R.D.

N° 0288

DATOS DEL NIÑO(A) FICHA DE MATRÍCULA

NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
TELF. FIJO DE CASA TELF. FIJO DE UN FAMILIAR
(AÑADIR UN NOMBRE)
NACIONALIDAD
PESO TALLA ALERGIAS SI NO
SEGURO SI NO
DATOS FAMILIARES
DATOS DE LA MADRE
NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO
TELF. FIJO DE CASA CELULAR
PROFESIÓN U OCUPACIÓN
CENTRO DE TRABAJO
E-MAIL ESTADO CIVIL
DATOS DEL PADRE
NOMBRES APELLIDOS
DIRECCIÓN DNI
FECHA DE NACIMIENTO
TELF. FIJO DE CASA CELULAR
PROFESIÓN U OCUPACIÓN
CENTRO DE TRABAJO
E-MAIL ESTADO CIVIL
DATOS DE LOS HERMANOS
NOMBRE DE LOS HERMANOS EDADES COLEGIO

OBSERVACIONES

FECHA

FIRMA DEL PADRE FIRMA DE LA MADRE FIRMA DEL APODERADO