Sergio

Certificado de Aptitud Médico Ocupacional
CÓDIGO
SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C.
MY-OC-2023-61135
CERTIFICA que el Sr.(a):
Apellidos y Nombres MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES
Documento de Identidad 004827361 Edad 33 años Genero Hombre
Puesto al que postula (solo pre ocupacional) OPERARIO
Ocupación Actual o Última ocupacion OPERARIO
Tipo de Examen PreOcupacional
Conclusiones
CONTROL PREVENTIVO ANUAL.
APTO Restricciones
X
(para el puesto en el que trabaja o postula)
NINGUNA
APTO CON RESTRICCION
NO APTO
Recomendaciones
-USO DE PROTECTOR AUDITIVOS ADECUADOS EN AMBIENTES CON EXPOSICIÓN A

RUIDOS MAYOR E IGUAL A 85dB.
-CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA SALUDABLE.
-MANTENER UNA CORRECTA HIGIENE POSTURAL Y TOMAR PAUSAS ACTIVAS
DURANTE JORNADA LABORAL.
Nombre: Dr. Machado Herrera Silvana
Fecha: 30/03/2023 Sello y Firma del Médico que Certifica
Clínica Salud Ocupacional Medicyem - Web: https://www.medicyem.com

Av. Oscar R. Benavides N 2858 Urbanización La Taboadita, Bellavista – Callao - Lima / Teléfonos: 932457712 – 994080729 - (01) 312- 7966
MY-OC-2023-61135
30/03/2023
EVALUACIÓN PREOCUPACIONAL
INFORME MÉDICO OCUPACIONAL
Paciente: MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES Carnet Extranjeria: 004827361
Edad: 33 años Sexo: Hombre
Empresa: SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C. Cargo: OPERARIO
Presion Arterial: 120/80 mmHg F.C: 66 puls/min F.R: 18 resp/min

Funciones Vitales:
Talla: 1.87 m Peso: 99 kg IMC: 28.31 kg/m2
ANTECEDENTES
PERSONALES : Otros: NIEGA, Quemaduras: NIEGA, Intoxicaciones: NIEGA, Cirugías: NIEGA
HÁBITOS NOCIVOS : Alcohol CANTIDAD : POCO CERVEZA-TRAGO CORTO OCASIONAL/REUNIONES
, Padre: FALLECIDO, NO ESPECIFICA PATOLOGÍA, Madre: APARENTEMENTE SANA, Hermanos: 5 APARENTEMENTE SANOS 2
FAMILIARES :
FALLECIDOS, Esposo(a): APARENTEMENTE SANA, Hijos: 2 APARENTEMENTE SANOS
OCUPACIONALES : MATMIN/PRODUCCION/OPERARIO
DIAGNÓSTICOS
Z10.0. Examen de salud ocupacional, Z57.0. Exposición ocupacional al ruido,
CONCLUSIONES
EXAMEN MEDICO : CONTROL PREVENTIVO ANUAL.
AUDIOMETRIA : HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO. ( HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL )
OFTALMOLOGIA : EMETROPE.
OSTEOMUSCULAR : SIN ALTERACIÓN AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR
PSICOLOGIA : APTO.
RADIOLOGIA : TÓRAX LIBRE DE NEUMOCONIOSIS.
LABORATORIO : RESULTADOS DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
RECOMENDACIONES
-USO DE PROTECTOR AUDITIVOS ADECUADOS EN AMBIENTES CON EXPOSICIÓN A RUIDOS MAYOR E IGUAL A 85dB. -CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
SALUDABLE. -MANTENER UNA CORRECTA HIGIENE POSTURAL Y TOMAR PAUSAS ACTIVAS DURANTE JORNADA LABORAL.
RESTRICCIONES
NINGUNA
Huella Digital y Firma del Paciente Firma y Sello del Especialista
MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES Dr. Machado Herrera Silvana

Ficha Médica Ocupacional
N° Ficha Médica MY-OC-2023-61135 Fecha Jueves, 30 Marzo 2023

