HUESO GENEREALIDADES: El hueso es tejido conectivo especializado y se compone de matriz

extracelular y células.
Esta matriz se mineraliza y produce tejido duro que sirve como tejido de sostén y de
protección y es esta la característica que lo distingue de los demás tipos de tejido conectivo.
La matriz se mineraliza con fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita.
El hueso tiene 4 tipos de células para desarrollar sus procesos de remodelación y
consolidación, estas son:
 OSTEOBLASTOS: estas son células que secretan la matriz extracelular del hueso y una
vez esta celula queda rodeada por la matriz se llama osteocito.
 OSTEOCLASTO: son células de reabsorción ósea que están presentes en las superficies
del hueso cuando se esta remodelando o consolidando cuando ha sufrido algún tipo
de fractura o trauma.
 OSTEOCITO: células principales del tejido oseo, estos son el 95% aproximadamente del
total de células del hueso , están envueltas en laguna de matriz extracelular siendo los
osteoblastos su precursor, su funciones rebsorber y crear matriz ósea .
 CELULAS HEMATOPOYETICAS: estas células se encuentran en la medula osea roja y
son células sanguíneas en formación.

Antes de hablar de las fases de consolidación ósea debemos conocer que existen dos formas
de reparación ósea que es directa o primaria , en la cual hay unión de los segmentos de
fractura por medio de estabilización con placas quirúrgicas y reparacion indirecta o secundaria
que es cuando no hay estabilización y la fractura consolida por medio de respuetas celulares
del periostio y respuesta de los tejidos blandos que están alrededor del hueso , se inicia de
esta manera migración celular par poder consolidar la fractura, este tipo de reparación se da
para formación de hueso endocondral e intramembranosa, en el caso de oseointegracion, la
reparación es de tipo intramembranosa.

La primera fase de consolidación osea es la respuesta inflamatori a .

Esta fase se caracteriza por la formación de un hematoma posterior al trauma por la lesión de
los vasos sanguíneos tanto los que están en la línea de fractura como los de tejidos adyacentes
, posteriormente se forma un coagulo.
factores pro inflamatorios como factor de necrosis tumoral (TNF-a) e interleuquinas .
En cuanto al factor de necrosis tumoral este es fabricado por los macrófagos y activan la
proliferación de osteoclastos y estimula osteoclastos , tambien interfiere en producción de
matriz ósea nueva , es decir que se encarga de crear nuevo hueso principalmente.
IL-1 Y 6: inducen la formación de nuevos osteoclastos , son sintetizadas por osteoblastos .
ANGIOGENESIS Y FIBRINOLISIS.
Las BMP son proteínas morfogeneticas oseas entre las cuales podríamos nombrar algunas mas
importantes para la osteogenesis , son proteínas osteoconductoras , estas proteína estimulan
la diferenciación de células madre mesenquimales a osteoblastos, sonsintetizadas en
plaquetas y tambien en ceulas mesenquimales, es por esto que son importantes en la fase de
angiogénesis.
Las BMP´S mas importates en este proceso son BMP 7 que estimula la eritropoyetina que
estimula la generación de eritrocito y 5 y 6 QUE TAMBIEN SON LLAMADOS PROTEINA
OSTEOGENICA.
PROLIFERACION FIBROBLASTOS.
La prolifercion de fibroblastos y migracionde células madre contribuyen a la formación de
capilares en el sitio de la mesion, tambien los fibroblastos sintetizaran colágeno tipo II Y III
FORMACION CALLO OSEO BLANDO
En la formación del callo blando participan la capa interna y externa del periostio, tambien por
elendostio y las células de la medula.
Esta etapa se caracteriza por proliferación vascular , migración y diferenciación de tejido
conectivo, células osteogenicas y su maduración a osteoblastos y osteoclastos .
CALLO OSEO DURO
En esta fase las celuas osteoprogenitoras del periostio se dividen y se diferncian en
osteoblastos , estos depositan osteoide en la superficie externa del callo , esta formación de
osteoide va hacia el sitio de la fractura hasta que envuelve el callo que ya era
fibrocartilaginoso, o sea el callo blando
REMODELADO.
Finalmente el proceso de remodelado restaura la forma del hueso , es decir que el callo duro
se somete al proceso de remodelado para transformar el nuevo tejido en hueso maduro .
CARACTERISTICAS DE LA LESIÓN
Las características de la lesión serán importantes por que estas no van a determinar que tan
viable es el proceso de cicatrización y la formación de hueso nuevo , estas características están
directamente relacionadas con la calidad de hueso del paciente y el procedimiento quirúrgico
usado .
En cuanto a la calidad de hueso , se refiere a la proporción que existe entre hueso cortical y
hueso trabecular .
BIOCOMPATIBILIDAD.
Este es otro factor que debemos tener en cuenta al momento de la colocación de un implante
y tiene mucho que evr con la biología de la cicatrización .
La biocompatibilidad se refiere a la ausencia de corrosión y a la usencia del deterioro del
material que podría causar respuestas inflamatorias en los tejidos , necrosis del mismo o
formación de trombos.
OSEOINTEGRACION
lA OSEOINTEGRACION DEPENDE BASICAMENTE DE LA FORMACION DE HUESO EN LA
SUPERFICIE DEL IMPLANTE, y de hecho la superficie esta muy relacionada con la formcion
ósea.
La oseointegracion depende de dos procesos que son osteoinduccion y osteoconduccion .
OSTEOINDUCCION: es el proceso en el que las celulas madre se diferencian en celulas
osteogenicas y crean huesi
OSTEOCONDUCCIÓN : es la formación de hueso nuevo sobre la superficie del implante.
OSTEOGENESIS
Existen dos tipos de osteogenesis
De contacto y a distancia
 DE CONTACTO: la formacon de hueso se produce desde la superficie del implante,por
los tejidos adyacentes a la superficie del implante.
 A DISTANCIA: se produce en la superficie del hueso circundante al implante
Estos dos procesos conllevan a la OSEOINTEGRACION - OSTEOCONDUCCION

