1

ANAMNESIS CIRUGIA:

1. Hola Buenas tardes, soy el Dr. Alejandro Rivero y el día de hoy le voy a atender, por favor me
indica su nombre, su edad y a que se dedica. ¿Con quién vive? ¿Cuál es el motivo de su
consulta?
Si es Traído por Familiar: A quien me trae el día de hoy, por favor me indica el nombre, su edad y
a que se dedica el/la paciente. ¿Con quién vive? ¿Cuál es el motivo de su consulta?
2. EA: Dolor de Guata o Lumbar (ALICIA FREDUSA), Digestivo alto o bajo, Ictericia, Quemaduras,
Heridas, Politraumatismo, Masas palpables. Sangrados, Problemas Urinarios ¿Ha consultado por
esto previamente? Medicamentos: cuanto, cuando, alivio.
3. ¿Sufre de alguna enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Infartos, ACV, tiroides?
¿Desde cuándo? ¿Se controla? ¿Qué tratamiento toma?
4. ¿En su familia alguien sufre de alguna enfermedad? ¿Cáncer, HTA, Diabetes, Infartos, ACV,
trombosis?
5. ¿Usted fuma, bebe alcohol, consume marihuana o drogas? Cuantificar + educación del cese del
hábito.
6. ¿La han Hospitalizado alguna vez? ¿Cuándo, por qué?
7. ¿Ha tenido accidentes, trauma, heridas o quemaduras? ¿Cuándo, por qué?
8. ¿La han operado alguna vez? ¿Cuándo, por qué? ¿Tuvo complicaciones durante o después de
la cirugía?
9. ¿Usted o su familia han tenido alguna complicación anestésica? ¿Qué tipo anestesia? ¿Cuál
fármaco?
10. ¿Toma algún medicamento habitual? ¿aspirina/clopidogrel/anticoagulantes?
11. ¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos?
12. ¿Su alimentación es balanceada y saludable? ¿toma suficiente agua? ¿sigue algún régimen?
¿Come comida chatarra, frituras, dulces, bebidas gaseosas? ¿come frutas o verduras? Derivar
al nutricionista acorde.
13. ¿Hace ejercicio/deporte o es sedentario? (felicitar). Si no > recomendar caminar 30min/día,
5veces/semana.
14. ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas? ¿Ronca?
15. ¿Orina y defeca bien? ¿Cuántas veces al día? ¿algún cambio o problema?
16. ¿Su vivienda es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos? ¿tienen mascotas?
17. ¿ha estado sometido(a) a estrés? ¿Está deprimido o ansioso?
18. ¿Está expuesto a contaminantes, químicos o radiación en el trabajo?
19. es activo/a sexualmente? ¿Cuántas parejas el último año? ¿usa preservativo siempre? ¿ha
tenido enfermedades de transmisión sexual? 3 o más parejas promiscuidad educar.
20. ♀: ¿Ha tenido embarazos anteriores, fueron partos o cesáreas, abortos, complicaciones?
¿Cuándo fue su primera menstruación? ¿Fecha de ultima Menstruación? ¿Su ciclo es regular,
cuantos días? ¿Usa anticonceptivos?
21. Voy a revisar su examen físico, trajo algún examen o imagen, muéstremelos. Explicar hallazgos
positivos.
22. Diagnósticos: sospecho de XXXXXXXXXXX patología. (Apendicitis Aguda, Pancreatitis,
Colecistitis)
 2

23. Educación: Explicar diagnóstico, complicaciones/factores de riesgo, prevención y decir si es

GES.
24. Solicitar Laboratorio y Estudios de Imagen pertinentes.
25. Manejo y tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explicar tratamiento Quirúrgico (tipos de
cirugía con sus nombres, etc.)
26. Hospitalizar (Ordenes Medicas) o le voy a derivar a Cirugía General. Nutrición, Oncología,
Gastroenterología, Traumatología, Urología, etc.
27. Si es de consulta indicar próximo control con o sin exámenes
28. ¿Tiene alguna duda? ¿Quedo todo Claro?
29. Fue un gusto atenderle. Sonría de la mano…

TRAJE EXÁMENES PARA QUE ME LOS REVISE: ¿Por qué motivo se los pidieron? ¿ha tenido
algún síntoma? OK, entonces primero permítame hacerle algunas preguntas sobre sus
antecedentes (Paso a AHOMA, reviso ex físico y después reviso exámenes traídos por la paciente, si
veo un dato clave o debo interrogar una enfermedad me devuelvo). ¿Ha consultado por esto
previamente?

DOLOR ABDOMINAL (ALICIA FREDUSA): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera
brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del
1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor le pincha, le punza, le arde, le quema, aprieta es un
cólico? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como la espalda, los genitales? ¿se le alivia o le
empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, cual, que cantidad, le alivia? ¿Algo que desencadene el
dolor como esfuerzos, ejercicios, alimentos o alcohol? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le
dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Ha tenido Nauseas, vomito o
diarrea? ¿Ha tenido Fiebre? ¿está defecando, ha tenido gases? ¿cómo son las heces? ¿le ha
cambiado de color la piel: amarilla, pálida, rojiza, ¿etc? ¿Ha tenido picazón? ¿Ha notado alguna
masa, nódulo o ganglio? ¿ardor o dolor al hacer pipí? ¿cambios en la coloración de la orina oscura,
roja con sangre, mal oliente? ¿Flujo o sangrado genital/vaginal? ¿Ha consultado por esto
previamente?

DOLOR LUMBAR: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo?
¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele?
¿Cómo es el dolor le pincha, le punza, le arde, le quema, aprieta es un cólico? ¿se le corre/extiende
hacia algún lado como la guata o los genitales? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún
calmante, le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor como esfuerzos, ejercicios, alimentos o
alcohol? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con el
paso del tiempo? ¿Le ha dolido más en la noche o en reposo? ¿Ha tenido infecciones, fiebre?
¿sudoración nocturna o baja de peso? ¿ha tenido Incontinencia fecal-urinaria? ¿Ha tenido debilidad
o problemas de sensibilidad como hormigueos en las piernas? ¿Ha consultado por esto
previamente?

SINTOMAS UROLOGICOS (HOMBRE): ¿tiene dolor o ardor al orinar? ¿cambios del color o el olor
de la orina? ¿Cuántas veces orina en el día? ¿Se levanta en la noche a orinar, Cuantas veces? ¿el
chorro de orina es débil o se le corta? ¿Tiene que hacer fuerza para orinar, demora en salir la orina?
 3

¿Le Queda sensación de ganas de orinar más? ¿Siente que gotea ha notado la ropa interior
mojada? ¿Siente urgencia para orinar? ¿Se le escapa la orina al hacer esfuerzo, toser, estornudar?
¿Orina con sangre? ¿Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna? ¿Dolor de espalda o guata
(ALICIA)? ¿Ha tenido Infecciones urinarias, de transmisión sexual? ¿ ¿Ha consultado por esto
previamente?

SINTOMAS UROLOGICOS (MUJER): ¿tiene dolor o ardor al orinar? ¿cambios del color o el olor de
la orina? ¿Cuántas veces orina en el día? ¿Se levanta en la noche a orinar, Cuantas veces?
¿Sensación de peso, Masas o bultos en el área genital? ¿Ha tenido ganas Urgentes de orinar? ¿Se
le escapa la orina al hacer esfuerzo, toser, estornudar? ¿Orina con sangre? ¿Fiebre, pérdida de
peso, sudoración nocturna? ¿Dolor de espalda o guata (ALICIA)? ¿Ha tenido Infecciones urinarias,
de transmisión sexual? ¿Ha consultado por esto previamente?

DIGESTIVO ALTO: ¿Tiene Dolor de Guata o Pecho (ALICIA)¿Tiene dificultad para tragar? ¿Se le
dificultan los sólidos o líquidos o ambos, cual fue primero? ¿esto es constante o intermitente? ¿Tiene
acidez o flujo? ¿Cambios en la voz, Ronquera? ¿Ha sentido Masas en el cuello o guata? ¿Nauseas
o vómitos? ¿De que contenido son los vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con
los alimentos? ¿Siente que se llena rápido al comer? ¿fiebre, sudoración o baja de peso?
¿Hinchazón, debilidad, fatiga o cansancio? ¿Ha cambiado la frecuencia de las deposiciones? ¿Ha
tenido Deposiciones negras o de mal olor o con sangre? ¿Ha consultado por esto previamente?

