INFORME CONDICIONES DE SALUD

A través del seguimiento realizado en obra, se identifico el siguiente caso

NOMBRE: ESAUC RAMOS GUTIERREZ

CEDULA: 82391831
CARGO:OFICIAL
FECHA DE INGRESO: 02/09/2015
FECHA EXAMEN DE INGRESO 31/08/2018
TIPO DE ACCIDENTE: Accidente de trabajo
EDAD: 42 AÑOS
ORIGEN: LABORAL
FECHA DEL ACCIDENTE: 07/11/2015
OBRA DONDE SUCEDE EL EVENTO : ESTACION.
FECHA NUEVO REPORTE EPS: FAMISANAR
ARL CON EL CASO: POSITIVA
ULTIMO EXAMEN PERIODICO:

 VERSION DEL TRABAJADOR ( FURAT): El trabajador se encontraba retirando tierra con

una pala en eso siente un fuerte dolor en la zona lumbar de la espalda
 SEGUIMIENTO CRONOLOGICO

FECHA DESCRIPCION OBSERVACION

07/11/ TIPO DE LESION EMITIDA INICIALMENTE
SOBREESFUERZO ( TORCEDURA, ESGUINCE DESGARRO)
2015 POR ARL EN EL FURAT
PACIENTE CON CUADRO CLINICA DE 2 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN PRESENCIA DE DOLOR EN REGION LUMBAR
DE GRAN INTENSIDAD DURANTE PRACTICA DE ACTIVIDADES
LABORALES CON LIMITACION FUNCIONAL PARA
ACTIVIDADES LABORALES Y PARA LA MARCHA

PACIENTE CON DOLOR LUMBAR

DOLOR A LA PALPITACION EN REGION LUMBAR CON

LIMITACION PARA LA MARCHA POSITIVO DE PREDOMINIO
DERECHO.
DIAGNOSTICO INICIAL ( IPS CLÍNICA BELEN
09/11/
DIAGNOSTICO INICIAL : LUMBAGO CON CIATICA M 544 . DR MARIA EUGENIA VERGARA
2015
CAMARGO ( MEDICINA GENERAL)
MANEJO: RX DE COLUMNA LUMBOSACRA // RESULTADO:
RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBAR CON PRESENCIA DE
ESCOLIOSIS MARCADA DIN EVIDENCIA DE COMPROMISO
ARTICULAR NI OSEO.

RADIOGRAFIA COLUMNA LUMBOSACRA: COMPROMISO DEL

ESPACIO ARTICULAR LUMBOSACRO// DISCRETA ESCLEROSIS
INTERFACETARUA INFERIOR. NO HAY LISIS O LISTESIS

INCAPACIDAD MEDICA; TERAPIA FISICA; ORDEN

VALORACION ORTOPEDIA
 MOTIVO DE CONSULTA : ENFERMEDAD ACTUAL
LUMBALGIA CON IRRADIACION A MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
DESPUES DE UN SOBRESFUERZO FISICO EN EL TRABAJO DE LA
CONSTRUCCION

RX DISMINUCION L5 S1 CON RADIOCULOPATIA

18/12/ DIAGNOSTICO LUMBALGIA POR DISCOPATIA L5 S1 CON IPS CLÍNICA BELEN . JORGE BECERRA
2015 RADIOCULOPATIA VALDERRAMA ( ORTOPEDIA Y
INCAPACIDAD 2 SEMANAS // SE SOLICITA RESONANCIA SIMPLE DE TRAUMATOLOGIA)
COLUMNA SACRA // GABAPENTINA 300MG // FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO: TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON

RADIOCULOPATIA

24/12 RESONANCIA LUMBOSACRA =ESCOLIOSIS LUMBAR DE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO//

/2015 VERTICE IZQUIERDO, DR CARLLOS ARTURO CARDENAS
MUESTRA DISCOPATIA L5 S1 CON PROTUCCION DISCAL SIN
HERNIA EVIDENTE, SE CONSIDERA DESCARTAR
ENFERMEDAD FACETARIA LUMBAR.
*SE DA ORDEN DE GAMAGRAFIA OSEA, SIN EMBARGO POR
SINTOMATOLOGIA QUE NO DEFINE RAIZ ESPECIFICA CON
MUCHOS SINTOMA DOLOROSO,// SE ENVIA A FISIATRIA
PARA REHABILITACION DE COLUMNA.// SE CITA A
CONTROL CON RESULTADOS.

