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SOLUCIONES CLÍNICAS EN IMPLANTOLOGÍA

ANÁLISIS POR SISTEMAS

Fibrointegración u fibrosis de buena Calidad


Antiguamente se pensaba que implantes rodeados por una cápsula fibrosa que no esté inflamada debería
funcionar bien. Todos los implantes quedaban conectados con la cavidad bucal

Diferentes diseños para instalar instrumento en hueso

LINKOW
No reproducible
Diseño de hoja

SCORTECCI
No reproducible

BOSKER.
 Implante transmaxilar de diseño agresivo
 Barra basilar y espigas intraóseas que a su vez se conectan con los elementos protésicos
 Cirugía de doble acceo
 Problemas
1. Solo en desdentados total, con abordaje extra e intra oral
2. Solo mandíbula
3. Puede provocar fractura mandibular en mandíbula con atrofia. (Espiga intraósea distal: ubicado en
zona de menor resistencia)

Periostio cuando hay cortical, solo remodela, no es responsable de formar hueso

Implante yuxtaóseo o subperióstico


 No se forma hueso, siempre para estar sobre hueso
 Procedimiento
o Incisión
o Toma de impresión intraoperatoria
o Obtención de modelo para diseño de estructura metálica como prótesis sobre modelo de yeso
o 2ª cirugía. Para instalar estructura
 Problema: mala impresión
 Estabilidad de este implante dependía de la técnica de impresión, al no haber estabilidad se producía
reabsorción por la báscula (compresión que produce pérdida ósea)
 Produciendo osteomielitis. Infección de la médula ósea, con secuestro, se elimina el implante
 Retirarlo implica reconstrucción mandibular
 Es el implante que más se usó
 Con tratamiento de superficie supraósea fue diferente al que va en boca. Los anteriores tenían el mismo
tipo de tratamiento de superficie como los de cromo cobalto
 Hoy se podría usar una estereolitografía. Se puede diseñar un modelo real de estructuras escaneadas, no se
necesita por lo tanto la impresión de tejido duro (CAD CAM)
 Fibrosis de buena calidad: el implante se pone sobre el tejido óseo, era imposible que quedaran
incorporadas al tejido óseo
OSEOINTEGRACIÓN (1965)

Difiere de fibrosis de buena calidad en unión de estructura. Gosta Larson. Primer paciente con implantes
1. Oseointegración
2. Mielointegración. Integración a sistema neuromotor. Nuevas terminaciones nerviosas que hacen las veces
de Mecanorreceptores. Vuelven a corregir el engrama neuromuscular a nivel de sistema nervioso
3. Osteopercepción

Se ha comprobado que hay calcitonina alrededor de los implantes, por lo tanto hay conexión nerviosa
“propiocepción” semejante a periodonto

Al transformar un paciente desdentado maxilar/ mandibular a portador de prótesis fija completa no va a saber
que hay contacto entre los dientes, a no ser por el ruido del contacto oclusal, por lo tanto se convierten en
bruxómanos. Esto dura un tiempo limitado, hasta que hay integración biológica, en que esa pieza al principio
tiene estabilidad mecánica, luego biológica y al final “integración al SNC”. Esto solo ocurre cuando hay función,
es decir carga

Metal que Branemark eligió para desarrollo de esta tecnología: tantalio, el que está reemplazando al titanio en
nuevos implantes, porque el titanio no es tan biocompatible como el tantalio

Adhesión de ¿?? De titanio, no es directamente a titanio, este necesitaba modificación para unirse a tejido
óseo, debía transformarse en óxido

TiAl6V4: titanio comercialmente puro: material de primeros implantes

La oseointegración es una unión o conexión directa estructural y funcional entre hueso funcional, ordenado
sobre un implante bajo carga

Implante necesita hueso


Análisis de calidad y cantidad de hueso determina:
 Técnica quirúrgica Para lograr estabilidad inicial, para lograr:
 Diseño de implante o oseointegración
o oseointegración bajo carga
Debe haber integración de tejido óseo a implante y también integración de encía a implante. Esto ha llevado a
fabricar implantes con diferentes diseños

Estado del arte: función inmediata (poner diente el mismo día en que coloco el implante)

 Fase I: Fase quirúrgica. Instalación del implante - Tornillo de cierre (protector)


 Fase II: conexión- pilar de cicatrización/ pilar provisorio/ pilar definitivo
 Fase III: instalación de pilar protésico
Para función inmediata podemos unir fase I y II, incluso fase III (ej. Sobredentadura)

Unifásico o monoblock: siempre queda conectado


Bifásico: mejor elección, permite elegir si lo dejamos conectado o no.

Responsable de formación de matriz ósea es osteoblasto – osteocito


Osteoblasto debe ser estimulado de alguna manera para que deposite su matriz ósea sobre el implante
La forma de la superficie del implante o del pilar determina la diferenciación celular: OSTEOINDCUCCIÓN
TIPOS DE CARGA SOBRE IMPLANTES
 Sin carga (implante sumergido, bifásico). Recibe carga por fibromucosa
 Carga indirecta, Función inmediata o provisionalización inmediata. El implante queda conectado al medio
con un pilar provisorio o pilar definitivo, con provisorio inmediato pero que NO recibe carga directa, solo
por alimentos, lengua. Indicado para dientes unitarios sin férula, pueden ser varios, pero unitarios.
 Carga directa sobre el implante. Estructura provisoria o definitiva que conecte al menos 3 implantes a
través de ferulización (poligonal de fuerza o de carga). Mantienen dimensión vertical. Ej. Ad Modum
Branemark, All on four, All on six, etc. 2 implantes ferulizados no hace polígono.
 Carga tardía (implante bifásico). Cuando quedó sumergido
 Carga progresiva. Con pilar de cicatrización se conecta el implante el mismo día de la cirugía y se
transforma el implante bifásico en monofásico. (aunque no se logre torque. Si el torque es muy bajo se
dejará sumergido, si estamos en el límite, se conecta con pilar de cicatrización)
Implante comienza a recibir carga con roce de algún alimento, lengua
Strauman. Diseña implante Soft Tissue Level/ bond level. Sistema con forma de tulipa, siempre quedaban
conectados en boca. Epitelio de unión se unía al cuello y no se desprendía nunca más

¿Por qué función inmediata? El paciente quiere dientes, no implantes


1. Favorece la oseointegración
2. Se mantienen estructuras anatómicas al poner un implante sobre un alveolo fresco.

Factores a considerar al elegir un sistema de implantes (función inmediata ¿Sí o no?)


