E – 840-A-10

Patología benigna de la mama

B. Lafarge-Bart, E. Barranger

El término «patología benigna de mama» incluye un grupo heterogéneo de lesiones,

síntomas e imágenes radiológicas. Las lesiones de la mama son en su mayoría benignas.
El objetivo que se persigue al diagnosticar estas lesiones siempre es descartar un cáncer
o una lesión con riesgo de «degeneración», lo que posibilita un seguimiento adecuado.
En este trabajo, se revisarán las lesiones benignas más frecuentes según su potencial
carcinológico (sin riesgo, con riesgo bajo o con riesgo importante), con atención espe-
cial a dos entidades: la enfermedad fibroquística y las lesiones de hiperplasia. Un buen
conocimiento de estas lesiones permite adaptar el seguimiento de forma multidiscipli-
naria (ginecólogo, radiólogo, patólogo) y no practicar la resección de forma demasiado
sistemática, ya que determinadas lesiones pueden considerarse dentro de la normalidad.
En cambio, otras, de riesgo, no son visibles mediante las técnicas de imagen y deben
manejarse de forma apropiada.
© 2015 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Patología benigna de la mama; Cirugía de la mama;

Riesgo de cáncer de mama; Enfermedad fibroquística; Adenofibroma

Plan mayoría benignas [1] . Gracias a la detección sistemática

poblacional que se ha implantado para el cáncer de mama,
■ Introducción 1 se estudian nuevas lesiones, a veces subclínicas, desde
el punto de vista citológico o histológico (punción con
■ Patologías benignas sin riesgo carcinológico 1
aguja fina o microbiopsias) [2, 4, 5] . El objetivo que se per-
Fibroadenoma simple 1
sigue al diagnosticar estas lesiones siempre es descartar
Adenomatosis erosiva del pezón o adenoma papilar 3
un cáncer [1, 2] o una lesión con riesgo de «degeneración»,
Mastitis inflamatoria 3
lo que posibilita un seguimiento adecuado. No exis-
Lipoma 3
ten argumentos clínicos o radiológicos patognomónicos
Hamartoma 3
para establecer el diagnóstico; tampoco existe un algo-
Citoesteatonecrosis (o adiponecrosis) 3
ritmo de toma de decisiones consensuado con relación a
Enfermedad de Mondor o tromboflebitis superficial
estas lesiones [2] . Por ello, los autores de este artículo han
toracoepigástrica 4
considerado importante diferenciar las lesiones según su
■ Patologías benignas con riesgo carcinológico bajo potencial carcinológico (Cuadro 1); se abordarán además
(riesgo relativo 1,5-2) 4 la enfermedad fibroquística como una entidad separada,
Centro proliferativo de Aschoff (CPA) o cicatriz radial 4 a causa de su complejidad, y las hiperplasias epiteliales.
Papiloma solitario 4
■ Patologías benignas con riesgo carcinológico elevado
(riesgo relativo > 2) 4
Tumores filodes 4  Patologías benignas
Papilomas múltiples 5
■ Enfermedad fibroquística 5
sin riesgo carcinológico
Adenosis simple, florida o fibrosa 5 Fibroadenoma simple
Quistes 5
■ Hiperplasia epitelial 5 Relativamente frecuente (alrededor de 30 mujeres/
■
100.000 por año), se trata de un tumor sólido benigno
Conclusión 5
con un doble componente, epitelial y conectivo [6] . Esta
enfermedad afecta principalmente a las mujeres menores
de 40 años [1, 3, 6, 7] y su evolución es lenta. El fibroadenoma
puede ser a veces múltiple (15% de las mujeres) [7–9] o
 Introducción bilateral (10% de las mujeres) [3] : se trata de la polifibroade-
nomatosis. Esta lesión es hormonalmente dependiente, ya
El término «patología benigna de mama» incluye un que aumenta durante el embarazo e involuciona a partir
grupo heterogéneo de lesiones, síntomas e imágenes de la perimenopausia [1, 3, 7, 8, 10] . El «fibroadenoma gigante»
radiológicas [1–4] . Las lesiones de la mama son en su mide más de 5 cm [1, 3, 9] y nunca degenera [9] . Muchos

EMC - Ginecología-Obstetricia 1
Volume 51 > n◦ 2 > junio 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-081X(15)70993-8
E – 840-A-10  Patología benigna de la mama

Cuadro 1.
