Análisis de la salud mundial VOL. 8 3, NO.

3 - 4, 2 0 1 7 ISSN 2 2 1

© 2 0 1 7 I cahn S choolof M edicineat M ount S inai. Publicado por E lsevier I 4 - 9 9 9 6 / $ 3 6. 0 0

nc. Reservados todos los derechos . https: / / doi. org / 1 0. 1 0 1 6 / j. aogh. 2 0 1 7. 0 7. 0 0 4

INVESTIGACION ORIGINAL

Evaluación de la anemia por deficiencia de hierro en una clínica

pediátrica de la República Dominicana

Steven G. McKee, MD, Ryan Close, MD, MPH, Elizabeth Lowenthal, MD, MSCE
Filadelfia, PA

Resumen
ANTECEDENTES La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro afectan a miles de millones de personas en todo el mundo. Infantes

y los niños pequeños son los más vulnerables. La clínica pediátrica Niños Primeros en Salud tiene como objetivo seguir la
recomendación de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) de evaluar a todos los niños a los 12 meses de edad, un
período vital para el desarrollo y el momento de mayor riesgo.
OBJETIVOS Evaluar el desempeño de la clínica para detectar, diagnosticar y tratar la anemia por deficiencia de
hierro; y describir la prevalencia y gravedad de la anemia en lactantes y niños que asisten a una clínica
perirural en la República Dominicana.
MÉTODOS Se revisaron un total de 293 gráficos para las pruebas de hemoglobina realizadas entre los 9 y los 15 meses

de edad. Si se realizó un cribado de hemoglobina, se recopilaron las características sociodemográficas, el historial

médico y los datos de laboratorio. Si los análisis de sangre revelaron anemia, se registró la presencia o ausencia de un
diagnóstico de anemia documentado, así como la presencia o ausencia de un suministro documentado de terapia con
hierro.
FI ND I NG S A menos de un tercio (87, 29,7%) de los pacientes se les realizó una prueba de hemoglobina documentada en este

rango de edad. De estos, el 89,6% indicó anemia y casi la mitad (48,6%) reveló anemia moderada. Un tercio (34%) de los
resultados de hemoglobina que revelaron anemia no fueron acompañados de un diagnóstico documentado. La gran mayoría
(86,5%) de los resultados indicaron microcitosis, pero poco más de la mitad (50,8%) de los pacientes anémicos recibieron
tratamiento con hierro.
CON C LU SI ON S Muchos niños en la clínica no fueron examinados para detectar anemia por deficiencia de hierro durante el

período de mayor riesgo. En los participantes examinados, la anemia por deficiencia de hierro fue infradiagnosticada y, a
menudo, no se trató. La anemia es una carga importante en esta comunidad, que exige exámenes de detección fiables y
complementos universales.
PALABRA CLAVE S Caribe, suplementación con hierro, pediatría, mejora de la calidad, entorno con recursos limitados.