la superficie del implante donde se aposiciona las celulas mesenquimales , lo que crea nuevo
hueso posteriormente creando la interfase.
La interfase puede ser de dos tipos.

 TEJIDO BLANDO :las celulas epiteliales forman un collar de tejido conectivo alrededor
del implante y a partir de este comienza la regeneración de tejidos blandos.
  TEJIDO DURO: : el contacto con el hueso directamente crea una matroz extracelular
que incrementa con el tiempo y promueve la oateogenesis, asi permite la fijación del
implante por su mineralización

FACTORES QUE AFECTAN LA OSEOINTEGRACION

 Accion de carga mecánica : se refiere a que hueso e implante deben estar a esfuerzo
en u rango de equilibrio
 Potencial zeta: es el intercambio ionico entre el material y el medio externo, es decir
los enlaces. si el potencial zeta es bajo estimula la diferencicion de celuals
osteogenicas en la superficie del material y las superficies que estén cargadas
negativamente son biocompatibles
 Hidrofobicidad: se refiere a los materiales del implante, se dice que deben ser
hidrofilicos ya que estos interactúan mejor con las proteínas circundantes del plasma
 Recubrimientos superficiales :la oxidación del metal puede causar efectos en los
tejidos como toxicidad, la no oseintegracion y podría disminuir la bioompatibildad al
oxidarse.
 Daño en el implante: , fallas en la selección del material, diseño y tipo de implante y
mala distribución de las fuerzas oclusales.

TITANIO.

Titanio. El Titanio puro pertenece al grupo de los elementos en

transición. Tiene un número atómico de 22 y su peso atómico es de 47,
88. Presenta un aspecto plateadogrisáceo, brillante, aunque no tanto
como otros materiales o aleaciones dentales, sino que es más apagado.
Su densidad es de 4,5 g/cm3 , lo que le confiere el hecho de ser el metal
más ligero de los utilizados hasta ahora en el campo dental. Cristaliza en
el sistema hexagonal, característica que le permite tener una relativa
resistencia a la deformación plástica (como el cobalto, manganeso, cinc,
etc.), más incluso que los materiales que cristalizan en el sistema
cúbico. Sin embargo el Titanio presenta un cierto grado de ductilidad.
El Titanio es un metal que tiende a combinarse con el
oxígeno, con el que forma una pátina de óxido, razón por la
cual es tan resistente a la temperatura ambiente, a la
corrosión, mediante el fenómeno conocido como pasivación,
que protege a la masa del metal.