ICTERICIA: ¿Desde cuándo se ha visto amarillo(a)? ¿Ha empeorado con el paso del tiempo?
¿Algún cambio de color en la orina o las heces: ¿orina oscura, heces claras? ¿Heces con grasa o
restos de alimentos sin digerir? ¿Ha tenido Picazón? ¿Dolor en la guata (ALICIA)? ¿Nauseas o
vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con los alimentos? ¿Siente que se llena
rápido al comer? ¿fiebre, sudoración o baja de peso? ¿Hinchazón, debilidad, fatiga o cansancio?
¿Alguna Masa en la guata? ¿Ha consultado por esto previamente?

DIGESTIVO BAJO: ¿Ha tenido dolor de guata (ALICIA FREDUSA)? ¿Hinchazón de guata?
¿Cambios de Coloración en la piel: amarilla? ¿Cómo son sus Deposiciones: frecuencia,
consistencia, forma, presencia de sangre o grasa o alimentos sin digerir? ¿Expulsa gases?
¿Nauseas o vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con los alimentos? ¿Siente que
se llena rápido al comer? ¿fiebre, sudoración o baja de peso? ¿Hinchazón, debilidad, fatiga o
cansancio? ¿Alguna Masa en la guata? ¿Ha consultado por esto previamente?

MASA PALPABLE: ¿Desde cuándo siente esa masa? ¿ha ido creciendo? ¿Tiene dolor (ALICIA)?
¿Pérdida de peso? ¿Fiebre o Sudoración Nocturna? ¿Palidez? ¿Antecedentes familiares de Cáncer?

GES EN CIRUGIA: TEC moderado y grave, Politraumatizado grave, Artrosis de cadera y rodilla: tto
medico en leve y moderada + endoprótesis total de cadera en > 65a con artrosis severa/limitación
funcional. Lesiones crónicas de válvula aortica, mitral y tricúspide en > 15 años. TTO Qx. de
escoliosis < 25a. TTO Qx de hernia del núcleo pulposo lumbar. TTO de Hiperplasia prostática
benigna sintomática. Colecistectomía preventiva de 35-49años. Alivio del dolor y cuidados paliativos
en CA avanzado. Tumores primarios del SNC > 15a. Cáncer en menores de 15 años. CA testicular,
próstata, colorrectal, vesical y osteosarcoma en > 15 años. Cáncer Gástrico.
 4

EVALUACIÓN PREOPERATORIA:

1.- Hola Buenas tardes, soy el Dr. Alejandro Rivero y el día de hoy le voy a atender, por favor me
indica su nombre, su edad (Si mayor de 70 años aumenta el riesgo Qx) y a que se dedica. ¿Con
quién vive?

2.- ¿Cuál es el motivo de su consulta?: Fui evaluada por X (Cirujano/urólogo/traumatólogo) porque

tengo una X (Litiasis Biliar, litiasis renal, Fractura, etc) Me van a realizar una X (Colecistectomía,
Nefrectomía, Reemplazo de cadera, etc) Vengo para una valoración preoperatoria/preanestésica

3.- EA (para Riesgo Quirúrgico): ¿Qué tipo de cirugía se va a realizar? ¿Por qué motivo? ¿Para
cuándo tiene pensado operarle? ¿Ha tenido fiebre reciente, debilidad o cansancio? ¿Dificultad para
respirar? ¿dolor en el pecho o la guata (ALICIA), ¿Hinchazón en pies, guata? ¿Ha tenido Tos, es
seca o tiene moco, sangre? ¿infecciones recientes o a repetición? ¿Sangrados, equimosis, palidez?
¿Cambios de color en la piel, amarillento? ¿diarrea o estreñimiento? ¿Aumento o disminución de
peso actual?

4.- ¿Sufre de alguna enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Cardiovascular: ICC
Severa, IM < 6 meses → Mort = 40% // IM > 6 meses → Mort = 6%, estenosis aortica) ACV, tiroides?
¿Se controla, toma tratamiento? // Riesgo Pulmonar: asma/EPOC, infección respiratoria último mes,
anemia preoperatoria. Qx torácica/abdominal superior, Qx que dura más de 2h, Qx urgencia, tórax
anormal o tabaquismo activo, SAHOS >> Solicitar Rx tórax. gases arteriales y espirometría

5.- ¿Algún familiar con alguna enfermedad? ¿Cáncer, HTA, Diabetes, Infartos, ACV, trombosis?

6.- ¿Usted fuma, marihuana, bebe alcohol o usa drogas? Cuantificar + educación. Alcohol: aumenta
riesgo de infección y Complicaciones cardiorrespiratorias // Fumar: aumenta riesgo de mala
cicatrización y complicaciones respiratorias.

7.- ¿La han Hospitalizado alguna vez? ¿Ha tenido accidentes, trauma, heridas o quemaduras?

8.- ¿La han operado alguna vez? ¿Cuándo, por qué? ¿Tuvo complicaciones durante o después de la
cirugía?

9.- ¿Usted o sus familiares han tenido alguna complicación con la anestesia? ¿Qué tipo de
anestesia? ¿Cuál fármaco? ( Si + = ↑ riesgo de Hipertermia Maligna).

10.- Usa prótesis dentales. lentes de contacto, Material de osteosíntesis (Clavos/Placas/tornillos),

piercings, tatuajes.
 5

11.- ¿Toma algún medicamento habitual? ¿aspirina/clopidogrel/anticoagulantes, algún otro?

Opioides aumenta riesgo vómitos / Historia de nauseas. Medicamentos mantener: Antiarrítmicos,
Antianginosos, Antihipertensivos (incluyendo betabloqueantes), Anticonvulsivantes (Ac. Valproico),
Levotiroxina, antirretrovirales, Inmunosupresores, Insulina (mitad de dosis de lenta el día Qx,
suspender la insulina de acción rápida).
Medicamentos Suspender:
Dia de la cirugía: Hipolipemiantes, Hipoglicemiantes orales, Tramadol
2h antes: Gastrointestinales, Antidepresivos, antipsicóticos, litio, Corticoides (no suprimidos),
Fármacos respiratorios: Usar antes y continuar después de la cirugía.
1 día Antes: Diuréticos.
3 días antes: AINES.
5 -7 días antes: TACO Suspenderlo e iniciar HBPM. Cuando el INR sea < 1,5 puede ser intervenido
Qx. Reiniciar TACO 24 horas post-Qx y se suspende la HBP cuando el INR sea > 2,0. Cirugía
Urgente: → Vit K 2,5 – 5 mg IV stat.
Una semana: ASA y Clopidogrel (ojo no si alto RCV o stent).
1 mes: TRH./ACO (hormonales)

12.- ¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos? Antibióticos, Dipirona, látex, y especificar tipo de
reacción

13.- ¿Su alimentación es balanceada/saludable? ¿toma suficiente agua? ¿Ha perdido peso > 20%?
¿Cuánto pesa/IMC? Obesidad=IMC >30 ↑ riesgo TVP y TEP

14.- ¿Hace ejercicio/deporte o es sedentario? Capacidad Funcional: mejor predictor en Qx electivas ≥

4METS (caminar 2 cuadras o subir un piso con 2 bolsas llenas está bien, si no está mal y el riesgo
Qx aumenta) → →

15.- ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas? Si SAHOS: ↑ riesgo complicaciones postQx CV y respiratoria
(Atelectasias, etc.)

16.- ¿Orina y defeca diariamente? ¿algún cambio o problema?

17.- ¿Su vivienda es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos? ¿tienen mascotas?

18.- ¿ha estado sometida a estrés? ¿contaminantes en el trabajo?

19.- ¿es activo/a sexualmente? ¿tiene pareja? ¿usa preservativo siempre? ¿relaciones
extramatrimoniales? ¿ha tenido enfermedades de transmisión sexual?

