Hipertensión arterial apuntes

La HTA sistémica debe concebirse como una enfermedad multifuncional, con tendencia
familiar, influenciada por muchos hábitos y estilos de vida. Disminuye la calidad y expectativa
de vida. Es la elevación de la PA de acuerdo a los límites de cada edad.
El aumento de la diastólica se relaciona con ICTUS y coronariopatías. También el

Clasificación:
HTA lábil: >140/90 en intervalos cortos
HTA limítrofe: en límite normal o pre hipertensión

HTA según sistólica o diastólica, esta da una idea de el tratamiento

HTA sistólica asalda
HTA diastólica, es la peligrosa
HTA sistodiastólica

7º consenso de HTA, el mejor

La prehipertension se decía que solo había que controlarla, ahora se ha visto que hay que
tratar.
La aislada se presenta generalmente con la edad. Solo hay que vigilar

Crisis hipertensiva
Emergencia: >TA 230/130mmhg + alteración de órgano diana. Debe entrar a UTI, altera más a
cerebro y corazón, se debe solucionar en minutos.
Urgencia: TA>210/120, hay horas para solucionar

Etiología
Primaria: 95%, idiopática
Secundaria: Enfermedad renovascular crónica
con la IR como principal (95% de estos tiene),
aldosteronismo primario,
feocromocitoma( presentara enrojecimiento de la
cara, son crisis) es un tumor, coartación aórtica.
Otras: ibuprofeno , la apnea del sueño son obeso,
roncadores crónicos (CIPAP TX)
Regulación de la presión arterial
PA= GC x RVP
PA= VSX FC XRVP
El GC depende el volumen sitolico y de la contractibilidad; la RVP depende de la elasticidad de
las paredes blablá.
Fiopatología:Ñ no para examen

Evaluación clínica:
Anamnesis:
- tiempo de evolución y niveles previos ¿a cuánto llego su PA máxima?
- Tratamiento antihipertensivo previo y si tuvo resultados. Suelen dejarlos
- Sospecha de HTA secundaria:
a) Historia de la familia (riñón poliquistico)
b) Proteinuria/albuminuria, hematuria, aumento de creatineinemia, oliguria, edemas,
anemia, ITUs altas
c) Sudoraciones-diaforesis, cefalea, palpitaciones, etc
Factores de riesgo:

Los que fuman, diabetes yo tienen HTA hacen infarto

Recomendaciones para toma de PA: al menos una hora antes no se debe tomar cafeína,
alcohol, no comida abundante, no actividad física. En tranquilidad, vaciar viseras antes,
ambiente adecuado, temperatura estable. No cruzar las piernas, no hablar, moverse, ver la
tele. Deben estar sentados en una silla con respaldo que sostenga la espalda, pies firmes sobre
el suelo, brazo en mesa que sostenga, ropa que no presione. Tomar con aparatos fiables, el
manguito se debe adecuar al ancho del brazo, palma de la mano hacia arriba, el manguito 2cm
por encima de la flexura. El manómetro a la altura del corazón
Realizar 2 o 3 v3eces con 3 a 4 min de separación, la diferencia de entre brazos puede ser de
5mmhg

Exámenes complementarios:
- Hemograma completo:
- Glucemia en ayunas
- Colesterol totral
 - HDL-c- LDL, VLDL
- Uricemia
- Triglis
- Creatinina
- Ionograma
- EGO con sedimento
Fondo de ojo: sí o sí

EKG: Se ve HIV-SSVI, fibrilación auricular, signos de cardiopatía isquémica, BCRI

El BCRI es de mal pronóstico, quiere decir que el VI va a claudicar

Ecocardiograma: pedir cada 2-3 años, detección de HVI, dimensiones auriculares, evaluar la
función sistólica y siempre habrá disfunción diastólica, puede haber HAI.
Hipertrofia adecuada= uniforme.

Complicaciones
Cardiológicas: HVI, SSVI, claudicación ventricular, síntomas como angor. Infarto
No cardiológicos: Stroke generalmente hemorrágico, TIA (), Encefalopatía hipertensiva,
significa que ha mantenido por mucho tiempo 160/80; negroangioesclerosis, arteropatía
periférica que es dolor al caminar o claudicación periférica intermitente; retinopatía
hipertensiva

Tratamiento:
Modificaciones permanentes de los estilos de vida: no fumar, sobrepeso, ingesta de Na, estrés,
alcohol (vino dulce), sedentarismo.

Fármacos:
Diuréticos: Azetazolamida para el mal de altura 250-500mmhg; Furozemida comp 40mg;
hidroclorotiazida 5mg (el mejor diurético para controlar); amiloride…= cofaretic suma de los
dos; Metolazona; Espironolactona (no rutinario)
Bloqueantes Alfa1: prazosina, trazosina, dazosina. Provoca hipotensión ortostatica
B bloqueantes: Propanolol, Atenolol (es mejor) 25-50mg, bradicardiza; metoprolol; Carvedilol,
Bisoprolol (muy bueno) comp de 2.5-5 mg; nevibolol
Agonistas alfa 2: metildopa es bueno en embarazo (678 meses de gestación), si no jala se
añade
antagonista de Ca que es el nifedipino 20-30mg. A largo plazo produce hepatitis irreversible,
impotencia sexual, depresión.
Bloqueantes de Ca: Diltiazem (mejor en cardiópata isquémica), amilodipino que es
vasodilatador arteriovenoso potente (se da en diastólica pura y en sistodiastolica) comp de 10
y 20 mg, produce edema en MI. El S-Amilodipino (telnor y S-NUMLO) es el mejorado 2.5 y 5mg;
nifedipino
IECAS: enalapril, produce tos 23-50 mg; Isinopril 10-20mg, menos tos;
ATG-ARA2: Losartan 50-100mg; Valtarsán +diurético para HTA con IRC (valaxan); candesartán
(muy bueno) comp 8-16mg; olmesartán; telmisartán; eprosaltan excelente pero carísimo
Vasodilatadores directos: Nitrprusiato de Na para emergencias+ sol glucosada, también sirve
nitroglicerina; la luz lo convierte en cianuro; minoxidil
Las combinaciones son buenas, pero hay que acompañar con diurético.