CUIDADOS DE ENFERMERA A LA MUJER CON PROBLEMAS GINECOLGICOS

MS COMUNES: MIOMATOSIS UTERINA Y PROLAPSO UTERINO

MIOMATOSIS UTERINA
Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacin correcta es la de leiomioma
aunque tambin se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide. Pueden
presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples.
Son los tumores ms comunes de todo el aparato genital, y probablemente el tumor benigno ms
frecuente en la mujer; responsable de un tercio de los ingresos ginecolgicos.
Es difcil establecer con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es
sintomtico.
En la poblacin general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva activa; en
necropsias se ha detectado en el 50% de los teros.
DIAGNOSTICO.
El 50% de los miomas uterinos son asintomticos
Hemorragia uterina anormal
Los sntomas de compresin dependen de la localizacin anatmica y tamao
El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide ms de 5 cm
Exploracin ginecolgica
EXMENES DE LABORATORIO
El ultrasonido abdominal o transvaginal tiene una sensibilidad del 85% para detectar miomas de
3 o ms centmetros
La histeroscopa si los estudios previos no son concluyentes no son concluyentes para
miomatosis uterina o si los sntomas persisten
Se recomienda usar la resonancia magntica en caso de dificultad diagnstica
A toda paciente mayor de 35 aos se sugiere realizar biopsia endometrial para descartar
patologas malignas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GrRh) reducen significativamente el
tamao de los miomas desde el 35 hasta el 60%
El uso de AINES se recomienda en pacientes con sintomatologa leve y/o en espera de
tratamiento definitivo
La aplicacin de dispositivos endoterinos de progestgenos puede ser til en el manejo de la
hemorragia, con una reduccin del 85% a los 3 meses. Su indicacin es en pacientes con alto
riesgo quirrgico, perimenopusicas o con deseo de conservar el tero

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La miomectoma es un procedimiento que se realiza en pacientes que desean conservar el tero o
con paridad insatisfecha
La miomectoma se indica sobre todo en miomas de mediano y grandes elementos, se reserva la
va laparoscpica para miomas subserosos de pequeos elementos. La miomectoma vaginal se
prefiere en miomas pedculosos
La miomectomia histeroscpica como la primera lnea para el manejo quirrgico conservador de
miomas intracavitarios sintomticos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnsticos
Alteracin de la perfusin hstica perifrica relacionada con cifras bajas de hemoglobina,
secundaria al sangrado genital.
Dficit del volumen de lquidos relacionado con sangrado genital.
Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad.
Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con efectos compresivos del fibroma.
Dolor relacionado con efectos compresivos del fibroma.
Temor relacionado con tratamiento quirrgico y/o evolucin de su enfermedad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

En la intervencin del personal de enfermera en la mujer con mioma uterino realiza acciones
dependientes e independientes.
Acciones de enfermera dependientes
Enfermera debe realizar las acciones siguientes:
Tratamiento medicamentoso:
Suministracin de progestgenos o agonistas de los factores liberadores de gonadotropina,
ejemplos: testosterona y progesteronas
Tratamiento quirrgico:
Asistencia mdica durante la histerectoma o miomectoma
Acciones de enfermera independientes
Apoyo emocional para afrontar el temor y la ansiedad.
Atencin preoperatoria:
Preparacin fsica de la paciente: rasurar la porcin baja del abdomen, previa
desinfeccin con agua y jabn. Tambin se rasura el pubis y la regin perineal.
Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar complicaciones.

 Suministrar enemas evacuantes para vaciar el intestino.

Suministrar sedantes la noche anterior a la ciruga.
Preparacin psicolgica, encaminada a la enseanza de medidas que disminuyan las
molestias y complicaciones posoperatorias, por ejemplo: realizar respiracin correcta y
gimnasia respiratoria, aclarar ciertas preocupaciones de la paciente como: la prdida de la
feminidad y el impacto de la intervencin en las relaciones sexuales, por lo que se le
explica que no pierde su vagina y que puede tener vida sexual despus de un perodo de
abstinencia, mientras se restablezcan los tejidos.
Atencin posoperatoria:
Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a cualquier
complicacin que se presente, tanto de medicamentos como de material y equipos.
Vigilancia estricta de los apsitos vaginales para que no pase inadvertida una hemorragia.
Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardaca, favorecer la
intensidad de la respiracin y es una medida profilctica del shock por dolor.
Introduccin de una sonda nasogstrica para aliviar la incomodidad y la distensin
abdominal, si existen vmitos, se realiza un lavado gstrico.
Restriccin de lquidos y alimentos en la dieta el primer da, si existe peristaltismo
detectada por la auscultacin abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroareos se le
suministra a la paciente lquidos y dieta blanda.
Deambulacin precoz, a las 24 h de realizada la ciruga para evitar complicaciones.
Medicin de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinmico.
Vigilancia de la hidratacin parenteral, se hace nfasis en el horario, medicamentos
agregados y reacciones de estos.
Cura de la herida quirrgica, manteniendo principios de asepsia y antisepsia.
Vigilancia de los vendajes abdominales.
Realizar valoracin de la herida quirrgica mediante el examen fsico en busca de signos
y sntomas de infeccin como: calor, rubor, inflamacin, dolor, as como, factores que
impidan una buena cicatrizacin
Orientaciones en el hogar:

Conocer las limitaciones o restricciones que debe cumplir.