El programa Global Health Equities del Hospital of the University of Pennsylvania y el Children's Hospital of Philadelphia Global Health Center proporcionaron apoyo
en especie para la creación de este manuscrito.
Conflictos de interés: Los autores han indicado que no tienen relaciones financieras relevantes para este artículo que revelar. Cada autor que figura en el
manuscrito ha visto y aprobado la presentación de esta versión del manuscrito y asume la responsabilidad total del manuscrito.
Del Departamento de Pediatría, Hospital de Niños de Filadelfia, Filadelfia, PA (SGMK, RC, EL); Hospital de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA (SGMK, RC);
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina Perelman, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA (RC, EL); y el Departamento de Epidemiología y Bioestadística,
Facultad de Medicina Perelman, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA (EL). Dirigir correspondencia a SGM (mckees1@email.chop.edu).
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7 Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0
-556
INTRODUCCIÓN
La deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común en
todo el mundo, y la anemia por deficiencia de hierro es uno de los
contribuyentes más importantes a la enfermedad mundial.1
Se estima que la anemia afecta al menos al 30% de la población mundial,
o más de 2 mil millones de personas, y entre el 50% y el 80% de esto se
puede atribuir a la anemia por deficiencia de hierro.2,3
Los trastornos de la deficiencia de hierro y la anemia por
deficiencia de hierro existen en un amplio espectro y tienen
consecuencias profundas, que incluyen un aumento de las
tasas de prematuridad, mortalidad materna y fetal, déficit del
desarrollo neurológico, aumento de los riesgos infecciosos y
disminución de la productividad.1,4 Aunque el impacto de la
anemia y la anemia por deficiencia de hierro es
geográficamente variable, los entornos con recursos limitados
son los más afectados. A pesar de la influencia global de la
anemia ferropénica, varias instituciones (p. Ej., La
Organización Mundial de la Salud [OMS], el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF]) reconocen que se
han producido pocas mejoras en décadas.5
Los bebés y los niños pequeños se encuentran entre los más
vulnerables a la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de
hierro. Los recién nacidos acumulan el 80% de sus reservas de
hierro durante el tercer trimestre, lo que hace que los bebés
prematuros y los nacidos de madres con deficiencia de hierro sean
particularmente susceptibles. El crecimiento rápido y el desarrollo
neurológico en los primeros 12 meses exigen el mayor
requerimiento diario de hierro de cualquier período de la vida.6
Este período también está marcado por una transición a alimentos
sólidos, que si son insuficientes en cantidad o calidad pueden exacerbar
la deficiencia de hierro. Los lactantes y los niños pequeños en entornos
con recursos limitados a menudo tienen mayores necesidades de hierro
porque nacen con deficiencia de hierro, tienen mayores pérdidas por
infecciones parasitarias o ambas cosas. Todos estos factores aumentan
el riesgo y la prevalencia de la deficiencia de hierro y la anemia por
deficiencia de hierro y las consecuentes consecuencias negativas para la
salud.3
Son de particular importancia los déficits del desarrollo
neurológico acumulados en los niños con deficiencia de hierro
y anemia ferropénica: retraso psicomotor, deterioro del
rendimiento cognitivo y disminución de la energía. La
investigación de Lozoff et al en niños de 12 a 23 meses de
edad encontró que los niños con anemia por deficiencia de
hierro moderada (hemoglobina [Hb] <10 g / dL) tenían un
funcionamiento mental y motor más bajo antes y después de
la suplementación con hierro a pesar de un hema robusto -
respuesta tológica (la Hb aumentó en promedio 3,7 g / dl).7
En un estudio de seguimiento de la misma población, los autores
encontraron que casi todos los niños tenían reservas de hierro
comparables a los 5 años. Sin embargo, los niños que tenían una
deficiencia moderada de hierro o una deficiencia refractaria de
hierro en la infancia tenían un desarrollo neurológico más bajo.
McKee et al. 551
IDA pediátrica en República Dominicana
puntuaciones que persistieron a los 5 años.8 Otros estudios
encontraron resultados similares al ajustar por factores
socioeconómicos e infecciosos, validando la preocupación de
que la deficiencia de hierro en la infancia afecta el desempeño
motor y cognitivo y está asociada con déficits potencialmente
irreversibles.9-11
Desafortunadamente, abundan los resultados contradictorios sobre
el impacto de la suplementación con hierro en los resultados del
desarrollo neurológico.12,13 Estas discrepancias posiblemente se
atribuyan a la variabilidad en el momento del diagnóstico, el tratamiento
y el seguimiento; sin embargo, sin evidencia unificadora que apoye la
intervención, la deficiencia de hierro global y la anemia por deficiencia
de hierro han seguido siendo una prioridad baja. Los programas de
prevención de la anemia pueden estar justificados para los niños en
edad preescolar en áreas con alta prevalencia de anemia por deficiencia
de hierro.
El Ministerio de Salud de la República Dominicana
no tiene una recomendación sobre la detección de la
anemia, pero recomienda la suplementación con
hierro a todos los niños desde los 6 meses hasta la
finalización de la escuela primaria. Sin embargo, esto
ocurre con poca frecuencia. Los pediatras capacitados
en Estados Unidos a menudo trabajan en la clínica
donde se realizó este estudio y la recomendación de la
Academia Estadounidense de Pediatría para garantizar
que todos los niños sean examinados para detectar
anemia aproximadamente al año de edad, a partir de
los 9 meses, ha sido aceptada como una guía de
práctica. Los objetivos de esta evaluación fueron
revisar el desempeño de la clínica para detectar,
diagnosticar y tratar la anemia por deficiencia de
hierro. Además, los autores intentaron describir la
prevalencia y la gravedad de la anemia en bebés y
