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DERMATOMICOSIS,
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Y
VERRUGAS
Dra.
Mara
Laura
Cossio
T.
Dermatloga
Pon8cia
Universidad
Catlica
de
Chile
Hospital
Dr.
Stero
del
Ro
DERMATOMICOSIS
Tia
capi8s
Tia
corporis
Tia
pedis
Onicomicosis
TIA
CAPITIS
Micosis
ms
frecuente
en
nios
Prevalencia
USA
3
8%,
Madrid
1%,
E8opa
50%
Desconocida
Chile
Causa ms frecuente
Chile:
M.
canis
Europa:
M.
canis
Argen8na,
Per:
T.
tonsurans
USA,
Canad,
UK:
T.
Tonsurans
TIA
CAPITIS
Nios
3
a
7
aos
Incubacin
1
a
3
sem
FR:
familia
grande
(T.
tonsurans),
hacinamiento,
mascotas
(M.
canis),
compar8r
fomites
(peines,
cremas
de
peinar),
NSE
bajo
Resistencia
a
infeccin
en
adolescencia:
c
grasos
fungist8cos
en
el
sebo
Portacin
asintom8ca:
en
adultos,
en
comunidades
con
alta
prevalencia
de
T.
tonsurans
Kelly
BP.
Pediatrics
in
Rev
2012;33:e22.
TIA
CAPITIS
Placa
alopcica
con
descamacin
Puede
haber
ml8ples
placas
TIA
CAPITIS
Kerion
de
celso
Forma
inamatoria
(respuesta
inmune
del
husped)
Pstulas,
secrecin
purulenta
TIA
CAPITIS
Sntomas
y
signos
asociados
Adenopaaas
cervicales
Prurito
Reaccin
ide
(hipersensibilidad
a
distancia):
ppulas
liquenoides
cuero
cabelludo,
tronco
y
EE,
pruriginosas
(puede
aparecer
despus
de
iniciar
co
an8mic8co)
Alopecia
cicatricial
2
(despus
de
kerion)
TIA
CAPITIS
Dg:
MD
y
cul8vo
hongos
(siempre)
Final
del
co:
cul8vo
aunque
haya
mejora
clnica
Tratamiento
tpico:
No
como
monoterapia
Ayuda
a
disminuir
transmisin
de
esporas
Ketoconazol
2%
o
sulfuro
de
selenio
1%
shampoo
3v/semana
por
5
minutos
hasta
cura
micolgica
Kakourou
T.
Pediatr
Dermatol
2010;27:226-28.
Fuller
LC.
BJD
2014;171:454-63.
TIA
CAPITIS
Tratamiento
oral:
Griseofulvina
De
eleccin
en
8a
microsprica
Duracin
8
semanas
Dosis
10
15mg/kg/d
(micronizada)
si
<
50kg
(desde
1
mes
de
vida
en
UK,
desde
2
aos
FDA)
No
se
ha
descrito
resistencia
in
vitro;
algunos
cuadros
pueden
requerir
hasta
12
semanas
de
co
No
requiere
exs
si
se
usa
<
6
sem
y
no
hay
antec
de
enf
hep8ca
Kakourou
T.
Pediatr
Dermatol
2010;27:226-28.
Fuller
LC.
BJD
2014;171:454-63.
TIA
CAPITIS
Tratamiento
oral
Terbinana
De
eleccin
8a
tricom8ca
En
8a
microsprica
es
menos
efec8va
(incluso
a
mayor
dosis
y
mayor
duracin
de
co)
que
griseofulvina;
en
nios
pre-puberales
no
es
excretada
en
el
sebo
Aprobada
FDA
para
>
4
aos
Duracin
4
semanas;
dosis:
10
20
kg:
62.5mg/d
20
40
kg:
125mg/d
>
40
kg:
250mg/d
P hep8cas pre-co
TIA
CAPITIS
Tratamiento
oral
Itraconazol
Segunda
eleccin
en
8a
microsprica
Efec8vo
8a
tricom8ca
Actualmente
considerado
de
eleccin
en
algunos
pases
Aprobado
en
menores
de
1
ao
Esquema
en
pulsos:
3
5
mg/kg/d
x
1
semana,
luego
descansar
2
sem,
repe8r
otro
pulso
(3
pulsos
total)
P
hep8cas
pre-co
Fluconazol
Ms
caro,
menos
estudios
Kakourou
T.
