DERMATITIS ATOPICA

INTRODUCCIÓN
La dermatitis atópica es una enfermedad de la piel crónica de carácter
inflamatorio y muy pruriginosa, con cambios morfológicos según la edad
de presentación y con un componente de historia familiar importante
Aparece con más frecuencia en individuos con historia personal o
familiar de enfermedades atópicas.
La atopia se puede definir como una tendencia a reaccionar de manera
exagerada
frente a determinadas sustancias y que se puede manifestar como
distintas enfermedades (asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA, urticaria,
algunas formas de alergia gastrointestinal) .
SOSPECHA CLÍNICA
Cursa en brotes de lesiones eczematosas, papulovesiculosas,
exudativo-costrosas y papulosas muy pruriginosas que se
entremezclan con signos de rascado y fenómenos de liquenificación
COLONIZACIÓN MICROBIANA
En todas estas fases se pueden producir sobreinfecciones (por
Staphylococcus aureus fundamentalmente, aunque también se dan
numerosas infecciones virales asociadas, como el Molluscum
contagiosum, la varicela y las verrugas vulgares)
Eccema herpético (herpes simple cutáneo generalizado l) es una
comorbilidad grave que se observa ocasionalmente en pacientes con
AD.
También se ven comúnmente infecciones fúngicas en pacientes con
AD. En particular, la levadura M furfur comúnmente afecta el cuello de
la cabeza y el tronco con manchas rojas, hipopigmentadas (blancas) o
hiperpigmentadas (marrón claro a marrón medio) que puedentener
una superficie fina
DIAGNOSTICO

criterios clínicos de Hanifin y Rafka

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Intervención educacional:
CREMAS HIDRATANTES
 Se recomienda usar cremas y sustancias
emolientes, que contengan urea del 5 al
15%, aunque su empleo debe evitarse
en áreas exudativas.

 Cuando existe predominio de zonas

queratósicas y liquenificadas, se usa
alquitrán y queratolíticos, aunque en la
fase aguda de la enfermedad, su empleo
no es aconsejable.
CORTICOIDES TOPICOS
—Antisépticos. Ayudan a prevenir la sobreinfección de las lesiones.
Es clásico el uso de sulfato de cobre o de zinc al 1/1.000, y el
permanganato potásico al 1/10.000 en zonas exudativas. También
se recomienda el uso de la clorhexidina.

—Antibióticos. Útiles en caso de sobreinfección. Pueden asociarse

también a un corticoide tópico, ya que esta combinación potencia
los efectos de estos últimos. Son útiles la eritromicina, la
cloxacilina, la mupirocina y el ácido fusídico.
—El tratamiento con antihistamínicos H1 tópicos está
contraindicado debido a su efecto fotosensibilizante.
DERMATITIS DE
CONTACTO
CONCEPTO
Las dermatitis por contacto son consecuencia del contacto de la
piel con una sustancia química y pueden producirse por varios
mecanismos patogénicos.
Según el mecanismo patogénico, pueden distinguirse:
Dermatitis por contacto irritativas
Alérgicas
Fototóxicas
Fotoalérgicas
DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA
 Se debe a la acción irritante directa de las sustancias
desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria
en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos
(Agudas y crónicas)
DERMATITIS POR CONTACTO
ALÉRGICA
Es una reacción inflamatoria a alérgenos que penetran en la piel,
mediada por un mecanismo inmunológico de tipo IV
DERMATITIS POR CONTACTO
FOTOTÓXICA
Son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto con
sustancias fotoactivas y exposición lumínica. No son mediadas
inmunológicamente y por lo tanto no requieren una sensibilización
previa.
DERMATITIS POR CONTACTO
FOTOALÉRGICA
Es provocada por el contacto con una sustancia fotosensibilizante y
exposición a radiación lumínica. Su mecanismo es inmunológico y
exige una sensibilización previa para que se produzcan las lesiones.
DIAGNOSTICO
 La historia clínica y la exploración son la base
del diagnóstico de las dermatitis por contacto.

 La analítica no aporta datos significativos y la

biopsia muestra una imagen de dermatitis
espongiótica y en ocasiones necrosis
epidérmica; ambas pueden servir para descartar
otros procesos, pero raramente orientan a un
diagnóstico no sospechado por la clínica.
TRATAMIENTO
El principal elemento del tratamiento de todas las dermatitis por contacto es evitar
el contacto
de las sustancias que la producen con la piel.
En las formas fotoinducidas la evitación del contacto puede complementarse con la
fotoprotección, que es el otro elemento esencial para el desarrollo de las lesiones.

En las dermatitis irritativas en las que es imposible evitar por completo el contacto
con
los desencadenantes, pueden ser de cierta utilidad pastas, ungüentos y otros
productos
barrera o protectores. Estos suelen ser mucho menos eficaces en las dermatitis de
mecanismo
alérgico.