1. Estabilidad inicial (torque: Ncm, ISQ)
2. Estrés biomecánico
3. Nanomorfología
4. Tipo de osteogénesis
5. Remodelado óseo
6. Soporte (entrega de insumos)

Elección del sistema de implantes


 Considerar condiciones de calidad y cantidad ósea disponible (biotipo)
 Establecer técnica quirúrgica adecuada en relación al diagnóstico óseo previo
 Diagnóstico protésico adecuado

Eventos biológicos desencadenados en una lesión traumática ósea


 Osteotomía con instrumental rotatorio

Similar a fractura.
1. Afrontamiento de las partes. Hemorragia produce compresión u obliteración de vasos sanguíneos, lo que
hace disminuir el nivel de O2, aumenta CO2, acidosis, lo que induce fibrosis y podría haber pseudoartrosis
con fibrocartílago en vez de hueso
A mayor trauma, mayor hemorragia, mayor obliteración, hipoxia, isquemia
2. Estabilización. Si falla estabilidad primaria: se rompen y alteran todos los vasos sanguíneos nuevos
(neoangiogénesis), nuevamente hipoxia y fibrocartílago, y no va por línea directa de regeneración
EVENTOS BIOLÓGICOS DESENCADENADOS EN UNA LESIÓN TRAUMÁTICA ÓSEA

I. HEMOSTASIS, DAÑO ANÓXICO Y NECROSIS (1ER DÍA, 1AS HORAS)


1. Extravasación hemorrágica
2. Vasos capilares son obliterados por la formación del hematoma
3. Disminución de la oxigenación y pH: daño anóxico (daño por ausencia de presión parcial de oxigeno
adecuada)
4. Alteración de osteocitos (soporte trófico)
5. Necrosis: depende de la magnitud de la lesión, vascularización de los tejidos, tipo y calidad del hueso
afectado

Tipo de hueso determina técnica quirúrgica


Tipo I. Más duro, menos irrigación, menos células (prácticamente no hay hueso medular): PEOR pronóstico
Tipo IV. Menos duro, más irrigación, más células

Es decir, en un hueso denso, tipo I, utilizar:


 Instrumental rotatorio nuevo
 Aumentar velocidad de fresado para disminuir la fricción, la presión
 Aumento irrigación porque se va a trabajar a velocidad mayor
A > fresado > hematoma
En los huesos tipo I se pierden más implantes por el trauma de la cirugía

Implantes autorroscantes expanden hueso


En huesos tipo III la expansión también produce compresión.

II. FLOGOSIS, INVASION E INDUCCIÓN CELULAR (1ER A 4TO DÍA)


1. Activación de la reacción flogística, desde el hematoma. 1ª fase de la reparación
2. Invasión celular del hematoma: vasodilatación del edema y células precursoras
3. Activación de la serie leucocitaria y células madres
4. Inducción celular a través de factores de crecimiento (angiogénicos, PDGF, TGF beta, etc)

En los injertos concentramos factores de crecimiento y células para favorecer la oseointegración


El que estimula el crecimiento endotelial (vasos sanguíneos nuevos) es uno de los más importante, entonces
será mayor el aporte sanguíneo y más rápido la formación de hueso. En situaciones lábiles esta es la base
biológica de oseointegración

III. REMODELACIÓN DEL HEMATOMA Y DE LOS TEJIDOS NECRÓTICOS (4° - 7° DÍA)


1. Fibrinólisis del hematoma inducida por plasmina
2. Remoción del coágulo (estimulados por linfoquinas)

IV. FORMACIÓN DEL BLASTOMA FIBROCELULAR


1. Tejido conjuntivo laxo con células mesenquimáticas de tipo fibroso rodeadas por sustancias intercelular
con fibras colágenas
2. Su orientación fenotípica depende de factores morfogénicos y por factores mecánicos locales
(distracción osteogénica, carga progresiva)
Superficie del implante determina la adhesión de ciertas fibras colágenas
A menor temperatura superficial hace que la sangre se esparza por la superficie del implante, entonces
el coágulo se hace menor y las plaquetas

V. OSTEOGÉNESIS Y REMODELADO ÓSEO (4ª a 6ª SEMANA EN ADELANTE)


1. Consolidación de la lesión: tejido óseo primario con condiciones metabólicas y estructurales básicas
para enfrentar cargas mecánicas bajo el umbral de resistencia
2. Adaptación estructural. Desaparece el hueso primario para ser reemplazado por hueso secundario
(maduro)

NUNCA tocar el implante o pilar antes del mes. Retocar el provisorio inmediatamente o después del mes. En el
caso de los ferulizados actúan en grupo por lo tanto no hay micromovimientos
En esta etapa se da la eliminación del hueso necrótico

Factores a considerar al elegir un sistema de implantes (función inmediata ¿Sí o no?)


1. Estabilidad inicial (torque: Ncm, ISQ)
2. Estrés biomecánico
3. Nanomorfología
4. Tipo de osteogénesis
5. Remodelado óseo
6. Soporte (entrega de insumos)

I. ESTABILIDAD INICIAL

ESTABILIDAD INICIAL: MACRODISEÑO


Condición indispensable para que todo lo demás ocurra
 Estabilidad primaria
 Primaria compatible con función inmediata, que es diferente a compatible con lograr oseointegración
Con 15 o 35 Ncm lograremos oseointegración. El mínimo es aquel torue que evite el micromovimiento
En elevación de seno maxilar, es muy poco el hueso, cuando podemos apretar la tapa de cierre y ell
implante no rota estamos en estabilidad primaria compatible con oseointegración.
Cuando son ferulizados uno de los implantes podría tener menos de 35 Ncm

¿Cómo se mide estabilidad inicial?


