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR TIENEN DIFERENCIA

ANTEROPOSTERIOR DE UN CÓNDILO CON RESPECTO AL OTRO, ESTAS
SON LAS 3 COMBINACIONES QUE PODEMOS TENER:
DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA SI ESTÁ EN CLASE II PUEDE
PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA DE ATM, SI HACEMOS PALPACIÓN DE ATM
Y LE PEDIMOS AL PACIENTE QUE HAGA PROTRUSIVA EL CÓNDILO DEL
LADO CLASE II SE LE DIFICULTA EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR.
PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN

ASIMETRÍA MANDIBULAR:
- LOS CUERPOS MANDIBULARES (Go-Me) DE ESTOS PACIENTES SON MÁS
LARGOS DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA
- LA DISTANCIA CONDILION-POGONION ES MAYOR DEL LADO
CONTRALATERAL
- LA ALTURA DE LA RAMA MANDIBULAR TAMBIÉN ES MÁS LARGA DEL
LADO CONTRALATERAL
- EL CÓNDILO MANDIBULAR DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA LA
MANDÍBULA ES MÁS PEQUEÑO Y SE UBICA MÁS MEDIAL QUE EL
CÓNDILO DEL LADO CONTRALATERAL
CUANDO LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA LA IZQUIERDA:
- CÓNDILO DERECHO SE VA HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA ANTERIOR
- CÓNDILO IZQUIERDO SE VA HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA POSTERIOR
CUANDO LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA UN LADO NO LO HACE SOLA, EL
CUERPO BUSCA COMPENSAR ESTE DEFECTO:
- EL PLANO MASTOIDEO (PUNTO MÁS INFERIOR DEL PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO
SE INCLINA EN DIRECCIÓN OPUESTA AL
TEMPORAL DERECHO E IZQUIERDO)
PLANO OCLUSAL POSTERIOR
- EL HUESO TEMPORAL SE ENCUENTRA MÁS ELEVADO (VERTICAL) DEL
LADO CONTRALATERAL
- EL HUESO TEMPORAL SE INCLINA HACIA ANTERIOR EN EL LADO
CONTRALATERAL
- EL HUESO TEMPORAL SE INCLINA MÁS LATERALMENTE (SENTIDO
TRANSVERSAL) DEL LADO DESVIADO
(EL HUESO TEMPORAL TIENE ESTOS CAMBIOS POSICIONALES PARA
DESCARGAR (UNLOAD) LA ATM)
ESTO HACE QUE LOS OJOS Y HOMBROS DEL PACIENTE NO ESTÉN A LA
MISMA ALTURA
- EL OJO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA SE ENCUENTRA MÁS
DESCENDIDO
- EL HOMBRO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA SE ENCUENTRA
MÁS MÁS ELEVADO
DE ESTA FORMA EL CUERPO BUSCA UN EQUILIBRIO A PESAR DE TENER UN
DEFECTO FUNCIONAL
LA POSTURA EN PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR SE
ENCUENTRA ALTERADA
LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN UN

ΔY (DELTA Y) VISIBLE EN LA CONDILOGRAFÍA, EL ΔY ES CUANDO EN
MOVIMIENTOS MANDIBULARES SIMÉTRICOS AMBOS CÓNDILOS
PRESENTAN TAMBIÉN UN PEQUEÑO MOVIMIENTO TRANSVERSAL, HAY
DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL DISCO ARTICULAR CUANDO NO DEBE,
ESTO NO OCURRE EN PACIENTES CON MANDÍBULA CENTRADA, ES DECIR,
EN PACIENTES CON MANDÍBULA CENTRADA AL HACER MOVIMIENTOS
SIMÉTRICOS MANDIBULARES LOS CÓNDILOS NO REALIZAN MOVIMIENTOS
TRANSVERSALES, EL ΔY ES EL MOVIMIENTO TRANSVERSAL CONDILAR
QUE OCURRE EN MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS PARA RECAPTURAR EL
DISCO ARTICULAR QUE ESTABA DESPLAZADO
ΔY ES UN INDICADOR DE DAÑO INTRA CAPSULAR, ASOCIADO A DAÑO
INTERNO EN LA ATM; ESTÁ ASOCIADO A TRASTORNOS DE LA ATM
ΔY EN CÓNDILO DERECHO
EXISTEN DOS TIPOS DE DELTA Y (2 TIPOS DISTINTOS DE DESVIACIÓN

LATERAL MANDIBULAR)
1: HAY DIFERENTES DIMENSIONES VERTICALES POSTEROSUPERIORES

DERECHA E IZQUIERDA, LO QUE INDUCE A UNA ROTACIÓN
TRIDIMENSIONAL DE LA MANDÍBULA DESVIÁNDOSE HACIA EL LADO DE
MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PARA INTENTAR OCLUIR BILATERALMENTE
Y CON LA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL (EL CÓNDILO DEL LADO
DESPLAZADO ROTA UN POCO HACIA ATRÁS Y HACIA ADENTRO Y EL
CÓNDILO DEL LADO CONTRARIO ROTA HACIA AFUERA Y HACIA ADELANTE)
2: SE PRESENTA POR DIFERENTES INCLINACIONES VESTÍBULO-LINGUALES
EN LOS DIENTES DEL SECTOR LATERAL, ESTO INDUCE QUE LA MANDÍBULA
SE DESPLACE TRANSVERSALMENTE, PERO NO ROTE
TRIDIMENSIONALMENTE, ACÁ EL CÓNDILO DEL LADO DESPLAZADO NO SE
VA HACIA AL MEDIO, SINO QUE SE VA LATERALMENTE Y EL CÓNDILO DEL
LADO CONTRARIO SE VA MEDIALMENTE, EL DELTA Y EN ESTOS TIPO “2”
SON OPUESTOS AL DEL TIPO “1”
ESTOS 2 TIPOS DISTINTOS DE DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR

PRESENTAN DIFERENCIAS EN LAS RADIOGRAFÍAS DE PERFIL.
RX PERFIL DE PACIENTE RX PERFIL DE PACIENTE

CON ΔY TIPO 1 SIN CON ΔY TIPO 2 SIN
MARCAS MARCAS
PACIENTE CON ΔY TIPO 1 CON MARCAS: PACIENTE CON ΔY TIPO 2 CON MARCAS:
LA MANDÍBULA ROTÓ A LA IZQUIERDA LA MANDÍBULA SE DESPLAZÓ
TRIDIMENSIONALMENTE, SE OBSERVAN TRANSVERSALMENTE A LA IZQUIERDA,
DIFERENTES ALTURAS EN LAS BASES DE NO SE VE DIFERENCIA EN LA ALTURA DE
LOS CUERPOS MANDIBULARES Y LAS BASES DE LOS CUERPOS
DIFERENCIA ANTEROPOSTERIOR EN LAS MANDIBULARES NI DIFERENICA
RAMAS MANDIBULARES ANTEROPOSTERIOR DE LAS RAMAS
A PESAR DE AMBOS PRESENTAR UNA CANTIDAD DE DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR HACIA
LA IZQUIERDA RELATIVAMENTE SIMILAR (DENTALMENTE) LAS CAUSAS SON DISTINTAS, ASÍ
MISMO LA FORMA EN QUE LA MANDÍBULA SE DESPLAZÓ A LA IZQUIERDA TAMBIÉN ES DISTINTA
INTRAORAL PACIENTE ΔY TIPO 1 INTRAORAL PACIENTE ΔY TIPO 2

EL ROSTRO DEL PACIENTE ΔY TIPO 1: EL ROSTRO DEL PACIENTE ΔY TIPO 2:
SUELE SER MÁS ASIMÉTRICO DEBIDO A SUELE SER MÁS ARMÓNICO DEBIDO A
QUE LA MANDÍBULA ROTÓ QUE LA MANDÍBULA SOLO SE DESPLAZÓ
TRIDIMENSIONALMENTE Y TODOS LOS TRANSVERSALMENTE, NO HAY MUCHOS
HUESOS DEL COMPLEJO CRÁNEO FACIAL CAMBIOS VERTICALES EN UN LADO DE LA
SE ADAPTARON A ESTE CAMBIO CARA CON RESPECTO AL OTRO, Y LA
TRIDIMENSIONAL; LOS OJOS ESTÁN POSTURA NO SUELE VERSE TAN
NOTABLEMENTE A ALTURAS DISTINTAS AFECTADA.
AL IGUAL QUE LOS HOMBROS
LOS DEFECTOS FUNCIONALES CON EL TIEMPO PERMITEN QUE SE
DESARROLLEN TAMBIÉN DEFECTOS ESTRUCTURALES, ES DECIR, UN
PACIENTE QUE LLEGA CON UN DEFECTO ESTRUCTURAL PUEDE TENER DE
BASE UN DEFECTO FUNCIONAL, LOS DEFECTOS ESTRUCTURALES SE
MEJORAN (SIN CIRUGÍA) CORRIGIENDO LA ETIOLOGÍA (EL DEFECTO
FUNCIONAL) + TIEMPO (PUEDEN SER VARIOS AÑOS, SEGÚN LA MAGNITUD
DEL DEFECTO)
LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN

ASIMETRÍA FACIAL, ESTA ASIMETRÍA NO SOLAMENTE ES ESQUELÉTICA,
TAMBIÉN ES MUSCULAR, COMO EL PACIENTE MASTICA MÁS DE UN LADO
QUE DEL OTRO LA FUNCIÓN MUSCULAR ES DISTINTA DE UN LADO
COMPARADO CON EL OTRO, POR ESO LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS
DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL SON MÁS HIPERTRÓFICOS
QUE LOS DEL OTRO LADO
CUANDO SE RESTABLECE LA POSICIÓN CENTRADA DE LA MANDÍBULA LA

CARGA MUSCULAR SE EQUILIBRA, SOLO ES CUESTIÓN DE TIEMPO PARA
QUE LOS MÚSCULOS QUE ESTABAN HIPERTÓNICOS DISMINUYAN SU
TAMAÑO Y LOS MÚSCULOS HIPOTÓNICOS DEL LADO OPUESTO VAN A
TENER MÁS ACTIVIDAD POR LO QUE VAN A AUMENTAR SU TAMAÑO,
DESPUÉS DE TERMINADO EL TRATAMIENTO CON EL TIEMPO LA ASIMETRÍA
FACIAL VA A SEGUIR MEJORANDO AÚN MÁS.
Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL

MANDIBULAR PRESENTAN DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL:
- MOLARES SUPERIORES INTRUIDOS
- PREMOLARES SUPERIORES EXTRUIDOS Y PALATINIZADOS
- PREMOLARES INFERIORES INTRUIDOS Y LINGUALIZADOS
TRATAMIENTO (DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR)
LAS DESVIACIONES DE LÍNEA MEDIA DENTAL SON RARAS, SE DAN CUANDO
HAY PÉRDIDA MUY TEMPRANA DE DIENTES TEMPORALES POR LO QUE LOS
INCISIVOS CENTRALES ERUPCIONAN FUERA DE SU SITIO IDEAL, LA GRAN
MAYORÍA DE CASOS DONDE LAS LÍNEAS MEDIAS DENTALES DEL PACIENTE
SON NO COINCIDENTES ES POR DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR
CUANDO ES CLASE II DE UN LADO Y CLASE I O CLASE III DEL OTRO LADO,
GENERALMENTE LAS LÍNEAS MEDIAS SON NO COINCIDENTES Y LA LÍNEA
MEDIA SUPERIOR ESTÁ BIEN, PARA EL DIAGNÓSTICO SE TOMA FOTO EN
LÍNEAS MEDIAS COINCIDENTES (MANDÍBULA CENTRADA) (LA LÍNEA MEDIA
SUPERIOR SE CORROBORA CON EL ARCO DE CUPIDO DE LABIO
SUPERIOR)
SI ES NECESARIO SE PONE OVERLAY MULLIGAN ASIMÉTRICO (SUP, INF o
SUP + INF) PARA EXPANDIR ADECUADAMENTE LOS MAXILARES Y VOLVER
SIMÉTRICAS LAS ARCADAS
AL INICIAR ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN EN ESTOS PACIENTES DESVIADOS
CUANDO CENTRAMOS LA MANDÍBULA (POSICIÓN DE REFERENCIA
TERAPÉUTICA), LOS CANINOS DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL
POR LO GENERAL TIENEN UNA BUENA DISTANCIA (OVERJET CANINO),
PERO DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SUELEN QUEDAR
BASTANTE SEPARADOS , POR LO QUE EN ESTOS CASOS SE NECESITA
PONER BOTONES LINGUALES EN PREMOLARES INFERIORES DE ESE LADO
(DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL) Y ELÁSTICOS CRUZADOS CON LOS
PREMOLARES SUPERIORES PARA QUE LOS CANINOS Y PREMOLARES DEL
LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SE CORRELACIONEN MEJOR
ACÁ ES NECESARIO PONER BOTONES EN LINGUAL DE 44 Y 45 PARA USAR
ELÁSTICOS CRUZADOS CON 14 Y 15, PARA QUE DESCRUCE Y MEJORE EL
OVERJET DE 13-43, TAMBIÉN NECESITA OVERLAY MULLIGAN DE 16-17—24-
25 PARA QUE LA MANDÍBULA PUEDA IR HACIA LA IZQUIERDA.
UNA VEZ RESUELTO EL PROBLEMA TRANSVERSAL ES POSIBLE UTILIZAR

ANSA EN “P” EXTRUSIVA DE UN SOLO LADO (SUP O SUP + INF) Y EL ANSA
EXTRUSIVA SIMPLE DEL OTRO LADO) PORQUE ESTE PACIENTE TIENE
DISTINTAS DIMENSIONES VERTICALES POSTEROSUPERIORES; PARA
CENTRAR MANDÍBULA HAY QUE EXTRUIR EL LADO INTRUIDO Y EXTRUIR
DEL OTRO
EJEMPLO DE CASO CLASE III DESVIADO HACIA LA DERECHA (PACIENTES
DESVIADOS TIENEN DISTINTOS PLANOS OCLUSALES EN DERECHA E
IZQUIERDA), NECESITA MAYOR EXTRUSIÓN PREMOLAR DEL LADO
DERECHO QUE DEL LADO IZQUIERDO, POR LO QUE LAS ANSAS
EXTRUSIVAS DERECHAS SON EN P Y LAS ANSAS EXTRUSIVAS IZQUIERDAS
SON NORMALES, SIEMPRE QUE HAGAMOS ESTAS EXTRUSIONES CON
ANSAS EN P EN PACIENTES DESVIADOS DEBEMOS EXTRUIR EN EL LADO
DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL MÁS EN SUPERIOR QUE EN INFERIOR
(SUPERIOR DE SER NECESARIO SE PUEDE EXTRUIR 3-4mm O MÁS SI SE
NECESITA, EN INFERIOR SOLO EXTRUIMOS 2mm)
LO IDEAL EN ESTOS PACIENTES SI TENEMOS DIENTES INFERIORES

INCLINADOS HACIA MESIAL ES PRIMERO CON ELÁSTICOS CLASE III
ENDEREZARLOS (2-3 MESES SOLO ELÁSTICOS SIN HUELLA), UNA VEZ
ENDEREZADOS LOS DIENTES YA PODEMOS COLOCAR LA HUELLA EN EL 6
SUPERIOR DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL Y ENGRANAR
PREMOLARES EN CLASE I ADECUADAMENTE (EL OBJETIVO PRINCIPAL DE
ESTA HUELLA ES PERMITIR QUE LOS PREMOLARES ENGRANEN EN CLASE
I APENAS SE EXTRUYAN POR LAS ANSAS, UNA VEZ SE CONSIGUE LA LLAVE
PREMOLAR CLASE I, SE ELIMINA ESTA HUELLA Y SE DESACTIVAN LOS
ARCOS PARA QUE OCLUYA EN POSTERIOR PERO MANTENIENDO
ELÁSTICOS EN PREMOLARES PARA QUE NO SE PIERDA EL ENGRANAJE
CLASE I PREMOLAR)
DEL LADO QUE HAY QUE EXTRUIR, EN SUPERIOR SE HACE UNA DE ESTAS
2 MODIFICACIONES:
1: EXTRUSIÓN SECUENCIAL
ESCALÓN EXTRUSIVO CON TIP BACK DE 20°, ESTO VA SIN TORQUE

2: EXTRUSIÓN CON ANSA EN “P”, TIP BACK SUAVE DE 20-30°, SIN TORQUE
ESTA MODIFICACIÓN ES MÁS EFECTIVA QUE LA PRIMERA, SE PUEDE