La capa de óxido que crece espontáneamente (de hecho lo

hace en nanosegundos) por estar en contacto con el aire, es la
responsable de las propiedades pasivas del Titanio en su
superficie, desde un punto de vista electroquímico. 

En la mayoría de aplicaciones del Titanio, la superficie del objeto consiste sólo

en una capa de óxido que se forma naturalmente (en contraposición a cuando
se le recubre con una capa de óxido de forma artificial). En estos casos, el
primer contacto con el medio biológico (en estudios in vitro e in vivo), será,
entonces, a través de la capa de óxido. Esta pátina en un implante dental
persistirá en la interfase entre el metal y el tejido. Sin embargo se sabe que esta capa de óxido
puede ser modificada por el ambiente biológico a consecuencia de su actividad química,
bioquímica y celular.

Los primeros eventos que tengan lugar después de

introducir el dispositivo de Titanio en el cuerpo de
paciente, es probable que sea una interacción entre
la sangre y otros constituyentes del cuerpo que
dependan en mayor medida de esa capa de óxido en
su superficie, es decir, que la capa de óxido separa las
diferentes partes del organismo (delicadas per se) del
metal (extremadamente reactivo y definitivamente
un cuerpo extraño para nuestro organismo). Así
mismo, esta capa se encarga de reducir la liberación y
difusión de una pequeña cantidad de compuestos
iónicos del metal, que son los que pueden dar lugar a
reacciones inmunes del tipo IV o de hipersensibilidad
retardada.

Cuando el Titanio es calentado a más de 882ºC sufre una transformación alotrópica y cambia su
sistema de cristalización, de hexagonal a cúbico y de ahí a cuerpo centrado.

El Titanio es un metal que tiende a combinarse con el oxígeno, con el que forma una pátina de
óxido, razón por la cual es tan resistente a la temperatura ambiente, a la corrosión, mediante el
fenómeno conocido como pasivación, que protege a la masa del metal.
En la mayoría de aplicaciones del Titanio, la superficie del objeto consiste sólo en una capa de
óxido que se forma naturalmente (en contraposición a cuando se le recubre con una capa de
óxido de forma artificial).

El titanio es un material que presenta una baja densidad y conductividad eléctrico ni termico.
Se caracteriza por ser abundante en la naturaleza, se pueden formar otras aleaciones en la
naturaleza Resistente a la corrosión y a la oxidación

Los metales a base de titanio son ampliamente utilizado como implantes endoóseos en
odontología debido a su propiedades mecánicas y biocompatibilidad. La superficie composición,
topografía de la superficie y rugosidad de la superficie desempeñan un papel importante en la
osteointegración y el éxito de los implantes.

Los metales a base de titanio son ampliamente utilizado como implantes endoóseos en
odontología debido a su propiedades mecánicas y biocompatibilidad. Depende de:

INTERACCION DINAMICA y TOPOGRAFIA DEL IMPLANTE.

Los implantes de superficie rugosa favorecen tanto el anclaje óseo como estabilidad
biomecánica. Textura, carga y química de tanto la superficie como la limpieza se consideraron
los otros requisitos importantes para el material del implante.

Para aumentar la previsibilidad del implante terapia, se han realizado esfuerzos significativos en el
desarrollo de biomateriales de implantes que prometen mejorar éxito clínico. 

Estas tecnologías han evolucionado desde la simple modificación de la superficie del óxido hasta
la precisión modificación a nanoescala que implica la formación de una superficie uniforme y
consistente que conduce a alteraciones respuesta celular.

Macroscópicamente, nos ocupamos de dos tipos básicos de implantes: tornillos (roscados) y

cilindros. 