niños que asisten a Niños Primeros en Salud,
MÉTODOS
Configuración. La recolección de datos ocurrió en una clínica
pediátrica, Niños Primeros en Salud (NPS), ubicada en
Consuelo, República Dominicana (perirural, población ~
36,000) que atiende a niños menores de 5 años. NPS atiende a
niños que viven en 6 barrios (vecindarios) que fueron elegidos
por su proximidad a la clínica y la gravedad de la pobreza.
Estos barrios son una buena representación de muchas
comunidades en la República Dominicana. La clínica pediátrica
cuenta con un pediatra dominicano, un becario de salud
global de los Estados Unidos, 1-2 residentes pediátricos
dominicanos rotativos y una enfermera dominicana
registrada. La enfermera está presente 5 días a la semana,
realiza visitas domiciliarias y brinda continuidad a los
pacientes. NPS realiza la desparasitación cada 6 meses,
durante los cuales los proveedores de la clínica viajan de
puerta en puerta para dispensar albendazol a
552 McKee et al.
IDA pediátrica en República Dominicana
adultos y niños. Dentro de los barrios, la pobreza es
generalizada y el acceso a todos, excepto a la atención
médica de emergencia, es inexistente. La mayoría de los
adultos solo tienen educación primaria y muchos
residentes son inmigrantes haitianos indocumentados. El
Banco Mundial clasifica a la República Dominicana como
un país de “ingresos medianos altos”.14 Sin embargo, el
ingreso per cápita en Consuelo es de US $ 2.000 por año,
un 70% menos que el promedio nacional.15 En 2015,
UNICEF informó que la tasa de mortalidad infantil
(menores de 5 años) en República Dominicana era de 28
por 1000 (puesto 78) y que el 40% de la población vivía en
la pobreza.dieciséis Aunque a nivel nacional el país es de
“ingresos medios”, los pacientes tratados en NPS y, en
consecuencia, los datos obtenidos de la clínica, son más
generalizables para un entorno de escasos recursos.
Recopilación de datos. La recolección de datos se
llevó a cabo entre febrero y marzo de 2015. Se
revisaron las tablas de todos los pacientes que
asistieron a NPS entre febrero de 2010 y marzo de
2015 para determinar su elegibilidad y, si era
elegible, se recopiló la siguiente información:
características sociodemográficas (edad al
momento de la inscripción , edad al momento de la
recolección de datos, género y barrio),
enfermedades crónicas (VIH, drepanocitosis) y
estado nutricional (obesidad o desnutrición). Si se
incluyó un hemograma completo (CBC) o un
informe de laboratorio de Hb, o si un proveedor
transcribió uno, se extrajo la siguiente información:
Hb e índices (p. Ej., Ancho de distribución de
glóbulos rojos, volumen corpuscular medio [MCV ]),
microcitosis si el proveedor lo notó, edad cuando
se tomó la Hb y el motivo de la extracción (p. ej.,
detección de rutina, preocupación por una
infección, seguimiento).
Criterios de exclusión e inclusión. Con el propósito de
Al evaluar la prevalencia de anemia, se incluyeron todos los valores
de hemoglobina documentados dentro de las tablas elegibles en el
momento de la recolección. Para evaluar las prácticas de detección
específicas relacionadas con la edad, se excluyeron los
participantes menores de 9 meses en el momento de la
recopilación de datos o mayores de 15 meses en el momento de la
inscripción en la atención. Antes de los 9 meses de edad, no se
recomienda que los niños reciban un hemograma de detección, y
después de los 15 meses, los pacientes están mucho más allá del
rango de edad para el primer hemograma de detección
recomendado (1 año). Se utilizó un rango de hasta 15 meses para
maximizar la captura de eventos de detección.
Definiciones. Las definiciones de la OMS se utilizaron para
identificar la anemia y la estratificación en subgrupos de
gravedad.17 Para los niños en edad preescolar (menores de 5
años), la anemia se definió como una concentración de Hb
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7
Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0 - 5 5 6
tración <11,0 g / dL. La gravedad de la anemia se dividió
en 3 subgrupos de la OMS: anemia leve (Hb 10,0-
10,9 g / dL), anemia moderada (Hb 7,0-9,9 g / dL) y anemia
grave (Hb <7,0 g / dL). La microcitosis se definió como un
VCM> 2 desviaciones estándar (DE) por debajo de la media
para la edad o la documentación por parte de un proveedor
de la presencia de microcitosis cuando los índices no estaban
disponibles.18
Este protocolo se presentó a la Junta de Revisión
Institucional del Children's Hospital of Philadelphia y se
eximió de la revisión porque el protocolo no se consideró
investigación de participantes humanos y representaba
un estándar de atención en evolución con el espíritu de
mejora de la calidad.
RESU LT S
Poblacion de pacientes. Un total de 371 pacientes únicos
visitaron el NPS entre febrero de 2010 y marzo de 2015; el
51,4% eran mujeres. Al inscribirse en la atención, la mayoría
(288,77,7%) eran menores de 6 meses de edad y 335 niños
(90,3%) se inscribieron a los 15 meses.
Evaluación de prácticas de detección específicas. En el
En el momento de la revisión de la historia clínica, 43 niños
tenían menos de 9 meses de edad y, en el momento de la
inscripción en NPS, 35 niños tenían más de 15 meses. Juntos,
estos 78 niños (21,0%) fueron excluidos, dejando 293 gráficos
(79,0%) disponibles para evaluar el rendimiento de detección
de anemia de la infancia (Figura 1). De estos 293 niños, 99
(33,8%) no tenían Hb documentada a ninguna edad, 107
(36,5%) tenían un valor de Hb en el archivo pero fuera del
rango de edad de 9 a 15 meses, y 87 niños (29,7%) tenían un al
menos 1 prueba de Hb documentada entre los 9-15 meses.
Estos 87 niños estuvieron representados por 105 muestras de
Hb en archivo durante el período de selección. Vasto
12%
9% <9 meses en datos
colección
79%
> 15 meses a
inscripción
Elegible
Figura 1. Niños elegibles para la evaluación de las prácticas de detección de
Niños Primeros en Salud.
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7 Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0 McKee et al. 553
-556
IDA pediátrica en República Dominicana