20.- Mujeres ♀: ¿Ha tenido embarazos anteriores, partos, cesáreas, abortos, complicaciones?
¿Cuándo fue su primera menstruación? ¿Fecha de última Menstruación? ¿Menstruación regular,
cuantos días? ¿Usa anticonceptivos? ¿Trajo test de embarazo? Riesgo Vómitos aumentado en
mujer.

21.- Voy a revisar su examen físico (SV, CV, Pulmonar, VIA ARERA: obesidad, mentón retraído,
macroglosia. bocio, patología maxilofacial. radioterapia cervical), Mallampati (visibilidad oro faríngea.
 6

> Grado III predice vía aérea difícil. Movilidad del cuello). Trajo algún examen o imagen para que me
los muestre. Explicar los hallazgos positivos.

22.- Riesgo ASA del paciente: ASA > 3 (mala salud) Alto riesgo Cardiovascular durante la cirugía.
ASA 1: Saludable, no fuma //
ASA 2: Enfermedad sistémica leve (Compensado).
ASA 3: enfermedad Sistémica severa, sin compromiso vital.
ASA 4: Enfermedad Sistémica severa con compromiso vital (IM actual/EPA/ICC Severa).
ASA 5: Paciente moribundo. Cirugía mandatoria y heroica.
ASA 6: Muerte cerebral para donación de órganos.
ASAE: Qx. De Emergencia: retraso en Qx aumenta mortalidad o discapacidad.

23.- Diagnóstico de Riesgo Cardiovascular: Riesgo Quirúrgico Elevado o Bajo. Si riesgo

Alto/Elevado: Diferir Cirugía. Evaluación no invasiva: test de esfuerzo, eco dobutamina, eco
transesofágico, etc. Valoración Cardiología, Broncopulmonar. etc. Si Riesgo Bajo: No hay
inconveniente con la cirugía, puede proceder.

24.- Solicitar Laboratorio y Estudios: EKG a todos. Hemograma completo, VHS/PCR, Glicemia,
BUN/Creatinina, Electrolitos plasmáticos, Coagulación: TP/TTPa e INR. Perfil hepático con proteínas
totales. Orina completa. RX de tórax si > 65 años. En mujeres test de embarazo.

25.- Mencionar posibles complicaciones/factores de riesgo, explicar porque diferir cirugía si fuera
necesario. Explicar ayuno mínimo de 8 horas.

26.- ¿Tiene alguna duda?

27.- Fue un gusto atenderle

Siempre es mejor laparoscopia que cirugía abierta sobre todo si hay riesgo. El tipo de anestesia
general o raquídea tienen igual riesgo.

PARO CARDIORRESPIRATORIO:
Sujeto Inconsciente, verifico que el lugar es seguro, verifico si responde, respira y pulso. 1.- Primero
solicitar signos vitales y comprobar que tiene paro cardiorrespiratorio, Iniciar compresiones torácicas
= 30 x 2 ventilaciones con oxígeno al 100%, frecuencia de 100/120 x minuto rápido y fuerte, Colocar
monitor y canalizar 2 vías venosas periféricas 2.- Si Ritmo desfibrilable (TVSP o FV): desfibrilación
con 200 Joules (Bifásico) 3.- Pedir nuevamente signos vitales (5 ciclos): Iniciar adrenalina 1 mg cada
3 a 5 minuto. 4.- el paciente tiene la vía aérea permeable? ¿Ventila adecuadamente? ¿Tiene buen
llenado capilar?
¿GLASGOW? ¿Pupilas? Focalidad? sigue en paro > repetir ciclo. salió del paro > evaluación resto
del ABCDE 5H5T 5.- Exposición REVISAR EXAMEN FISICO. REALIZAR ANAMNESIS REMOTA
DEJAR INDICACIONES: Monitorización continua oxigenación al 100% con mascarilla. Reanimación
con suero fisiológico Exámenes: EKG, troponinas, CK total y MB, ELP,

POLITRAUMATISMO (al menos 3 sistemas) (¡enfermero

 7

llama al médico!, llega pac ♂40a SAMU escoriaciones en tórax: Averiguar Contexto: ¿Que ocurrió?
(fue un accidente de tránsito, caída de altura, agresiones, otros) ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde ocurrió?
¿Como ocurro, que estaba haciendo? ¿Estaba con alguien, hubo algún testigo? Antecedentes del
paciente: Nombre, edad y sexo, ocupación//Enfermedades previas//Alergias//Medicamentos uso
habitual Evaluación primaria: PRIMERO SIGNOS VITALES,
EVALUAR ABCDEF:
A: VIA AEREA PERMEABLE: ¿El paciente habla? ¿Tiene la vía aérea permeable? Si (-) intubar con
control de columna cervical, uso de tabla rígida, colocar collarín cervical y o cánula orofaríngea si
inconsciente
B: VENTILACION: ¿El paciente ventila adecuadamente o tiene respiración superficial/con dificultad?
¿Tiene murmullo pulmonar simétrico? ¿tiene monitoreo continuo de signos vitales? ¿tiene
saturómetro, como está la saturación de oxígeno? ¿le está administrando oxigeno? ¿Alguna
alteración al examen pulmonar? Neumotórax a tensión: tratar inmediatamente, punción con catéter
n° 14, en 2° EIC con LMC. Y posteriormente instalación de Tubo de tórax + sello de agua. Valorar
necesidad de AMBU o VM.
C: CIRCULACION: ¿Tiene hemorragias visibles? ¿Tiempo de Llenado capilar? ¿Ruidos cardiacos
conservados o apagados? ¿Ingurgitación yugular? ¿Qué atención recibió le administro reposición de
volumen? Si + y sin historia de cardiopatía > hay Taponamiento cardiaco > realizar
pericardiocentesis. Comprimir heridas con gasas/apósitos estériles o tela algodón en su defecto
luego Canalizar 2 vías venosas periféricas Aporte de volumen con Ringer/Suero Fisiológico 1.000cc
D: DEFICIT NEUROLOGICO: ¿Glasgow? ¿Como tiene las pupilas? ¿Simétricas? ¿Reactivas a la
luz? ¿Focalidad neurológica?
E: EXPOSICION: Vamos a desvestir al paciente completamente y girar en bloque para revisar dorso
y columna.
F: Vamos a realizar la evaluación secundaria y examinar al paciente LEO EXAMEN FÍSICO, trato lo
alterado. Ej.:
Hemo/neumotórax > tubo pleural. Solicitar Rx. Lateral cuello, AP tórax y pelvis. Otro acorde. LAB:
Hemograma, glicemia, VHS, PCR, ex orina, perfil renal y hepático. Pruebas de coagulación, lactato,
procalcitonina, Gases Venosos y electrolitos plasmáticos. Monitorización continua de signos vitales.
Oxígeno al 100% (por mascarilla o Tubo endotraqueal). Voy a reponer volumen con Ringer lactato o
suero fisiológico 1000cc EV STAT. Valoración urgente por cirugía. Luego de tratamiento de las
lesiones quedará ingresado en UCI. Luego de estabilización y revisión del ABCDEF > anamnesis
remota (AHOMA) > termina evaluación. Informar posibles complicaciones y QX: Hemorragia interna,
Lesión de órganos.
Variantes: A.- 25 años caída de caballo, con Taponamiento Cardiaco x EKG y clínica + FX de
miembro inferior. Otros ver ↓
B.- 32 años, accidente tránsito moto. Trauma Lumbar Cerrado, Fx costal izquierda: sospecha lesión
de Bazo Riñón o Estómago