1. Torque. Con llaves de torque o torquímetros. Mide resistencia a la rotación, en Newton
2. Medición del índice de frecuencia de resonancia ISQ (coeficiente de estabilidad del implante) funcionan
midiendo a través de vibración
OSSTELL. Traduce vibración que produce el implante en un número, el contacto que tiene el implante con
hueso. Tiene un adaptador que se conecta en la conexión del implante. Si no está este adaptador, pierde
exactitud. No hay para todos los implantes
ISQ. Se mide de 1 a 100
ISQ. Entre 60-80. Estabilidad para función inmediata
ISQ < 60. Estabilidad no compatible con función inmediata o tendremos problemas con estabilidad

Forma de medir en 2 sentidos


1. Anteroposterior
2. Angulo de 90° con respecto a la primera

Superficie maquinada: Entre 1ª y 4ª semana hay disminución de ISQ dramática


Tratamiento de superficie: Disminuye estabilidad primaria (ISQ 60-80) no disminuye más de 10 (ISQ) hasta
4ª semana, disminuye pero no hasta comprometer estabilidad y se recupera al primer mes
Un implante tiene la peor estabilidad al mes, por lo tanto, un cambio de provisorio no debe hacerse a las 3-4
semanas. Hacerlo inmediatamente, a las 2 semanas o después de 1,5 mes

II. NONOMORFOLOGIA
Straumann es un implante que queda conectado a boca. Tiene un diseño de tulipa y desde el punto de vista
periodontal es muy buena ya que la unión de los tejidos blandos es eterna. Epitelio de unión adherido no será
roto al cambiar de pilar
El diseño era el problema. Ahora hay implantes bifásicos que se pueden transformar en unifásicos. Esto sumado
a superficies tratadas

Nanomorfología: Microdiseño

Tipos de superficie (antes se usaba titanio comercialmente puro)


Sin tratamiento superficie: maquinados, al contacto con el aire: óxido de titanio
 Adición
o Plasma de titanio. Se inyectaba titanio fundido en spray
o Recubiertos de HA: IMZ, Sterioss
El problema de agregar sustancias es que pueden desprenderse

 Sustracción. Tecnología más desarrollada. La rugosidad de la superficie se logra mediante un proceso que
elimina el titanio, varía dependiendo de la marca. Hay 2 tipos:
o Aleatorias.(al azar) 0.72- 1.34µ rugosidad de la superficie
90-99% de superficie tratados
 Superficie blusted o arenado
 SLA (Strauman) tratamiento electroquímico de superficie
 Grabado ácido (superficie blusted son limpiados con grabado ácido). Doble grabado ácido
 Oxidación anódica (TiUnite de Nobel).
Superficies tratadas que no se encuentran en este margen de 0.72 a 1.34 µ no se consideran
aleatorias

o No aleatorias (siempre el mismo patrón). 2 superficies. 8-12 micro canales


 Laser lok (BioHorizons)
 Trabecular metal (Zimmer)

Tamaño 5-12µ preosteoblasto-células mesenquimáticas, por lo tanto, no caben en las superficies aleatorias
Las células responden al tratamiento de superficie

Relación superficie tratada y MSCs

Superficie maquinada
La célula mesenquimática se diferencia solo a
preosteoblasto, el cual es similar al fibroblasto,
Preosteoblasto produce muy poca matriz ósea

Boyan: la forma o tamaño de la superficie determina la forma celular: OSTEOINDUCCIÓN


Una superficie nanomorfológicamente activa es responsable de osteoinducción, responsable de diferenciar
células. Responsable de la formación de hueso. ESTABILIDAD SECUNDARIA
En la medida que baja la estabilidad primaria va siendo reemplazada por la secundaria, por lo tanto, nunca
podemos usar un implante maquinado (Glauser 2001)
Células cuboidales con
prolongaciones citoplasmáticas

2 tipos morfológicos de
Osteoblasto maduro cuboidal osteoblastos. Superficies mixtas
Ra > 2µm; Rm<10µm por alguna falla en fabricación
Osteocalcina (Código y lote del implante: forma
Fosfatasa alcalina de control de calidad)
TGFB
PGE2

Esto estimula que el preosteoblasto se diferencie a osteoblasto porque el espacio es menor. De acuerdo al
tratamiento de superficie va a ser la velocidad de formación de hueso
Ambas superficies, aleatorias y no aleatorias, funcionan, pero en la no aleatoria es para el tejido blando, no
tiene el objetivo de diferenciación celular, en cambio en las aleatorias sí.

Implante
Células mesenquimáticas se diferencian
nanomorfológicamente
Células mesenquimáticas a preosteoblastos el que en contacto
activo
Preosteoblastos con la superficie se diferencian a
Osteoblastos osteoblastos (tienen Filopodia (patitas))
Osteocito Osteoblasto maduro es capaz de formar
Inducción celular hacia la
hueso
línea osteoblástica

Diferenciación se produce en superficie del implante, por lo tanto la formación de hueso también es de
superficie hacia hueso receptor: OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO

OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO. Osteogénesis más rápida. 3 a 10 µm óseo/ día. Comienza desde los hilos del
implante
OSTEOGÉNESIS A DISTANCIA (En implantes maquinados). De hueso receptor a implante. 0,6 a 1.0 µm óseo/ día.
Forman hueso más lento porque dependen del hueso receptor

Mientras más trauma es peor. Menos trauma: hueso rápidamente

Plaquetas ---- coagulación ------ fibrina


Para que no se retraiga tanto el coágulo tenemos el tratamiento de superficie, entonces el contacto del
blastoma fibrocelular será mayor.
La red de fibrina (fibras colágenas) que van a permitir que células vayan a quedar atrapadas estará siempre en
contacto. La tensión superficial se mantiene alta para mantener “mojado” el implante
Una superficie que es activa, es una superficie que determina una tensión superficial, de tal manera que las
plaquetas o coágulo moje a la superficie del implante, pero debe evitar que se contraiga el coágulo, que dejaría
áreas sin contacto con células. (Tensión adecuada: permanente contacto celular)

La velocidad de aposición ósea es lo que da la estabilidad secundaria, mucho más que la oseteogénesis de
contacto
A los 4 meses recién la oseointegración a distancia alcanza a formar la cantidad de tejido óseo que un implante
con osteogénesis de contacto al 1er mes
Tratamiento para tejidos blandos
A través de tejido blando también se evidencia oseointegración. No existe oseointegración sin relación de
tejidos blandos con los pilares o el provisorio.

