APRAXIA

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Profesional de Psicología La apraxia es una alteración en la ejecución de movimientos aprendidos

APRAXIAS en respuesta a un estímulo que normalmente desencadena el

movimiento, sujeto a la condición de que los sistemas aferentes y

eferentes requeridos se encuentren intactos, y en ausencia de desordenes

atencionales o falta de cooperación (Geschwind & Damasio, 1985).

José Alejandro Rodríguez Encalada

(2)

El término apraxia fue acuñado por Hugo Liepmann para

La ejecución práxica se ha fundamentado en dos componentes
caracterizar la alteración en la ejecución de un acto motor, por lo
esenciales: el conceptual y el de producción. De acuerdo con este
general, previamente aprendido, no causada por paresia, pérdida de
modelo, el sistema conceptual contiene el conocimiento sobre la función
sensibilidad, acinesia, trastorno del movimiento (distonia, corea,
de los objetos y herramientas, mientras que el sistema de producción
temblor, balismo), alteración del tono muscular, de la coordinación,
almacena la información espacial y temporal necesaria para la
de la colaboración, de la comprensión u otra alteración cognoscitiva ejecución de los gestos.
tal como memoria o atención.
 Exploración de la apraxia

Los gestos que se deben explorar pueden ser transitivos o

La apraxia es una alteración que puede ser debida a lesiones cerebrales
intransitivos. Los gestos transitivos implican la utilización de un
focales o difusas de distinta etiología. En la exploración de la apraxia
objeto o herramienta, debiéndose examinar con el uso real del
deberá realizarse, en primer lugar, una exploración neurológica general y objeto o, por el contrario, ejecutando en tal caso una
representación o pantomima ("¿cómo se utiliza esta
cognoscitiva que permita conocer la situación neurológica real del
herramienta?" o "haga como que está usando un martillo, unas
paciente, así como su dominancia manual
tijeras, etc.").

[5] [6]

Los gestos intransitivos, sin uso de objetos, suelen tener valor

comunicativo no-verbal o bien, cuando se exploran a la imitación,
pueden además utilizarse gestos sin valor comunicativo.

GESTOS INTRANSITIVOS GESTOS TRANSITIVOS ACTOS SERIADOS

- Adiós - Lavarse los dientes - Encender una vela con cerillas
- Victoria - Usar un martillo - Enviar una carta
- Stop - Usar una sierra
- Váyase - Cortar con tijeras
- Saludo - Peinarse
- Loco - Usar un sacacorchos

[7] [8]
Uso de objetos

[9] [10]

Gestos con significado

(MANO)
Y Brazo

MANO

[11] [12]
 SEMIOLOGÍA APRÁXICA
La exploración de un paciente apráxico puede poner de manifiesto,
esencialmente, dos tipos de errores: los denominados errores de
producción que manifiestan la alteración en los sistemas de producción
y los errores de contenido que manifiestan la alteración en los sistemas
conceptuales.
Los errores espaciales de movimiento, son aquellos en los que los
pacientes ejecutan la esencia del movimiento requerido aunque de
forma defectuosa (v.gr., al solicitar que simule la utilización de un
destornillador, el sujeto, en lugar de girar su muñeca, hace movimientos
giratorios con el codo o el hombro).
 Los errores de producción
• espaciales
• POSTURAL
• MOVIMIENTO
• ORIENTACIÓN
• temporales.
Los errores espaciales posturales hacen referencia a la dificultad que
presentan algunos pacientes en ejecutar un gesto transitivo en el que
utilizan parte de su cuerpo como si del instrumento se tratara, por
ejemplo cuando representan la utilización de unas tijeras usan los
dedos como si fueran las hojas o cuando realizan la pantomima de
cepillarse los dientes usan el dedo como cepillo, defectos que pueden
observarse en sujetos normales pero que persisten, a pesar de ser
corregidos, en los pacientes apráxicos.
Los errores espaciales de orientación, describen los defectos gestuales
que algunos pacientes muestran al orientar una determinada
herramienta respecto del objeto sobre el que debe utilizarse, por
ejemplo al solicitar al paciente que utilice unas tijeras para cortar un
trozo de papel por la mitad, el paciente muestra dificultad en la
orientación correcta desviándose lateralmente.
  Los errores de contenido

Los errores de producción temporales, se manifiestan por un especial
retraso en el inicio de la tarea solicitada, o por una interrupción
múltiple en su ejecución.
Los errores de contenido indican un defecto en la selección, los
pacientes presentan dificultad en realizar o relacionar las
acciones correspondientes a una determinada herramienta u
objeto. Los errores de contenido han sido divididos en dos
formas, los defectos en el conocimiento asociativo y en el
mecánico.

