Hos-Pt-Uci-01 Protocolo de Cateter Epicutaneo Neonatal

Cód.
: HOS-PT-UCI-01
INSERCION DE CATETER CENTRAL Versión: 1
EPICUTANEO POR VIA PERIFERICA
Fecha Vigente: 2014-05
EN PACIENTES NEONATALES
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1. OBJETIVO
Estandarizar la técnica adecuada de inserción del catéter central epicutáneo por

vía periférica con el fin de disminuir los riesgos inherentes a la instalación del
dispositivo en los pacientes pediátricos o neonatales que lo requieren en la Nueva
Clínica San Sebastián.
2. MATERIALES Y EQUIPOS
1 Mesa auxiliar.
3 Campos estériles: dos para la colocación del campo estéril en el paciente y
otro para la mesa auxiliar.
1 Catéter epicutaneo del calibre y longitud adecuado para el paciente que
incluya el introductor, bien sea aguja mariposa o micro-flash.
INTRODUCTOR AGUJA MARIPOSA INTRODUCTOR MICROFLASH
Elaboró:
Revisó: Aprobó:
Yenny Alexandra Mur Leyton
Clara Inés Camacho Roa Dr. Ricardo Arias
Cargo: Cargo: Cargo:

Enfermera UCI neonatal y Pediátrica Coordinadora Gestión de Calidad Director Medico
Fecha: 2014-04 Fecha: 2014-04 Fecha: 2014-05

Cód.: HOS-PT-UCI-01
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1 Pinza curva o recta sin dientes.

1 Cinta métrica.
1 Jeringa desechable de 10cc.
4 Paquetes de Gasas estériles.
1 Solución salina 0.9% por 100cc.
1 Llave de tres vías.
1 Torniquete.
1 Mascarilla facial
1 Gorro
1 Bata manga larga estéril
1 Solución antiséptica a base clorhexidina 2% + alcohol isopropilico al 70%.x
60ml.
1 Apósito transparente pediátrico
1 Cinta adhesiva.
1 Solución a infundir.
1 Equipo de bomba de infusión.
1 Bolsa para residuos.
1 Contenedor de material punzante
3. DESCRIPCION
3.1. DEFINICIONES
PICC: Catéter central periféricamente instalado (Peripherically instaled central

catheter).
Es un dispositivo de silicona biocompatible y radiopaco, cuya inserción es

periférica, pero la ubicación de su extremo distal (“punta”) es central (vena cava
superior o subclavia). Posee un introductor de teflón divisible, se ha utilizado
ampliamente en neonatología, ya que permite un acceso central rápido y seguro
por vía periférica, la administración de todo tipo de soluciones, ofreciendo mayor
confort al paciente y registra una baja incidencia de complicaciones.
3.2. ZONA DE INSERCION DEL PICC
Se contemplarán los siguientes sitios como zonas de inserción del PICC:
En los Miembros superiores: Venas basílica, cefálica, Medial, radial,

preferentemente situarlo por encima o por debajo de la flexura, tercio medio
superior o tercio medio inferior.
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Venas yugulares externas.

Miembros inferiores: Vena safena cuando no exista acceso en zonas
superiores.
Precauciones:
Se deben evitar las venas que presenten flebitis.

No se canalizarán venas varicosas ó trombosadas.
Se utilizarán preferentemente los catéteres del menor calibre necesario,
dependiendo del estado del paciente y del tratamiento a infundir, utilizando
siempre bombas de perfusión.
Si se prevén procedimientos quirúrgicos, se utilizara el brazo contrario a la
zona que va a ser intervenida.
3.3. INDICACIONES
En Neonatos que en situación crítica, necesiten por su gravedad tener

múltiples accesos vasculares, centrales y periféricos, y también en aquellos
recién nacidos que no hayan podido ser canalizados por vía umbilical.
En Recién nacido prematuro.
Cuando se ordene soporte hidroelectrolítico durante varios días.
Cuando esté indicado Nutrición parenteral.
Cuando se requiera administración de medicamentos vasoactivos.
Cuando se requiera perfusión de prostaglandinas.
Otras circunstancias: como patologías digestivas, hipoglicemias severas.
3.4. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para la inserción del PICC incluyen:
Quemaduras.
Lesiones cutáneas próximas o en el sitio de punción.
Flebitis y trombosis en el trayecto de la vena elegida.
En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la difícil
progresión del catéter hasta el territorio central.
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3.5. COMPLICACIONES
3.5.1. Infección del Dispositivo.
Son los catéteres que menos patogenia infecciosa provocan: el riesgo de

