APRAXIA

Lic. María Roca

mroca@neurologiacognitiva.org
Instituto de Neurociencias – Fundación Favaloro
INECO (Instituto de Neurología Cognitiva)
 APRAXIA GESTUAL

El término apraxia gestual se refiere a un desorden cognitivo – motor

que afecta la capacidad de realizar un movimiento que no se debe
a debilidad, akinesia, deaferentación, tono o postura anormal,
trastornos motores, deterioro mental grave, dificultades en la
comprensión o falta de cooperación.

APRAXIA CONSTRUCTIVA

El término apraxia constructiva hace referencia a la dificultad adquirida de montar

estructuras bi o tri dimensionales que requieren reunir distintas partes para
conformar una unidad.
APRAXIA GESTUAL - Definición

Defecto cognitivo motor que afecta la

capacidad de realizar un movimiento, que
no se debe a

Desórdenes motores elementales

Akinesia
Deaferentación
Tono o postura anormal
Deterioro mental grave
Dificultades en la comprensión
Falta de cooperación.
 SUBDIAGNÓSTICO de la APRAXIA

 suele acompañarse de debilidad en el miembro dominante.

 Suele también acompañarse de anosognosia

 Suele ser más leve cuando el paciente cuenta con la presencia real del

objeto, por lo que el déficit es poco evidente en la vida diaria del paciente

 No suele incluirse en las evaluaciones fijas

Es responsabilidad del examinador realizar una

evaluación de la realización de gestos para intentar
determinar la presencia o ausencia de síntomas
apráxicos.
HISTORIA DEL ESTUDIO DE LAS APRAXIAS
 HEYMAN STEINTHAL

Describió un paciente afásico con problemas de tipo apráxico.

El paciente presentaba dificultades en sostener el lápiz O se confundía en la
utilización de objetos de los más simples
Steinthal no sólo describió estos errores sino que concluyó que el problema
no se relacionaba con una dificultad en el movimiento de las extremidades
sino en la manipulación de objetos, sugiriendo que la relación entre la
mecánica del movimiento y el propósito de los mismos estaba afectado.
Más allá de esto, Steinthal consideraba a la apraxia un desorden de origen
afásico sugiriendo que había una desconexión entre las áreas del lenguaje
y las áreas motoras.

APRAXIA vs ASIMBOLIA

Incapacidad de comprender y utilizar símbolos comunicativos.

HUGO KARL LIEPMANN
3. FÓRMULA DEL MOVIMIENTO: activación de
imágenes espacio temporales
(generalmente visuales) que constituyen la
formula del movimiento que se va a
realizar. Cuando las imágenes de esta
fórmula fueran predominantemente
visuales dependería de regiones
posteriores izquierdas.

2. PATRONES INERVATORIOS: estas memorias

visuales debían transferirse a las
inervaciones motoras para lo que se
necesitaría que las conexiones de las
áreas posteriores con las áreas motoras
estén intactas.

1. MEMORIAS CINÉTICAS: ciertos movimientos

simples y estereotipados como saludar o
golpear una puerta no es necesaria la
activación visual o direccional sino que las
áreas motoras contarían con memorias
cinéticas que le permitirían la realización
de dichos actos simples.
FÓRMULA DEL MOVIMIENTO APRAXIA
IDEACIONAL

PATRONES INERVATORIOS APRAXIA

IDEOMOTORA

MEMORIAS APRAXIA CINÉTICA DE

CINÉTICAS LOS MIEMBROS
 APRAXIA
IDEACIONAL

 Liepmann consideraba que era un tipo de apraxia generalmente observada

en lesiones difusas o en la demencia.

 La consideraba una expresión motora de dificultades de otro origen.

 También consideraba que lesiones en la conjunción occipito-parietal

podían causar una apraxia de este tipo.
 APRAXIA
IDEOMOTORA

 Sería producto de una desconexión entre las fórmulas del movimiento

(almacenada en el hemisferio izquierdo) y la inervación motora.

 Así, la apraxia ideomotora era causada por el daño de las fibras que se dirigen
desde la corteza a la corteza motora del miembro afectado.

 Las lesiones estratégicas en el giro supramarginal eran consideradas de mayor

importancia para la producción de este tipo de apraxias
 APRAXIA CINÉTICA DE
LOS MIEMBROS

La pérdida de las memorias cinéticas que permitían realizar aquellas acciones

cortas y estereotipadas sin la activación de las etapas ya descriptas, sería,
como ya se ha mencionado, el resultado de lesiones en la región central
 DOMINANCIA HEMISFÉRICA

NO APRAXIA APRAXIA APRAXIA NO APRAXIA

HUGO KARL LIEPMANN
¿SON LAS FÓRMULAS DE LOS MOVIMIENTOS
REALMENTE IZQUIERDAS?
KURT GOLDSTEIN: LA APRAXIA COMO UN
DESORDEN EN LA SIMBOLIZACIÓN
NORMAN GESCHWIND: LA APRAXIA COMO
DESCONEXIÓN
HEILMAN: LA HIPÓTESIS REPRESENTACIONAL

