CAJA NACIONAL DE SALUD

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

REGIONAL – SANTA CRUZ

Título ICTERICIA NEONATAL

Nombres y Apellidos
Estudiante:
Corina García Alcoba
Fecha 19/01/2021

Carrera Enfermería
Jefe de Docencia Lic. Lilian Claros
Subsede Santa Cruz

INTRODUCCIÓN

La ictericia es un signo clínico que puede ser manifestación de hiperbilirrubinemia (HBM)

en el recién nacido (RN); es la coloración amarilla de la piel que resulta del incremento en
la bilirrubina circulante, y se detecta en la inspección del recién nacido cuando la
bilirrubina sérica total excede los 5mg/dl1.

Por otra parte, la HBM puede ser el resultado de la incompatibilidad sanguínea entre la
madre y el RN, conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN). El
presente proceso enfermero se realizó a un recién nacido con dicha afección.

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia del recién nacido es un signo objetivo clínico caracterizado por el color
amarillento de la piel, esclerótica (lo blanco de los ojos) y mucosas. El que haya ictericia
significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre (hiperbilirrubinemia) superior a
5mg/dl en sangre. En los recién nacidos es muy frecuente 60% a término y 85%
pretérmino. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiológica y
patológica.

ICTERICIA FISIOLÓGICA

Es el resultado de la inmadurez de los distintos pasos del metabolismo de la bilirrubina.

Se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (desaparece antes de una semana), poco
intensa, sin afectación del estado general y aparece pasadas las primeras 24 horas de
vida. Esta ictericia no recibe tratamiento médico.

La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto
se llama ictericia fisiológica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el bebé tiene
de 2 a 4 días. Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema.

Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo
amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.

 La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera

semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de
la madre es lenta para salir.

 La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables

después del séptimo día de vida y normalmente alcanza su punto máximo durante
las semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o más. Se puede
deber a la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como
 la bilirrubina se descompone en el hígado. Este tipo de ictericia es diferente de la
ictericia por la lactancia.

ICTERICIA PATOLÓGICA

Esta ictericia sí que recibe tratamiento médico y se caracteriza por aparecer durante las
24 horas de vida, la bilirrubina total aumenta más de 5mg/dl al día y es por lo general
superior a 12.9 mg/dl en términos o 15 mg/dl en pretérminos. Según su aparición se
puede clasificar en:

 Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemolítica

por incompatibilidad del grupo RH.

 Intermedia (24 h a 10 días): en donde destaca la anemia hemolítica por grupo

AB0, ictericia por leche materna, hipotiroidismo e infecciones.

 Tardía (posterior a los 10 días): en donde aparecen las hiperbilirrubinemias de

predominio directo (hepatitis y atresia de las vías biliares).

La ictericia grave del recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que
incremente el número de glóbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo,
como:

 Formas anormales de las células sanguíneas.

 Incompatibilidades del grupo sanguíneo entre el bebé y la madre.

 Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto
difícil.

 Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común en bebés pequeños
para su edad gestacional y algunos gemelos.

 Infección.

 Deficiencia (falta) de ciertas proteínas importantes, llamadas enzimas.

ICTERIACIA Y LA LECHE MATERNA

La ictericia por leche materna se presenta después de la primera semana de vida. Esta
probablemente es causada por:
  Factores en la leche materna que ayudan a un bebé a absorber bilirrubina del
intestino.
 Factores que evitan que ciertas proteínas del hígado del bebé descompongan la
bilirrubina.

En ocasiones la ictericia sucede cuando un bebé no recibe suficiente leche materna, en

lugar de suceder a causa de la leche misma. Este tipo de ictericia es diferente ya que
comienza en los primeros días de vida. Esta se denomina "ictericia por no
amamantamiento", "ictericia por no lactancia" o hasta "ictericia por inanición".

Los bebés que nacen de manera prematura (antes de 37 o 38 semanas) no siempre son
capaces de alimentarse adecuadamente.

La ictericia por no amamantamiento o por no lactancia materna también puede ocurrir

cuando la alimentación se programa con base en el reloj (como "cada 3 horas por 10
minutos") o cuando se dan chupones a bebés que muestran signos de hambre.

La ictericia por la leche materna puede ser hereditaria. Ocurre con la misma frecuencia en
hombres y mujeres y afecta a un tercio de todos los recién nacidos que reciben
únicamente la leche de sus madres.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La bilirrubina es un subproducto de la descomposición normal de los glóbulos rojos.

El hígado procesa la bilirrubina para que ésta pueda ser excretada por el cuerpo en forma
de desechos. Al momento del nacimiento, el hígado del bebé aún está desarrollando su
capacidad de procesar la bilirrubina, por lo tanto, los niveles de ésta, son un poco más
altos en los recién nacidos y casi todos ellos presentan un cierto grado de ictericia. Esta
forma de ictericia aparece usualmente entre el segundo y quinto día de vida y desaparece
alrededor de dos semanas. Esta enfermedad casi nunca ocasiona problemas.

