“UECP.

PADRE JOSE MARIA VELAZ” FE Y ALEGRIA GUANARE

CODIGO PLANTEL S2732DE1804
CODIGO AVEC 140005
BANESCO 0134 0408 9340 8104 2095 ASOCIACION CIVIL FE Y ALEGRIA
RIF J 1330275-5
FICHA DE INSCRIPCION AÑO ESCOLAR 2020-2021

TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIOS

SIFA
Datos del Estudiante
Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad

Fecha de Nacimiento Nacionalidad: Sexo

Femenino Masculino
Lugar de nacimiento Hijo Número Número Teléfono Correo electrónico

Nombre del plantel Nivel educativo Grupo/grado/año

Datos del Representante Legal

(responsable de la inscripción y gestiones ante el colegio)
Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad

Sexo Fecha de nacimiento Nacionalidad

Estado civil Nivel académico Oficio

Profesión Condición Laboral Nivel de ingresos

Dirección de Habitación

Dirección de Trabajo

Teléfono local Teléfono celular Teléfono del trabajo

Correo electrónico
Facebook Twitter

Datos dela Madre

Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad

Sexo Fecha de nacimiento Nacionalidad

Estado civil Nivel académico Oficio

Profesión Condición Laboral Nivel de ingresos

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CODIGO PLANTEL S2732DE1804
CODIGO AVEC 140005
BANESCO 0134 0408 9340 8104 2095 ASOCIACION CIVIL FE Y ALEGRIA
RIF J 1330275-5

Dirección de Habitación

Dirección de Trabajo

Teléfono local Teléfono celular Teléfono del trabajo

Correo electrónico
Facebook Twitter

Datos del Padre

Primer y segundo nombre Primer y segundo apellido Cédula de identidad

Sexo Fecha de nacimiento Nacionalidad

Estado civil Nivel académico Oficio

Profesión Condición Laboral Nivel de ingresos

Dirección de Habitación

Dirección de Trabajo

Teléfono local Teléfono celular Teléfono del trabajo

Correo electrónico
Facebook Twitter

REPRESENTANTE ECONOMICO
Quien es el Representante Con quien vive el estudiante? En caso de emergencia llamar
Económico?

¿Cómo llega y cómo se retira el estudiante del centro Personas autorizadas para retirar al estudiante
educativo?:

INFORMACIÓN DE LA VIVIENDA
1.- Material Bloque o Concreto Madera Adobe, tapia Paredes de Otros (caña,
Predominante ladrillo prefabricado, aserrada, o bahareque plástico tabla, palma o
De Las Paredes frisado, Adobe, tapia sin frisar, rellenas de similares)
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RIF J 1330275-5
o bahareque cemento,
Exteriores: frisado,
Platabanda, Laminas Techo de PVC,
2.- Material Teja, Asbesto, metálicas, Otros (caña,
Predominante semilosacero, tabla,
Del Techo: similares)
Mosaico, Cemento, Dentro de la Fuera de la No tiene.
granito, vinil, Tierra, Otros vivienda, vivienda,
3.- Material ladrillo, (tablas, 4.- El Servicio
Predominante cerámica, tablones, y De Agua
Del Piso: terracota, similares) Llega:
parquet,
alfombra y
similares,
5.-Tipo De Quinta / Casa Casa de Apartamento Rancho Petrocasas
Vivienda: tradicional, barrio, en edificio, urbano,