Ancho biológico alrededor de un diente natural: 3 mm promedio


 1 mm de surco
 1 mm epitelio de unión (adherencia de células epiteliales)
 1 mm tejido conjuntivo

Requisito para integración de tejidos blandos


1. Presencia de epitelio de unión a superficie del implante (igual que diente). Se une por hemidesmosomas
2. Intercambio de fluidos entre el surco periimplantario y el tejido conjuntivo. (DEFENSA) Hemidesmosomas.
Considerada membrana semipermeable, permitiendo salida de líquido con células de defensa y evita
entrada de bacterias al epitelio de unión (INMUNIDAD)
3. Presencia de fibras. Circulares u oblicuas. Perpendiculares a la superficie del implante, simulando fibras de
sharpey
Estas características la tienen sólo algunas superficies. Encontraremos diferentes diseños

Hay superficies diseñadas especialmente para tejidos blandos (Ej. BioHorizons: Laser lock). Generan superficie
atractiva para fibroblasto, el tejido conjuntivo se adhiere, evitando migración apical del epitelio de unión, o sea,
del tejido óseo hacia apical

Ventaja de la Nanomorfología (influye a nivel de tejido óseo y blando)

Estabilidad inicial Estabilidad mediata


35/45Ncm - ISQ 60-80 (tardía o secundaria)
Con diseño de implante Lograda por tratamiento de
Evaluando tipo de TO superficie que produce
Esto determina técnica quirúrgica osteoinducción
Carga inmediata

Movimiento menor a 150µ: asegurada la neovascularización, mayor movimiento no se asegura


Para asegurar que comience estabilidad secundaria hay que mantener la estabilidad primaria

Superficies
 RBT&HA (BioHorizons) (blusted o arenado, HA + grabado ácido)
 TiUnite (proceso electrolítico)
 MTX (Zimmer) (blusted)
 Osseolite/Nanotite (3i) (blusted)

Laser Lock (Bio Horizons)


Fibroblastos sienten atracción por microcanales de superficie laser lock
Bisel superficie maquinada
Cuello 8 µ para tejido conjuntivo, para tejido blando

12 µ para tejido óseo.

Este implante es colocado yuxtaóseo para permitir la relación con tejido conjuntivo
Ahora laser lok 3.0 sin bisel. Solo implantes cortos (9mm) por costo
Salió “Laser Lock complete”, con 8µ entero, ya que 12µ es muy grande para
diferenciación celular de tejido óseo, porque epitelio migra hasta el 8
Empresa: “independiente de donde esté el hueso, el tejido blando va a permanecer adherido a la superficie”

Trabecular Metal Tecnology (Zimmer)


Tantalio (TNT) v/s Titanio
“In surface” v/s “on surface”

Oseointegración v/s osteoincorporación (hueso crece dentro de superficie no solo sobre la superficie)
Crecimiento de tejido óseo dentro de trabéculas metálicas del implante
Crecimiento de tejido óseo sobre superficie

Ventaja TMT
 Alto volumen de porosidad con la capacidad de permitir el crecimiento óseo dentro del implante
 Propiedades físicas y mecánicas similar al hueso, mejor titanio
 Alto coeficiente de fricción que otorga gran estabilidad inicial
 Baja antigenicidad: reducción de la respuesta inmune. Mejor que titanio

TMT (Trabecular Metal Technology) con núcleo de titanio

Tapered Screw vent Implant

Microtexturizada (Ti- 6Al- 4V)


MTX

Material Trabecular Metal


9% tantalio
2% carbono vitreo

Torque de inserción comparable con cirugía de buen pronóstico


(Primero estabilidad inicial, luego estabilidad biológica)
III. ESTRÉS BIOMECÁNICO
Tipo volumétrico (estrés hidrostático o biológico)
 No hay modificación de la morfología celular
(Estabilidad primaria: macromodelo, Estabilidad secundaria: tratamiento de superficie)
 Exudación de líquido intracelular, con modificación de su volumen (todas las células bajo carga, pero el
osteocito es el responsable de traducir su deformación)
Osteocito. Los mantiene frenados, con señal inhibitoria
Bajo estrés volumétrico el osteocito envía señal inhibitoria sobre el osteoblasto (el que está inhibido), o sea,
entra en función formando tejido óseo
 Diferenciación mesenquimal hacia la línea osteoblástica

Tipo no volumétrico (estrés distorcional, estrés de cizalla octoédrica)


Caracterizado por rotación y
 Deformación morfológica de la célula por aplicación de fuerzas tangenciales y/o tensionales o compresivas
elevadas
 Alteración del citoesqueleto induciendo la diferenciación hacia la línea fibroblástica-cartilaginosa
 La fibrosis es más rápido que la regeneración, por lo tanto frente a fuertes cargas el organismo prefiere
fibrosis que es más rápido
 Bajo estrés no volumétrico el osteocito envía señal inhibitoria sobre el osteoclasto

Carga inmediata y remodelación


Formación ósea
Stress volumétrico P positivo
Y célula
Osteocito Reabsorción ósea
P negativo

La deformación de hueso, por carga, produce una microdistensión (µe) que se puede medir
A > deformación > µe. Según esto tendremos, según la cantidad de µe
 Formación ósea p+
 Reabsorción ósea p-

Podemos producir microdistensión que lleve a formación de hueso con


 función inmediata
 carga directa
 carga progresiva

En clínica buscar homeostasis o p+


Un implante unitario no debe recibir una carga directa porque es un estrés distorcional, cargas oblicuas o
laterales.
IV. TIPO DE OSTEOGÉNESIS
Fase en la formación ósea periimplantaria

Osteoinducción. Depende de tratamiento de superficie responsable de estabilidad secundaria

La forma en que se aponga el hueso va a definir la velocidad con que se forma hueso
 Osteogénesis de contacto. Desde la superficie del implante
 Osteogénesis a distancia. Hacia la superficie del implante, formación de hueso desde hueso receptor

El hematoma es capaz de inhibir la formación de hueso.


En un alvéolo fresco, con un espacio mayor a 1,5mm de distancia entre superficie del implante y superficie de
tejido óseo del alvéolo, la superficie del implante no puede actuar, células tienen un hematoma muy grande y
no puede llegar a superficie para diferenciarse, produciéndose osteogénesis a distancia, no de contacto.
Necesitamos material que conecte hueso receptor a superficie del implante, transformando osteogénesis a
distancia en osteogénesis de contacto

Función de relleno
 Cambios de biotipo. Mantención de biotipo
 Mantener acción como osteoconductiva de superficie del implante

V. REMODELADO ÓSEO
Fase de modelado y remodelado (Hueso laminar 6ª a 18ª semana)

Hueso producido hasta este momento es el hueso embrionario, de ahora en adelante se produce hueso
laminar, el que madura bajo carga. En un implante sumergido, el hueso laminar se forma más tarde.

La carga sobre hueso se expresa en microdistensión. Relación entre la longitud ….