( IDIME – 24/12/2015) RESONANCIA MAGNETICA

DISCOPATIA L5 S1 : EN ESTE NIVEL HAY ABOMBAMIENTO DEL
DISCO INTERVERTEBRAL CON UN COMPONENTE FORAMINAL
IZQUIERDO QUE PUEDE ESTAR CAUSANDO COMPRESION DE
LA RAIZ DE L5 EN EL FORAMEN.// HIPERINTENSIDAD DE LA
MEDULA OSEA EN LA MITAD IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA
EN LOS ULTIMOS SEGMENTOS SACROS.
 * CONSULTA POR QUE PERSISTE DOLOR LUMBAR
*CABEZA,CUELLO Y COLUMNA: ESPASMOS MUSCULARES
PARAVERTEBRALES CON MULTIPLES PUNTOS GATILLO

DIAGNOSTICO: LUMBAGO NO ESPECIFICADO

ATENCION POR URGENCIAS IPS CLINICA
08/01/ El TRABAJADOR DEBE CONTINUAR POR MANEJO DE
BELEN DRA SANDRA PATRICIA MESA
2016 ORTOPEDIA Y VALORACION POR MEDICINA LABORAL
( MEDICINA GENERAL)
DIPIRONA 2GR// DICLOFENCA 75MG//DEXA,ETASONA
8MG//METACARBAMOL 750MG

VALORACION POR ORTOPEDIA

MOTIVO DE CONSULTA DOLOR DE CINTURA// DIAGNOSTICO
14/01/ INICIAL COMPRESIONES DE LAS RAICES Y PLEXOS NERVIOSOS IPS CLÍNICA BELEN, JUAN MANUEL
2016 EN TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES G551 MACIAS ( ORTOPEDIA Y
RESULTADO DE RMN DE COLUMNA LUMBOSACRA MUESTRA TRAUMATOLOGIA)
DISCOPATIA L5 CO COMPRECION DE LA RAIZ// SE REMITE A
NEUROCIRUGIA
INGRESO POR URGENCIAS “ TENGO DOLOR EN LA COLUMNA”
PACIENTE REFIERE CUADRO DE MAS O MENOS 1 DIA DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DOLOR A NIVEL LUMBAR QUE SE IRRADIA A MIEMBROS
INFERIORES ACOMPAÑANDOSE DE DEISESTESIAS, LIMITACION PARA LA
DEMABULACION Y EL MOVIMIENTO, MOTIVO POR EL XUAL CONSULTA,
ATENCION POR URGENCIAS IPS CLINICA
27/01/ REFIERE ANTECEDENTE DE HERNIA DISCAL NO RECUERDA UBICACIÓN,
BELEN DRA MARTHA BEATRIZ
2016 ADEMAS NO TRAE ESTUDIOS
CASTAÑEDA( MEDICINA GENERAL)
DIAGNOSTICO: LUMBAGO CON CIATICA
SE SOLICITA VALORACION POR NEUROCIRUGIA
DIPIRONA 2 AMP
REVALORAR
 BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO // SE REALIZA BLOQUEO D EPJEJO DESCRIPCION QUIRURGICA
27/01/
LUMBOSACRO L4 L5 S1 DERECHO BLOQUE FACETARIO E INFILTRACION PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
2016
PARAESPINAL DERECHA. ( LUMBAGO CON CIATICA) INCAPACIDAD 3 DIAS ( NEUROCIRUGIA) GERMAN CORREDOR
DIAGNOSTICO LUMBAGO CON CIATICA M544 // IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
SINDROME DE COMPRESION RADICULAR L5 IZQUIERDO SERCUNDARIO:
01/02/ HERNIA DISCAL L5-S1 IPS CLINICA BELEN INTERCONSULTAS
2016 REALIZAR BLOQUEO DEPLEXO LUBOSACRO // VALORACION AMBULATORIA ( CONSULTA POR EPS) NEUROCIRUGIA
POR FISIOTERAPIA // REVALORACION POR NEUROCIRUGIA DEN 21 DIAS //
INCAPACIDAD POR 15 DIAS
01/02/ (DIAGNOSTICO LUMBAGO CON CIATICA )BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO IPS CLINICA BELEN DESCRIPCION
2016 QUIRURGICA (NEUROCIRUGIA)
11/02 CONSULTA POR PRIMERA VEZ POR NEUROCIRUGIA “” TENGO UNA
/2016 HERNIA”
15/02/ CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA FISIATRIA
AUTORIZACION ARL
2016 PROVEEDOR CUIDARTE TU SALUD SAS
GAMAGRAFIA OSEA :
DESVIACION DE COLUMBA DORSOLUMBAR.
OPINION:
22/02/ 1.COMPROMISO INFLAMATORIO DE ARTICULACIONES DESCRITAS A IDIME: LUIS FELIPE COLMENTER ( MEDICO
2016 PREDOMINIO DE HOMBROS Y COXOFEMORAL, SE SUGIERE COMPLEMENTO NUCLEAR)
CON CLINICA Y ANTECEDENTES
2. OSTEOARTROSIS LUMBROSACRA