Microscopicamente Básicamente, nos ocupamos de una variedad de tratamientos superficiales y

revestimientos que están diseñados para promover la osteointegración

Las características de las superficies de los implantes de titanio se han

ha sido modificado por métodos aditivos

Métodos aditivos: para aumentar la superficie y proporcionar una mayor macrotopografía de

superficie compleja

Métodos sustractivos
(por ejemplo, voladura, grabado ácido) también se han utilizado para aumentar la superficie y
alterar su microtopografía o textura. Modificación del material: la superficie del implante
se puede modificar sin agregar ni quitar material. 

La resistencia a la corrosión y la biocompatibilidad lo hacen absolutamente ideal para la

implantologia. UN ÓXIDO PASIVANTE

Esta capa de óxido es una de las sustancias más resistentes del mundo mineral
y es muy estable, realiza un aislador de superficie densa para prevenir la corrosión química. No
tiene absolutamente ninguna similitud con las propiedades físicas, químicas y mecánicas de
el metal puro y el recubrimiento son varios 100 Angstroms grueso. 

LOS TRES TIPOS PRINCIPALES DE CARACTERÍSTICAS DE MACRORETENCIÓN:

 son roscas de tornillo (roscadas o autorroscantes),
 cuerpo sólido diseños de encaje a presión y / o
 tecnologías de perlas sinterizadas

Ellos están diseñados para mejorar la estabilidad inicial del implante y / o crear grandes espacios
volumétricos para el crecimiento óseo.

Un principio biológico importante del hueso es que amortigua favorablemente a la carga

compresiva
 CLASIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS (VIP)