En la unidad multicélula ósea (BMU), la diferencia entre hueso reabsorbido y el hueso depositado se expresa
por la fracción rho (p)
Rho +: indica incremento del depósito óseo
Rho -: indica incremento de la reabsorción

Categorías de la influencia de las cargas en el hueso


1. Atrofia por desuso (> reabsorción ósea). Se produce por cargas menos de 100 µe. índice p negativo
2. Carga fisiológica normal (homeostasis ósea). Rango 100-150 µe. índice p 0 (ej. Conectado con pilar de
cicatrización o pilar provisorio
PR puede transformarse en elemento iatrogénico, en la 1ª etapa prótesis removible bien ajustada podría
formar hueso o incluso caer en una homeostasis. Pero, un reborde sin ligamento transforma la carga en
estrés. Zonas de sobrecarga, puntos de reabsorción que provocan desajuste y más reabsorción
3. Sobrecarga media (más aposición ósea) en el rango 1500- 400 µe. p +
4. Sobrecarga patológica (daño óseo irreversible) por encima de 4000 µe (0,4% de deformación) aparecen
movimiento
5. Fractura ….

Osteocitos (Mecanorreceptores)
Otros factores
Rehabilitación sistema clásico
 Hexágono externo no fue diseñado como sistema anti rotacional, sino que diseñado para transportar el
implante al lecho quirúrgico y poder apretarlo
 Conexión interna si fue diseñada como elemento anti rotacional

Conexión externa: más común y aceptada. Hexágono externo con plataforma regular
Ancho: 2,7 mm
Alto: 0,7 mm
Mesa protésica: 4,1 mm
Cantidad de fuerza que se aplicaba en esta conexión, producía un estrés a nivel marginal “Saucerización”

Implante sumergido forma tejido óseo hasta nivel marginal, luego de carga hay pérdida de hueso hasta 1er hilo
Pérdida ósea marginal periimplante
o 1 mm el 1er año y < 0,2mm anual (86’)
o 1,5mm el 1er año y < 0,2mm anual (93)

Factores potenciales
 Colonización bacteriana: hay espacio, gap entre pilar protésico e implante
 Conexión. Stress a nivel de conexión. Diseño del complejo implante/pilar
 Fuerzas de carga

No importa en sobredentadura, PFP en que elimino la conexión. Es importante en rehabilitación de unitarios

Conclusión
 El origen de la pérdida ósea alrededor de los implantes endoóseos puede ser biomecánico y/o
microbiológico, sobre todo en caso de conexiones externas
 Conexión interna ha solucionado el problema biomecánico. Carga ya no se produce arriba del hueso, a nivel
marginal, ahora la carga se aplica bajo el margen óseo dentro del hueso
 Cono morse-soldadura en frío

Factores potenciales
 Microgap y micromovimientos
 Remoción consecutiva de los pilares protésicos
 Concentración de estrés a nivel de la cresta ósea

Cambio de plataforma
Hay formación de tejido óseo sobre plataforma
Aumenta el espacio biológico
Cambio plataforma con el implante da mayor espacio para tejido óseo y para tejido blando

Medidas a considerar del implante


 Ápice
 Guata
 Plataforma
 Conexión
Platform Switch (cambio plataforma)

Mecanismo a nivel protésico o del implante que permite mantención o aumento


del espacio biológico
Da mayor espacio para tejido óseo y tejido blando

Factores potenciales que llevan a pérdida ósea sobre todo a nivel marginal
 Fumadores
 Inflamación localizada de tejido blando
 Gap o microgap: espacio entre pilar protésico e implante, se puede medir en implante con conexión
externa
 Carga implante
 Avellanado. (hueso tipo I y II) Preparación ósea para instalar implante (porción más lábil es la cortical
porque tiene menos células)
 Concentración del estrés en la cortical ósea

No hay tanto riesgo cuando queda hueso medular entre implante y cortical, es decir en reborde más ancho

Hueso tipo III-IV: implante de paredes paralelas, ápice cónico

El éxito de una función inmediata depende


 Diseño del implante
 Cambio de plataforma
 Tipo de hueso
 etc
ASPECTOS QUIRÚRGICOS RELACIONADOS CON LA ESTÉTICA EN EL SECTOR ANTERIOR

Factores que inciden en la estética en el sector anterior

 Anatomía de la zona desdentada


o Fenotipo gingival o biotipo gingival. Grosor de tejido blando
Determina la estabilidad de tejido blando a largo plazo
Medir con sonda, si se trasluce o no la sonda
Mientras más sinuoso el festoneado de la encía marginal se supone que el biotipo es más delgado
Menos de 2 mm es biotipo fino
o Atrofia ósea: cuanto tejido óseo y donde está el tejido óseo
Panorámica. Muestra 2 planos

Mínimo: Rx. Panorámica, Rx. Retroalveolar, Examen clínico

 Posición del implante (4d)


o Mesiodistal
o Vestibulopalatino
o Vertical (altura)
o Angulación
Con esto determinamos zonas de seguridad y de peligro para mantener estética
A través de guía quirúrgica (emergencia del implante)

 Diseño del implante


o Espacio biológico (Mantener tejido óseo marginal: cambio de plataforma con implante y conexión,
lo que depende del biotipo gingival (con biotipo grueso no tan importante)
o Perfil de emergencia (Relacionado con diseño, forma, diámetro del implante, profundidad del
implante. Implantes delgados profundos dan mayor perfil de emergencia)
o Cambio de plataforma (A través de la conexión o del implante)
o Estabilidad inicial para provisionalización inmediata (A veces no puede hacerse, el diagnóstico debe
hacerse previo a cirugía, pensando en tejido blando y duro)

Teoría vascular
Maxilar superior: cortical más delgada
Maxilar inferior: corticalizado, médula deficiente grupo V

Aporte sanguíneo depende de condiciones anatómicas


Se consideran que tiene irrigación terminal (muy bien irrigada pero sin colaterales)

Pieza dentaria. Tabla externa irrigada por: Ligamento periodontal, médula ósea y periostio

Implante. Mientras más preparación se realice y más angosto sea el tejido óseo afecto la irrigación
 Preparación ósea u Osteotomía: afecta la médula ósea
 Colgajo: afecta irrigación de periostio
 Extracción de pieza dentaria: se pierde ligamento periodontal