HACER TAMBIÉN CON LOOPS SIMPLES ENTRE 5-6-7 DE SER NECESARIO
LAS OTRAS 3 HEMIARCADAS LLEVAN ESCALÓN EXTRUSIVO SIMPLE EN

PRIMER PREMOLAR Y TIP BACK DE 45° CON SU TORQUE DE -30° NORMAL,
(CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR UN ANSA EXTRUSIVA EN “P” EN
INFERIOR EN EL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SIMILAR A LA QUE
SE HACE EN SUPERIOR)
DEL LADO CLASE I ELÁSTICOS 3SUP-3INF-4INF
DEL LADO CLASE II ELÁSTICOS DE 3SUP-5INF
ELÁSTICOS DE 4 Oz DE 3/16
CUANDO NUESTRO PACIENTE QUE TENÍA LA MANDÍBULA DESVIADA YA
ESTÉ CENTRADO (PREMOLARES CON BUEN CONTACTO OCLUSAL CLASE I),
TENEMOS YA LOS ARCOS SIN TIP BACK/TORQUE NECESITAMOS TENER
CONTACTOS POSTERIORES (PREMOLARES Y MOLARES) ADECUADOS,
COMO LOS PREMOLARES ESTÁN EN CLASE I LOS MANTENEMOS CON
ELÁSTICOS DELTA O EN CAJA PREMOLARES PARA QUE NO PIERDAN
ENGRANAJE, (SI TENEMOS HUELLA EN 6 SUPERIOR EN ESTE MOMENTO SE
QUITA, EN LO POSIBLE EL 7 SUPERIOR DEBE TENER UN CONTACTO
OCLUSAL DECENTE), EN POSTERIOR ENGRANAMOS ASÍ:
DEL LADO QUE ERA CLASE II ELÁSTICO 5INF-6SUP-7INF
DEL LADO QUE ERA CLASE I: ELÁSTICO 6SUP-7SUP-6INF-7INF
UNA VEZ TENGAMOS BUENA OCLUSIÓN POSTERIOR (PREMOLAR Y MOLAR)
PROCEDEMOS A DESACTIVAR LA INTRUSIÓN ANTERIOR; DEL LADO DONDE
HICIMOS EXTRUSIÓN PREMOLAR CON ANSA EN “P” CASI SIEMPRE ES
NECESARIO CORTAR EL ALAMBRE ENTRE 3-4 PARA QUE NO SE INTRUYA EL
PREMOLAR AL MOMENTO DE EXTRUIRSE EL CANINO Y NO SE DESVÍE LA
MANDÍBULA A SU POSICIÓN PREVIA; SE USAN ELÁSTICOS ANTERIORES
PARA CERRAR LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
OTRA MANERA DE HACER ESTA EXTRUSIÓN ANTERIOR (SIN REACCIÓN
INTRUSIVA EN PREMOLAR) CON EL ALAMBRE CORTADO DISTAL A CANINO
ES LA SIGUIENTE: (SI EL LADO DEL ANSA EN “P” ES EL DERECHO POR
EJEMPLO:) SE DEJA UN SECCIONAL DE 14-17 (PUEDE SER EN EL MISMO
GUMMETAL PLANO), SE PONE UN AUSTRALIANO 0.14 QUE VA DE 16-27
(DONDE NO ENTRE EL AUSTRALIANO SE LIGA A DISTANCIA), SE USAN LOS
ELÁSTICOS ASÍ: 13-43-44 + 14-44-45, DEL OTRO LADO SE USAN 24-34-35, DE
ESTA MANERA SE EXTRUYE EN ANTERIOR SIN QUE SE INTRUYAN LOS
PREMOLARES Y NO SE PIERDA LA CLASE I PREMOLAR.
DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR EN
NIÑOS
NIÑOS CLASE II DE UN LADO Y CLASE III DEL OTRO CON LÍNEA

MEDIA DESVIADA POR DIFERENCIA EN LAS DIMENSIONES VERTICALES
POSTEROSUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA EN DENTICIÓN MIXTA
PUEDE USARSE UN ARCO UTILITY ASIMÉTRICO PARA INTRUIR DE UN LADO
Y EXTRUIR DEL OTRO LADO
(EL TIP BACK ES DE 45° EN AMBOS SITIOS DE LAS ACTIVACIONES)

PERO ESTE ARCO TIENE UN EFECTO ANTERIOR INDESEADO QUE HAY
QUE CONTRARRESTAR, SE CONTRARRESTA CON UN SECCIONAL DE:
E-D-12-11-21-22-E-D, ES DECIR SECCIONAL + UTILITY (DOBLE ARCO)
SECCIONAL EN AUSTRALIANO 0.16 O ACERO 0.16, UTILITY ENGILOY AZUL
16X22
(EL UTILITY ASIMÉTRICO NO NECESITA ANCLAJE ANTERIOR CON LOS
DECIDUOS EN LOS CASOS DONDE NOS CONVIENE EL EFECTO DE
REACCIÓN ADVERSA ANTERIOR)
PACIENTE CLASE II JOVEN
SI ERUPCIONAN PRIMERO LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES

ANTES QUE LOS SUPERIORES ES MUY PROBABLE QUE CUANDO
ERUPCIONEN LOS SUPERIORES SE FORME LA GUÍA RETRUSIVA Y EL
PACIENTE LLEGUE A CLASE I
SÍ AL PACIENTE LE ERUPCIONAN PRIMERO LOS PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES ANTES QUE LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES, EL
PACIENTE VA A QUEDAR EN CLASE II, LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR VA A
MANTENER EL PREMOLAR INFERIOR EN CLASE II IMPOSIBILITANDO QUE EL
PACIENTE LLEGUE A CLASE I POR SÍ SOLO, TAMBIÉN SI SE EXFOLIA
PRIMERO EL “E” SUPERIOR, EL 6 SUPERIOR SE MESIALIZA Y QUEDA EL
PACIENTE EN CLASE II POR ESTO ES IMPORTANTE OBSERVAR SI EL
PACIENTE EXFOLIA (O EXFOLIARÁ) PRIMERO EL D SUPERIOR ANTES QUE
EL D INFERIOR, HAY QUE ACTUAR EVITANDO LA ERUPCIÓN DEL PRIMER
PREMOLAR SUPERIOR, RETARDÁNDOLA HASTA QUE SE EXFOLIE
NATURALMENTE EL D INFERIOR (SI SE EXTRAE EL “D” INFERIOR ES POSIBLE
QUE EL “E” INFERIOR SE MESIALIZE POR EL ESPACIO, NO CONVIENE) Y
PERMITIENDO QUE EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR LLEGUE A OCLUSIÓN
AL MENOS JUNTO CON EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
PARA PODER INTERCEPTAR LA ERUPCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR
SUPERIOR HACEMOS LO SIGUIENTE:
CON LA MANDÍBULA ADELANTADA EN CLASE I ESQUELETAL. EN EL “E”
INFERIOR, EN IONÓMERO DE VIDRIO SE HACE UNA ESPECIE DE OVERLAY
QUE OCLUYE EN SUPERIOR CON EL PRIMER PREMOLAR QUE AÚN NO HA
ERUPCIONADO Y CON EL 2do PREMOLAR SUPERIOR TAMBIÉN, ESTO
PERMITE QUE EL D INFERIOR SE EXFOLIE NATURALMENTE MIENTRAS QUE
IMPIDE LA NORMAL ERUPCIÓN DE LOS PREMOLARES SUPERIORES (CITA A
CITA SE DEBEN RECONSTRUIR ESTOS TOPES SI ES NECESARIO), UNA VEZ
EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR ERUPCIONE SE ELIMINA ESTE TOPE DE
IONÓMERO QUE VA SOBRE EL E INFERIOR
CON ESTO HAY UNA DESOCLUSIÓN EN LOS PRIMEROS MOLARES, HAY QUE
EVITAR QUE EL PRIMER MOLAR INFERIOR SE EXTRUYA PARA QUE EL
SUPERIOR SE EXTRUYA Y SE APLANE EL PLANO OCLUSAL, POR ESO HAY
QUE PONER UNA FÉRULA DE ACERO DEL “E” AL 6 INFERIOR PARA EVITAR
SU EXTRUSIÓN.
ESTE TRATAMIENTO PUEDE DURAR UNOS 8-15 MESES, LAS CITAS PUEDEN
SER CADA 15-30 DÍAS PARA RECONSTRUIR EN IONÓMERO LOS TOPES SI
SE VAN DESGASTANDO.
DAW
DOUBLE ARCH WIRE, ES UN DOBLE ARCO QUE SE HACE EN PACIENTES

CLASE II/1 DE HASTA 14 AÑOS, DENTICIÓN PERMANENTE TEMPRANA, CON
INCISIVOS SUPERIORES PROINCLINADOS (SE PUEDE USAR EN PACIENTES
MAYORES DE 14 TAMBIÉN SI ES NECESARIO)
LOS ARCOS SE HACEN EN:
ARCO SECCIONAL: ACERO 16x22
ARCO PRINCIPAL ACTIVO: ACERO 16x22, 16x16, o AUSTRALIANO 0.16
(El australiano es el más suave)
CUANDO EL PACIENTE TIENE DENTICIÓN MIXTA: DESPUÉS DE PONER EL
DAW, UNA VEZ LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES SE LLEVARON A UNA
NORMOINCLINACIÓN QUITAMOS EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR Y
USAMOS EL ARCO PRINCIPAL SOLAMENTE, METIÉNDOLO EN LA RANURA
DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES PARA SEGUIR EXTRUYENDO EL 6
SUPERIOR HASTA QUE CONTACTE, UNA VEZ CONTACTE PODEMOS
REMOVER APARATOLOGÍA (ASÍ EVITAMOS QUE QUEDE RETROINCLINADA
LA ZONA ANTERIOR, PERO SEGUIMOS EXTRUYENDO EL 6 SUPERIOR)
CUANDO EL PACIENTE TIENE DENTICIÓN PERMANENTE, CLASE II/1,
INCISIVOS PROINCLINADOS: ES POSIBLE INICIAR EL CASO CON UN DAW
PARA ADELANTAR MANDÍBULA Y RETROINCLINAR INCISIVOS, LLEVAR AL
PACIENTE A UNA MALOCLUSIÓN CLASE I Y LUEGO PONER ORTODONCIA EN
LOS DEMÁS DIENTES PARA USAR GUMMETAL Y RESOLVER EL
TRATAMIENTO DE MALOCLUSIÓN CLASE I (ES MÁS FÁCIL LLEVAR EL
PACIENTE DE DENTICIÓN PERMANENTE TEMPRANA A CLASE I PRIMERO Y
LUEGO RESOLVER EL TRATAMIENTO EN CLASE I)
EL DAW HACE UNA FUERZA EXTRUSIVA MOLAR E INTRUSIVA ANTERIOR, LA
FUERZA NECESARIA PARA INTRUIR 12-22 EN BLOQUE ES DE 40-50 gr
EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR SE COLOCA EN 12-11-21-22 o 13-12-11-21-
22-23 SEGÚN EL CASO, COMO EL SECCIONAL ES EN ACERO 16x22 ES
IMPOSIBLE QUE ESTE ENTRE COMO PRIMER ARCO, POR LO QUE SE DEBE
PRIMERO REALINEAR LOS DIENTES ANTERIORES CON UN NiTi 0.16, SE
REALINEA 1 O 2 MESES LOS DIENTES ANTERIORES Y LUEGO SI SE PUEDE
PONER EL ARCO DAW CON SECCIONAL Y ARCO PRINCIPAL
EL ARCO PRINCIPAL LLEVA TOE IN EN 16 Y 26 PARA QUE SE DESROTEN, AL
MISMO TIEMPO ESTO LOS DISTALIZA UN POCO Y SE GANA ALGO DE
ESPACIO, ASÍ MISMO EL ARCO PRINCIPAL DEBE IR EXPANDIDO
TRANSVERSALMENTE PARA QUE CUANDO EL 6 SE EXTRUYA NO SE
LINGUALIZE
EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR DEBE LLEVAR DOBLECES ARTÍSTICOS DE
2do ORDEN PARA MANTENER LAS ANGULACIONES NATURALES DE LAS
RAÍCES DE LOS DIENTES ANTERIORES, COMO HAY UNA FUERZA INTRUSIVA
EN LAS ZONAS DISTALES DEL ARCO SECCIONAL, ESTAS FUERZAS
INTRUSIVAS A CADA EXTREMO HACEN QUE EL ARCO SECCIONAL SE DOBLE
A MODO DE SONRISA, SIN LOS DOBLECES ARTÍSTICOS EN EL SECCIONAL
LAS RAÍCES DE LOS DIENTES ANTERIORES SE INCLINARÍAN TODAS HACIA
MESIAL, ES DECIR, ESTOS DOBLECES ARTÍSTICOS SON PARA
CONTRARRESTAR ESTE EFECTO.
EN OTRAS PALABRAS, LOS DOBLECES ARTÍSTICOS LLEVAN LAS RAÍCES A
DISTAL
LOS GANCHOS DISTALES DEL ARCO SECCIONAL QUE SE AGARRAN AL
ARCO PRINCIPAL DEBEN SER POCO ALTOS
EL ARCO PRINCIPAL NO SE LIGA CON EL SECCIONAL ANTERIOR
LOS DOBLECES ARTÍSTICOS NO SON TAN MARCADOS COMO
EN LA FOTO, SON SUTILES PORQUE EL SECCIONAL ES EN
ACERO 16x22
TAMAÑO DEL SECCIONAL
LARGO: INTRUSIÓN + RETROINCLINACIÓN

MEDIANO: INTRUSIÓN
CORTO: INTRUSIÓN + PROINCLINACIÓN
AL MOMENTO DE COLOCAR EN EL PACIENTE LOS ARCOS, PRIMERO SE

COLOCA EL PRINCIPAL, LUEGO SE PONE EL SECCIONAL, EL SECCIONAL
PRIMERO SE ENGANCHA EN EL PRINCIPAL Y LUEGO EN LOS BRACKETS.
SE DEBE LIGAR EL LOOP DEL ARCO PRINCIPAL CON EL HOOK DEL PRIMER
MOLAR PARA QUE NO SE SALGA, NO SE DEBE CINCHAR, SI SE CINCHA
ESTO EVITA LA DISTALIZACIÓN DEL 6 Y NO CONVIENE.
EL DAW SIEMPRE LLEVA EN EL ARCO PRINCIPAL TIP BACK DE 45° MESIAL A
16 Y 26 PARA QUE ESTE SE EXTRUYA Y HAYA UNA INTRUSIÓN EN LA ZONA
ANTERIOR
EL TIEMPO DE USO DEL DAW ES DE MÁXIMO 6 MESES, APENAS EL DAW
SOLUCIONE LA PROINCLINACIÓN ANTERIOR, INTRUYA LOS ANTERIORES Y
EXTRUYA 16 Y 26, ENTONCES SE RETIRA.
Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: SI ES NECESARIO, EL DAW SE PUEDE HACER
CON UN SECCIONAL DE 6-4, COLOCANDO BRACKETS EN PREMOLARES Y
UTILIZANDO UN TUBO DOBLE EN LOS 6 SUPERIORES, EN UNO DE LOS
SLOTS DEL TUBO ENTRA EL SECCIONAL DE 6-4 Y EN EL OTRO SLOT ENTRA
EL ARCO PRINCIPAL QUE VA A RETROINCLINAR LOS ANTEROSUPERIORES,
DE ESTA FORMA VAMOS A OBTENER UNA INTRUSIÓN ANTERIOR DE 3-3 Y
UNA EXTRUSIÓN DE 4-6, PERO ES MÁS FÁCIL NO HACERLO ASÍ, SE PUEDE
SOLO EXTRUIR EL 6 SUPERIOR NORMAL Y DESPUÉS PONER TODOS LOS
BRACKETS Y UTILIZAR GEAW PARA EXTRUIR PREMOLARES Y TERMINAR DE
CORREGIR AL PACIENTE (Dr. ROBERTO VELASQUEZ NO USA EL
SECCIONAL DE 6-4)
OVERLAY SOBRE “D” Y “E” SUPERIOR (CLASE II)
EL OVERLAY QUE SE HACE EN DECIDUOS PARA LLEVAR PACIENTE CLASE
II/1 (ÁNGULO ALTO Y BAJO) A CLASE I, CUANDO TIENE MOLARES DECIDUOS
VA SOBRE “D” Y “E” SUPERIOR, SE TOMA REGISTRO DE MORDIDA CON
OCCLUFAST (EL PACIENTE MUERDE 2 BOLITAS DE SILICONA DERECHA E
IZQUIERDA), ES IMPORTANTE QUE EN ESTE REGISTRO QUEDE UN
CONTACTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES CON PALATINO DE LOS
SUPERIORES PARA QUE HAYA UNA PROPIOCEPCIÓN QUE PERMITA
MANTENER LA MANDÍBULA ADELANTADA Y CENTRADA, SIN ESTE
CONTACTO EL PACIENTE PUEDE PERDER LA POSICIÓN DE REFERENCIA EN
CLASE I; SI EL PACIENTE QUE VAMOS A TRATAR TIENE SINTOMATOLOGÍA
(DOLOR) MANTENEMOS AL PACIENTE 4 MINUTOS MORDIENDO EL
REGISTRO DE MORDIDA (OCCLUFAST) Y LA SINTOMATOLOGÍA DEBE
DESAPARECER, SI NO DESAPARECE POSIBLEMENTE LA POSICIÓN
MANDIBULAR NO ES LA ADECUADA
LOS OVERLAYS SE PUEDEN CONSTRUIR DE FORMA DIRECTA O INDIRECTA
FORMA DIRECTA: (EN RESINA O IONÓMERO)
CON UNO DE LOS REGISTROS DE MORDIDA SE CONSTRUYE DE FORMA
DIRECTA EL OVERLAY EN “D” Y “E” SUPERIOR DEL LADO OPUESTO AL
REGISTRO QUE ESTAMOS USANDO.
AL OCLUIR EL OVERLAY NO DEBE TENER INTERFERENCIAS VESTIBULARES
NI LINGUALES EN LOS DIENTES INFERIORES, DEBE TENER UNA GUÍA
RETRUSIVA A NIVEL DEL D INFERIOR, DEBE TRATAR DE CONTACTAR CON
UNA PARTE MESIO-OCLUSAL DEL 36 Y 46, DEBE ESTAR TOTALMENTE LIBRE
EL 16 Y 26 PARA QUE PUEDAN ERUPCIONAR LIBREMENTE.
FORMA INDIRECTA (EN RESINA O ACRÍLICO)

