FORMATO Nº 3

PROPUESTA DE DOCENTE

De la Institución Educativa denominada __Universidad de Oriente – Puebla _______________

Nombre: Karen Gott Bravo

___________________________
(Completo como aparece en su acta de nacimiento)

Domicilio: 31 Oct. No. 20 Int. 11___________________________El Riego Norte______

Calle y número Localidad / Colonia

Puebla Puebla 2222 124583

Municipio Estado Código Postal Teléfonocon LADA

Sexo: _ Femenino_______________________________________
Fecha de nacimiento: _13 de Febrero de 1977____________ _
Registro Federal de Contribuyentes: GOBKA770213HUA .
Lugar de nacimiento: _Puebla, Pue.___________________________
Nacionalidad: _Mexicana___________________________________

Firma

Se propone para la función de docente____Asignatura______ _________________________

(De tiempo completo o docente de asignatura)

de la(s)asignatura(s) Nutrición que conforman el plan de estudios de la Licenciatura en

Enfermería.

Objetivo: Formar a estudiantes capaces para resolver problemas de la nutrición, que

desarrollen sus habilidades y capacidades para el mejoramiento del país.
FORMACIÓN PROFESIONAL
(Especificar el grado máximo de estudios. En caso de modalidad no escolarizada y mixta preparación que acredite el dominio de los medios tecnológicos para la
enseñanza y aprendizaje)

Especificar el nivel educativo: __Doctorado en Biotecnología Productiva____________

(Licenciatura, Especialidad, Maestría, Doctorado)

Nombre de la Institución: Instituto Politécnico Nacional ___________

Domicilio: Av Instituto Politécnico Nacional Linda Vista

Calle y número Localidad / Colonia

Nueva Industrial México 07738 01 55 5729 6000

Municipio Estado Código Postal Teléfonocon LADA

Documento: Acta de examen_______________________________________________

(Certificado, Diploma, Título)

EXPERIENCIA PROFESIONAL

EMPRESA 1
Nombre de la empresa: ____Instituto Suizo de Gastronomía y hotelería________________
Empresa reciente

Domicilio 9 Poniente 2314 Barrio de Santiago_______________________

Calle y número Localidad / Colonia

Puebla Puebla 72580 222967339

Municipio Estado Código Postal Teléfonocon LADA

Puesto: _____Docente______________________________________________________

Detalles del puesto: _Docente de Licenciatura____________________________________

Tiempo de permanencia: __Por carga semestral__________________________________

EMPRESA 2

Nombre de la empresa: _______________________________________________

Domicilio: __________________________________________________________
Calle y número Localidad / Colonia

Municipio Estado Código Postal Teléfonocon LADA

Puesto: ____________________________________________________________
Detalles del puesto: __________________________________________________

Tiempo de permanencia: ______________________________________________

EMPRESA 3

Nombre de la empresa: ______________________________________________

Domicilio: _________________________________________________________
Calle y número Localidad / Colonia

Municipio Estado Código Postal Teléfonocon LADA

Puesto: ____________________________________________________________

Detalles del puesto: __________________________________________________

Tiempo de permanencia: ______________________________________________

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, MANIFIESTO QUE LOS DATOS ASENTADOS EN

EL PRESENTE FORMATO SON CORRECTOS Y VERDADEROS, OBLIGÁNDOME A DAR
AVISO OPORTUNO Y ESCRITO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA, A TRAVÉS
DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR DE LAS POSIBLES CAUSAS
QUE ME IMPIDIERAN CUMPLIR CON EL COMPROMISO ADQUIRIDO CON LA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA, SIENDO RESPONSABLE DEL MAL USO QUE SE LE DE A LA
DOCUMENTACIÓN

______________________________________________
Víctor Hugo Agüera Ibáñez
NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

DEBERÁ ANEXAR:
Documentos soporte de la información solicitada, acta de nacimiento y una identificación oficial
con firma en copia fotostática (simple).