TALLER DE SEMIOLOGÍA II

(FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA RENAL )

DR. GARIBALDI

WENDY CASTILLO BENITEZ

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

FACULTAD DE MEDICINA

CALI-VALLE

2021
DESARROLLO DEL TALLER
1. Describa la ubicación y los límites de los riñones

Los riñones en el ser humano están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a
cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa detrás del hígado y el izquierdo
debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal.. Los
riñones están situados detrás del peritoneo, en el retroperitoneo, se ubican entre la última vértebra
torácica, y las tres primeras vértebras lumbares (de T12 a L3). Los polos superiores de los riñones
están protegidos, parcialmente, por las costillas 11 y 12. Cada riñón está rodeado por dos capas
de grasa (perirrenal y pararrenal) que ayudan a protegerlos.

LÍMITES
➢ Riñón derecho: El polo superior del riñón derecho se relaciona con el diafragma, hígado,
con el que delimita el espacio hepatorrenal o de Morrison, duodeno y ángulo hepático del
colon. En su porción inferior se extiende sobre el músculo iliopsoas. La cara posterior está
protegida en su zona superior por las últimas costillas.

➢ Riñon Izquierdo: El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por su polo superior y
anteriormente con la cola del páncreas y con el ángulo esplénico del colon.

2. Repase el origen y llegada de la arteria y vena renal

Arteria Renal : La función de la arteria renal es doble: suministra al parénquima renal
sangre oxigenada, y simultáneamente entrega la sangre para ser filtrada eliminando los
desechos metabólicos y el exceso de agua y reabsorbiendo minerales y nutrientes.

ORIGEN Aorta abdominal, a nivel del cuerpo

vertebral L1-2, inferior al origen de la
arteria mesentérica superior.

RAMAS Arteria suprarrenal inferior- Ramas anterior

y posterior

INERVACIÓN Riñón glándula suprarrenal

Vena renal: La vena renal es la encargada de sacar el exceso de la sangre venosa del riñón, así
como de la membrana de grasa que lo rodea, de la glándula suprarrenal y de la parte superior del
uréter, las venas renales desembocan en el cava inferior.

➢ Vena renal izquierda: Es más larga y transcurre por delante de la aorta , tiene mas
precision por que recibe 2 tributarias adicionales( gonadal y suprarrenal)
 ➢ Vena renal derecha: Es más corta

3. ¿Que es la nefrona y de que se compone?

El nefrón o nefrona es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la
purificación de la sangre. Su principal función es filtrar la sangre para regular el agua y
sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como, orina.
Está situada principalmente en la corteza renal.
La nefrona es la unidad funcional del parénquima renal. En el ser humano cada riñón contiene
alrededor de 1.000.000 a 1.300.000 de nefronas. Se compone de:
● Glomérulo Renal: En el glomérulo, desde la sangre es recogido el líquido, en la cápsula de
Bowman para formar el "filtrado glomerular", que luego será procesado a lo largo del
túbulo renal para formar la orina. Cápsula de Bowman: es una estructura similar a un saco
que envuelve al glomérulo y realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar. Este
proceso se llama filtrado glomerular.

● Túbulo contorneado proximal: Los túbulos proximales son parte de la nefrona, sistema que
filtra y reabsorbe componentes de la sangre que pasa a través de los riñones. Sus paredes
están compuestas por una sola capa de células cúbicas.

● Asa de Henle: El asa de Henle está conformada por dos porciones: una delgada
descendente muy permeable a la absorción del agua, y otra gruesa ascendente la cual es
muy permeable a los iones e impermeable al agua.

● Túbulo contorneado distal: Este posee una parte especializada que se conoce como
Mácula densa que estimula la producción de renina con el fin de incitar la formación de
aldosterona, para que esta última aumenta la reabsorción de sodio y agua. De esta
manera incrementa la presión sanguínea.

4. Esquematice el glomérulo, junto con la arteriola aferente y eferente, la cápsula de

bowman, el túbulo contorneado proximal, asa de henle y túbulo contorneado proximal.
 5. Explique cómo se producen y que afectan los procesos de filtracion, reabsorcion y
secrecion

Filtración

Los vasos sanguíneos que llegan a la nefrona forman el glomérulo de Malpighi, un sistema capilar
microscópico en forma de ovillo rodeado por la cápsula de Bowman. La sangre que llega a las nefronas
está sometida a una gran presión, y sale de estos capilares agua, glucosa, vitaminas, aminoácidos,
sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales, que pasan a la cápsula de Bowman . Se produce la filtración
del 20 % del plasma sanguíneo que llega a la nefrona, unos 150 litros de orina primaria al día.
Lógicamente, un organismo que perdiese tal cantidad de agua se deshidrata muy rápido, por lo que no
puede permitírselo.