SI SE HACEN DE FORMA INDIRECTA (MODELOS MONTADOS EN
ARTICULADOR CON EL REGISTRO OCCLUFAST), SE PUEDEN
CONFECCIONAR EN ACRÍLICO SOBRE EL MODELO O SE PUEDE HACER UN
ENCERADO SOBRE EL MODELO Y TOMARLE IMPRESIÓN CON SILICONA (DE
PISTOLA) PARA HACER UN REBASE EN BOCA CON RESINA FLUIDA, RESINA
NORMAL, IONÓMERO O ACRÍLICO; SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA O
ADHESIVO SONDHI.
LOS OVERLAYS SOBRE “D” Y “E” PUEDEN SER COMBINADAS CON EL
ARCO DAW PARA RESOLVER LA CLASE II/1
ARCO DAW + OVERLAYS SOBRE “D” Y “E”
EL OVERLAY QUE VA SOBRE EL “D” DEBE TENER LA ANATOMÍA DEL 4

SUPERIOR Y EL “E” DEBE IMITAR AL 6 SUPERIOR; ES IMPORTANTE QUE EL
OVERLAY SOBRE EL “E” TENGA UNA BARRERA RETRUSIVA SIMILAR A LA
QUE EXISTE EN EL 6 SUPERIOR (PUENTE DE ESMALTE), ESTA BARRERA ES
LA QUE IMPIDE QUE LA MANDÍBULA REGRESE A UNA POSICIÓN POSTERIOR
Y ASÍ MISMO DEBE GUIAR HACIA ANTERIOR LA MANDÍBULA AL MOMENTO
DE OCLUIR
EJEMPLO:
LAS OVERLAYS MOLAR PUEDEN USARSE EN PACIENTES DOLICOFACIALES,
BRAQUIFACIALES, MESOFACIALES
EL OVERLAY MOLAR SE PUEDE USAR CON O SIN DAW

EL DAW SE PUEDE USAR CON O SIN OVERLAY MOLAR
CON EL DAW + LOS OVERLAYS ACRÍLICOS PUEDE NECESITAR UNA

ORTODONCIA POSTERIOR O NO NECESITARLA
PARA CASOS CLASE II/1 DONDE NO TENEMOS MOLARES DECIDUOS NI
PREMOLARES NO ES POSIBLE PONER OVERLAYS SOBRE MOLARES, UNA
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO TEMPRANO EN ESTOS PACIENTES PARA
NO ESPERAR A QUE LOS PREMOLARES ERUPCIONEN ES PONER UNOS BITE
TURBOS LARGOS ANTERIORES CON UNA ANGULACIÓN QUE SIRVA DE GUÍA
PARA QUE EL PACIENTE POSICIONE ANTERIORMENTE LA MANDÍBULA AL
MORDER Y SE PUEDE COMBINAR CON EL DAW PARA EXTRUIR EL 6
SUPERIOR Y RETROINCLINAR ANTEROSUPERIOR
CLASE II/2 JOVEN
EN CLASE II/2 NO SE HACE DAW, SE USAN ARCOS SIN SECCIONAL; EN

ESTOS PACIENTES JÓVENES AÚN NO TIENEN LOS PREMOLARES, SE
PUEDEN EXTRAER LAS CORDALES Y SE PONEN RESORTES ABIERTOS
PARA EXPANDIR SUPERIOR, SE PUEDE RESOLVER EL CASO SIN
MULTIANSAS, CON RESORTES ABIERTOS (Y POSIBLEMENTE SEAN
NECESARIOS TOPES PARA REPOSICIONAR MANDÍBULA EN CLASE I)
UNA ALTERNATIVA A RESORTE ABIERTO ES EL ARCO UTILITY Y/O MOGW
EN SUPERIOR (CASI SIEMPRE LLEVAN TIP BACK DE 45° EN 16 Y 26, ESTE TIP
BACK EXTRUYE 16 Y 26, CONVIENE PORQUE HAY QUE CAMBIAR EL PLANO
OCLUSAL) ESTOS ARCOS AYUDAN A CONSEGUIR OVERJET PARA
ADELANTAR LA MANDÍBULA Y POSTERIOR SE PUEDEN USAR LOS
OVERLAYS ACRÍLICOS SOBRE “D” Y “E” SUPERIOR PARA CLASE II, O SE
PUEDE USAR EL OVERLAY DE IONÓMERO DE VIDRIO QUE SE USA EN EL “E”
INFERIOR PARA CLASE II, MANTENIENDO LA MANDÍBULA ADELANTADA
MIENTRAS ERUPCIONAN BIEN LOS PREMOLARES.
ES POSIBLE LIGAR EN “8” DE 12-22 SI NO QUEREMOS QUE SE NOS ABRAN
ESPACIOS AL MOMENTO DE VESTIBULIZAR
COMO SE NECESITA PROINCLINAR INCISIVOS SUPERIORES, Y SI ES

POSIBLE EXTRUIR EL 16 Y 26; SE PUEDE USAR:
-ARCO DE PROTRACCIÓN, ES UN ARCO CON UN ANSA SIMPLE MESIAL A 16
Y 26 Y LLEGA HASTA 11-21 O HASTA 12-11-21-22 (VESTIBULIZA ANTERIORES,
DISTALIZA Y EXTRUYE 16 Y 26)
- SI LLEGA A 12-11-21-22 SE HACE EN AUSTRALIANO 0.16 O ACERO 0.16
- SI LLEGA A 11-21 SE HACE EN AUSTRALIANO 0.14
-ARCO UTILITY PARA VESTIBULARIZAR INCISIVOS SUPERIORES, SE
COMPRIME UN POCO PARA QUE AL DESCOMPRIMIRSE EL ALAMBRE CAUSE
VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR, SE PUEDE ACTIVAR TIP BACK EN ZONA
PEGADA AL TUBO DE 16 Y 26 PARA EXTRUIRLOS Y CAUSAR UNA INTRUSIÓN
ANTERIOR, SE HACE EN ACERO 0.16x0.16, SEGÚN DONDE SE ACTIVE PUEDE
CAUSAR INTRUSIÓN ANTERIOR O INTRUSIÓN+VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR
-ARCO ESTILO MOAW (UTILITY DE PROTRACCIÓN) PARA VESTIBULIZAR

AÚN MÁS SI ES NECESARIO, VESTIBULIZA DE 13-23 O DE 12-22 CAUSA
VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR, Y EN MOLAR CAUSA EXTRUSIÓN Y
DISTALIZACIÓN, SE HACE EL DOBLEZ FINAL 1-2mm POSTERIOR A LA
ENTRADA DEL TUBO PARA QUE TENGA ACTIVACIÓN ANTERIOR, SE
REACTIVA HACIENDO MÁS PEQUEÑA LA BOCA DEL PERRITO, SE HACE EN
ACERO 0.16x0.16, PUEDEN LLEVAR ESCALÓN EXTRUSIVO A NIVEL DEL 6 SI
NECESITAMOS BASTANTE EXTRUSIÓN MOLAR E INTRUSIÓN ANTERIOR
CON ESCALÓN EXTRUSIVO

ARCO DE INTRUSIÓN Y VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR:
PRIMERO SE NIVELA DE 12-22 CON AUSTRALIANO 0.14
AL MES SE CONFECCIONA EL ARCO CON AUSTRALIANO 0.16

LLEVA TIP BACK DE 45°, SI PASA POR DELANTE DEL CENTRO DE
RESISTENCIA VESTIBULIZA
EL LOOP SE LIGA CON EL TUBO DEL MOLAR PARA QUE NO SE SALGA
VA DE 16-12-11-21-22-26
TAMBIÉN SE PUEDE USAR ESTA VARIANTE DONDE SE USAN 2
ARCOS, EL SECCIONAL SE UNE AL ARCO PRINCIPAL CON UN ELASTÍE
EN CASO TAL DESPUÉS DE USAR ESTE ARCO DE INTRUSIÓN Y

VESTIBULIZACIÓN HAGA FALTA VESTIBULIZACIÓN, SE PUEDE HACER UN
UTILITY QUE PROINCLINE LOS ANTERIORES HACIENDO LA PARTE DEL
UTILITY QUE ENTRA AL TUBO MÁS POSTERIOR A ESTE, PUEDE LLEVAR TIP
BACK O NO SEGÚN SI SE NECESITE
SEGÚN CUANTO NECESITEMOS VESTIBULIZAR Y/O INTRUIR ASÍ

ESCOGEMOS CUÁL DE LOS ARCOS DE VESTIBULIZACIÓN USAR
EN CLASE II/2 PODEMOS COMBINAR UNO DE ESTOS ARCOS DE
PROTRACCIÓN CON OVERLAYS ACRÍLICOS SOBRE MOLARES SUPERIORES
DECIDUOS PARA ADELANTAR LA MANDÍBULA, COMO LOS
ANTEROSUPERIORES CITA A CITA SE VAN VESTIBULIZANDO HAY QUE IR
HACIENDO REBASES EN EL OVERLAY PERIÓDICAMENTE PARA
REPOSICIONAR MÁS ANTERIORMENTE LA MANDÍBULA
MOGW
MODIFIED OFFSET GUMMETAL WIRE

SIRVE PARA DISTALIZAR E INTRUIR MOLARES, SE USA CUANDO:
- EN CASOS DONDE TENEMOS DEMASIADO APIÑAMIENTO ANTERIOR,
DISTALIZA POSTERIORES PARA CONSEGUIR EL ESPACIO HACIA DONDE
ALIVIAR EL APIÑAMIENTO ANTERIOR SIN PROINCLINAR
- TENEMOS AUSENCIA DE 6, TENEMOS UN 7 MESIALIZADO A ZONA DE 6 Y

VAMOS A DISTALIZARLO E INTRUIRLO PARA PONER IMPLANTE DEL 6
- TAMBIÉN CUANDO TENEMOS AUSENCIA DE 4 Y/O 5 CON EL ESPACIO

CERRADO, SE USA PARA PROINCLINAR ANTERIORES Y DISTALIZAR
POSTERIORES PARA ABRIR ESPACIO Y PONER IMPLANTE DEL 4 Y/O 5
PUEDE SER SOLAMENTE UNILATERAL Y DEL OTRO LADO SE PUEDE HACER

EL ARCO GUMMETAL TRADICIONAL CON SU TIPBACK Y OFFSET NORMAL
(EVITAR EXTRUSIÓN PREMOLAR UNILATERAL SI NO CONVIENE)
EL MOGW PUEDE INCLUIR PRIMER Y SEGUNDO MOLAR, PUEDE LLEVAR UN
ANSA SIMPLE ENTRE LOS 2 MOLARES, TAMBIÉN PUEDE LLEVAR TIP BACK
EN ZONA MOLAR SI CONVIENE, INCLUSO PUEDE DARSE UN POCO MÁS DE
ACTIVACIÓN A MITAD DE LA PARTE RECTA DEL ALAMBRE QUE PASA POR
GINGIVAL DE PREMOLARES.
SE ACTIVA 45°, NO LLEVA TORQUE, NO LLEVA TOE IN MOLAR PORQUE SE

VA A DISTALIZAR
SE PUEDEN USAR ELÁSTICOS DE 3SUP – ANSA ENTRE 2-3INF. ELÁSTICOS
DE 3/16 DE 4.5 Oz
SI SE NECESITA MÁS ANCLAJE PARA DISTALIZAR MUCHO LOS MOLARES

PRIMERO, PODEMOS HACER EL MOGW DISTAL AL 4
APIÑAMIENTO SEVERO: MOGW DISTAL AL 4
APIÑAMIENTO MODERADO: MOGW DISTAL AL 3
LA ACTIVACIÓN DEL MOGW IDEAL PARA DISTALIZAR E INTRUIR MOLAR ES
LA 1ra Y 2da ACTIVACIÓN DE LA SIGUIENTE GRAFICA
1
1
2
2
3
3
MOGW SUPERIOR E INFERIOR EN CLASE II/1 ÁNGULO ALTO: SE DEBEN

ABRIR LOS ÁNGULOS DE LA IMAGEN MARCADOS CON FLECHAS ROJAS, SE
DA TIP BACK DE 45° EN LAS ZONAS MARCADAS CON LAS FLECHAS
BLANCAS, ESTO CAUSARÁ EXTRUSIÓN POSTEROSUPERIOR, INTRUSIÓN
POSTEROINFERIOR
EL DOBLEZ DONDE EL ARCO ENTRA A PRIMER MOLAR SE DEBE HACER 1mm

POSTERIOR A LA ENTRADA DEL TUBO O BRACKET MOLAR DE PRIMER
MOLAR PARA QUE TENGA ACTIVACIÓN DE 1mm ADICIONAL, SI
NECESITAMOS REACTIVAR EL MOGW SE HACE ASÍ:
CUANDO YA HAYAMOS REACTIVADO EL ARCO MOGW CERRANDO “LA BOCA

DEL PERRO” Y ESTA NO SE PUEDA CERRAR MÁS, PERO NECESITAMOS AÚN
MÁS REACTIVACIÓN, ES POSIBLE HACER MÁS ACTIVACIÓN ABRIENDO “LA
OREJA DEL PERRO” + ABRIENDO EL ÁNGULO DE “LA ESPALDA”
EL MOGW PUEDE SER USADO COMO PRIMER ARCO, ES POSIBLE

