PARASITOSIS

INTESTINAL
MR3 CALDERÓN BALDERA KAREN ELIANA.
HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
 CLASIFICACIÓN DE PARASITOSIS MÁS FRECUENTES
PROTOZOOS HELMINTOS

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 PARASITOS INTESTINALES QUE NO REQUEREN
TRATAMIENTO

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

PROTOZOOS
 GENERALIDADES
◦ Son organismos unicelulares
◦ Se reproducen sexual y asexualmente en el huésped
◦ Son muy infectivos y con larga supervivencia.
◦ Crean resistencias con facilidad
◦ Transmisión: fecal-oral.

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 PROTOZOOS

SEGÚN AFECTACIÓN

DIGESTIVA + OTROS
SOLO DIGESTIVA
TEJIDOS

AMEBIASIS:
GIARDIA LAMBIA Entamoeba
hystolitica

CRIPTOSPORIDIASIS:
Criptosporidium

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 GIARDIA LAMBIA
Los quistes son muy infectantes.
Permanecen viables por largos períodos de
tiempo en suelos y aguas.

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 GIARDIA LAMBIA
CLINICA TRATAMIENTO

. TTO al asintomático y al sintomático.

.ASINTOMATICA
. ELECCIÓN: Metronidazol 15-30 mg/kg/día/8 h por 5-7 d
.Aguda: Diarrea esteatorreica fétida
luego repetir en 1 semana.
Nauseas, distensión abdominal
. ALTERNATIVO: -Tinidazol 50 mg/kg/24 h x 1 día
.Crónica: Malabsorción con anemia y
-Mepacrina a 8mg/kg cada 8 h, durante 5d
desnutrición. Perdida de peso.
-Albendazol, 15 mg/kg/24h, durante 5d

DIAGNOSTICO EVOLUCIÓN
. De persistir clínica: Volver a tratar y D/c Inmunodeficiencia
. Determinación directa de quistes o
IgA.
trofozoitos en Examen de heces.
Parasitológico seriado.
. ELISA en heces: Ag de G. lamblia.

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Uptodate
 ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Durante la invasión a mucosa intestinal

Producen ulceraciones

Puede diseminarse a pulmón o higado

Producen abceso amebiano.

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 ENTAMOEBA HYSTOLITICA
CLINICA DIAGNOSTICO

. Determinación directa de quistes o trofozoitos en Examen de

Amebiasis intestinal invasora aguda heces.
Inicio subagudo en 3 sem, diarrea y dolor
abdominal, diarrea disenterica
. PCR-RT: Diferenciar: E. histolytica (PATOGENA) vs E. dispar (NO
PAT).
Colitis amebiana disentérica
Diarrea mucosa c/sangre, c/tenesmo, volumen TRATAMIENTO
abundante al inicio luego muy escaso.
Dolor abdominal intenso tipo cólico.
1° amebicida sistémico → 2° amebicida intraluminal
Abcesos hepáticos

Colitis amebiana fulminante en AMEBICIDA SISTEMICO:

INMUNOSUPRIMIDOS:
Perforación intestinal, Formación de amebomas
con obstrucción intestinal.
Amebiasis intestinal invasora crónica o Colitis
amebiana no disentérica.
Dolor abdominal tipo cólico, con alternancia de
periodos de diarrea y estreñimiento
Tenesmo leve, náuseas, distensión abdominal,
meteorismo y borborigmos
. Elección: Metronidazol: 30-50 mg/kg/día/8h por 10d.
. Alternativo: Tinidazol: 50 mg/kg/día (máximo: 2 g), de 3 a 10 días.
. Abceso + no rpta: + cloroquina.
AMEBICIDA INTRALUMINAL:
. Elección: Paramomicina: 25-35 mg/kg/día/8 h por 7d.
. Alternativa: Iodoquinol: 30-40 mg/kg/día/8 h por 20 d.

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 CRIPTOSPORIDIUM

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 CRIPTOSPORIDIUM
CLINICA DIAGNOSTICO

. Determinación directa de oocitos en heces.

