UNIVERSIDAD DE CALDAS

FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
SEMIOLOGÍA DEL CUIDADO
DOCENTE: LEIDY CÁRDENAS PARRA

Reunirse en grupos de mínimo 4 y máximo 6 personas y hacer lo siguiente:

1. Llenar la siguiente tabla, relacionada con las Necesidades de VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DEFINICIÓN
Capacidad de la persona para mantener sus
Respirar intercambios gaseosos, con un nivel suficiente
y con buena oxigenación.
Capacidad de la persona para beber y comer,
masticar y deglutir. Igualmente tener hambre y
Beber y comer entonces poder absorber suficientes nutrientes
para capitalizar la energía necesaria para
desarrollar la propia actividad.
Capacidad de la persona para en forma
Eliminar autónoma eliminar orina y materia, asegurando
su higiene intima. Igualmente, saber eliminar
otros desechos del funcionamiento del
organismo, manteniendo la higiene corporal.
Capacidad de la persona para desplazarse sola
o con ayuda de medios mecánicos y asimismo
de arreglar su domicilio aunque fuere en forma
Moverse y mantener una buena postura mínima y a efectos que el mismo mejor se
adecue a sus necesidades y a su confort.
Igualmente, conocerlos límites del propio
cuerpo.
Capacidad de la persona a dormir lo suficiente
como para sentirse descansada, más repuesta,
Dormir y descansar y con renovada iniciativa. Igualmente, saber
gestionar la propia fatiga y el propio potencial
de energía y dinamismo.
Capacidad de la persona para vestirse y
desvestirse, así como para elegir y comprar su
Vestirse y desvestirse vestimenta. Igualmente, capacidad e interés
para construir su propia identidad física y
mental a través de la vestimenta y de las
modas.
Capacidad de la persona para abrigarse en
función de la temperatura del ambiente, y a
Mantener la temperatura corporal dentro apreciar los propios límites en este sentido.
de los limites normales Capacidad para abrir y cerrar ventanas según
mejor convenga, y/o actuar respecto del
entorno de manera conveniente.
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Capacidad de la persona para lavarse por sí

Estar limpio, aseado y proteger sus
tegumentos
mismo y mantener su higiene personal, así
como a servirse de productos y de utensilios
para mejor mantener piel, cabellos, uñas,
dientes, encías, orejas, etc., y así sentir
bienestar y mayor conformidad consigo mismo.

Capacidad para mantener y promover la propia

Evitar los peligros integridad física y mental de sí mismo y de
terceros, en conocimiento de los peligros
potenciales del entorno.
Capacidad para ser comprendido y
comprender, gracias a la actitud y postura, a las
Comunicarse palabras, y/o a un código. Igualmente,
capacidad para insertarse e integrarse a un
grupo social, viviendo plenamente las
relaciones afectivas y la propia sexualidad.
Capacidad de la persona a explorar, conocer, y
promover, sus propios principios, valores, y
Reaccionar según las propias creencias y creencias. Igualmente, manejar esas cuestiones
valores a efectos de elaborar y elucubrar el sentido que
le desea dar a la propia vida y a su paso por la
sociedad.
Capacidad de la persona para participar e
interesarse en alguna actividad creativa y/o de
interés social, así reforzando su autoestima y su
Ocuparse para sentirse realizado sentimiento de alegría y auto realización
personal. Igualmente, cumplir algún tipo de rol
en una organización social, y darse a ello con
interés, dedicación, y empeño.
Capacidad de la persona para distraerse,
entretenerse, y cultivarse. Igualmente, interés
de la persona para invertir tiempo y energía en
Recrearse una actividad alejada de sus problemáticas
personales (por ejemplo un juego, un
audiovisual, etc.), obteniendo con ello algún
tipo de satisfacción personal.
Capacidad de la persona para aprender de
otros o de la producción de algún evento, y
capacidad para evolucionar. Asimismo,
Aprender capacidad para adaptarse a un cambio, y tener
resiliencia como para poder sobreponerse a
períodos de dolor emocional y a situaciones
adversas. Asimismo, poder transmitir algún tipo
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de saber o de conocimiento. Aprender,
descubrir, y satisfacer curiosidades, forma
parte del desarrollo normal y de una u otra
forma contribuye a la propia salud física y
mental.