Por ejemplo, al solicitar a los pacientes que usen un destornillador los

pacientes pueden usarlo como si de un martillo u otra herramienta se
Los defectos de tipo asociativo hacen referencia a dos aspectos, el
tratara (defecto en el conocimiento de la acción) o, por otra parte,
conocimiento de la acción de una determinada herramienta y el
cuando se le solicita que utilice la herramienta adecuada, entre varias
conocimiento de la asociación de una determinada herramienta con el
que se le presentan, para terminar de clavar un clavo en una madera el
objeto al que normalmente se asocia.
paciente escoge una herramienta inadecuada (defecto en el conocimiento
de asociación herramienta-objeto).

[20]
 A modo de ejemplo, al solicitar a los pacientes que, en ausencia de un
Los defectos de contenido en el conocimiento mecánico hacen
martillo, terminen la tarea de clavar un clavo parcialmente clavado en
referencia a la dificultad que muestran los pacientes en concebir la
una madera, dándoles a escoger entre diferentes herramientas
ventaja esencial que aporta una determinada herramienta o en la
(destornillador, llave inglesa, lima, sierra), los pacientes en lugar de
posibilidad de elaborar-fabricar una herramienta para un fin
escoger una herramienta que pueda ser dura, pesada, rígida, escogerán
determinado.
en ausencia de este criterio.

[22]

APRAXIAS
APRAXIAS IDEOMOTORA

APRAXIAS IDEOMOTORA  Puede ser bilateral o afectar un solo miembro.

 La topografía lesional en la apraxia ideomotora suele afectar el

 Afecta a los gestos simples.
hemisferio izquierdo a nivel parietal o frontal y, menos
 Implica movimientos intransitivos, que no implican frecuentemente, a las vías callosas anteriores (apraxia unilateral
uso de objetos reales. izquierda).

 Gestos sin significado.  Una lesión parietal a nivel de la circunvolución supramarginal

produce una desconexión entre la recepción de las órdenes verbales y
 Gestos con significado: expresivos y funcionales.
las áreas premotoras, lo que condicionará una apraxia ideomotora
bilateral a la orden.
[23] [24]
APRAXIA IDEATORIA
APRAXIA MELOCINÉTICA
La apraxia ideatoria se describe clásicamente como una alteración de
 Dificultad para realizar movimientos suaves y sucesivos
la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que
conducen a una finalidad motora determinada. como teclear o cerrar el puño después de hacer un círculo
 Incapacidad para manipular objetos. con el pulgar y el índice.
 Ejemplo: Cepillarse los dientes, introducir una hoja en un sobre,  Los movimientos pierden su fluidez y aparecen
verter el contenido de una botella en un vaso usando un embudo, etc. entrecortados, sin destreza.
 La apraxia ideatoria suele verse, por lo general, en el contexto de un
 Pueden contaminar con automatismos compulsivos.
síndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una
topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral.  Lesiones prefrontales, áreas premotoras.
[26]

APRAXIA CONSTRUCTIVA
APRAXIA DEL VESTIR
 Pérdida de la capacidad de juntar elementos en diferentes
 Incapacidad de vestirse, atribuible a una lesión parietal posterior
planos espaciales y construir un objeto.
derecha; ella se manifiesta por un trastorno en la asociación entre
 Lesión parietal derecha o izquierda.
las partes del cuerpo y las diversas partes que constituyen los
 Aproximación, closing in: lesiones del hemisferio
vestidos.
izquierdo.

[27] [28]
 Lesiones hemisféricas derechas e izquierdas
(Errores en el dibujo característicos)
(Duesing, 1953)
Lesiones derechas
• Defecto visoespacial.
• Orientación errónea de líneas
• Aumento en el # de rasgos.
• Mayor cantidad de detalles.
• Mejor del lado derecho.
• Ausencia de perspectiva.
• Tendencia a la microrreproduc.
• Copia de derecha a izquierda.
I
Lesiones izquierdas
• Def. de progra. y control de la acc.
• Orientación adecuada de líneas.
• Simplificación de líneas y ángulos. Figura de Rey
• Ausencia de detalles internos. II
• Mejor del lado izquierdo. I. Tumor parietal derecho.
• Utilización de perspectiva. II. Lesión hemorrágica parietal izquierda
unida a afasia (ejecución con la mano
• Tendencia a la macrorreproduc. izquierda).
• Copia de izquierda a derecha.
( 29 ) ( 30 )
Hemisferio Lóbulo Localización TIPO Características
HI P o P-O-T P-O-T del HI (o bilateral) IDEOMOTRIZ Incapacidad de realizar
Sustancia blanca paraventricular anterior gestos
P-O-T/HD/unilateral izquierda
Calloso unilateral izq. (“apraxia callosa”)
P o P-O-T P-T del HI IDEATORIA (Incapacidad de un plan Incapacidad del manejo de
P-O-T del HI (o bilateral) motor) objetos .
P P/HI POSICIONAL o POSTURAL Incapacidad de efectuar
posiciones manuales
F Premotora (A6 y 8) MELOCINETICA o DÍNÁMICA o Incapacidad de
F/HD ADINAMIA MOTORA o “Limb- movimientos
kinetic” [INFRECUENTE] sucesivamente
organizados
F Opérculo frontal BUCOFACIAL u ORAL Incapacidad de realizar
Sustancia blanca paraventricular ant. callosa voluntariamente gestos
bucofaciales (silbar,
soplar,…)
HD P o P-O-T P-O del HD (o bilateral) CONSTRUCTIVA [+ FRECUENTE] Incapacidad del dibujo,
P-O-T/HI callosa unilat. Izq. efectuar construcciones.
P P del HD DEL VESTIRSE Desorganización de gestos
del vestirse o maquillarse o
de prendas (nudo, corbata,
etc.)
F F TRONCO-MARCHA Incapacidad del manejo
motórico del tronco en el
espacio o en el acto de
marcha. Puede observarse
en la hidrocefalia
[31] normotensiva. [32]
 APRAXIA CALLOSA APRAXIA IDEOMOTORA-BILATERAL

Lesión de área motora suplementaria medial izquierda (6), sustancia blanca paraventricular y
Compromiso de parte distal de extremidad izquierda. corteza parietal inferior.
Dificultad en pantomima, imitación de uso de objetos.
Alteración de los movimientos transitivos, especialmente a comando verbal, mejora con
( 33 ) ( 34 )
imitación.

APRAXIA BUCO-FACIAL APRAXIA PARA LA MARCHA

Lesión de opérculo frontal izquierdo, de porción anterior de ínsula y pequeña de T1. Lesión de corteza de frontal medial, generalmente bilateral. A veces asociada con compromiso
Dificultad de movimientos orales que mejora con imitación y uso de objetos. ¿Disartria? de corteza suplementaria motora.
¿Apraxia respiratoria? Inhabilidad para usar las extremidades inferiores en el acto de marcha.
( 35 ) ( 36 )
 APRAXIA DE CONDUCCION APRAXIA IDEATORIA (CONCEPTUAL)

Lesión parietal inferior y superior temporal izquierda, comprometiendo al fascículo arcuato. Lesión en la encrucijada temporo parietal izquierda.
Relativa dificultad a imitación de pantomima con compromiso de los comandos verbales. Tetrada Alteración de la planificación de las acciones, conocimiento o secuencia de actos motores. Puede
junto con afasia de conducción, defecto hemisensorial y extinción paradójica del oído Izq. asociarse a desorden de memoria semántica.
( 37 ) ( 38 )

APRAXIA CONSTRUCTIVA IZQUIERDA APRAXIA CONSTRUCTIVA DERECHA

Lesión retrorolándica del hemisferio izquierdo da disfunción grafomotora, lentitud, omisión de Lesión retrorolándica del hemisferio derecho produce pérdida de la relación espacial, en la
detalles y simplificación. organización de complejas acciones en el espacio con grave distorsión de manipulación visuo-
Inhabilidad para construir gráficamente una estructura coherente. ( 39 )
espacial. ( 40 )
 APRAXIA OCULOMOTORA
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

PRAXIA
 Constructiva.

 Ideomotora.

 Ideatoria.

Conocida como parálisis psíquica de la mirada, generalmente contralesional.

Inhabilidad de dirigir mirada voluntariamente a parte especifica del campo visual.
( 41 )
Modelo utilizado por Hecaen en 1951.