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Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso de pediatra primaria y ambulatoria


FUDOC 2016

Dra. Mara Laura Cossio

DERMATOMICOSIS, MOLUSCO
CONTAGIOSO Y VERRUGAS
Dra. Mara Laura Cossio T.
Dermatloga

Pon8cia Universidad Catlica de Chile
Hospital Dr. Stero del Ro

DERMATOMICOSIS

Tia capi8s
Tia corporis
Tia pedis
Onicomicosis

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TIA CAPITIS
Micosis ms frecuente en nios
Prevalencia USA 3 8%, Madrid 1%, E8opa 50%
Desconocida Chile

Causa ms frecuente

Chile: M. canis
Europa: M. canis
Argen8na, Per: T. tonsurans
USA, Canad, UK: T. Tonsurans

E8ologa cambia por aumento de poblacin


inmigrante
Corts A. Rev Chil Pediatr 2015;86:264-9.
Kelly BP. Pediatrics in Rev 2012;33:e22.
Cceres-Ros H. JAAD 2000;42:80-4.

TIA CAPITIS
Nios 3 a 7 aos
Incubacin 1 a 3 sem
FR: familia grande (T. tonsurans),
hacinamiento, mascotas (M. canis), compar8r
fomites (peines, cremas de peinar), NSE bajo
Resistencia a infeccin en adolescencia: c
grasos fungist8cos en el sebo
Portacin asintom8ca: en adultos, en
comunidades con alta prevalencia de T.
tonsurans
Kelly BP. Pediatrics in Rev 2012;33:e22.

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TIA CAPITIS
Placa alopcica con
descamacin
Puede haber
ml8ples placas

TIA CAPITIS
Kerion de celso
Forma inamatoria
(respuesta inmune del
husped)
Pstulas, secrecin
purulenta

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TIA CAPITIS
Sntomas y signos asociados
Adenopaaas cervicales
Prurito
Reaccin ide (hipersensibilidad a distancia):
ppulas liquenoides cuero cabelludo, tronco y EE,
pruriginosas (puede aparecer despus de iniciar
co an8mic8co)
Alopecia cicatricial 2 (despus de kerion)

TIA CAPITIS
Dg: MD y cul8vo hongos (siempre)
Final del co: cul8vo aunque haya mejora
clnica
Tratamiento tpico:
No como monoterapia
Ayuda a disminuir transmisin de esporas
Ketoconazol 2% o sulfuro de selenio 1% shampoo
3v/semana por 5 minutos hasta cura micolgica
Kakourou T. Pediatr Dermatol 2010;27:226-28.
Fuller LC. BJD 2014;171:454-63.

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TIA CAPITIS
Tratamiento oral:
Griseofulvina
De eleccin en 8a microsprica
Duracin 8 semanas
Dosis 10 15mg/kg/d (micronizada) si < 50kg (desde 1
mes de vida en UK, desde 2 aos FDA)
No se ha descrito resistencia in vitro; algunos cuadros
pueden requerir hasta 12 semanas de co
No requiere exs si se usa < 6 sem y no hay antec de enf
hep8ca
Kakourou T. Pediatr Dermatol 2010;27:226-28.
Fuller LC. BJD 2014;171:454-63.

TIA CAPITIS
Tratamiento oral
Terbinana
De eleccin 8a tricom8ca
En 8a microsprica es menos efec8va (incluso a
mayor dosis y mayor duracin de co) que griseofulvina;
en nios pre-puberales no es excretada en el sebo
Aprobada FDA para > 4 aos
Duracin 4 semanas; dosis:
10 20 kg: 62.5mg/d
20 40 kg: 125mg/d
> 40 kg: 250mg/d

P hep8cas pre-co

Kakourou T. Pediatr Dermatol 2010;27:226-28.


Fuller LC. BJD 2014;171:454-63.

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TIA CAPITIS
Tratamiento oral
Itraconazol
Segunda eleccin en 8a microsprica
Efec8vo 8a tricom8ca
Actualmente considerado de eleccin en algunos pases
Aprobado en menores de 1 ao
Esquema en pulsos: 3 5 mg/kg/d x 1 semana, luego
descansar 2 sem, repe8r otro pulso (3 pulsos total)
P hep8cas pre-co

Fluconazol
Ms caro, menos estudios
Kakourou T. Pediatr Dermatol 2010;27:226-28.
Fuller LC. BJD 2014;171:454-63.

