Fisiologia del tracto urinario

Neurofisiología de la micción: acto fisiológico y voluntario regulado por el sistema nervioso y que
es aceptado por la sociedad.

El proceso de la micción comprende dos fases: el llenado y el vaciado.

- Llenar la vejiga y almacenar la orina requiere:

 Acomodar un volumen creciente de orina a bajas presiones con una sensación adecuada.
 Un tracto de salida que se mantenga en reposo.
 Ausencia de contracciones involuntarias del detrusor.

- Vaciar la vejiga requiere:

 Una contracción coordinada y de adecuada magnitud del detrusor.
 Una disminución de la resistencia de los músculos lisos y estriados del tracto de salida.
 Ausencia de obstrucción anatómica.

Para que estas dos fases ocurran adecuadamente se requiere de la actuación coordinada de 3
sistemas neurológicos: S.N Simpático, S.N Parasimpático y S.N Somático.

S.N Simpático: tiene su núcleo medular en las metameras ( T6-L1) su vía es el nervio hipogástrico y
su acción es la de controlar la actividad del cuello vesical y del musculo detrusor a través de
receptores alfa y beta favoreciendo el almacenaje de orina puesto que estimula el tracto de salida
y relaja el musculo detrusor. (Facilitador del almacenamiento de orina)

S.N Parasimpático: tiene su núcleo medular en las metameras sacras (S2- S4), su vía de acción es el
nervio pélvico e inerva al músculo detrusor a través de receptores colinérgicos participando en la
contracción de este. (Promotor del vaciamiento)

S.N Somático: tiene su núcleo en las metameras (S2-S4), su vía es el nervio pudendo y es el
responsable del control voluntario del esfínter externo de la uretra. ( Guardian del mecanismo
activo y voluntario de la continencia)

A su vez estos 3 sistemas están coordinados por el núcleo pontino ubicado en mesencéfalo quien
integra la información proveniente de estos y de la corteza para que se dé la dinámica miccional.

Así entonces al momento del llenado se generan impulsos que viajan a la región toraco- lumbar a
través del nervio hipogástrico para evitar una contracción del musculo detrusor y así facilitar su
expansión, también se envían impulsos hipogástricos para aumentar la tensión del cuello vesical y
del musculo liso de la uretra. El nervio pudendo envía señales desde la región sacra para mantener
contraído el esfínter uretral; cuando el grado de estiramiento alcanza cierto nivel las neuronas
sensitivas envían la información hacia la región sacra, esta asciende por la medula hasta el núcleo
pontino quien se encarga de integrar dicha información con la información procedente de la
corteza cerebral sobre la oportunidad de la micción, si la corteza da la aprobación el centro
pontino remite la información a la región sacra y a través del nervio pélvico y se genera la
contracción del musculo detrusor al mismo tiempo en que se envían señales inhibitorias a los
nervios hipogástricos.
Al haber la contracción del detrusor se relaja el esfínter uretral y los músculos del piso pélvico para
favorecer la salida de la orina gracias al nervio pudendo.

Fisiologia de la pelvis renal:

Es la primera estructura que recoge la orina y la encausa hacia el uréter, en ella se originan los
impulsos eléctricos que van a dar origen al peristaltismo urinario.

En el tracto urinario existen células marcapasos especializadas ubicadas en el límite pielocalicial y

en la unión entre cálices mayores y menores. La generación y conducción del estímulo eléctrico
ocurre cuando el potencial de membrana en reposo es excitado por un estímulo supra umbral
generando el aumento de la permeabilidad al calcio y por ende haciendo el medio intracelular
menos electronegativo hasta desencadenar un potencial de acción y luego un estado de
despolarización, así mismo posterior a este se recupera la permeabilidad al potasio para inicial la
repolarización hasta alcanzar nuevamente un estado de reposo.

En condiciones normales la actividad eléctrica se genera proximalmente y es conducida

distalmente de una célula a la otra, es decir el tracto urinario se comporta como un sincicio
funcional.

El estímulo eléctrico conlleva a un aumento a la permeabilidad al calcio, luego el calcio se unirá a

la calmodulina para producir la activación de la miosina quinasa que fosforilara la miosina y
permitirá la interacion de la actina con la miosina y así la contracción muscular, luego este calcio
disminuye y se pierde el complejo calcio- calmodulina, se desfosforila la miosina y se produce la
relajación muscular. La actividad marcapaso de estas células se produce a un ritmo constante de
10-12 min independiente del flujo de orina.

La onda de contracción desciende por la pared pielica hasta que cerca de la unión pieloureteral la
pared opuesta ocluye la luz permitiendo la formación del bolo urinario que es transportado al
uréter.

Fisiologia de la unión pieloureteral:

Las contracciones pélvicas son mayores que las del uréter lo que evidencia un bloqueo de la
transmisión eléctrica en este lugar, mas sin embargo si la diuresis aumenta esta unión permite la
correspondencia 1:1 entre la actividad eléctrica de la pelvis y las contracciones ureterales.

Fisiologia del uréter:

Al llegar el bolo urinario al uréter las fibras longitudinales se distienden al igual que las circulares,
posteriormente debe haber una coaptación total de las paredes lo que genera una presión
intraluminal que se transmite al bolo urinario, de esta forma en el próximo segmento ureteral
inmediatamente inferior, registrara presiones más altas que el precedente debido a que se suman
las presiones que traía el bolo ( denominado fenómeno de multiplicación)

Fisiologia de la unión ureterovesical:

Esta unión es un túnel submucoso intravesical que se rodea de un conjunto de fibras procedentes
del trígono vesical, en esta unión se da un movimiento de telescopage es decir en vaciamiento
vesical la contracción del musculo detrusor comprimen el uréter intravesical para impedir el flujo
retrogrado de orina.

Fisiologia uretral:

En reposo las paredes de la uretra están colapsadas y se distienden cuando pasa la orina, la
presión necesaria para distender las paredes uretrales es de 70- 80 cm de agua en la mujer y 100-
110 en el hombre, al alcanzar la presión de apertura se requiere un aumento de la presión
intravesical para que continúe el flujo hacia el exterior, luego la uretra colapsa y el flujo cesa.