producción bacteriana es menor al 0,2%, el estudio nosocomial acerca del uso de
estos catéteres, da una baja tasa de infecciones, siendo colonizadas dichas vías
sobre todo por: stafhylococus aureus, stafhylococus coagulasa (-) y candidas sp.
La piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter, la

adherencia y colonización de los microorganismos al catéter con formación de una
matriz biológica representa uno de los eventos iníciales que conducen
posteriormente a la septicemia relacionada al catéter.
3.5.1.1. Clasificación de esta complicación:
Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo en

un cultivo cuantitativo o semi-cuantitativo del extremo distal del dispositivo, del
segmento subcutáneo o de la conexión, este fenómeno no implica bacteriemia.
Flebitis: Induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor

alrededor del sitio de inserción del catéter.
Infección del sitio de inserción: Eritema, induración, mayor sensibilidad y/o

exudado en un área de 2 cms en torno al punto de exteriorización, con o sin
aislamiento de un microorganismo, puede asociarse o no con otros síntomas y
signos de infección tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin
infección del torrente sanguíneo concomitante.
En cualquiera de los dos casos al presentarse esta situación se debe evaluar la

indicación del catéter y de ser necesario cambiarlo. Nunca se deberá intentar el
reposicionamiento por el riesgo de infección que esto representa.
Celulitis Cutánea: Está determinada por infección localizada en el punto

próximo a la zona de inserción del catéter cursando con dolor y tumefacción, la
infección infiltra al tejido subcutáneo y no sigue el recorrido del catéter, en este
caso se debe evaluar la indicación del catéter y de ser necesario cambiarlo.
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3.5.2. Otras Complicaciones.
Migración o desplazamiento del catéter: Esta se presenta con mayor

frecuencia y se debe a la forma de fijar el catéter y por el movimiento del
paciente, esta migración puede ser externa o interna.
Obstrucción: Se evidencia por el aumento de los límites de presión de la

bomba, activando la alarma de obstrucción de la misma.
Embolismos: Cuando se presenta, se evidencia por un cuadro clínico de

empeoramiento general, disnea, inestabilidad hemodinámica (taquicardia e
hipotensión).
Arritmias: Esta complicación es frecuente al momento de la colocación del

catéter o la migración del mismo y está evidenciada por la aparición de
alteraciones en el ritmo: extrasístoles por irritabilidad local del catéter.
Rotura del catéter: Se presenta por aumento de la presión en la vía, generada

por la obstrucción del catéter por diferentes factores (Coágulos, remanente de
medicamentos, colapso de la vía) y se evidencia por la aparición de humedad
en los apósitos de fijación.
3.6. GENERALIDADES PARA LA INSERCION Y CUIDADOS DEL PICC
Se tendrán en cuenta tres fases:
3.6.1. Pre implantación Del PICC.
En esta fase la enfermera debe:
Analizar las características que presenta el niño o recién nacido, como el peso,
la vitalidad y las condiciones en las que se encuentra como un buen ambiente
térmico con temperatura regulada, sin hipovolemia y sin alteraciones
metabólicas (acidosis metabólica).
Seleccionar el calibre del catéter de acuerdo al peso del paciente.
La enfermera debe valorar el paciente en busca del sitio anatómico más

apropiado para la colocación del catéter.
Mantener al Recién nacido o niño en la posición más cómoda o accesible para

la canalización de la vena elegida; se pueden utilizar rodillos, abrazaderas.
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Monitorizar al Recién Nacido o niño durante el procedimiento.
Inmovilizar al paciente con la asistencia de otra persona. En accesos venosos

de miembros superiores, se debe mantener la cabeza del niño girada hacia el
mismo lado de la extremidad que se vaya a puncionar
3.6.2. Implantación del PICC.
Verificar la permeabilidad del catéter antes de iniciar el procedimiento.
Colocar el catéter con pinzas sin dientes.
No utilizar jeringas de volúmenes pequeños menor de 10 cc.
El que no refluya no es motivo para retirar el catéter, ya que puede encontrarse

en un trayecto muy estrecho del vaso y estar disminuido el flujo sanguíneo.
3.6.3. Pos implantación del PICC.
Esta es la fase más crítica debido a la multiplicidad de factores de riesgo

asociados a las complicaciones post colocación del catéter entre las que se puede
enumerar, las infecciones del sitio de inserción y torrente sanguíneo, flebitis
química y/o mecanica, desplazamiento del catéter, obstrucción de la vía por
factores, químicos, hematológicos o mecánicos.
Para disminuir estas complicaciones la enfermera/o debe plantear un plan de

cuidados en el que se contemple:
Verificar la correcta implantación mediante control radiológico (placa de tórax