6.- Servicios Energía Gas directo o Televisión por Internet

Que Posee En eléctrica, bombona, cable,
El Hogar:
7.- Condición Propia,. Alquilada/Co Prestada, Propia sin
Con Respecto A modato, papeles
La Propiedad
De La Vivienda:
Poceta o Poceta o pozo Excusado de No tienen
8.- La Vivienda cloaca, séptico, hoyo o letrina, poceta o
Tiene: excusado.
9.- El Servicio Llega a la No llega a la No tiene.
De Aseo vivienda, vivienda,
Urbano:
10.- ¿Cuáles de Nevera, Lavadora, Secadora,. Radio, Licuadora, Otros
los siguientes
aparatos posee
este hogar?:
11.- ¿Cuántas ADULTOS MENORES
Personas
Residen
Habitualmente
En Este Hogar?
Una familia, Dos o más 13.- ¿Cuántos 14.- ¿Cuántos
familias o Cuartos O Cuartos O
12.- En La grupos de Ambientes En Ambientes
Vivienda personas Total Posee Son Utilizados
Residen Este Hogar?  Para Dormir
Habitualmente: En Este
Hogar?
15.- ¿Estas SI, NO 16.- ¿Tipo De Bicicleta, Moto, Auto
Familias O Vehículos Y
Grupos Cantidad Que
Mantienen Posee Este
Gastos Hogar?
Separados Para Coloque
Comer?: cantidad
17.- ¿Quién Es Padre y Madre, Padre, Representant Representant Otro.
El Responsable Madre, e Legal, e Económico,

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Económico De
Este Hogar?:
1.- Utiliza lentes:
3.- Vacunas recibidas
5.- ¿Posee seguro médico?:
7.- Antecedentes al
nacer Tipo de parto
8.- Antecedentes
prenatales madre El
Embarazo fue
9.- Tiene alguna
discapacidad el estudiante
Banco
Número de cuenta a depositar
Número de referencia Bancaria (Adjuntar comprobante)
INDICAR REQUISITOS DE INSCRIPCIÓN QUE ENTREGA
1.- Ficha de Inscripción
llena completamente
4.- Cedula de Identidad
estudiante
7.- Constancia de niño
sano
10.- Foto estudiante
13.- Foto Madre
16.- Tarjeta de vacunas
Observaciones:
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RIF J 1330275-5
DATOS DE SALUD DEL ESTUDIANTE
SI, NO 2.- Alergias
4.- Tratamientos que
recibe
SI, NO 6.- Edad de la madre en el
momento del embarazo
Normal, Inducido, Cesárea, Fórceps
Planificado, Deseado, Aceptado, Rechazado
10.- Recibe Atención
especial
DATOS FINANCIEROS
A nombre de RIF
Asociación Civil Fe y Alegría J-00133027-5
Contribución voluntaria Matricula aprobada a
mensual a cancelar cancelar
2.- Comprobante de pago 3.- Actualización de
bancario (transferencia o vacunas indicadas por el
pago móvil) con Numero Esquema de
de referencia que se Inmunizaciones para niños
visualice nítidamente y Adolescentes según la
SVPP
5.- Documento que 6.- Autorización Programa
autoriza al representante Niño Niña Adolescente
legal Sano, Grabación y difusión
de imágenes
8.- Boleta de promoción 9.-Certificación de notas
11.- Foto Padre 12.-Cedula Identidad
Padre
14.- Cedula Identidad 15.- Partida de Nacimiento
Madre
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CODIGO AVEC 140005
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RIF J 1330275-5

Autorización Tamizaje Programa Niño, Niña y Adolescente Sano

Colegio ________________________________ Fecha______________ Año escolar 2020 - 2012

Yo: __________________________________, titular de la cédula ______________________, en mi carácter de

representante del (los) estudiante(s),

Cédula de Grupo
Especialidad
N° Nombre y Apellido Identidad/Cédula Grado Sección
Mención
Escolar Año
1
2
3
4
5

Debidamente facultado para para este acto declaro: que autorizo en forma voluntaria, la participación de mi(s)
representado(s) en el Programa Niño, Niña y Adolescente Sano
o Evaluación médica
o Actualización de vacunas indicadas por el Esquema de Inmunizaciones para Niños y Adolescentes según SVPP
o Examen sanguíneo, orina y/o heces
o Grabación y difusión de imágenes con fines pedagógicos.
o Asistencia nutricional