2. Realizar un instrumento de valoración (NECESIDADES) en el cual se tenga en cuenta

interrogatorio, antecedentes y valoración relacionada con las diferentes esferas.

NECESIDAD CRITERIOS DE VALORACIÓN

Valoración enfermería
Respirar ¿Tiene algún tipo de dificultad al respirar si/no cuál?
¿Tiene o tuvo toz si/no hace cuanto la dejo?
¿Siente dolor al respirar si/no?
¿Siente molestias de secreciones al respirar?
¿Tiene alguna alergia respiratoria si/no de que tipo?
¿Consumo de tabaco si/no? ¿Cuántos cigarrillos al día?
¿Ha trabajado en alguna empresa que maneje asbesto,
carbón, gases tóxicos?
¿Prepara sus alimentos en fogón de leña si/no?
¿Toma algún medicamento antihipertensivo?
Valoración física
Frecuencia respiratoria.
SPO2.
Tos.
Secreciones.
Ritmo respiratorio.
Permeabilidad de la vía aérea.
Presión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Intercambio gaseoso.
Expansibilidad torácica.
Calidad de la respiración normal/superficial/rápida/otros.
Ruidos pulmonares (murmullos, sibilancias, estertores,
estridores, ronquidos, silbidos).
Tipo de respiración.
Amplitud respiratoria.
Relación I:E
Antecedentes
¿Alguna vez ha tenido algún tipo de enfermedad respiratoria
si/no cuál?
¿Ha tenido alguna cirugía que comprometa las vías
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respiratorias?
¿Ha tenido alguna lesión que comprometa vías respiratorias?
¿Desde hace cuánto fuma?
¿Tiene algún familiar que haya sufrido de alguna enfermedad
respiratoria si/no cuál?
¿ha sufrido de enfermedades infecciosas como tuberculosis,
asma, cáncer de pulmón, neumonía, fibrosis pulmonar.

Valoración enfermería
¿Cuál es su ingesta habitual diaria de alimentos: desayuno,
Beber y comer almuerzo, comida?
¿Come entre comidas si/no frecuencia?
¿Maneja alguna dieta especial si/no cuál?
¿Cuáles son sus horarios de alimentación?
¿Ingesta de líquido al día 1L, 2L, mas de 2L?
¿Intolerancia a los alimentos si/no cuáles?
¿Qué le producen los alimentos que no tolera gases, pesadez
dolores, otros?
¿Apetito: normal, disminuido, aumentado?
¿Siente nauseas o vomito al comer?
¿Posee buena disponibilidad de alimentos?
¿Maneja buena deglución si/no sólidos, líquidos o ambos?
¿Tiene buena digestión si/no?
¿Necesita ayuda para comer, preparar la comida trocear
alimentos?

Valoración física
Peso
Talla
IMC
Valores antropométricos
Grasa corporal total
Distribución de grasa
Circunferencia de la cintura
Índice cintura-cadera
Hidratación de la piel

Antecedentes
¿Fluctuación de peso de los últimos 6 meses disminuido,
aumentado cantidad de kilos?
¿Tiene o ha tenido problemas de masticación si/no cuál?
¿Obesidad?
¿Diabetes?
¿Malnutrición?
¿Desnutrición?
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¿Cirugías bariatricas?
¿Estreñimiento?
¿Irritación de colon?
¿Cirugías de vesícula, hígado, páncreas?
¿otras cirugías en intestino delgado y colon?