Retomar poco a poco sus actividades.
Realizar el bao en ducha para reducir la infeccin.
Evitar esfuerzos excesivos, levantar pesos, tener relaciones sexuales o conducir vehculos
hasta que se le indique por su mdico.
Comunicar cualquier secrecin anormal, mal olor, hemorragia excesiva y dolor en las
piernas.

Prolapso uterino
DEFINICIN
Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal en la cavidad plvica dentro de la
vagina.
GRADOS DEL PROLAPSO
Dependiendo de la gravedad del prolapso, el gineclogo que examina a la mujer en
la mesa de exploracin, catalogar el prolapso dentro de un baremo de 4 grados. A
cada uno de ellos le corresponde un tratamiento especfico:
Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina.
Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la vagina.
Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la vagina, la mujer se toca o
nota perfectamente el bulto al caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos.
Grado 4 o total: el rgano (vejiga, tero o recto) estn completamente fuera, incluso
en reposo.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Normalmente, el tero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el msculo
pubococcgeo y se mantiene en su posicin por medio de ligamentos especiales. El
debilitamiento de estos tejidos permite que el tero caiga dentro de la cavidad vaginal. La causa
ms comn de debilidad muscular es el trauma tisular que se sufre durante el parto,
especialmente con nios grandes o con trabajos de parto y nacimientos difciles.
Se cree tambin que la prdida del tono muscular y la relajacin de los msculos, que se asocian
con el envejecimiento y la disminucin de los niveles de estrgeno en las mujeres, juegan un
papel importante en el desarrollo del prolapso uterino. Sin embargo, muy excepcionalmente, la
cada del tero tambin se puede producir por un tumor plvico.
El prolapso uterino es ms comn en las mujeres que han tenido uno o ms partos vaginales y en
las mujeres de raza blanca.
Otras afecciones que se asocian con un aumento en el riesgo de presentar problemas de los
tejidos de sostn del tero abarcan la obesidad y la tos o tensin crnicos. La obesidad ejerce
tensin adicional en los msculos de soporte de la pelvis, as como la tos excesiva producida por
enfermedades pulmonares, tales como la bronquitis crnica y el asma. El estreimiento crnico y
el esfuerzo asociado con ste provocan debilidad en estos msculos.

SNTOMAS

Sensacin de pesadez o traccin en la pelvis

Sensacin de "estar sentada en una bola pequea"
Dolor de espalda bajo
Protrusin desde la abertura vaginal (en casos que van de moderado a severo)
Relacin sexual difcil o dolorosa

SIGNOS Y EXMENES
Un examen plvico (con la mujer haciendo esfuerzo) muestra protrusin del cuello uterino
dentro de la parte inferior de la vagina (prolapso leve), protrusin ms all del introito o abertura
vaginal (prolapso moderado) o protrusin de todo el tero ms all del introito o abertura vaginal
(prolapso severo).
TRATAMIENTO
Un prolapso uterino se puede tratar con un pesario vaginal o con ciruga.
Un pesario vaginal es un objeto que se introduce en la vagina para sostener el tero en su lugar y
se puede utilizar como forma de tratamiento temporal o permanente. Los pesarios vaginales se
ajustan para cada mujer en forma individualizada.
Los pesarios pueden causar irritacin y una secrecin de olor anormal, por lo que requieren de
una limpieza peridica, que normalmente hace el mdico.
En algunas mujeres, los pesarios rozan e irritan la mucosa vaginal, e incluso en ocasiones la
pueden desgastar y causar ulceraciones. Adems, algunos tipos de pesarios pueden interferir con
la relacin sexual normal limitando la profundidad de la penetracin.
Si la mujer es obesa, se recomienda lograr y mantener un peso estable. Adems, se debe evitar
hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin extirpar el tero,
como la colpopexia sacra. Este procedimiento implica el uso de una malla quirrgica para
sostener el tero.
La mayora de las cirugas se deben postergar hasta que los sntomas sean tan significativos que
pesen ms que los riesgos. El mtodo quirrgico depende de:

La edad y estado de salud general de la mujer

El deseo de embarazos futuros
La preservacin de la funcin vaginal
El grado del prolapso
Afecciones asociadas

Se realiza la histerectoma vaginal cuando sea necesaria y al mismo tiempo se puede corregir
quirrgicamente cualquier debilitamiento de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o el recto.

Diagnsticos de enfermera
Dolor agudo (plvico) R/c Agentes lesivos biolgicos.
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c obstruccin anatmica m/p
incontinenciasecundario a prolapso uterino.
Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivo (zonda, catter venoso).
Disfuncin sexual r/c alteracin de la estructura o funcin corporal (hemorragia,procesos
patolgicos) m/p Verbalizacin del problema y limitaciones realesimpuestas por la
deformidad.
Temor r/c Potenciacin de la seguridad (Control del miedo r/c Hospitalizacin
yprocedimiento hospitalario m/p Nerviosismo, inquietud, Verbalizacin, falta desueo.
Ansiedad r/c-Amenaza de cambio de estado de salud m/p -Inquietud, incertidumbre

Conocimientos deficientes r/c su proceso infeccioso m/p verbalizacin por parte del paciente.