Tabla 1. Distribución de los valores de hemoglobina (Hb) entre las 105 Tabla 2. Correlación entre el diagnóstico documentado de anemia y el
visitas de los 87 niños con documentación de Hb entre tratamiento entre todos los encuentros (317) con anemia (Hb
9 y 15 meses de Edad <11,0 g / dL)

Número Por ciento No

Clasi fi cación Rango de Hb de visitas de visitas Tratamiento Tratamiento

Previsto Previsto Totales

No anémico Media pensión ≥11,0 11 10,5%
Anemia leve Hb 10,0-10,9 42 40,0% (+) Diagnóstico de anemia 152 43 195
Anemia moderada Hb 7,0-9,9 51 48,6% (-) Diagnóstico documentado 9 113 122
Anemia severa Hb <7,0 1 1,0% de anemia

Total 105 100% Totales 161 156 317

HB, hemoglobina.

la mayoría de estos resultados de Hb (94, 89,6%) estaban en-

indicativo de anemia (Hb <11,0 g / dL), siendo la De los 409 resultados de la prueba de Hb, 215 (52,6%)
anemia moderada (Hb <10,0 g / dL) el subgrupo de fueron acompañados de documentación del proveedor
gravedad más común (51, 48,6%; tabla 1). sobre la morfología de los glóbulos rojos. Estas 215 visitas
De estos 94 valores de laboratorio que indicaban anemia, correspondieron a 156 niños únicos. De los 156 niños, 135
62 (66,0%) estaban acompañados de un diagnóstico (86,5%) tenían al menos 1 valor de laboratorio que
documentado de anemia por parte del proveedor, pero 32 revelaba microcitosis: 101 con un VCM de laboratorio <80
(34,0%) no tenían dicho diagnóstico ni ofrecían tratamiento y 34 con diagnóstico documentado de microcitosis sin
relevante. Entre las 32 visitas con anemia no diagnosticada, la mencionar el VCM.
mediana de Hb fue de 10,2 g / dl (DE 0,71). La anemia no Diagnóstico y tratamiento de la anemia y la deficiencia de hierro