PRAXICÓN

No No
realización imitación ?
de Gestos de Gestos
 ROY & SQUARE: 1985

SISTEMA CONCEPTUAL
El sistema conceptual incluiría en sí mismo tres tipos de información
necesaria para la realización de un acto motor, a saber:
información acerca de la función de los objetos y herramientas
información de las acciones no dependientes de herramientas
información acerca de la organización serial de acciones para formar
secuencias motoras

SISTEMA DE PRODUCCIÓN
Por su parte el sistema de producción estaría más relacionado con los
programas de acción. Incluiría los elementos sensoriomotores del
conocimiento de las acciones incluyendo la información contenida en
los programas de acción y su transformación en acción.
 OCHIPA, HEILMAN & ROTHI
HACIA UN MODELO COGNITVO DE LA APRAXIA

DISOCIACIONES
ENTRE LAS
CAPACIDADES
PRÁXICAS.

Reconocer gestos pero no usarlos

Realizar gestos a la orden pero no imitarlos
Imitar gestos simbólicos pero no gestos no simbólicos

MODULAR
 OCHIPA, HEILMAN & ROTHI
HACIA UN MODELO COGNITVO DE LA APRAXIA
ERRORES APRÁXICOS
 Tipos de SUBTIPOS DESCRIIPCIÓN
Errores
Config. Incorrectas relaciones espaciales entre
interna diferentes partes del cuerpo (ej.
dedos en incorrecto orden)
Config. Incorrectas relaciones espaciales entre
Externa partes del cuerpo y herramientas
imaginadas (ej. lavarse los dientes
con la mano lejos de la cara)
ERRORES Espaciales Movimiento El movimiento de la parte corporal es
DE realizado incorrectamente. Ej. Al
PRODU girar un destornillador mueve el
CCIÓN hombro antes que mover solo el codo.
Parte del El paciente utiliza una parte del cuerpo
cuerpo como como si fuera la herramienta a cargo
una de la acción solicitada. Ej. al
herramienta * pretender usar un par de tijeras, usar
los dedos como si fueran las tijeras
mismas.
Amplitud Aumento, descenso o irregularidad en la
amplitud del movimiento.
 Tipos de SUBTIPOS DESCRIIPCIÓN
Errores
Sumar, restar o transponer un
Secuenciación movimiento en una secuencia de
múltiples niveles.
Anormal aumento, descenso o
Temporales Temporización irregularidad de la tasa de la
producción de las acciones.
Producción repetitiva de movimientos
simples característicos (ej. girar una
Ocurrencia llave), o reducción de la producción
de movimientos repetitivos típicos
(ej. destornillar)
 Tipos de SUBTIPOS DESCRIIPCIÓN
Errores

ERRORES Contenido Perseverativo La respuesta incluye toda o parte de una

DE pantomima producida anteriormente.
CONTENI
DO Relacionado Ej. realizar una pantomima sobre tocar un
trombón cuando el objetivo era tocar la
corneta
No Ej. realizar una pantomima sobre tocar un
relacionado trombón cuando el objetivo era afeitarse.
Mano Realizar la acción sin una herramienta real o
utilizada imaginada (ej. cortar papel con la mano
como objeto cuando se le pide que demuestre el uso de
tijeras)
 Tipos de SUBTIPOS DESCRIIPCIÓN
Errores

Otros Concretizaci Realizar una pantomima sobre un objeto real

ón inapropiado (ej. cuando se le pide al sujeto
que corte leña y lo hace sobre su propia
pierna)
No respuesta El paciente no produce respuesta de ningún
tipo.
Irreconocible La respuesta no es reconocible dado que no
tiene las características espaciales o
temporales del objetivo.
EVALUACIÓN DE LA APRAXIA
COSAS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIÓN DE
LA APRAXIA

 Hallazgos del Examen neurológico exhaustivo

 Capacidad de comprender el lenguaje

 El contexto en el cual la acción se realiza una acción (muchos

de estos pacientes no presentan dificultades en la interacción
con los objetos en la vida cotidiana)

 La naturaleza de la acción que se solicita (si es un gesto con

significado o no)

 El grado de dificultad de la acción que se solicita

 SISTEMA DE PRODUCCIÓN

1) la realización de gestos transitivos e intransitivos a la orden

2) la realización de gestos transitivos intransitivos a la imitación.

