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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y FOR-PERPG-SST-005

SALUD EN EL TRABAJO - PERPG Versión: 01


REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE Fecha: 14/03/13
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Página 1 de 1

DATOS DEL EMPLEADOR: PROYECTO ESPECIAL REGIONAL PASTO GRANDE


1 2 3 4 5
DOMICILIO
Nº TRABAJADORES EN EL
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC (Dirección, distrito, departamento, ACTIVIDAD ECONÓMICA
CENTRO LABORAL
provincia)

6 7 8
FECHA DE RESPONSABLE DEL 9 RESPONSABLE DE
ÁREA INSPECCIONADA
LA INSPECCIÓN ÁREA INSPECCIONADA LA INSPECCIÓN

10 11 TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)


HORA DE LA INSPECCIÓN
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

12 OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

13 RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna.

14 DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

15 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ADJUNTAR :
- Lista de verificación de ser el caso.

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:

Cargo: 16

Fecha:

Firma:

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