TIA CAPITIS
Tratamiento oral
Prednisona
En kerion de celso, junto a griseofulvina (de eleccin
aunque sea tricom8ca)
1 2 mg/kg/d x 1 a 2 sem al iniciar co

Kelly BP. Pediatrics in Rev 2012;33:e22.

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TIA CORPORIS
Infeccin por dermatotos de piel cara, tronco
y EE
Causa ms frecuente en todo el mundo:
T. rubrum (esporas transmi8das de otros adultos,
generalmente familia)
M. canis (mascotas)

TIA CORPORIS
Una mas placas
eritematoescamosas
con borde solevantado
y curacin central
Pruriginosas
Tia incgnita (uso
tacrolimus o cor8coides
tpicos)

Kelly BP. Pediatrics in Rev 2012;33:e22.

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TIA CORPORIS
Dg: clnico en casos evidentes, requiere MD y
cul8vo en 8a incgnita
DD:
Placa herldica de pi8riasis rosada
Granuloma anular
Reaccin medicamentosa ja
Psoriasis
Eccema numular
Lupus cutneo

TIA CORPORIS
Tratamiento tpico
De eleccin si hay pocas lesiones
Imidazoles
Efec8vos contra dermatotos y levaduras
Efecto an8-inamatorio
Clotrimazol 1%, Miconazol 2% bid x 2 6 sem

Ciclopiroxolamina 0.77 1% bid x 2 6 sem


Terbinana 1% bid x 2 4 sem
NO USAR COMBINACIONES CON CORTICOIDES
TPICOS
Menos efec8vo, ms efectos adversos
Kelly BP. Pediatrics in Rev 2012;33:e22.

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TIA PEDIS
Ms comn en adolescentes y adultos
Causa ms frecuente: T. Rubrum
Formas clnicas
Interdigital: maceracin e inamacin
Vesicular: inamacin, vesculas, ampollas
En mocasn: hiperqueratosis plantar difusa,
eritema, descamacin, suras

TIA PEDIS

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TIA PEDIS
Tratamiento
Tpico en forma interdigital e inamatoria
Forma en mocasn puede requerir tratamiento
oral
Mismos an8mic8cos que 8a corporis pero
duracin mayor
Oral: terbinana de eleccin

ONICOMICOSIS
Causas
T. rubrum (71%)
T. mentagrophytes (20%)

50% de patologas ungueales en adultos


Menos frecuente en nios (0.3% vs 13%)

Prevalencia subes8mada (14 27%)

Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Seventh edition.

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ONICOMICOSIS
Opacidad amarilla/
blanquecina en zona
distal lmina
Infeccin del lecho
ungueal hiperplasia
reac8va
hiperqueratosis
subungueal
Infeccin matriz
distroa
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Seventh edition.

ONICOMICOSIS
Conrmacin Dg
MD (KOH) + cul8vo

Tratamiento
Tpico
De eleccin en nios: lmina ungueal ms delgada,
ua crece ms rpido
En adultos efec8vidad limitada (10%), slo si no hay
compromiso de matriz (onicomicosis supercial y
distal)
Ciclopirox 8% laca diario x 32 sem 77% cura

Gupta AK. Clin Dermatol 2013;31:555-63.
Friedlander S. Pediatr Dermatol 2013;30:316-22.
Eisman S. BMJ 2014;348.

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ONICOMICOSIS
Tratamiento oral
Pocos estudios en nios
Efec8vidad y seguridad seria similar a adultos
Terbinana x 12 semanas (6 sem en manos)
40 60% curacin
70 90% si se asocia a tpico (amorolna o ciclopirox)
Monitorizar funcin hep8ca antes y cada 4 a 6 sem

Gupta AK. Pediatr Dermatol 2013;30:294-302.

ONICOMICOSIS
Tratamiento oral
Itraconazol x 12 semanas
Rgimen con8nuo es ms efec8vo que en pulsos
Inferior a terbinana
Mejora efec8vidad si se asocia a co tpico
Monitorizar funcin hep8ca antes y cada 4 sem en co
con8nuo

Fluconazol y terbinana: signica8vamente


inferiores
Gupta AK. Pediatr Dermatol 2013;30:294-302.