Asintomática . ELISA en muestra fecal

Sintomática
• Intestinal:
• dolor abdominal TRATAMIENTO
• Fiebre, náuseas y vómitos
• pérdida de peso INMUNOCOMPETENTES:
• Extraintestinal .. **INMUNOSUPRIMIDOS . Curación espontanea en 2-3d
• Afectación respiratoria . Reposición de perdidas por diarrea
• Hepatitis
• afectación ocular INMUNOSUPRIMIDOS:
• artritis. . Elección: Nitazoxamida. 1 a 3 años 100 mg/12 h por 3 días
4 a 11 años 200 mg/12 h por 3 días
.Alternativa: Paramomicina: 25-35 mg/kg/día/8h por 10 días +
Azitromicina 10,g/kg/dia.
.TAR mejora estatus inmune y disminuye síntomas.

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HELMINTOS
 GENERALIDADES
◦ Organismos pluricelulares
◦ Con ciclos vitales complejos
◦ Patología es causada por sus larvas o huevos.
◦ No se multiplican dentro del huésped humano.
◦ Crean resistencias más lentamente que los unicelulares.
◦ Transmisión: ingesta, por piel o por vectores.

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 ENTEROVIUS
VERMICULARIS

1°
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 ENTEROVIUS VERMICULARIS
CLINICA DIAGNOSTICO

. Visualización de huevos mediante Test de Graham.

Asintomática . Visualización directa de gusano adulto en región anal
o vaginal.
Sintomática
• Prurito anal con despertar nocturno
• Sobreinfeccion secundaria a TRATAMIENTO
rascado
. Elección: Mebendazol. 100 mg dosis única, luego en 2ss.
• Vulvovaginitis (invasión genital)
.Alternativa: Pamoato de pyrantel, 11 mg/kg dosis
• Dolor abdominal en FID (simula
única, máximo 1 g. Repetir en 2 semanas
apendicitis aguda)
Albendazol: 400 mg por vía oral una vez con el
• Bruxismo (controversial)
estómago vacío, repetir en dos semanas
TODA LA FAMILIA

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 TRICHURIS
TRICHURA
LARVAS MADURAN EN
CIEGO Y COLON
ASCENDENTE;
Permanecen
enclavadas en mucosa
produciendo lesión
mecánica y traumática
con lesión local.

alimentos, tierra o
aguas contaminadas.
V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
 TRICHURIS TRICHURA
CLINICA DIAGNOSTICO

. Visualización de huevos en heces

Asintomática . Diagnostico diferencial de disentería: amebiasis,
colitis ulcerosa.
Sintomática
• Dolor cólico
• Deposiciones diarreicas ocasionales TRATAMIENTO

INMUNOSUPRIMIDOS: . Elección: Mebendazol, 100 mg/12 h 3 d ó 500 mg dosis

• Deposiciones mucosanguinolentas y única
PROLAPSO RECTAL . Alternativa: Albendazol 200-400 mg/día, dosis única.
. Medidas de higiene personal y eliminación de heces.

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 ASCARIS
LUMBRICOIDES

Atraviesan pared de intestino delgado

Llegan al sistema porta→pulmón→alveolos→vias
respiratorias altas→deglución→ID→producen
huevos→eliminación en heces

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 ASCARIS LUMBRICOIDES
CLINICA DIAGNOSTICO

Digestiva . Visualización de huevos o parásitos en heces o en

• Dolor abdominal difuso (irritación esputo o vómito.
mecánica)
• Meteorismo, vómitos y diarrea
Respiratoria
• Sd Loeffer: por el paso de larvas por
tracto respiratorio + hipersensibilidad. TRATAMIENTO
• Fiebre, tos con expectoración
abundante . Elección: Mebendazol, 100 mg/12 h 3 d ó 500 mg dosis
• Signos de condensación pulmonar única
transitoria. . Alternativa: Albendazol 200-400 mg/día, dosis única.
Otras
. Medidas de higiene personal y eliminación de heces.
• Anorexia
• Obstrucción intestinal,
• Malnutrición
• Absceso hepático
• Prolapso rectal

