UNIVERSIDAD HIPOCRATES

TEMA: AUSCULTACIN CARDIACA

ASIGNATURA: INTRODUCCIN A LA PRACTICA MEDICA

PROFESOR: DRA CRISEIDA TORRES

GRUPO Y GRADO: 1D

ALUMNA: ALICIA YANET MARTNEZ CUEVAS

Auscultacin Cardiaca
El corazn es un rgano propulsor que por su contraccin peridica
genera la presin necesaria para que la sangre circule por los vasos que
llegan y salen de l.

Auscultacin de ruidos cardiacos

Permite identificar fenmenos anormales producidos por alteraciones
patolgicas, as como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.
Ciclo Cardiaco
Un ciclo cardiaco es el intervalo entre el primer ruido cardiaco y el
siguiente primer ruido. Este ciclo cardiaco en la auscultacin consta de
un primer silencio o pequeo silencio, el segundo ruido, el tercer ruido
normal (no siempre audible) y el segundo silencio o gran silencio.

Primer Ruido.-
Corresponde al cierre de la vlvula auriculoventriculares (mitral y
tricuspideo).

Segundo Ruido.-
Corresponde al cierre de la vlvula arteriales (pulmonar y aortica).

2 - Posiciones para la auscultacin cardiaca

Posicin de Pachon: Paciente en semidecbito lateral izquierdo; de sta
manera, se acerca el corazn izquierdo a la pared costal y los soplos
originados en la vlvula mitral se auscultarn con mayor
facilidad.Posicin Artica: Paciente en posicin sentada con los
miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de
sta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos
originados en la vlvula aorta.Posicin de Lazoulay:Paciente en decbito
dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; de sta
manera, se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor R3.

3. RUIDOS NORMALES
Origen:
El primer ruido o R1 es el sonido que marca el inicio de la sstole, y es
originado cuando el aumento en la presin intraventricular, durante la
contraccin, excede la presin dentro de las aurculas, causando un
cierre brusco de las vlvulas aurculo-ventriculares mitral y
tricuspdea.Los ventrculos permanecen contraidos durante la sstole,
forzando a la sangre a salir a travs de las vlvulas semilunares artica y
pulmonar.Al final de la sstole los ventrculos comienzan a relajarse y las
presiones dentro del corazn resultan menores que las presiones de las
arterias aorta y pulmonar; en stas ltimas se produce un retroceso del
flujo sanguneo suficiente para cerrar las vlvulas sigmoideas y originar
R2. La presin durante la sstole en el ventrculo izquierdo es mucho
mayor que la presin ventricular derecha, as se puede apreciar que la
vlvula mitral se cerrar antes que la tricuspdea en R1.De manera
similar, se conoce que la presin en la aorta, al comenzar la distole, es
mayor que la presin en la arteria pulmonar; por lo tanto, la vlvula
aorta cierra primero en R2.Conociendo el orden de cerrado de las
vlvulas cardiacas (1 mitral, 2tricpide, 3aorta y 4pulmonar) ser
ms sencillo comprender las diferentes causas de desdoblamiento de los
ruidos cardiacos.Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al
abrirla pero si suena al "cerrarse".La onomatopeya de la auscultacin
normal es TUM TAC TUM TAC.La duracin de la distole ocupa casi el
doble de tiempo que la sstole, as es mayor el espacio existente entre
R2 y R1, que aquel formado por R1 y R2.Sin embargo, en ciertas
condiciones puede acortarse la duracin de la distole al punto de
dificultar la diferenciacin entre R1 y R2. Por sta razn siempre ser
importante palpar el pulso arterial carotdeo o radial simultaneamente
con la auscultacin cardiaca.El ruido cardiaco que se ausculta al mismo
tiempo que se palpa la onda del pulso arterial corresponde a R1, en
cambio, cuando el pulso arterial desaparece estamos auscultando
R2.Recuerde que R2 siempre tiene mayor intensidad en el foco pulmonar
que R1, es otra manera de diferenciar ambos ruidos cardiacos.
Primer Ruido
Definicin:R1 corresponde a la elevacin del pulso radial y sigue al
qRs.Es ms intenso en los focos de la punta (mitral y tricspide) y se
origina por el cierre de las vlvulas auriculoventriculares.Recordar que
una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al
"cerrarse".
Componentes:R1 tiene cuatro componentes:a) El primer componente
solo se puede registrar por fonocardiografa, sin utilidad clnica.b) El
segundo componente es el cierre de la vlvula mitral (M1) normalmente
es auscultable.c) El tercer componente es el cierre de la vlvula
tricspide (T1) normalmente es auscultable. d) El cuarto componente
corresponde a las vibraciones que se producen al pasar la sangre a los
grandes vasos (componente expulsivo de R1) puede o no ser
auscultable.
Variaciones de sus Caractersticas:a) Factores extracardiacos:R1 y R2
son hipofonticos en caso de obesidad, enfisema pulmonar y derrame
pericrdico.b) Factores cardiacos:De acuerdo a la duracin del intervalo
PR en el electrocardiograma:Intervalo PR corto = R1 aumentado de
intensidad.Intervalo PR alargado = R1 disminuido de intensidad.
En el bloqueo A-V completo:Existe una disociacin entre la actividad
auricular y ventricular, as R1 tiene una intensidad constantemente
variable; la intensidad de R1 depende del momento en el cual se
contraen las aurculas con respecto al cierre de las vlvulas aurculo-
ventriculares. Cuando la contraccin auricular coincide con la ventricular
se produce un "R1 en Can".
En la fibrilacin auricular:La intensidad de R1 vara inversamente con la
duracin de la distole precedente.
En gasto cardiaco elevado:La intensidad de R1 es proporcional a la
rapidez del aumento de la presin ventricular izquierda como se produce
en casos de hiperdinamia.
Aumento de Intensidad:R1 es "brilante" en caso de estenosis mitral, R1
adquiere una tonalidad metlica.
Disminucin de Intensidad:Disminuido de intensidad = apagado,
ausente = borrado.R1 es de menor intensidad a R2 en focos de la punta:
sospechar Bloqueo A-V de primer grado.R1 "apagado" en caso de
insuficiencia mitral porque el soplo sistlico se inicia tan precozmente
que opaca al primer ruido.R1 "borrado", en caso de insuficiencia mitral
severa, R1 llega a desaparecer.
Desdoblamiento del Primer Ruido:M1 y T1 pueden ser diferenciados por
el odo, si entre ellos hay ms de 0.03 segundos de separacin.a) Debido
a que el componente T1 se retrasa como en el bloqueo de rama derecha
y comunicacin interauricular.b) Presencia del cuarto componente de R1
o componente expulsivo, debido a dilatacin de los grandes vasos.c)
Galope auricular, sucede cuando el vaciamiento auricular se ve
dificultado, al final de la distole, por un ventrculo poco distensible
como en el Bloqueo A-V completo y la HTA.d) El desdoblamiento de R1
puede confundirse con la presencia de R4 (galope presistlico) se debe
recordar que R4 se ausculta mejor en la punta con la campana del
estetoscopio, en cambio, el desdoblamiento de R1 se ausculta mejor en
la regin paraesternal izquierda con la membrana.