Tipo de Evaluación Pre Ocupacional X Periodica Retiro Otros
Lugar del Examen Departamento CALLAO Provincia CALLAO Distrito CALLAO
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C.
Actividad Economica ACTIVIDADES DE LIMPIEZA
Lugar de Trabajo MZA. D LOTE. 18 A.V. STA MARGARITA CALLAO CALLAO VENTANILLA
Ubicación Departamento CALLAO Provincia CALLAO Distrito VENTANILLA
Puesto al que postula (solo pre ocupacional) OPERARIO
II. FILIACIÓN DEL TRABAJADOR
Nombres y Apellidos SERGIO ANDRES MOSLER RODRIGUEZ
Fecha Nacimiento Día 07 Mes Mayo Año 1989
Edad 33 años Sexo Hombre
Documento de Identidad (DNI, carnet de extranjería, Pasaporte) Carnet Extranjeria 004827361
Domicilio Fiscal
AV CANTA CALLAO URBANIZACION 3 HORIZONTE
SAN MARTIN DE
Ubicacion LIMA LIMA
PORRES
Tiempo de
Residencia en Lugar de Trabajo SI X NO Residencia en el
Lugar de Trabajo
EsSalud EPS SCTR Otro X
Email sergiomaster176@gmail.com Telefono 910286084
SECUNDARIA
Estado Civil CASADO(A) Grado Instruccion
COMPLETA
N° Total de Hijos vivos 2 N° Dependientes
III. ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Área de Ocupación Fecha Exposición

Empresa Tiempo EPP
Trabajo Inicio Fin Ocupacional
CASCO, BOTAS DE
MOV. REPETITIVOS SEGURIDAD,
2023
MATMIN PRODUCCION OPERARIO 2018 5 AÑOS ERGONOMICOS PROTECTORES
MARZO
FISICOS AUDITIVOS, GUANTES,
LENTES
IV. ANTECEDENTES PATALÓGICOS PERSONALES (Marcado con X)

Bronquitis Diabetes HTA Asma
Neoplasia TBC ITS Convulsiones
Hepatitis B Tifoidea Alergias
Otros NIEGA
Quemaduras NIEGA
Intoxicaciones NIEGA
Cirugías NIEGA
Habitos Nocivos Tipo Cantidad Frecuencia
Tabaco NIEGA NADA
Drogas NIEGA NADA

Medicamentos NIEGA NADA
Alcohol CERVEZA-TRAGO CORTO POCO OCASIONAL/REUNIONES
V. ANTECEDENTES PATALÓGICOS FAMILIARES
FALLECIDO, NO
5 APARENTEMENTE
Hermanos Esposo(a) APARENTEMENTE SANA Padre ESPECIFICA
SANOS 2 FALLECIDOS
PATOLOGÍA
Madre APARENTEMENTE SANA Hijos 2 APARENTEMENTE SANOS
Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociado a trabajo o no)
Asociado al trabajo
Enfermedad, Accidente Año Días de descanso
SI NO
NIEGA X
VI. EVALUACIÓN MÉDICA
Anamnesis REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA SÍNTOMAS LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS.
Talla(m) 1.87 Peso(kg) 99 IMC(kg/m2) 28.31 Temperatura 36.7
Perimetro Abdominal 107 Perimetro Cadera 104 ICC 1.03
Examen Clinico
F.Resp 18 F.Card 66 P/A 120/80 % Sat 96%
Otros
Ectoscopia PACIENTE CON SOBREPESO
Estado Mental LOTEP
EXAMEN FÍSICO
Órgano o
Sin Hallazgo Hallazgos
Sistema
Piel SIN ALTERACIONES APARENTES
Cabeza NORMOCÉFALO, SIN ALTERACIONES APARENTES
Agudeza OD 20/25 Con OD -

Visual OI 20/25 Correctores OI -
Fondo de
Ojos y Anexos X NO APLICA
Ojo
Visión de
NORMAL 21/21
Colores
Visión de
NO APLICA
Profundidad
Oidos SIN ALTERACIONES APARENTES
PIRÁMIDE NASAL SIMÉTRICA, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO SECRECIONES, CORNETES NO
Nariz
HIPERTRÓFICOS
Boca LABIOS SIN LESIONES, NI CICATRICES, OROFARINGE NO CONGESTIVA, CARIES DENTAL
Faringe NO CONGESTIVA
Cuello SIMÉTRICO, MÓVIL, RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, NO ADENOPATÍAS
Aparato
MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO RUIDOS AGREGADOS
Respiratorio
Aparato
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS
Cardiovascular
Aparato
CONSERVADO, SIN ALTERACIONES APARENTES
Digestivo
Aparato
NO EVALUADO
Genitourinario