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 UNCINARIAS: ANCYLOSTOMA
DUODENALE y NECATOR AMERICANUS
Piel→s.venoso o
linfatico→CD o sistema
pulmonar→alveolos→via
respiratoria→deglución→ID

Ancylostoma
Puede infectar por ingesta oral

Lesión mecánica en mucosa

+ sangrado crónico
V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
 UNCINARIAS: ANCYLOSTOMA
DUODENALE y NECATOR AMERICANUS
CLINICA DIAGNOSTICO

Piel . Visualización de huevos o parásitos en heces o en

• larva migrans: dermatitis transitoria, esputo o vómito.
pruriginosa y recurrente en las
zonas por donde penetran La
clínica respiratoria
Respiratoria TRATAMIENTO
• Desde síntomas inespecíficos hasta
síndrome de Löeffler . Elección: Mebendazol, 100 mg/12 h 3 d ó 500 mg dosis
Digestiva única
• Dolor epigástrico, náuseas, pirosis y, . Alternativa: Albendazol 200-400 mg/día, dosis única.
ocasionalmente diarrea. Pamoato de pyrantel, 11 mg/kg dosis única,
• Sangrado crónico→ anemia. máximo 1 g. Repetir en 2 semanas.

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V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
 STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Ciclo
Ciclo directo
indirecto

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 STRONGYLOIDES STERCOLARIS
CLINICA DIAGNOSTICO

Piel . Visualización de parásitos en heces: MUY DIFICIL

• larva currens: las lesiones . Serologia mediante ELISA en heces.
rápidamente se desarrollan (5 a 15 . Eosinofilia
cm/h) como una dermatosis serpiginosa
que puede desaparecer
espontáneamente, tras algunas horas. TRATAMIENTO
Respiratoria
• Tos producto. . Elección: Ivermectina, 0,2 mg/kg/día cada 24 h (máximo
• Sd de Löeffler. 12 mg) por 3 di.
• Neumonitis. . Alternativa: Albendazol, 200 mg/12h 3-5 días
Digestiva . Hiperinfestación: POR 7 DIAS (*Uptodate: mínimo 2 ss)
Continuamos el tratamiento hasta que los síntomas se hayan resuelto y el
• dolor epigástrico examen diario de las heces sea negativo durante al menos dos semanas (un
ciclo de autoinfección).
• vómitos, anorexia y
. Inmunosuprimidos: Repetir una semana mas tarde.
diarrea/estreñimiento.
. Seguimiento: no PCR, no serología. Eosinofilia en
Sd hiperinfestación seguimiento cada 3 meses por 12 meses.
• Inmunosuprimidos.
V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
 LARVA MIGRANS VS LARVA CURRENS

• Uncinarias • Strongyloides
• Se mueve 1-2cm al dia • Se mueve muy rápida:
• Más definida 1cm/5min
• Más pruriginosa
 HYMENOLEPIS NANA

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 HYMENOLEPIS NANA
CLINICA DIAGNOSTICO

Digestiva . Visualización de parásitos en heces

• Dolor abdominal, meteorismo, .. Eosinofilia
diarrea.
• Disminución de peso si se
prolonga infección. TRATAMIENTO

. Elección: Praziquantel 20 mg/kg/día/24 h en dosis

única, Repetirse a la semana.
. Alternativa <2 años: Niclosamida: 40 mg/kg 1° dia, luego 20
mg/kg/día por 6 días. Repetir el tratamiento a la
Semana
Nitasoxanida: 500 mg dos veces al día durante tres días para
pacientes> 11 años, 200 mg dos veces al día durante tres días
para pacientes de 4 a 11 años y 100 mg dos veces al día
durante tres días para pacientes de 1 a 3 años