Segundo Ruido
Componentes:R2 tiene dos componentes:a) El primer componente
corresponde al cierre de la vlvula sigmoidea artica (A2).b) El segundo
componente se debe al cierre de la vlvula sigmoidea pulmonar (P2).La
onomatopeya de la auscultacin normal es TUM TAC.R2 puede
reconocerse fcilmente porque siempre es el ruido ms intenso en el
foco pulmonar.Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al
abrirla pero si suena al "cerrarse".
Desdoblamiento del Segundo Ruido:A2 y P2 pueden ser diferenciados
por el odo, si entre ellos hay ms de 0.04 segundos de separacin.a)
Una separacin de 0.04 a 0.06 seg entre ambos componentes
sigmoideos no permite identificarlos individualmente pero cambia el
tono de R2, parecindose a un redoble.
Onomatopeya: TUN TRR TUN TRR
b) Con una separacin de 0.06 a 0.08 seg entre ambos componentes
sigmoideos permite su identificacin individual como un redoble lento.
Onomatopeya: TUN TRAA TUN TRAA
c) Con una separacin mayor de 0.08 seg entre ambos componentes
sigmoideos permite discernir claramente los dos componentes por
separado.
Onomatopeya: TRUN TATA TRUN TATA
1.- Desdoblamiento Fisiolgico de R2:Durante la inspiracin aumenta la
presin intratorcica negativa y aumenta el retorno venoso a cavidades
derechas, as la aurcula y el ventrculo derechos tardan en llenarse
ligeramente ms de lo normal y el ventrculo derecho necesita un
periodo de tiempo ligeramente ms largo, durante la sstole, para vaciar
sta "sobrecarga" extra de sangre. Por lo tanto , durante el periodo
expulsivo la vlvula pulmonar se ve obligada a quedar abierta ms
tiempo de lo usual generando el desdoblamiento de R2, el cual se
ausculta durante inspiracin profunda y vuelven a fusionarse sus
componentes en la espiracin. El desdoblamiento fisiolgico desaparece
al auscultar al paciente de pie. Ejemplo2.- Desdoblamiento Paradjico de
R2:Durante la espiracin A2 y P2 se separan y se fusionan durante la
inspiracin, en casos de bloqueo de rama izquierda, Wolf-Parkinson-
White con preexcitacin en corazn derecho, estenosis artica apretada
variedades artica y subartica.Se llama paradjico porque la
separacin de los dos componentes de R2 sucede en la espiracin y se
fusionan durante la inspiracin (normalmente es al revs).3.-
Desdoblamiento Patolgico de R2:Bloqueo de rama derecha,
hipertensin arterial pulmonar; aumenta en la fase inspiratoria de la
maniobra de Rivero-Carvallo. 4.- En caso de Comunicacin
Interauricular:El desdoblamiento es amplio (mayor a 0.06 seg de
separacin), fijo (no vara con las fases respiratorias) y constante
(presente en todos los latidos). Ejemplo
Aumento de Intensidad:Por aumento de A2, en caso de HTA sistmica
antigua o coartacin artica, donde adquiere un tono clangoroso (como
el tair de una campana).Por aumento de P2, en caso de CIA o de
Hipertensin pulmonar (si es severa se irradia a la punta). En ste
momento est escuchando un ejemplo de R2 aumentado de intensidad.
Disminucin de Intensidad:Por disminucin de A2, en caso de estenosis
artica (foco de Erb).Por disminucin de P2, en caso de estenosis
pulmonar.
Segundo Ruido nico:a) Tetraloga de Fallot: solo es audible el
componente artico.b) Tronco arterioso: solo existe una vlvula.c)
Transposicin de grandes vasos: la vlvula pulmonar es ms posterior y
solo puede ser audible el componente artico.d) Comunicacin
interventricular, si se acompaa de hipertensin arterial pulmonar
severa.

