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Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Semiologa y Patologa Medica

Br. Agner Parra


C.I.: 20.948.127

Br. Maria Petit


C.I.: 18.626.971

Sensacin consiente y desagradable de respiracin anormal.


Respiracin trabajosa y dificultosa: una forma desagradable de respirar, si bien no es dolorosa en el sentido usual del trmino. Es subjetiva y, al igual que el dolor involucra tanto la percepcin de la sensacin por el paciente como su reaccin ante la misma
Julius H. Comreo, 1965 Es una experiencia subjetiva de malestar en la respiracin que consiste en sensaciones diferentes cualitativamente y muy variable. La experiencia deriva de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples y puede inducir respuesta fisiolgica y del comportamiento secundarias American Thoracic Society

Prevalencia

9 a 13% disnea leve a moderada en adultos <40aos. 15 18% adultos >40 aos
25 37% adultos > 70 aos
Disnea es un predictor principal de hospitalizacin y de mortalidad a pacientes con Enfermedad Pulmonar Crnica (EPOC).

Mayormente asociada con mortalidad cardiaca que la anguina de


pecho.

American Thoracic Society Documents. An Ofcial American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Official Statement APPROVED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, October, 2011.

Principales factores de riesgo

La edad avanzada. Sexo femenino, (6 - 21% vs 3 y 15% en hombres)


Tabaquismo activo o suspendido. Residencia rural. Obesidad.

American Thoracic Society Documents. An Ofcial American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Official Statement APPROVED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, October, 2011.

Disnea por aumento de los requerimientos ventilatorios

Ejercicio Intenso Anemia Hipoxemia y/o Hipercapnia Acidosis Metablica Embolia Pulmonar

Disnea por aumento del esfuerzo necesario para superar la resistencia de las vas areas

Asma EPOC Fibrosis Quistica Obstruccin por cuerpos Extraos

Disnea por aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmn y la caja torcica

Enfermedades infiltrativas Pulmonares Edema de Pulmn Cifoscoliosis Derrame Pleural

Poliomielitis
Disnea por deterioro neuromuscular

Lesiones medulares
Miastenia gravis

Sndrome de Guillain Barre

Disnea por alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de percepcin consiente

Trastornos por ansiedad Hiperventilacin Ataques de Panico

Resistencia al flujo areo

Resistencia Elstica

Friccin Tisular

Receptores de estiramiento. Receptores a gases . Receptores J. Receptores de la Pared torcica.

DISNEA Segn el tiempo de instauracin Aguda Crnica

Segn el tiempo respiratorio afectado

Inspiratoria Espiratoria Global


De esfuerzo De reposo Ortopnea Paroxstica Nocturna Platipnea Trepopnea Con hemoptisis Con dolor en el trax

Segn el momento y la forma de presentacin

Escala de Disnea mMRC


Grado 0 Ahogo o falta de aire ante actividad fsica o ejercicio intenso.

Grado 1 Grado 2

Ahogo o falta de aire al caminar rpido en lo plano o al subir una escalera o una pendiente suave. Ahogo o falta de aire que le hace caminar en lo plano ms despacio que otra persona de la misma edad o debe detenerse por disnea al caminar a su propio paso en lo plano.
Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse al caminar una cuadra (100m) o despus de unos minutos en lo plano. Ahogo o falta de aire al baarse o vestirse que no le permite salir de casa.

Grado 3

Grado 4

Diagrama de Coste de Oxigeno (DCO)


Caminar rpido cuesta arriba Caminar rpido en llano Llevar bolsa de compra pesada Caminar cuesta arriba a paso normal Caminar en llano a paso normal Caminar despacio cuesta arriba Llevar bolsa de compra ligera Hacer la cama Caminar en llano despacio Lavarse sin ayuda

Permanecer de pie
Estar sentado Dormir

ndice de Disnea Basal (IDB) de Mahler


Grado Magnitud de la Tarea Disnea solo con actividad extraordinaria. Incapacidad funcional No incapacitado; realiza sus actividades y ocupaciones con la disnea. Magnitud del esfuerzo Disnea solo a grandes esfuerzos.

Grado 4

Grado 3

Disnea a actividades mayores, como pendientes, escaleras, etc.


Disnea con pendientes ligeras, menos de tres escaleras.

Ligera incapacidad; reduccin aunque no abandono de actividad habitual


Moderada incapacidad. Abandono de algunas actividades.

Disnea a esfuerzos superiores al ordinario.


Disnea con esfuerzos moderados. Tareas realizadas, con periodos de descanso

Grado 2

Grado 1

Disnea de pequeos esfuerzos. Lavndose, de pie, etc.


Disnea de reposos, sentado o acostado.

Severa incapacidad. abandona gran parte de sus actividades.


Incapacidad severa; abandona todas sus actividades.

Disnea a pequeos esfuerzos.

Grado 0

Disnea de reposo, sentado o acostado.

Escala de Disnea NYHA


Clase I No limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en reposo. Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin disconfort. Los sntomas de insuficiencia cardaca o de sndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad fsica, el disconfort aumenta.