SISTEMA CONCEPTUAL

3) el reconocimiento y la discriminación de gestos;

4) la realización de gestos frente a la observación de una
herramienta;
5) la realización de actos seriados;
6) el reconocimiento de las relaciones entre objetos y herramientas;
7) el conocimiento de la relación entre herramientas y acciones; y
8) el conocimiento de las ventajas mecánicas de un objeto.
 CLASIFICACIÒN DE GESTOS A LA ORDEN

 GESTOS TRANSITIVOS: involucran herramientas para su

realización (ej. Clavar)

 GESTOS INTRANSITIVOS: no utilizan herramientas (ej. Saludar).

 Representacionales

 No Representacionales

Los gestos intransitivos que suelen evaluarse incluyen saludar,

hacer dedo, llamar un taxi, hacer el gesto de “vení” y el de
“pará”. Los gestos transitivos que suelen evaluarse son: clavar
un clavo, abrir una puerta con una llave, cortar con tijeras,
usar un destornillador y abrir un frasco.
 REALIZACIÓN DE GESTOS A LA IMITACIÓN

Los mismos gestos antes mencionados deben evaluarse tanto a la

orden como a la imitación dado que si existe disociación entre las dos
tareas (el paciente imita correctamente pero no realiza gestos a la
orden) estaremos frente a una apraxia de disociación, mientras que si
falla en ambas estaremos frente a una apraxia ideomotora (véase
más adelante).

RECONOCIMIENTO Y DISCRIMINACIÓN DE GESTOS

 Pedir al evaluado que nombre gestos realizados por el examinador o bien que
“matchee” gestos realizados por éste con la herramienta necesaria para realizar
el gesto

 Preguntas tales como “¿Es esta la manera correcta de abrir un frasco?” o por medio
de tareas de selección del gesto adecuado entre opciones (¿Cuál de estos gestos
es el adecuado para abrir una puerta con una llave?)
REALIZACIÓN DE ACTOS SERIADOS
 RECONOCIMIENTO DE LAS RELACIONES ENTRE
OBJETOS Y HERRAMIENTAS

RECONOCIMIENTO ENTRE HERRAMIENTAS Y

ACCCIONES

RECONOCIMIENTO DE LAS VENTAJAS MECÁNICAS DE

UN OBJETO
 Tareas de selección de herramienta

Tareas de selección de herramienta alternativa

SUBTIPOS DE APRAXIA GESTUAL
 APRAXIA CINÉTICA DE LOS MIEMBROS

Muchos autores consideran que la apraxia

cinética de los miembros es un desorden
motor elemental, más que un desorden
cognitivo-motor

Los pacientes con apraxia cinética de los

miembros presentan dificultades en la
realización de movimientos digitales finos y
precisos.

La rapidez, la destreza y la delicadeza del

movimiento están afectadas
 APRAXIA IDEOMOTORA

Este término continúa correspondiéndose a la

apraxia ideomotora descripta por Liepmann
caracterizada por defectos unilaterales en la
realización e imitación de gestos

Dado que el sistema conceptual estaría conservado,

los errores que cometen estos pacientes son
mayormente errores de producción.

El acto es el correcto pero estará mal producido.

Los pacientes con apraxia ideomotora presentan mayor cantidad de

errores cuando se les solicita verbalmente que realicen una
pantomima de un gesto que cuando cuentan con la presencia real de
los objetos.
 CUERPO CALLOSO:
Lesiones que pueden causar Apraxia Ideomotora
Se caracteriza por una buena ejecución con el miembro superior derecho a la
orden, a la imitación y con los objetos, mala ejecución con el miembro superior
izquierdo a la orden, usa bien los objetos y en general buena imitación. Se debe
a un déficit en la transferencia interhemisférica.
LÓBULO PARIETAL INFERIOR:

Las lesiones parietales causan apraxia por

interrupción del fascículo arcuato. Estos
pacientes presentan dificultades en ambos
miembros superiores para realizar gestos
intransitivos o transitivos sin objeto, tanto a
la orden verbal como a la imitación.

Cuando el objeto está presente se le

facilita la tarea, permitiendo su ejecución
(buena realización de gestos transitivos
con el objeto).

Otra característica frecuentemente

observada en estos pacientes es la
disociación automático –voluntaria por la
cual un paciente realiza bien un gesto en
el contexto correspondiente y no puede
realizarlo en la evaluación.
Lesiones que pueden causar Apraxia Ideomo
 APRAXIA CONCEPTUAL

En las apraxias conceptuales está afectado el sistema conceptual. Los

errores que cometen estos pacientes son generalmente de contenido y existe
una pérdida del conocimiento acerca de la relación entre las herramientas y las
acciones; entre las herramientas y los objetos sobre los que actúan y acerca
del conocimiento mecánico de las herramientas.

fallan más en la realización de gestos transitivos

fallarán en asociar una herramienta con el objeto
fallan también en describir las funciones de las herramientas
fallarán cuando se les solicite que asocien una herramienta con una acción
determinada.
pierde este tipo de pacientes es el conocimiento acerca de las ventajas
mecánicas
 Tampoco podrán fabricar herramientas que sirvan para fines determinados