Aparato
CONSERVADO, SIN ALTERACIONES APARENTES
Locomotor
Marcha CONSERVADO, SIN ALTERACIONES APARENTES
RANGOS ARTICULARES Y CURVATURAS CONSERVADOS, SIN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA O
Columna
PASIVA
Miembros
RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, SIN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA O PASIVA
Superiores
Miembros RANGOS ARTICULARES CONSERVADOS, SIN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA O PASIVA,
Inferiores TELANGIECTASIA
Sistema Linfático SIN ALTERACIONES APARENTES
Sistema Nervioso CONSERVADO, LUCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO
VII. CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
APTO.
VIII. CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS
TÓRAX LIBRE DE NEUMOCONIOSIS.
IX. HALLAZGOS PATOLÓGICOS DE LABORATORIO
RESULTADOS DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
X. CONCLUSIÓN AUDIOMETRÍA
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO. ( HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL )
XI. CONCLUSIÓN DE ESPIROMETRÍA
NO APLICA
XII. OTROS EXÁMENES
EKG: NO APLICA
Oftalmologico: EMETROPE.
Osteomuscular: SIN ALTERACIÓN AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR
Otros: SOBREPESO
XIII. DIAGNÓSTICO MEDICO OCUPACIONAL P D R CIE-10
1. Examen de salud ocupacional X Z10.0
2. Exposición ocupacional al ruido X Z57.0
APTO CON
APTO X OBSERVADO NO APTO
RESTRICCIONES
XIV. RECOMENDACIONES
-USO DE PROTECTOR AUDITIVOS ADECUADOS EN AMBIENTES CON EXPOSICIÓN A RUIDOS MAYOR E IGUAL A 85dB. -CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
SALUDABLE. -MANTENER UNA CORRECTA HIGIENE POSTURAL Y TOMAR PAUSAS ACTIVAS DURANTE JORNADA LABORAL.
Huella Digital y Firma del Paciente Firma y Sello de Médico Evaluador
MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES

Dr. Machado Herrera Silvana
Carnet Extranjeria 004827361

MY-OC-2023-61135
30/03/2023
AUDIOMETRÍA: CUESTIONARIO Y EXÁMEN PRE AUDIOMÉTRICO
Carnet
Paciente: MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES 004827361 Sexo: Hombre Edad: 33 años
Extranjeria:
ANTECEDENTES RELACIONADOS SI NO SÍNTOMAS ACTUALES SI NO

Servicio Militar X Dolor de oídos X
Hobbies con exposición a ruido X Zumbido X
Exposición laboral a químicos X Mareos X
Infección al Oído X Infección al oído X
Uso de Ototoxicos X Otros X
Consumo de Tabaco X Disminución de la audición X
1. ANTECEDENTES OTORRINOLÓGICOS
SI No SI No
Audífonos musicales X Meningitis X
Otalgias X Otitis media crónica X
Parotiditis X Practica de tiro X
Rinitis X Sarampión X
Sinusitis X Sordera Familiar X
Vértigo X Acufenos X
Otorrea X
2. EXPOSICIÓN PREVIA AL RUIDO SI ( ) NO ( X )
SI
Frecuente
¿Usó protección auditiva? SI ( ) NO ( X )
Eventual
Constante
3. EXPOSICIÓN ACTUAL AL RUIDO
Frecuencia SI Tipo SI Protección SI

Frecuente Maquinarias Tapones X
Eventual Motores Orejeras
Constante X Ambos X Doble Protección
4. EXPOSICIÓN A RUIDO EN LAS ÚLTIMAS 12 HORAS SI ( ) NO ( X )
5. CAMBIO DE ALTITUD GEOGRÁFICA MAYOR A 1000 MT EN LAS ÚLTIMAS 48 HORAS SI ( ) NO ( X )
6. OTOSCOPÍA
Otoscopía Derecho: Normal Otoscopía Izquierdo: Normal
Diagnósticos
• Z01.1. Examen de oídos y de la audición
• Z57.0. Exposición ocupacional al ruido
Conclusiones Firma
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO.

( HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL )
Observaciones
- USO DE PROTECTORES AUDITIVOS ADECUADOS EN ZONA DE RUIDO > 85 dB

OTOSCOPIA:
- CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLE EN AMBOS OIDOS
- OPERARIO DE PRODUCCION : 5 AÑOS Dr. Silvana Machado Herrera
- CHOFER: 8 AÑOS

CALIBRACION : 08-03-2023
ampliSuite Estudio Audiológico Fecha de la prueba : 30/03/2023

Paciente Información Examinador
Nombre : Mr MOSLER Numero de Nombre : DRA.
RODRIGUEZ, serie : 32263 MACHADO
SERGIO Calibrado : HERRERA
ANDRES Producto : SILVANA
Fecha de Transductor DD45 | Firma :
nacimiento : 07/05/1989 es : DD45
Oído izquierdo Oído derecho
125 250 500 750 1K 1K5 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 750 1K 1K5 2K 3K 4K 6K 8K
20 20 25 20 35 35 15 15 15 AC 20 20 25 20 30 35 20 15 15
AM
20 15 30 30 10 10 BC 20 15 25 30 15 10
BM
125 250 500 750 1K 1,5K 2K 3K 4K 6K 8K 125 250 500 750 1K 1,5K 2K 3K 4K 6K 8K
-10 -10
0 0
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
90 90
100 100
110 110
120 120
100 %
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB
1/2
CALIBRACION : 08-03-2023
ampliSuite Estudio Audiológico Fecha de la prueba : 30/03/2023

