Capítulo 12 – Kraepelin antes de 1900 (I)

 Emil Kraepelin presenta su libro de psiquiatria: 1°edición 1883  Compendio: 380 pág, form 16 8°edición 1913 Tratado:2500 pág, form 8, 4 vol
 Esfuerzo por poner orden, sintetizar, estrechar constantes cambios nosológicos
 1°edición: clasificación sindromática, estructura según análisis psic  distingue 7 grupos:
 Agudos: 1-estados depresivos; 2-estados crepusculares; 3-estados de excitación
 Periódicos: 4-psicosis periódica
 Crónicos: 5-delirio sistematizado primitivo
 Deteriorativo: 6-demencia paralítica; 7- estados debilidad psíquica
o Alumno de Wundt -> es indispensable una investigación psicológica para la comprensión de las enfermedades mentales
 2°edición (1887): alineamiento con Krafft-Ebing 3 parámetros como criterios nosológicos: 1-anatopato 2-etiol 3-clínica
 3°edición: similar a la 2°
 4°edición (1893): intercala entre las paranoias (Verrücktheit: delirio sistematizado) y las neurosis generales, una nueva clase: los procesos psíquicos
degenerativos. Estos comprenden 3 formas: 1- Dementia praexox: forma ligera y forma grave (hebefrenia) 2- Catatonía 3-Dementia paranoides
o El estado terminal caracteriza un proceso mórbidopuede preverse mediante signos iniciales
o Modifica el criterio clínico clásico (Pinel o Griesinger) por el de entidad clínico-evolutiva (FalretKahlbaum)
o Se elimina el concepto de “psico-neurosis” por ser simples síndr que pueden pertenecer a diversas entidades evolutivas (enfermedades)
 5°edición (1896): propone un esquema general que servirá de base
o Dos grandes grupos de psicosis: A) adquiridas (exógenas, sintomáticas); B)constitucionales (endógenas, degenerativas)
o Enf de la nutrición (metab): psic tiroideas, parálisis gral y “procesos demenciales” (ex procesos degenerativos)  supuesta autointoxicación
o Aparece la neurosis por susto (traumática) asimilada a la histeria en Francia (Charcot)
 6°edición (1899): edición clásica da vuelta al mundo exc en la escuela francesa (quienes influirán en su reconversión parcial posterior; no hubo traducción fr)

1 - Locuras infecciosas (delirium febril e infeccioso, debilitamiento 7 - Locuras de las lesiones del cerebro,
infeccioso), 8 - Locuras de involución (melancolía, delirio de perjuicio presenil, demencia
2 - Locuras de agotamiento (delirio agudo, amentia -conf ag-, neurastenia senil),
adquirida), 9 - Locura maníaco-depresiva,
3 - Intoxicaciones, 10- Paranoia,
4 - Locuras tiróideas, 11 -Neurosis generales,
5 - Dementia praecox (hebefrenia, catatonía, dem paran, paranoia fantast) 12 -Estados psicopáticos (locura degenerativa),
6 - Demencia paralítica, 13 - Detenciones del desarrollo psíquico.
“ya que hasta aquí las investigaciones, ni en anatomía patológica, ni en etiología, ni en clínica, están bastante avanzadas como para darnos un fundamento seguro para la clasificación de las perturbaciones
mentales, debemos, para llevar nuestra obra a término, utilizar los recursos que serán puestos a nuestra disposición desde esos tres lados”

Capítulo 12 – Kraepelin antes de 1900 (II)

• El primer grupo (1-8) son las enf mentales adquiridas, de origen exógeno: fact tox-inf (1-3), autotóx (4) y por supuestas lesiones cerebrales (6-8). En la dementia
praecox se presume lesiones cerebrales desconocidas y un posible componente autotóxico (metabólico), por eso su ubicación entre loc tir y PGP.
• El segundo grupo comprende las psicosis degenerativas, congénitas de origen endógeno (9-13)

• Entidades problemáticas del sistema de Kraepelin:

