INCONTINENCIA

URINARIA
Female urinary incontinence: Evaluation
MUJERES
INTRODUCCIÓN E IMPACTO
 La incontinencia urinaria es la salida involuntaria de orina.
 Afecta al 50% de las mujeres adultas y, de ellas, solo el 25-60% buscan ayuda.
 Calidad de vida: se relaciona con depresión y ansiedad, dificultad para el trabajo y
aislamiento social.
 Disfunción sexual: la incontinencia coital afecta hasta a 1/3 de las incontinentes y tiene un
impacto negativo.
 Morbilidad: infecciones perineales (cándida, celulitis) por la humedad e irritación, al igual
que caídas y fracturas.
 Aumento de necesidad de cuidador.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia: es frecuente en mujeres (10-60% en > 20 años; siendo 1/3 en > 55 años), especialmente durante el embarazo.
Factores relacionados con su persistencia son la ganancia de peso y la menopausia.
 Factores de riesgo:
 Edad: la prevalencia y la severidad aumentan con la edad, aunque se ha visto que no es un factor independiente.
 Obesidad: aumenta el riesgo x 3 comparado con mujeres no obesas. De hecho, la pérdida de peso ayuda a reducir, en especial, la incontinencia
por estrés.
 Paridad: la multiparidad es un factor de riesgo.
 Modo de parto: el parto vaginal aumenta el riesgo.
 Historia familiar: se relaciona sobre todo con la incontinencia urinaria de urgencia (hay marcadores genéticos).
 Etnia/raza: es mayor en blancas.
 Otros:
 Comorbilidades: diabetes, ictus, depresión, incontinencia fecal, síndrome genitourinario menopáusico/atrofia vaginal, terapia hormonal sustitutiva, cirugía
genitourinaria (histerectomía), radiación pélvica, demencia…
 Se relacionan con la incontinencia urinaria de urgencia las ITUs recurrentes, síntomas vesicales en la niñez (incluyendo enuresis infantil).
 Medicación: diuréticos empeoran la incontinencia urinaria mixta o de estrés.
 Ejercicio de alto impacto.
 Tabaco.
 Microbioma urogenital: en estudio.
 ETIOLOGÍA
 La continencia depende de una fisiología
miccional intacta (tracto urinario bajo, pélvico
y componentes neurológicos), musculatura del
suelo pélvico intacto, apoyo del tejido
conectivo y habilidad funcional de orinar.
NIVELES DE
DELANCEY
• Nivel I: ligamentos cardinal y uterosacro y
suspende la vagina al ápex.
• Nivel II: conexiones de la fascia
endopélvica a la fascia pélvica del arco
tendinoso, el cual une la vagina a la
aponeurosis del elevador del ano.
• Nivel III: cuerpo perineal e incluye fibras
musculares entrelazadas del
bulboesponjoso, transverso del perineo y
esfínter anal externo.
ESFÍNTER
URETRAL
• A: esfínter uretral externo y músculo
compresor de la uretra en el varón.
• B: esfínter uretral externo, músculo
compresor de la uretra y músculos
del esfínter uretrovaginal en la
mujer.
CLASIFICACIÓN
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESTRÉS
 Se produce una pérdida involuntaria de orina que ocurre cuando aumenta la presión intra-
abdominal (con ejercicio, estornudos, risa…) en la ausencia de contracción vesical. Se
relaciona con una pérdida de los mecanismos de soporte de la uretra y/o fallo de cohesión en
los tejidos uretrales.
 Es el tipo más común en mujeres jóvenes, con la incidencia más alta en mujeres de 45-49 años.

 Los mecanismos de la incontinencia urinaria de estrés son:

 Hipermotilidad uretral: se cree que surge de un soporte insuficiente de la musculatura del suelo
pélvico y el tejido conectivo de la pared vaginal. Con un aumento de la presión intra-abdominal, el
tubo muscular de la uretra falla al cerrarse, dando lugar al escape.
 Deficiencia esfinteriana intrínseca: se debe a una pérdida de la mucosa uretral intrínseca y del tono
muscular que normalmente mantiene la uretra cerrada. En general, se debe a un daño neuromuscular y
se puede ver en mujeres que han tenido múltiples cirugías pélvicas o de incontinencia urinaria. Puede
ocurrir sin la presencia de hipermotilidad uretral.
 INCONTINENCIA INCONTINENCIA
URINARIA DE URINARIA MIXTA
URGENCIA
 Se produce la necesidad de vaciar inmediatamente la vejiga de forma
completa.
 Combinación de los síntomas de la
 El concepto de vejiga hiperactiva incontinencia por estrés y de urgencia.
 Urgency urinary incontinence — Women with urgency urinary
incontinence experience the urge to void immediately preceding or
accompanied by involuntary leakage of urine [77,99]. The amount of
leakage ranges from a few drops to completely soaked undergarments.
"Overactive bladder" is a term that describes a syndrome of urinary
urgency with or without incontinence, which is often accompanied by
nocturia and urinary frequency [77,99]. The terms "urgency
incontinence" and "overactive bladder with incontinence" are often used
interchangeably.
 Urgency urinary incontinence is more common in older women and may
be associated with comorbid conditions that occur with age [107,108]. It
is believed to result from detrusor overactivity, leading to uninhibited
(involuntary) detrusor muscle contractions during bladder filling [77].
This may be secondary to neurologic disorders (eg, spinal cord injury),
bladder abnormalities, increased or altered bladder microbiome, or may
be idiopathic [77,109-112]. The prevalence of involuntary detrusor
contractions, or detrusor overactivity, has been found in 21 percent of
healthy, continent, community-dwelling older adults [113]. (See
"Chronic complications of spinal cord injury and disease", section on 'Uri
nary complications'
.)
HOMBRES