Evaluar biotipo antes de cirugía, para evaluar si se puede o no hacer colgajo. Esta teoría cobra validez mientras
más déficit anatómico tenga, o sea, en biotipo fino (menor a 2 mm)
Técnica quirúrgica
 Evitar colgajo (recesión segura en biotipo fino)
 Reducir al máximo el fresado
 Mejorar el biotipo con injerto de tejido óseo y de tejido blando
¿Cuándo se hace? ¿Antes, durante o después?
Injerto de tejido conjuntivo: evaluar ANTES, idealmente debe hacerse antes o durante. Se puede hacer
después pero es más complejo

Colocación de implante en alveolo fresco


1. Sacar resto de forma “atraumática”
2. Instalación de implante en posición que permita cambio o mantenga biotipo, no lo pierda
Evitar dirección del alveolo para no salir por vestibular: Problema de guía quirúrgica
Siempre dirigirse hacia palatino para tener más espacio entre implante y cortical externa vestibular (más
médula): para tener osteogénesis de contacto se coloca injerto de tejido óseo que tendrá 2 funciones:
Osteogénesis de contacto y Mejorar biotipo

Cortical vestibular
 Porción superior: depende 100% del ligamento periodontal, por lo tanto, siempre desaparece 1 a 2 mm de
tejido óseo
 Porción inferior: Depende de transmisión de carga, ……

Conicidad porción coronaria


Implantes cónicos se estabilizan en porción coronaria, lo que es un problema, porque se acerca a la cortical
vestibular, zona más lábil, sobre todo en biotipos finos

Para tener estética a largo plazo


1. Posición correcta del implante
2. Estabilidad de tejido óseo (cortical)
3. Estabilidad de tejidos blandos

Como un diseño afecta la teoría vascular. Dar mayor espacio biológico

Cambio de plataforma con implante


 Implante TSV (Zimmer). Da mayor espacio entre el implante y la tabla vestibular, que es lo mejor
 Bio Horizons NO con pilar (a la chilena sí)

Implantes paredes paralelas tiene control vertical en su instalación, comienza a estabilizarse desde el ápice. No
así los cónicos que no es gradual

(Según Buser)
Correcta posición mesio distal
 Zona de seguridad: 2 mm de pieza vecina
 Zona de peligro: menos de 2 mm
 Más peligro cerca de otro implante que de pieza dentaria. Hueso interimplantario depende de hueso
medular remanente. La nutrición es sensible al ancho
 En sector anteroinferior no se cumple, nos acercamos más de 2 mm a dientes vecinos (diámetro 3 mm)
Correcta posición apical
 Implante debe ubicarse 1 a 2 mm apical al LAC del diente vecino
 2 mm apical del margen gingival del plano de restauración
(Para implantes Strauman)
 Depende de diámetro del implante
o Congruente con ancho biológico de pieza dentaria: Altura no mayor a 1-2 mm de LAC
o Diámetro menor: profundizar el implante para dar perfil biológico
o Implante con cambio de plataforma, quizás ir más profundo para lograr perfil biológico
 Independiente de donde está la tabla externa

Correcta angulación del implante


 Angulación palatina/lingual permite preservar la cortical vestibular
 Centro del alvéolo. Cortical delgada
 Angulación vestibular. Reabsorción vestibular, retracción gingival
Márgenes biológicos ideales de hasta 4 mm entre cara vestibular de implante y tabla vestibular
NUNCA según dirección del alveolo en sector anterior
Cuidado con subpreparar si usamos un implante cónico….
Implante de paredes paralelas no es tan “peligroso” que cónico pero pierdo estabilidad

Correcta posición vestíbulo palatino


El hombro del implante debe posicionarse 1 mm hacia palatino desde el punto de emergencia del diente vecino
Emergencia entre el borde incisal y el cíngulo, muchas veces vamos a necesitar pilares angulados

Relación entre implantes


En promedio un implante respecto a otro: 3 mm, pensando en conservación de tejido óseo interimplantario
Punto de contacto a encía (cresta de papila) a 5 mm

Cambio de plataforma
o El uso de pilares de diámetro más pequeño que el diámetro de la plataforma del implante
o Traslada el perímetro de la unión del pilar/implante hacia el centro del eje del implante
o Ventaja: también concentra tensiones hacia el núcleo no en cervical (como conexión interna)
o Beneficioso según condiciones biológicas que tenga
o Rellenar con tejido sano no con titanio para permitir osteogénesis de contacto y tratar de disminuir la
reabsorción de la tabla externa cuando el espacio biológico (espacio que tiene el tejido sano para crecer) es
menor a 2 mm

Tips:
 Provisorios subcontorneados, incluso con concavidad en momento de cirugía para…
 Permite formación de hematoma entre provisorio y encía (engrosará el tejido blando)
 O instalar pilares de paredes paralelas entre sí, no divergentes para generar más tejido y luego dar perfil de
emergencia cuando el espacio biológico esté estable

Protocolo ha cambiado antes se esperaba como 1 año ahora no porque ha cambiado el tratamiento de
superficie del implante, lo que ha permitido la oseointegración más rápida (oseoinducción a distancia
reemplazada por oseoinducción a contacto) lo que permite función inmediata

La estética a largo plazo no depende del nivel de tabla externa


1. Existe hueso proximal
2. Biotipo adecuado (2 mm)
3. Manejo del espacio biológico
Clasificación de los defectos de los alvéolos post extracción
Se basa en la presencia de tejidos blandos y pared ósea vestibular

Tipo I. tejidos blandos y pared ósea están a nivel normal, de la unión amelocementaria del diente previo
extracción

Tipo II. A pasado tiempo de extracción o antes hubo reabsorción. Los tejidos blandos están en la posición
normal pero hay pérdida parcial de la tabla ósea vestibular post extracción. Resulta difícil de diagnosticar y el
clínico puede confundirlo con un tipo I

Tipo III. Pérdida de tabla ósea y tejido blando vestibular

Clasificación de Caplanis Nicholas


Agrega análisis de tejido blando en cuanto a espesor y agrega biotipo

ED Hueso Pared biotipo Tejido Distancia de Tejido Tratamiento


S nativo ósea duro referencia blando recomendado
1 Hueso Sin Ancho 0 mm 0-3 Predecible Implante inmediato
entero pérdida
2 Daño Falta 0-2 3-5 Preservar sitio o
pequeño parcial 0-1 mm ubicación inmediata
3 Daño Falta 1-2 3-5mm 6-8 Preservar alveolo y luego
moderado instalar implante
4 Daño Falta 2-3 + ≥6 mm ≥ 9mm Preservar alveolo
severo paredes delgado preservar implante y
luego conexión

No habla de hueso proximal

Luego de extracción evalúo anatomía del alveolo, análisis del defecto


Al evaluar si tengo hueso proximal y no vestibular: colgajo e injerto para mantener tejido blando por vestibular
Sin hueso proximal: no colgajo, sin desprender papila porque se perderán

¿Cuándo podría colocar implantes cercanos?