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65. Uptodate
 TAENIA
SOLIUM Y
TAENIA
SAGINATA
T. SOLIUM.
Puede vivir años excretando
huevos, infectan al humano, se
adhieren al intestino, penetran
pared, alcanzan sistema
circulatorio, se enquistan en
musculo o SNC (cisticercosis)

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 TAENIA SOLIUM Y TAENIA SAGINATA
CLINICA DIAGNOSTICO

Digestiva . Visualización de proglótides en heces

• meteorismo, náuseas, dolor . Coproantigenos POR ELISA.
abdominal -> irritación mecánica . Compromiso neurologico: TAC o RM, Inmunoblot.
• prurito perineal →salida
Neurocisticercosis:
• Convulsión. TRATAMIENTO
• Cefalea
• Sd psicotico. . T. solium o saginata:
• Meningitis aséptica • Praziquantel, a 10 mg/kg/día/24 h por 1 d
• Niclosamida 50 mg/kg/día/24 h por 1 día.
. Cisticercosis:
Nodulos subcutáneos o musculares • Albendazol 15-20 mg/kg/día/12 h, máximo: 800 mg por 14-28 días
blandos • Praziquantel, 50 mg/kg/día/8 h, durante 15 días.
• Además corticoides.
Afectación ocular
• Unilateral. Después de la terapia, las heces deben volver a examinarse en busca
• Muerte de larva→uveítis, de huevos al mes (himenolepiasis o difilobotriasis) o tres meses
(teniasis) para documentar la curación
desprendimiento de retina.
V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
 4-7ss

FASCIOLA
HEPÁTICA

Larvas de fasciola → intestino

→cavidad peritoneal→hígado
(trayectos de 1-4cm o
abcesos→vesciula
(maduran)→huevos

3-4m

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 FASCIOLA HEPÁTICA
CLINICA DIAGNOSTICO

Digestiva . Metodo de concentración de heces

Enf aguda o subaguda. . Metodo de concentración en bilis obtenida por
Varias semanas de síntomas: sondaje.
• fiebre, eosinofilia y dolor epigástrico . Serologia especifica
• Aveces: ascitis o derrame pleural
derecho.
• Raro: ictericia, colangitis, o cálculos TRATAMIENTO
biliares.
• Complicaciones: hemorragia del arbol . Elección: El triclabendazol: 10 mg/kg en 1 o 2 dosis VO.
biliar como melenas o hematemesis. En graves: repetir a las 12h.
TGO TGP BT BD FA → elevados.
. Alternativa: Bithionol, 30-50 mg/kg oral a días alternos, de 10-15
Asintomatica dosis en total.
Cuando penetran en la vesicula biliar.
. En graves: se puede añadir corticoide.
Abscesos ectópicos o nódulos en la piel,
intestino, pulmón, corazón y cerebro

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 ESQUISTOSOMIASIS

Pueden quedar atrapados en órganos

causando daño progresivo.

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 ESQUISTOSOMIASIS
CLINICA DIAGNOSTICO
. Visualizacion de huevos en heces u orina.
Aguda . Microhematuria: S. haematobium
4-7ss→ Sd febril de Katayama (maduración de
gusanos hembras y puesta de huevos en sangre): . Eosinofilia. (aguda)
• escalofríos, tos, dolor abdominal, diarrea, . Serologia especifica
náuseas, vómitos
• dolor de cabeza, erupción cutánea (urticaria
en ocasiones), linfadenopatía y TRATAMIENTO
hepatoesplenomegalia leve.

Intestinal y enfermedad hepatica . Elección: praziquantel 20-40 mg/kg/día por 3 días.