Pediatr
Dermatol
2010;27:226-28.
Fuller
LC.
BJD
2014;171:454-63.
TIA
CAPITIS
Tratamiento
oral
Prednisona
En
kerion
de
celso,
junto
a
griseofulvina
(de
eleccin
aunque
sea
tricom8ca)
1
2
mg/kg/d
x
1
a
2
sem
al
iniciar
co
TIA
CORPORIS
Infeccin
por
dermatotos
de
piel
cara,
tronco
y
EE
Causa
ms
frecuente
en
todo
el
mundo:
T.
rubrum
(esporas
transmi8das
de
otros
adultos,
generalmente
familia)
M.
canis
(mascotas)
TIA
CORPORIS
Una
mas
placas
eritematoescamosas
con
borde
solevantado
y
curacin
central
Pruriginosas
Tia
incgnita
(uso
tacrolimus
o
cor8coides
tpicos)
TIA
CORPORIS
Dg:
clnico
en
casos
evidentes,
requiere
MD
y
cul8vo
en
8a
incgnita
DD:
Placa
herldica
de
pi8riasis
rosada
Granuloma
anular
Reaccin
medicamentosa
ja
Psoriasis
Eccema
numular
Lupus
cutneo
TIA
CORPORIS
Tratamiento
tpico
De
eleccin
si
hay
pocas
lesiones
Imidazoles
Efec8vos
contra
dermatotos
y
levaduras
Efecto
an8-inamatorio
Clotrimazol
1%,
Miconazol
2%
bid
x
2
6
sem
TIA
PEDIS
Ms
comn
en
adolescentes
y
adultos
Causa
ms
frecuente:
T.
Rubrum
Formas
clnicas
Interdigital:
maceracin
e
inamacin
Vesicular:
inamacin,
vesculas,
ampollas
En
mocasn:
hiperqueratosis
plantar
difusa,
eritema,
descamacin,
suras
TIA PEDIS
TIA
PEDIS
Tratamiento
Tpico
en
forma
interdigital
e
inamatoria
Forma
en
mocasn
puede
requerir
tratamiento
oral
Mismos
an8mic8cos
que
8a
corporis
pero
duracin
mayor
Oral:
terbinana
de
eleccin
ONICOMICOSIS
Causas
T.
rubrum
(71%)
T.
mentagrophytes
(20%)
10
ONICOMICOSIS
Opacidad
amarilla/
blanquecina
en
zona
distal
lmina
Infeccin
del
lecho
ungueal
hiperplasia
reac8va
hiperqueratosis
subungueal
Infeccin
matriz
distroa
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Seventh edition.
ONICOMICOSIS
Conrmacin
Dg
MD
(KOH)
+
cul8vo
Tratamiento
Tpico
De
eleccin
en
nios:
lmina
ungueal
ms
delgada,
ua
crece
ms
rpido
En
adultos
efec8vidad
limitada
(10%),
slo
si
no
hay
compromiso
de
matriz
(onicomicosis
supercial
y
distal)
Ciclopirox
8%
laca
diario
x
32
sem
77%
cura
Gupta AK. Clin Dermatol 2013;31:555-63.
Friedlander S. Pediatr Dermatol 2013;30:316-22.
Eisman S. BMJ 2014;348.