1. Cambio de plataforma
2. Tratamiento de superficie. Laser lock
3. Hueso ancho

Temporización quirúrgica
No injerto en bloque sin tejido blando de buena calidad
Para aumentar más de 1 cm no puede hacerse en 1 intervención

Orden de importancia en la planificación de implante en el sector anterior


 Altura de hueso interproximal (IHB)
 Biotipo
 Cortical vestibular

No hay relación entre la pérdida de hueso vestibular y la estética a largo plazo cuando:
 Existe altura adecuada a nivel proximal
 Existe un biotipo adecuado
Biotipos de tejido blando
 Caffey y Shanley 1986
o Fino ≤ 1,5 mm
o Grueso ≥ 2.0 mm
 Hiatt y Schallhorn 1973
o El grado de regeneración aumenta en relación a la capacidad de cubrimiento que tienen los tejidos
blandos
 Steigmann y Wan 2012. Clasificación de acuerdo a altura del hueso interproximal
o Clase 1. hueso ubicado a 4 o 5 mm de punto de contacto: pronóstico óptimo
o Clase 2. Hueso ubicado a 6 a 7 mm de punto de contacto: pronóstico reservado
o Clase 3. A más de 7 mm de punto de contacto o a más de 5 mm de LAC: mal pronóstico

En ausencia de hueso proximal


 No hacer incisión que comprometan la papila
 Implante inmediato
 Provisionalización inmediata: mantención de los tejidos blandos

Sin cicatriz ni necrosis, cuando se hacen incisiones:


o Horizontales en encía queratinizada
o Verticales en mucosa

Split anterior y función inmediata p 1.1 y 2.1


Rebordes alveolares en filo de cuchillo, se abre en el borde para engrosarlo. Siempre se puede hacer si hay
hueso medular en base suficiente

KIT
ZIMMER

Compañía fundada en 1927. J.O. Zimmer, médico ortopedista


Bristol-Myers 1972 se une a Zimmer. Mayo-Octubre 2003 se une a Center pulse. Desde 2003 Zimmer Dental

Hexágono conexión interna


 Distribuye fuerzas profundamente dentro del implante
 .
 .

Características
o Friction fit Internal Hex Connection. Deformación: soldadura en frío cuando se da torque comparable con lo
que ocurre con cono morse (GRAN VENTAJA). Para sacar pilar, hay que retirarlo con una herramienta
especial “GATO”, con hilo inverso, que entra y lo va sacando
o Pilar zirconio sin soldadura en frío por que se fracturan
o Hexágono interno de 2,5mm de profundidad
o 1° de conicidad
o Bisel interno
o Superficie MTX o microtexturizada (sustracción), lograda por pulverización de hidroxiapatita más doble
grabado ácido que deja en evidencia los poros (VENTAJA)
o Triple rosca del implante. Independientes alrededor de un núcleo. Logran estabilidad del implante en forma
independiente y progresiva, Puede expandir, Permite dar cambios de dirección, Autoperforante
o Requiere más preparación que un implante agresivo, para que entre el ápice
o Distancia entre roscas 1,8 mm (TSV) (es lo que avanza el implante al atornillarse) (implantes de 1 rosca
avanzan 1,2mm (SV) generalmente)
o Sistemas de retención. Con safiro (Gemlook)
o Problema del sistema: Implantes montados

Comparación conexión externa con conexión interna de zimmer


 No micromovimiento
 No microfiltración marginal

3 sistemas de implantes
1. Paredes paralelas 2. Paredes cónicas 3. Monoblock
En huesos densos o Bisel de titanio maquinado (1mm) One piece
Rebordes desdentados o Cambio superficie en implante
1 rosca o Perforaciones en ápice para liberación de
tensiones
o MTX en coronario (1,5mm) y ápice (3mm)
o HA cuerpo
4. SwissPlus. Implante con tulipa semejante a Strauman. Uso para prótesis híbridas en
mandíbula

Longitudes Diámetros Plataforma protésica Ápice


 8 mm  3,3 (sólo SV)  3,5 (problema) 
 10 mm  3,7  3,5  3,0
 11,5 mm + común  4,1 (10% superficie 3,7) (TSV)  3,5 
 13 mm + común  4,7  4,5  3,7
 16 mm  6,0  5,7  5,0
Protocolo quirúrgico
 Instalación de implante TSV 4.1, plataforma 3,5
o Fresa redonda 0,8 – 0.9 (carbide) entre borde incisal y cíngulo de piezas vecinas (da > ancho
biológico al alejarse de vestibular)
o Fresa transcortical o piloto, ubica punto de entrada, atraviesa cortical, da ubicación de cabeza de
tornillo del pilar, lo que determinará si la corona será cementada, atornillada o podremos elegir
o Fresas 2.3, 2.8. Consolida dirección y profundidad
o Fresa 3.4, 3.8, 4.4, 5.1, 5.7
 Se eligen según tipo de hueso y diseño del implante
 Marcada a 8, 10, 11,5, 13, 16 (fresas largas todas hasta 16, cortas hasta 13)
 Agujero para dar irrigación interna
o Entre fresas: pin paralelizador, da emergencia del implante, relacionado a las 4 dimensiones

Fresa 2.3 Fresa 2.8 Fresa 3.4 Fresa 3.8 Avellanador

1ª fresa larga Final para hueso Final para hueso Rosca de 4,1mm
Indica punto de blando denso para hueso cortical.
entrada del tornillo Paredes paralelas Conicidad igual al Solo en ½ superior
implante de lecho
Fixture Mount o transportador
 Mecanismo de transporte (sería deseable que a veces no viniera unido a implante)
 Cofia de transferencia
 Abutment provisorio

