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PREMIUM MADRID

Caso clínico. Fisioterapia en la

espondiloartrosis lumbar
Por Premium Madrid | Casos Clínicos |
Varón de 38 años acude a consulta con dolor lumbar (en cinturón) desde hace un
año, tanto en reposo como en movimiento, y sin ningún traumatismo anterior. Nos
cuenta que tiene irradiación constante hacia ambosglúteos, sobre todo al estar
sentado. Es la primera vez que realiza fisioterapia.
Antecedentes: Tiene pequeñas protusiones laterales izquierdas a nivel L4-L5 y
L5-S1 (contacta con la raíz de S1 izquierda) sin alteración neurológica. Lumbalgias
de repetición. Escoliosis idiopáticadesde pequeño (sin hacer ningún
tratamiento).
La resonancia magnética indica que hay una fractura de la pars interarticularis de
L4 izquierda, con separación de 3 mm entre los extremos óseos.
DIAGNÓSTICO: Espondiloartrosis lumbarde L4-L5
EXPLORACIÓN
Inspección visual:
 Presenta una posición de rectificación de la cabeza, una cifosis poco
marcada y una rectificación de la zona lumbar, con pelvis ligeramente en
retroversión.
 Hombro derecho más alto que el izquierdo (debido a la escoliosis idiopática
que tiene), y en antepulsión.
 Escápula derecha más alada.
 Disminución de la movilidad analítica dorsolumbar en los movimientos del
tronco.
 Sacro en flexión.
 Varo de rodillas (rodillas hacia afuera) y mínimo valgo en tobillos.
 Cuando le pedimos que haga flexión de tronco (test de Adams), vemos que
lado derecho protuye mínimamente con respecto el izquierdo.
 Pliegues lumbares asimétricos.
Palpación:
 A nivel dorsal de la columna, nos encontramos hipertonía de cuadrado lumbar
izquierdo con respecto el derecho, musculatura paravertebral y punto
gatillo en romboides derecho (escápula alada derecha).
 A nivel ventral valoramos hipertonía de ambos psoas, diafragma (hemicúpula
derecha +).
 Sacrobloqueado en flexión y ambas articulaciones sacroilíacas bloqueadas
(más la derecha).
 Punto doloroso en piramidal acompañado de hipertonía, que irradia hacia
glúteo.
 Acortamiento de cadena posterior en los miembros inferiores.
 La movilidad pasiva del eje vertebral esta disminuida, encontrando zonas
hipomóviles (vértebras que no se adaptan al movimiento) en zona dorsal y
otras que tienen un exceso de movilidad (hipermóviles).
Realizamos unos Test ortopédicos, para descartar otras patologias:
 Test Bragard negativo
 Test Lassegue negativo
  Signo de Bonnet positivo (más acortado el izquierdo)
 Vasalva negativo
 Prueba del pliegue cutáneo de Kibler (rigideces a nivel dorsolumbar)
 Springing test negativo (No dolor a la compresión lumbar)
OBJETIVOS:
Con todos estos datos, nos planteamos los siguientes objetivos para el
tratamiento:
A corto plazo
Disminuir el dolor, disminuir la hipertonía de la musculatura lumbo-pélvica que
puede estar ocasionando dolor y una postura general incorrecta.
Técnicas empleadas:
 Masoterapia de la musculatura implicada, para eliminar la
hipertonía que existe y devolver la movilidad y elasticidad al
tejido.
 Movilizaciones anteroposteriores vertebralespara ganar
movimiento
 Bombeo de sacro para darle movilidad
 Manipulaciones vertebrales dorsales, para reducir esa
hipomovilidad.
 Corrientes analgésicas tipo TENS y microondas, con el fin de
analgesia.
 Magnetoterapia por su efecto osteogénico (aumentar la
nutrición de los tejidos y favorecer la regeneración ósea), aparte
de ser analgésica y relajante.
A medio plazo
Eliminación del dolor lumbar, por lo tanto más flexibilidad en el raquis.
Disminución de la rigidez muscular para lograr que el eje esté libre y pueda
adquirir una postura más correcta.
A las técnicas anteriormente mencionadas, sumaremos:
Estiramientos para dar flexibilidad a la musculatura afecta.
Reeducación Postural Global®
  ( RPG),  puede ayudar a evitar contracturas y
retracciones en las extremidades debido a una mala postura.
 Activación del músculo transverso abdominal.
 Se le enseña como sentarse, para una correcta higiene postural.
 Bascula pélvica para mejorar la movilidad lumbopélvica.
 Estiramientos de la columna, con el ejercicio de gato-camello, que
también ayuda a dar movilidad.
A largo plazo
Estabilizar y tonificar la zona abdominal (transverso del abdomen), evitando así
próximas recidivas.
Mejora en la higiene postural
Incorporación a la actividad física.
 Le recomendamos que comience Pilates y toda aquella actividad que el realizara
antes de su patología.
EJERCICIO Y FISIOTERAPIA ACTIVA
Se le enseñan al paciente a realizar los siguientes ejercicios con el fin de mejorar
la sintomatología y estabilizar todo el raquis lumbar.
 Activación del transverso del abdomen para estabilizar la zona lumbar; y
báscula pélvica para mejorar la movilidad lumbopélvica.
 Tiempos respiratorios 1 y 2 de Reeducación Postural Global RPG®, para
disminuir la tensión en los tejidos y movilizar el diafragma.
EVOLUCIÓN
Actualmente el paciente se encuentra sin dolor con el tono muscular normalizado.
Ha comenzado a hacer actividad física sin dolor.
Se le da el alta.

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4.6 

Maria MaroñasJiménez

hace 3 años
 No puedo estar más encantada con el centro y en especial con mi fisio Iris. Gracias a ella
y a sus maravillosas manos mi rehabilitación de suelo pélvico va viento en popa!!! Su
profesionalidad y cariño hacen que mi experiencia sea inmejorable. Gracias de todo
corazón.
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