ALTERACIÓN: La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces
de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático
renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.

Reabsorción

En la filtración han pasado a la cápsula de Bowman sustancias de desecho, pero también mucha agua
y otras sustancias útiles, que se reabsorben y vuelven a la sangre.

En el túbulo contorneado proximal reabsorbe la glucosa, aminoácidos, sodio, cloruro, potasio y otras
sustancias. Aquí se reabsorbe, aproximadamente, el 65% de lo filtrado. El resto se reabsorbe en el asa
de Henle y en el túbulo contorneado distal. La urea, tóxica, no puede salir de los túbulos .

Con la reabsorción se recupera gran parte del agua y de las sustancias útiles filtradas, quedando si
reabsorber sólo 1,5 litros de orina diarios, que se dirige hacia la pelvis renal.
Secreción

Consiste en el paso de algunas sustancias que no se han filtrado, o se han reabsorbido

erróneamente, desde los capilares que rodean al túbulo contorneado distal hacia su interior. Aquí
están secretadas algunas sustancias como la penicilina, el potasio e hidrógeno, que se añaden a
la orina que se está formando.

Así, este líquido final, la orina estará formada por parte del agua, algunas sales, y urea, y pasará a
través de los túbulos colectores hacia la pelvis renal, y de allí, a través de los uréteres, a la vejiga
urinaria.

ALTERACIÓN: El riñón interviene en la excreción de yodo y en el metabolismo de las hormonas

tiroideas. En la enfermedad renal crónica (ERC), además de alteraciones estructurales y funcionales de
la glándula tiroides, existen situaciones concomitantes, como malnutrición y aumento del catabolismo,
que, por sí mismas, modifican el metabolismo de las hormonas tiroidea, Existen datos en enfermos
urémicos que sugieren una reducción de la incorporación de yodo a las hormonas tiroideas existen
datos en enfermos urémicos que sugieren una reducción de la incorporación de yodo a las hormonas
tiroideas.

6. ¿ Qué mecanismo tiene el glomérulo para no permitir el paso de proteínas a la orina?

El glomérulo, es la boca anatómica funcional del riñón, donde tienen lugar la depuración y
la filtración del plasma sanguíneo como primera etapa en el proceso de formación de la
orina, es una red de capilares rodeada por una envoltura externa en forma de copa
llamada cápsula de Bowman que se encuentra presente en la nefrona del riñón de todos
los vertebrados. El plasma de la sangre se filtra en la cápsula a través de los capilares
glomerulares y el material filtrado en la cápsula se vierte en el túbulo proximal, que
también forma parte de la nefrona.
7. ¿Qué es el aparato yuxtaglomerular y la mácula densa?
El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada
nefrona. Su nombre proviene de su proximidad al glomérulo: se localiza en una zona de
contacto entre la arteriola aferente que llega al glomérulo por el polo vascular, y la mácula
densa (el túbulo recto distal se aproxima al glomérulo y cuando llega a este se forma la
mácula densa, justo antes de dar lugar al túbulo contorneado distal, es decir la mácula
densa sería el punto intermedio entre TRD y TCD).Esta localización es fundamental para
su función, ya que le permite detectar tanto variaciones en la presión de la sangre que
llega al glomérulo por la arteriola aferente, como la composición del filtrado final que sale
de la nefrona, antes de verterse en el túbulo colector; La mácula densa es una
especialización celular alargada formada por algunas células de la porción gruesa del Asa
ascendente de Henle y del Túbulo contorneado distal de la nefrona en el riñón. Se ubica en
contacto con la arteriola aferente y eferente, sobre la región mesangial, precisamente en el
polo vascular del glomérulo

8. Describa el eje renina aldosterona: Donde se produce cada sustancia, cuales son sus
efectos fisiológicos, que estimula o disminuye su producción.
EJE: El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema renina-angiotensina-aldosterona
(RAAS) es un sistema hormonal que regula la presión sanguínea, el volumen extracelular corporal
y el balance de sodio y potasio. La renina es secretada por las células del aparato yuxtaglomerular
del riñón, en este momento el angiotensinógeno se convierte en angiotensina I ( a nivel hepático),
luego a nivel pulmonar está angiotensina I se convierte a angiotensina II ( por ECA), está
angiotensina II es un potente vasoconstrictor que produce la aldosterona a nivel de la corteza
suprarrenal.