1.- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: ♀ 33 años colisión auto alta velocidad. SU jadeando, cianosis
Peribucal, Aleteo nasal. Hematomas en ambos hemitórax, con crepitaciones costales.
TA=70/45mmhg y FC=158X’. El pulso arterial es filiforme. Venas del cuello distendidas (yugulares
ingurgitadas). diaforética. MV abolido del lado izquierdo, con Hiperresonancia. (SE ABORDA IGUAL
A L POLITRAUMATISMO) (todo trauma torácico lleva clínica y RxTx) Tráquea desviada???
 8

trata de un NEUMOTÓRAX A TENSIÓN originado por las Fracturas Costales, es una emergencia y
Le voy a insertar de inmediato una aguja ancha en el 2do espacio intercostal con línea media
clavicular en la pared torácica anterior para descomprimir el espacio pleural, posterior a ello le
colocare un Tubo de Tórax con sello de agua. Luego de estos procedimientos y su estabilización
hemodinámica le realizare una RX Tórax para verificar la posición correcta del Tubo. Le voy a indicar
analgésica EV y quedara hospitalizado reponiendo volumen y bajo monitoreo continuo. Esta es una
lesión por Desaceleración debemos descartar el traumatismo Aórtico → Angio TAC.
2.- NEUMOTÓRAX NO COMPLICADO: hombre de 42 años es apuñalado en el Hemitórax Derecho.
ligeramente disneico, No se ausculta MV en el HT Derecho con Hiperresonancia Percutora.
Neumotórax Derecho Traumático No Complicado. Le voy a indicar una Rx de Tórax para confirmar el
Dx. y proceder al manejo con la inserción de un tubo de Tórax en el quinto espacio intercostal en la
línea axilar media, por encima de la costilla. Toxoide antitetánico (Si el refuerzo > 10 años). Denuncia
Obligatoria al ser una agresión

3.- NEUMOTÓRAX ESPONTANEO: hombre de 21 años, dificultad respiratoria dolor en inspiración.

Es por rotura de bulas apicales. Rx de tórax. Si < 15% marginal, AINES y observar Rx control 6h. Si
> 15% tubo de tórax. El tratamiento será quirúrgico (pleurodesis) en caso de recurrencia (2 o más).
(FX PELVIS: ABC+ Estabilizar > férula neumática, hamaca pélvica o tutor externo)

TIROIDES Y CUELLO: ¿Tiene dificultad para tragar? ¿Dolor en el cuello (ALICIA)? ¿Tiene malestar
al comer? ¿Ronquera o cambios en la voz? ¿Ha notado una masa o aumento de volumen en el
cuello o el piso de la boca? ¿desde cuándo la siente? ¿ha ido creciendo? ¿cómo la describiría? ¿le
ha cambiado la piel de color o temperatura? ¿Esta adherida? ¿Ha notado ganglios en el cuello? ¿Ha
tenido dificultad para respirar? ¿Intolerancia al calor o frío? ¿siente temblor en las manos? ¿lentitud
al hablar o hiperactividad? ¿estreñimiento o diarrea? ¿aumento o disminución del apetito o el peso?
¿Ha tenido taquicardia o palpitaciones? ¿Se ha hinchado? ¿nerviosismo, ansiedad inexplicable,
cambios de humor: irritable, ¿sensible? ¿Sensación de estar caliente o con fiebre, sudoración? ¿se
le cae con facilidad el cabello, resequedad en la piel? ¿debilidad o cansancio? ¿Algún familiar con
cáncer? ¿Ha estado expuesta a radiación (radioterapia)? ¿Tos, náuseas, vómitos? ¿Alteraciones de
la menstruación? ¿Ha consultado por esto previamente?

CÁNCER DE TIROIDES: ♀ 45años, 6 meses disfagia + eco tiroideo Nódulo Irregular, pétreo,
adherido a planos//Enfermero de 25 años.
NÓDULO TIROIDEO PROBABLEMENTE MALIGNO (CA DE TIROIDES). La ecotomografía hay un
Nódulo tiroideo de características malignas (Irregular, pétreo, adherido a planos), para confirmar
debe hacerse una Biopsia por Punción Aspiración con Aguja Fina (Nódulo > 10mm/1cm).
Inicialmente La derivaré al Endocrinólogo quien culminará los estudios y si se corrobora la sospecha
la referirá luego al Cirujano Oncólogo. Si es Cáncer le realizará Tiroidectomía Total + resección de
los ganglios del cuello si están positivos en ecografía o se ven afectados al momento de la cirugía.
Recibirá después tratamiento con Iodo Radiactivo y dependiendo del tipo pudiera necesitar
Quimioterapia/Radioterapia. Para reemplazar la función de la tiroides extraída tomara hormona
sintética llamada levotiroxina (hormona tiroidea) de por vida.

INFO: Existen 4 tipos principales de Cáncer: Papilar 85% y Folicular 10% (se sigue con tiroglobulina
y son de buen pronóstico porque responden bien al tto) Medular 5% (Se sigue por calcitonina, hay
 9

que descartar NEM II/Feocromocitoma) y anaplásico 1% (mal pronóstico, agresivo). Se hará

seguimiento con cintigrafía de control. Malignidad Físico: consistencia dura o pétrea, crecimiento
rápido, fijación a planos profundos, adenopatías cervicales. Ecotomografía malignidad: bordes
irregulares, hipoecogenicidad, calcificaciones y adenopatías.

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO: ♀ 40años, asintomático nódulo en chequeo THS normal + eco
nódulo tiroideo probablemente benigno. Los resultados de la ecotomografía muestran un NÓDULO
TIROIDEO BENGINO ya que es quístico con bordes regulares y localizado. Su examen de TSH está
normal pero el nódulo es > 10mm y está indicada la Biopsia por Punción Aspiración con Aguja Fina.
Todo parece indicar que es benigno, le haremos seguimiento con ecotomografía y valores de TSH
c/6 meses. Si resultara sospechoso o maligno, deberemos etapificar con TAC y cintigrafía con iodo
radioactivo y derivarle al cirujano oncólogo para Tiroidectomía Total + resección de los ganglios del
cuello, después tratamiento con Iodo Radiactivo y dependiendo del tipo pudiera necesitar
Quimioterapia/Radioterapia acorde a biopsia. Luego tratamiento con hormonas tiroideas sintéticas
(Levotiroxina) y seguimiento con exámenes (tiroglobulina) de acuerdo al tipo de tumor. Le
recomiendo que debe dejar de fumar.

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO: ADENOMA TÓXICO o nódulo hiperfuncionante: femenino 30 años,

signos de hipertiroidismo con masa en el cuello y TSH baja. Todo apunta a que usted tiene un
ADENOMA TOXICO, QUE ES UN TUMOR BENIGNO HIPERFUNCIONANTE, que le ocasiona un
hipertiroidismo, en vista de ello le solicitare cintigrafía con yodo radiactivo (nódulo caliente =
adenoma toxico, si sale frio va a paf si benigno alta). No se le puede hacer Punción Aspiración con
Aguja Fina a menos que salga negativa la cintigrafía. Realiza derivación a cirugía para manejo. Si
se confirma adenoma toxico le tocara tratamiento con yodo radiactivo.

CÁNCER CERVICAL: 57 años, masa en el cuello, indolora, pétrea y adherida a planos profundos.
Tomando en cuenta las características de la masa que no duele, es dura como una piedra y adherida
a planos profundos podría tratarse de CÁNCER CERVICAL por lo que hay que realizarle una serie
de estudios que empiezan con una ecotomografía de cuello que le voy a solicitar para derivarlo al
derivarlo al cirujano oncólogo que a su vez le puede solicitar TAC cervical con contraste y Biopsia por
Punción Aspiración con Aguja Fina o Biopsia Escisional dependiendo de hallazgo. Quiste conducto
tirogloso> Lesión congénita, niños/adolescentes. Línea media, asciende con la deglución. Quiste
branquial > Lesión congénita, 20 años, Línea lateral (borde anterior del esternocleidomastoideo)
pueden fistulizar. Linfoma: adenopatías + síntomas B. Biopsia escisional + frotis de sangre. Tumor
de cuello más frecuente: Adenopatías. Signos de Alarma: Ubicación supraclavicular o escalé nica,
síntomas sistémicos, crecimiento rápido, firme, adherido a planos profundos, mayor a 2 cm
Metástasis de vía Aero digestiva superior: 1. Buscar primario (ex físico/EDA/NFC) y PAAF

SIALOLITIASIS: 30-60 años. Aumento de volumen súbito doloroso piso de la boca con eritema local
+ asociado a comer. ¿Desde cuándo viene notando esa tumoración? ¿es súbita o progresiva? ¿Ha
ido creciendo? ¿tiene dolor (ALICIA)? ¿Empeora el dolor al comer? ¿Fiebre, pérdida de peso o
apetito? ¿náuseas, vómitos? ¿Saliva normalmente? ¿Dificultar para tragar o abrir la boca? ¿Ha
recibido radioterapia? ¿Trabaja con sustancias como asbesto, Plomo o fabricación de Goma? ¿Ha
consultado por esto previamente?
 10