COLOCARLO CON APIÑAMIENTO Y LIGAR A DISTANCIA DIENTES DONDE EL
ALAMBRE NO ENTRE, SI EL APIÑAMIENTO ES EXAGERADO SE PUEDE
INICIAR EL PRIMER MES CON AUSTRALIANO + RESORTES CON O SIN
OVERLAY MULLIGAN.
EL MOGW SIEMPRE LLEVA ELÁSTICOS ANTERIORES BILATERALES PARA
DISIPAR EL EFECTO DE REACCIÓN, YA SEA QUE EN LA ARCADA OPUESTA
VAYA UN GUMMETAL O UN ALAMBRE DE NIVELACIÓN IGUAL LLEVA
ELÁSTICOS
EL MOGW PUEDE LLEVAR UN ANSA PASIVA ENTRE 6-7, UNA VEZ DISTALIZE
EL 6 Y 7 Y SE FORME UN ESPACIO ENTRE 5-6, ES POSIBLE DISTALIZAR 4 Y
5 SIN QUITAR EL MOAW, SE UTILIZA UN SECCIONAL DE 4-5, SE LIGA EN “8”
4-5 Y SE PONE UNA CADENETA DEL 5 AL ANSA QUE ESTÁ ENTRE 6-7, ESTO
CAUSARÁ UNA DISTALIZACIÓN DE LOS PREMOLARES, ESTA DISTALIZACIÓN
PUEDE LLEVAR EXTRUSIÓN QUE PUEDE SER COMPATIBLE CON LA
EXTRUSIÓN QUE IGUAL SE HARÍA CON EL GUMMETAL AL MOMENTO DE
PASAR DE MOGW AL GEAW
OTRA MANERA DE DISTALIZAR LOS PREMOLARES UNA VEZ SE HAYAN
DISTALIZADO LOS MOLARES ES PONIENDO UN RESORTE DISTAL Y MESIAL
AL CANINO, ESTO TIENE UN EFECTO DIRECTO SOBRE LA LÍNEA MEDIA, POR
LO QUE HAY QUE EVALUAR SI NOS CONVIENE QUE LA LÍNEA MEDIA SE
DESPLACE POR LA REACCIÓN DEL RESORTE MESIAL AL CANINO, SI ESTO
NO CONVIENE ES MEJOR CONSIDERAR DISTALIZAR LOS PREMOLARES
CON LA CADENETA QUE VA DEL ANSA ENTRE 6-7 HASTA EL 5 (CON UN
SECCIONAL DEL 5-4)
MOGW CUANDO SE LIGA EN LOS CANINOS, SI EL ALAMBRE NO LOGRA ENTRAR A BRACKETS DE
INCISIVOS SE LIGA CON LOS INCISIVOS A DISTANCIA
MOGW CUANDO EL CANINO ESTÁ MUY ECTÓPICO Y NO ES POSIBLE

LIGARLO CON EL ALAMBRE CERCA AL SLOT CANINO, SE PUEDE LIGAR
TANTO POR FUERA DEL SLOT COMO EN EL “HOCICO DEL PERRO”
AQUÍ ESTÁ OTRO EJEMPLO DE ARCO MOGW PARA ALIVIAR APIÑAMIENTO
SEVERO EN 3 DE LOS 4 CUADRANTES, EN EL CUADRANTE 2 NO SE
NECESITA MOGW POR LO QUE SE UTILIZA TIP BACK NORMAL, EN EL
CUADRANTE 4 ERA OPCIONAL PONER MOGW O HACER TIP BACK (IGUAL
QUE EN EL CUADRANTE 2), SE UTILIZAN ELÁSTICOS CLASE III BILATERALES
ES IMPORTANTE CUANDO LA LÍNEA MEDIA DE LA ARCADA ESTÁ CENTRADA

CON SU MAXILAR, UTILIZAR MOGW UNILATERAL PUEDE DESVIARLA ASÍ SE
UTILICEN ELÁSTICOS CLASE I PARA DISIPAR LA REACCIÓN ANTERIOR, HAY
QUE CONSIDERAR EN CIERTOS CASOS EL USO DE UN MINITORNILLO
INFRACIGOMÁTICO O SHELF MANDIBULAR PARA HACER ESTAS
CORRECCIONES UNILATERALES CON LÍNEAS MEDIAS CORRECTAS, ES MÁS
RÁPIDO PORQUE SE PUEDE DISTALIZAR EN BLOQUE DE CANINO A 2do
MOLAR SI SE NECESITA Y EN POCO TIEMPO.
__________________________________________________________________
CLASE III
SE USAN ELÁSTICOS DE 6 OZ
HAY 2 TIPOS DIFERENTES DE CLASE III, ÁNGULO BAJO Y ALTO
CLASE III ÁNGULO ALTO
SE DA PORQUE EL EXCESO DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR SE DIO
POSPUBERALMENTE, EL PACIENTE TIENE MUCHA FLEXIÓN DE LA BASE
CRANEAL, SU MAXILAR ES CORTO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR,
TIENEN AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR SUPERIOR E
INFERIOR.
COMO NO HAY ESPACIO PARA LOS 8 ESTOS CREAN DISCREPANCIA

DENTOALVEOLAR POSTERIOR CREANDO SOBREERUPCIÓN DE 6 Y 7, EL 6
SUPERIOR CREA CONTACTO PREMATURO Y LA MANDÍBULA SE ADELANTA
PARA EVITAR ESTE CONTACTO, SI LA MORDIDA ANTERIOR SE ABRE ES QUE
NO SE PUDO ADAPTAR PORQUE HUBO MUCHA EXTRUSIÓN POSTERIOR, SI
LA MORDIDA NO SE ABRE ES QUE SE PUDO ADAPTAR BIEN, ES DECIR, QUE
LA EXTRUSIÓN SUPERIOR NO FUE EXAGERADA, PUEDE SER ABIERTA O NO
LA MORDIDA, PERO EN AMBOS CASOS HAY EXTRUSIÓN POSTERIOR
SUPERIOR E INFERIOR.
SÍ O SÍ HAY QUE SACAR 8 O 7 SUPERIOR, EN CASOS DE PACIENTES
JÓVENES QUE NO TIENEN ERUPCIONADO EL 7 SUPERIOR Y EL 8 SUPERIOR
ESTÁ MUY ALTO, ES POSIBLE INICIAR TRATAMIENTO CON BRACKET HASTA
EL 6 SUPERIOR, SE VA INTRUYE EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR
COMO ES DEBIDO Y EN 8-10 MESES CUANDO SE ESTÉ TERMINANDO EL
TRATAMIENTO SE TOMA UNA PANORÁMICA PARA EVALUAR QUE EXTRAER
SI EL 7 O EL 8 SUPERIOR. (SI SE VA A EXTRAER EL 7 EL MEJOR MOMENTO
ES APENAS ERUPCIONE LA CÚSPIDE DEL 7)
JAMÁS SE USAN ELÁSTICOS CLASE III LARGOS
TIENE CURVA DE SPEE REVERSA (O INVERTIDA) (AL FINAL LA CURVA DE
SPEE DEBE QUEDAR NORMAL CON EL TIP FOWARD)
SE USAN ELÁSTICOS ANTERIORES CLASE III CORTOS DE 3/16 PESADOS

6oz, SE USAN 2 ELÁSTICOS POR LADO:
5SUP – ANSA 3-4INF Y DE ANSA 3-4SUP – ANSA 2-3INF
CASI SIEMPRE ES NECESARIO OVERLAY MULLIGAN EN SUPERIOR PORQUE

LOS PREMOLARES SIEMPRE ESTÁN HACIA PALATINO
AL INTRUIR POSTEROSUPERIORES, LOS POSTEROINFERIORES TIENEN
ESPACIO PARA RETROINCLINARSE, LO QUE PERMITE DESCRUZAR LA
MORDIDA ANTERIOR
SE DEBE HACER MÁS EXTRUSIÓN PREMOLAR SUPERIOR QUE INFERIOR,
ESTA EXTRUSIÓN PREMOLAR VA A AYUDAR A CORREGIR LA MORDIDA
CRUZADA ANTERIOR
AL FINAL SE HACE TIP FORWARD EN INFERIOR PARA INTERCUSPIDAR
POSTERIOR SIN QUE SE EXTRUYA POSTERO SUPERIOR (TIP FOWARD +
CHECK ELASTIC CLASE III), EL TIP FOWARD VA SIN TORQUE
AL FINAL CON EL PACIENTE EN CLASE I HAY QUE CERRAR POSTERIOR Y
RECONSTRUIR PLANO OCLUSAL JUNTO CON EL TIP FORWARD INFERIOR:
SE PONEN ELÁSTICOS 2 POR LADO
CHECK ELASTIC CLASE III: 3INF-5SUP + 5SUP-6Y7INF
ANTERIORMENTE SE USABAN ASÍ: ANSA 2-3INF – 4SUP + 5SUP-7INF, PERO
EL CHECK ELASTIC CLASE III ES MÁS EFICIENTE
EL TIP FORWARD IMPIDE QUE SE EXTRUYA EL SUPERIOR POR ESO
PODEMOS RECONSTRUIR PLANO OCLUSAL, EL TIP FORWARD SE DEJA 1
MES – 1 MES Y MEDIO, LUEGO SE DESACTIVA
AL SIGUIENTE MES CON AMBOS ARCOS TOTALMENTE PLANOS (SIN TIP
FORWARD) EN POSTERIOR SE UTILIZAN ELÁSTICOS EN CAJA (6-7SUP-6-
7INF)
PACIENTES CLASE III CON MANDÍBULAS LARGAS, ESPECIALMENTE SI SON
MUY VERTICALES ES DIFÍCIL QUE FACIALMENTE QUEDEN SIN UN PERFIL
CLASE III, SE TRATAN, PERO EL PERFIL NO SERÁ EL DESEADO SI EL CASO
ES MUY EXTREMO (IGUAL MEJORA)
SI EL PACIENTE ES CLASE III ÁNGULO ALTO EXTREMO Y SU MOTIVO DE
CONSULTA ES QUE QUIERE UN CAMBIO DE PERFIL EXTREMO, ES MEJOR
PROPONERLE UNA ALTERNATIVA ORTOQUIRÚRGICA, A VECES CON GEAW
+ MENTOPLASTIA SE PUEDE RESOLVER EL REQUERIMIENTO ESTÉTICO DEL
PACIENTE
EN CASOS CLASE III ÁNGULO ALTO DONDE LOS INCISIVOS INFERIORES

ESTÉN COMPENSADOS Y RETROINCLINADOS HAY QUE HACER TORQUE
POSITIVO DE +30° PARA RECTIFICARLOS, CUANDO ESTÉN RECTOS SE
QUITA EL TORQUE ANTEROINFERIOR QUE SE DIO
ALGUNOS CASOS DE CLASE III ÁNGULO ALTO SON TAN SEVEROS
(DEMASIADO OVERJET NEGATIVO), SI CON LOS ELÁSTICOS CLASE III Y TIP
BACK NO LOGRAMOS DESCRUZAR LA MORDIDA ANTERIOR, PODEMOS
ABRIR LAS ANSAS MESIAL Y DISTAL DEL 3 SUPERIOR PARA AVANZAR LA
ZONA ANTEROSUPERIOR Y ESTO PERMITE DESCRUZAR LA MORDIDA, A
VECES SE ABREN DIASTEMAS A VECES NO, LOS DIASTEMAS MESIALES AL
CANINO HAY QUE EVALUAR SI LOS PODEMOS CERRAR O SI TOCA
RELLENAR CON RESINA, SI SE ABRE DIASTEMA DISTAL AL CANINO SE
PUEDE CERRAR USANDO ELÁSTICOS CLASE III DEL ANSA MESIAL AL 3
INFERIOR AL 4 SUPERIOR, ESTO MESIALIZA EL 4 Y CIERRA EL DIASTEMA.
LOS PACIENTES CLASE III ÁNGULO ALTO PRESENTAN ALTURA FACIAL
ANTEROINFERIOR AUMENTADA, AL CORREGIR CON GEAW LA CLASE III
ESQUELETAL LA MANDÍBULA ROTA UN POCO HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS
(ADAPTÁNDOSE A UNA POSICIÓN UN POCO MÁS POSTERIOR), ES
INEVITABLE QUE ESTOS PACIENTES (QUE YA TENÍAN LA ALTURA FACIAL
ANTEROINFERIOR AUMENTADA) QUEDEN POSTERIOR AL TRATAMIENTO
CON LA ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR AÚN MÁS AUMENTADA, EN
OTRAS PALABRAS, EL PRECIO QUE HAY QUE PAGAR PARA CORREGIR LA
CLASE III ESQUELETAL DE ÁNGULOS ALTOS ES AUMENTAR MÁS LA ALTURA
FACIAL ANTEROINFERIOR, ESTOS PACIENTES IGUAL MEJORAN EN SU
PERFIL PORQUE SE VEN MENOS PROGNÁTICOS.
EL BORDE NEGRO INFERIOR ES LA REFERENCIA PARA LA ALTURA FACIAL

ANTEROINFERIOR AUMENTADA AL FINAL
EN LOS CLASES III ÁNGULO ALTO ESQUELETALES SE REPOSICIONA

POSTERIORMENTE LA MANDÍBULA, PERO ESTO NO SIGNIFICA QUE VAMOS
A COMPRIMIR EL CÓNDILO CON LA CAVIDAD GLENOIDEA, EL COMPLEJO
CRÁNEO FACIAL ES ALTAMENTE ADAPTABLE, LA SUTURA ENTRE LOS
HUESOS PARIETAL Y TEMPORAL PERMITE QUE HAYA MODIFICACIÓN EN LA
POSICIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS LO QUE SE TRADUCE EN UNA
MANDÍBULA UBICADA MÁS POSTERIOR SIN COMPRESIÓN ARTICULAR.
CLASE III ÁNGULO BAJO
ES UNA CLASE III DESCOMPENSADA PORQUE NO AUMENTA LA DIMENSIÓN
VERTICAL (EL PLANO SUPERIOR ESTÁ EMPINADO)
NO HAY UNA CAUSA CONOCIDA DE LA MALOCLUSIÓN CLASE III BAJO, ESTÁ
DESCOMPENSADO VERTICALMENTE Y DENTOALVEOLARMENTE
TIENEN DESCOMPENSACIÓN VERTICAL
TIENEN DESCOMPENSACIÓN DENTOALVEOLAR
TIENEN DESCOMPRESIÓN ARTICULAR (2 POSICIONES MANDIBULARES, ES
DECIR, PUEDEN LLEGAR A BORDE A BORDE)
HAY CASOS ATÍPICOS DONDE UN CLASE III ÁNGULO BAJO SI COMPENSA
LOS INCISIVOS DECIDUOS PRESENTAN MUY POCA PROINCLINACIÓN,

SUELEN ESTAR MUY RECTOS, AL MOMENTO DE ERUPCIONAR LOS
INCISIVOS SUPERIORES PERMANENTES ESTOS LO SUELEN HACERLO CON
UNA PROINCLINACIÓN NORMAL (LOS INCISIVOS PERMANENTES TIENEN
MÁS PROINCLINACIÓN QUE LOS INCISIVOS DECIDUOS EN CONDICIONES
NORMALES)
PERO EN PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO ESTO NO SUELE OCURRIR
ASÍ, LO USUAL EN PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO ES QUE LOS
INCISIVOS SUPERIORES HAYAN ERUPCIONADO DE FORMA MUY RECTA
(INCLUSO LA RAÍZ DEL INCISIVO DECIDUO SE REABSORBE MÁS POR
PALATINO), ESTO FAVORECE EL DESARROLLO DE LA CLASE III ÁNGULO
BAJO ESQUELÉTICA Y CAUSA DEFICIENCIA EN EL CRECIMIENTO MAXILAR
REABSORCIÓN ANORMAL DE LA RAÍZ DEL INCISIVO DECIDUO

ERUPCION POR PALATINO DE INCISIVO PERMANENTE
HAY UNA SOBREROTACIÓN MANDIBULAR ANTIHORARIA CUANDO HAY

FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL, ESTO SE CORRIGE INMEDIATAMENTE
EXTRUÍMOS PREMOLARES, LA EXTRUSIÓN PREMOLAR EVITA LA ROTACIÓN
ANTIHORARIA MANDIBULAR (DEBEMOS USAR ANSAS EXTRUSIVAS EN “P”)
ESTOS PACIENTES TIENEN CURVA DE SPEE PRONUNCIADA (FUERTE)
PORQUE NO HAY SOBRE EXTRUSIÓN POSTEROSUPERIOR
HAY UNA DESCOMPENSACIÓN VERTICAL, FALTA DE ERUPCIÓN DE TODOS
LOS DIENTES POSTERIORES SUPERIORES E INFERIORES.
HAY DESCOMPENSACIÓN DENTOALVEOLAR LA DESCOMPENSACIÓN SE
TRATA CON MECANISMOS DE COMPENSACIÓN (AUMENTAR DIMENSIÓN
VERTICAL EN CLASE III ÁNGULO BAJO)
TAMBIÉN CASI SIEMPRE NECESITAN OVERLAYS MULLIGAN (SOBRE
AUSTRALIANO 0.16)
NUNCA SE USA TIP FOWARD EN CLASE III ÁNGULO BAJO PORQUE IMPIDE
QUE SE EXTRUYA EL SUPERIOR Y ESO ES LO QUE NECESITAMOS EN
ESTOS PACIENTES
EL TIP BACK SUPERIOR ES DE 30°, ES SUAVE PORQUE SOLO SE NECESITA
ENDEREZAR LOS DIENTES SUPERIORES, NO ES PARA INTRUIR MOLARES
COMO TAL SINO PARA ENDEREZAR
LOS ELÁSTICOS INICIALES CLASE III SON LOS MISMOS QUE SE USAN EN
CLASE III ÁNGULO ALTO: 2 ELÁSTICOS CLASE III CORTOS POR LADO
(PUEDEN SER PESADOS O MEDIANOS SEGÚN EL TIP BACK QUE TENGAMOS,
TIP BACK FUERTE ELÁSTICO PESADO, TIP BACK MEDIANO ELÁSTICO
MEDIANO)
UNA VEZ LA RELACIÓN PREMOLAR SEA CLASE I CON BUEN SOPORTE

