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CENTRO DE EDUCACIÓN BÁSICA ALTERNATIVA

COMERCIO 32 “MARIANO H.CORNEJO” AÑO 2024


JULIACA PERÚ
GRADO

FICHA DE MATRÍCULA DEL ESTUDIANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES


DATOS DEL ESTUDIANTE

DNI CELULAR
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DIA MES AÑO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DOMICILIO
CORREO ELECTRÓNICO
LENGUA
SEGUNDA LENGUA
MATERNA

DATOS DEL FAMILIAR


APELLIDOS Y NOMBRES
PADRE

DNI FECHA DE NACIMIENTO

CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

OCUPACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES
MADRE

DNI FECHA DE NACIMIENTO

CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

OCUPACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES
APODERADO

DNI FECHA DE NACIMIENTO

CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

OCUPACIÓN

NOTA: REQUISITO INDISPENSABLE ADJUNTAR COPIA VISIBLE DEL DNI DEL


ESTUDIANTE.

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