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Funciones
Dra. Gloria Mendoza – Dr. Arnaldo Aldama
I. Generalidades:
La piel es el órgano más grande de la economía, ya que representa el 15-
20% de la masa corporal total y su superficie es de 1,8 – 2 m2. De origen
embriológico mixto: Ectodérmico (epidermis y anexos) y mesodérmico (der-
mis e hipodermis).
Además de las citadas estructuras, cuenta con una rica vascularización e
inervación.
Existen variaciones del tipo de piel, según la edad, el sexo y las regiones
anatómicas. El espesor de la piel es de 1 – 5 mm., siendo más gruesa en el
dorso, a expensas de la dermis, pero la epidermis es más gruesa en palmas
y plantas.
El color de la piel depende de varios factores, pero el más importante es el
contenido de melanina, determinado genéticamente. La cantidad de mela-
nocitos es similar en todas las razas, pero la variación se da en la melanina,
así se ha descrito que los lisosomas de los queratinocitos de la piel blanca
reducen con mayor rapidez a este pigmento. Además los melanosomas en
piel blanca están limitados a la capa basal, mientras que en la piel oscura
llegan hasta la capa córnea.
II. Histología
La piel se halla constituida por tres capas: a) Epidermis; b) Dermis y c) Hi-
podermis o tejido celular subcutáneo.
Epidermis
Capa avascular, de epitelio plano estratificado, queratinizado. En esta capa
coexisten los queratinocitos, los melanocitos, las células de Langerhans y
las células de Merkel.
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desmosomas, los cuales son más numerosos en esta capa.
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aparecen al final del 4º mes. Migran a través de la dermis y se sitúan en la
capa basal de la epidermis. Al microscopio, con hematoxilina-eosina, se ve
su núcleo oscuro y citoplasma claro, por eso se llaman células claras de
Masson. El promedio es de 1 melanocito por 10 queratinocitos basales, y
de 1 melanocito por 30-40 queratinocitos entre basales y espinosos, con-
formando las unidades melánicas-epidérmicas. Inmunohistoquímica: Para
teñirlos se usan anticuerpos contra la proteina S-100. Se tiñen también con
este anticuerpo los macrófagos especializados, algunas células epiteliales
y otros tipos de células.
Melanogénesis: Resulta de la acción de la tirosinasa, que cataliza la hi-
droxilación de la tirosina a dihidroxifenilalanina (Dopa) y la oxidación de
ésta a dopaquinona. La tirosinasa se sintetiza en el retículo endoplásmico
asociado al aparato de Golgi y se condensa en vesículas recubiertas por
membranas. Luego la tirosinasa pasa al retículo endoplásmico liso, se in-
corpora en una matriz proteica que posee filamentos con periodicidad bien
definida y peculiar y se convierte en melanosoma estadio I. Estadio II: Los
melanososmas son ovales y ricos en filamentos con periodicidad propia.
Estadio III: Los melanosomas se hallan parcialmente melanizados. Estadio
IV: Los melanosomas están completamente melanizados y se convierten
en un gránulo de melanina. Los queratinocitos fagocitan las dendritas de los
melanocitos y así incorporan los gránulos de melanina a sus citoplasmas.
La regulación de la pigmentación de la piel se debe a las hormonas MSH
y MSH (hormonas estimulantes de los melanocitos) que se producen en el
beta lóbulo anterior de la hipófisis. También los rayos solares estimulan la pro-
ducción de melanina por los melanocitos.
Dermis
Constituida fundamentalmente por tejido conjuntivo. En esta capa se en-
cuentran los anexos, vasos, músculo liso y nervios. Se divide, en un sector
superficial o dermis papilar y un sector profundo o dermis reticular. La der-
mis papilar está separada de la epidermis por una fina banda conectiva,
llamada membrana basal y de la reticular por el plexo vascular superficial.
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La reticular de la hipodermis está separada, a su vez, por el plexo vascular
profundo. Las fibras que contiene son colágenas, elásticas y de reticulina.
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Hipodermis
Formada por tejido graso, dispuesto en grandes lóbulos, limitados por tabi-
ques, que le confieren las propiedades protectoras contra los traumatismos
y las variaciones de temperatura. Los tabiques conectan la dermis reticular
con la fascia muscular.
Anexos
Pelo: La superficie cutánea está toda cubierta de pelo a excepción de las
palmas y plantas. El pelo es largo y terminal en áreas como el cuero cabe-
lludo, axila y región de pubis en el adulto, y en el resto es pelo fino (vello).
Sus funciones son la de protección del medio, la dispersión de los produc-
tos de las glándulas sudoríparas. Tiene también importancia psicosocial.