diagnosticada fue leve en la mayoría (22, 68,8%) de los casos Anemia. De las 317 visitas de pacientes con un resultado
no diagnosticados. VerFigura 2 para obtener detalles de los documentado de la prueba de Hb indicativo de anemia, solo 195
valores de Hb. (61,5%) fueron con pacientes que tenían un diagnóstico
Prevalencia de anemia y anemia ferropénica. documentado de anemia. A una proporción aún menor de
Entre los 220 niños con 1 o más pruebas de Hb a cualquier pacientes con anemia se les prescribió tratamiento con hierro (161,
edad registrados en NPS, 184 (83,6%) niños tenían al 50,8%; Tabla 2).
menos 1 muestra que revelaba anemia; 125 (56,8%) tenían
al menos 1 Hb que cumplía los criterios de anemia DISCUSIÓN SOBRE
moderada. Los 220 niños con datos de Hb disponibles
fueron representados por 409 visitas que resultaron en La OMS recomienda la suplementación universal de hierro en
pruebas de Hb. Hubo más de 3 veces más resultados de la regiones donde la prevalencia de anemia es superior al 40%.19
prueba de Hb indicativos de anemia en comparación con Esta recomendación se deriva del hecho de que solo el 30%
Hbs dentro de los límites normales, 317 (77,5%) versus 92 -40% de los niños y mujeres con deficiencia de hierro tienen
(22,5%), respectivamente. La anemia moderada siguió anemia.20,21 La inversa de esta relación proporcional se utiliza
siendo el subgrupo más común (163, 39,9%). para proyectar la prevalencia de la deficiencia de hierro en
una población midiendo únicamente la prevalencia de anemia.
Esto es cierto incluso cuando existen otras contribuciones a la
anemia (p. Ej., Deficiencia de vitamina A, anquilostomiasis,
14 malaria) porque la deficiencia de hierro sigue siendo un
contribuyente principal en la mayoría de las circunstancias.1,19
Frecuencia (visitas de pacientes)

12

10 Por lo tanto, en contextos de recursos limitados, la Hb sirve

8 como un sustituto de la prevalencia de anemia por deficiencia
6 de hierro. Además, la guía de la OMS sugiere que cuando la
4
prevalencia de anemia excede el 30% para un subgrupo o
2
comunidad, se puede suponer que el resto de ese grupo es de
0
fi ciente de hierro.1