• Dolor abdominal, diarrea con sangre
• Hepatomegalia + asociar a ascitis e
hipertensión portal + esplenomegalia +
varices esofágicas

Urinaria
• Hematuria con/sin disuria
• Fibrosis de vejiga y uréteres
• Pielonefritis obstructiva crónica o recurrente
• Cancer de vejiga

V. Fumadó. Parásitos intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

 METODOS DE DIAGNOSTICO
A) coproparasitoscópicos (CPS) mediante los que se diagnostican las parasitosis
intestinales y cuyo producto biológico es la materia fecal
A) EN FRESCO o MEDIATICOS (REFRIGERADOS)
B) EXAMEN DIRECTO O POR CONCENTRACIÓN (FLOTACIÓN, SEDIMENTACIÓN)

B) los de cavidades, en los que los productos biológicos son exudados

C) los tisulares en los cuales los productos biológicos pueden ser una biopsia, el raspado
de una úlcera, sangre, secreciones de lesiones, etc.

Marco Antonio Becerril Flores. Parasitologia medica. 4ta ed. McGraw Hill, 2014
 METODOS DE DIAGNOSTICO
A) RECOGIDA DE MUESTRA DE HECES:
A) En 3 días no consecutivos → en 10 días. 1 sola muestra
50%, 3 muestras >95%.
B) 15 días previos sin toma de atb, ni bismuto.
C) 4 días previos, evitar contrastes yodados, laxantes
oleosos y antipalúdicos.
B) CANTIDAD:
A) Muestra solida del tamaño de una nuez
B) Muestra liquida de 10cc
C) CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE:
A) Si procesamiento demora: usar fijador (Ej. Formol en un
tampón de acetato de sodio y acido acético) o refrigerar
(no congelar)
B) CASOS SIN CONSERVANTE

Carmen Cañavate et al. El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas . Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2009.
 TEST DE GRAHAM
RECOMENDACIONES:
Muestra de los margenes del ano
3 días por la mañana sin lavado previo
Usar papel celo transparente o Scotch
Colocar en un portaobjetos, guardar en papel
cerrado.
**Huevos son infectivos a las 4-6 horas de haber
sido puestos

Carmen Cañavate et al. El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas . Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2009.
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO
◦ Paciente masculino de 6 años de edad
◦ Procedencia: municipio de Caldono, Cauca
◦ TE: 3 días.
◦ Dolor abdominal intenso tipo cólico, sobre hipocondrio derecho, asociado a acolia y
coluria, además de astenia, adinamia, hiporexia e ictericia. Sin alzas térmicas asociadas.
◦ Examenes: Hemoglobina 12,4 mg/dL; hematocrito 36,9%; leucocitos 12.400 células/mm3 ;
neutrófilos 87%; plaquetas 328.000 células/mm3 , bilirrubina total 1,98 mg/dL, bilirrubina
directa 1,8 mg/ dL, bilirrubina indirecta 1,18 mg/dL.
◦ Antecedente de consumo de agua no potable.
◦ Al examen físico se encontró con los siguientes signos vitales: presión arterial 118/78 mmHg;
frecuencia cardíaca 113 latidos/minuto; frecuencia respiratoria 23 respiraciones/minuto;
temperatura 36°C; saturación de oxígeno (SpO2 ) 97%. Datos antropométricos: peso 24 kg;
talla 125 cm; índice de masa corporal (IMC) 15,36 kg/m2 . Valoración nutricional según
parámetros de la OMS: talla para la edad (T/E) = +2 desviaciones estándar (DE); IMC = 0 DE.
◦ El resto del examen físico mostraba un paciente
álgido, con ictericia generalizada en piel y
mucosas, con dolor a la palpación en
hipocondrio derecho.
◦ Se solicitó una ecografía abdominal: “Ascaris
lumbricoides en colédoco con neumobilia y
signos indirectos de colangitis derecha”
◦ Se inició manejo antiparasitario.
◦ Se solicitó ecografía de control, la cual mostraba
el parásito en vías intra y extra hepáticas.
◦ La colangiopancreatografía retrograda
endoscópica (CPRE) reportó una papila con un
parásito vivo, una vía biliar intra y extra hepática
con múltiples parásitos vivos, que se extrajeron sin
complicaciones aparentes.
◦ Su evolución clínica fue favorable posterior al
manejo instaurado
GRACIAS