Clasificación de las lesiones histológicas elementales según su
grado de riesgo relativo de cáncer de mama [13, 27] .
Sin riesgo Fibroadenoma simple
Adenoma papilar
Lipoma
Hamartoma
Citoesteatonecrosis
Mastitis
Quistes simples
Adenosis
Hiperplasia epitelial sin atipia
Riesgo bajo (× 1,5 a × 2) Cicatriz radial
Papiloma solitario
Riesgo moderado (> × 2) Tumores filodes
Papilomas múltiples
Hiperplasia ductal o lobulillar con
atipia

Cuadro 2.
Diagnóstico sugerido por la presentación clínica.
Presentación inflamatoria amenorrea
Adiponecrosis
Mastitis inflamatoria
Cáncer inflamatorio
Tumor/masa/nódulo Fibroadenoma
Tumor filodes
Papilomas
Adenosis
Quiste
Enfermedad fibroquística
Hiperplasia
Cáncer
Mastodinias Hay que pensar en todos los
diagnósticos
Anomalías del pezón Papilomas
(secreción, retracción) Anomalía congénita (10%)
Galactorrea
Cáncer
autores consideran el fibroadenoma como una variante de
la mama normal más que realmente una patología [8–10] .
Desde el punto de vista clínico, se trata de un tumor
(Cuadro 2) generalmente indoloro, muy circunscrito,
móvil y consistente a la palpación, cuyo tamaño puede
variar desde unos pocos milímetros hasta varios centíme-
tros [1, 3, 7, 10] . Su descubrimiento se produce muy a menudo
a través de la palpación [1, 4, 9] . Los fibroadenomas parecen
localizarse más a menudo en los cuadrantes superoexter-
nos [8, 9] .
En la mamografía, se puede ver una opacidad ovalada,
regular y homogénea. Esta opacidad se halla menudo
rodeada por un halo claro. En la ecografía, se encuen-
tra una imagen homogénea hipoecogénica o lagunar bien
delimitada, más bien ovalada, cuyo eje mayor es paralelo
a la pared torácica (Fig. 1). La ecografía permite realizar
el diagnóstico diferencial con un quiste. Las técnicas de
imagen son muy sensibles para este diagnóstico [8–10] . Por
tanto, la resonancia magnética (RM) no resulta útil; se
observarían masas de contornos precisos y regulares.
Generalmente no es indispensable el estudio patoló-
gico. La concordancia clínica, radiológica e histológica es
suficiente para afirmar con certeza el diagnóstico [7, 8, 10] .
Por lo tanto, la resección del fibroadenoma no es nece-
saria si el diagnóstico es seguro [7, 8] .
El auténtico problema reside en el tratamiento: ciru-
gía sistemática a costa de una provocar una cicatriz o un
simple seguimiento [9, 10] . El fibroadenoma simple no es
un factor de riesgo de cáncer de mama (excepto en el
período crítico de la perimenopausia). Si se mantiene esta-
ble, se propone generalmente un simple seguimiento: a
los 5 años, dos terceras partes de los fibroadenomas pre-
sentan idéntico tamaño o han disminuido [8, 10] .
primaria y cariotipo 46XY,
Figura 1. Apariencia ecográfica de un fibroadenoma simple.