1. Paranoia (10):

Delirios sistematizados. Grupo homogéneo. “Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua, de un
sistema delirante duradero e imposible de romper, que se instaura con la conservación completa de la claridad y del orden del pensamiento, la
voluntad y la acción”. Esto último separa la paranoia de las “enf paranoides”, más equiparables a la demencia precoz.
 Dos mecanismos: delirios de referencia (de significación personal) e Ilusiones de la memoria (confabulaciones).
 Siempre enf crónica
2. Locura maníaco depresiva (9):
 Reagrupa todos los estados agudos (“psiconeurosis”) no confusionales que no se incluyan en la DP.
 Siempre es bipolar: formas leves desapercibidas, recidivas, mixtas
 3 perturbaciones en los accesos man-depr: del humor (emotividad), de la ideación y de la voluntad (psicomotores)
3. Demencia precoz (5):
 Grupo de procesos demenciales, que desembocan en estados terminales muy parecidos (Kahlbaum)
 La descripción se encuentra vigente en los manuales actuales (paranoia fantástica fue absorbido por dem paran)
 En esta edición distingue los síntomas fundamentales (repliegue afectivo, indiferencia, falta de voluntad, perturbación del curso de
pensamiento, “pérdida de la unidad interior”) de los accesorios (alucinaciones, ideas delirantes, automatismos gestuales catatónicos, accesos
depresivos o excitativos, impulsiones) dif con Bleuler: opone sínt 1rios (surgidos de la lesión) y 2rios (reacción de la personalidad)
 Incluye los estados agudos (psiconeurosis) de los antiguos autores, que terminan en un estado disociativo 2 rio y aquellos que parecen curar
pero su presentación es similar
 La naturaleza especial de la demencia: la inteligencia, la memoria, la orientación están intactas; la afectividad, la voluntad, el razonamiento y la
personalidad están afectados 1ria y profundamente.

• Puntos débiles de las concepciones kraepelinianas preferencia acordada por sobre el parámetro clínico a:
1. Dimensión etiológica: debilidad en la constitución del grupo endógeno, ya que mismos cuadros clínicos (confusión aguda, demencia) se encuentran en
diferentes rúbricas, según su causa o sustrato anatómico
 2. Dimensión evolutiva: la importancia dada a los estados terminales
3. Análisis psicopatológico: importante en la DP

Capítulo 16 – Kraepelin después de 1900 (III)

• Doble crítica: escuela francesa y psicodinamistas alemanes  mutación conceptual  culmina con Jaspers (alumno)

• 7°edición (1894):
o Neurosis grales (11) son divididas en “locura epiléptica” (11, con lesión) y “neurosis psicógenas” (12, sin lesión, predisposición histérica) que
comprende 3 subgrupos: 1-locura histérica 2- neurosis de terror (traumática) 3- neurosis de espera (nuevo concepto, idea obsesiva se realiza en un
síndr somático)
o Estados psicopáticos degenerativos (12) cambian a estados patológicos originarios (13) que comprende la depresión (psicasténicos de Janet) y la
excitación constitucional (temperamento hipomaníaco), “parecen portar el germen para el desarrollo de psicosis man-depr, pero no la desarrollan…
e incluso numerosos enf man-depr no presentan, durante el intervalo libre, ninguna perturbación del humor”
o Personalidades psicopáticas (14): criterio médico legal (escuela italiana). Inadaptabilidad, violencia, antisocial. “loc moral”, “criminales natos”

• 8°edición publicada durante 5 años 1909-1913: tentativa por integrar críticas e incorporar nuevos aportes de la época

1- Locura de las heridas del 8- Locuras tiroidógenas

cerebro 9- Demencias endógenas 11- Locura maníaco-depresiva
2- Locura de las 10- Epilepsia 12- Enfermedades psicógenas
enfermedades del cerebro 13- Histeria
3- Intoxicaciones 14- Paranoia
4- Locuras infecciosas 15- Estados patológicos
5- Debilitamientos sifilíticos constitucionales
6- Demencia paralítica 16- Personalidades
7- Locuras seniles y pre- psicopáticas
seniles 17- Detención del desarrollo
psíquico (oligofrenias).

Causa exógena Predisposición + autotoxicidad? Causa endóg (constit-degen)

 o Divide las locuras por lesiones cerebrales (1 y 2), y por sífilis (5 y 6).
o Continúa con la diseminación de smes clínico – etiol homogéneos (conf mental, dem)  corregido por Bonhoeffer, Bleuler
o Epilepsia incluida en demencias endóg (ex DP) grupo de neurosis alcanza estatuto moderno
o Loc man-depr: incluye a los “estados fundamentales” constitucionales: depresión, excitación, ciclotimia, irritabilidad

Capítulo 16 – Kraepelin después de 1900 (IV)