Tercer ruido
Origen:Inmediatamente despus de R2, el cual se origin por el cierre de
las vlvulas semilunares; se abren las vlvulas AV y empieza la
distole.La distole luego se divide en varias fases, la primera es la de
llenado ventricular rpido, donde el 80% de la sangre guardada en las
aurculas durante la sstole, se transfiere a los ventrculos. Al final de
sta fase, aproximadamente 140-160 milisegundos despus de R2, un
R3 puede auscultarse si el volumen que se ha transferido es
anormalmente grande, como en el caso de una insuficiencia mitral.Debe
considerarse como un sonido que se genera cuando el ventrculo es
obligado a dilatarse ms all de su capacidad normal porque la aurcula
se ha cargado excesivamente de volumen.
Tcnica:El R3 generalmente se ausculta mejor con la campana del
estetoscopio colocada en el apex mientras el paciente est semidecbito
lateral izquierdo (posicin de Pachon).La presencia de R3 puede ser
normal en nios y en adultos jvenes, pero es patolgico en pacientes
por encima de los 40 aos de edad.Su existencia se asocia a
sobrecargas de volumen con dilatacin ventricular.
Causas probables:Su presencia debe hacer sospechar tres
posibilidades:a) Sndrome de hiperdinamia o gasto cardiaco elevadob)
Hiperflujo aurculo-ventricular: insuficiencia mitral, CIV y PCA (para el
ventrculo izquierdo) y CIA e insuficiencia tricuspdea (para el ventrculo
derecho)c) Insuficiencia ventricular de cualquier etiologa.
Onomatopeya:Un buen mnemotcnico para recordar la cadencia y la
patologa subyacente de un R3 es repetir la siguiente frase:ta - ta - t ta
- ta - t R1 R2 R3 R1 R2 R3

La presencia de R3 genera el Galope Ventricular o Galope Protodiastlico

el cual Usted est escuchando en ste momento.

Cuarto Ruido
Origen:La fase tarda de la distole est marcada por la contraccin
auricular, donde se entrega el restante 20% del volumen de llenado
ventricular.Si el ventrculo est rgido y con distensibilidad disminuida,
como en caso de hipertrofia ventricular debida a hipertensin arterial
crnica; la onda de presin generada por la contraccin auricular
produce un R4.
Tcnica:El R4 se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en el
apex.Su existencia se asocia a sobrecargas de presin, especialmente
hipertrficas.
Causas probables:Su presencia debe hacer sospechar:a) Alargamiento
del tiempo de conduccin auriculo-ventricular (Intervalo PQ
prolongado)b) Insuficiencia cardiaca caracterizada por una contraccin
auricular enrgica y un ventrculo con distensibilidad disminuida
(hipertrofia o fibrosis).Un R4 auricular izquierdo se ausculta en caso
de:Hipertensin arterial sistmica, estenosis artica severa y
miocardiopatas obstructivas izquierdas.Un R4 auricular derecho se
ausculta en caso de:Hipertensin arterial pulmonar, estenosis pulmonar
severa, enfermedad de Epstein y miocardiopatas obstructivas derechas.
Onomatopeya:Un buen mnemotcnico para recordar la cadencia y
patologa de un R4 es repetir la siguiente frase:t - ta - ta t - ta - ta R4
R1 R2 R4 R1 R2
La presencia de R4 genera el Galope Auricular o Galope Telediastlico,el
cual Usted est escuchando en ste momento.
Existen 4 focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas
que a continuacin se enumeran:

1. Foco Artico (zona de la vlvula artica):

Segundo espacio intercostal derecho, en el
borde esternal derecho.

2. Foco Pulmonar (zona de la vlvula

pulmonar): Segundo espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo.

3. Foco Tricuspideo: Al nivel de la apfisis

xifoides del esternn o punta del corazn.

4. Foco Mitral o apical: En el apex cardaco,

en el quinto espacio intercostal izquierdo,
lnea medio-clavicular