Sin embargo, se han descrito casos de cáncer en el
interior del fibroadenoma (de 1/300 a 1/700 según la lite-
ratura [9] ). Estos cánceres serían los de mejor pronóstico
entre todos los tipos histológicos. Es importante cono-
cer el entorno histológico de los fibroadenomas, ya que
puede ser el lugar donde se localice la lesión de hiperplasia
epitelial, con o sin atipias. Por ello, se recomienda la resec-
ción quirúrgica si el fibroadenoma aparece después de la
edad de 35 años, si mide más de 1 cm o es de crecimiento
rápido, si es doloroso o si contiene microcalcificaciones
en las pruebas de imagen [1, 3, 6, 8] (Fig. 2). Algunos auto-
res proponen, en las pacientes menores de 35 años, el
seguimiento de los fibroadenomas mediante exámenes
regulares (clínicos y ecográficos) cada 6 meses [3, 8, 9] ; se
trata de un seguimiento exigente, pero que permite muy
a menudo evitar la cirugía, cuyo resultado puede resultar
antiestético; las pacientes jóvenes para las cuales resulta
desagradable el aspecto físico del fibroadenoma prefieren
generalmente una resección de entrada. En las pacientes
mayores de 35 años, cuando el diagnóstico es confirmado,
puede considerarse un seguimiento de 6-12 meses, debido
a la gran probabilidad de resolución espontánea; si per-
siste al año, está indicada la cirugía [3, 9] . Esta cirugía debe
extirpar un collarete de tejido glandular alrededor del
fibroadenoma.
Recientemente, se ha desarrollado una técnica alterna-
tiva a la ablación quirúrgica; se trata de la «crioablación».
Para ello, es necesario disponer de la certeza sobre el
diagnóstico de benignidad y debe existir concordancia clí-
nica, radiológica y patológica con relación a la biopsia. El
tratamiento es percutáneo con destrucción de la lesión
por el frío [3] . Otros autores [10] , para los fibroadenomas
pequeños, también han propuesto la ablación mediante
mamótomo, guiada con la ecografía.

2 EMC - Ginecología-Obstetricia

Tumor mamario
Exploración física
Ecografía
Citología con aguja fina
No Compatibilidad con
fibroadenoma
Sí
Seguimiento cada 6
Resección Aumento
meses hasta 35 años
Estable
Edad > 35 años
Adenomatosis erosiva del pezón
o adenoma papilar
Es una lesión benigna, pero en ella puede localizarse
una hiperplasia. Esta lesión se sospecha a partir de la clí-
nica. Se trata de un tumor molesto que suele llevar a la
paciente a consultar. Las pruebas de imagen no son nece-
sarias: la biopsia confirma el diagnóstico. Debido a sus
síntomas, acostumbra a resultar preferible la resección [1] .
Este tumor generalmente no recidiva y no se le ha probado
riesgo potencial de malignidad [1] .
Mastitis inflamatoria
De naturaleza benigna, la mastitis inflamatoria no es
un factor de riesgo de cáncer de mama posterior. Ya sea
aguda o crónica, la presentación clínica es lo que lleva a la
paciente a consultar (Cuadro 2). La forma de presentación
más frecuente es el absceso [3] . En la mayoría de los casos,
la forma aguda se caracteriza por edema local, eritema y
dolor. A veces, se pueden presentar formas supurativas de
entrada. La palpación suele encontrar una masa bastante
mal delimitada. En caso de duda diagnóstica, es esencial-
mente la ecografía la que resulta informativa, poniendo
de manifiesto un engrosamiento dérmico y, sobre todo,
la existencia de una colección. El tratamiento, cuando es
quirúrgico, incluye la práctica de biopsias en contacto con
la lesión. El absceso, en las pacientes no lactantes, cons-
tituye la complicación de la mastitis perilobulillar. Si su
localización es central, existe riesgo de recidiva en cerca de
una tercera parte de los casos [3, 7] . El tabaco es el principal
factor de riesgo (riesgo relativo [RR] = 15) [3] . Los abscesos
periféricos son menos comunes y se suelen presentar sobre
contextos más crónicos (diabetes, artritis reumatoide) [3] y
recidivan menos.
Siempre es necesario practicar una prueba de imagen
después del tratamiento y la cicatrización. Permite visua-
lizar las posibles secuelas para su posterior seguimiento,
así como asegurarse de la ausencia de lesiones asociadas,
cuyo diagnóstico podría haberse visto dificultado durante
la fase aguda.