15/03/ DIAGNOSTICO: TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON CUIDARTE SALUD

2016 RADIOCULOPATIA CONTRACTURA MUSCULAR
*(SOLICITUD DE INTERCONSULTA :JUNTA DE DOLOR CON NC)
*FISIATRIA: CONTROL EN 2 MESES
MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR LUMBAR
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 40 AÑOS, EL 7 /11/2015 LEVANTANDO
UNOS ANDAMIOS INICIO SUBITAMENTE DOLOR LUMBAR. A LOS DOS DIAS
DEL EVENTO CONSULTO URGENCIAS NO TRAE HISTORIAS CLINICAS, DICE
QUE TOMARON RX Y PRESCRIBIERON ANALGESICOS
EN LA AUTORIZACION PRESENTADA EN LA FISIOTERAPIA FIGURA
 DIAGNOSTICO ( CONTRACTURA MUSCULAR.)EL 22/02/2016 LE TOMARON
UNA GAMAGRAFIA OSEA= COMPROMISO INFLAMATORIO EN HOMBROS Y
COXOFEMORAL.
PERSISTE DOLOR LUMBAR IZQUIERDO QUE IRRADIA AL MIEMBRO INFERIOR
CON ADORMECIMIENTO, EL DOLOR ES DIARIO, CONTINUO,SE AUMENTA CON
LA MARCHA O CON ESTAR SENTADO PROLONGADAMENTE O CON FLEXION
DE TRONCO AL LEVANTAR CARGAS CALIFA EL DOLOR EN 8/10.
MARCHA CON COJERA HACIA LA IZQUIERDA Y EN LAS PUNTAS, Y LOS
TALONES SE LE DIFICULTA AL LADO IZQUIERDO , SE AYUDA CON BASTON
CORREINTE.
SE SOLICITAN NEUROCONDUCCION DE MIEMBROS INFERIORES CON
REFLEJOS H+ ELECTROMIOGRAFIA DE MIEMBROS INFERIORES// SE ENVIA A
JUNTA DE CLINICA DEL DOLOR CON NEUROCIRUGIA. // INCAPACIDAD DESDE
EL 15/03/2016 HASTA 29/0372016 CONTRACTURA MUSCULAR
DETERMINAN:
FORMULARIO DE DICTAMEN PARA DETERMINACION DE
24/05/ CONTRACTURA MUSCULAR EN REGION LUMBAR ( LABORAL)
ORIGEN DE ACCIDENTE – ENFERMEDAD Y LA MUERTE
2016 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR ( DOSCIPATIA L5S1 CON PROTUCCION
( ARL POSITIVA)
DISCAL SIN HERNIA EVIDENTE Y OTROS CON RADIOCULOPATIA ( COMUN)
DOLOR OCULAR IZQUIERDO SECUNDARIO A CONJUNTIVITIS QUIMICA (
PROFESIONAL
30/05/ NOTIFICACION DE DETERMINACION DE ORIGEN
CATARATA SENIL NUICLEAR EN OJO IZQUIERDO ( COMUN)
2016 ( SINIESTRO 07/11/2015)
ESCLEROSIS LEVE OJO IZQUIERDO (COMUN)
PRESBICIA OJO IZQUIERDO (COMUN)