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MOLUSCO CONTAGIOSO
Virus molusco contagioso (poxvirus)
Transmisin contacto directo (en nios no se
considera ETS)
Autoinoculacin
Fomites, piscinas

Incidencia 2 10% nios


Mayor prevalencia en < 8 aos, climas tropicales,
hacinamiento, pobreza
Braue A. Pediatric Dermatol 2005; 22: 287-94.
Paller A. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 47-54.
Brown J. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesiones cutneas
ml8ples (raro en
mucosas)
Tronco axilas, pliegues
antecubitales, poplteos,
inguinales
Fenmeno koebner

Brown J. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.

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MOLUSCO CONTAGIOSO
Incubacin hasta 6 meses
Resolucin espontnea promedio 12 a 18 meses
(hasta 4 aos)
Pueden dejar cicatriz
Impacto sobre calidad de vida es menor

FR: Inmunosupresin, Derma88s Atpica, Enf Darier


50% 8ene DA
Similar prevalencia inmunocompetentes

Prurito y eccema asociado son frecuentes


Basdag H. Pediatr Dermatol 2015;32:353-57.
Olsen JR. Lancet Infect Dis 2015;15:190-5.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Dg
Clnico
Test Tzanck (cuerpo del
molusco)
Bp

Inamacin es un
predictor de pronta
resolucin (respuesta
inamatoria del husped)
No es sobreinfeccin
bacteriana
Butala N. Pediatrics 2013;131:1650-3.

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MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Obje8vo: evitar diseminacin
Observacin
Lesiones borde libre prpados
Considerar bajo efecto en calidad de vida y autoresolucin

Evitar la piscina, bao aislado, no compar8r toallas

Brown J. Int J Dermatol 2006; 45: 93-99.

MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Curetaje
Extraccin mecnica con cureta estril
Anestsico tpico (lidocana 5% o lidocana 2.5% +
prilocana 2.5% crema) oclusivo 1 h pre-
procedimiento
40 80% resolucin completa despus de 1 visita
Mejor evidencia disponible

Menos EA que otros cos


Sangrado, dolor
Hanna D. Pediatr Dermatol 2006;23: 574-79.
Simonart T. Br J Dermatol 2008;159: 1144-47.

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MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Cantaridina 0.7% colodin exible
Vesicante
Extrado de colepteros de la familia Meloidae,
inhibidor de fosfodiesterasa, degrada desmosomas
epidermis ampollas intraepidrmicas
Cura sin cicatriz
43% curacin con 2 aplicacin
Buen perl seguridad
No < 5mm borde libre prpado
Aplicacin por mdico, lavar en 4 a 6 h

Hanna D. Pediatr Dermatol 2006; 23: 574-9.
Torbeck R. Dermatol Online J 2014;15:20.
Moye VA. Pediatr Dermatol 2014;31:450-4.

MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO

CANTARIDINA

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MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Crioterapia
NL con cotonito x 6 a 10 seg
Repe8r a las 3 sem
Efec8vidad 70% despus de 2
sesiones
Doloroso

Hanna D. Pediatr Dermatol 2006; 23: 574-9.


Al-Mutairi N. Pediatr Dermatol 2010;27: 388-94.

MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Otros cos de uso poco frecuente
KOH 10% solucin
Aplicacin bid x 4 sem sera mejor que placebo e igual
de efec8va que NL

Imiquimod
2 RCT demuestran que NO sirve (ambos estudios no se
publicaron)
Alto costo, larga duracin del co, irritacin
Hanna D. Pediatr Dermatol 2006; 23: 574-9.
Short KA. Pediatr Dermatol 2006;23:279-81.
Handjani F. J Dermatolog Treat 2014;25:249-50.
Katz KA. Lancet Infect Dis 2014;14:372-73.

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MOLUSCO CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Otros cos de uso poco frecuente
Re8noides tpicos (tre8nona 0.05% crema)
Efec8vidad 40% a las 6 sem (igual a placebo)
Irritacin

PDL
Solo case reports y series, doloroso, caro
Seguro

Saryazdi S. Pediatr Dermatol 2004; 21: 399.


Grith RD. J Drusg Dermatol 2014;13:1349-52.