Paciente Información Examinador
Nombre : Mr MOSLER Numero de Nombre : DRA.
RODRIGUEZ, serie : 32263 MACHADO
SERGIO Calibrado : HERRERA
ANDRES Producto : SILVANA
Fecha de Transductor DD45 | Firma :
nacimiento : 07/05/1989 es : DD45
Comentarios
2/2
MY-OC-2023-61135
30/03/2023
EVALUACION DE OFTALMOLOGÍA
Carnet
Extranjeria:
I. ANTECEDENTES
SI NO SI NO
SI NO
Diabetes X Exp. a radiaciones X
Glaucoma X
Exp. a sus. Química X Cirugía Ocular X
U. refracción X
Hipertensión X Trauma ocular X
II. EVALUACION
Sin Corregir Corregido

Agudeza Visual Refracción ESF CIL EJE DIP AV
OD OI OD OI
Visión de Cerca 20/25 20/25 - - OD - - - - -
Visión de Lejos
Visión de Lejos 20/25 20/25 - - OI - - - - -
Visión Binocular
PATOLOGÍAS OD OI
FONDO DE OJO OD OI
Ptosis Palpebral
Maculopatía
Estrabismo
Edema de Papila
Conjuntivitis
Neuritis
Cataratas
Angiopatía
Pterigium Grado
Retinopatía
Chalzion
Atrofia del NO
Trast. de la Córnea
OD: NO APLICA OD: NO APLICA

CAMPIMETRÍA: TONOMETRÍA:
OI: NO APLICA OI: NO APLICA
OD: NORMAL 21/21 VISIÓN PROFUNDIDAD: NO APLICA (seg)
VISIÓN DE COLORES:
OI: NORMAL 21/21 VISIÓN NOCTURNA: NO APLICA
TEST DE OSDI (Detección de Ojo Seco): NO APLICA
Diagnósticos
Ojo Derecho Ojo Izquierdo

• Z01.0. Examen de ojos y de la visión • Z01.0. Examen de ojos y de la visión
Conclusiones Firma
EMETROPE.
Recomendaciones
EVALUACION OFTALMOLOGICA ANUAL.
Observaciones
NINGUNA. Dr. Silvana Machado Herrera

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30/03/2023
CUESTIONARIO PARA EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Carnet
Extranjeria:
I. RIESGOS
• Levanta (X) Coloca ( ) Empuja ( ) Tracciona ( ) Desplaza ( )

• Si es repetitivo: (X) ¿Con que frecuencia?: ____ Horas/dia: ____
• Riesgo: Mínimo (X) Mediano ( ) Alto ( )
• Tiempo de permanencia (en años): 5 AÑOS
• Tiempo de exposicion (Horas/dias): ____ (Dias/Semana): ____
II. DESCRIPCION DETALLADA DEL PUESTO
1. Caracteristica de la carga Si No
Peso (en kg): Entre 15 kg y 30EVENTUAL kg.
Volumen difícil de manejar X
Equilibrio inestable o contenido puede desplazarse X
Manipulación a distancia del tronco o con torsión X
2. Esfuerzo fisico necesario
Existe la posibilidad de un movimiento brusco de la carga X
Cuerpo en posición inestable X
Alzar o descender la carga variando el agarre X
Exige torsión - flexión del tronco X
3. Medio de Trabajo
Espacio libre insuficiente para la actividad X
Suelo irregular o resbaladizo X
Altura excesiva para manipulación manual de cargas X
Postura forzada X
Desniveles en suelo o plano de trabajo X
Suelo o punto de trabajo inestable X
Temperatura, humedad, circulación del aire e iluminación inadecuadas Vibraciones X
III. MEDIDAS DE PROTECCION
Medidas de proteccion Siempre A veces Nunca

Faja lumbar X
Medios auxiliares en la manipulación manual de cargas X
Ha recibido formación adecuada para manipular correctamente las cargas X
Diseño adecuado del puesto Pausas de trabajo frecuentes X
______________________________________________
FIRMA DEL MEDICO EVALUADOR

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30/03/2023
EVALUACIÓN MUSCULOESQUELETICA
Carnet
Extranjeria:
RESPONDA EN TODOS RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO

LOS CASOS PROBLEMAS
Durante los últimos doce meses ha estado
Usted ha tenido en los últimos 12 meses
incapacitado(a) para su trabajo (en casa o fuera) por ¿Ha tenido problemas en los últimos siete días?
problemas (dolor, curvaturas, etc.) a nivel de:
causa del problema
Hombros Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Codos Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Puños/Manos Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Columna Alta
Si No
(dorso) Si No X Si No X
X
Columna Baja
Si No
(lumbares) Si No X Si No X
X
Caderas Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Rodillas Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Tobillos/Pies Si No
Derecho X
Si No X Si No X
Izquierdo X
Ambos X
Observaciones
Dr. Machado Herrera Silvana
Nombre del Medico Colegiatura N°

MY-OC-2023-61135
30/03/2023
FICHA MUSCULO ESQUELETICA
Carnet
Extranjeria:
I. CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Peso (kg) 99 Talla (m) 1.87 IMC (kg/cm2) 28.31 ICC 1.03
P/A 120/80 F.Card. 66 F.Resp. 18 Temp (°C) 36.7
Cintura Cadera Otros
II. EXAMEN FÍSICO
A. COLUMNA VERTEBRAL
• Cervical : Normal
Desviación Eje Desviación • Dorsal : Normal
• Dorsal : Normal
Antero-Posterior Eje Lateral • Lumbar : Normal
• Lumbar : Normal
Movilidad - Dolor
Inflexiones Laterales Rotación

Flexión Extensión Irradiación
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Cervical 0 0 0 0 0 0 0
Dorso / Lumbar 0 0 0 0 0 0 0
• Cervical : Normal
Palpación • Dorsal : Normal
• Lumbar : Normal
B. EXTREMIDADES SUPERIORES / INFERIORES
Muñecas Ciático Simetría
Test Lado +/- Signo Lado +/- Art. Lado Deform.

Der - Der - Der Normal
Phalen Lasegue Codo
Izq - Izq - Izq Normal
Der - Der - Der Normal
Tinel Schover Pie
Izq - Izq - Izq Normal
Grados: 0,1+,2+ (Normal), 3+, 4+

Reflejos
Der Izq
Rotuliano 3 3
Aquileo 3 3
C. ARTICULACIONES

Rotación Rotación Alt. Masa
Articulación Abducc Flexión Extensión Irradiación
Ext Int Muscular
Der 0 0 0 0 0 0 0
Hombros
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Der 0 0 0 0 0 0 0
Codos
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Der 0 0 0 0 0 0 0
Puños/Manos
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Der 0 0 0 0 0 0 0
Caderas
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Der 0 0 0 0 0 0 0
Rodillas
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Der 0 0 0 0 0 0 0
Tobillos/Pies
Izq 0 0 0 0 0 0 0
Signos y Sintomas
Grado 0 Ausencia de signos y síntomas

Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva
Grado 2 Grado 1 más contractura y/o dolor a la movilización
Grado 3 Grado 2 más dolor a la palpación y/o percusión
Grado 4 Grado 3 más limitación funcional evidente clínicamente
Diagnósticos
• Z01.8. Otros exámenes especiales especificados
Conclusiones Firma
SIN ALTERACIÓN AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR
Recomendaciones
-ADOPTAR POSTURAS ERGONÓMICAS

-EVITAR POSTURAS FORZADAS E INADECUADAS Y CARGA DE PESO MAYOR A 25kg
-EVITAR MOVIMIENTOS REPETITIVOS DURANTE PERIODOS DE TIEMPO PROLONGADOS.
Dr. Silvana Machado Herrera
-TOMAR PAUSAS ACTIVAS DURANTE JORNADA LABORAL.