Restauración
 Pilares provisorios plásticos
o Rectos y angulados 17°
o Cuello de 1 y 4 mm de profundidad
o Con conexión hexagonal. Rehabilitación múltiple: cortar el hexágono
 Pilar short (Zona de premolares y molares) (Snapy de Nobel)
o Funciona bien en intraoperatorio
o Largo 5.5
o Kit restaurador
o Transfer de impresión para pilar (de arrastre)
o Caps para encerado
o Caps para provisorio
o Análogo
 Pilar pretallado (Recto – 17°)
o Sector anterior
 Pilar cónico (Multi Unit)
o Recto / Spectra angle (20°) (Nobel 30°)
o Permite transformar serie de implantes en estructura ferulizada
o Permite transformar conexión fuera del implante
o Unidad intermedia, entre implante y pilar definitivo
o Provisorio: acrílicos sin contracción de polimerización (Luxatemp)
BIO HORIZONS

 Nace en universidad. Compra Bio Lok que desarrolla conexión externa, en 92’ crea laser lok

Tapered internal dental implant Internal dental implant Single-stage dental implant
 Similar a Tapered Screw Vent  Similar a Srew-vent (zimmer)  Similar a SwissPlus (Zimmer) o
(Zimmer)3 roscas (roscas en V) Soft Tissue Level (Strauman)
 Cónico  Paredes paralelas  Paredes paralelas
 Hexágono interno  Roscas cuadradas  Roscas cuadradas (zimer en V)
 Hilos invertidos  Hexágono interno  Hexágono interno
 Pilar 3 en 1  Laser-Lok cuello/  Laser-Lok cuello/ RBT
 Laser-Lok cuello/ RBT cuerpo cuerpo
RBT cuerpo  RBT cuerpo  RBT cuerpo
 Laser Lok complete  HA cuerpo  Ápice cónico
 Plataforma  Pilar 3 en 1 (subpreparación)
3.5/4.5/5.7mm  Plataforma  Plataforma
 Diametro cuerpo 3.5/4.5/5.7mm 3.5/4.5/5.7mm
3.8/4.6/5.8mm  Diametro cuerpo  Diametro cuerpo
 Longitudes 3.5/4.0/5.0/6.0mm 3.5/4.0/5.0/6.0mm
7,5/9/10,5/12/15mm  Longitudes  Longitudes
 Ideal carga inmediata 9/10,5/12/15mm 7/9/10,5/12/15mm
postextracción

Laser-Lok 3.0 dental implant Short dental implant External dental implant
 Paredes paralelas  Cónico  Paredes paralelas
 Roscas cuadradas  Hexágono interno  Roscas cuadradas
 Hexágono interno  Laser-Lok cuerpo  Hexágono externo
 Laser-Lok cuello, s/bisel  Plataforma  RBT cuerpo
 RBT cuerpo 4.5/5.7mm  HA cuerpo
 Diametro 3.0  Diametro cuerpo  Pilar 3 en 1
 Longitudes 4.6/5.8mm  Plataforma/diámetro
10,5/12/15mm  Longitudes 7.5/9mm 3.5/4.0/5.0/6.0mm
 zonas complejas 1-1.5mm de  Longitudes 7/9/10,5/12/15mm
piezas vecinas
 Fresas para espacio reducido
(vástagos largos)
 Ideal zona anteroinferior
 Protésica: locator, pilar de
titanio tallable, plástico colable
(provisorios), de titanio recto y
angulados.
 Para implantes unitarios o
estructuras múltiples
One-piece 3.0 dental implant Overdenture dental implant
 Paredes paralelas  Para sobredentaduras, extremos
 RBT-HA cuerpo libres
 Pilar 8mm tallable Implantes de diámetro  Paredes paralelas
(zimmer NO tallable reducido  RBT cuerpo
con Kit protésico, con  Collar: 2-4mm
cambio de plataforma) (Zimmer One Piece  Diámetro 3.0
 Diametro 3.0 3.0/3.7/4.7)  Longitudes
 Longitudes 12/15/18mm
12/15/18mm

Características
 Sistema de transporte. Pilar 3 en 1
o Pilar provisorio-definitivo (zimmer solo provisorio)
o Medio de transporte (Implant Mount) OPCIONAL UNIDO
 Limitación de apertura, sector posterior
 Zona de hueso deficitario, por ejemplo, elevación de seno maxilar, instalación de
implantes sobre injerto, en que implante quedará sumergido)
o Cofia de transferencia (para esto hay que tener tornillo de bola) para cubeta cerrada
 Roscas cuadradas: “tolerarían” mejor las cargas distorcionales, las transforma en cargas “axiales”, aporta
mayor superficie de contacto
 Lados del hexágono debe quedar paralelo a tabla vestibular: transportador viene marcado

RESTAURACIÓN

Características
 Spiralok (Friction-fit de Zimmer): trabazón mecánica que existe entre hilos del
implante y el tornillo del pilar, evitando aflojamiento del tornillo
(Friction-fit de Zimmer: deformación en base a la conicidad del hexágono de
pilar, que es de 1° de divergencia, que entra en superficies paralelas, para
ajustar se deforma, formándose soldadura en frío)
 Conexión cónica que crea sello biológico

Pilar simple solution (similar a short Zimmer o Snapy de nobel)


 Laser Lok en cuello
o Inhibe epitelización
o Atrae a tejidos conectivo (fibras de sharpey)

o Preserva nivel de hueso coronario


 Alturas: 4.0 – 5.5 mm
 Collar: 0.8 – 1.8 – 2.8 mm
 Plataforma: 3.5 – 4.5 – 5.7 (3.5 y 4.5 compatible con zimmer)
IMPLANTES DE DIÁMETRO REDUCIDO

 ZIMMER
o One Piece de zimmer
 Implante cónico
 Hilos en V
 Triple rosca
 Ápice no tan cónico como Laser Lok
 Un bloque de titanio
 Pilar enganchado en transportador
 Cambio de plataforma
 Necesita estabilidad primaria, por lo tanto, con sensibilidad al operador
 Tiene un pilar (igual a pilar pretallado de titanio Straigt) con kit restaurador
 Mayor ancho biológico, perfil de corona es menor
 BIO HORIZONS
o Laser Lok 3.0
 Ápice cónico
 Roscas cuadradas
 Levemente cónico
 Paredes paralelas en parte oclusal
 Sin cambio de plataforma
 Con tratamiento de superficie en cuello Laser Lok
 Puede quedar sumergido
 Ancho de corona mayor
o One Piece
o Overdenture
 ALPHA BIO:
o Arrow Press 3.0
 Hilo poco agresivo que da muy poca estabilidad
 Similar a One Piece de BioHorizons, es tallable

IMPLANTES DE CONEXIÓN EXTERNA


Pilares de BioLok son compatibles con conexión externa de plataforma regular de Nobel (implantes 3,75,
plataforma 4.1mm)