En nuestro medio, menos de un tercio de los niños (87,

Rango de Hb (g / dL)
Figura 2. Distribución de los valores de hemoglobina (Hb) entre 32
visitas de anemia no diagnosticada en pacientes de 9 a 15 meses.
29,7%) tenían una prueba de Hb documentada entre los 9 y
los 15 meses de edad, un rango de edad generoso para el
cribado derivado de la recomendación de la Academia
Estadounidense de Pediatría, que también es aceptado en
554 McKee et al.
IDA pediátrica en República Dominicana
el estándar de detección local.22 La abrumadora mayoría
de estos 87 valores de Hb eran indicativos de anemia, y
casi la mitad (48,6%) eran de gravedad moderada. Si se
asumiera que los 151 niños sin datos de Hbno anémica, lo
que ciertamente da lugar a una subestimación, la
prevalencia de anemia en NPS aún sería un impresionante
49,6% (184 de 371). Nuestros valores encajan bien con
una encuesta nacional de 2009 que reveló que el 51.5% de
los niños dominicanos que viven en zonas rurales de 6 a
23 meses de edad padecían anemia.23 Esto constituye un
"problema grave de salud pública" según las directrices de
la OMS.23
En consecuencia, el Ministerio de Salud de la República
Dominicana ha reconocido la anemia como un problema
importante y recomienda la suplementación universal de
hierro para los niños. La suplementación anual decretada
para niños es la siguiente: para niños de peso normal de 6
a 12 meses, 2 ciclos separados de 8 semanas de 12,5 mg /
día de hierro; de 12 a 24 meses, 4 ciclos de 6 semanas de
25 mg / día de hierro; y desde los 24 meses hasta
completar la escuela primaria, 60 mg de hierro por
semana durante 36 semanas.23
Desafortunadamente, la suplementación universal no
es la realidad en muchas comunidades y no ocurre en
Consuelo. La encuesta nacional de micronutrientes de
2009 reveló que solo el 20,5% de los niños de las zonas
rurales había recibido algún suplemento de hierro en los
12 meses anteriores.24 Un estudio más reciente encontró
que menos de un tercio de los niños en un suburbio de la
capital recibieron suplementos regulares.25 Se necesitan
estudios de prevalencia de las prácticas de
suplementación con hierro en otras comunidades de todo
el país, tanto rurales como urbanas, para describir la
respuesta nacional real a la deficiencia de hierro y la
anemia microcítica.
Aunque la anemia por deficiencia de hierro está bien entendida
en el interior y es una prioridad para las clínicas pediátricas, esta
clínica también tiene problemas con la detección inadecuada, el
infradiagnóstico y el tratamiento insuficiente. De los pacientes
atendidos en NPS, el 33,8% no tenía pruebas de Hb documentadas
a ninguna edad y solo el 29,7% tenía una prueba de Hb
documentada entre los 9-15 meses. Entre las visitas a pacientes
con niveles de Hb indicativos de anemia en NPS,
El 61,5% tenía documentación de anemia por parte del
proveedor y sólo al 50,8% se le prescribió tratamiento con
hierro. Utilizando un criterio de valoración combinado de la
documentación de la anemia o el tratamiento con terapia con
hierro como un sustituto para el diagnóstico de anemia, la
precisión diagnóstica de la anemia en el NPS es del 69,1%, lo
que indica que casi un tercio de los casos no se reconocen. Es
posible que esto simplemente refleje una documentación
deficiente, pero los datos sugieren que una proporción
significativa de niños no se diagnostica ni se trata.
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7
Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0 - 5 5 6
Esto contrasta con el 78% de los pacientes que tenían un resultado
de la prueba de Hb en el archivo y el 83% de los niños anémicos que
recibieron suplementos de hierro en una clínica periurbana cerca de
Santo Domingo.25 El cribado y el tratamiento en NPS pueden no serlo
porque los pacientes deben pagar una pequeña tarifa tanto por las
visitas como por las pruebas de laboratorio, una restricción que se aplica
a la mayoría de los entornos de atención, pero que no se requiere en la
clínica periurbana antes mencionada. De acuerdo con las tendencias
nacionales,
El 68,7% de los niños periurbanos tenían una Hb <11, mientras que en
NPS, en una zona rural, el 83,6% de los pacientes tenían un nivel de Hb
indicativo de anemia a cualquier edad.25 Si esto es cierto a nivel nacional,
entonces es probable que las soluciones, las estrategias y el
financiamiento para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en las
áreas rurales deban considerarse por separado de las de las zonas
urbanas.
Este estudio fue una revisión retrospectiva de un número
moderado de historias clínicas en una clínica pediátrica, en
una parte de una pequeña ciudad y, como tal, tiene varias
limitaciones. En primer lugar, se elige como resultado los
valores de hemoglobina documentados porque es posible que
los valores de hemoglobina se obtuvieron y revisaron pero no
se documentaron en la tabla. Un logaritmo de los valores de
hemoglobina obtenidos en el laboratorio habría sido una
fuente de datos más pura; sin embargo, dicho registro no
existe. Otra limitación es que el protocolo se basó en el MCV
como marcador sustituto de la deficiencia de hierro. Más
informativos serían los valores de ferritina, transferrina y
saturación de transferrina y, además, idealmente los
resultados se compartirían junto con la prevalencia de la
anemia de células falciformes y otras anemias microcíticas. Sin
emabargo,25 Por último, no está claro cuán estrechamente se
relacionan los valores de hemoglobina y VCM de esta
población con los valores de otras comunidades
empobrecidas en la República Dominicana y en el exterior.
La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia
de hierro tienen una multitud de efectos sobre la
salud individual y comunitaria: aumento de la
mortalidad materna y fetal, mayor riesgo de infección,
deterioro del desarrollo cognitivo y disminución de la
productividad. La anemia por deficiencia en la infancia
tiene déficits de neurodesarrollo en comparación con
sus pares que persisten en 5,
10 y 19 años de edad a pesar de la reposición de hierro y la
normalización de la Hb.7-11,26 La prevalencia y gravedad de la
anemia y la falta de exámenes de detección de rutina hacen
que los niños en entornos con recursos limitados sean
particularmente vulnerables.
Desafortunadamente, el enfoque en la mejora de la detección,
el tratamiento y el seguimiento solo será insuficiente porque
existen muchos desafíos tanto para los proveedores como para los
pacientes. Para las clínicas, aumentar el volumen de sangre.
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7 Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0 McKee et al. 555
-556
IDA pediátrica en República Dominicana