AP).
La verificación constante de la permeabilidad del catéter.
Garantizar que la Fijación del catéter se realice con apósitos estériles,

preferiblemente dejando visible el punto de inserción.
La curación del orificio de entrada y cambio del apósito se realizará de forma

estéril a las 24 pos inserción y luego según sea necesario.
Valorar zona de inserción cada 24 horas, observando signos inflamatorios,
dolor, flebitis.
Limitar la manipulación y la desconexión del sistema infusor.

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No fijar con corbatas (riesgo de infección).
No tapar el punto de inserción para vigilar signos de infección, flebitis ó

extravasación.
Verificar periódicamente la adecuada inmovilización del miembro y su

colocación.
Retirar las llaves de tres vías cuando no exista la necesidad de utilizarlas.
Cambiar el equipo completo de infusión cada 72 horas, a no ser que se

sospeche o documente alguna infección relacionada con el catéter.
En pacientes remitidos con PICC, se Indagar si el catéter fue colocado en una

situación de urgencia y no hay garantía de la técnica aséptica, se debe retirar
el catéter lo antes posible, garantizando previamente otra vía venosa.
Purgar cuidadosamente los sistemas de infusión evitando la entrada de aire.
Utilizar bombas de presión en todas las perfusiones que se infundan por el

catéter, vigilando continuamente la presión de las mismas. Fijar límites de
alarmas de las bombas de perfusión.
Vigilar que no se detenga la perfusión continua de líquidos, para evitar la

obstrucción.
Lavar el catéter antes y después de la administración de fármacos, para evitar

los residuos.
Realizar la administración de los medicamentos de forma lenta para evitar los

bolos de infusión, la presión no debe exceder de 1.0 Bar (760 mmHg) y las
inyecciones deben ser lentas no excediendo la presión máxima de 1.2 Bar (912
mmHg), para evitar la rotura del catéter epicutáneo. Hacerlo siempre de forma
estéril.
Evitar tracciones del catéter para que no se salga de la medida.
Evitar reflujo de sangre por el catéter para eliminar la posibilidad de

obstrucción.
Vigilar las posibles desconexiones accidentales.

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No utilizar el catéter epicutaneo para extracciones, ni trasfusiones.
No desconectar el epicutáneo para el aseo o baño del niño.
3.7. PROCEDIMIENTO
La persona responsable para la inserción del catéter será la enfermera del

servicio.
3.7.1. Descripción.
1. El médico y la enfermera le explicaran el procedimiento a los padres del

paciente haciendo énfasis en la importancia de la utilización de este tipo de
dispositivos y las posibles complicaciones.
2. El médico debe hacer firmar el consentimiento informado en el formato

“AUTORIZACION PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y
PROCEDIMIENTOS” el cual se encuentra en el aplicativo para los médicos en
el sistema HOSVITAL. En los casos en que este proceso no sea posible el
médico y la enfermera actuaran bajo el principio de beneficencia.
3. La técnica debe ser rigurosamente estéril.
4. Colóquese el gorro y la mascarilla fácil.
5. Realice lavado de manos quirúrgico según protocolo institucional

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6. Seleccione la vena a canalizar.
7. Coloque al paciente en posición cómoda y segura además de ser inmovilizado

para disminuir el riesgo de lesión por movimientos bruscos del paciente o de
caída, deberá ser asignada/o un auxiliar de enfermería exclusivo para esta
acción.
8. Inmovilice al paciente con la asistencia de otra persona.
9. Colóquese guantes estériles.
10. Desinfecte la zona a puncionar con gasas estériles y Jabón antiséptico a base
de Clorhexidina 2% en formar circular del centro a la periferia.
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11. Aplicar solución antiséptica a base de clorhexidina 2% + Alcohol isopropilico en

la zona a puncionar.
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12. Dejar secar, cubrir con gasa estéril el área desinfectada.
13. Realizar lavado de manos quirúrgico.
14. Ponerse bata estéril, guantes estériles, y alistar el equipo en la mesa auxiliar.
15. Lavar los guantes con solución salina estéril.

