REGISTRO REGISTRO FORMATO

GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Nro Registro:

Fecha Registro:
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE
Página : de:

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO( Dirección, distrito, departamento, N° TRABAJADORES EN EL CENTRO

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA PROYECTO
provincia) LABORAL

INCOHIDRA SAC 20567242345 LOS JAZMINES DE PALAO ING. CONSTR. HIDRAULICAS 5 EXCAVACION MANUAL

FECHA
AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN HORA DE LA INSPECCIÓN
INSPECCIÓN

PRODUCCION 8/16/2019 JAVIER TERAN ABRAHAM 13;45

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE

AREA EVIDENCIA FOTOGRAFICA /
ITEM EVIDENCIA FOTOGRAFICA ACCIÓN CORRECTIVA IMPLEMENTACIÓN - RESULTADOS DESFAVORABLES DE
ESPECÍFICA CONDICION SUB LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIÓN
ACTO SUB PLAZO LA INSPECCIÓN
ESTANDAR ESTANDAR

Se observa al Se observa
Delimitar area de trabajo,
trabajador con herramientas pala,
Area de implementar orden y limpieza en
1 rotomartillo pico apoyados en la JAVIER TERAN C.
operaciones zona de trabajo.Se debe contar
realizando demolicion pared y material de
con señalizacion.
de piso desmonte.

Se observa al
trabajador en
mantenimiento de
Delimitar area de trabajo, uso de
semaforo que se
Area de arne y contar con personal de
2 encuentra en el xxxxxxxxxx ALAN TERAN C.
operaciones apoyo en todo momento para
ultimo peldaño.
realizar el trabajo.
Se observa escalera
puesta en una
piedra.

Area en desorden,
Orden y limpieza : Residuos y
residuos, desmontes,
Area de Materiales deben ser ubicados en
3 tablones, todo
operaciones sus respectivos lugares de punto
ubicado en un solo
de acopio y señalizados.
lugar..

Delimitar area de trabajo, con un

buen lugar adecuado para el
Se observa al trabajador y contar con Biombo
Area de trabajador soldando Cables energizados para la proteccion de chispas ,
4
operaciones sin implementos de tendidos en el piso particulas, improyeccion y
EPP. tambien de los rayos violeta que
proviene de la soldadura electrica.
Contar con extintor PQS.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Realizar un análisis de causas de la ocurrencia de las observaciones, revisar y establecer las acciones correctivas

DEBERA CORREGIRSE LOS HALLASGOS ENCONTRADOS DENTRO DE UN PLAZO DE 48 HRS.

ADJUNTAR:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre Cargo Firma

ABRAHAM HUALLPA S. SST

15/12/15 PdRGAPG015-F4 rev1

 GESTIÓN DE S

REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS

DATOS DEL

DOMICILIO( Dirección, distrito, departa

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC
provincia)

INCOHIDRA SAC 20567242345 LOS JAZMINES DE PALAO

FECHA
AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIO
INSPECCIÓN

PRODUCCION 8/16/2019 JAVIER TERAN

TIPO DE INSPECCIÓ

PLANEADA

OBJETIVO DE L

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
AREA
ITEM EVIDENCIA FOTOGRAFICA
ESPECÍFICA CONDICION SUB
ACTO SUB
ESTANDAR ESTANDAR

Se observa que el
trabajador
Area de
5 Soloquiando de una xxxxxxxxxxxx
operaciones
rampa sin EPP
adecuadas.

Se observa al
Desmonte al borde de
Area de trabajador dentro de
6 la ZANJA y orden y
operaciones una excavacion
limpieza.
manual
 Se observa la falta de
Se onserva al
Area de orden , limpieza y la
7 trabajador dentro de
operaciones falta de señalizacion
una excavacion.
al area de trabajo

Se observa al
Se observa la falta de
Area de trabajador picando la
8 barandas en
operaciones pared sin EPP
escaleras.
adecuados.

