DEFINICIÓN

La espina bífida es una malformación de tipo congénita caracterizada por la ausencia de cierre de uno o más arcos
vertebrales posteriores, a los que pueden acompañar otras anomalías cutáneas (Piel), meníngeas (Capas cerebrales) y
nerviosas. Esta malformación afecta casi en la misma proporción a niños de ambos sexos y provoca parálisis sensitiva
motoras de grado variable en los miembros inferiores, la vejiga y el recto, así como hidrocefalia con mucha frecuencia.

Es una embriopatía: Malformaciones causadas por factores ambientales durante el periodo embrionario, normalmente
en la organogénesis (Formación de órganos)

Tipos:

- Espina bífida oculta: Es el tipo más leve y más común. La espina bífida oculta produce una pequeña separación o
espacio en uno o más de los huesos de la columna vertebral, es una afección que se encuentra dentro del
cuerpo, no es externa. Normalmente suele haber un mechón de pelo, un hoyuelo o una marca de nacimiento
(vértebras).

- Meningocele: Es una forma moderada de espina bífida en la que se puede ver una bolsa llena de líquido por
fuera de la espalda. La bolsa no contiene médula espinal ni nervios. (un saco de líquido cefalorraquídeo, el
líquido que amortigua el cerebro y la médula) que sobresale en la espalda encima de la columna)

- Mielomeningocele: Forma grave de espina bífida en la que la médula espinal y los nervios están expuestos y se
extienden hasta una bolsa de líquido visible en el exterior de la espalda. La mayoría de los bebés con
mielomeningocele también tienen hidrocefalia, una afección que produce que se acumule líquido dentro de la
cabeza y al aumentar la presión los huesos se expandan a un tamaño mayor de lo normal.

TRÍADA

Agente:

- Deficiencia de ácido fólico (Vitamina B-9)

- Uso materno de agentes farmacologicos (Ácido valproico)

-Madres con diabetes gestacional

-Obesidad materna

-Desnutrición materna

-Exposición a radiación previa al embarazo

Medio ambiente: intrauterino

Huésped: Madre gestante (¿Por qué ella?, puesto que el embrión no es independiente de la madre, vive de ella y dentro
de ella)

PERÍODO PATOGÉNICO:

SIGNOS (visualmente observada, evidenciable y cuantificable)

-Anomalías en alguna zona de la espalda: vellosidad, una mancha roja de nacimiento o menos pigmentada que el resto
de la piel, un hoyuelo profundo o un abultamiento de grasa.

-Deformidades ortopédicas en las piernas, los pies y la espalda.

- Aumento de la presión de la cabeza.

-Escoliosis (Curvatura en la columna vertebral).

-Deformidades ortopédicas en las piernas, los pies y la espalda.

SÍNTOMAS (Percepción y sensación subjetiva de la persona que la padece)

-Dolor en la espalda o las piernas.

-Debilidad, entumecimiento u otros cambios en la sensibilidad de las piernas o la espalda.

S.S (AMBOS)

- Cambios en el funcionamiento de los intestinos o la vejiga (Estreñimiento y incontinencia)

- Incapacidad de mover la parte inferior de las piernas (parálisis).

-Problemas cardiacos (Taquicardia)

En líneas generales, esta malformación afecta a tres de los principales sistemas del organismo, el sistema nervioso
central, el aparato locomotor y el sistema genitourinario.

ENFERMEDAD DISCERNIBLE: ¿CÓMO SE DESARROLLA?

La Espina Bífida es una afección de nacimiento del tubo neural en la que se desarrolla de forma anormal la columna
vertebral y la médula espinal. El tubo neural es la estructura que se encuentra en un embrión, de este se crea el cerebro,
la médula espinal y los tejidos que los rodean.

Por lo general, el tubo neural se desarrolla al inicio del embarazo y se cierra a los 28 días después de la fecundación. Los
pacientes con espina bífida, no desarrollan correctamente una parte del tubo neural, esto provoca deformaciones en la
médula espinal y en los huesos de la columna.

La Espina Bífida puede cambiar de leve a grave, dependiendo la deformación que se presente (tamaño, sitio y
complejidad).

ENFERMEDAD AVANZADA: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD

- Hidrocefalia: Causado por un exceso de líquido alrededor del cerebro. Ocurre porque, en casos de espina bífida,
el cauce por el que suele fluir el líquido está bloqueado. Cuanto más arriba está la malformación en la columna,
mayor es el riesgo de hidrocefalia.

- Infecciones de las vías urinarias y problemas intestinales: El daño en los nervios que controlan la vejiga hace
que sea más probable el desarrollo de infecciones de las vías urinarias y causar insuficiencia renal. También
puede que haya problemas de control de esfínteres y retención de orina.