Renina Secretada por las células yuxtaglomerulares

 del riñón.

Angiotensina producido y liberado en la circulación

sanguínea principalmente por el hígado.

Aldosterona Corteza de las glándulas suprarrenales

Situaciones en las que se aumenta

● El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguíneo, una caída en la
presión sanguínea (como en una hemorragia), y en especial cuando hay aumento de la
osmolaridad del plasma, las células de Ruyter forman parte un aparato especial del cuerpo
que tiene la capacidad de medir el flujo sanguíneo. Así, si este disminuye, las células
comienzan a liberar renina. Además, ayudan a medir la presión sanguínea y actúan como
barorreceptores, es decir, detectan los cambios bruscos de la presión arterial.

● Cuando disminuye el volumen del líquido extracelular, cuando disminuye la presión arterial
o cuando aumenta la actividad simpática en los nervios renales
Situaciones en las que disminuye
● Consumo excesivo de sal
● Derrota de la corteza suprarrenal: hiperaldosteronismo primario; hiperplasia suprarrenal
bilateral; cáncer suprarrenal
● Enfermedad hipertensiva con bajo nivel de renina
● Insuficiencia renal aguda

9. ¿Cómo se relaciona la nefrona ante la disminución o aumento de la presión hidrostática en

la arteriola aferente?
Cuando tenemos muchos niveles de glucosa en sangre este exceso de glucosa en
sangre nos lleva a una Glicosilación no enzimática de proteínas plasmáticas, esta
glucosa va a unirse a proteínas (sin acción enzimática), va a darse su unión a las
proteínas que se encuentran en el endotelio de la arteria eferente.
Finalmente los productos de glucosilación forman una estructura completamente nueva
haciendo que ese endotelio se engrose evitando que cumpla su función ( dilatarse-
constreñirse) provocando el aumento de la presión en la luz de la arteriola eferente y
cuando aumenta la presión ahí se aumenta la presión hidrostática, ocasionando un mayor
filtrado y estos estados de hipertensión comienzan a dañar la membrana glomerular.

1. Aquí la glucosa se está uniendo a esas 2. Aquí ya hay una hipertensión .

células de la arteria eferente.
10. ¿Cómo se relaciona la nefrona ante la disminución o aumento de la natremia (contenido
de sodio en sangre)?
En la reabsorción tubular de sodio y agua están implicados los transportadores renales de
sodio y los canales de agua o acuaporinas, que se localizan en las membranas apicales y
basolaterales de las células epiteliales a lo largo de los túbulos renales. Los principales
transportadores de sodio y canales de agua apicales situados a lo largo de la nefrona son:
el intercambiador sodio-protones tipo 3 (NHE-3), que reabsorbe la mayoría del sodio
procedente del filtrado glomerular, el cotransportador sodio-fosfato tipo II (NaPiII) y la
aquaporina-1, todos ellos localizados en el túbulo proximal; el cotransportador de sodio
potasio-2 cloros (NKCC2), clave en la reabsorción de sodio en la rama gruesa del asa de
Henle; el cotransportador sodio-cloro (NCC) en el túbulo distal y el canal epitelial de sodio
(ENaC) y la aquaporina-2, ubicados en el túbulo colector. Hay varios estudios
experimentales en los que se ha puesto de manifiesto el papel de estas proteínas en
determinadas enfermedades asociadas a trastornos en el balance hidrosalino. En
humanos, la orina es la fuente ideal para la obtención no invasiva de biomarcadores útiles
en el diagnóstico y el seguimiento de enfermedades renales. Así, proteínas de localización
apical, como algunos transportadores renales de sodio o aquaporinas que se excretan a la
luz tubular, pueden detectarse en orina y podrían resultar biomarcadores de determinados
trastornos en el balance hidrosalino. En la actualidad se están realizando numerosos
trabajos en patología humana para definir mejor el papel de estas proteínas en la clínica.