Entre las mastitis crónicas, la mastitis granulomatosa
puede ser de etiología variable: reacción a un cuerpo
extraño (silicona), infecciosa, debida a una enfermedad
autoinmunitaria (granulomatosis de Wegener, sarcoido-
sis) o tuberculosa [1] . Para la mastitis tuberculosa, el
diagnóstico positivo se basa en la demostración de baci-
los de Koch. Se cita también la mastitis crónica de las
EMC - Ginecología-Obstetricia
Patología benigna de la mama  E – 840-A-10
Figura 2. Árbol de decisio-
nes. Conducta práctica ante
un fibroadenoma en pacien-
tes menores de 35 años [9] .
Seguimiento hasta
Regresión
regresión completa
pacientes diabéticas, relativamente frecuente [7] . El trata-
miento de estas mastitis consiste en la resección completa
asociada al tratamiento etiológico (muy a menudo, una
corticoterapia) [1] . Incluso en caso de tratamiento, la tasa
de recidiva es de alrededor del 50%; se observa también
la persistencia de la mastitis y complicaciones (fístulas,
abscesos) [1] .
Lipoma
Es un tumor benigno, generalmente aislado, formado
por células grasas. Desde el punto de vista clínico, la
lesión está bien circunscrita [1] y no siempre tiene traduc-
ción ecográfica o mamográfica. En caso de duda sobre el
diagnóstico, la biopsia detecta las células grasas. Se puede
realizar un seguimiento sencillo, aunque, por supuesto,
si persiste la duda diagnóstica o si el tumor aumenta
rápidamente de tamaño, debe proponerse la resección
quirúrgica [1] .
Hamartoma
Probablemente subestimado [1, 11] , su incidencia es del
0,1-0,7% [11] . Clásicamente descrito como un «falso
tumor», se trata de un tumor bien circunscrito con
elementos epiteliales benignos, tejido fibroso y tejido
graso [11, 12] .
Se palpa clínicamente una masa indolora, redondeada,
regular y móvil que puede medir 1-20 cm [1] (Cuadro 2).
La mamografía muestra una imagen mixta heterogénea
compuesta por áreas transparentes y zonas opacas, rodea-
das por un halo graso (aspecto denominado en «loncha
de salami» [1, 11] ).
La biopsia encuentra un tejido mamario normal pero
organizado en nódulos. La presencia de tejido fibroso en
los lobulillos o de tejido graso debe sugerir el diagnóstico.
Al no tener signos diagnósticos histológicos específicos,
el diagnóstico de hamartoma resulta difícil [11] . La aspira-
ción con aguja fina, como la microbiopsia, son exámenes
limitados para el diagnóstico [11] .
Aunque se trata de una lesión benigna, su tratamiento
consiste en la resección [1, 12, 13] . Existen además problemas
de recidiva o de lesiones malignas asociadas [11] .
Citoesteatonecrosis (o adiponecrosis)
Se presenta por lo general en mujeres posmenopáusi-
cas, a menudo aparece tras un traumatismo mamario y es
absolutamente benigna [1, 3, 7] .
3
E – 840-A-10  Patología benigna de la mama
Desde el punto de vista clínico, se palpa una pequeña
masa mal delimitada, a veces adherida a la piel, redon-
deada y superficial (Cuadro 2). Puede, por lo tanto, imitar
perfectamente a un cáncer [1, 3, 7] .
Desde el punto de vista histológico, existe la presen-
cia de vacuolas ópticamente vacías que corresponden a
cuerpos grasos con presencia de granulomas inflamato-
rios en contacto con ellos. La periferia está formada por
una fibrosis extensa.
En la mamografía, se encuentra una imagen radiotrans-
parente, redondeada, a veces un poco estelar, que puede
contener algunas calcificaciones amorfas. La ecografía
muestra una imagen ligeramente ecogénica sin variación
del haz posteriormente. La mayoría de las veces, las técni-
cas de diagnóstico por la imagen no bastan para distinguir
la citoesteatonecrosis de una lesión maligna [1, 7] .
Como la citopunción contribuye poco al diagnóstico y
recoge líquido seroso, se recomienda la biopsia para esta-
blecer el diagnóstico y descartar una lesión maligna [3] .