las extracciones harían hincapié en los presupuestos operativos y para diagnosticar, tratar y prevenir la anemia
muchos pacientes se pierden durante el seguimiento o no pueden ferropénica. Se necesitan más investigaciones para
pagar el tiempo o el costo de asistir a las citas. Estas realidades se documentar la carga de la anemia pediátrica en las
reconocen en la recomendación de la OMS de proporcionar un comunidades de escasos recursos de la República
suplemento universal para la prevención cuando la prevalencia es> Dominicana y los mecanismos y la magnitud de la
40%.19
respuesta de salud pública. Mientras tanto, la
prevalencia y gravedad de la enfermedad, así como los
CON C LU SI ON S obstáculos actuales, piden nuevos medios sostenibles
de suplementación para detener los efectos continuos
Los hallazgos presentados aquí confirman que la suplementación e insidiosamente devastadores de la deficiencia de
universal de hierro en toda la comunidad (además del cribado) está hierro en toda la población.
indicada en Consuelo. Aunque el Ministerio de Salud ha designado
a la anemia y la suplementación con hierro como un área de AC K NOWL E DGME NTS
enfoque, los resultados aquí presentados se suman a los datos
anteriores al revelar que queda mucho trabajo por hacer. Hay una La asistencia para este proyecto fue proporcionada por el
multitud de desafíos para la suplementación con hierro en el personal y los médicos de Niños Primeros en Salud, en
mundo en desarrollo, como la cadena de suministro requerida, la particular Ingrid Japa, MD, y Ramona Cordera, RN. Los
provisión de rellenos y la creación de desperdicios significativos. programas de Salud Global del Hospital de Niños de
Estas dificultades y los resultados informados exigen la Filadelfia y el Hospital de la Universidad de Pensilvania
investigación de los procesos clínicos para la detección, los factores proporcionaron orientación y financiación. El personal y el
específicos de la población que contribuyen a la deficiencia de cuerpo docente de Global Health también brindaron
hierro, la educación del personal de la comunidad y la clínica y una asistencia y apoyo, incluidos Debra Voulalas, MD, Chloe
revisión de los métodos empleados actualmente. Turner, MD, Maria Dunn, MD y Maura Powell, MPH.