OXIDACION ANODICA
La biocompatibilidad de los implantes comercialmente puro es bien conocida por las propiedades
físicas y químicas de la capa de óxido de su superficie (TiO2) principalmente por la relativa
característica de inercia química de esta capa de óxido frente a los fluidos biológicos.
La técnica de oxidación anódica consiste en la utilización de un sustrato de titanio comercialmente
puro como cátodo (-) y un electrodo de platina como ánodo (+) inmersos en una solución rica en
iones de fosfato y de calcio, a una temperatura de 80 grados centígrados y la densidad de la
corriente es de 0.15.a 0.3 mA7cm2 y el PH de la solución es de 3,7. Estas condiciones de la
solución favorecen a la deposición de una camada de CaHPO4. Este fosfato de calcio es
posteriormente convertido en hidroxiapatita a través de la inmersión en una solución alcalina.
Los implantes de superficie anodizada presentaron mayor torque de remoción y porcentaje óseo-
implante a las 6 semanas, sugiriendo el empleo de estos implantes para reducir el índice de fallas
en cargas precoces
RECUBRIMIENTO DE HIDROXIAPATITA
El recubrimiento de hidroxiapatita (HA) en las superficies de los implantes mediante pulverización
de plasma se introdujo en la profesión dental por de Groot. El recubrimiento de hidroxiapatita ha
sido reconocido por permitir que los implantes recubiertos de Ti o de aleación de Ti obtengan una
mejor unión entre el hueso y el implante en comparación con las superficies mecanizadas. Se ha
informado que el hueso adyacente a tales implantes está mejor organizado que con otros
materiales de implante y con un mayor grado de mineralización.
Los defensores de los implantes HA informan de una excelente fiabilidad en términos de
penetración del hueso en las superficies del implante, lo que mejora la fijación, especialmente en
áreas de contacto óseo inicial limitado.
VENTAJA
  La hidroxiapatita es un material osteoinductivo con buena biointegración.
 El recubrimiento de hidroxiapatita ayuda a una curación más rápida de la interfaz ósea.
 Una mayor curación de la brecha entre el hueso y la hidroxiapatita, y menos corrosión.
DESVENTAJAS
 La fuerza de la unión entre el HA y el sustrato es cuestionable.
 Se ha demostrado que los implantes de HA sólido sinterizado son susceptibles a fallas por
fatiga.
 El problema más común con tales recubrimientos superficiales es la separación de los
recubrimientos de los sustratos metálicos, un fenómeno conocido como "delaminación".
La hidroxiapatita no solo puede aumentar la retención de placa cuando se expone, sino que en
realidad puede actuar como un nido para las bacterias, y las endotoxinas bacterianas pueden
volverse más adherentes debido a la carga superficial y las características.
Ejemplos de implantes con recubrimiento HA son Steri-Oss, , IMZ, Paragon, ITI, Life-Core.
ARENADO
En esta técnica la superficie del implante es bombardeada con un chorro de aire y agentes
abrasivos, arena, a una presión controlada, aumentando de esta manera la superficie de contacto.
Se realiza con el objetivo de aumentar la irregularidad de la superficie del implante, utilizando
agentes como el óxido de aluminio (A120 3, también llamado alúmina) y Ti02. Se ha demostrado
en algunos estudios demuestran que esta superficie permite la adhesión, proliferación y
diferenciación de los osteoblastos. Por otra parte, se han encontrado fibroblastos adheridos con
más dificultad a esta superficie esto podría limitar la proliferación de tejido blando y
potencialmente favorecer la formación de hueso.
GRABADO ÁCIDO
Se propuso el grabado con ácido de una base de titanio para modificar la superficie del implante
sin dejar los residuos que se pueden encontrar después del procedimiento de impacto por
chorreado de partículas, para evitar el tratamiento no uniforme de la superficie y para controlar la
pérdida de sustancia metálica del cuerpo del implante. Esto se realiza utilizando baños de ácido
clorhídrico (HCl), ácido sulfúrico (H2S 0 4), HF y ácido nítrico (HN03) en diferentes combinaciones.
El grabado ácido aumenta el área de la superficie al producir micropits en superficies de titanio
con tamaños que van desde 0,5 a 2 min de diámetro. Se ha demostrado que el grabado con ácido
mejora en gran medida la osteointegración. El implante de osseotita presenta una superficie
patentada grabada con ácido que proporciona un coágulo / implante eficaz que ayuda a aumentar
la activación de las plaquetas y la aglomeración de los glóbulos rojos. Además, los implantes Steri-
Oss tienen una superficie grabada con ácido.
Da lugar a una retención de fibrina particular que facilita la migración de células osteogénicas a la
superficie del implante.
Sin embargo, ha habido preocupaciones con respecto a los ácidos residuales que pueden
permanecer en la superficie después del grabado con ácido.
SUPERFICIE DEL IMPLANTE ARENADA Y GRABADA CON ÁCIDO
Straumann había creado esta nueva tecnología en 1997 con la que habían reducido el tiempo de
curación a la mitad. Esta superficie se denominó SLA (pulida con chorro de arena y grabada con
ácido), que era hidrófila. Esto atraía los fluidos corporales a la superficie del cuerpo del implante,
acelerando así el crecimiento y, por tanto, reduciendo la posibilidad de infecciones. SLActive
proporciona un 60% más de hueso después de 2 semanas, reduciendo el tiempo de curación de 6-
8 semanas a 3-4 semanas. La superficie SLActive promueve la reacción de curación inicial, lo que
permite la interacción celular directa en la etapa inicial del proceso de osteointegración. La
formación de hueso se inicia inmediatamente dando como resultado una estabilidad secundaria
más temprana.
La superficie del implante se chorrea con alúmina de 250 a 500 µm seguido de grabado ácido con
sulfúrico o ácido clorhídrico. Esto aumenta la rugosidad de la superficie creando cráteres de
explosión de 20 a 25 µm y de 1 a 2 µm de fosas grabadas con ácido. Algunos ejemplos son los
implantes ITI SLA.
ACQUA: LA INNOVADORA SUPERFICIE QUE PRESENTA UNA MAYOR HUMECTABILIDAD
La humectabilidad es un concepto importante en la accesibilidad a la superficie del implante con
los líquidos biológicos acuosos como la sangre. La humectabilidad desempeña un papel
especialmente claro cuando se tienen en cuenta las interacciones entre la hidrofilia y
características como la topografía y la rugosidad.
SUPERFICIES HIDROFILICAS
¿Cómo se obtiene la hidrofilia de la superficie de Acqua?
La capa de óxido de titanio sobre una superficie de implante es normalmente electronegativa. Lo
que reduce el contacto entre la superficie del implante y la sangre que también es electronegativa.
Sin embargo, estos implantes de superficie hidrófila se caracterizan por una capa de
electropositividad de óxido de titanio, atrayendo así iones de la sangre que mejoran el contacto.
Mayor contacto hueso-implante y aceleración de la regeneración ósea.
La hidrofilia produce mayor contacto entre las proteínas de la sangre y el implante, lo que hace
efectivo el inicio del proceso de regeneración ósea. Un estudio preclínico en tibias de conejo
realizado con implantes Acqua sugiere un aumento del BIC del 52,8% en 28 días de
osteointegración en comparación con implantes de superficie hidrofóbica.
Regeneración ósea en asociación con biomateriales
Un lecho óseo reducido puede producir una fenestración alrededor de implantes recién colocados,
lo que provoca roscas expuestas y la necesidad de usar materiales de injerto para el aumento. El
uso de implantes con el tratamiento de superficie Acqua en estas situaciones críticas puede
producir el aumento de la aposición ósea, y un mayor aumento del BIC, cuando se compara con
superficies hidrofóbicas.