La persistencia de dudas diagnósticas debe llevar prac-
ticar una tumorectomía [1] .
Enfermedad de Mondor
o tromboflebitis superficial
toracoepigástrica
Es una enfermedad infrecuente [3, 14] que consiste en
una tromboflebitis superficial toracoepigástrica. Su causa
exacta no se conoce realmente [15] . La enfermedad de Mon-
dor es benigna [14–16] .
Desde el punto de vista clínico, se palpa un cordón
indurado doloroso bien delimitado que puede evolucio-
nar durante varias semanas [3] .
La ecografía es el examen de elección para establecer el
diagnóstico [14] .
El conocimiento de esta enfermedad poco frecuente
permite, una vez establecido el diagnóstico, evitar la biop-
sia y tranquilizar a la paciente acerca del carácter benigno
de su enfermedad.
El tratamiento se basa en la aplicación apósitos calien-
tes y la administración de antiinflamatorios; también se
recomienda el uso de un soporte (sostén o sujetador). Sin
embargo, es necesaria una evaluación etiológica después
del tratamiento para buscar un posible cáncer subyacente
u otro síndrome sistémico [14–16] .
 Patologías benignas
con riesgo carcinológico bajo
(riesgo relativo 1,5-2)
Centro proliferativo de Aschoff (CPA)
o cicatriz radial
Suele ser una lesión de pocos milímetros, pero puede
revestir un aspecto más voluminoso o seudotumoral.
Su descubrimiento es muy a menudo fortuito a partir
de la realización de una técnica de detección mediante
pruebas de imagen: densidad asimétrica o distorsión
estructural [3] , ya que las lesiones clínicas son pequeñas
(< 10 mm) y a menudo no palpables [17, 18] . Ésta es la lesión
más frecuente de esta categoría [2] ; el RR de cáncer es de
1,5-2 [18] . Se trata de un diagnóstico diferencial de cáncer,
aunque es benigno en el 60% de los casos [18, 19] .
En la histología, existe una lesión estelar cuyo centro es
escleroso (fibrohialino y elastósico) con lesiones de ade-
nosis e hiperplasia epitelial en la periferia que forman una
corona de disposición radial [19] .
En las imágenes, se observa una masa espiculada o una
desorganización estructural con largas trabéculas delgadas
convergentes. No existen signos ecográficos o mamográ-
4 EMC - Ginecología-Obstetricia
ficos que permitan confirmar el diagnóstico o asegurar su
benignidad [17, 19] . La RM es poco contributiva, ya que se
observa una masa espiculada que se realza (casi idéntica a
la de un cáncer).
El problema radica en qué hacer ante este tipo de lesión.
Algunos cirujanos han propuesto no realizar la resección
quirúrgica si la punción con aguja o, incluso, la micro-
biopsia son negativas [17] y concuerdan con la radiología.
Los riesgos son los falsos negativos y la subestimación del
número de lesiones malignas [1, 17, 20] . No existen signos
específicos que excluyan por completo un carcinoma [1, 19] .
La resección quirúrgica debe seguir siendo el tratamiento
de referencia [1–3, 17–20] .
Papiloma solitario
Deben diferenciarse dos formas de papiloma: el
papiloma denominado «solitario» y los papilomas múl-
tiples [2] .
El papiloma solitario es un tumor benigno que general-
mente se presenta después de la menopausia (media de
edad de 60 años). Este tipo de tumor es muy a menudo
retroareolar; desde el punto de vista histológico, corres-
ponde a una formación arborescente constituida por
papilas con ejes conjuntivos fibrosos, en algunos puntos
gruesos, esclerohialinos, a veces coalescentes [3] .
La presentación clínica habitual consiste la existencia
de flujo espontáneo que descubren las pacientes por los
restos que deja en su ropa interior (Cuadro 2) [1, 3] . El
diagnóstico también puede ser fortuito al descubrir una
asimetría de densidad en la ecografía [3] .