24/08/ SE ENVIA A PCL( PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y CONTINUAR CONSULTA EXTERNA MEDICINA ESPECIALIZADA CLINICA
2017 SEGUIMIENTO PARA DETERMINAR ORIGEN DE LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS DEL OCCIDENTE
DETERMINO M518 OTROS TRASTORNOS ESPECOFOCADOS DE LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES DE ORIGEN LABORAL // M545 LUMBAGO NO
30/10/ ESPECIFICADO DE ORIGEN LABORAL,
RESPUESTA DE CALIFICACION EPS FAMISANAR
2017 SE ENCUENTRA EXPOSICION A RIESGO BIOMENCANICO, MANEJO DE CARGAS
32, 50,120KG DE TRASLADO DE ANDAMIO CON AYUDA Y SIN AYUDA DE
COMPAÑEROS ( CALIFICACION SEGÚN LA GATISO)
02/10/ FAMISANAR SOLICITA A P.PACHPN SAS DOCUMENTOS PARA ADELANTAR EL DERECHO PETICION PARA CALIFICACION DE PRESUNTA
2017 PROCEDO DE CALIFICACION DE ORIGEN EN PRIMERA OPORTUNIDAD DE LAS ENFERMEDAD LABORAL DE ESAUC RAMOS ( EMITIDA POR
 PATOLOGIAS LUMBAGO NO ESPECIFICADO COMO PRESUNTA
ENFERMEDAD LABORAL .
HISTORIA CLINICA // FUREL // EVALUACIONES MEDICAS OCUPACIONALES
( INGRESO, PERIODICOS,EGRESO, // CERTIFICADO DE CARGOS Y FUNCIONES FAMISANAR A J PACHON SAS
REALIZADAS POR EL TRABAJADOR// ANALISIS DE PUESTO DE TRABAJO//
MATRIZ DE RIESGOS// PARACLINICOS// AUTORIZACION PARA ENTREGA DE
HISTORIA CLINICA// FOTOCOPIA CEDULA
EXAMEN PERIODICO : ASISTIR A EPS PARA CONTROL DE PATAOLOGIA
PENDIENTE REVALORACION POR ORTOPEDIA Y CALIFICACION POR ARP, DEBE
11/10/ LLEVAR REPORTE POR ESCRITO// EVITAR MUCHAS PROLOGADAS ,
2017 LEVANTAMIENTO DE CARGA MAYOR A 15KG, CAMBIOS DE POSTURA CADA
2 HORAS HIGIENE POSTURAL Y LUMBAR, EVITAR POSICIONES DE ACCIONES
COMO PEDAL CON EL PIE
PRONUNCIAMIENTO ANTE LA CALIFICACION EN PRIMERA OPORTUNIDAD DEL
ORIEGEN DEL EVENTO OCURRIDO EL DIA 29/10/2017 :
ARL RESPONDE A EPS FAMISANAR ( LEER
21/11/ OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES
DETENIDAMENTE LA RESPUESTA DE ARL, FECHA DEL
2017 M518 ( LABORAL) ESTAN DE ACUERDO CON EPS
SINISESTRO NO CONCUERDA
LUMBAGO NO ESPECIFICADO ( LABORAL) ARL ESTA EN DESACUERDO.