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30/03/2023
LABORATORIO
Carnet
Extranjeria:
ANÁLISIS RESULTADO UNIDAD VALORES DE REFERENCIA
HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA COMPLETO
LEUCOCITOS 6.0 Cel/uL 4.5 - 11.0 x 10^3
HEMATIES 4.7 Cel/uL 4.5 - 5.9 x 10^6
PLAQUETAS 312 Cel/uL 150 - 475 x 10^3
NEUTROFILOS SEGMENTADOS 56 % 31 - 80
BASTONES 0 % 0-5
LINFOCITOS 37 % 22 - 50
MONOCITOS 7 % 0-8
EOSINOFILOS 0 % 0-5
BASOFILOS 0 % 0 - 1.2
HEMATOCRITO 42 % 39.0 - 57.0 H - 36.0 - 48.6 M
HEMOGLOBINA 14.2 g/dL 13.0- 19.7 (H) / 12.0-16.2 (M)
UROANALISIS
EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR AMARILLO
ASPECTO TRANSPARENTE
EXAMEN BIOQUIMICO
PH 5 5-6
DENSIDAD 1.025 1.001 - 1.035
GLUCOSA NEGATIVO NEGATIVO
BILIRRUBINA NEGATIVO NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO NEGATIVO
PROTEINAS NEGATIVO NEGATIVO
UROBILINOGENO NEGATIVO NEGATIVO
NITRITO NEGATIVO NEGATIVO
HEMOGLOBINA --- g/dL 13.0- 19.7 (H) / 12.0-16.2 (M)
EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS 0-2 cel/cam Menor 5 cel/campo
HEMATIES 0-3 cel/cam Menor 3 cel/campo
CELULAS ESCASAS NO SE OBSERVAN
LEVADURAS NO SE OBSERVAN NO SE OBSERVAN
CRISTALES NO SE OBSERVAN NO SE OBSERVAN
FILAMENTO MUCOIDES NO SE OBSERVAN NO SE OBSERVAN
GERMENES NO SE OBSERVAN NO SE OBSERVAN
CILINDROS NO SE OBSERVAN NO SE OBSERVAN
BIOQUIMICA
GLUCOSA
GLUCOSA 95 mg/dL 60 - 110
HEMATOLOGIA
GRUPO SANGUÍNEO, FACTOR RH

GRUPO SANGUÍNEO, FACTOR RH O+
Diagnósticos
• Z01.7. Examen de laboratorio
Conclusiones Firma

RESULTADOS DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.
Recomendaciones
CONTROL A CRITERIO MEDICO.

Dr. Dean Hernan Tineo Tineo

MY-OC-2023-61135
30/03/2023
INFORME DE LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TORAX

CON CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE OIT 2000
Carnet
Extranjeria:
1 Buena 1 Sobreexposición 5 Escapulas
I. Calidad 2 Aceptado X 2 Subexposicion 6 Artefacto

Causas
Radiográfica 3 Baja Calidad 3 Posición centrado 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente
Comentarios sobre los
defectos técnicos
II. ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS

2.3 Forma y tamaño (Consulte las
2.2 Profusión (opacidades
2.1 Zonas afectadas (marque radiografías estándar; se requieren dos 2.4 Opacidades grandes (Marque 0 si no
pequeñas)(escala de 12
TODAS las zonas afectadas) símbolos; marque un primario y un hay ninguna o marque A, B o C)
puntos)
secundario)
Der. Izq. 0/- 0/0 0/1 Primaria Secundaria 0
Superior 1/0 1/1 1/2 p s p s A
Medio 2/1 2/2 2/3 q t q t B
Inferior 3/2 3/3 3/+ r u r u C
III. ANORMALIDADES PLEURALES Si No
3.1. Placas Pleurales (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I= Hemitórax izquierdo)

Extensión (pared Torácica;
Sitio Calcificación Ancho (opcional) (ancho mínimo
combinada para placas de perfil y de
(Marque las casillas adecuadas) (Marque) exigido: 3 mm)
frente)
< 1/4 de la pared lateral del
Pared Toráxica de perfil 0 D I 0 D I 1 a De 3 a 5 mm
tórax
Entre 1/4 y 1/2 de la pared
De frente 0 D I 0 D I 2 b De 5 a 10 mm
lateral del torax
> 1/2 de la pared lateral del
Diafragma 0 D I 0 D I 3 c Mayor a 10 mm
tórax
Otro(s) sitio(s) 0 D I 0 D I 0 D 0 I 0 D 0 I
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
Obliteración del Angulo Costofrenico 0 D I
3.2. Engrosamiento Difuso de la Pleura (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I= Hemitórax izquierdo)
Pared Toráxica Calcificación Extensión Ancho

De perfil 0 D I 0 D I 0 D 0 I 0 D 0 I
De frente 0 D I 0 D I 1 2 3 1 2 3 a b c a b c
IV. SIMBOLOS Si No
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es
od
fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
Diagnósticos
• Z01.6. Examen radiológico, no clasificado en otra parte
Conclusiones Firma

MY-OC-2023-61135
30/03/2023
INFORME DE LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TORAX

CON CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE OIT 2000
Carnet
Extranjeria:
TÓRAX LIBRE DE NEUMOCONIOSIS.
Recomendaciones
CONTROL MEDICO ANUAL.
Observaciones
NINGUNA.
Dr. Yuly Rodriguez Perez

Ficha Psicológica Ocupacional
N° Historia Clinica: MY-OC-2023-61135 Fecha Evaluacion: 30/03/2023
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres : SERGIO ANDRES MOSLER RODRIGUEZ

