ANÁLISIS CASO CLÍNICO

PACIETE: MORERIA PEREIRA LIZANDRO JAVIER

FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 14/01/2024 HORA: 01H02
FECHA DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS: 14/01/2024 HORA 23H00
EDAD: 22 AÑOS
CÉDULA: 2350662801
HISTORIA CLÍNICA: 406651
DÍAS DE HOSPITALIZACIÒN: 06
DIAGNÓSTICO DE INGRESO A EMERGENCIA:
 TRAUMATISMO INTRACRANEAL NO ESPECIFICADO.
 TRAUMATISMO MULTIPLOS NO ESPECIFICADO.
 MOTOCICLISTO (CUALQUIERA) LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSITO NO
ESPECIFICADO.
HOJA INGRESO A EMERGENCIA 008
ENFERMEDAD ACTUALIDAD
Paciente traído por ecu 911, refiere que acude al llamado de la colectividad en el cantón
Pujilí, presuntamente accidente en motocicleta, encuentran a paciente en calzada, casco a
lado del paciente intacto, paciente con Glasgow de 10/15, a su ingreso presenta relajación
de esfínteres.

EVOLUCIÓN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FECHA: 20/01/202024
DIAGNÓSTICO:
 POSTQUIRURGICO TARDIO DE CRANIECTOMIA MAS DRENAJE DE HEMATOMA
EPIDURAL TEMPOROPARIETAL DERECHO. CIE10 S 069
 TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO CIE10 S069
 CONDUCTOR(A) DE MOTOCICLETA LESIONADO(A) POR COLISIÓN CON OTROS
VEHÌCULOS DE MOTOR, Y CON LOS NO ESPECIFICADOS EN ACCIDENTE DE TRANSITO
CIE10 V290
 ESTADO DE ABSTINENCIA DE MULTIPLES DROGAS Y DE OTRAS DROGRAS
PSICOACTIVAS CIE10 F193
VIGILANCIA NEUROLÓGICA:
14/01/2024
CRANIECTOMIA MAS DRENAJE DE HEMATOMA EPIDURAL
DERECHO, HALLAZGOS: HEMATOMA EPIDURAL TEMPORO
PARIETAL DERECHO DE 30 MILIMETROS APROXIMADAMENTE,
COLOCAN DRENAJE EPIDURAL DERECHO.
SE RETIRA DRENAJE EPIDURAL EL 19/01/204

COMENTARIO UCI
Paciente masculino adulto joven, sin antecedentes patológicos de importancia, cursando
su sexto día de hospitalización en uci, quien ingreso en contexto de paciente neuro
crítico posterior a craniectomía mas drenaje de hematoma epidural derecho por
accidente de transito por motocicleta, al momento hemodinamicamente estable, con
apoyo de oxigeno a bajos flujos, se escala antibioticoterapia por sospecha de neuro
infección ya que se evidencia signos se sir, en espera de resultados de hemocultivos, no
fallo renal, paciente con evolución clínica favorable, sin embargo con riesgo de
complicaciones y con pronóstico reservado.
 ACTIVACIÓN DE EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA.

Durante la activación se llevo a cabo la cadena de supervivencia intrahospitalaria

denominado, las «5 R» la cual consiste en:
• Revisión: monitorización continua y las observaciones fisiológicas al pie de cama.
• Reconocer: identificación de alguna anormalidad asociada con el riesgo clínico.
• Reportar: activación del código ERR. Avisar al profesional con la habilidad de
identificar y tratar la causa.
• Respuesta: brindar el tratamiento correcto al paciente correcto, en el lugar correcto
y en el tiempo correcto.
LÍDER

Organiza el grupo

Supervisa las actuaciones individuales

de los miembros del equipo

Coordine una respuesta exitosa del

equipo

Se centra en el cuidado integral del

paciente
SUPERVISO
R

Ajusta el entorno para garantizar

un RCP de alta calidad, bajando
los barandales de la cama, gira al
paciente para color la tabla de
reanimación.

Vigila y controla las

pausas entre cada
compresión y durante la
intubación.
 • Coloca el monitor donde todo los miembros de equipo y el
líder pueda observarlo
MONITORIZACIÓN
• Monitoriza al paciente (FC, FR, TA, SPO2 )
• Mantiene preparado listo el desfibrilador en caso de que sea
necesario

• Abre y maneja de la vía intravenosa

• Administra fluidos intravenoso-indicados
MEDICACIÓN • De manera interdependiente colabora con el médico en la
administración de inotrópico como lo es la adrenalina durante el
PCR.