ZIRCONIO
El zirconio (Zr02) es un material cerámico utilizado en implantología debido a su
biocompatibilidad, estética y propiedades mecánicas, las cuales son mejores que las de la alúmina.
Los implantes fabricados con Zr02 son biocompatibles, bioinertes, radiopacos y presentan una alta
resistencia a la corrosión, a la flexión y a la fractura.
Se sabe que este material presenta un contacto con el hueso y el tejido blando similar al
observado en implantes de titanio, y esto puede ser utilizado para producir un implante completo
o como un recubrimiento. La interfase está formada por una capa de proteoglicanos, que es más
gruesa que el titanio (oscilando de 300 a 500 Á y de 200 a 400 Á, respectivamente).
En la actualidad, el Y-TZP es considerado un material atractivo y dotado de ciertas ventajas para
los implantes dentales endóseos, al presentar una mayor biocompatibilidad, propiedades
mecánicas mejoradas, gran radioopacidad y un manejo sencillo durante la preparación de los
pilares.
Dado que la diferencia en la resistencia de unión hueso-implante no era significativa entre las
cerámicas bioinertes y el acero inoxidable, se indicó que la afinidad del hueso por las cerámicas
bioinertes era prácticamente la misma que por las aleaciones metálicas.
IMPLANTES DE OXIDO DE ZIRCONIO