11
ONICOMICOSIS
Tratamiento
oral
Pocos
estudios
en
nios
Efec8vidad
y
seguridad
seria
similar
a
adultos
Terbinana
x
12
semanas
(6
sem
en
manos)
40
60%
curacin
70
90%
si
se
asocia
a
tpico
(amorolna
o
ciclopirox)
Monitorizar
funcin
hep8ca
antes
y
cada
4
a
6
sem
ONICOMICOSIS
Tratamiento
oral
Itraconazol
x
12
semanas
Rgimen
con8nuo
es
ms
efec8vo
que
en
pulsos
Inferior
a
terbinana
Mejora
efec8vidad
si
se
asocia
a
co
tpico
Monitorizar
funcin
hep8ca
antes
y
cada
4
sem
en
co
con8nuo
12
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Virus
molusco
contagioso
(poxvirus)
Transmisin
contacto
directo
(en
nios
no
se
considera
ETS)
Autoinoculacin
Fomites,
piscinas
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Lesiones
cutneas
ml8ples
(raro
en
mucosas)
Tronco
axilas,
pliegues
antecubitales,
poplteos,
inguinales
Fenmeno
koebner
13
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Incubacin
hasta
6
meses
Resolucin
espontnea
promedio
12
a
18
meses
(hasta
4
aos)
Pueden
dejar
cicatriz
Impacto
sobre
calidad
de
vida
es
menor
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Dg
Clnico
Test
Tzanck
(cuerpo
del
molusco)
Bp
Inamacin
es
un
predictor
de
pronta
resolucin
(respuesta
inamatoria
del
husped)
No
es
sobreinfeccin
bacteriana
Butala
N.
Pediatrics
2013;131:1650-3.
14
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Obje8vo:
evitar
diseminacin
Observacin
Lesiones
borde
libre
prpados
Considerar
bajo
efecto
en
calidad
de
vida
y
autoresolucin
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Curetaje
Extraccin
mecnica
con
cureta
estril
Anestsico
tpico
(lidocana
5%
o
lidocana
2.5%
+
prilocana
2.5%
crema)
oclusivo
1
h
pre-
procedimiento
40
80%
resolucin
completa
despus
de
1
visita
Mejor
evidencia
disponible
15
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Cantaridina
0.7%
colodin
exible
Vesicante
Extrado
de
colepteros
de
la
familia
Meloidae,
inhibidor
de
fosfodiesterasa,
degrada
desmosomas
epidermis
ampollas
intraepidrmicas
Cura
sin
cicatriz
43%
curacin
con
2
aplicacin
Buen
perl
seguridad
No
<
5mm
borde
libre
prpado
Aplicacin
por
mdico,
lavar
en
4
a
6
h
Hanna D. Pediatr Dermatol 2006; 23: 574-9.
Torbeck R. Dermatol Online J 2014;15:20.
Moye VA. Pediatr Dermatol 2014;31:450-4.
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
CANTARIDINA
16
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Crioterapia
NL
con
cotonito
x
6
a
10
seg
Repe8r
a
las
3
sem
Efec8vidad
70%
despus
de
2
sesiones
Doloroso
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Otros
cos
de
uso
poco
frecuente
KOH
10%
solucin
Aplicacin
bid
x
4
sem
sera
mejor
que
placebo
e
igual
de
efec8va
que
NL
Imiquimod
2
RCT
demuestran
que
NO
sirve
(ambos
estudios
no
se
publicaron)
Alto
costo,
larga
duracin
del
co,
irritacin
Hanna
D.
Pediatr
Dermatol
2006;
23:
574-9.
Short
KA.
Pediatr
Dermatol
2006;23:279-81.
Handjani
F.
J
Dermatolog
Treat
2014;25:249-50.
Katz
KA.
Lancet
Infect
Dis
2014;14:372-73.
17
MOLUSCO
CONTAGIOSO:
TRATAMIENTO
Otros
cos
de
uso
poco
frecuente
Re8noides
tpicos
(tre8nona
0.05%
crema)
Efec8vidad
40%
a
las
6
sem
(igual
a
placebo)
Irritacin
PDL
Solo
case
reports
y
series,
doloroso,
caro
Seguro
VERRUGAS
Producidas
por
Virus
Papiloma
Humano
(HPV)
Iden8cados
ms
de
200
sero8pos;
solo
85
caracterizados
Algunos
geno8pos
8enen
mayor
anidad
por
piel,
otros
por
mucosas
Geno8picacin
por
PCR
lesiones
(frote
con
trula)
slo
en
casos
seleccionados
18
VERRUGAS
Afectan
30%
de
los
nios
(peak
12
a
16
aos)
Se
replica
en
quera8nocitos
basales;
no
hay
viremia
(control
por
inmunidad
celular
local)
Transmisin
por
contacto
directo
Incubacin
1
a
6
meses
Evolucin
natural:
autoresolucin
(65%
a
2
aos;
80%
a
4
aos)
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Sinclair KA. Pediatr Rev 2011;32:115-21.
