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INTRODUCCIN
JE Pereira-Rodrguez
Avenida 8E #4-105 Quinta Oriental.
Ccuta, CP 540001, Colombia. Se define a la insuficiencia cardaca (IC) como el estado fisiopatolgico y
Correo electrnico: clnico en el cual el corazn es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los
jepr87@hotmail.com requerimientos metablicos perifricos1. La caracterstica distintiva de
58 RNPS 2235-145 2009-2016 Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Villa Clara, Cuba. Todos los derechos reservados.
Pereira-Rodrguez JE, et al.
Figura 1. Esquema de la fisiopatologa de la IC. IC, insuficiencia cardaca; SNS, sistema nervioso simptico.
destinadas a mantener la estabilidad fsica, b) evitar corporal, tambin es necesario un plan de ejercicio
comportamientos que pudieran empeorar la enfer- fsico controlado, cese del tabaquismo, el alcoho-
medad, y c) favorecer el conocimiento e identifica- lismo y el empleo de una dieta hiposdica57.
cin precoz de sntomas o signos de deterioro o des- La restriccin en el consumo de sodio se ha con-
compensacin. Estas medidas, acompaadas de una siderado un componente fundamental en el trata-
dieta hipocalrica y restriccin hdrica, son muy miento de la IC, incluso en presencia de un adecua-
tiles; sin embargo, la necesidad de restringir el do tratamiento con diurticos. Las recomendaciones
consumo de lquidos es ms controversial. Aunque sobre la restriccin en el consumo de sodio son de 3
es muy recomendada, algunos solo la indican cuan- gramos de sal al da, y de menos de 2 gramos para
do el paciente est hiponatrmico, pero no existen pacientes con IC grave refractaria al tratamiento41.
estudios controlados que evalen este aspecto; se
recomiendan restricciones de lquidos para pacien- Rehabilitacin cardaca
tes hospitalizados con IC grave desde 800 a 1.000 ml Los programas de rehabilitacin cardaca constan de
al da, y se controla estrictamente cualquier desequi- una fase inicial de aprendizaje de 2 a 6 meses de
librio de electrolitos o de la funcin renal. En el pa- duracin, y una posterior de ejercicio, generalmente
ciente ambulatorio, la restricciones son entre 1.200 y no supervisado, durante el resto de la vida. El entre-
1.500 ml al da, para posteriormente liberar el consu- namiento fsico, parte fundamental aunque no exclu-
mo de lquidos cuando el paciente haya alcanzado siva de los programas de rehabilitacin cardaca,
su peso seco; de ah en adelante el control del con- incrementa la capacidad fsica, reduce la isquemia
sumo de lquidos y diurticos se hace en dependen- miocrdica, ayuda a controlar la angina de esfuerzo,
cia del peso diario, de tal forma que si el paciente mejora la funcin endotelial por aumento local del
aumenta entre 1,5 y 2 kilogramos de peso en 24 ho- xido ntrico secundario al efecto de cizallamiento,
ras, significara retencin de lquidos; en estos casos tiene accin antiinflamatoria, previene arritmias,
se ha instruido previamente al paciente para reini- mejora la adaptabilidad ventricular y vascular, la
ciar la restriccin de lquidos y adicionar nuevamen- diabetes, la hipertensin arterial, y rene otros ml-
te diurticos41. Adems del control diario del peso tiples beneficios a nivel de diferentes sistemas del
Figura 4. Efectos beneficiosos del entrenamiento fsico. DM, diabetes mellitus; FC, frecuencia cardaca; FE, fraccin de eyec-
cin; HDL, lipoprotena de alta densidad (siglas en ingls); HTA, hipertensin arterial; IC, insuficiencia cardaca; LDL, lipopro-
tena de baja densidad (siglas en ingls); ON, xido ntrico; PNA, pptido natriurtico auricular; PNC, pptido natriurtico cere-
bral; TAP, tronco de la arteria pulmonar; VI, ventrculo izquierdo.
58,59
organismo (Figura 4). Estos y otros muchos efec-
tos inciden de forma muy positiva a nivel de la cali-
dad de vida y el pronstico de los pacientes con IC. Mejora
Terapia de resincronizacin cardaca Aumento de la funcin sistlica
Se basa en el implante de un marcapaso tricameral, Capacidad de ejercicio
con o sin cardiodefibrilador, con la finalidad de Metabolismo miocrdico
programar un intervalo aurculo-ventricular ptimo
para cada paciente con el que se logre resincronizar Eficiencia en la respiracin
a los ventrculos mediante su estimulacin progra-
mada60. De acuerdo con las guas de prctica clnica
sobre estimulacin cardaca y terapia de resincroni-
zacin cardaca (TRC) de la Sociedad Europea de Reduccin
Cardiologa61, se considera indicacin clase I con ni-
vel de evidencia A a la TRC para pacientes con IC Consumo miocrdico de oxgeno
crnica y fraccin de eyeccin del ventrculo iz- Volmenes ventriculares
quierdo 35 % que siguen en NYHA II, III o IV ambu-
latoria a pesar del tratamiento mdico adecuado, Hospitalizaciones
cuando presenten bloqueo de rama izquierda del Mortalidad
haz de His y QRS > 150 ms. Para estos mismo pacien-
tes, pero con QRS entre 120 y 150 ms, la indicacin Figura 5. Efectos de la TRC.
es clase I con nivel de evidencia B.