 Afecciones constitucionaleslas “neurosis psicógenas” se disocian

o La histeria deviene una clase autónoma (13)
o Grupo de “enf psicógenas” (12)  predisposición psicopática que reaccionan ante eventos ext (Moebius): 1- neurosis de actividad: fatiga nerv
(neurastenia adq) y neurosis de espera; 2- psicosis de relación: locura inducida, delirio de persecución de los sordos; 3- psicosis de destino:
neurosis traum, psicosis de los prisioneros, delirio de querulancia
o Paranoia: separa el deliro de querulancia por estar ligado a un acontecimiento ext y tener curso más remitente. Admite la descripción de paranoias
benignas, abortivas “personalidades paranoides” presentan de modo permanente el germen de los delirios típicos
o De la clase 12 a la 17 cada vez es menos importante el estímulo exóg y más relevante la constitución de la personalidad
o La clase 11 (loc man-depr) comienza a separarse del grupo psicopático
o Demencias endógenas (11 variedades) misma etiología, con diferente evolución: DP y Parafrenias (nuevo grupo)  este nuevo grupo
presenta menor desintegración a nivel de la afectividad y la voluntad, conservación de la personalidad junto a un delirio rico y netamente
paranoide “hasta los últimos períodos no se encuentra esa apatía y esa indiferencia que forman tan frecuentemente los primeros síntomas de la
DP”. Aunque construida sobre el mismo eje (delirio crónico), no debe confundirse con la psicosis alucinatoria crónica francesa. Kraepelin atribuye a
la esquizofrenia (“perdida de la unidad interior”) un valor 2rio, y es Bleuler quien por un análisis inverso, rechaza esta distinción entre DP y
parafrenias. Mayer (colaborador de Kraepelin) en 1921 dice que pacientes diagnosticados como parafrénicos desarrollaron síntomas
esquizofrénicos típicos. Kraepelin publicó esta obra evidentemente incompleta (con formas difusas e imprecisas), apresuradamente por el avance
de los trabajos de Bleuler, buscando ser original en una preocupación demasiado minuciosa por el detalle; pero no tiene éxito, y es el texto de
Bleuler el que es utilizado como referencia.

o 4 tipos de parafrenias: 3. P. confabulante: emparentada con la anterior pero con mayor

1. P. sistemática: la más frec; “delirio crónico de evolución
sistemática de Magnan”; desarrollo lento de ideas del de
persecución y grandeza
2. P. expansiva: ideas megalomaníacas, de persecución,
alucinaciones visuales, exaltación del humor, simil del de interpr
de Sériux y Capgras
importancia de las ilusiones del recuerdo. Junto con la p.
expansiva, forman una transición hacia las formas paranoicas
puras
4. P. (demencia) fantástica: antigua dem paranoide, pero con
menor deterioro volitivo en relación al deterioro intelectual
o 9 tipos de DP:
1. D simple
 2. Hebefrenia o d. necia 8. D paranoide ligera: similitud con paranoida o parafrenia
3. D depresiva simple o estuporosa: inicio depr, ideas del depr, 9. D con confusión del lenguaje o esquizofasia: forma terminal
humor depr, epis intercurrentes de exaltación o agitación particular con una logorrea ininteligible aunque frente a
4. D depresiva delirante: inicio más agudo con delirio y preguntas simples las respuestas pueden ser cortas y correctas…
alucinaciones en primer plano ”distinguidos por el carácter sensato y razonable de su
5. D agitadas: agitación severa y prolongada; formas circular (inicio comportamiento y acciones… se trataría de una interrupción de
depr), agitada y periódica las conexiones entre el pensamiento y la expresión verbal”.
6. Catatonía Forma próxima a la parafrenia fantástica
7. D paranoide grave

1°edición 1884 7- Estados de debilidad psíquica:a - anomalías evolutivas (idiotez, imbecilidad, debilidad,
inversión sexual),b - locura moral y delirio de querulancia,c - estado neurasténico
1- Estados depresivos: melancolía simple y delirante; (obsesiones),d - estados de debilidad psíquica secundaria
2- Estados crepusculares:a- estados de sueño patológico (hipnosis, sonambulismo, ebriedad
comatosa), b- estados crepusculares histéricos y epilépticos, c - estupor y éxtasis, d -
demencia aguda;
3- Estados de excitación:a - melancolía agitada,b - manía,c - estados de excitación de los
delirium (febril o alcohólico);
4- Psicosis periódica:a - manía periódica, b - melancolía periódica, c — locura circular;
5- Delirio sistematizado (VerrücktheitJ primitivo;
5°edición 1896
6- Demencia paralítica;
A — Enfermedades mentales adquiridas:
1 - Estados de agotamiento: a - delirio del colapso, b - Amentia (confusión aguda), c -
demencia aguda,d - agotamiento nervioso crónico (neurastenia e hipocondría adquiridas);
2 - Intoxicaciones: a - agudas (delirium febril y tóxico),b - crónicas (alcoholismo, morfinismo,
cocainismo);
3 - Enfermedades de la nutrición: a - locura mixedematosa,b- cretinismo,c- procesos
demenciales: dementia precox, catatonía, demencia paranoide, d- demencia paralítica;
4- Locuras de las lesiones del cerebro;
5- Locuras de involución: a- melancolía, b - demencia senil;
B - Enfermedades mentales congénitas:
1- Enfermedades mentales constitucionales: a- locura periódica: maníaca, melancólica,
circular,b - paranoia: formas combinatorias (incluyendo el delirio de querulancia),
formas fantásticas (incluyendo el Delirio Crónico de evolución sistemática);
2- Neurosis generales:a - locura epiléptica,b - locura histérica,c - neurosis por susto (neurosis
traumática);
3- Estados psicopáticos (degeneración):a - desequilibrio constitucional, b-locura obsesionante,
c - locura impulsiva, d - inversión sexual;
4- Detenciones del desarrollo psíquico.