Constituido por el folículo piloso y el filamento piloso o pelo propiamente
dicho. El folículo piloso se divide en tres segmentos: Infundíbulo, desde el
orificio superficial hasta la altura en que desemboca la glándula sebácea
sirviendo como vía para la salida de su secreción; istmo, desde este ultimo
punto hasta la inserción del músculo erector del pelo; y el segmento inferior
que se expande para formar el bulbo, cuya base de tejido conjuntivo se de-
nomina papila dérmica, además contiene las células matriciales que son las
germinativas y los melanocitos que dan su color al pelo. La matriz produce
la queratina del pelo (que es dura) y la de la vaina radicular interna (blanda)
que se desintegra al llegar al istmo. El pelo tiene médula, corteza y cutícula.
Tiene un ciclo fisiológico que consta de 3 fases:
• Anágena o de crecimiento
• Catágena o de reposo
• Telógena o de caída.
El cabello humano crece a lo largo de la vida, siguiendo parámetros deter-
minados en el ciclo piloso, con características individuales, genéticamente
determinadas. El 85% del cabello está en fase anágena o de crecimiento,
con un crecimiento medio de 0,3 mm al día. La fase anágena de los folí-
culos del cuero cabelludo puede durar entre 2 y 8 años. Los folículos de
las cejas tienen una fase anágena de entre 2 y 3 meses. La fase catágena
es una fase de transición en el que los cabellos cesan su crecimiento y la
fase telógena dura unos 3 meses en el que el cabello cae y aparece uno
nuevo en el mismo folículo piloso. Una persona tiene una media de 100.000
cabellos, un 15% de los cuales está en fase de caída por lo que se pueden
perder hasta 100 cabellos al día sin suponer pérdida anormal.
El ciclo piloso puede ser influido por una variedad de factores ambientales,
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enfermedades sistémicas, trastornos hormonales, así como variaciones es-
tacionales.
Irrigación de la piel
En la dermis existen dos plexos comunicados, el profundo y el superficial,
formando una rica red arteriolar y venular, con funciones nutritivas (inclu-
so hasta la epidermis) e inmunológicas importantes, donde el endotelio es
una célula fundamental. En ciertas partes (pulpejos, lechos ungueales, pal-
mas y plantas, centro de la cara) existen anastomosis arteriovenulares (sin
capilares) denominadas glomus, que son reguladoras del flujo sanguíneo,
importantes para el control de la temperatura. Las estructuras linfáticas de
la piel cumplen una función importante en los procesos inflamatorios, sin
embargo esta delgada red no es muy evidente en los cortes histológicos
de piel normal.
Inervación de la piel
La piel tiene doble inervación: espinal y simpática. La espinal recoge sen-
saciones de la epidermis (tiene terminaciones libres), dermis e hipodermis
(también con terminaciones libres y corpúsculos especiales). Los corpúscu-
los especiales son Pacini, Meissner, Ruffini, Krause.
La inervación simpática determina la motricidad vascular, el sistema pilo-
motor y la inervación glandular.
Mucosas y semimucosas
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Las mucosas revisten las cavidades naturales e histológicamente se dife-
rencian por carecer de capa granulosa y córnea y presentar corion.
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Bibliografia:
1. Elder D, Elenitsas R, Jaworsky C, Johnson B. Lever – Histopatología de la piel. Buenos Aires: Intermedica, 1999.
2. Ross M, Kaye G, Pawlina W. Histología. Texto y atlas color con biología celular y molecular. 4ª ed. Buenos Aires:
Panamericana, 2004.
3. Cordero A. Biología de la piel. Buenos Aires: Panamericana, 1996.
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SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
Dr. Arnaldo Aldama
I. Historia Clínica
A- Datos personales: Deben ser cuidadosamente registrados porque son
importantes en el análisis del caso y sobre todo en el momento de la re-
visión de los mismos. Por ejemplo, hay patologías más frecuentes a cierta
edad, determinado sexo, ocupación o procedencia. Estos datos además de-
ben permitir localizar al paciente en caso necesario.
E- Examen físico:
1-Dermatológico:
Inspección: Debe ser realizada en condiciones óptimas de iluminación
(mejor la luz natural, si no se dispone, las lámparas fluorescentes son pre-
feribles). La fuente de luz debe estar detrás del observador y éste debe
comenzar a examinar a cierta distancia e ir acercándose, momento en que
la lupa es necesaria. Con la inspección se deben establecer las lesiones
elementales y sus principales características, como desarrollaremos luego.
Es importante identificar la lesión primaria y luego analizar las secundarias.
Se debe examinar todo el tegumento incluyendo anexos y mucosas.
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