Es importante resaltar que la TRC mejora la fun-
cin sistlica sin aumentar el consumo de oxgeno
miocrdico, a diferencia de algunos frmacos inotr-
b) Segn tiempo efectivo de uso
picos que s lo incrementan de manera proporcional
al incremento del desempeo contrctil41. El objeti- - Corto plazo: < 7 das.
vo de la TRC es mejorar la sobrevida y disminuir el - Medio plazo: 7-30 das.
nmero de internaciones de los pacientes con IC - Largo plazo: >30 das
congestiva, al actuar sobre las disincronas aurculo- c) Segn la cmara asistida
ventricular, inter e intraventricular62. En la figura 5 - Izquierda
se mencionan algunos de los efectos ms importan- - Derecha
tes de la TRC. - Biventricular
d) Segn el tipo de asistencia ventricular
Dispositivos de asistencia circulatoria - Parcial
Son dispositivos diseados para suplir la funcin de - Total
uno o ambos ventrculos en diversas situaciones cl- e) Segn el tipo de flujo generado
nicas, desde pacientes con disfuncin biventricular - Continuo
irreversible en riesgo de muerte inminente y candi- - Pulstil
datos a trasplante cardaco, hasta aquellos con an- f) Segn la ubicacin del dispositivo
gioplastia de tronco coronario izquierdo no protegi- - Paracorprea
do con baja fraccin de eyeccin. Son capaces de - Intracorprea
generar flujo circulatorio para sustituir parcial o to- g) Segn la estrategia del tratamiento
talmente la funcin del corazn y pueden proporcio- - Profilctico: Uso temporal para prevenir cual-
nar apoyo hemodinmico al ventrculo izquierdo, al quier complicacin que tiene altas probabili-
derecho o a ambos63. Existen diversos tipos en fun- dades de presentarse en ausencia de un dis-
cin de sus caractersticas64 que pueden clasificarse positivo de asistencia ventricular.
en: - Puente al transplante: Se emplea para mante-
a) Segn su duracin ner la hemodinmica del paciente que de otra
- Temporal manera fallecera o empeorara esperando el
- Definitiva trasplante.
- Puente a la recuperacin: Mantener la hemodi- 4. Batista Jnior ML, Delascio Lopes R, Leite See-
nmica del paciente, el tiempo necesario para laender MC, Lopes AC. Efecto antiinflamatorio del
que su corazn se recupere tras la ciruga. entrenamiento fsico en la insuficiencia cardiaca:
- Puente a la decisin: Se utiliza el dispositivo Rol del TNF- y de la IL-10. Arq Bras Cardiol.
de asistencia ventricular con el objetivo de 2009;93:692-700.
estabilizar al paciente para definir cul es la 5. Cagide A. Evolucin del tratamiento de la insufi-
estrategia teraputica ms adecuada; pero ciencia cardaca. Insuf Card. 2015;10:49-55.
puede ser la solucin mientras se completan 6. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Reviso das
los estudios de manera adecuada. II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiolo-
- Puente al puente: El tipo de asistencia o la gia para o diagnstico e tratamento da insuficin-
intencin de tratamiento se modifican con el cia cardaca. Arq Bras Cardiol. 2002;79(Supl. 4):1-
tiempo. 30.
- Terapia definitiva: Cuando no existe posibili- 7. Larsen AI, Lindal S, Aukrust P, Toft I, Aarsland T,
dad de trasplante. Dickstein K. Effect of exercise training on skeletal
muscle fibre characteristics in men with chronic
Tratamiento quirrgico heart failure. Correlation between skeletal muscle
En dependencia de la causa, los enfermos con grave alterations, cytokines and exercise capacity. Int J
compromiso de la funcin ventricular pueden bene- Cardiol. 2002;83:25-32.
ficiarse con diferentes estrategias quirrgicas, como 8. Veiga Guimares G, Vaz da Silva MS, Moraes
la ciruga valvular, el implante de marcapasos y des- d'Avila V, Ayub Ferreira SM, Pereira Silva C, Alci-
fibriladores automticos, reconstruccin del ventr- des Bocchi E. Peak VO 2 and VE/VCO 2 slope in
culo izquierdo, revascularizacin miocrdica y tras- betablockers era in patients with heart failure: a
plante cardaco, entre otras. La revascularizacin es Brazilian experience. Arq Bras Cardiol. 2008;91:
muy beneficiosa en aquellos que presentan eviden- 39-48.
cia de isquemia65; sin embargo, hay muchos estu- 9. De la Serna F. Epidemiologa de la IC. En: Insufi-
dios que han demostrado como la supervivencia a ciencia cardaca crnica [Internet]. 3ra. ed. Ar-
largo plazo est disminuida comparada con los pa- gentina: FAC; 2010 [citado 5 Nov 2015]. Disponi-
cientes con funcin ventricular normal66. ble en:
La evidencia acumulada sobre el beneficio de http://www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap01_2010.
esta revascularizacin comparada con el tratamiento pdf
mdico ha sido la causa de que, desde 1999, las 10. LeJemtel TH, Sonnenblick EH. Heart failure:
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cieran que la funcin ventricular izquierda anormal duction. Circulation. 1993;87(Supl. VII):VII-1-VII-4.
combinada con enfermedad coronaria de mltiples 11. Stewart S. Prognosis of patients with heart failure
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