VERRUGAS
Producidas por Virus Papiloma Humano (HPV)
Iden8cados ms de 200 sero8pos; solo 85
caracterizados
Algunos geno8pos 8enen mayor anidad por piel,
otros por mucosas
Geno8picacin por PCR lesiones (frote con
trula) slo en casos seleccionados

Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.


Sinclair KA. Pediatr Rev 2011;32:115-21.

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VERRUGAS
Afectan 30% de los nios (peak 12 a 16 aos)
Se replica en quera8nocitos basales; no hay
viremia (control por inmunidad celular local)
Transmisin por contacto directo
Incubacin 1 a 6 meses
Evolucin natural: autoresolucin (65% a 2
aos; 80% a 4 aos)
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Sinclair KA. Pediatr Rev 2011;32:115-21.
Kuwabara AM. Pediatr Dermatol 2015;32:679-83.

VERRUGAS
Formas clnicas:
Vulgar (1, 2, 4 y 7)
Plana (3, 10, 28 y 41)
Plantar (1)
Condilomas (6 y 11)

Fenmeno koebner
Dg es clnico (vasos trombosados)
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Sinclair KA. Pediatr Rev 2011;32:115-21.

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VERRUGAS VULGARES

VERRUGAS PLANAS

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VERRUGAS PLANTARES

VERRUGAS: TRATAMIENTO
cido saliclico (colodin exible, gel,
ungento)
15%, en combinacin con cido lc8co; 30 50%
sin combinar
Uso diario, oclusivo (duct tape o Leukoplast) en
verrugas plantares
No oclusivo en otros si8os
8 a 12 semanas, hasta 70% curacin
No en verrugas planas (MUY IRRITANTE)
Kwok CS. Cochrane Database Syst Rev 2012;9.
Cockayne S. BMJ 2011;342:d3271.

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VERRUGAS: TRATAMIENTO
Triple combinacin (Cantaridina 1% +
Podolotoxina 5% + cido saliclico 30%
colodin exible)
Oclusivo x 24h; aplicacin c/2 semanas
100% resolucin completa en 5 sesiones en
verrugas plantares

Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.


Kacar N. J Eur Acad Dermatol venereol 2012;26;889-93.

VERRUGAS: TRATAMIENTO
Crioterapia (NL)
Mejor que placebo (33 93% resolucin)
Solo en algunos estudio mejor que c saliclico
Ciclos ms largos mayor tasa de curacin y
mayores complicaciones (ampollas, cicatrices,
hipo/hiperpigmentacin)
Intervalos cada 2, 3 o 4 semanas

Re8noides tpicos
En verrugas planas faciales
Kwok CS. Cochrane Database Syst Rev 2012;9.
Cockayne S. BMJ 2011;342:d3271.
Ko J. Arch Dermatol 2012;148:840-2.

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VERRUGAS: TRATAMIENTO
Inmunoes8mulacin
Dinitroclorobenceno (DNCB) y Difenciprona o
Difenilcicloprofenona (DPCP)
Reaccin de hipersensibilidad retardada
Mas efec8vos que placebo
Poca evidencia disponible
Uso concomitante a otros co tpicos

Kwok CS. Cochrane Database Syst Rev 2012;9.


Choi Y. Ann Dermatol 2013;25:434-9.
Kang HS. Int J Dermatol 2014.
Gibbs S. BMJ 2002;31:461.

VERRUGAS: TRATAMIENTO
Otros cos de uso poco frecuente
PDL
Efec8vo, caro
Pre-co con ac saliclico podra disminuir nmero
sesiones requeridas

Inmunoterapia
Inyeccin local de ag de cndida, dermatotos, vacuna
tri-vrica
Mucho dolor, resultados discu8bles, podra ser 8l en
verrugas recalcitrantes?
BCG tpica x 6 sem
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Salem A. Pediatr Dermatol 2013;30:60-3.

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VERRUGAS: TRATAMIENTO
Otros cos de uso poco frecuente
Sulfato de zinc
Podra ser efec8vo en pactes con dcit de Zn
Mal tolerado (nausea, vomito)

Imiquimod
Evidencia en verrugas genitales

Cidofovir tpico
1 3% bid en verrugas recalcitrantes
Muy caro
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Gupta M. Pediatr Dermatol 2013;30:131-4.
Padilla-Espaa L. Dermatol Ther 2014;27:337-42.

DERMATOMICOSIS, MOLUSCO
CONTAGIOSO Y VERRUGAS
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