La ictericia por lactancia se observa en el 5 al 10% de todos los recién nacidos. Esto
puede presentarse cuando los lactantes no ingieren suficiente leche materna, esta
enfermedad casi nunca necesita tratamiento. Sin embargo, algunas veces sí es necesario
interrumpir la lactancia y sustituirla con biberón durante un período breve para que
desaparezca la ictericia.
La ictericia del recién nacido puede ser fisiológica, que es aquella que aparece después
de las 36 primeras horas de vida y desaparece alrededor del 10º día. No es una ictericia
preocupante. Sus valores oscilan sobre los 12mg/dl de bilirrubina. Se produce por
bilirrubina indirecta o no conjugada, es decir, aquella que todavía no ha pasado por el
hígado. Sin embargo, existe otro tipo de ictericia, que se conoce como ictericia patológica
que sí se considera importante. Es aquella que aparece durante las primeras 24 horas de
vida, y aumenta la bilirrubina más de 0,5 mg por hora. Es producida por exceso de
bilirrubina indirecta, y puede ser causada por una hemorragia (cefalohematoma, en el que
también puede existir anemia), por una isoinmunización, o por una policitemia. Es
importante descubrirla, ya que puede producir Kernicterus, y tendrá secuelas en el niño
para toda la vida. Su tratamiento será el mismo que el de una ictericia normal. Los
factores que pueden dificultar la eliminación de la bilirrubina del cuerpo del bebé también
pueden llevar a que se presente ictericia más grave, como:

 Ciertos medicamentos

 Infecciones congénitas como rubéola, sífilis y otras

 Enfermedades que afectan el hígado o las vías biliares, como la fibrosis quística o
la hepatitis

 Bajo nivel de oxígeno (hipoxia)

 Infecciones, como sepsis

 Muchos trastornos hereditarios o genéticos diferentes

TRATAMIENTO

 Fototerapia

Toda ictericia patológica debe ser ingresada para estudios y tratamiento si

procede. El tratamiento va a depender de las cifras de bilirrubina.

 Entre 25 y 48 h de nacido

o Entre 11 y 14,9 considerar fototerapia.

o Entre 15 y 19,9 fototerapia.

o Entre 20 y 24,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión.

 o Mayor a 25 fototerapia intensiva y exanguinotransfusion.

 Entre 49 y 72 h de nacido

o Entre 15 y 17,9 considerar fototerapia.

o Entre 18 y 24,9 fototerapia.

o Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión.

o Mayor a 30 fototerapia intensiva más exanguinotransfusión.

 Superior a 72 h de nacido

o Entre 17 y 19,9 considerar fototerapia.

o Entre 20 y 24,9 fototerapia.

o Entre 25 y 29,9 fototerapia intensiva y considerar exanguinotransfusión.

o Mayor a 30 fototerapia intensiva más exanguinotransfusión.

Los médicos, el personal de enfermería y los miembros de la familia vigilarán en busca de

signos de ictericia en el hospital y después de que el recién nacido se vaya para la casa.

A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina
inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre.

Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebés más o menos
a las 24 horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de
bilirrubina simplemente tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con
exámenes de sangre.

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebés que necesiten tratamiento o
cuyos niveles de bilirrubina total estén elevándose más rápidamente de lo esperado.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Comprobar el equipo antes de su uso.

 La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40
cm y nunca a más de 50cm porque pierde su efecto.

 Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.

 Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas
nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los párpados, se utilizan para
que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.

 Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para

exanguinotransfusión.

 Protección de genitales.

 Proteger el pulsioxímetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados

erróneos de medición.

 Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la

fototerapia.

 Control de temperatura axilar cada 3 horas.

 Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocar una quemadura.

 Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros

procedimientos.

 Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.

 Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.

 No usar cremas ni lociones.

 Control de las funciones vitales.

 Observar signos de deshidratación o hipocalcemia.

 Control de diuresis.

 Observar las características de las evacuaciones (más frecuentes y semilíquidas y

verdosas) y de la orina (más oscura por llevar productos de degradación de la
bilirrubina).

 Peso diario.

 Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia

aumenta las pérdidas insensibles del neonato.
  Regular la temperatura de la incubadora según sea necesario.

 Mínima manipulación.

 Realizar controles periódicos de los niveles de bilirrubina sérica según indicación

médica.

 Evaluar posibles complicaciones.

CONCLUSIÓN

El cuidado de enfermería es de gran importancia para el éxito y el mantenimiento del

proceso de la fototerapia, debido a que un cuidado adecuado mejora la eficacia y
minimiza las posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

 Kaplan M, Bromiker R, Hammerman C. Hyperbilirubinemia, hemolysis, and

increased bilirubin neurotoxicity. Semin Perinatol. 2014; 38(7): 429-37.
 (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA
International Diágnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 .
Barcelona: Elsevier
 Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.
 Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería
(NOC). 4th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.