E.S.

E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN Código

DE EL COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES
PERIFERICAS GA-PRO01
PROTOCOLO DESCONTAMINACION DE DERRAME
DE FLUIDOS CORPORALES Versión
UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS

PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018

PROTOCOLO DESCONTAMINACION DE DERRAME DE

FLUIDOS CORPORALES
UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS

Elaboró (08-2018) Revisó (08-2018) Aprobó (08-2018)

Cargo (Coordinadora
Cargo (Fisioterapeuta) Cargo (Gerente)
Calidad)
Nombre (Dra. Andrea Nombre (Dra. Jazmín Ávila) Nombre (Dra. Martha Inés
Orjuela) Bautista Junca)

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PROTOCOLO DESCONTAMINACION DE DERRAMES DE FLUIDOS

CORPORALES

1. Tabla de Contenido

1. Tabla de contenido …………………………………………………………………………….…2

2. Objetivo General ………………………………………………………………………….……….2
3. Objetivos específicos……………………………………………………………………………..2
4. Alcance del protocolo…………………………………………………………………………….2
5. Cargo líder y responsables del cumplimiento……………………………………….2
6. Glosario de Términos……………………………………………………………………………..3
7. Condiciones generales o políticas institucionales………………………………….4
8. Descripción de las actividades operativas…………………………………………….4
9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener
En cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo………………….5
10.Identificación del riesgo………………………………………………………………………..6
11.Bibliografía………………………………………………………………………………………………7

2. Objetivo general

Realizar un adecuado manejo de los derrames de fluidos corporales que se

presenten en la atención en salud en los servicios.

3. Objetivos Específicos

* Disminuir el riesgo de contaminación de los usuarios y los

funcionarios
* Brindar un correcto manejo a los derrames de los fluidos
corporales en los servicios asistenciales

4. Alcance del Protocolo Este protocolo aplica para la E.S.E. Hospital Nuestra
Señora del Carmen y las unidades periféricas El Triunfo, La Victoria y Pradilla.

5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del protocolo.

Es responsabilidad de la Gerencia, quien delega en la Coordinación de Calidad,

coordinación de Enfermería y coordinación de servicios generales para la aplicación
correcta de este protocolo.
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El líder der protocolo es el Jefe del macro proceso der seguridad y salud en el
trabajo en su componente de limpieza y desinfección.
Las responsables del cumplimiento son las auxiliares de servicios generales.

6. Glosario de términos

Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo

bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.

Medio de Transmisión: Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del

reservorio, al nuevo huésped. Puede ser en forma directa o a través de vectores.
Normas de bioseguridad: Son las normas de precaución que deben aplicar los
trabajadores en áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos
corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes,
independiente de su estado de salud, forman parte del programa de salud
ocupacional.
Técnica aséptica: Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar
la ausencia de gérmenes patógenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de
equipos y materiales.

Fluido corporal: Los fluidos corporales son aquellas sustancias que pueden fluir
o que se producen en el interior de los seres vivos, ya pueden ser líquidos o gases,
incluso los sólidos finamente pulverizados.

Entre los fluidos corporales del ser humano se encuentran:

 Bilis
 Cerumen
 Flema
 Humor acuoso
 Humor vítreo
 Legaña
 Lágrimas
 Líquido preseminal
 Moco
 Orina
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 Saliva
 Sangre
 Sebo
 Secreción vaginal
 Semen
 Sudor
 Emesis
 Excremento

7. Condiciones generales o Políticas institucionales

 Decreto 351 de 2014

 Decreto 4741 de 2005

8. Descripción de las actividades operativas

MEDIDAS DE LIMPIEZA EN CASO DE DERRAMES DE SANGRE Y

LÍQUIDOS CORPORALES

Manejo de pequeños derrames como salpicaduras con una limpieza

y desinfección utilizando un germicida de nivel intermedio
(Madacide).

a) Rociar germicida de nivel intermedio (Madacide)

b) Limpiar con paño horizontalmente y dejar secar.

c). Descontaminar rociando madacide y se limpia con paño en sentido vertical

Manejo de grandes derrames de fluidos con una limpieza y

desinfección utilizando un germicida de nivel intermedio
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(Madacide).

Para derrames que contengan grandes cantidades de fluidos corporales, los

funcionarios deben:

1. Señalizar el área

2. Dar aviso a las auxiliares de servicios generales

3. Aplicar gelificante o solidificante sobre el derrame

4. Remover el material orgánico con la pala y el recogedor (deben

desecharse en el recipiente de residuos biosanitarios)

5. Limpiar el área rociando madacide puro pasando el paño en sentido

horizontal y dejar secar.

6. Posteriormente rociar Madacide puro pasando el paño en sentido

vertical para tener el efecto de rejilla y no dejar ninguna parte de la
superficie sin limpiar y desinfectar, se deja secar.

9. Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener

en cuenta durante el desarrollo y ejecución del protocolo.

Tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

a. Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención

o algún objeto visible que permita evitar el ingreso o tránsito del
personal no autorizado.

b. Utilizar el kit de derrames que se encuentra en las áreas: consulta

externa, hospitalización, urgencias, laboratorio, odontología,
terapia respiratoria. En las unidades funcionales periféricas en
consulta externa.

c. Colocarse los elementos de protección personal necesarios: guante

industrial, mascarilla, bata y otros que el prestador estime
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convenientes.

d. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre,

otro líquido corporal, o material orgánico, recoja los vidrios con
escoba y recogedor; nunca con las manos.

e. Los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito de

sodio a 5000 ppm durante 30 minutos u otro desinfectante de nivel
intermedio. (Traperos, escobas, recogedor) y posteriormente lavar.

f. Se debe tener en cuenta que una aspersión de madacide contine

0.3 ml suficientes para limpiar 1 metro cuadrado de superficie.

10.Identificación del Riesgo:

La tabla de identificación de riesgo, basa su fundamento en la calificación de

cada uno de los riesgos evidenciados que impacten negativamente el objetivo
planteado, se tienen en cuenta criterios tales como probabilidad, frecuencia e
impacto, los cuales identifican el valor final de cada uno de los riesgos, a fin
de identificar las potenciales fallas del sistema, y mitigar el riesgo en su
máxima expresión, por medio de una acción preventiva.

IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA

Realizar correctamente la aplicación del

Contaminación con fluidos
3 3 5 45 protocolo de descontaminación de
corporales
derrames de fluidos corporales

SIGLAS
PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto
CRITERIO DE CALIFICACION
Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5
VALOR
El resultado se obtiene de multiplicar PR*FR*IM
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11.Control de Cambios.

Control de Cambios al Documento

Nombre
Indique la Nombre
y Cargo
Parte del y Cargo
Cambio de
Fecha Justificación Documento de
Versión que se le Versión quien
del del Cambio donde se quien
actual realiza al Nueva elaboro
cambio Cambio requiere Aprobó
documento el
el Cambio el
Cambio:
Cambio:
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