Usted tiene una SIALOLITIASIS que es una tumoración benigna producida por la obstrucción por
cálculos/piedras de hidroxiapatita del conducto excretor de una glándula salival, esto no significa que
tienes cáncer. Debemos precisar el diagnostico con una radiografía y una ecografía de la región
submaxilar. El tratamiento será con hidratación abundante, Medidas físicas masaje glandular con
calor húmedo local. Si hay sobreinfección le indicare amoxicilina con ácido clavulánico. Si no
funciona se puede dilatar el conducto y ordeñar la glándula o hacer litotricia endoscópica y en el peor
de los casos extirpación de la glándula. Laboratorio de rutina: Hemograma, VHS, PCR. Acorde a los
resultados lo derivaremos al CIRUJANO maxilofacial u odontología. ¿El tumor pudiera ser maligno?
Los tumores malignos son de consistencia indurada y se adhieren a los planos profundos son lentos
y progresivos, Además la gran mayoría de los tumores de las glándulas salivales son benignos. Se
puede complicar con Sd. De Frey (hiperhidrosis, hiperestesia e hiperemia al masticar.

CÓLICO RENAL: ¿Desde cuándo tiene dolor?, ¿Qué hacía cuando comenzó (deporte,
espontaneo)? ¿Inicio de forma súbita o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente (lumbar)? ¿Qué
Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, urente, cólico? ¿El dolor se extiende o
irradia hacia alguna parte como los Flancos o la región lumbar, Genitales o Miembros inferiores?
¿Algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene cuando no lo tiene? ¿Ha tenido Fiebre?
¿Náuseas o vómitos? ¿Cuántos Vómitos? ¿Qué contenido tenían? ¿perdida de petito o peso?
¿Cómo está orinando, tiene orinas oscuras o con sangre, espuma en la orina, ha orinado arenilla?
¿Infección urinaria reciente? ¿ardor para orinar, mal olor de la orina? ¿Come mucha carne roja,
quesos? ¿se siente agitado, intranquilo? ¿Sigue algún tratamiento como Alopurinol o Furosemida?
¿Ha consultado por esto previamente? Dx. CÓLICO RENAL (PROBABLE LITIASIS EN VÍAS
URINARIAS). ♂♀ 30-55. 42 o 37 años dolor lumbar o costado 5 horas, agitado, Puño percusión (+).
Su cuadro clínico es compatible con un CÓLICO RENAL, En vista de que su dolor se irradia hacia los
Genitales es probable es que se trate de un cálculo en uréter izquierdo (Cálculo de localización alta
se irradia a Flancos y localización baja hacia genitales). Lo voy a dejar en observación. Le indicaré
un Analgésico llamado Diclofenac o Ketoprofeno o Ketorolaco, le colocare hidratación para ayudar
con la diuresis, si tiene vómitos le dejaremos un antiemético (ondansentron, metoclopramida) le
solicitare una Píelo TAC y Ex de orina completo, funcionalismo renal y hemograma si el cálculo está
bajo le indicare Tamsulosina. Si es menor de 1cm se observará su evolución y se espera que se
elimine x vía urinaria solo, si mide más de 1cm se indica la litotricia extracorpórea, pero si está
metido en tercio inferior o pelvis renal toca ureteroscopía, si es gigante o coraliforme > nefrolitotomía
percutánea. Hospitalizar si: dolor persistente, embarazo, hematuria masiva, Anuria, Monorreno,
trasplantados. IRA. Pielonefritis (fiebre ITU). Tranquilizar al paciente y si está muy agitado Sedación
suave. Prevención de litiasis: como es una enfermedad crónica y recidivante se debe tomar 3L de
agua al día, analizar el cálculo para ver la composición ajustando dieta y tratamiento, disminuir la
ingesta de carne y frutos secos, sal y quesos. Le cambiaré la Furosemida por Hidroclorotiazida y es
aconsejable que deje de fumar. Si se asocia a ITU tratamiento ATB. DERIVAR A UROLOGÍA.
OJO: Adulto mayor clínica cólico renal e hipotensión = AAA Roto.

APENDICITIS AGUDA: ♀♂ 15-25 años, dolor Epigastrio luego Fosa Iliaca Derecha (cuadrante
inferior derecho), Rovsing (+), Mac Burney (+). ¿Desde cuándo tiene dolor, que estaba haciendo
cuando comenzó? ¿Apareció de forma brusca/súbita o fue progresivo/insidiosamente? ¿Dónde se
localiza el dolor? ¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le
punza, le aprieta, es urente, cólico? ¿El dolor se le extiende o irradia hacia alguna parte? ¿Ha
 11

identificado algo que calme o empeore el dolor ¿Ha tenido fiebre? ¿Se la midió? ¿Ha tenido
náuseas, vómitos, diarrea? ¿Cuántos vómitos? ¿De qué contenido, alimentos, gástrico, bilis,
fecaloide? ¿distensión abdominal? ¿pérdida del apetito o peso? ¿Flujo vaginal, Metrorragia,
Dispareunia? ¿Defecación con sangre? ¿Cambio en el hábito intestinal? ¿Ha evacuado desde que
inicio del dolor? ¿Cómo fue la evacuación? ¿Ha consultado por esto previamente? // Por las
características de su cuadro clínico lo usted tiene una APENDICITIS AGUDA, que es la inflamación
del apéndice cecal que es un órgano del sistema inmunológico anexo al colon, el tratamiento es una
Cirugía de emergencia llama apendicetomía para evitar que el apéndice se perfore y haga peritonitis,
que no requiere estudio adicional. le voy a solicitar una prueba de Embarazo, una Ecotomografía
Abdominal y como es mujer valoración inmediata por ginecología para una vez echa este la valore el
cirujano general y proceda a operarle. La voy a hospitalizar para observación y probable cirugía, con
Régimen Cero. Hidratación Parenteral EV con Solución 0,9%. Paracetamol en caso de fiebre.
Metoclopramida/Ondansentron SOS nauseas o vómitos. LABORATORIO: Hemograma, Urea,
Creatinina, PCR, VSG, examen de orina, Urocultivo, Tiempo de coagulación, Grupo Sanguíneo y Rh,
Test de Embarazo. Ecotomografía abdominal y pélvica (Opcional si hay dudas). Valoración de
emergencia por CIRUGÍA GENERAL ¿Me van a administrar algún medicamento para aliviar el dolor?
Me duele mucho. Aunque no es conveniente enmascarar los síntomas una vez evaluado por el
cirujano no hay inconveniente en calmarle el dolor. ¿Es algo grave, me van a operar? Si, como todo
sugieres una Apendicitis Aguda, el tratamiento es la Apendicetomía de emergencia una vez
tengamos los resultados de los exámenes de laboratorio, y descartando el Embarazo, para tomar la
decisión. (Plastrón igual pero días, masa FID. TAC y TTO ceftriaxona/metronidazol)

ABDOMEN AGUDO: ♀♂ Adultos jóvenes. Dolor abdominal intenso. ♀ Antecedente de SOP.