Clase II

Clase III

Clase IV

Escala analgica visual Escala de Borg

No Disnea

Disnea Mxima

Cuestionario Respiratorio de Saint George (SGRQ) Cuestionario de Percepcin de salud en Enfermedad Respiratoria Crnica (CRQ) Cuestionario de Disnea y Estatus Funcional Pulmonar (PFSDQ) Escala de estatus Funcional Pulmonar (PFSS)

Me ahogo
No me entra el aire Tengo una sensacin agobiante

Estoy cansado
Tengo opresin en el pecho Me falta el aire

Tengo Angustia

Anamnesis

Tipo de Evolucin

Aguda

Crnica De esfuerzo De reposo Ortopnea Paroxstica Tos Expectoraciones Hemoptisis Dolor


Esfuerzo Humo Polvo Ejercicio

Frecuencia, Intensidad y duracin Comienzo


Cunto hace que se manifiesta la sensacin de dificultad para respirar? El comienzo fue gradual o sbito? Qu situaciones o esfuerzos se vinculan con la disnea? Qu otras molestias lo acompaan?

Clase Funcional

Sntomas asociados

Factores que la precipitan

Factores que la alivian

Reposo Inhaladores

Anamnesis Antecedentes Personales


Suceso anteriores Ingresos por disnea

Antecedentes Patolgicos

Asma EPOC ICC Ansiedad Depresin Simulacin

Antecedentes Psiquitricos
Exposicin a asbesto Slice Cemento Animales Tabaquismo Drogas Frmacos

Profesin

Hbitos Txicos

Examen Fsico Observacin Postura Gesticulacin Auscultacin Roncus Sibilancias Crepitantes

Pruebas Complementarias

Estudio
Hemograma Creatinina Srica Radiografa de Trax

Informacin
Anemia, infecciones Insuficiencia Renal Neumona, Atelectasias, derrame pleural, neumotrax, insuficiencia cardiaca Enfermedad coronaria, miocardiopatias

Electrocardiograma

Ecocardiograma
Gases en sangre arterial Saturometria Espirometria

Valvulopatias, insuficiencia cardiaca, miocardiopatias, derrame pericardico


Insuficiencia respiratoria, acidosis, diabetes Hipoxemia e hipercapnia Asma, EPOC y enfermedades restrictivas

Causa
Neumona

Clnica
-Disnea -Tos, Expectoraciones -Fiebre -Dolor Pleurtico -Hemoptisis
-Disnea -Tos +/- expectoracin -Opresin -Disnea -Tos y expectoracin -Opresin -Disnea -Dolor Torcico -Hemoptisis -Inestabilidad hemodinmica -Disnea, Ortopnea, disnea paroxstica nocturna -Tos, Expectoracin rosada

Exploracin
-Taquipnea -AP: crepitantes, roce, disminucin del m.v

Pruebas Complementarias
-GAB: Hipoxemia -Analtica: Leucocitosis y neutrofilia -Rx de Trax: condensacin alveolar, intersticial, derrame meta neumnico.
-GAB: fases segn gravedad -Rx Trax: Normal / hiperinsuflacin -P.E.F: disminuido -GAB: Hipoxemia+/- hipercapnia/acidosis -Rx Trax: intersticial, broncovascular, hiperinsuflacin, bullas, HTP -Leucocitosis -GAB: Normal/Hipoxemia -Rx trax: normal, atelectasias laminares. -ECG: Sobrecarga derecha aguda (S1Q3T3, BRD) -Gases: hipoxemis +/- hipercapnia, acidosis -Rx trax: cardiomegalia, patron alveolar perihiliar,/ intersticial, lineas de kerley, HTP post capilar -Enzimas cardiacas (en IAM) -Rx Trax: Ins/espi forzadas, linea pleural, colapso, hiperinsuflacin y desplazamientos de estructuras. -GAB: Hipoxemia +/- hipercapnia -Rx Trax: linea derrame/loculacin/pulmn blanco -Gases: hipoxemia +/- hipercapnia

Crisis Asmtica

-Taquipnea -Uso musculatura accesoria -AP: sibilancias -Taquipnea -Cianosis, flapping -Tiraje intercostal -AP: roncus / Sibilancias -Taquipnea, Taquicardia -Signos de TVP

EPOC

Embolismo Pulmonar

Edema Pulmonar Cardiognico

-Taquipnea -Ingurgitacin yugular -Cianosis, Palidez, sudoracin -Hepatomegalia, Edemas -ACP: 3,4ruido, soplos, crepitantes bilaterales, sibilancias -Taquipnea -AP: dism de m.v/ abolicin, dism de vibraciones vocales -Timpanismo -Taquipnea -AP: dism de m.v/ abolicin Dism de vibraciones vocales -Matidez

Neumotrax

-Disnea, Dolor Pleurtico homolateral, tos seca

Derrame Pleural

-Disnea -Dolor pleurtico homolateral

Asociacin de Neumonologa y Ciruga Torcica del Sur. Manual de diagnstico y teraputica en Neumologa. Valoracin del paciente con disnea. Escalas de medicin. G. Sez Roca. ISBN 848473-409-9.