REFERENCIAS

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). efectos de la terapia sobre el rendimiento de 14. Estadísticas de país de República Dominicana.
Anemia por deficiencia de hierro: las pruebas de desarrollo infantil. Pediatrics Washington, DC: Banco Mundial; 2016
evaluación, prevención y control. Una guía 1987; 79: 981–95. Disponible en:http: // banco de datos
para administradores de programas. 8. Lozoff B, Jiménez E, Wolf AW. Resultado del . worldbank.org/data/reports.aspx? source
Ginebra, Suiza: OMS; 2001. desarrollo a largo plazo de los lactantes = 2 & country = DOM. Consultado el 5 de
2. Organización Mundial de la Salud (OMS). con deficiencia de hierro. N Engl J Med enero de 2016.
Nutrición: carencias de 1991; 325: 687–94. 15. García V, Álvarez ZH, Vélez HT, et al. Tu
micronutrientes. Ginebra, Suiza: OMS; 9. Pollitt E, Hathirat P, Kotchabhakdi NJ, municipio en cifras: Consuelo. Santo
2015. Missell L, Valyasevi A. De fi ciencia de Domingo, RD: Derpartamento de
3. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, hierro y logros educativos en Tailandia. Coordinación Estadística; 2015.
de Benoist B. Prevalencia mundial de Am J Clin Nutr 1989; 50: 687– dieciséis. Danzhen You LH, Ejdemyr S, Beise J. Niveles y
anemia, Sistema de Información de 96, discusión 96-7. tendencias en la mortalidad infantil, Informe 2015.
Nutrición de Vitaminas y Minerales de 10. Walter T. Efecto de la anemia ferropénica Estimaciones elaboradas por el Grupo
la OMS, 1993-2005. Public Health Nutr sobre las habilidades cognitivas en la interinstitucional de las Naciones Unidas para la
2009; 12: 444–54. infancia y la niñez. Baillieres ClinHaematol estimación de la mortalidad infantil. Nueva York,
4. Scholl TO, Hediger ML. Anemia y anemia 1994; 7: 815–27. NY: UNICEF; 2015.
ferropénica: recopilación de datos 11. Walter T. Efecto de la anemia por deficiencia 17. Organización Mundial de la Salud (OMS).
sobre el resultado del embarazo. Am J de hierro sobre las habilidades cognitivas Concentraciones de hemoglobina para el
Clin Nutr 1994; 59: 492S – 500S, y la neuromaturación en la infancia y la diagnóstico de anemia y evaluación de la
discusión S-1S. niñez. Food Nutr Bull 2003; 24: S104– gravedad. Ginebra, Suiza: Sistema de
5. Organización Mundial de la Salud (OMS). 10. información sobre nutrición de vitaminas y
Centrándose en la anemia: hacia un 12. Angulo-Barroso RM, Li M, Santos minerales de la OMS; 2011.
enfoque integrado para el control DC y col. Suplementos de hierro en el 18. Centros para el Control y la Prevención
eficaz de la anemia. Ginebra, Suiza: embarazo o la infancia y el desarrollo de Enfermedades (CDC). Criterios de los
OMS; 2004. motor: un ensayo controlado aleatorio. CDC para la anemia en niños y mujeres
6. Institutos Nacionales de Salud. Hierro. Hoja Pediatría 2016; 137: e20153547. en edad fértil. Atlanta, GA: CDC;
de datos sobre suplementos dietéticos. 13. McDonagh MS, Blazina I, Dana T, Cantor A, 1989.
Washington, DC: Institutos Nacionales de Bougatsos C. Detección y suplementación 19. Directrices de la OMS aprobadas por el
Salud; 2008. de rutina para la anemia por deficiencia de Comité de Revisión de Directrices Directriz:
7. Lozoff B, BrittenhamGM, Wolf AW y col. hierro: una revisión sistemática. Pediatrics Suplementación intermitente de hierro en
Anemia por deficiencia de hierro y hierro 2015; 135: 723–33. la edad preescolar y escolar
556 McKee et al.
IDA pediátrica en República Dominicana
Niños. Ginebra, Suiza: Organización
Mundial de la Salud; 2011.
20. Dallman PR, Yip R, Johnson C.
Prevalencia y causas de anemia en los
Estados Unidos, 1976 a 1980. Am J Clin
Nutr 1984; 39: 437–45.
21. Organización Mundial de la Salud (OMS). La
prevalencia de la anemia en las mujeres:
una tabulación de la información
disponible. Ginebra, Suiza: OMS;
1992.
22. Baker RD, Greer FR. Diagnóstico y prevención de
la deficiencia de hierro y hierro.
A nalsof G lobal H ealth, VOL. 8 3, NO. 3 - 4, 2 0 1 7
anemia por deficiencia en lactantes y niños
pequeños (0-3 años de edad). Pediatría
2010; 126: 1040–50.
23. Organización Mundial de la Salud (OMS).
Prevalencia mundial de anemia
1993-2005: Base de datos mundial
sobre anemia. Ginebra, Suiza: OMS;
2005.
24. Encuesta Nacional DeMicronutrientes.
Linea Basal para el Proyecto de
Fortalecimiento e Implementación del
Programa Nacional de Fortificación de
Alimentos en República Dominicana.
Mayo - Agosto 2 0 1 7: 5 5 0 - 5 5 6
Santo Domingo, RD: Ministerio de
Salud Publica y Asistencia Social; 2009.
25. McLennan JD, Steele M. Anemia
resultados de detección y tratamiento de
niños en una comunidad de escasos
recursos en la República Dominicana. J
Trop Pediatr 2016; 62: 116–22.
26. Lozoff B, Jiménez E, Smith JB. Doble
Carga de la deficiencia de hierro en la infancia
y bajo nivel socioeconómico: un análisis
longitudinal de las puntuaciones de las
pruebas cognitivas hasta los 19 años. Arch
Pediatr AdolescMed 2006; 160: 1108-13.