• Toma el tiempo de cada ciclo RCP

REGISTRO
• Lleva a cabo el registro de los ciclos.
OXIGENACIÓN

Preoxigenación:
Objetivo: evitar desaturación e hipoxia tisular
durante la apnea.
Ventilación manual con ambú evitando la
hiperinsuflación pulmonar y gástrica.
MATERIALES
 OXIGENOTERAPIA POST INTUBACIÓN
Al estar intubado el ambu se conecta al tubo orotraqueal y a la
conexión de oxigeno la cual debe disponer de un flujo mayor de
oxigeno mayor a 10 l/min, para suministrar una Fio2 100%.
Administrar presionando la bolsa con una frecuencia de 10 a 12 por
minuto, no hiperventilar, las ventilaciones se administran
independientemente de las compresiones torácicas.
 SOLUCIÓN HIPERTÓNICA 7%

Preservar y restaurar la fisiología,

garantizar la perfusión tisular
adecuada, Mantener la presión
intracraneana (PIC) secundaria al
trauma menor a 20-25 mm Hg

la mejor forma de administración y los

mecanismos osmóticos de acción en la
barrera hematoencefálica íntegra y en el
tejido cerebral lesionado
 Calculo
VCT= VT x Objetivo – Concentración menor
Volumen Total: 100 Concentración mayor – Concentración
menor
Volumen concentración total: X

Concentración mayor: 20% VCT= 100 x 7% – 0,9%

Concentración menor: 0,9% 20%– 0,9%

Objetivo: 7%
VCT= 100 x 6,1
19,1

VCT= 100 x 0,31

Solución salina 09%= 69 mililitros VCT= 31
Cloruro de sodio 20%= 31 mililitros
100
mililitros
Cuidados postparo
 Los cuidados post-parada
cardiaca están encaminados
a identificar y tratar la causa
precipitante de la parada, así
como evaluar y manejar la
lesión cerebral
la disfunción miocárdica y la
respuesta sistémica por
isquemia-repercusión
secundarias a la misma.
• Evaluar y tratar las etiologías reversibles rápidamente y consulte con
un especialista para el manejo continuo.
Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogenion(acidosis)

Hipotermia

Neutomotoxaz a tensión

Tapotamiento cardiaco

Toxicos

Trombosis Pulmonar

Tombosis coronaria
Los cuidados de enfermería durante este periodo
 • Mantener una adecuada ventilación y oxigenación:

Mantener una SatO2 de 92%-98 % en el paciente, mediante la

verificación de la fijación e inserción correcta del tubo

Aunque se puede hacer utilizado oxigeno al 100% durante la

reanimación inicial, debe ajustar el oxigeno inspirado al nivel
mínimo necesario para lograr una saturación de oxigeno
arterial de 92% a 98% con el fin de evitar una posible toxicidad
de oxígeno.

Evitar hiperventilación que es común durante los intentos de

reanimación, ya que pueden aumentar la presión intratorácica,
lo que disminuye la precarga y disminuye el gasto cardiaco.

Elevar la cabecera de la cama 30 grados si el paciente lo tolera

para reducir la incidencia de edema cerebral, aspiración y
neumonía asociada la ventilación
• Administrar analgesia, sedación adecuadas y control de
convulsiones

Disminuye el
Previene las
consumo de
convulsiones
oxígeno
• Monitorización hemodinámica:
Reevaluar frecuentemente los signos vitales y supervisar las
arritmias cardiacas recurrentes mediante monitorización continua de
ECG.

Si el paciente esta hipotenso ­(PAS de menos de 90 mmHg o presión

arterial media de menos de 65mmHg, puede administrar bolos de
líquidos con cristaloides no mayores a 2000 cc.

Si el estado de volumen del paciente es adecuado, se puede iniciar

infusiones de agentes vasoactivos y ajustarlas para lograr una PAS
minina de 90mmHg o superior, o bien una presión arterial de
65mmHg o mas para garantizar perfusión de órganos diana.

PAM elevada podría teóricamente aumentar el aporte de oxigeno

(DO2) cerebral

Hipertensión, puede aumentar los efectos adversos de la reperfusión

y producir hiperemia, con aumento de la PIC.
Hipotensión, que puede conllevar hipoperfusión cerebral - Objetivo
de PAM 80-100 mmHg. - En hipertensos mejor 100 mmHg
• Control neurológico:

Tratar de mantener en el paciente, una temperatura entre 32- 36ºC para minimizar el
riesgo del edema cerebral.

Es fundamental el control de glicemia, se recomienda mantener cifras por

debajo de 180mg/dl, para disminuir la mortalidad, empeora el pronóstico
neurológico y el aumento de la presión intracraneal (PIC), por lo cual, se
debe llevar un control de la glicemia cada dos horas o según orden médica.
• Cuidados y mantenimiento de accesos venosos:

Se recomienda en estos pacientes

Posterior a la RCP, se debe dar
cambiar los accesos venosos
continuidad a los medicamentos
periféricos por centrales,
como pueden ser dopamina,
preferiblemente en subclavia
dobutamina, amiodorona,
derecha/izquierda o yugulares,
nitropusiato de sodio, nitroglicerina,
evitando así, posibles consecuencias
propanolol, metropolol,
derivadas por los efectos secundarios
furosemida ,entre otros.
de dichos fármacos.
 • Es importante que la enfermera garantice el paso de sonda vesical
Evaluar el gasto para un mejor control de los líquidos eliminados.
• Se recomienda que la medición del volumen urinario se realice por
urinario horario el cual debe estar entre 0.5 a 1ml/kg/h

Administración  Magnesio: La ERC y AHA, recomienda bolo de 1- 2 g

 Bicarbonato: Se recomienda la administración (50 mmol) si la
de parada cardíaca está asociada hiperkalemia o sobredosis de

medicamentos antidepresivos tricíclicos.