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16. Comprobar el catéter epicutáneo desenroscando un poco el conector azul

Easy-lock (no del todo), introducir la parte rígida del catéter por el conector azul
y volver a enroscar. Purgar el sistema y el introductor con Solución salina en
busca de fugas o mala conexión de la rosca azul.
17. Colocar los campos estériles en el área puncionar.
18. Medir con la cinta métrica desde el sitio de punción hasta la zona precordial o
3º o 4ª espacio intercostal con línea media clavicular (vena elegida en
extremidad superior) o hasta apéndice xifoides (vena elegida en extremidad
inferior). La colocación correcta y final del catéter percutáneo debe ser en vena
cava superior antes de su desembocadura en aurícula derecha
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19. Colocar el torniquete.
20. Puncionar la vena elegida con el introductor tipo mariposa (Normalmente del
calibre G19) teniendo cuidado de no introducirla mucho ya que se corre el
riesgo de extravasarla debido a su gran calibre. Si es una vena de gran calibre
presionar para evitar que el sangrado nos impida progresar el catéter.
21. A) Introducir el catéter a través del introductor tipo mariposa, con la ayuda de
las pinzas sin dientes, avanzar poco a poco, de 3 a 4 mm, cada vez que se
empuje, hasta llegar a la medida deseada, retire el torniquete.
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22. B) Realice la punción de la vena con la cánula peleable microflash, con un

ángulo de 15 a 30 grados. Avance la cánula hasta que la punción se confirme
por el reflujo de la sangre.
Baje el introductor unos grados y avance solo la cánula plástica, retire el

torniquete.
Pase el catéter a través de la cánula, utilizando pinzas sin dientes, insertar el
catéter hasta la medida tomada.
Asegure el catéter aplicando con un dedo una suave presión más allá de la
cánula y retire la misma lentamente.
Abra lentamente la cánula tirando de sus aletas, con cuidado de no mover el
catéter y finalmente avance el catéter a posición deseada.
23. Una vez alcanzada la medida deseada, aplique una ligera presión mas allá del
introductor (aguja) y con cuidado retire el introductor de la vena.
24. Mantenga el catéter recto y con cuidado retire la aguja

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25. Afloje el conector azul Easy-lock, para poder retirar el catéter
26. Luego retire el introductor. Coloque la punta próxima del catéter dentro del
conector hasta que la marca negra desaparezca totalmente dentro del conector
azul.
27. Administrar solución salina 0.9%, durante la introducción del catéter con
periodicidad, para evitar obstrucciones y ver el recorrido o posibles
extravasaciones de la vena, así como comprobar si refluye frecuentemente.
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28. Realizar limpieza del sitio de inserción con gasa impregnada solución salina
0.9%, para retirar el fluido de sangre circundante.
29. Realice la fijación del catéter, enrollando el catéter en forma circular, colocando
una cinta adhesiva de fixomull, en forma horizontal debajo de la mariposa del
catéter, y otra sobre la misma.
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30. Conectar llave de tres vías y la solución a infundir.
31. Realice el rotulo con esparadrapo indicando: fecha de inserción (Fl), Fecha de
curación (FC), Centímetro de Fijación (CF), hora de curación, calibre del
catéter (FR) y Nombre de quien realiza curación.
32. Coloque el rotulo sobre la fijación de la mariposa del catéter.
33. Deje al paciente cómodo.
34. Desechar los residuos según protocolo.
35. Tomar control radiológico, placa de tórax para asegurar la buena posición de la
punta del catéter.
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36. La enfermera (o) realiza la nota de enfermería describiendo: El procedimiento,

la fecha, hora, tipo de catéter, calibre, vena canalizada, localización de la punta
del catéter.
4. BIBLIOGRAFIA
VIGON. Gama de catéteres. Neonatología / pediatría. Catéteres neonatales.

Versión 2. Mayo de 2011. http://www.vygon.es/nuestros-
pacientes/cateteres_neonatales.pdf
Gómez M. Ana. Martínez C. Marta. Canalización de catéteres epicutáneos.

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos HGU Gregorio Marañón. ISSN:
1885-7124
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo50/capitulo50.htm
Hospital Universitario, Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Protocolo general.

Catéteres venosos centrales de inserción periférica. 2005 Madrid España.
GARCÍA P et al. CONSENSO. Diagnóstico de las infecciones asociadas a

catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 41-50.

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Estandarizar la técnica adecuada de inserción del catéter central epicutáneo por

INTRODUCTOR AGUJA MARIPOSA INTRODUCTOR MICROFLASH

Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: 2014-04 Fecha: 2014-04 Fecha: 2014-05

1 Pinza curva o recta sin dientes.

PICC: Catéter central periféricamente instalado (Peripherically instaled central

Es un dispositivo de silicona biocompatible y radiopaco, cuya inserción es

3.2. ZONA DE INSERCION DEL PICC

Se contemplarán los siguientes sitios como zonas de inserción del PICC:

En los Miembros superiores: Venas basílica, cefálica, Medial, radial,

Venas yugulares externas.

Se deben evitar las venas que presenten flebitis.

En Neonatos que en situación crítica, necesiten por su gravedad tener

Las contraindicaciones para la inserción del PICC incluyen:

3.5.1. Infección del Dispositivo.

Son los catéteres que menos patogenia infecciosa provocan: el riesgo de

La piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter, la

3.5.1.1. Clasificación de esta complicación:

Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo en

Flebitis: Induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor

Infección del sitio de inserción: Eritema, induración, mayor sensibilidad y/o

En cualquiera de los dos casos al presentarse esta situación se debe evaluar la

Celulitis Cutánea: Está determinada por infección localizada en el punto

3.5.2. Otras Complicaciones.

Migración o desplazamiento del catéter: Esta se presenta con mayor

Obstrucción: Se evidencia por el aumento de los límites de presión de la

Embolismos: Cuando se presenta, se evidencia por un cuadro clínico de

Arritmias: Esta complicación es frecuente al momento de la colocación del

Rotura del catéter: Se presenta por aumento de la presión en la vía, generada

3.6. GENERALIDADES PARA LA INSERCION Y CUIDADOS DEL PICC

Se tendrán en cuenta tres fases:

3.6.1. Pre implantación Del PICC.

En esta fase la enfermera debe:

Seleccionar el calibre del catéter de acuerdo al peso del paciente.

La enfermera debe valorar el paciente en busca del sitio anatómico más

Mantener al Recién nacido o niño en la posición más cómoda o accesible para

Monitorizar al Recién Nacido o niño durante el procedimiento.

Inmovilizar al paciente con la asistencia de otra persona. En accesos venosos

3.6.2. Implantación del PICC.

Verificar la permeabilidad del catéter antes de iniciar el procedimiento.

Colocar el catéter con pinzas sin dientes.

No utilizar jeringas de volúmenes pequeños menor de 10 cc.

El que no refluya no es motivo para retirar el catéter, ya que puede encontrarse

3.6.3. Pos implantación del PICC.

Esta es la fase más crítica debido a la multiplicidad de factores de riesgo

Para disminuir estas complicaciones la enfermera/o debe plantear un plan de

Verificar la correcta implantación mediante control radiológico (placa de tórax

La verificación constante de la permeabilidad del catéter.

Garantizar que la Fijación del catéter se realice con apósitos estériles,

La curación del orificio de entrada y cambio del apósito se realizará de forma

Limitar la manipulación y la desconexión del sistema infusor.

No fijar con corbatas (riesgo de infección).

No tapar el punto de inserción para vigilar signos de infección, flebitis ó

Verificar periódicamente la adecuada inmovilización del miembro y su

Retirar las llaves de tres vías cuando no exista la necesidad de utilizarlas.

Cambiar el equipo completo de infusión cada 72 horas, a no ser que se

En pacientes remitidos con PICC, se Indagar si el catéter fue colocado en una

Purgar cuidadosamente los sistemas de infusión evitando la entrada de aire.

Utilizar bombas de presión en todas las perfusiones que se infundan por el

Vigilar que no se detenga la perfusión continua de líquidos, para evitar la

Lavar el catéter antes y después de la administración de fármacos, para evitar