¿Desde cuándo tiene dolor, que estaba haciendo cuando comenzó? ¿Apareció de forma
brusca/súbita o fue progresivo/insidiosamente? ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Del 1 al 10 que tan
intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le punza, le aprieta, es urente, cólico? ¿El
dolor se le extiende o irradia hacia alguna parte? ¿Ha identificado algo que calme o empeore el dolor
¿Ha tenido fiebre? ¿Se la midió? ¿Ha tenido náuseas, vómitos, diarrea? ¿Cuántos vómitos? ¿De
qué contenido, alimentos, gástrico, bilis, fecaloide? ¿distensión abdominal? ¿pérdida del apetito o
peso? ¿Flujo vaginal, Metrorragia, Dispareunia? ¿Defecación con sangre? ¿Cambio en el hábito
intestinal? ¿Ha evacuado desde que inicio del dolor? ¿Cómo fue la evacuación? ¿Ha consultado por
esto previamente? ¿♀ → FUR, Flujo, Metrorragia, Dispareunia? // Sus síntomas hacen sospechar
un Abdomen Agudo inespecífico por lo que la voy a dejar Hospitalizada en observación, con régimen
0 e Hidratación Parenteral EV con Suero Fisiológico, Paracetamol en caso de fiebre y para
esclarecer el problema le voy a solicitar LABORATORIO: Hemograma, Urea, Creatinina, PCR, VHS,
examen de orina, Urocultivo, Tiempo de coagulación, Grupo Sanguino y Rh, Perfil renal y hepático,
VDRL y VIH, EKG, RX de tórax, Test de Embarazo y valoración por Ginecología. Ecografía
abdominal y pélvica o TAC. Acorde a los resultados se tomará la decisión si quedara hospitalizada y
si el tratamiento será médico o quirúrgico. ¿Me van a administrar algún medicamento para aliviar el
dolor? Apenas tengamos sospecha diagnóstica solida si no enmascaramos el problema.
PERITONITIS: Resistencia muscular (Si muy intensa= abdomen en tabla), Blumberg (rebote)
Rovsing (Contralateral), Murphy (colecistitis) Mc Burney (Apéndice).
 12

EMBOLIA MESENTÉRICA: Fibrilación Auricular, arritmia, dolor súbito intenso sin signos
peritoneales, vómitos y diarrea. Luego hematoquecia. Angiografía o AngioTAC. Anticoagular +
Embolectomía/Trombólisis.

TROMBOSIS MESENTÉRICA: Igual pero arrastrada sub aguda con signos peritoneales. TAC
contrastado, Anticoagular.

COLITIS ISQUÉMICA: Dolor en Hipocondrio Izquierdo + Hematoquecia. Signos peritoneales ±. TAC.

Todos: Hidratar SF, Ceftriaxona/metronidazol, soporte y Cirugía Necrosis o perforación.

NODULOS Y CÁNCER PULMONAR: ¿Ha presentado Tos? ¿dese cuando? ¿se acompaña de moco
o sangre? ¿Cuándo comenzó a empeorar? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Sudoración nocturna? ¿Pérdida de
Apetito o Peso? ¿Ha tenido Ronquera o cambios en la voz? ¿Dolor en el pecho (ALICIA) + tope
inspiratorio y asociación con la tos? ¿Ha trabajado en Minas, empresas de manufactura o de
desechos? ¿Usted fuma o ha fumado, vive con fumadores? ¿neumonías o infecciones respiratorias a
repetición? ¿tratamiento profiláctico? ¿Ha tenido tumores? ¿Tiene alguna enfermedad Pulmonar
conocida como enfisema/EPOC? ¿Familiares con Cáncer? ¿dolor de guata o en los huesos?
¿fracturas? ¿pérdida de memoria o de fuerza muscular, cambios de humor? ¿Cansancio/Dificultad
para respirar? ¿Es en reposo, cuadras, escaleras, aseo personal? ¿Síntomas Nocturnos? ¿Nauseas,
vómitos, diarrea o estreñimiento? ¿ganglios? ¿Ha consultado por esto previamente?

1) NÓDULO PULMONAR SOLITARIO DE BAJO RIESGO: 32a evaluación médica deportiva

radiografía con algo raro, pelota o nódulo en pulmón. Tiene un nódulo en su pulmón izquierdo. Las
características sugieren que es un nódulo benigno o de bajo riesgo, por lo que no requiere Biopsia al
momento, pero sí seguimiento. Debe traer las radiografías de tórax que le hayan realizado
previamente ya que nos servirán para ver si ya había lesiones en las misma. Le voy a indicar una
TAC de tórax con contraste para despistaje y seguimiento que se repetirá cada 3 meses en el 1er
año y cada 6 meses en el 2do año. Si el nódulo no se modifica o crece en ese tiempo no se seguirá
estudiando.

2) NÓDULO PULMONAR SOLITARIO DE ALTO RIESGO: CARCINOMA PULMONAR. ♂66ª-

70ª RX TU vértice pulmonar derecho. 70a 2 meses tos expectoración persistente + biopsia por FBC.
el paciente muestra resultados de TAC e HISTOLOGÍA, en donde ya el Carcinoma está Etapificado,
explicar conducta y DERIVAR a especialista. Si no trae resultados de TAC NI BIOPSIA, porque no se
lo han realizado, explicar el manejo a seguir: 1.- Solicitar TAC Pulmonar con contraste para
ETAPIFICAR y luego DERIVAR. Explicarle al paciente, en forma tranquilizadora que requiere una
Biopsia para aclarar la causa del tumor. ¿Cree usted que esto sea un CÁNCER? Hay síntomas
preocupantes, La tos con sangre y la pérdida de peso, y la ubicación y características del nódulo, me
hacen pensar que pudiera no ser benigno. No es definitivo, pero es necesario descartar un
Carcinoma. Lo voy a referir a un especialista BRONCOPULMONAR experto en estos descartes.

3) CÁNCER PULMONAR CONFIRMADO en VIH+: 45a SIDA C2 tos que cambia con desgarro y
sangre infecciones a repetición. Acorde a los exámenes y sus síntomas con pérdida de peso y con
compromiso de los GANGLIOS SIMPÁTICOS que provoca caída de los párpados y dilatación de la
pupila usted podría tener un Carcinoma Pulmonar. En esto nos apoya su habito tabáquicos, el
 13

antecedente familiar y el sistema inmune en pacientes VIH con tratamiento inadecuado aumenta el
riesgo de cáncer al no tener mecanismos de defensa contra este. Es necesario el cumplimiento
estricto de su triple terapia antirretroviral. Le solicitaremos. Hemograma, urea, creatinina, electrolitos
séricos. PCR Pneumocystis jirovecii Cultivo y BK de esputo. RxTx Postero anterior y Lateral, TAC de
tórax con contraste. Lo derivaré a Cirugía y Broncopulmonar para seguimiento y Biopsia de la lesión.
¿Cree usted que esto sea un CÁNCER? Es probable debemos estudiarla con tomografía y la Biopsia
para decidir la conducta a seguir.
(OJO hay otro caso SIN VIH y que viene con la biopsia lista, ya que NO es de células pequeñas ósea
susceptible de operación).

INFO: Nódulo pulmonar solitario: menos a 1cm suelen ser benignos mayores a 3cm suelen ser
malignos. (sobre todo si son metastásicos o están asociados a fumador. RX: benigno: calcificado,
<1cm. Estable por 2 años, no crece. Benigno se sigue con RxTx > TAC.
Tac elección para seguimiento. Sospechoso o Intermedio se hace PET scan. Maligno: Denso,
espiculado, vidrio esmerilado > 3cm. Biopsia (si se localiza central biopsia transbronquial si es
periférica biopsia percutánea. y cirugía).
CA de PULMON: Antecedente fumador con nódulo pulmonar. Clínica pérdida de peso,
expectoraciones mucosas, hemoptoica o hemoptisis. Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor
+ uñas en vidrio de reloj). Neumonías recidivantes en el mismo lóbulo. Tos irritativa. Tipos Cáncer:
Células pequeñas > Mal pronóstico > Sd. paraneoplásico: Hipercalcemia x péptido PTH like,
secreción ectópica de ACTH (Cushing) y Sd. Carcinoide (rubor, diarrea y, con menor frecuencia,
insuficiencia cardiaca y broncoespasmo. Lo causa principalmente la secreción endógena de
serotonina y calicreína) >QUIMIOTERAPIA. NO células pequeñas > Cirugía > mínima lobectomía.
Contraindican la cirugía: EPOC severo con Vef1 Basal < 1,5L o <1L postqx esperado no se opera.
Adenopatías mediastínicas confirmadas de ser metástasis en mediastinoscopia/ Biopsia.