En la galactografía, se observa una imagen lagunar
intraductal. La mamografía es a menudo normal. La eco-
grafía permite observar una masa ovalada sólida asociada
a dilatación lobulillar. La RM muestra una masa con señal
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 circunscrita con
realce intenso. Cualquier anomalía en las pruebas de ima-
gen debe llevar a la realización de una microbiopsia.
Una vez que se ha establecido el diagnóstico de papi-
loma, aún se encuentra en discusión el tratamiento
quirúrgico o no [3] , ya que se trata de un tumor con bajo
riesgo carcinológico [2] , aunque existe una importante pro-
porción de falsos negativos en las biopsias (10-20%).
Todos los autores están de acuerdo en la resección si el
tamaño es superior a 1 cm, si el papiloma se encuen-
tra a más de 3 cm del pezón o si la paciente tiene más
de 50 años [3] . La resección quirúrgica es indispensable en
caso de atipia en la biopsia [1, 3, 16] .
 Patologías benignas
con riesgo carcinológico
elevado (riesgo relativo > 2)
Tumores filodes
Se trata de una doble proliferación epitelial y conjuntiva
con una mayor celularidad del componente conjun-
tivo [7] .
Los tumores filodes pueden presentarse a cualquier
edad, con un pico de frecuencia hacia los 45 años [4, 7, 21] .
La presentación clínica consiste en una masa redondeada
bien circunscrita que puede hacer pensar en un fibroade-
noma (Cuadro 2), pero la masa es más consistente que
éste [21] , y su tamaño, muy variable [7] .
No sólo poseen potencial de transformación maligna,
sino también un potencial de recidiva tras la extirpa-
ción de alrededor del 30%. Pueden evolucionar de cuatro
maneras: benigna, recidivante, maligna y también metas-
tásica [21] . Por ello, debe extirparse completamente todo
tumor filodes, con márgenes suficientes de seguridad para
asegurar la ausencia de elementos de malignidad y de reci-
diva.

Papilomas múltiples
Se definen como la presencia de al menos cinco papi-
lomas distintos [1] . Afectan a las mujeres más jóvenes y
pueden constituir la localización de una hiperplasia epi-
telial. Se trata de masas generalmente palpables, situadas
sobre todo en la periferia de la mama. Su potencial car-
cinológico, cuyo mecanismo no está claro, requiere la
exploración de la mama contralateral [1] . Además, debido
a su carácter muy a menudo familiar, su tratamiento
requiere un estrecho seguimiento de la paciente y la detec-
ción precoz en su familia [1] .
 Enfermedad fibroquística
Afecta a alrededor de 90/100.000 mujeres por año. Con-
siste en una asociación más o menos compleja en cantidad
variable de lesiones benignas: quistes, microquistes, ade-
nosis, fibrosis ± papilomas y CPA. La media de edad de
aparición es de 35-40 años [1] . Esta enfermedad está rela-
cionada con la actividad hormonal [1] : existe aumento del
riesgo en caso de nuliparidad o de menopausia tardía. La
anticoncepción oral posee un efecto protector (sobre las
formas sin atipia). Se trata de un factor de riesgo de cáncer
de mama. Las imágenes varían entre lesiones de fibrosis
o de quiste en función de la expresión clínica. El término
de enfermedad fibroquística no debería utilizarse sólo a
partir de la valoración clínica [7] . También denominada la
«enfermedad proliferativa de la mama», debe recordarse
la importancia del estudio patológico para confirmar su
diagnóstico.
Adenosis simple, florida o fibrosa
La adenosis es el aumento de tamaño de los lobulillos
debido al aumento del número de dúctulos [1] . Las lesiones
de adenosis generalmente no son palpables.
Radiológicamente, no existen anomalías en la mayoría
de los casos, pero pueden observarse numerosas microcal-
cificaciones puntiformes.
Aunque la adenosis se considera benigna, existe posi-
bilidad de evolución hacia el carcinoma invasivo [1, 3] .
También tiende a recidivar en caso de resección incom-
pleta. [1] .