OCLUSAL, LA MORDIDA ANTERIOR ESTÉ DESCRUZADA, RELACIONES
CANINAS ADECUADAS, DEBEMOS DESACTIVAR LOS ARCOS EN
POSTERIOR, LOS ELÁSTICOS POSTERIORES PARA CERRAR MORDIDA
(INTERDIGITAR) SON CUADRADOS, PERMITEN EXTRUSIÓN POSTERIOR
SUPERIOR E INFERIOR
HAY UNOS CUANTOS PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO QUE TIENEN UNA
DIMENSIÓN VERTICAL SUPERIOR AUMENTADA Y SU MANDÍBULA ESTÁ
EXTREMADAMENTE ANTEROROTADA, EN ESOS CASOS HAY QUE DAR
MUCHO TIP BACK SUPERIOR, MÁS DE 30° Y AL MOMENTO DE DESACTIVAR
LOS ARCOS EN POSTERIOR SE EVITA QUE SE EXTRUYA MUCHO EN
POSTEROSUPERIOR
UN PACIENTE CLASE III ÁNGULO ALTO NUNCA LLEGA A BORDE A BORDE, SI

LLEGA A BORDE A BORDE ES UN ÁNGULO BAJO
PARA CASOS CLASE III ÁNGULO BAJO SEVEROS VA A SER NECESARIO

PARA PODER EXTRUIR FÁCILMENTE Y BASTANTE LOS PRIMEROS
PREMOLARES (APARTE DE USAR ANSAS EN “P”), COLOCAR UNAS HUELLAS
MOLARES (HUELLAS EN Z100P PEDIÁTRICA) EN SEGUNDO MOLAR
INFERIOR (LA HUELLA ESTAMPA CON LA CÚSPIDE MESIO PALATINA DEL
MOLAR SUPERIOR), ESTO DESOCLUYE PREMOLARES Y LAS ANSAS EN P
PUEDEN EXTRUIR BASTANTE , ES NECESARIO HACER ANSA INTRUSIVA
ENTRE 5-6 SUP E INTRUSIVA ENTRE 6-7 INF, ESTO GARANTIZA QUE SE
AUMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL A NIVEL PREMOLAR MÁS FÁCILMENTE
(SI ES NECESARIO, PUEDE LLEVAR ANSAS SIMPLES ENTRE 4-5-6)

ES NECESARIO TAMBIÉN PONER BITE PLANES ANTEROINFERIORES PARA
HACER TRIPOIDÍSMO Y EVITAR QUE LA MANDÍBULA ROTE
ANTIHORARIAMENTE (INICIALMENTE SE HACE EL BITE PLANE EN LINGUAL
DE LOS INCISIVOS CENTRALES INFERIORES, UNA VEZ SE DESCRUCE LA
MORDIDA ANTERIOR SE PONE EL BITE PLANE EN PALATINO DEL INCISIVO
SUPERIOR),
ESTOS CASOS SEVEROS REQUIEREN BASTANTE EXTRUSIÓN PREMOLAR
QUE POR ESO EN ELLOS INICIALMENTE DEBEMOS USAR ELÁSTICOS
CUADRADOS CLASE III, ESTOS NOS PERMITEN RETROINCLINAR INCISIVOS
INFERIORES Y AL MISMO TIEMPO AYUDA A EXTRUIR LOS PREMOLARES
SUPERIORES E INFERIORES
ELÁSTICOS CUADRADOS CLASE III (PARA EXTRUIR BASTANTE 4 Y 5 SUP):
4 Y 5sup – ANSA MESIAL Y ANSA DISTAL DEL 3 inf
EL BITE PLANE ANTERIOR SE RETIRA CUANDO YA LOS PREMOLARES

TENGAN UN ADECUADO CONTACTO OCLUSAL Y TENGAMOS LA DIMENSIÓN
VERTICAL DESEADA
UNA VEZ CONSEGUIDO EL ENGRANAJE PREMOLAR ADECUADO Y YA
HAYAMOS QUITADO EL BITE PLANE ANTERIOR PROCEDEMOS A
DESGASTAR POCO A POCO ESTAS HUELLAS DEL 7 INFERIOR, ES
NECESARIO EN ESTOS PACIENTES EXTRUIR POSTERIOR TANTO SUPERIOR
COMO INFERIOR PARA RESTAURAR TOTALMENTE LA DIMENSIÓN
VERTICAL.
SI ES UN CLASE III ÁNGULO BAJO SEVERO DESVIADO, ES NECESARIO

PRIMERO LLEVAR LA MANDÍBULA HACIA ATRÁS CON LAS HUELLAS EN 7INF
+ BITETURBO ANTEROINFERIOR CON LA MANDÍBULA AÚN DESVIADA,
PRIMERO SE CORRIGE EL PROBLEMA ANTEROPOSTERIOR DESCRUZANDO,
EN ESTE PUNTO HAY QUE EXTRUIR BIEN LOS PREMOLARES PARA QUE EL
AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL AYUDE A POSTEROROTAR LA
MANDÍBULA, DESPUÉS QUE LO PRIMERO ESTÉ CORREGIDO Y SE HAYAN
QUITADO LAS HUELLAS EN 7 INF Y BITETURBOS, SE CENTRA LA MANDÍBULA
UTILIZANDO HUELLA EN 6 SUPERIOR, DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN
VERTICAL SE INCREMENTA AÚN MÁS LA EXTRUSIÓN PREMOLAR, SE
ENGRANAN BIEN LOS PREMOLARES CON LA MANDÍBULA CENTRADA, SE
DESACTIVA EN ANTERIOR (CORTANDO EL ARCO DISTAL A CANINO SI ES
NECESARIO) Y ELÁSTICOS ANTERIORES PARA CERRAR MORDIDA ABIERTA
ANTERIOR, DE ÚLTIMO SE QUITA LA HUELLA EN 6 SUPERIOR Y SE
DESACTIVAN LOS ARCOS PARA CONSEGUIR EL ACOPLE POSTERIOR, LA
DESACTIVACIÓN SE HACE EN ESTE ORDEN PARA EVITAR QUE LA
MANDÍBULA SE DESVÍE NUEVAMENTE
LOS CASOS CLASE III SEVEROS (ALTOS O BAJOS) DE -8mm DEBEN

HACERSE NECESARIAMENTE CON ANSA ENTRE DENTE Y DIENTE PARA
MEJORAR TIP BACK Y PODER RESOLVER EL CASO
LA DIFERENCIA ENTRE UN CLASE III ALTO O BAJO ES SU EXCESO O FALTA
DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR
Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: RECOMIENDA AL MOMENTO DE DESACTIVAR

LOS ARCOS NO EXTRUIR POSTEROSUPERIOR EN CLASE III ÁNGULO BAJO
(SOBRE TODO SI EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR CORTA EL
PLANO MANDIBULAR EN LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO), QUE LA
ROTACIÓN HORARIA MANDIBULAR SEA SOLO POR LA EXTRUSIÓN DE
PREMOLARES (SUPERIOR E INFERIOR), PERO NO APLANAR EL PLANO
OCLUSAL POSTEROSUPERIOR
PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO CON AGENESIA DE 35 Y 45, CON
PRESENCIA DE 75 Y 85 SANOS: EN ESTE PACIENTE NECESITAMOS PARA
CORREGIR LA CLASE III AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL EN ZONA
PREMOLAR (SOBRE TODO EN PRIMEROS PREMOLARES), LOS MOLARES
DECIDUOS MIDEN MÁS MESODISTALMENTE QUE LOS PREMOLARES,
DEBEMOS HACER STRIPPING MESODISTAL EN MOLARES DECIDUOS PARA
CONSEGUIR ALGO DE ESPACIO, NOS VA A SERVIR PARA ALIVIAR
APIÑAMIENTO Y PODER RETROINCLINAR EN ANTEROINFERIOR MÁS
FÁCILMENTE, LOS MOLARES DECIDUOS SUELEN ESTAR HACIA LINGUAL, ES
POSIBLE ALINEARLOS HACIA VESTIBULAR (CON BRACKET) SI
CONSIDERAMOS NECESARIO, CUANDO ESTEMOS EN GEAW SOBRE EL
MOLAR DECIDUO NO DEBEMOS HACER FUERZA EXTRUSIVA NI DE TIP BACK
PORQUE SE PUEDE EXFOLIAR (UNA OPCIÓN EN ESTA ETAPA ES MANTENER
MOLARES DECIDUOS SIN BRACKET), EL TIP BACK SE HACE EN ZONA DE
PRIMER PREMOLAR Y MOLARES PERMANENTES, AL FINAL ES POSIBLE QUE
CUANDO SE CORRIJA LA CLASE III AUMENTANDO LA DIMENSIÓN VERTICAL
PREMOLAR TENGAMOS DESOCLUSIÓN EN LOS MOLARES DECIDUOS, EN
ESTE CASO SE DEBE RESTAURAR EN RESINA EN OCLUSAL DEL MOLAR
DECIDUO PARA CONSEGUIR EL CONTACTO OCLUSAL YA QUE NO ES
RECOMENDABLE EXTRUIR MOLARES DECIDUOS SI SE QUIEREN
MANTENER EN BOCA A LARGO PLAZO.
CLASE III DESVIADAS
ERUPCIÓN RETARDADA DE UN LADO EN COMPARACIÓN CON EL OTRO

CAUSAN DESVIACIONES MANDIBULARES, HAY UN RETRASO DE ERUPCIÓN
DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL (ESTO SE DA MÁS A LOS 12-13
AÑOS PORQUE ES LA EDAD EN LA QUE ERUPCIONAN LOS 2dos MOLARES)
EL PACIENTE MASTICA MÁS DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL,
CADA VEZ HAY MÁS INTRUSIÓN DENTAL Y CADA VEZ MÁS DESVIADO
LOS PACIENTES DESVIADOS SIEMPRE DEBEMOS HACER DIAGNÓSTICO EN
POSICIÓN DE REFERENCIA TERAPÉUTICA (ES DECIR, MANDÍBULA EN
POSICIÓN CENTRADA)
GEAW EN CLASE III CON MANDÍBULA DESVIADA (EJEMPLO HACIA LA
IZQUIERDA)
SUP IZQUIERDO 30° TIP BACK SUP DERECHO 60° TIP BACK
INF (DERECHA E IZQUIERDA) 60° TIP BACK
(EL SUPERIOR TIENE MÁS TIP BACK DEL LADO DONDE HAY MAYOR
DIMENSIÓN VERTICAL, EN INFERIOR ES UN ARCO GEAW NORMAL DE CLASE
III)
ELÁSTICOS CLASE III MÁS FUERTES DEL LADO HACIA DONDE NO ESTÁ
DESVIADO QUE DEL OTRO, PERO AMBOS CLASE III (PORQUE EN POSICIÓN
DE REFERENCIA TERAPÉUTICA EL PACIENTE ES CLASE III BILATERAL)
HAY VECES QUE TOCA COLOCAR HUELLA EN RESINA EN OCLUSAL DEL 6

INFERIOR DEL LADO HACIA DONDE ESTÁ DISMINUIDA LA DIMENSIÓN
VERTICAL PARA CENTRAR LÍNEAS MEDIAS Y QUE CONTACTEN BIEN LOS
PREMOLARES, UNA VEZ SE CONSIGUE EL CONTACTO PREMOLAR SE
PUEDE IR DESGASTANDO POCO A POCO ESTA HUELLA MIENTRAS SE USAN
ELÁSTICOS POSTERIORES PARA REALIZAR INTERCUSPIDACIÓN
POSTERIOR
SI QUEREMOS QUE LA MANDÍBULA CENTRE ES POSIBLE QUE
NECESITEMOS HACER EXPANSIÓN ASIMÉTRICA CON OVERLAY MULLIGAN
PARA QUE EXPANDAN LOS PREMOLARES DEL LADO HACIA DONDE DEBE
IRSE LA MANDÍBULA (PREFERIBLEMENTE HACER ESTO EN ALINEACIÓN Y
NIVELACIÓN)
LÍNEA MEDIA DENTAL
SUPERIOR CENTRADA
EXPANSIÓN ASIMÉTRICA SUPERIOR CON LÍNEA MEDIA FACIAL
(CON OVERLAY MULLIGAN) PARA
VESTIBULIZAR PREMOLARES
DERECHOS; DAN ESPACIO PARA QUE
LA MANDÍBULA PUEDA CENTRARSE
CON LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR
INFERIOR DESVIADA
A LA IZQUIERDA
HAY CASOS CLASE III DESVIADOS SEVEROS DONDE DEBEMOS HACER UN

MAYOR CAMBIO DE PLANOS OCLUSALES
FUERA DE LA FORMULA DE TIP BACKS: SUP DER: 60 SUP IZQ: 30 INF: 60
EN AMBOS PODEMOS COMPLEMENTAR DESPUÉS CON:
INF IZQ: TIP FOWARD, SUP: UTILITY ASIMÉTRICO PARA EXTRUIR SUP IZQ E
INTRUIR SUP DER, EL EFECTO ADVERSO ANTERIOR LO DISIPAMOS CON UN
ARCO DESDE PREMOLARES HASTA ANTERIORES SOLO SI NO NOS
CONVIENE EL EFECTO ADVERSO, SI NOS CONVIENE DEJAMOS EL UTILITY
SOLO.
EN ALGUNOS CASOS DE CLASE III DESVIADOS EN VEZ DE USAR ELÁSTICOS

DOBLES BILATERALES (DE DISTINTA FUERZA POR LADO), PODEMOS USAR
DE UN LADO ELÁSTICOS DOBLES Y DEL OTRO LADO 1 SOLO ELÁSTICO, LOS
3 ELÁSTICOS DE LA MISMA FUERZA
NIÑOS CLASE III ÁNGULO ALTO (ADAPTAR)
SI LA MANDÍBULA ESTÁ CENTRADA: BARRA TRANSPALATINA RECTA PARA
INTRUIR CON LA FUERZA EJERCIDA POR LA LENGUA (SE USA HASTA LOS 9
AÑOS), EN ESTE TIPO DE PACIENTES LA ERUPCIÓN SE RETARDA
PASOS:
1- SE PONE BARRA TRANSPALATINA ALTA (SE PUEDE PONER TANTO EN
“E-E” COMO EN 16-26; SI SE PONEN DE “E-E” ES HASTA QUE
CONTACTEN LOS 6, SI SE PONE DE 16-26 SE HACE TALLADO
SELECTIVO EN MOLARES DECIDUOS SUPERIORES E INFERIORES
MIENTRAS SE INTRUYEN 16 Y 26
2- ELIMINAR DISCREPANCIA POSTEROINFERIOR (SE EXTRAEN LAS
CORDALES INFERIORES APENAS SE PUEDA (APROX DESDE LOS 9-10
AÑOS), INDEPENDIENTE DE LA FECHA DE COLOCACIÓN DE LA
BARRA), (EXTRAER EL GERMEN DEL 8 INF SE HACE INCISIÓN HACIA
VESTIBULAR, PORQUE HACIA LINGUAL NO HAY HUESO)
3- ORTODONCIA GEAW NORMAL
4- EXTRAER CORDALES SUPERIORES O 2do MOLAR SUPERIOR
ES POSIBLE EVALUAR LA EXTRACCIÓN DEL 7 SUPERIOR SI ESTE
APENAS ESTÁ ERUPCIONANDO SUS CÚSPIDES (NO ANTES DE QUE
ERUPCIONE EL 7) (ANTES DE LOS 15 AÑOS SE PUEDE SACAR EL 7
SUPERIOR Y EL 8 SUPERIOR OCUPARÁ EL LUGAR DEL 7
FAVORABLEMENTE, HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL 8 TENGA UNA
FORMA ADECUADA, SI ES POSIBLE SACAR EL 8 SE SACA EL 8)
(COMO LA BARRA SE QUITA A LOS 9 AÑOS Y LA ORTODONCIA SE PONE