- Alergia al látex: Es frecuente en las personas con espina bífida y es el resultado de la exposición reiterada al
látex, en particular en la exposición a las membranas mucosas. Algunas personas presentarán una erupción
cuando el látex les toque el cuerpo, pero muchas pueden tener problemas respiratorios severos por inhalar el
polvo y el olor del látex.

- Dificultades de atención y de aprendizaje. Los niños, especialmente los que tienen hidrocefalia, pueden
presentar dificultades de aprendizaje. Pueden estar en la comprensión, la conceptualización, la planificación
 motora u otras cuestiones. Muchos, además, necesitan orientación psicológica y apoyo emocional para lidiar
con sus problemas de salud, de aprendizaje y sociales.

- Depresión: En las personas con espina bífida, al igual que con todas las personas con preocupaciones de
cuidados de la salud crónicas, la depresión se presenta en incidencias más altas.

- Linfedema. La función lenta del sistema linfático puede causar hinchazón en brazos y piernas. Esto se puede
presentar especialmente en las extremidades inferiores con la espina bífida.

- Función sexual e infertilidad. En los adultos con espina bífida, la función sexual, que es inervada por los últimos
segmentos de la médula espinal, puede estar afectada. Se dispone de tratamientos para mejorarla. En el caso de
las mujeres, el uso de tratamientos para la fertilidad generalmente induce el embarazo. Las mujeres con espina
bífida pueden llevar un embarazo a término; pueden tener un parto vaginal o por cesárea, aunque si la
sensibilidad está disminuida o ausente, el parto debe incluir todos los tratamientos recibidos por una mujer sin
espina bífida ya que el cuerpo igualmente reaccionará. En el caso de los hombres, existen diversos tratamientos
mecánicos y farmacológicos para lograr la erección.

- Visión. Algunos niños desarrollan estrabismo u ojos desviados debido a un desequilibrio de los músculos que
mueven los ojos. Esto es más común en niños con espina bífida, especialmente con hidrocefalia.

RESULTADOS

RECUPERACIÓN (TRATAMIENTO: FARMACOLÓGICO O NO FARMACOLOGICO)

El tratamiento de la espina bífida depende de la gravedad de la afección. La espina bífida oculta a menudo no requiere
ningún tratamiento, pero otros tipos de espina bífida sí lo requieren.

- Cirugía antes del nacimiento: La función nerviosa en los bebés con espina bífida puede empeorar después del
nacimiento si la espina bífida no se trata. La cirugía prenatal para la espina bífida (cirugía fetal) se realiza antes
de la semana 26 del embarazo. Los cirujanos exponen quirúrgicamente el útero de la madre embarazada, lo
abren y reparan la médula espinal del bebé. En pacientes seleccionadas, este procedimiento puede realizarse de
manera menos invasiva con una herramienta quirúrgica especial (fetoscopio) que se inserta en el útero.

- Cirugía después del nacimiento: El mielomeningocele requiere cirugía para cerrar el orificio en la espalda del
bebé dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento. La cirugía a tiempo puede minimizar el riesgo de
infección asociado con los nervios expuestos. También puede ayudar a proteger la médula espinal de más
traumatismos. Durante el procedimiento, un neurocirujano coloca la médula espinal y el tejido expuesto dentro
del cuerpo del bebé y lo cubre con músculo y piel.

- Ayudas para caminar y para la movilidad. Algunos bebés pueden comenzar a hacer ejercicios para preparar sus
piernas para caminar con aparatos ortopédicos o muletas cuando sean mayores.

- El control del intestino puede incluir medicamentos orales, supositorios, enemas.

- El control de la vejiga puede incluir medicamentos, el uso de catéteres para vaciar la vejiga.

- Cirugía para la hidrocefalia. La mayoría de los bebés con mielomeningocele necesitarán una sonda colocada
quirúrgicamente que permite que el líquido en el cerebro drene hacia el abdomen (derivación ventricular)

Si es una enfermedad crónica, y sí produce la muerte.

Espina Bífida hace parte de la lista de enfermedades huérfanas contenida en la Resolución 2048 de 2015, designada con
el número 1154, por lo tanto, en atención a lo dicho en la parte motiva de esta providencia, es considerada como una
enfermedad de alto costo.

Según la literatura científico, entre ellos, el estudio de Sandra león de la universidad Javeriana, que la incidencia de
espina bífida con meningocele o mielomeningocele es de 2 por 1000 nacimientos, en Colombia. Y el estudio realizado
por la clínica Las condes, de Chile, que determino la incidencia de esta malformación, 1 a 8 casos por cada 10.000 a nivel
mundial.

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=spinabifida-90-P05524

http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-2-1985-5.pdf

https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/developmental-disabilities/Paginas/Spina-
Bifida.aspx

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/spina-bifida/symptoms-causes/syc-20377860

https://www.christopherreeve.org/international/vivir-con-par%C3%A1lisis/salud/causas-de-paralisis/espina-bifida/