SUPERFICIES BIOACTIVAS EN IMPLANTOLOGÍA

Las investigaciones en implantología están encaminadas en conseguir una rápida integración del
implante con el tejido óseo (depende del comportamiento de la interfase tejido óseo-implante).
(1)
Hoy en día estas investigaciones en implantología se han centrado en superficies denominadas
BIOACTIVAS, las cuales vamos a ver ahorita, tienen un papel muy importante para el metabolismo
óseo.
Para que un implante sea exitoso debemos tener en cuenta ciertas variables como: tipo de
material usado, forma, topografía y tipo de superficie.
Como también: cargas mecánicas, técnica quirúrgica y aspectos propios de cada paciente que de
alguna manera afectan su metabolismo óseo.
Tampoco olvidarnos de los tejidos blandos que tienen que ver mucho con el éxito del implante ya
que estos forman la barrera alrededor del implante protegiendo la interfase implante-hueso. (2)
Llamamos una osteointegración exitosa cuando: “el hueso está en directo contacto con el
implante sin NINGÚN tejido conectivo en medio” (3)
El mismo autor, dice: “es una conexión directa tanto estructural como funcional, entre el hueso
vivo y la superficie de un implante preparado para soportar una carga” (4)
Por lo tanto, NO HAY NINGÚN TIPO DE MOVIMIENTO ENTRE IMPLANTE Y HUESO QUE LE RODEA
PORQUE HAY INTEGRACIÓN FÍSICA Y MECÁNICA.
Lo que le confiere al implante: buena resistencia a las fuerzas de tracción, PERO baja resistencia a
fuerzas de tensión (van perpendiculares a hueso) (5)
Por otro lado, hay autores que abogan también por una interacción no solo física del implante,
sino una química también. Haciendo referencia a los implantes que en su superficie tienen capas
de materiales reactivos tipo fosfato cálcico y flúor. Dando lugar al término de
ÓSEOCOALESCENCIA. Donde este tipo de interacción no solo le da buena resistencia a la tracción
sino también a las fuerzas de tensión. (5)
Algunos estudios in vitro han demostrado que las células osteoblásticas tienden a actuar más
rápidamente en superficies rugosas, hecho que se manifiesta en:
 Aumento de la diferenciación de las células óseas
 Aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina
 Aumento en la producción de osteocalcina y colágeno
A nivel molecular toda esta respuesta biológica es regulada por diferentes moléculas como la
vitamina D3, factores de crecimiento local, TGF-B y la PGE2. (7, 8)
 TGF-B (Factor de crecimiento transformante beta): estimula la replicación de líneas
celulares precursoras de osteoblastos y de la síntesis de colágeno.
 Prostaglandinas en bajas concentraciones (PGE2): impulsa el crecimiento óseo y la síntesis
de colágeno tipo I. (en altas concentraciones ocurre el efecto contrario)
 Vitamina D3: promueve la expresión y actividad de la fosfatasa alcalina junto con un
aumento en la producción de colágeno tipo I y osteocalcina. (8)
CARACTERÍSTICAS DE LAS SUPERFICIES DE LOS IMPLANTES
Entonces según las superficies del implante tenemos: rugosa y lisa.
1. Superficies lisas. Se obtienen por:
 Electropulido: el implante es tratado electroquímicamente por inmersión en un baño
electrolítico por el cual pasa una corriente eléctrica.
 Torneado: torneado mecánico donde la superficie del implante es pulido y alisado. (12)

2. Superficies rugosas. Se obtienen por:

AÑADIENDO MATERIALES
 Técnica spray plasma-titanio (TPS): gas noble comprimido a alta temperatura y
lanzados a una velocidad de 3000 m/seg donde se obtiene una rugosidad aproximada
de 15nm.
QUITANDO MATERIALES
 Técnica sandblasting: la superficie del implante es bombardeada con un chorro de
agua y agentes abrasivos (arena) a una presión controlada. (13)
 Técnica del grabado ácido y chorreado: el implante es bombardeado por partículas
grandes de trióxido de trialuminio (Al3O3). Posteriormente grabado con ácido
clorhídrico y sulfúrico. Al parecer es de los que mejores resultados de osteointegración
han producido. (14)
 Técnica del grabado ácido: erosiones químicas mediante soluciones ácidas.
PRINCIPALES PROPIEDADES DE LOS IMPLANTES (15)
 Propiedades mecánicas: hace referencia al potencial de estrés, fatiga o envejecimiento de
la superficie del implante. (16)
 Propiedades topográficas: se refiere al grado de rugosidad de la superficie del implante y
cómo están orientadas sus irregularidades. (17)
 Propiedades físicas: se relaciona con el tipo de energía y carga. Donde un implante con
alta energía tiene mayor capacidad de absorción por lo tanto una mejor osteointegración.
(18)
  Propiedades químicas: dependiendo de la composición química del implante, se dará la
reacción celular que le concederá a la unión implante-hueso un buen anclaje.
IMPLANTES CON SUPERFICIES BIOACTIVAS
1. Implantes con fosfato cálcico: se basa en su capacidad para formar apatita, impulsando la
función celular para conseguir una interfase de hueso y carbonato cálcico. (20)
2. Implantes con flúor: demuestran una reacción bioactiva debido a su superficie rugosa.
Donde la melatonina (MLT) y la hormona de crecimiento (HG) juegan un papel muy
importante para el metabolismo óseo ya que favorecen a una más rápida y adecuada
respuesta ósea. (22)
¿QUÉ ES LA MELATONINA?
Es una hormona sintetizada y secretada por la glándula pineal descrita por McCord y Allen (1917) y
aislada por primera vez por Lerner y cols (1958) (23, 24). Ya que la glándula se inactiva con la luz,
por lo tanto, aumenta su liberación de melatonina en la noche.

FUNCIONES
1) ESTIMULADORA DE LA FORMACIÓN ÓSEA
 Estimula la proliferación y síntesis de fibras de colágeno tipo I en osteoblastos.
 Reduce el periodo de diferenciación del osteoblasto a 12 días (21 días que es lo
normal) (26)
 Inhibe la reabsorción ósea a través de su acción antioxidante y depuradora de
radicales libres. (27)
¿CÓMO SE DA ESTA INHIBICIÓN DE LA REABSORCIÓN ÓSEA?
A nivel molecular, la acción biológica del osteoclasto se ve regulada por la tríada del sistema
OPG/RANK/RANKL (29).
El receptor RANK (receptor activador del factor nuclear Kb) es un péptido que se expresa en
osteoclastos maduros y preosteoclastos, cuya activación produce cambios en el citoesqueleto y
actividad del osteoclasto de tal forma que induce a la célula a reabsorber el hueso y a no morir por
apoptosis.
El ligando que activa el RANK es el RANK-L, la cual se encarga de estimular la diferenciación de los
osteoclastos, su activación y la inhibición de su apoptosis.
Y una tercera molécula, la osteoprotegerina (OPG), la cual se encarga de inhibir la maduración y
activación de los osteoclastos al unirse al RANK-L e impedir su unión al RANK, inhibiendo su
activación y por lo tanto el inicio a la reabsorción ósea. (30)
Ya basados en este proceso molecular, se confirma el efecto osteogénico de la melatonina, el cual
puede ser clínicamente importante para ser usada como potencial agente terapéutico en
situaciones que se desee un aumento de la formación ósea como: cicatrización de fracturas,
osteoporosis o como una superficie bioactiva en implantología. (31)
¿QUÉ ES LA HORMONA DE CRECIMIENTO (GH)?
Es un péptido de una sola cadena con 191 aminoácidos que es secretado por la adenohipófisis,
como también la producen muchas células, incluidos los osteoblastos. Esta producción es regulada
por el SNC.
Su deficiencia produce enanismo y su sobreproducción causa gigantismo o acromegalia.
Funciones: estimula la síntesis de proteínas en todas las células, movilización del tejido adiposo y
el uso de ácidos grasos para obtener la energía.
Todas sus acciones dependen de la presencia de: tiroxina, insulina e hidratos de carbono. (32, 33)
Es una de las sustancias reguladoras más importantes en el crecimiento del hueso y el remodelado
de hueso vivo, ya que aumenta el crecimiento longitudinal del hueso estimulando los
precondrocitos (33).
Sus efectos son mediados por un péptido de 70 aminoácidos factor-I de crecimiento (homólogo de
la insulina).
EFECTOS
 Inducir en la proliferación y diferenciación de osteoblastos.
 Estimula la producción de factores de crecimiento (IGF-I Y IGF-II), los cuales activan a los
osteoblastos para la remodelación ósea. (37) factores que aparecen en la matriz osteoide.
Todos estos efectos son desencadenados indirectamente por la hormona GH. Iniciando con la
síntesis de los factores I Y II quienes son los responsables de activar los osteoblastos para así
inducir el crecimiento óseo.
1969: estos efectos fueron demostrados mediante un tratamiento sistémico con GH en perros
donde se evidenció aumento en la masa ósea. (42)
No solo ha sido experimentada en perros, sino también en la reparación de fracturas óseas en
ratas viejas como en jóvenes, presentando un aumento del 400% de propiedades biomecánicas en
comparación con el grupo de control no tratado. (45)
Su acción local se demuestra por una intensa remodelación ósea, estimulación de la síntesis de
colágeno, osteocalcina y fosfatasa alcalina (46)
Como conclusión podemos ver que la acción local tanto de la melatonina como de la hormona de
crecimiento en el metabolismo óseo. Potenciando así la formación ósea. Por lo tanto, no solo se
debe enfocar el tratamiento del implante solo en boca (aspecto que es importante a la hora de la
elección de implante y técnica quirúrgica), sino también potenciar el metabolismo óseo desde
otras vías como la sistémica haciendo uso de estas moléculas para una mejor y más rápida
osteointegración.