ESCARAS: Masculino de 86 años Antecedente AVE, Hemiparesia derecha. encamando/silla de

ruedas, cambio de coloración en el glúteo. Ulcera superficial sacra bordes eritematosos, sin
secreciones. ¿Desde cuándo está encamado? ¿Lo movilizan constantemente? ¿usa colchón
antiescaras? ¿lo acuestan de lado para ventilar su región dorsal? ¿Le realizan su higiene
diariamente y en forma adecuada? ¿Lo que usted le observa en la región glútea está ulcerado, Qué
tamaño, ¿Qué profundidad? ¿Le observa secreciones, de qué color, olor fétido? ¿Le duele, Ha
tenido fiebre? ¿Le cambian los pañales inmediatamente que hace sus necesidades fisiológicas?
¿Cuántos pañales por día? ¿Usted está sola en los cuidados de él, o recibe ayuda de otras
personas? ¿Ha tenido asesoría profesional en el manejo de su esposo? (Grados: I eritema que no
blanquea. II hasta dermis. III Tejido celular grasa, IV tendón, musculo o hueso) Su esposo tiene una
ESCARA O ÚLCERA DE PRESIÓN O DE DECÚBITO, ósea una Lesión de piel por trastornos de
Irrigación y Nutrición debido a presión prolongada de la piel debido a la inmovilización prolongada en
pacientes postrados. Si no la tratamos a tiempo Puede infectarse, provocar sepsis y comprometer la
vida del paciente. LAB: Hemograma, VHS, PCR urea, Creatinina, examen de orina/urocultivo, cultivo
de escara. Debe hacerle cambios de posición ideal c/30min mínimo cada 2 horas. Le voy a indicar
Apósito Hidrocoloide sobre la escara o úlcera como DUODERM. Uso de Colchón antiescaras y
almohadas en sitios de presión como rodillas y tobillos. Nutrición adecuada 30-35 Kcal/Kg/día, con
1,5-3 gr de proteína/Kg/día, Vitamina A y C, Zinc, Calcio y fierro, buena higiene y lubricación de la
piel. Manejar espasticidad y contractura muscular con Kinesioterapia. Báñenlo todos los días y
 14

cuando lo estén bañando aproveche para examinar su piel. Por el momento no requiere antibiótico.
Si empeora lo derivare a Cirugía.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: ¿Desde cuándo siente dolor? ¿que estaba haciendo cuando
comenzó? ¿Comenzó de forma súbita o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Cuánto le
duele del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, punza, arde, es un cólico, un retorcijón? ¿El dolor se
le extiende hacia alguna parte? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene?
¿Tiene vómitos? ¿Cuántos por día? ¿Cuál es el contenido, son alimentos, acido, bilis o
marrones/oscuras y de mal olor como deposiciones? ¿La guata le ha aumentado de tamaño, la nota
hinchada, distendida o llena gases? ¿Ha tenido Palpitaciones o taquicardia? ¿Fiebre? ¿Diarrea o
estreñimiento? ¿Sangre en deposiciones? ¿Pérdida de peso, falta de apetito? ¿Expulsa gases por
debajo? ¿deposiciones? ¿desde cuándo? ¿Ha notado cambios en el hábito intestinal y las
deposiciones? ¿Se palpa alguna masa en la guata ¿Ha consultado por esto previamente?

1) DX. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA. 69 años, dolor guata difuso + vómitos a repetición // 75
años dolor y distensión. 35 años antecedente de Qx abdomen por cuchillada. La obstrucción
intestinal es la detención del tránsito o de la progresión del contenido intestinal debido a una causa
mecánica. Lo primero es determinar a qué nivel está la obstrucción intestinal por los síntomas la
sospecha es que la obstrucción sea baja en vista de los vómitos fecaloides, y entre las causas
probables están las Bridas o Adherencias por su antecedente quirúrgico, pero para saber con
exactitud se debe operar de nuevo para liberar la obstrucción. Lo voy a dejar hospitalizado y
solicitaré valoración urgente con cirugía para el tratamiento definitivo que es la laparotomía
exploradora. Mientras le indicaremos 1) Régimen 0, cabecera a 30º, Oxígeno x catéter nasal para
saturación > 93%. 2) Colocar 2 vías venosas periféricas, SNG de Levin para descomprimir y Sonda
de Foley. 3) Hidratación parenteral con Suero Fisiológico y corrección de electrolitos 4)
Administración de analgésico EV Ketoprofeno 100mg EV cada 8h. 5) Antibióticos profilácticos de
amplio espectro con: Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas 6)
Laboratorio: Hemograma, Grupo Sanguíneo y Rh, Pantalla de coagulación, PCR, VHS, función renal
y hepática, electrolitos plasmáticos y gases arteriales. Rx. de abdomen simple de pie y TAC
Abdomino-Pélvico. Rx tórax y EKG 8) Valoración preoperatoria de emergencia 9) Preparación para
Resolución Quirúrgica con
Laparotomía Exploradora
2) DX. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA 2) HERNIA INGUINAL DERECHA INCARCERADA
3) DESHIDRATACIÓN MODERADA:
34 años dolor inguinal crónico que post esfuerzo dolor periumbilical de moderada intensidad. 17 años
dolor abdominal y compromiso de estado general. Físico: abdomen muy distendido poco depresible y
doloroso, ruidos hidroaéreos débiles. Usted tiene una Hernia Inguinal que desde hace 3 días se
atascó y le está produciendo una OBSTRUCCIÓN INTESTINAL probablemente COMPLICADA que
es la detención del tránsito o de la progresión del contenido intestinal debido a una causa mecánica.
es posible obstrucción sea alta, ya que no ha vomitado heces. Lo voy a dejar hospitalizado y
solicitaré valoración urgente con cirugía para el tratamiento definitivo que es la laparotomía
exploradora, ya que corre el riesgo de traslocación bacteriana y sepsis. Mientras le opera le
indicaremos 1) Régimen 0, cabecera a 30º, Oxígeno x catéter nasal para saturación > 93%. 2)
Colocar 2 vías venosas periféricas, SNG de Levin para descomprimir y Sonda de Foley. 3)
Hidratación parenteral con Suero Fisiológico y corrección de electrolitos 4)
 15

Administración de analgésico EV Ketoprofeno 100mg EV cada 8h 5) Antibióticos profilácticos de

amplio espectro con: Ceftriaxona 1g
EV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas 6) Laboratorio: Hemograma, Grupo
Sanguíneo y Rh, Pantalla de coagulación, PCR, VHS, función renal y hepática, electrolitos
plasmáticos y gases arteriales. Rx. de abdomen simple de pie y TAC AbdominoPélvico. Rx tórax y
EKG 8) Valoración preoperatoria de emergencia 9) Preparación para Resolución Quirúrgica con
Laparotomía Exploradora + hernioplastia definitiva.

Ex físico: distensión, timpanismo y ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. El

bazuqueo intestinal es signo de íleo prolongado y acumulación de líquido en asas intestinales. En
Obstrucción simple no hay fiebre, la deshidratación es moderada a leve. El abdomen es depresible,
poco sensible, sin signos de irritación peritoneal. En la obstrucción complicada con estrangulación el
dolor es intenso y permanente, grado mayor de compromiso general y deshidratación, con
hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensión. signos de irritación peritoneal, mayor
distensión, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpación
de masa de asas. El examen más importante > Rx simple de abdomen en decúbito o de pie:
distensión gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstrucción y niveles hidroaéreos
dentro de las asas intestinales distendidas. TAC busca de lesiones causales como tumores,
diverticulitis, intususcepción u otras.
• Antecedente de cirugías previas >> Adherencias y bridas >> Desde sección/liberación de una
brida aislada que ocluye intestino hasta abdomen lleno de adherencias con liberación de
intestino muy laboriosa y riesgosa de daño accidental.
• Hernia >> Hernia >> En compromiso vascular (gangrena intestinal) → resección del segmento
intestinal comprometido + aseo peritoneal correspondiente.
• Imagen en grano de café >> Vólvulo >> Vólvulo de sigmoides manejo con descompresión
neumática.
• Anemia, Constipación y pérdida de peso >> Cáncer de Colon (La causa más frecuente de
obstrucción de colon)
• Mujeres mayores con triada de distensión de las asas, neumobilia (aire en vesícula biliar) y
calculo grande >> Íleo Biliar >> liberar la obstrucción intestinal, lo que se consigue con una
enterotomía que permite la extracción del cálculo ocluyente. La fístula biliodigestiva se deja
para ser reparada en un segundo tiempo.