CUANDO ESTÁN LOS PREMOLARES (11 AÑOS) HAY UN PERIODO DE
SOLO OBSERVACIÓN SIN APARATOLOGÍA
AUNQUE SI DESPUÉS DE LA BARRA EL PACIENTE QUEDÓ BORDE A
BORDE. ES RECOMENDABLE PONER APENAS QUITEMOS LA BARRA UN
ARCO UTILITY (4X2) ACTIVADO ABRIENDO EL ÁNGULO EN “V” EN
ANTERIOR, SE ABRE 45°, SIRVE PARA INTRUIR MOLAR SUPERIOR Y
VESTIBULIZAR INCISIVOS, ASÍ CORREGIMOS OVERJET Y EVITAMOS QUE
LA MANDÍBULA SE CRUCE, UNA VEZ SI DESCRUZADO SE QUITA
APARATOLOGÍA Y SE ESPERA A QUE EL PACIENTE TENGA 11-12 AÑOS
PARA HACER SEGUNDA FASE GEAW
SE HACE EN ARCO 16X22 ENGILOY AZUL CON UN POCO DE

TRATAMIENTO TÉRMICO
CUANDO LOS LATERALES SUPERIORES NO TIENEN ESPACIO PARA

ERUPCIONAR SE COLOCA BARRA TRANSPALATINA HASTA QUE LOS 6
CONTACTEN, LUEGO SE QUITA LA BARRA Y SE PONEN BRACKETS EN
MOLARES DECIDUOS “E” Y “D” BRACKETS EN 11 Y 21 CON RESORTES
ABIERTOS PARA VESTIBULIZAR 11-21 Y GANAR ESPACIO PARA
ERUPCIÓN DE 12 Y 22, LUEGO SE RETIRAN BRACKETS Y SE ESPERA A
QUE ERUPCIONEN TODOS LOS PERMANENTES (11 AÑOS) PARA
ORTODONCIA GEAW
NIÑOS CLASE III ÁNGULO ALTO DESVIADO
CUANDO EL PACIENTE ESTÁ DESVIADO NO NOS SIRVE LA BARRA

TRANSPALATINA ALTA PORQUE NECESITAMOS INTRUIR DE UN LADO Y
EXTRUIR EL OTRO PARA QUE SE CENTRE, POR LO QUE LA MEJOR OPCIÓN
EN ESTE CASO ES UN UTILITY ASIMÉTRICO (ENGILOY AZUL 16X22), SI
NECESITAMOS DISIPAR LA FUERZA ANTERIOR PARA QUE NO SE CANTEE
EL PLANO ANTERIOR SE UTILIZA EL UTILITY ASIMÉTRICO (16-12-11-21-22-26)
+ UN AUSTRALIANO 0.16 QUE VA DE 55-65 (SI ES NECESARIO SE PUEDEN
USAR RESORTES ABIERTOS PARA DESCRUZAR MORDIDA ANTERIOR), EL
TRATAMIENTO CON UTILITY ASIMÉTRICO PUEDE DURAR UNOS 4 MESES
MIENTRAS SE CORRIGE EL PROBLEMA, SI EL PACIENTE AÚN NO TIENE
PREMOLARES Y YA LA MANDÍBULA ESTÁ CENTRADA, SE REMUEVEN
BRACKETS Y SE ESPERA QUE TENGA PREMOLARES PARA HACER GEAW,
ES IMPORTANTE EN ESTE TIPO DE PACIENTE ELIMINAR DISCREPANCIA
POSTERIOR APENAS LA EDAD DEL PACIENTE LO PERMITA,
PRÁCTICAMENTE LA SECUENCIA DE TRATAMIENTO ES IGUAL QUE CUANDO
SE USA BARRA TRANSPALATINA ALTA SOLO QUE SE USA UTILITY EN VEZ
DE ESTA
ALAMBRE ROJO: INTRUSIÓN MOLAR
ALAMBRE AZUL: EXTRUSIÓN MOLAR
NIÑOS CLASE III ÁNGULO BAJO (COMPENSAR)
SE DEBE HACER COMPENSACIÓN VERTICAL COMO TRATAMIENTO

TEMPRANO YA QUE HAY UNA FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL
EL TRATAMIENTO ES CORONAS DE ACRÍLICO (O RESINA) EN “D” Y “E”
INFERIOR (SI FALTA “D” O “E” SE HACE EN EL MOLAR DECIDUO QUE QUEDA)
(ÁNGULO BAJO SE DETERMINA SEGÚN EL ÁNGULO ENA-Xi-Pg NORMA 47°
+/- 4°, SI ES MENOR A ESO ES ÁNGULO BAJO)
ES NECESARIO ELIMINAR LA DISCREPANCIA POSTERIOR TAN PRONTO
COMO SEA POSIBLE (EXODONCIA DE 38 Y 48 DESDE LOS 9-10 AÑOS)
LAS CORONAS DE ACRÍLICO VAN A QUEDAR TAN ALTAS COMO SEA
NECESARIO MIENTRAS QUE HAYA OVERJET ANTERIOR; VA A QUEDAR LA
MORDIDA ABIERTA CON LAS CORONAS OVERLAY PUESTAS
LAS CORONAS HACEN QUE LA MANDÍBULA POSTERO ROTE, PERO LA
MUSCULATURA CIERRA LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR EN 1-2 MESES
ES NORMAL QUE LAS CORONAS DE ACRÍLICO/RESINA SE DESGASTEN CON
LAS SEMANAS CON LA MASTICACIÓN, SI SE VAN DESGASTANDO SE DEBE
IR AGREGANDO MÁS RESINA PARA QUE NO SE PIERDA LA DIMENSIÓN
VERTICAL QUE SE ESTÁ CREANDO CON LAS CORONAS ACRÍLICAS/RESINAS
LAS CORONAS OVERLAY VAN A PERMANECER EN BOCA HASTA QUE EL
MOLAR DECIDUO QUE LA LLEVA SE EXFOLIE SOLO, NO SE QUITAN LOS
OVERLAYS COMO TAL
EL TRATAMIENTO BÁSICAMENTE ES CEMENTARLAS, CITA A CITA
VERIFICAR QUE SE MANTENGAN, SI SE VAN DESGASTANDO SE VA
AGREGANDO LO QUE SE HA DESGASTADO, QUE LOS DIENTES
PERMANENTES VAYAN ERUPCIONANDO HASTA QUE PUEDAN CONTACTAR,
SI LA DIMENSIÓN VERTICAL SE RESTAURÓ BIEN CUANDO LOS MOLARES
DECIDUOS OVERLAY SE EXFOLIEN SE VA A MANTENER LA CARA Y LA
MORDIDA BIEN Y LOS PREMOLARES VAN A ERUPCIONAR BIEN, ES
IMPORTANTE ELIMINAR LA DISCREPANCIA POSTEROSUPERIOR TAN
PRONTO SE PUEDA (EXODONCIA 18 Y 28 DESDE LOS 15-16 AÑOS), ES
POSIBLE QUE EL PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO QUE SE TRATE
TEMPRANO EVITE LA ORTODONCIA, SI QUEDÓ ALGÚN DETALLE PENDIENTE
SE VA A ABORDAR CUANDO EL PACIENTE TENGA TODOS SUS DIENTES
PERMANENTES FORMADOS LISTOS PARA ORTODONCIA (12-13 AÑOS)
CORONAS ACRÍLICAS SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA (O CEMENTO
DUAL) O ADHESIVO INDIRECTO SONDHI (CON EL SONDHI ES MÁS FÁCIL
RETIRARLAS CON UN REMOVEDOR DE BANDA, SALEN COMPLETAS Y NO
QUEDAN RESTOS DE RESINA SOBRE LOS MOLARES, SOLO SE NECESITA
HACER PROFILAXIS, LA RESINA FLUIDA ES MÁS DIFÍCIL DE REMOVER)
ESTE CASO SE MANEJÓ CON OVERLAYS DIRECTOS EN RESINA
SE TOMÓ UN REGISTRO DE MORDIDA CON OCCLUFAST CON LA MANDÍBULA
EN LA POSICIÓN DESEADA, SE TIENE UN REGISTRO OCLUSAL DERECHO Y
UNO IZQUIERDO, SE QUITA UNO DE LOS 2 REGISTROS Y SE PONE A
MORDER AL PACIENTE CON UNO SOLO DE LOS REGISTROS, SE VERIFICA
QUE CON UN SOLO REGISTRO SE MANTENGA LA POSICIÓN MANDIBULAR
DESEADA, SE REALIZA LA RESTAURACIÓN OCLUSAL DE OVERLAY DIRECTO
SOBRE EL MOLAR DECIDUO CAPA A CAPA CON AYUDA DEL REGISTRO
OCLUSAL, ES IMPORTANTE QUE QUEDE BIEN MARCADA LAS
INDENTACIONES SUPERIORES PARA QUE HAYA ESTABILIDAD OCLUSAL Y
PUEDA MASTICAR BIEN CON LOS OVERLAYS, EL OVERLAY DEBE PERMITIR
LA EXTRUSIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES, CUANDO SE TERMINA
TOTALMENTE EL PRIMER OVERLAY (PULIDO Y FINALIZADO) SE RETIRA EL
REGISTRO UNILATERAL QUE TENÍAMOS Y SE PONE A MORDER AL
PACIENTE, SE VERIFICA QUE CON 1 SOLO OVERLAY MANTENGA LA
POSICIÓN MANDIBULAR DESEADA, SI QUEDÓ EL 1er OVERLAY PERFECTO
ENTONCES SE PROCEDE A REALIZAR EL OVERLAY DEL LADO OPUESTO,
CUANDO LA ALTURA DEL OVERLAY DEBE SER MUCHA PORQUE LA FALDA
DE DIMENSIÓN VERTICAL ES DEMASIADA SE DEBE HACER OVERLAY EN
SUPERIOR E INFERIOR PARA QUE EL INFERIOR NO QUEDE TAN ALTO, PERO
HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL OVERLAY SUPERIOR DEBE QUEDAR
CON MUY BUENA MORFOLOGÍA OCLUSAL PARA QUE EL INFERIOR COPIE
ESA MORFOLOGÍA Y PUEDA HABER ESTABILIDAD OCLUSAL Y EL PACIENTE
PUEDA MASTICAR BIEN LOS ALIMENTOS, CUANDO A PESAR DE AUMENTAR
LA DIMENSIÓN VERTICAL EL PACIENTE SIGUE EN OVERJET NEGATIVO O
BORDE A BORDE (COMO EN ESTE CASO) HAY 2 ALTERNATIVAS PARA
SOLUCIONARLO
- SI LA CARA AÚN NECESITA DIMENSIÓN VERTICAL (SI SE VE MEJOR CON

AÚN MÁS DIMENSIÓN VERTICAL): SE ESPERA QUE VAYAN
EXTRUYÉNDOSE LOS DIENTES, CUANDO ESTO HAYA PASADO SE
INCREMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL DEL OVERLAY UN POCO MÁS, LA
MANDÍBULA VUELVE A POSTEROROTAR UN POCO, SE DESCRUZA LA
MORDIDA Y LOS DIENTES SIGUEN ERUPCIONANDO
- SI LA CARA ESTÁ BIEN (SI INCREMENTÁRAMOS LA DIMENSIÓN VERTICAL

LA CARA SE VE PEOR): PONER BRACKETS SUPERIORES CON RESORTES
PARA PROINCLINAR ANTEROSUPERIORES Y DESCRUZAR MORDIDA,
ESTO SE PUEDE HACER EN LA PRIMERA O SEGUNDA CITA, UNA VEZ LA
MORDIDA QUEDE DESCRUZADA CON LA CARA BIEN, SOLO ES ESPERAR
QUE LOS DIENTES VAYAN ERUPCIONANDO Y SE CONSIGA ESTABILIDAD
OCLUSAL EN LOS DIENTES QUE HABÍAN QUEDADO EN DESOCLUSIÓN
POR EL OVERLAY.
OTRO CASO DE CLASE III ÁNGULO BAJO RESUELTO CON OVERLAYS:
EN CASOS DONDE CON LOS OVERLAYS EN RESINA INFERIORES HAYAMOS

RESUELTO LA DIMENSIÓN VERTICAL Y LA CLASE III DEL PACIENTE, PERO
AÚN MANTENEMOS APIÑAMIENTO ANTEROINFERIOR, ES POSIBLE HACER
STRIPPING EN MESIAL DEL “D inf”, ESTO DA ESPACIO PARA QUE LOS
INCISIVOS SE DESAPIÑEN SOLOS
SI UNA VEZ CONSUMIDO EL ESPACIO DEL STRIPPING DEL OVERLAY RESINA

INFERIOR AÚN HAY APIÑAMIENTO, HAY QUE EVALUAR LA POSIBILIDAD DE
HACER EXODONCIA DEL “C” Y “D” inf DECIDUOS PARA SOLUCIONAR EL
APIÑAMIENTO Y PERMITIR UNA ERUPCIÓN ADECUADA O ACEPTABLE DE 3
Y 4 INF PERMANENTES
PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO: CUANDO EL PACIENTE HA

EXFOLIADO LOS MOLARES INFERIORES DECIDUOS, PERO AÚN NO TIENE
EDAD PARA GEAW (PERIODO DE EDAD ENTRE 10-12 AÑOS): EN ESTE CASO
NO TENEMOS FORMA FIJA DE AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL CON
OVERLAYS INFERIORES NI PODEMOS INCREMENTARLA CON EXTRUSIÓN
PREMOLAR GEAW, UNA ALTERNATIVA PARA LOGRAR EL AUMENTO DE
DIMENSIÓN VERTICAL ES CON PLACAS REMOVIBLES TIPO HAWLEY CON
PLANOS DE MORDIDA (CLASE I O CLASE III) QUE VAN POR
LINGUAL/PALATINO DE LOS DIENTES Y POR VESTIBULAR CON ARCO
CONTINUO, QUE PERMITEN LA DESOCLUSIÓN Y LA EXTRUSIÓN PREMOLAR
(Y SI ES POSIBLE TAMBIÉN MOLAR), SE PUEDE CONSIDERAR COLOCAR EN
EL RETENEDOR UN TOPE OCLUSAL EN 16 Y 26 SI EL PLANO
POSTEROSUPERIOR ESTÁ MUY AUMENTADO Y NO CONVIENE ESTA
EXTRUSIÓN, A ESTE APARATO SE LE PUEDE COLOCAR UN TORNILLO DE
EXPANSIÓN ANTEROSUPERIOR POR SI SE LLEGA A NECESITAR
PROINCLINAR ANTEROSUPERIOR PARA DESCRUZAR LA MORDIDA, EL
TRATAMIENTO CON ESTE APARATO ES BÁSICAMENTE PERMITIR QUE
AUMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL A EXPENSA DE LA EXTRUSIÓN DENTAL
(PRINCIPALMENTE PREMOLAR) UNA VEZ SE CONSIGA ESTE AUMENTO DE
DIMENSIÓN VERTICAL CON BUEN SOPORTE OCLUSAL SE PUEDE QUITAR
EL APARATO Y DE SER NECESARIA UNA SEGUNDA FASE DE GEAW CUANDO
EL PACIENTE TENGA 13 AÑOS PUES SE HACE.
NIÑOS ÁNGULO ALTO CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR,

PERO SIN MORDIDA ABIERTA: SE PUEDE COMBINAR EN ESTE TIPO DE
PACIENTE LA BARRA TRANSPALATINA ALTA CON LAS OVERLAYS
ACRÍLICAS EN “D” Y “E” INFERIOR, ESTO ABRE UN POCO LA MORDIDA Y
PERMITE QUE SE DESCRUCE, SE PUEDE FERULIZAR 36 Y 46 PARA QUE NO
SE EXTRUYAN (PORQUE ES ÁNGULO ALTO Y EN ÁNGULO ALTO HAY QUE
EVITAR EXTRUSIÓN POSTERIOR SUP E INF)
NIÑOS CLASE III ÁNGULO BAJO DESVIADO /
NIÑO DESVIADO CON OVERJET +:
SE PUEDE HACER UN OVERLAY UNILATERAL, NO NECESARIAMENTE SON

BILATERALES, SI LA LÍNEA MEDIA ESTA DESVIADA SE HACE UNILATERAL
SE HACE EN INFERIOR CUANDO ES MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
SE HACE EN SUPERIOR CUANDO ES SOLO LÍNEA MEDIA DESVIADA (BUEN
OVERJET)
MORDIDA
OVERJET +
CRUZADA
OVERLAY SUP OVERLAY INF

IZQUIERDO IZQUIERDO
__________________________________________________________________
TABLA DE INFORMACIÓN DE ARCOS
CLASE I
NORMAL: SUP 45° TIP BACK
INF 45° TIP BACK
MORDIDA ABIERTA: SUP 60° TIP BACK

