DISECCIÓN

AÓRTICA
ANGEL GALVAN
EDUARDO GARCIA
DANIEL MURILLO CÓRDOBA
 DEFINICIÓN

■ Es el desgarro en la capa intima

aórtica, donde la sangre fluye a
través del mismo separando la
intima de la media o la adventicia
creando de esta manera un falso
lumen, el cual frecuentemente es
precedido por necrosis de la capa
media.
 EPIDEMIOLOGÍA

La edad promedio
La incidencia se de presentación
estimó en 6/100 está en los 63 años,
000 personas al con una significativa
año. predisposición en
hombres (65%).
 ETIOLOGÍA

■ La principal causa es la hipertensión arterial

(HTA, 75% con historia previa).
■ Otros factores incluyen: tabaquismo,
dislipidemia, el uso de drogas ilícitas, entre
otros.
■ La causa más común de disección traumática
o ruptura de aorta la constituyen los
accidentes de tránsito o el trauma por
desaceleración.
■ Genética es autosómica dominante.
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN

La Sociedad Europea de
Cardiología (ESC), en sus
guías del 2014, define
como disección aguda
<14 días, subaguda entre
15 -90 días y crónica >90
Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta
Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

■ Dolor torácico
-Aparición abrupta e intenso.
-La localización más frecuente del dolor es el tórax.
-DA tipo A.
-DA tipo B.
-El dolor puede migrar de su punto de origen a otras localizaciones,
siguiendo por la extensión de la disección.
■ La insuficiencia aórtica en la DA se produce por la dilatación
tanto de la raíz aórtica como del anillo
■ Isquemia miocárdica o infarto el 10-15% de los pacientes con
DA
■ La insuficiencia cardiaca congestiva Tiene asociación con la
regurgitación aórtica
■ Síncope, es un importante síntoma inicial de la DA
■ Síntomas neurológicos, secundarios a cuadros de mala
perfusión, hipotensión
■ Insuficiencia renal por hipoperfusiones renales o infartos
secundarios al compromiso de las arterias renales en la DA o
podría deberse a un cuadro prolongado de hipotensión.
Guía de manejo de los síndromes aórticos agudos. Sergio Franco Sierra, MD María Juliana Correa Blandón, MD Mauricio Atehortúa
Trujillo, MD
 CONSIDERACIONES
PRONÓSTICAS
Pacientes que presentan complicaciones de Edad >70 años,
taponamiento cardíaco, compromiso de las
arterias coronarias o mal perfusión cerebral.

Hipotensión al ingreso Falla renal y Déficit de pulsos.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta

MÁGENES DIAGNOSTICAS

■ Objetivos
1. Confirmación de la sospecha clínica
2. Clasificación de la disección
3. Localización del desgarro
 Rx de tórax ECO TT

Aorta Defor Estrec Aumen Desvia Detección Detección de Las

Anorm Sensibili Especifi disecciones rupturas
ascen midad hamie to de la ción de flaps
al en distales de la mas
el 60-
dente del nto silueta de la en la dad 77- cidad aorta pequeñas
promi botón media cardiac tráque intima 80% 93-96% torácica en con Doppler
90% nente aórtico stinal a a arterial el 70% color
 TAC simple TAC contrastado

Detecta Evalúa longitud,

Visualización de calcificaciones diámetro,
Mayor diferencias entres
hematomas aorticas mediales LF y LV y
desplazadas por información
intramurales compromiso de
el flap intimal ramas arteriales
 AngioTAC

Aorta Aorta Porción Sensib Espec

proxim
toráci abdo al de
ilidad ificida
ca minal MI >95% d 98%
 TRATAMIENTO

■ Manejo inicial

Guía de manejo de los síndromes aórticos agudos. Sergio Franco Sierra, MD María Juliana Correa Blandón, MD Mauricio Atehortúa
 DA TIPO A
■ El tratamiento quirúrgico oportuno tiene como objetivo prevenir
complicaciones
■ Resección del desgarro intimal, la obliteración de la entrada en
el falso lumen y la reconstitución de la aorta con la
interposición de un injerto sintético con o sin el reimplante de
las arterias coronarias.
■ Tienen una mortalidad del 50% si no se opera en 48 h.
 DA TIPO B
■ No existe evidencia que apoye el manejo endovascular para
disección Tipo B no complicada
■ El tratamiento endovascular (TEVAR)
– Indicado para pacientes con disección aórtica tipo B con
evidencia de complicaciones
– Dolor persistente, mal perfusión de órganos o hipertensión
no controlada
– Progresión de la enfermedad en imágenes sucesivas
(expansión >1 cm/año y un diámetro crítico >5,5 cm).
GRACIAS