Valoración enfermería
Eliminar ¿Frecuencia de micción?
¿Frecuencia de defecación?
¿Sufre de estreñimiento?
¿Sufre de algún tipo de alteración urinaria si/no anuria,
oliguria, poliuria, hematuria, nicturia, retención,
incontinencia, pañal?
¿Sufre de alguna colecistopatía?
¿Color de la orina amarillo claro, amarillo oscuro, naranja,
rojo?
¿Sufre de algún tipo de alteración en la defecación si/no
esteatorrea, heces alquitranosas, otros?
¿Problemas de hemorroides sangrados, heces negras, otros?
¿Usa laxantes si/ no?
¿Sudoración cutánea si/no?
¿Sudoración Profusa si/no?
¿Menstruación Regular, irregular, abundante, dolorosa?
¿Secreciones vaginales aspecto, color, son abundantes si/no?
¿Secreciones en el pene si/no aspecto, son abundantes si/no?
Valoración física
Humedad de la piel
Temperatura

Antecedentes
¿Ostomias si/no?
¿ha sufrido de alguna enfermedad urinaria si/ no cuál?
¿Sonda vesical si/no ultimo sondaje?
¿infecciones urinarias si/no?

Moverse y mantener una
buena postura
Valoración enfermería
¿Tiene algún tipo de limitación física si/no?
¿Qué tipo de limitación, temporal o permanente?
¿Cuál limitación?
¿Usa algún aparato de ayuda si/no?
¿Qué aparato: bastón, muletas, caminador, otro cuál?
¿Siente dolor o rigidez articular si/no?
¿Practica algún deporte si/no cuál?
¿Hace ejercicio si/no? ¿Tipo, cuánto tiempo?
¿Sufre de vértigo si/no?
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¿Sufre de tics si/no?

Valoración física
Edad
Peso
IMC
Inflamación articular.
Atrofias musculares.
Daños medulares.
Expresión facial, adecuada, alerta, inexpresivo, hostil,
inadecuado.
Comportamiento motor, inhibición, agitación, temblores,
rigidez, incoordinación, inquietud, tics.
Postura, erecto, decaído.
Modo de andar: normal, acelerado, tambaleante, lento.

Antecedentes
Esclerosis
Osteoporosis
Fracturas
Luxaciones
Esguinces
Parkinson
Obesidad

Valoración enfermería
¿Cuántas horas de sueño nocturno tiene cada día?
Dormir y descansar ¿Normalmente a qué hora se acuesta?
¿Normalmente a qué hora se levanta?
¿Tiene otros descansos al día si/no cuantas horas?
¿Tiene sueño continuo si/no?
¿Cuantas interrupciones tiene aproximadamente?
¿Qué factores le generan interrupciones: estrés, ansiedad,
otro, cuál?
¿Cómo son sus interrupciones?
¿Sufre de pesadillas si/no?
¿Qué sensación tiene cuando despierta: descanso, cansado,
confuso, otro, cuál?
¿Qué le ayuda a favorecer el sueño: lectura, baños,
fármacos, otros, cuáles?
¿Dónde duerme?

Valoración física
Edad
Hipercromía idiopática del anillo orbitario.
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Dolor ocular.
Hiperemia conjuntival.

Antecedentes
Estrés
Antecedentes psicológicos traumáticos
Medicamentos
Narcolepsia
Déficit de atención

Vestirse y desvestirse
Valoración enfermería
¿Actualmente es capaz de vestirse/desvestirse por sí mismo
si/no con limitaciones?
¿Qué tipo de limitaciones?
¿Tiene alguna alergia a un determinado tejido si/no cuáles?
¿Qué importancia da a su aspecto poca, bastante, mucha?
¿Su forma de vestir es adecuada al lugar, estado del clima y
circunstancias si/no?
¿Es adecuada y cómoda la ropa y calzado que usa
habitualmente?
¿Qué prendas u objetos lleva siempre y que significado les
atribuye?
Valoración física
Desvestirse
Vestirse
Alteraciones osteo-articulares
Antecedentes
Alergias a tejidos

Mantener la temperatura
corporal dentro de los límites
normales
Valoración enfermería
¿Habitualmente tiene sensación de tiritar con el frío y
sudoración con el calor?
¿Están fríos sus pies o manos si/no?
¿Se adapta fácilmente a cambios de temperatura ambiental?
¿Qué recursos utiliza para mantener su temperatura
corporal?
¿Qué hace cuando tiene fiebre: uso de medios físicos,
antipiréticos, otro cuál?
¿Tiene algún acondicionamiento en su hogar para regular la
temperatura ambiente?
¿Tiene cambios hormonales bruscos durante la menstruación
(si es mujer)?