Edad : 33
Fecha de Nacimiento : 07/05/1989
Lugar de Nacimiento :
Estado Civil : CASADO(A)
Grado Instruccion : SECUNDARIA COMPLETA
Lugar Residencia : AV CANTA CALLAO URBANIZACION 3 HORIZONTE
Evaluacion : PreOcupacional
II. MOTIVO DE EVALUACION
Evaluación Preocupacional.
III. DATOS OCUPACIONALES
3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabaja o trabajó)

Nombre de la Empresa : SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C.
Actividad de la Empresa : ACTIVIDADES DE LIMPIEZA
Area de Trabajo :
Tiempo
Puesto : OPERARIO
Laborando:
Principales Riesgos :
Medidas de Seguridad :
3.2- ANTERIORES EMPRESAS: (experiencia laboral)

Manifiesta que trabaja en la empres SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C. alrededor de 5 años, desempeñándose en el puesto de
OPERARIO.
IV. HISTORIA FAMILIAR

Vive con su esposa y 2 hijos, refiere que tiene una buena dinámica familiar.
V. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES: (durante el tiempo de trabajo)

No ha tenido accidentes laborales ni enfermedades recientes.
VI. HÁBITOS: (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)

Consume alcohol en compromisos muy ocasionales, no fuma ni consume drogas.
VII. OTRAS OBSERVACIONES:

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa.

VIII. EXAMEN MENTAL:
8.1. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS:
Presentacion: Adecuado
Postura: Erguida
Discurso: Ritmo: Fluido
Tono: Moderado
Sin
Articulación:
Dificultad
Orientacion: Tiempo: Orientado
Espacio: Orientado
Persona: Orientado
8.2. PROCESOS COGNITIVOS:
Lucido,atento Conservado.
Pensamiento: Tipo Concreto. Coherente
Percepcion: Adecuado.
Memoria: Mediano Plazo
Inteligencia: N. Promedio
Apetito: Conservado.
Sueño: Conservado.
Tiende a la Extroversión. Buenas relaciones
Personalidad:
sociales.Posee factores protectores.
Afectividad: Estable.
Conducta
Conservado.
Sexual:
IX. DIAGNOSTICOS:
Z01.8. Otros exámenes especiales especificados
X. DIAGNOSTICO FINAL:
El trabajador presenta un nivel de Inteligencia General Normal Promedio, es decir su capacidad de

Area Cognitiva :
Aprendizaje es Normal. Orientado en Tiempo, espacio y persona.
Tendencia a la extroversión, seguro de sí mismo. Es comunicativo, sin embargo, puede llegar a ser
evasivo con su entorno social cuando atraviesa momentos de estrés y preocupación. Por otro lado,
Area Emocional :
consigue entenderse y aceptarse a sí mismo, respeta a la autoridad. Presenta indicadores de alta
tensión emocional en la actualidad, así mismo, posee factores protectores ante situaciones de estrés.
Conclusiones Firma
APTO.
Recomendaciones
MANTENER EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PERIÓDICAMENTE.

UTILIZAR ESTRATEGIAS DE LIBERACIÓN DE ESTRÉS (PRACTICAR ALGUNA RUTINA
DEPORTIVA, HOBBY, MEDITACIÓN, MINDFULNESS).
UTILIZAR TÉCNICAS DE REGULACIÓN EMOCIONAL EN MOMENTOS DE ALTA TENSIÓN.
REFORZAR EL NIVEL DE AUTOCONFIANZA QUE POSEE DESCUBRIENDO SUS HABILIDADES Lic. Rocio Capillo
Y TALENTOS.

MY-OC-2023-61135
30/03/2023
TEST SEPPO-ARO / ESCALA SINTOMÁTICA DE ESTRÉS
Carnet
Extranjeria:
¿Ha padecido algunos de estos síntomas durante el último año?
Utilice la siguiente escala y elija la cifra adecuada para cada situación.
• 0 = Raramente o nunca
• 1 = Algunas veces
• 2 = Frecuentemente
• 3 = Muy frecuentemente
Puntuación
1. Acidez o ardor en el estómago 1
2. Pérdida o aumento del apetito 0
3. Deseos de vomitar o vómitos 0
4. Dolores abdominales 0
5. Diarreas u orinar frecuentemente 0
6. Dificultades para quedarse dormido o despertarse durante la noche 0
7. Pesadillas 0
8. Dolores de cabeza 0
9. Disminución del deseo sexual 0
10. Mareos 0
11. Palpitaciones o latidos irregulares del corazón 0
12. Temblor o sudoración en las manos 0
13. Sudoración excesiva sin haber realizado esfuerzo físico 0
14. Falta de aire sin haber realizado esfuerzo físico. 0
15. Falta de energía o depresión 0
16. Fatiga o debilidad 0
17. Nerviosismo o ansiedad 0
18. Irritabilidad o enfurecimientos 0
19. He tenido pensamientos, como quitarme la vida. 0
20. He sufrido acoso, maltratos, amenazas y/o me han discriminado en el trabajo 0
1
DIAGNÓSTICO : SIN ESTRÉS
______________________________________________
FIRMA DEL MEDICO EVALUADOR