Quistes
Es la forma de presentación más frecuente: un ter-
cio de las mujeres de 30-50 años presenta quistes en
las mamas [3] ; muy frecuentes hacia la edad de 30-
40 años, pueden disminuir en la menopausia. Se deben
a la dilatación de un conducto o de un lobulillo que
forma un quiste. Pueden ser palpables o no, simples o
complejos.
En el examen, no es posible distinguir un quiste de
una masa sólida [1, 7] . La ecografía es el mejor examen para
establecer el diagnóstico; visualiza una imagen redonda u
ovalada anecogénica con refuerzo posterior de los ecos [3] .
Un quiste simple palpable y sintomático puede pun-
cionarse de forma ecoguiada [7] . Un quiste descubierto
casualmente en la ecografía y no sintomático no requiere
actuación alguna [1] . Si el líquido no es translúcido o
citrino (o incluso verdoso), es decir, si es sanguinolento
o contiene restos flotantes, debe ser objeto de un análisis
citológico [1, 3] . Un quiste que persiste a pesar de la aspira-
ción, clínica o radiológicamente, debe operarse. Sucede lo
mismo con todos los quistes complejos (incluso no pal-
pables), con el fin de descartar malignidad [7] . Además, si
existe una citología anormal, debe practicarse también la
resección quirúrgica del quiste.
EMC - Ginecología-Obstetricia
Patología benigna de la mama  E – 840-A-10
Cuadro 3.
Clasificaciones de las lesiones precancerosas [25] .
Clasificación de las neoplasias mamarias intraepiteliales de
tipo ductal
Terminología tradicional Neoplasia intraepitelial de tipo
ductal
Metaplasia cilíndrica atípica DIN-1A
(MCA) DIN-1B
Hiperplasia ductal atípica DIN-1C
(HDA) DIN-2
Carcinoma ductal in situ DIN-3
(CDIS) de grado bajo
CDIS de grado intermedio
CDIS de grado alto
Clasificación de las neoplasias mamarias intraepiteliales de
tipo lobulillar
Terminología tradicional Neoplasia intraepitelial de tipo
lobulillar
Hiperplasia lobulillar atípica LIN-1
(HLA) LIN-2
HLA/CLIS LIN-3
Carcinoma lobulillar in situ
(CLIS)
 Hiperplasia epitelial
La hiperplasia epitelial consiste histológicamente en el
aumento del número de células en la lámina basal [3] .
Incrementa el riesgo de cáncer de mama [1] .
No tiene una traducción clínica o en el las prue-
bas de imagen. Sin embargo, las atipias epiteliales se
encontrarían en el 15-34% de las biopsias realizadas por
microcalcificaciones [22, 23] . Su incidencia en las enferme-
dades benigna de la mama sería del 4% [22] . Forma parte
de un espectro lesional y se muestra cada vez más como
un precursor directo de los cánceres de grado bajo [24, 25] .
La hiperplasia atípica es un factor de riesgo importante
de desarrollo de un carcinoma [1, 2, 24] . La hiperplasia puede
ser «sin atipia», «atípica» o, incluso, calificarse como
«carcinoma in situ», tanto lobulillar como ductal [3] . Todas
estas lesiones forman parte de un panel de anomalías cuya
nomenclatura está en constante evolución (Cuadro 3).
La clasificación tradicional revisada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 2012 ha reemplazado a
la del mismo organismo de 2003. En caso de hiperplasia
atípica, el RR de cáncer es de 4-5 en relación con la pobla-
ción en general, incluso de 8-10 en caso de carcinoma in
situ [7] . La cuestión continúa siendo si se trata sólo una
lesión con riesgo de cáncer o si se trata realmente de una
lesión precancerosa [22, 26] .
Una lesión hiperplásica con atipia descubierta a partir
de una biopsia percutánea mamaria requiere una resec-
ción completa. Ello es indispensable en la hiperplasia
ductal atípica, ya que el riesgo de que pase desaperci-
bido un carcinoma in situ o invasivo puede llegar hasta el
40% [22] . Sin embargo, en las hiperplasias lobulillares atí-
picas, resulta más controvertido qué debe hacerse. Existe
también riesgo de que pase desapercibida una neoplasia
asociada y, si bien para algunos autores el seguimiento es
suficiente, la prudencia invita a los demás a la cirugía [22] .