INF 60° TIP BACK
BIPROTRUSIÓN: SUP 45° TIP BACK

INF 45° TIP BACK
(BIPROTRUSIÓN LLEVA TORQUE DE -30° EN INCISIVOS SUPERIORES E
INFERIORES, ESTE TORQUE NEGATIVO ANTERIOR SE ELIMINA CUANDO YA
LOS INCISIVOS. TIENEN UNA INCLINACIÓN ADECUADA)
ELÁSTICOS: CLASE I ANTERIORES CORTOS (GENERALMENTE), PARA
MORDIDA ABIERTA SE UTILIZAN ELÁSTICOS MEDIANOS (4.5oz) ASÍ EL TIP
BACK SEA DE 60°, NO SE USAN ELÁSTICOS MÁS PESADOS PORQUE
DEBEMOS EVITAR LA EXTRUSIÓN ANTERIOR.
PACIENTES CLASE I BIPROTRUSOS: CUANDO EL CASO DE BIPROTRUSIÓN

A NIVEL FACIAL ES MUY MARCADO Y EL PACIENTE TIENE LOS DIENTES YA
VERTICALIZADOS Y TIENE APIÑAMIENTO, ES POSIBLE CONSIDERAR
EXTRACCIÓN DE 2dos PREMOLARES (JUNTO CON LAS CORDALES) PARA
DISTALIZAR SECTORES ANTERIORES Y MEJORAR PERFIL, SE PUEDEN
EXTRAER 2dos PREMOLARES, PERO NO LOS PRIMEROS PREMOLARES (EL
5 TIENE MENOS MORFOLOGÍA QUE EL 4), ES MUY PROBABLE QUE AL
HACER ESTAS EXTRACCIONES SE DIFICULTE LA REPOSICIÓN ANTERIOR
DE LA MANDÍBULA, EL PACIENTE SI ERA CLASE II ESQUELETAL PUEDE QUE
AL FINAL MANTENGA LA CLASE II ESQUELETAL.
LOS PACIENTES BIPROTRUSOS SUELEN TENER LOS CANINOS HACIA
VESTIBULAR, SI LO TIENEN HACIA VESTIBULAR CONSIDERAR HACER UN
TORQUE NEGATIVO DE 13-23, SI LOS CANINOS ESTÁN BIEN, CONSIDERAR
HACER EL TORQUE NEGATIVO SOLO DE 12-22
CLASE II/1
EL TIP BACK INFERIOR EN TODAS LAS CLASES II ES MAYOR QUE EN
SUPERIOR. ASÍ SEA SOLO UN POCO MAYOR, PERO EN INFERIOR EL TIP
BACK ES MAYOR QUE EN SUPERIOR
MORDIDA ABIERTA: SUP 60° TIP BACK
INF 60° TIP BACK
ELÁSTICOS: PRIMERO CLASE I ANTERIOR CORTO PARA CERRAR MORDIDA
ABIERTA ANTERIOR, LUEGO SE PUEDEN UTILIZAR CLASE III CORTOS PARA
RETROINCLINAR INCISIVOS INFERIORES
MORDIDA PROFUNDA: SUP 30° TIP BACK

(PRIMERO SE PONE INF) INF 45-60° TIP BACK (-30° TORQUE INCISIVOS INF)
EL TORQUE NEGATIVO EN INCISIVOS INFERIORES SE QUITA CUANDO SE
PONE EL ARCO SUPERIOR
ELÁSTICOS: SE PUEDEN UTILIZAR ELÁSTICOS ANTERIORES CORTOS
CLASE I, CLASE III O CLASE II SEGÚN EL CASO
CLASE II UNILATERAL CON CLASE I o III DEL OTRO LADO

(LÍNEA MEDIA SUPERIOR CENTRADA CON MANDÍBULA DESVIADA)
SUP DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL= 20-30° TIP BACK
(ESCALÓN EXTRUSIVO EN “P” SIN TORQUE)
LAS OTRAS 3 HEMIARCADAS LLEVAN ESCALÓN EXTRUSIVO EN PRIMER
PREMOLAR Y TIP BACK DE 45° CON SU TORQUE DE -30° NORMAL
ELÁSTICOS: LADO CLASE II: 3 SUP – 5 INF
LADO CLASE I: 3 SUP-3 INF- 4 INF
LADO CLASE III: ELÁSTICO CLASE III CORTO o 3 INF- 5 SUP
CLASE II/2
MORDIDA PROFUNDA: SUP 30° TIP BACK
INF 60° TIP BACK
(SI LOS INCISIVOS INF ESTÁN EXTRUIDOS, PONER ARCO GEAW INFERIOR
CON -30° TORQUE INCISIVOS INF Y TIP BACK 60° POR 1 MES, SIN ELÁSTICOS
PARA QUE SE INTRUYAN EN CUERPO LOS INCISIVOS INF, AL MES
SIGUIENTE SE PONE ARCO SUPERIOR Y SE USA CON ELÁSTICOS,
DESACTIVANDO EL TORQUE NEGATIVO ANTEROINFERIOR)
ELÁSTICOS: CLASE I GENERALMENTE
CLASE III
ÁNGULO ALTO: SUP 60° TIP BACK
INF 60° TIP BACK
ÁNGULO BAJO: SUP 30° TIP BACK

INF 60° TIP BACK
ELÁSTICOS CLASE III CORTOS TANTO PARA ALTO COMO PARA BAJO
(5SUP – Ansa 3-4INF) + (Ansa 3-4 SUP – Ansa 2-3 INF)
SI EL PACIENTE ES BORDE A BORDE NO SE DEBEN USAR LOS 4 ELÁSTICOS

PORQUE SE PUEDE CONSEGUIR DEMASIADO OVERJET DE UNA CITA A
OTRA, SE USAN SOLO ELÁSTICOS BILATERALES:
(Ansa 3-4 SUP – Ansa 2-3 INF)
CLASE III: LÍNEA MEDIA SUPERIOR CENTRADA CON MANDÍBULA

DESVIADA:
SUP 30° TIP BACK - 60° TIP BACK (60° DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL)
INF 60° TIP BACK (INF DERECHO E IZQUIERDO)
Elásticos clase III cortos más fuertes de un lado que del otro, pero ambos clase III
_________________________________________________
PARA CERRAR ESPACIOS
CERRAR ESPACIOS ANTERIORES:

EN EL GUMMETAL 18X22 ES POSIBLE HACER ANSAS CERRADAS, ESTAS
LLEVAN TIP BACK, EN LA FOTO DE EJEMPLO SE ESTÁN CERRANDO
DIASTEMAS ENTRE CANINOS Y LATERALES INFERIORES, EL ANSA
CERRADA VA ENTRE CANINO Y LATERAL (DISTAL A LATERALES VA EL TIP
BACK), DISTAL AL BRACKET DEL CANINO VA UN ANSA SIMPLE QUE SIRVE
COMO TOPE PARA QUE CUANDO EL ANSA CERRADA ACTÚE LOS CANINOS
SE MESIALIZEN
CERRAR ESPACIOS DISTALES A CANINOS:
SE UTILIZAN ANSAS CERRADAS CON TIP BACK 60° DISTAL AL ANSA,
ACTIVADAS CERRÁNDOSE MÁS, SE CINCHAN O SE LIGAN DE LA PARTE
MESIAL DEL ANSA AL TUBO DEL ÚLTIMO MOLAR, ESTO PERMITE CERRAR
LOS ESPACIOS POSTERIORES AL ANSA EN CUERPO
PARA MESIALIZAR UN 7 TENIENDO UN 8, CON AUSENCIA DE UN 6, SE
MESIALIZA PRIMERO EL 7 TOTALMENTE, CUANDO EL ESPACIO ESTÉ
CERRADO SE INCLUYE EL 8 EN EL ARCO Y SE MESIALIZA DE IGUAL FORMA
OTRA OPCIÓN DE ANSA CERRADA PARA MESIALIZAR MOLAR ES ESTA ANSA

CON DOBLE LOOP, CONVIENE MÁS CUANDO EL ESPACIO DE LA
EXTRACCIÓN ES MÁS GRANDE Y NECESITAMOS UNA ACTIVACIÓN MAYOR
EN CASOS DONDE TENGAMOS UN MOLAR EN ZONA DE 2do MOLAR QUE
QUERAMOS VERTICALIZAR, QUE TENGA LA CORONA HACIA MESIAL Y LA
RAÍZ HACIA DISTAL, PARA MESIALIZAR LA RAÍZ SIN QUE SE DISTALIZE LA
CORONA SE HACE ASÍ:
CON CORONAS A NIVEL OCLUSAL:
TIP BACK 45°–60° CINCHADO

6
6 O LIGANDO EN “8” LOS 2 MOLARES
SE HACE UN ANSA ENTRE EL 6 Y 7/8, SE DA TIP BACK DE 45° - 60°, SE CINCHA

DISTAL AL 7/8 O SE LIGA EN “8” CON EL 6, EL 6 DEBE ESTAR LIGADO EN “8”
DE 6-3, DEBE HABER ELÁSTICOS ANTERIORES QUE EVITEN LA EXTRUSIÓN
DEL 7/8, SE PUEDE EVALUAR ELÁSTICOS VERTICALES A NIVEL PREMOLAR
MESIALIZAR CON MOGW CINCHADO

SE PUEDE MESIALIZAR UN 7 O 8 INCLINADOS HACIA MESIAL CON UN ARCO
MOGW ACTIVADO EN “1” Y “2” PERO CINCHADO, OBVIAMENTE ESTE MOGW
NO SE HACE 2mm MÁS POSTERIOR A LA ENTRADA DEL TUBO SINO TODO
LO CONTRARIO, SE DEJA UN POCO CORTO PARA QUE TENGA QUE SER
ESTIRADO PARA ENTRAR AL TUBO Y CINCHARSE.
1
1
2
2
3
3
ES POSIBLE CONSIDERARLO EN ESTA SITUACIÓN DONDE NO HAY
MOLARES SUPERIORES IZQUIERDOS (SE REHABILITARÁN CON IMPLANTES
O PRÓTESIS REMOVIBLE), Y QUEREMOS EVITAR “EXTRAER EL 38 + PONER
IMPLANTE DEL 36”, ES UNA BUENA ALTERNATIVA PARA MESIALIZAR E
INTRUIR EL 37 Y POSTERIORMENTE INTENTAR CON UNA MECÁNICA
SIMILAR MESIALIZAR EL 38 SI ES NECESARIO
CUANDO LA CORONA DEL 7/8 ESTÁ MUY INCLINADA

SE PUEDE CEMENTAR TUBO EN OCLUSAL DEL MOLAR MESOINCLINADO
(7/8) EN CASO QUE NO TENGAMOS ACCESO A SU CARA VESTIBULAR, EN EL
7/8 SE HACE UN CANTILEVER EN GUMMETAL 18X22 CON TIP BACK DE 45°,
ESTE SE VA A SOSTENER SOBRE EL ALAMBRE EN ZONA DE 3-4, SE DEBE
LIGAR EN “8” DE 3-6 Y DE 6-7/8 PARA EVITAR QUE SE DISTALIZE LA CORONA
DEL 7/8, ES INEVITABLE QUE SE EXTRUYA EL 7/8 CON ESTA MECÁNICA, UNA
VEZ SE VERTICALIZE (AL MENOS UN POCO) EL 7/8 PODEMOS CAMBIAR A LA
MECÁNICA DE VERTICALIZACIÓN CON EL ANSA DE LA IMAGEN ANTERIOR,
Y SI QUEDA UN ESPACIO INTERPROXIMAL EN 6-7/8 CERRARLO CON ANSA
DE CIERRE DE ESPACIOS.
SE DEBE LIGAR EN “8” DEL 3-6 Y DEL 6-8

PARA QUE SE MESIALIZE LA RAÍZ DEL 8 SIN
ESTE GANCHO VA QUE SE DISTALIZE SU CORONA
SOPORTADO SOBRE EL ARCO
PRINCIPAL ENTRE 3 Y 4
CUANDO NO TENEMOS ACCESO A CARA VESTIBULAR, PERO SI A CARA
OCLUSAL EL TUBO SE PUEDE CEMENTAR EN OCLUSAL:
CUANDO EL ACCESO A LA CARA OCLUSAL ES AÚN MENOR SE PUEDE USAR

UN SECCIONAL NiTi 17X25 CON LA PUNTA DISTAL DEL ALAMBRE HACIENDO
CONTACTO CON LA FOSA CENTRAL DEL MOLAR MESOINCLINADO Y
CEMENTADO SOBRE LA CARA OCLUSAL DEL 6 INF (SE PUEDE HACER
PRIMERO ASÍ Y DESPUÉS CUANDO VERTICALIZE UN POCO Y SE PUEDA
CEMENTAR UN BRACKET SE CEMENTA Y SE PONE EL CANTILEVER)
DATOS FINALES
CUANDO TENGAMOS CASOS DE MORDIDAS ABIERTAS SEVERAS ES

POSIBLE INICIAR PRIMERO CON UN TIP BACK DE 45° Y ELÁSTICOS
MEDIANOS ANTERIORES, Y EN LAS SIGUIENTES CITAS IR ACTIVANDO MÁS
EL TIP BACK Y AUMENTANDO A ELÁSTICO PESADO, DE ESTA FORMA
INICIANDO SUAVE EL DIENTE NO SE HIALINIZA Y EL MOVIMIENTO INICIAL ES
MÁS RÁPIDO
EL USO DE ELÁSTICOS ANTERIORES SIN TIP BACK EN EL ARCO SUPERIOR

VA A CAUSAR INEVITABLEMENTE UNA EXTRUSIÓN + RETROINCLINACIÓN
ANTEROSUPERIOR, SI ESTO NO CONVIENE ENTONCES SE DEBE EVITAR A
TODA COSTA, SI EN SUPERIOR NO TENEMOS TIP BACK, PERO
NECESITAMOS AÚN ELÁSTICOS PARA QUE SE DEN EFECTOS EN INFERIOR
PODEMOS USAR ELÁSTICOS DELTA PREMOLARES O ELÁSTICOS CLASE III
QUE PASEN POR DISTAL DEL CANINO SUPERIOR
EN CASOS DONDE TENGAMOS CRUZADO EL 3 SUPERIOR HACIA PALATINO

ES POSIBLE PONER BOTÓN EN PALATINO DEL 3 SUPERIOR Y USAR
ELÁSTICOS DESDE ESE BOTÓN HASTA LAS ANSAS MESIALES Y DISTALES
DEL 3 INFERIOR
EN CASOS DONDE EL PACIENTE TIENE AUSENCIA DE 1 PRIMER PREMOLAR

(AUSENCIA UNILATERAL) Y VA A SER REHABILITADO CON IMPLANTE
POSTERIORMENTE, Y TENEMOS LÍNEAS MEDIAS CENTRADAS, NO
DEBEMOS HACER EXTRUSIÓN PREMOLAR EN ESA ARCADA PORQUE SE VA
A DESVIAR LA MANDÍBULA, DEBEMOS DAR LOS TIP BACKS NORMALES CON
EL TORQUE EN PREMOLAR Y MOLARES SIMILAR A COMO SE HACE EN
CLASE I, LA MANDÍBULA IGUAL SE PUEDE REPOSICIONAR SIN EXTRUSIÓN
PREMOLAR
SI EL PACIENTE TIENE UN MOLAR DECIDUO Y AUSENCIA DEL PREMOLAR

PERMANENTE (NO SE EXFOLIÓ EL DECIDUO, Y LO VAMOS A MANTENER EN
BOCA), SE PUEDE HACER ORTODONCIA NORMAL, SOLAMENTE QUE AL
DECIDUO NO SE LE PONE BRACKET PARA NO EJERCER FUERZAS
ORTODÓNTICAS DIRECTAS SOBRE ÉL, EN CASO QUE SEA NECESARIO
INCLUIR UN DECIDUO EN EL TRATAMIENTO CON BRACKETS SE DEBE
UTILIZAR SOLAMENTE ALAMBRES REDONDOS FLEXIBLES (EN DECIDUO NO
SE HACE TIP BACK)
PACIENTE QUE TIENEN CARAS OCLUSALES POSTERIORES DESGASTADAS

Y BORDES INCISALES ANTERIORES DESGASTADOS: SE ALINEA Y NIVELA
SEGÚN EL CASO, SE PONE GEAW CON EXTRUSIÓN PREMOLAR E
INTRUSIÓN MOLAR PARA DESOCLUIR ANTERIOR Y POSTERIOR, SOLO
MANTENER CONTACTO OCLUSAL EN PREMOLARES, EN ESTE PUNTO SE
HACE LA FASE RESTAURATIVA DE LOS DIENTES QUE LO NECESITEN
(OCLUSAL DE POSTERIORES SE PUEDE RECONSTRUIR EN CERÓMERO)
ORTODONCIA EN DIENTES CON ÁPICE ABIERTO: EL DIENTE TIENE UNA