• La toma de exámenes de laboratorio y de gases arteriales permiten

Exámenes de que el enfermero conozca el estado clínico del paciente, es de
importancia conocer la forma adecuada de tomar la muestra sino
extensión: también de saber analizar y conocer los resultados
 • Garantizar que al paciente se le realicen todos los estudios solicitados
por parte médica, proporcionando en él, un ambiente seguro para su

Traslados:
traslado (TAC, Rayos X, o traslado a la otras unidades).
• Para dicho proceso se necesita de un equipo de salud (médico,
enfermera,auxiliar de traslado, camillero) y elementos biomédicos que
garanticen la estabilidad hemodinámica del paciente

Cuidados
• Es importante conocer el estado previo del paciente para determinar si
este tiene una infecciones del torrente sanguíneo e iniciar de forma
precoz el esquema antibiótico para así evitar la mortalidad por una falla
en los órganos.

infecciosos:
 Caso Clínico
Paciente masculino de 22 años de edad, con diagnóstico:

 Postquirúrgico tardío de craniectomía mas drenaje de hematoma epidural temporal derecho

 Conductor(a) de motocicleta lesionad(a) por colisión con otros vehículos de motor, y con
los no especificados en accidente de transito
 Estado de abstinencia de múltiples drogas y de otras sustancias psicoactivas
 Paro cardiaco con resucitación exitosa

El día 21 de enero del 2024 en la madrugada paciente sufre dos paros cardiacos súbitamente el
primero de 7 minutos y el segundo de 17 minutos. Se recibe a paciente en la entrega y recepción
de turno, bajo efectos de sedoanalgesia con Rass de -5, Glasgow de 3T/15, con tendencia a
taquicardia, con apoyo de norepinefrina, pupilas midriáticas de 7/7 milímetros no reactivas a la
luz. Signos vitales:

Presión Arterial: 136/84(98)

Frecuencia Cardiaca 132
Frecuencia Respiratoria: 28
Temperatura:34,4
Saturación de Oxigeno:98
 • Se mantiene una saturación de mayor de 90% hasta las 11 de la mañana donde empieza a presentar
Mantener una saturaciones menores a 80%, se aspira secreciones se comprueba que el tubo endotraqueal este bien
fijado y adecuadamente inflado el bag, así mismo se aumenta el aporte de oxigeno así evitando
adecuada ventilación hipoxia
• Se mantiene la cabecera de la cama 30 grados con buena tolerancia y asi se reduce la incidencia de

y oxigenación: edema cerebral

 Analgesia a base de fentanilo 1000 microgramos en 80 mililitros de solución a salina a 16 mililitros

Sedación y control de hora y posteriormente se aumenta a 24 mililitros/hora

 Sedación a base de midazolam 100 miligramos en 80 mililitros de solución salina a a 10 mililitros/hora
que posteriormente se aumenta a 22 mililitros/hora.
convulsiones: • Convulsiones: Se continua con la administración de fenitoína 125 miligramos, no presenta
convulsiones

 Se verifica que los electrodos de EKG están ubicados correctamente

Monitorización  Se monitoriza continuamente los signos vitales, se recibe con apoyo de norepinefrina la misma que se
desteta en horas de la mañana posterior sigue presentando hipertensión arterial, paciente no tiene
antecedentes de hipertensión arterial
hemodinámica:  Se administra liquido debido a que tratante realiza un ecocardiograma de vena cava y es respondedor
a líquidos
 • Se mantiene a paciente con una temperatura corporal entre 32- 36ºC para minimizar el riesgo del edema
cerebral, para inducir la temperatura corporal se utiliza técnica no invasivas como el uso de toallas
Control neurológico: empapadas
• En el control de glicemia capilar se realiza dos correcciones debido a que en el pimer control presenta una
glicemia de 223 mg/dl al próximo control 246mg/dl y el próximo control de 162mg/dl

• Se comprueba la permeabilidad del catéter venoso central el mismo que esta funcional en sus tres lúmenes
Cuidados y mantenimiento infundiéndose correctamente las infusiones

de accesos venosos:
• Al evidenciar que paciente presenta oliguria al eliminar 5 mililitros de diuresis hora, que comprueba que
sonda vesical estaba permeable, se comunica novedad a medico de turno se administra por dos ocasiones
Evaluar el gasto urinario: furosemida sin tener respuesta

• Se continua con la administración de Bicarbonato a 10 mililitros/hora

Administración de
medicamentos:
• Se asiste a en exámenes y se brinda un ambiente seguro para la realización de los mismos

Traslados: