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ANTICONCEPCIÓN

DRA. VIVIANE J. MAILLET SANCHEZ

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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DEFINICIONES

 Planificación familiar: derecho de toda persona


a decidir de manera libre, responsable e
informada sobre el número y espaciamiento de
sus hijos...

 El ejercicio de este derecho es independiente


del género, edad y estado legal o social de las
personas...

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DEFINICIONES

 Anticoncepción: empleo de un método


anticonceptivo por una mujer, hombre
o ambos, antes del primer embarazo,
en el intervalo intergenésico y en el
posparto.
 Objetivo: prevenir embarazos no
deseados.

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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

 Aquellos que se utilizan para limitar la


capacidad la capacidad reproductiva de un
individuo o de una pareja, con el fin de
prevenir embarazos no deseados.

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REQUISITOS

 Información adecuada y completa


 Decisión voluntaria, NO PRESION

 Firma de consentimiento informado

JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO EXISTE


CONTRAINDICACIÓN MEDICA ¡¡¡¡¡¡¡¡

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ES CONVENIENTE…

 Historia clínica
 Exploración física completa

 Citología cérvicovaginal

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CLASIFICACION

TEMPORALES DEFINITIVOS
 Naturales
 Quirúrgicos
 Barrera

 Dispositivo
intrauterino
 Hormonales

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NATURALES

 Temperatura basal
 Moco cervical (Billings)
70-80%
 Ritmo (Ogino-Knaus)
 Coito interrumpido
 Lactancia * exclusiva
y 4 meses posparto (98%)

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CONTRAINDICACIONES
 Riesgo reproductivo elevado
 Incapacidad para reconocer síntomas
 Ciclos irregulares

 Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no aptas


para lactancia.

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BARRERA
 Preservativo (85-97%)
 Masculino (látex)
 Femenino (poliuretano)
 Diafragmas
 Espermicidas (75-90%)
 Ovulos
 Espumas
 Crema

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CONTRAINDICACIONES

 Riesgo reproductivo
elevado
 Hipersensibilidad a látex
 Disfunción eréctil

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DISPOSITIVOS

 Efectividad:95-99%
 T Cu 380 A

 T Cu nulípara

 Polietileno + levonorgestrel

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CONTRAINDICACIONES

 Sospecha de embarazo
 Histerometría menor de 6 cm

 Malformaciones uterinas

 EPI

 Ca Cu

 Promiscuidad*

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HORMONALES

 COMBINADOS  PROGESTINA SOLA

Etinilestradiol, 19-noretisterona
mestranol + 17-hidroxiprogesterona
progestina. (Orales, inyectables,
(Orales, inyectables, subdérmicos)
transdérmicos)

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NORESGESTROMINA 60 mg
+ ETINILESTRADIOL 0.6 MG
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MECANISMO DE ACCIÓN

 Suprimir ovulación
 Modificar endometrio

 Moco cervical

Eficacia: 90-99%

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ORALES

Combinados: Progestina sola:


 Etinilestradiol o  Linestrenol
mestranol +  Levonorgestrel
progestina:  Desogestrel
 19-nortestosterona

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Derivados de la 19- PROGESTINAS
nortestosterona:
 Norestisterona

 Noretindrona

 Acetato y enantato de
Derivados de la 17 ά-
noretisterona hidroxiprogesterona:
 Diacetato de etinodiol  Acetato de ciproterona
 Linestrenol  Acetato de
 Norgestrel medroxiprogesterona
 Levonorgestrel
 Acetato de clormadinona
 Norgestimato
 Megestrol
 Desogestrel

 Gestodeno

 Dienogest

 Drospirenona

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INYECTABLES

 Ester de estradiol + progestina: cipionato,


valerianto, enantato.
 Progestina: noretisterona, acetato de
medroxiprogesterona.

Eficacia:99 % *
Mastalgia , incremento
ponderal, irregularidades.

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IMPLANTES
SUBDERMICOS

 6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso)


 1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel
 Pacientes que desean método de larga acción,
pos-evento obstétrico
 Colocación por personal experto
 Hematoma en sitio de lesión, migración del
implante, aumento de peso.

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INDICACIONES
Combinados:
 Responsabilidad de
ingesta diaria o
programación para
nueva aplicación
Progestina sola:
 Contraindicación
para empleo de
estrógenos.

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HORMONALES

Contraindicaciones: Efectos secundarios:


 Embarazo
 Náusea
 Lactancia*
 Vómito
 Enf. Tromboembólica
 Cefalea
 Cáncer ginecológico
 Mareo
 Tumores o enf.
 Cloasma
Hepática
 “Spotting”
 Fármacos

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DEFINITIVOS

 Oclusión tubaria bilateral


 Abordajeabierto o
laparoscópico
 Vasectomía
 Con o sin bisturí (De Li)

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DEFINITIVOS

Indicaciones: Contraindicaciones:
 Paridad o fertilidad  Procesos sépticos
satisfecha importantes
 Razones médicas  Contraindicación

 Retraso psicomotriz. quirúrgica


 Criptorquidia, cirugía
testicular, impotencia,
varicocele.*

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INDICE DE PEARL
Vasectomía 0-0.2
OTB 0-0.5
Implantes e inyectables 0-1
Microdosis 0.2-3
Progestina 0.3-4
T Cu 380 A 0.5-1
DIU + levonoergestrel <0.5
Preservativo 2-15
Coito interrumpido 8-17
Espermicidas 4-25
Ritmo 6-25

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INDICE DE PEARL

Mujer < 40 años 80-90

Mujer 40 años 40-50

Mujer 45 años 10-20

Mujer 50 años 0-5

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NUEVOS METODOS...

 NUVARING: anillo con liberación de


progestágeno.

 Investigación: hormonales que supriman


espermatogénesis????

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1 anillo por ciclo
3 semanas de uso
1 semana de descanso
Liberación diaria de 15 mcg de
EE
Y 120 mcg de etonorgestrel

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un


embarazo, después de un acto sexual sin
protección.

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

En Estados Unidos:

 3 millones de embarazos al año


(inesperados)
 1.5 millones terminan en aborto inducido

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 El embarazo se define como la implantación


del huevo en la cavidad uterina

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Inglaterra, Francia, España


 (3 primeras horas poscoito)

SSA:
 82% parejas: menores de 25 años

 80%: por ruptura de preservativo

 11%: falta de método

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Hormonales orales combinados


 Progestina única
 Danazol
 Mifepristone (RU 486)
 Colocación de DIU

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Coito sin protección


 Violación
 Rotura o deslizamiento del preservativo
 Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de
progestina
 Dislocación del diafragma
 Empleo sólo de espermicida

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr.


 Aplicación del parche por más de 9 días
 Olvido de aplicación de hormonal inyectable
mensual

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Método de Yuzpe (1972):


 100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel

 2 dosis con intervalo de 12 horas

 Antes de 72 horas pos-coito

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg


 Con intervalo de 12 horas

 Menores efectos secundarios

 Comparativo con método de Yuzpe:

Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6%

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MIFEPRISTONE

 Progestágeno derivado de noretindrona


 Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis
 Inhibe foliculogénesis
 En fase lútea temprana evita implantación
 Evita el desarrollo del huevo

EFECTIVO: 12-17 días post-coito

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1998 FDA: Kit “Preven”:
 4 tabletas de 0.25 mg
de levonorgestrel
 Prueba de embarazo
en orina
 Información

1999 Plan “B”:


2 tabletas de 0.75 mg

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

 Aprobado en Marzo 2003: VIKA


 (DNA Pharmaceuticals)
 Incluido a la NOM 005-SSA2-1993
Anticoncepción el 21 de Enero del 2004

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
 Náusea y vómito: 30-50%
 Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor
abdominal.
 Administrar antiemético 1hr. antes:
50 mg de Meclizina
Si vomita, administrar nueva dosis

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ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Antes de la implantación
 Inhibición o retraso de la ovulación
 Prevención de la implantación
Otras hipótesis:
 Interferencia con la función del cuerpo lúteo
 Previene el transporte de gametos
 Inhibición directa de la fertilización
NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO

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100 mujeres tienen una relación sexual sin
anticoncepción en la2a o 3a semana del
ciclo.

8 mujeres se embarazarían si no
emplean anticoncepción de
emergencia

Sólo 2 mujeres se embarazan si


usan anticoncepción de emergencia

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BIBLIOGRAFIA

 NOM-005-SSA2-1983 de los servicios de


Planificación Familiar.
 Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica.
Manejo de anticonceptivos temporales
hormonales en mujeres en edad reproductiva,
en el primer y segundo niveles de atención.
 Criterios de Elegibilidad de la OMS.

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