PROTECCIÓN INTRÍNSECA CON ÁPICE ABIERTO, SE REABSORBEN MENOS
LAS RAÍCES CON ÁPICES ABIERTOS QUE CERRADOS, POR ENDE, ES MEJOR
HACER ORTODONCIA CON ÁPICE ABIERTO QUE CERRADO
EN FINALIZACIÓN Y DETALLADO: SI QUEREMOS AL MOMENTO DE

INTERCUSPIDAR, QUE UN DIENTE SE EXTRUYA O SE EXTRUYA+MESIALIZE
SE SECCIONA EL ARCO Y SE DEJA EL DIENTE QUE SE DESEA EXTRUIR SIN
ALAMBRE, EL ANTAGONISTA SI SE MANTIENE CON SU ALAMBRE NORMAL,
ESTO PERMITE LA EXTRUSIÓN DENTAL SIN REACCIÓN DEL LADO OPUESTO
YA SEA QUE SE EXTRUYA EL DIENTE SOLO POR EL TIEMPO O POR EL USO
DE ELÁSTICOS (SI SE EXTRUYE POR EL TIEMPO SE EXTRUYE EN CUERPO,
SI SE EXTRUYE CON ELÁSTICO VESTIBULAR VA A HABER UN POCO DE
LINGUALIZACIÓN/PALATINIZACIÓN DEL DIENTE QUE SE EXTRUYE).
CUANDO HAY RECIDIVA EN DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR, SE PONE

RESINA EN VESTIBULAR DEL 1er o 2do PREMOLAR INFERIOR DEL LADO DE
MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PARA QUE ESTE CONTACTO VUELVA A
CENTRAR LA MANDÍBULA, SE PIDE AL PACIENTE QUE CENTRE MANDÍBULA
MORDIENDO Y EN ESA POSICIÓN SE FOTOCURA LA RESINA EN VESTIBULAR
DEL PREMOLAR INFERIOR, ESTO PERMITE UN NUEVO ENGRANAJE CON
MANDÍBULA CENTRADA, ESTA RESINA PUEDE QUEDAR AHÍ
PERMANENTEMENTE, EN OCASIONES DONDE NO FUNCIONARÍA ESTA
RESINA EN VESTIBULAR PREMOLAR INFERIOR POR QUE LA MANDÍBULA SE
FUE A CLASE II DE ESE LADO PODEMOS ES PONER UNA HUELLA EN
OCLUSAL DEL 6 SUPERIOR DE ESE LADO CLASE II CON LA MANDÍBULA EN
POSICIÓN CENTRADA PARA MANTENERLA CENTRADA Y ESPERAR QUE LOS
PREMOLARES SE EXTRUYAN SOLOS Y CONSIGAN UN ENGRANAJE CLASE I
MÁS ADECUADO.
RETENEDORES: LIGADURA DE 0.10, 2 HILOS ENTRELAZADOS PARA

CONTENCIÓN DE 33-43 PORQUE LOS DIENTES ANTERIORES NECESITAN
MOVERSE, ES PREFERIBLE UNA RECIDIVA EN APIÑAMIENTO
ANTEROINFERIOR QUE UNA RECIDIVA DONDE EL PACIENTE REGRESE A
CLASE II ESQUELÉTICA, LO MEJOR ES EN LO POSIBLE NO PONER
RETENEDOR FIJO INFERIOR EN PACIENTES CLASE II, EN CASOS DONDE SI
SE NECESITE EL RETENEDOR FIJO SE CEMENTA CON RESINA FLUIDA UN
POQUITO, EN SUPERIORES HAY VECES QUE SE PUEDE COLOCAR
RETENCIÓN FIJA, HAY VECES QUE NO, DEPENDE SI LA GUÍA ANTERIOR LO
PERMITE, LA GUÍA ANTERIOR ES MÁS IMPORTANTE QUE UN RETENEDOR
FIJO SUPERIOR
CUANDO EL PACIENTE TIENE CORONA METÁLICA O DE PORCELANA SE

USA SILANO Y SE MICROARENA CORONA METÁLICA DIRECTAMENTE EN
BOCA/ ÁCIDO FLUORHÍDRICO 4 MINUTOS- AL FINAL DEL TRATAMIENTO
QUEDA LA CORONA OPACA AL MOMENTO DE RETIRAR BRACKET, SE
UTILIZA RESINA FLUIDA SOBRE LAS CORONAS DE PORCELANA QUE
OPACAMOS PARA QUE SE VEAN BRILLANTES
PACIENTES CON 3 INCISIVOS INFERIORES (AGENESIA DE 1 INCISIVO
INFERIOR): EN ESTOS PACIENTES TENEMOS UN BOLTON ALTERADO
DONDE LO MÁS SEGURO ES QUE AL ALINEAR Y NIVELAR EL ARCO
SUPERIOR, ESTE NO COINCIDA TOTALMENTE CON EL INFERIOR (CON
ESPACIOS CERRADOS DE 33-43), SOBRE TODO SI EL PACIENTE ES CLASE
II ESQUELETAL Y NECESITEMOS ADELANTAR LA MANDÍBULA, AL HACER TIP
BACK INFERIOR Y ADELANTAR MANDÍBULA SE VAN A ABRIR ESPACIOS
ENTRE 33 Y 43, UNA OPCIÓN PARA EVITAR EL IMPLANTE DE INCISIVO
INFERIOR ES RELLENAR CON RESINA LOS ESPACIOS CREADOS ENTRE LOS
INCISIVOS INFERIORES.
CASOS DONDE EL PACIENTE LO DEJAMOS EN CLASE I CANINA Y

PREMOLAR, LÍNEAS MEDIAS CENTRADAS, BUEN OVERJET Y OVERBITE, LA
CARA BIEN, PERO NOS QUEDÓ ALGÚN DIASTEMA ANTERIOR QUE SI
CERRAMOS VA A DAÑAR ALGO QUE YA ESTÁ BIEN: DEBEMOS CONSIDERAR
EN ESTOS CASOS RELLENAR CON RESINA ESE PEQUEÑO DIASTEMA Y ASÍ
MANTENER LA ESTABILIDAD
CUANDO TENGAMOS DIASTEMAS ANTERIORES QUE NO QUEREMOS O NO

PODEMOS CERRAR AÚN, PERO QUEREMOS PONER GUMMETAL: EN ESTOS
CASOS PODEMOS TRATAR DE CERRAR CON CADENETA DIASTEMAS DE 11-
21 o 12-11-21-22, LO MÁS CONVENIENTE ES QUE EL DIASTEMA SOLO NOS
QUEDE ENTRE 2-3 PERO SI QUEDA UN DIASTEMA ENTRE 1-2 IGUAL SIRVE
ESTE MÉTODO: AL CONFECCIONAR EL ALAMBRE, EL ANSA QUE VA ENTRE
LATERAL Y CANINO SE DEBE HACER ABIERTA EN LA BASE, ESTO
PERMITIRÁ MÁS ADELANTE PONER UNA CADENETA DE CANINO A CANINO
+ CERRAR LA BASE DEL ANSA Y ASÍ PODAMOS RECORTAR EL PERÍMETRO
DEL ARCO EN LA ZONA ANTERIOR SIN QUE EL ARCO GEAW SE DESAJUSTE
PACIENTE CON AGENESIA DE 12 Y 22: CASI SIEMPRE LO MEJOR EN ESTOS

CASOS ES ABRIR ESPACIOS PARA PONER IMPLANTE DE ESTOS DIENTES,
HAY 2 FORMAS DE ABRIR EL ESPACIO PARA IMPLANTE DE 12 Y 22 Y ES
IMPORTANTE ESCOGER CUÁL DE LAS 2 NOS CONVIENE MÁS
FORMA 1: CON MINITORNILLOS INFRAGICOMÁTICOS (DERECHO E
IZQUIERDO), PRIMERO SE HACE NIVELACIÓN SIMPLE SUPERIOR, SE LLEGA
A AUSTRALIANO 0.16 SUP, SE LIGA EN “8” DE 13-17 Y 23-27, CADENETA DE
MINITORNILLOS A 14 Y 24, SE DEBEN LIGAR METALICO LOS DIENTES
SUPERIORES PARA EVITAR ROTACIONES INDESEADAS AL MOMENTO DE
DISTALAR, ESTA FORMA LA HACEMOS CUANDO NO CONVIENE LA
PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR, CUANDO EL INCISIVO SUPERIOR
ESTÁ NORMOINCLINADO Y EL LABIO SUPERIOR SE VE BIEN TAL CUAL
COMO ESTÁ, ES MUY DIFICIL EVITAR LA VESTIBULIZACIÓN DE 11 Y 21 CON
RESORTES ABIERTOS SIN INCISIVOS LATERALES Y SIN MINITORNILLOS.
FORMA 2: CON RESORTES ABIERTOS: ES UN ERROR SI EL ESPACIO DE 12

Y 22 ESTÁ MUY CERRADO TRATAR DE ABRIRLO DE ENTRADA CON UN
RESORTE 11-13 Y 22-23, EL RESORTE IDEAL PARA ESTOS CASOS ES UN
RESORTE DE 13-23, LIGANDO A DISTANCIA 11 Y 21 AL RESORTE, EL
ALAMBRE IDEAL COMO PRIMER ARCO PARA ESTA MECÁNICA ES
AUSTRALIANO 0.14, ES IDEAL COMBINAR ESTA MECÁNICA CON UN
OVERLAY MULLIGAN BIEN PEGADO A LA CARA VESTIBULAR DE 11 Y 21,
ESTE HARÁ UNA FUERZA HACIA PALATINO LO QUE EVITARÁ LA
PROINCLINACIÓN ANTERIOR DE 11 Y 21, SIN OVERLAY MULLIGAN O
MINITORNILLO ES PRÁCTICAMENTE IMPOSIBLE EVITAR LA REACCIÓN DE
PROINCLINACIÓN EN 11 Y 21, PERO SI ESTO SE DA HAY QUE TENER EN
CUENTA QUE CUANDO SE PONGA GEAW EN SUPERIOR SE PUEDEN
RETROINCLINAR FACILMENTE LOS DIENTES DE NUEVO.
SOFTWARES:
INVIVO 6 ANATOMAGE (DE CALIFORNIA)
CADIAX 4 (PARA LA CONDILOGRAFÍA)

Manual Ortodoncia MEAW GEAW

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PUEDES ACTUALIZAR A LA VERSIÓN MÁS RECIENTE DE ESTE LIBRO ASÍ

LA GENÉTICA NO ES EL AGENTE CAUSAL PRINCIPAL DE LAS

EL AUMENTO DEL TAMAÑO DEL CEREBRO HUMANO A LO LARGO DE LA

ANTE EL INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR LA

SIN COMPENSACIÓN CON COMPENSACIÓN

SISTEMA CRÁNEO MANDIBULAR: ES EL SISTEMA QUE MANTIENE LA

ESTABILIDAD OCLUSAL: EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN (OCLUSIÓN

OCLUSIÓN ORGÁNICA = OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: EN

DIAGRAMA DE INTERFERENCIA OCLUSAL EN MOVIMIENTO EXCÉNTRICO: EL

ÁNGULO DE APERTURA ÁNGULO DE APERTURA

EN CANINOS AL MOMENTO DE HACER LATERALIDAD TAMBIÉN DEBE HABER

LA MEJOR OCLUSIÓN ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN

EL TIEMPO IDEAL PARA QUE LOS TEJIDOS DE SOPORTE ALREDEDOR DE

SÍNDROME DE MÉNIÈRE: ES MUCHAS VECES DIAGNOSTICADO POR

EJEMPLO DE APARATOLOGÍA MEAW

LA FILOSOFÍA MEAW NO SE LIMITA A TRATAR PACIENTES CON DIENTES

ES IMPORTANTE ENTENDER QUE RESOLVER LOS APIÑAMIENTOS

EN 2010 LA “ROCKY MOUNTAIN MORITA CORPORATION” LANZÓ AL

EJEMPLO DE APARATOLOGÍA GEAW

COMPARACIÓN DE ORTODONCIA MEAW Y GEAW

HISTOLOGÍA DEL CÓNDILO MANDIBULAR

(EL FIBROCARTÍLAGO NO ESTÁ VASCULARIZADO,

Capa De Tejido Conectivo Fibroso

Zona Proliferativa: Llena De Células, Entre Ellas Células

Capa De Cartílago Con Células Hipertróficas Cartilaginosas

Formación De Hueso Subcondral: Hay Actividad Celular (Mitosis)

ESFUERZOS APLICADOS SOBRE SUPERFICIES DEL CÓNDILO

EL FIBROCARTÍLAGO CUBRE LA EMINENCIA ARTICULAR

CÉLULAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR

LÍQUIDO SINOVIAL (ARRIBA EN AZUL): DA EL SOPORTE NUTRICIONAL A LOS

EN LA ZONA DONDE HAY LA SOBRECARGA SE ESTIMULAN LAS CÉLULAS

ARRIBA HAY UNA DESTRUCCIÓN DE LAS

LAS CÉLULAS DE LA SUPERFICIE FIBROCARTILAGINOSA DEL CÓNDILO

TODOS LOS PACIENTES SANOS PRESENTAN ÁNGULO DE FISHER, PERO

EL ÁNGULO DE FISHER INICIAL ES UN INDICADOR (TEMPRANO) QUE HAY

EL CÓNDILO DE TRABAJO DEBE HACER SOLAMENTE ROTACIÓN EN UNA

EL DESORDEN TEMPOROMANDIBULAR USUALMENTE INICIA DESDE LOS 10-

LA BIOLOGÍA DEL PACIENTE BUSCA SIEMPRE UN EQUILIBRIO, CUANDO

EN ESTE CASO LOS DIENTES

EN PACIENTES CLASES II ÁNGULO ALTO SEVEROS SIN MENTÓN Y CLASES

LA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR TIENE UNA

CRECIMIENTO FACIAL HUMANO - EL 45% NO LLEGA A CLASE I

COMO DETERMINAR SI EL PACIENTE ES ÁNGULO ALTO O BAJO: PLANO

APDI+ODI = FACTOR DE COMBINACIÓN (CF: COMBINATION FACTOR)

CEFALOMETRÍA PARA DETERMINAR CLASE ESQUELETAL CON BASE A

EVITAR LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES ES LA MEJOR OPCIÓN

UNO DE LOS PROBLEMAS DE EXTRAER PREMOLARES ES QUE CASI

SI EL PACIENTE ES JOVEN Y NO SE PUEDE EXTRAER EN

CUANDO LA MANDÍBULA ROTA ANTERIORMENTE, LOS INCISIVOS

A VECES LOS LATERALES SUPERIORES SON ATÍPICOS Y MÁS CORTOS

SÍ UN DIENTE CON ORTODONCIA CAMBIA DE COLOR A MÁS OSCURO, ASÍ

A LOS 18-19 AÑOS CIERRA LA SINCONDROSIS ESFENO-OCCIPITAL

A LOS 9-10 AÑOS SE PUEDE EXTRAER GERMEN DE 3er MOLAR INFERIOR, O

LA RELACIÓN CÉNTRICA ES MÁS QUE UNA POSICIÓN; ES UNA RELACIÓN

CUANDO EL CÓNDILO SE RELACIONA CON LA PARTE MÁS DELGADA DEL

RELACIÓN CÉNTRICA: LIMITE POSTERIOR DE LA MANDÍBULA EN DONDE

TRASTORNO INTERNO DE ATM (INTERNAL DERANGEMENT OF TMJ): ES UNA

RELACIÓN CÉNTRICA EN ATM TRASTORNADA (DERANGED TMJ): EN

PLENITUD AURAL: SENSACIÓN DE OÍDO TAPADO (FRECUENTE EN CLASE II)

ENTRE MEJOR SEA LA GUÍA ANTERIOR MEJOR SOPORTE PARA LA ATM

ADAPTACIÓN: CAPACIDAD DE CAMBIO QUE TIENEN LAS ESTRUCTURAS DE

LA FLEXIÓN DE LA BASE DE CRÁNEO DETERMINA SI UN PACIENTE PUEDE

EL MANTENER UNA ARCADA SUPERIOR COMPRIMIDA

AMÍGDALA CEREBRAL: CONJUNTO DE NÚCLEOS DE NEURONAS