Sergio

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Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CERTIFICA que el Sr.(a):

Apellidos y Nombres MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES

Documento de Identidad 004827361 Edad 33 años Genero Hombre

Puesto al que postula (solo pre ocupacional) OPERARIO

Ocupación Actual o Última ocupacion OPERARIO

Tipo de Examen PreOcupacional

CONTROL PREVENTIVO ANUAL.

-USO DE PROTECTOR AUDITIVOS ADECUADOS EN AMBIENTES CON EXPOSICIÓN A

Nombre: Dr. Machado Herrera Silvana

Fecha: 30/03/2023 Sello y Firma del Médico que Certifica

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INFORME MÉDICO OCUPACIONAL

Paciente: MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES Carnet Extranjeria: 004827361

Edad: 33 años Sexo: Hombre

Empresa: SERVICIOS GENERALES NILSON S.A.C. Cargo: OPERARIO

Presion Arterial: 120/80 mmHg F.C: 66 puls/min F.R: 18 resp/min

PERSONALES : Otros: NIEGA, Quemaduras: NIEGA, Intoxicaciones: NIEGA, Cirugías: NIEGA

HÁBITOS NOCIVOS : Alcohol CANTIDAD : POCO CERVEZA-TRAGO CORTO OCASIONAL/REUNIONES

Z10.0. Examen de salud ocupacional, Z57.0. Exposición ocupacional al ruido,

EXAMEN MEDICO : CONTROL PREVENTIVO ANUAL.

AUDIOMETRIA : HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO. ( HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE BILATERAL )

OSTEOMUSCULAR : SIN ALTERACIÓN AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR

RADIOLOGIA : TÓRAX LIBRE DE NEUMOCONIOSIS.

LABORATORIO : RESULTADOS DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.

Huella Digital y Firma del Paciente Firma y Sello del Especialista

MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES Dr. Machado Herrera Silvana

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N° Ficha Médica MY-OC-2023-61135 Fecha Jueves, 30 Marzo 2023

Área de Ocupación Fecha Exposición

IV. ANTECEDENTES PATALÓGICOS PERSONALES (Marcado con X)

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Agudeza OD 20/25 Con OD -

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MOSLER RODRIGUEZ, SERGIO ANDRES

Clínica Salud Ocupacional Medicyem - Web: https://www.medicyem.com

AUDIOMETRÍA: CUESTIONARIO Y EXÁMEN PRE AUDIOMÉTRICO

ANTECEDENTES RELACIONADOS SI NO SÍNTOMAS ACTUALES SI NO

2. EXPOSICIÓN PREVIA AL RUIDO SI ( ) NO ( X )

3. EXPOSICIÓN ACTUAL AL RUIDO

Frecuencia SI Tipo SI Protección SI

4. EXPOSICIÓN A RUIDO EN LAS ÚLTIMAS 12 HORAS SI ( ) NO ( X )

5. CAMBIO DE ALTITUD GEOGRÁFICA MAYOR A 1000 MT EN LAS ÚLTIMAS 48 HORAS SI ( ) NO ( X )

Otoscopía Derecho: Normal Otoscopía Izquierdo: Normal

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO.

- USO DE PROTECTORES AUDITIVOS ADECUADOS EN ZONA DE RUIDO > 85 dB

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ampliSuite Estudio Audiológico Fecha de la prueba : 30/03/2023

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

ampliSuite Estudio Audiológico Fecha de la prueba : 30/03/2023

Sin Corregir Corregido

OD: NO APLICA OD: NO APLICA

TEST DE OSDI (Detección de Ojo Seco): NO APLICA

Ojo Derecho Ojo Izquierdo

EVALUACION OFTALMOLOGICA ANUAL.

NINGUNA. Dr. Silvana Machado Herrera

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CUESTIONARIO PARA EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• Levanta (X) Coloca ( ) Empuja ( ) Tracciona ( ) Desplaza ( )

II. DESCRIPCION DETALLADA DEL PUESTO

III. MEDIDAS DE PROTECCION

Medidas de proteccion Siempre A veces Nunca

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