Kuwabara AM. Pediatr Dermatol 2015;32:679-83.
VERRUGAS
Formas
clnicas:
Vulgar
(1,
2,
4
y
7)
Plana
(3,
10,
28
y
41)
Plantar
(1)
Condilomas
(6
y
11)
Fenmeno
koebner
Dg
es
clnico
(vasos
trombosados)
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Sinclair KA. Pediatr Rev 2011;32:115-21.
19
VERRUGAS VULGARES
VERRUGAS PLANAS
20
VERRUGAS PLANTARES
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
cido
saliclico
(colodin
exible,
gel,
ungento)
15%,
en
combinacin
con
cido
lc8co;
30
50%
sin
combinar
Uso
diario,
oclusivo
(duct
tape
o
Leukoplast)
en
verrugas
plantares
No
oclusivo
en
otros
si8os
8
a
12
semanas,
hasta
70%
curacin
No
en
verrugas
planas
(MUY
IRRITANTE)
Kwok CS. Cochrane Database Syst Rev 2012;9.
Cockayne S. BMJ 2011;342:d3271.
21
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
Triple
combinacin
(Cantaridina
1%
+
Podolotoxina
5%
+
cido
saliclico
30%
colodin
exible)
Oclusivo
x
24h;
aplicacin
c/2
semanas
100%
resolucin
completa
en
5
sesiones
en
verrugas
plantares
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
Crioterapia
(NL)
Mejor
que
placebo
(33
93%
resolucin)
Solo
en
algunos
estudio
mejor
que
c
saliclico
Ciclos
ms
largos
mayor
tasa
de
curacin
y
mayores
complicaciones
(ampollas,
cicatrices,
hipo/hiperpigmentacin)
Intervalos
cada
2,
3
o
4
semanas
Re8noides
tpicos
En
verrugas
planas
faciales
Kwok CS. Cochrane Database Syst Rev 2012;9.
Cockayne S. BMJ 2011;342:d3271.
Ko J. Arch Dermatol 2012;148:840-2.
22
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
Inmunoes8mulacin
Dinitroclorobenceno
(DNCB)
y
Difenciprona
o
Difenilcicloprofenona
(DPCP)
Reaccin
de
hipersensibilidad
retardada
Mas
efec8vos
que
placebo
Poca
evidencia
disponible
Uso
concomitante
a
otros
co
tpicos
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
Otros
cos
de
uso
poco
frecuente
PDL
Efec8vo,
caro
Pre-co
con
ac
saliclico
podra
disminuir
nmero
sesiones
requeridas
Inmunoterapia
Inyeccin
local
de
ag
de
cndida,
dermatotos,
vacuna
tri-vrica
Mucho
dolor,
resultados
discu8bles,
podra
ser
8l
en
verrugas
recalcitrantes?
BCG
tpica
x
6
sem
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Salem A. Pediatr Dermatol 2013;30:60-3.
23
VERRUGAS:
TRATAMIENTO
Otros
cos
de
uso
poco
frecuente
Sulfato
de
zinc
Podra
ser
efec8vo
en
pactes
con
dcit
de
Zn
Mal
tolerado
(nausea,
vomito)
Imiquimod
Evidencia
en
verrugas
genitales
Cidofovir
tpico
1
3%
bid
en
verrugas
recalcitrantes
Muy
caro
Boull C. Pediatr Dermatol 2011; 28: 217-29.
Gupta M. Pediatr Dermatol 2013;30:131-4.
Padilla-Espaa L. Dermatol Ther 2014;27:337-42.
DERMATOMICOSIS,
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Y
VERRUGAS
Dra.
Mara
Laura
Cossio
T.
Dermatloga
Pon8cia
Universidad
Catlica
de
Chile
Hospital
Dr.
Stero
del
Ro
24