Valoración física
Edad
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Sexo
Capacidad de toma de temperatura
Temperatura corporal valor y clasificación: normal,
hipotermia, hipertermia.
Sudoración subcutánea.

Estar limpio, aseado y
proteger sus tegumentos
Antecedentes
Hipertermia maligna
Anhidrosis
Hipohidrosis
Deshidratación
Estrés
Valoración enfermería
¿Cada cuánto se baña o ducha?
¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
¿Cada cuánto se corta las uñas de manos y pies?
¿Cada cuánto se corta el cabello?
¿Cada cuánto se asea los oídos?
¿Cada cuánto se asea la nariz?
¿Necesita ayuda para el baño si/no especificar la ayuda?
¿Se quiebra su cabello con facilidad si/no?
¿Tiene tendencia a perder el cabello si/no?
¿Utiliza talco para pies si/no?
¿Con que frecuencia al día se lava las manos?

Valoración física
tipo de piel tiene seca o grasa
tipo de cabello seco graso
Estado de mucosas
Estado de uñas
Olor corporal
Presencia de ulceras por presión

Antecedentes

Valoración enfermería
Evitar los peligros Valoración física
Antecedentes

Valoración enfermería
Valoración física
Comunicarse Antecedentes

Valoración enfermería
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PROGRAMA DE ENFERMERÍA
SEMIOLOGÍA DEL CUIDADO
DOCENTE: LEIDY CÁRDENAS PARRA
Reaccionar según las propias Valoración física
creencias y valores

Antecedentes

Valoración enfermería
Valoración física
Antecedentes
Ocuparse para sentirse
realizado

Valoración enfermería
¿Qué actividades recreativas realiza habitualmente?
¿Número de horas que le dedica a la semana?
Recrearse ¿Presenta dificultad para realizar sus actividades recreativas?
¿Cuáles son las causas de esta dificultad?
¿Cómo cree que puede evitar, reducir o resolver estas
dificultades?
¿Se aburre?
¿Qué hace ates situaciones estresantes? Somatización,
Inhibición, Consumo de tóxicos, Agitación, Otros.
Valoración física
Edad
Sexo
Capacidades motoras
Funcionalidad de extremidades
Coordinación
Equilibrio
Sensopercepción
Antecedentes
Limitaciones Cognitivos
Trastorno de déficit de atención e hiperactividad
Parálisis musculares

Valoración enfermería
¿Ejercita su memoria?
¿Le gusta aprender?
Aprender ¿Lee?
¿Realiza ejercicios cognitivos como sopas de letras,
crucigramas etc...?
¿Siente curiosidad al reconocer algo nuevo?
¿Hay algo que usted desearía saber sobre el medio
hospitalario en que se encuentra?
¿Sabe escribir?
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PROGRAMA DE ENFERMERÍA
SEMIOLOGÍA DEL CUIDADO
DOCENTE: LEIDY CÁRDENAS PARRA
¿Sabe por qué se le está evaluando?
¿Cuáles son sus intereses?
¿Cómo es su estado de salud actual?

Valoración física
Comportamientos indicativos: Pregunta, Escucha, tiene
interés, desinterés, propone alternativas
Inteligencia general
Calidad de la vista
Calidad de su sensibilidad táctil
Calidad de su audición
Edad
Escala de Coma de Glasgow para valoración del nivel de
conciencia.
Test de Pfeiffer, versión española. - Cribado de deterioro
cognitivo. Mini Examen Cognoscitivo
Cribado de demencias - Set-Test de Isaacs.
Cribado de demencias - Test del informador
Antecedentes
Limitaciones cognitivas
Antecedentes de demencias familiares
Uso de fármacos
Limitaciones psicológicas