Por ello, estos autores recomiendan que, ante todo
descubrimiento de una lesión hiperplásica con atipia, se
practique no sólo la resección completa, sino también una
estrecha vigilancia, habida cuenta del riesgo de cáncer
posterior [1, 2, 22, 27] .
 Conclusión
En conclusión, es importante volver a precisar la pro-
blemática del diagnóstico de lesiones mamarias benignas.
El grupo «patología benigna de la mama» constituye
5
E – 840-A-10  Patología benigna de la mama
Lesión mamaria
Clínica
Ecografía (en primera
Mamografía
instancia si < 30 años)
Normal Microbiopsias
Según los criterios clínicos
y del diagnóstico por Benignidad cierta
la imagen:
- búsqueda de caracteres
sospechosos ± resección
o nueva extracción de Seguimiento normal
muestrant
un grupo heterogéneo de patologías. Es esencial tener
muy en cuenta que, dentro de este grupo, existen lesio-
nes puramente benignas, pero también un conjunto de
lesiones con un riesgo mayor o menor de cáncer de
mama [28] . Según varios estudios recientes [2] , la propor-
ción benignidad/malignidad observada en las campañas
de detección precoz es de 1/5, lo que resulta aceptable
según las recomendaciones europeas [5] . De 100 lesiones
benignas diagnosticadas, cinco presentan una patología
normal y 40 se denominan lesiones «puramente» benig-
nas; el 55% corresponde a lesiones con riesgo de cáncer, de
“ Puntos esenciales
• El término «patología benigna de la mama»
incluye un grupo heterogéneo de lesiones, sín-
tomas e imágenes radiológicas y representa la
mayoría de lesiones mamarias.
• El objetivo que se persigue al diagnosticar estas
lesiones siempre es descartar un cáncer o una
lesión con riesgo de «degeneración», lo que posi-
bilita un seguimiento adecuado.
• Fibroadenoma, adenoma papilar, lipoma,
hamartoma, necrosis grasa y mastitis inflama-
toria son las patologías benignas sin riesgo
carcinológico más frecuentes.
• Las cicatrices radiales y los papilomas solitarios
son patologías benignas con bajo riesgo de dege-
neración carcinológica.
• Los tumores filodes y los papilomas múltiples
son patologías benignas de alto riesgo carcinoló-
gico.
• La enfermedad fibroquística engloba lesiones
diferentes (como adenosis o quistes), asociadas en
mayor o menor medida, y sólo el análisis patoló-
gico permite confirmar el diagnóstico.
• La hiperplasia atípica es un factor de riesgo
importante de desarrollo de un carcinoma. Su
extirpación completa es, pues, indispensable.
6 EMC - Ginecología-Obstetricia
Figura 3. Árbol de decisiones. Conducta práctica
ante el descubrimiento de una lesión mamaria. RR:
riesgo relativo de cáncer de mama.
Sospechoso
Resección
Sin cáncer
Diagnóstico con RR
Seguimiento adecuado
las cuales, aproximadamente el 30% son de riesgo bajo [2] .
Las patologías benignas son a menudo tratadas por los
cirujanos, aun cuando no siempre comportan un mayor
riesgo de cáncer de mama.
Un buen conocimiento de estas lesiones permite la
adaptación del seguimiento con carácter multidiscipli-
nario (ginecólogo, radiólogo, patólogo) (Fig. 3) [3, 4] . El
problema consiste en saber qué hacer con las pacientes
en situación de riesgo; adaptar la vigilancia, sin duda, con
un riesgo de mal cumplimiento ante un seguimiento que
resulta pesado ante una lesión de riesgo bajo. Por último,
aún se carece de estudios que permitan llegar a la con-
clusión de que existe un beneficio real, en términos de
reducción de la mortalidad, en diagnosticar estas lesiones
de riesgo [28] .
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Chirurgie oncologique générale, gynécologique et mammaire, Centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, 06189 Nice cedex
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Lafarge-Bart B, Barranger E. Patología benigna de la mama.
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