CONCLUSIONES Y R

Realizar un análisis de causas de la ocurrencia de las obs

SE DEBERA CORREGIR LOS HALLASGOS ENCONTRA

ADJUNTAR:

RESPONSABLE

Nombre Cargo

ABRAHAM HUALLPA S SST

 REGISTRO
GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO( Dirección, distrito, departamento, N° TRABAJADORES EN EL CENTRO

ACTIVIDAD ECONÓMICA
provincia) LABORAL

LOS JAZMINES DE PALAO ING. CONST.HIDRAULICAS 5

RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

JAVIER TERAN ABRAHAM

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

RESPONSABLE
EVIDENCIA FOTOGRAFICA /
CIA FOTOGRAFICA ACCIÓN CORRECTIVA IMPLEMENTACIÓN -
LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIÓN
PLAZO

Delimitar al trabajador con sus

implementos de EPP
correctamente.

Delimitar area de trabajo

excavacion manual debe ser
acumulada materiales a menos de
2mts del borde de zanjas.
 Delimitar area de trabajo se
debe contar con una escalera de
evacuacion.

Delimitar area de trabajo

Colocar barandas de seguridad
Contar con sus EPP adecuados

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

s de causas de la ocurrencia de las observaciones, revisar y establecer las acciones correctivas

ORREGIR LOS HALLASGOS ENCONTRADOS DENTRO DE UN PLAZO DE 48 HRS ( 2 DIAS )

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Cargo Firma

SST
 REGISTRO FORMATO
Nro Registro:
Fecha Registro:
Página : de:

PROYECTO

TRABAJO CIVIL

HORA DE LA INSPECCIÓN

13;45

OTRO, DETALLAR

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE

RESULTADOS DESFAVORABLES DE
LA INSPECCIÓN
Firma
 GESTIÓN DE S

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DATOS DEL

DOMICILIO( Dirección, distrito, departa

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC
provincia)

INCOHIDRA SAC 20567242345 LOS JAZMINES DE PALAO

FECHA
AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIO
INSPECCIÓN

PRODUCCION 8/16/2019 JAVIER TERAN

TIPO DE INSPECCIÓ

PLANEADA

OBJETIVO DE L

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
AREA
ITEM EVIDENCIA FOTOGRAFICA
ESPECÍFICA CONDICION SUB
ACTO SUB
ESTANDAR ESTANDAR

Se observa trabajor1
al borde del valcon
Trabajador2 se
Area de Ladrillos apilados
5 encuentra al borde
operaciones encima de un tablon
de un tablonde
andamios en mala
posicion

6
 7

CONCLUSIONES Y R

Realizar un análisis de causas de la ocurrencia de las obs

ADJUNTAR:

RESPONSABLE

Nombre Cargo

ABRAHAM HUALLPA S. SST

 REGISTRO
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INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO( Dirección, distrito, departamento, N° TRABAJADORES EN EL CENTRO

ACTIVIDAD ECONÓMICA
provincia) LABORAL

LOS JAZMINES DE PALAO ING. CONST. HIDRAULICAS 5

RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

JAVIER TERAN ABRAHAM

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

NO PLANEADA OTRO, DETALLAR

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN

RESPONSABLE
EVIDENCIA FOTOGRAFICA /
CIA FOTOGRAFICA ACCIÓN CORRECTIVA IMPLEMENTACIÓN -
LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIÓN
PLAZO

Uso de varandas y uso de EPP

OSCAR RAMIREZ
correctamente.
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

s de causas de la ocurrencia de las observaciones, revisar y establecer las acciones correctivas

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Cargo Firma

SST
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Nro Registro:
Fecha Registro:
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PROYECTO

TRABAJO CIVIL

HORA DE LA INSPECCIÓN

13;45

OTRO, DETALLAR

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE

RESULTADOS DESFAVORABLES DE
LA INSPECCIÓN
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