SHOCK: falla circulatoria, hipoperfusión e hipoxia. Clínica: hipotensión, diaforesis, palidez,

sudoración, lívido reticularis, taquicardia y compromiso e conciencia. PVC: 0-8mmHg. PCP: < 18
mmHg. Hospitalizar UCI. Régimen 0. Todos los Exámenes. Oxigeno Sat 93%.
1.- Hipovolémico: Deshidratación, hemorragia. Suero Fisiológico o Ringer EV > si falla Coloides
(albumina, GES).
2.- Cardiogénico: IMM, ICC, EPA, Taponamiento > Tto de la causa (Ej.: Pericardiocentesis,
Angioplastia, Cardioversión… NO SF!!!
3.- Vasodilatador: Séptico, Anafiláctico y Medular. Suero Fisiológico EV (PVC>8) + Drogas
Vasoactivas (Norepinefrina) PAM>65. Séptico: Noradrenalina BIC EV + ATB // Anafiláctico:
Adrenalina 0,3-0,5mg IM STAT // Medular: Noradrenalina BIC EV
Hipovolémico: PCV↓ PCP↓ RVP↑ Cardiogénico: PCV↑ PCP↑ RVP↑ Vasodilatador:
PCV↓ PCP↓ RVP↓
 16

COLON: ¿Desde cuándo tiene dolor?, ¿Qué hacía cuando comenzó (deporte, espontaneo)? ¿Inicio
de forma súbita o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente (fosa iliaca izquierda o cuadrante
inferior izquierdo)? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, urente, cólico?
¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte como los Flancos o la región lumbar, Genitales o
Miembros inferiores? ¿Algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene cuando no lo
tiene? ¿Ha tenido Fiebre? ¿La ha medido? ¿Tiene Náuseas o Vómitos? ¿Pérdida de apetito o peso?
¿La guata le ha aumentado de tamaño o se le ha distendido? ¿Cambios en el hábito intestinal como
constipación o diarrea, heces en cinta? ¿Cómo eran antes las heces? ¿Sangre en las heces?
¿Palpitaciones, debilidad generalizada, fatiga? ¿La han visto Pálida? ¿familiares con cáncer de
colon? ¿Ha consultado por esto previamente?

1) ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA: DIVERTICULITIS AGUDA PERFORADA: 50-

60años, dolor fosa iliaca izquierda. Se trata de una enfermedad diverticular crónica que suele
aparecer en personas constipadas y provoca herniación de la mucosa colónica y formando
divertículos. Que se pueden inflamar, y si no es tratado pueden perforarse. Tengo que derivarla a
cirugía. Le voy a solicitar: Dx: TAC Abdomino-Pélvico con contraste o Ecotomografía Abdomino-
Pélvica (Engrosamiento de pared colon > 4 mm RX Abdomen Simple de pie (neumoperitoneo). (no
Colonoscopia ni colon por enema, porque complicaría el cuadro). LAB: Hemograma, VHS/PCR,
Grupo Sanguíneo y Rh, pantalla de coagulación, Perfil renal y hepático, Orina Completa, Electrolitos
Plasmáticos y Gases arteriales. Le voy a hospitalizar y le indicare: Régimen 0, Hidratación parenteral
con Suero Fisiológico y corrección de electrolitos, Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas + Metronidazol
500 mg EV cada 8 horas (Cubrir Gram (-) y Anaerobios). Tomar Hemocultivo previo al inicio de ATB.
Analgesia EV Diclofenac, Ketorolaco o Ketoprofeno. Valoración urgente por cirugía para resolución
Quirúrgica. (Cirugía de Hartmann, resección segmentaria + colostomía proximal y muñón rectal,
anastomosis T-T 6 meses) 2)

DIVERTICULITIS AGUDA NO PERFORADA: 38años, dolor fosa iliaca izquierda. Se trata de una
enfermedad diverticular crónica que suele aparecer en personas constipadas y provoca herniación
de la mucosa colónica y formando divertículos. Que se inflaman Tengo que derivarla a cirugía. Le
voy a solicitar: Dx: TAC Abdomino-Pélvico con contraste o Ecotomografía Abdomino-Pélvica
(Engrosamiento de pared colon > 4 mm RX Abdomen Simple de pie (neumoperitoneo). (no
Colonoscopia ni colon por enema, porque complicaría el cuadro). LAB: Hemograma, VHS/PCR,
Grupo Sanguíneo y Rh, pantalla de coagulación, Perfil renal y hepático, Orina completa, Electrolitos
Plasmáticos y Gases arteriales. Régimen 0, Hidratación parenteral con Suero Fisiológico y corrección
de electrolitos, Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas (Cubrir
Gram (-) y Anaerobios). Tomar Hemocultivo previo al inicio de ATB. Analgesia EV Diclofenac,
Ketorolaco o Ketoprofeno. Dx Diferencial: 1º Pielonefritis Aguda 2º PIP 3º Torsión de Quiste Ovárico.
Clasificación Hinchey: Ia.- Inflación de colon o Ib.- absceso <5cm pericólico > Tto ATB VO
(Metronidazol 500 mg c/8 hrs y
Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 10 días) EV (ceftriaxona/metronidazol) + Hidratar. (único para
tratamiento ambulatorio)
II.- Absceso Grande >5cm o distante (Ej isquioanal) > Drenaje x Punción (Radiólogo o cirujano) + EV
(ceftriaxona/metro) + Hidratar. III.- Peritonitis difusa x pus. IV.- Peritonitis fecaloide/estercorácea >> III
 17

y IV Cirugía de Hartmann (Se reseca + colostomía) Si tiene 2 o mas casos de tipo I y II > Cirugía
Electiva (resección segmentaria + anastomosis primaria, previa preparación).
Complicaciones: Absceso > fiebre alta, escalofríos y CEG. Fístula: Colovesical o Colovaginal. con
neumaturia, fecaluria, hematuria, disuria y urgencia miccional. Obstrucción > constipación, distensión
y deposiciones acintadas. Perforación: peritonitis purulenta o fecaloide. irritación peritoneal con
resistencia abdominal, dolor súbito e hipotensión. Hemorragia Diverticular: con diverticulosis.
Sangrado abrupto, indoloro, gran volumen por divertículos en colon derecho. Hospitalización: 1)
Diverticulitis complicada 2) Mala tolerancia oral 3) Dolor severo > analgesia parenteral 4) Falla
tratamiento ambulatorio mantiene o empeora > 3 días de ATB. (abscesos)

MEGACOLON: ♂ 33 años dolor abdominal y disentería. Abdomen: RsHsAs Abolidos, globoso,

distendido, dolor difuso.
Hb=9,6 Leucocitosis (19.000) desviación a izquierda (Seg=90%). Rx: Colon muy dilatado. Usted tiene
un Megacolon Tóxico, es decir su intestino grueso muestra importante dilatación consecuencia de su
Enfermedad Inflamatoria intestinal, esto es poco frecuente, pero con elevado riesgo. Para corroborar
le indicar RX de Abdomen de pie. Lo voy a hospitalizar indicándole 1) régimen cero: Reposo
Intestinal. 2) Fluidoterapia: Para revertir la deshidratación y para mantenimiento en la fase de reposo
intestinal. 4) La nutrición por vía parenteral para evitar la malnutrición 5) Descomprimir el colon, con
sonda nasogástrica y cambios de decúbito a prono 10-15 min cada 2-3 h. El tratamiento
farmacológico PARA disminuir la inflamación y prevenir la aparición de complicaciones sépticas:
corticoides y antibióticos de amplio espectro (ceftriaxona + Metro) por Vía Parenteral. La Ciclosporina
en útil en la colitis ulcerosa y se supone que podría ser útil en el Megacolon Tóxico. Le pediré unos
exámenes de laboratorio y solicitaré de inmediato la valoración por cirujano.

CÁNCER COLORECTAL: ♂52 años, sangrado al defecar. TR: Ampolla llena, sangre roja rutilante.
70 años si tuviera algo en el recto, sensación de querer defecar y no poder // 68 años pérdida de
peso, náuseas, cansancio y debilidad) Su cuadro clínico orienta hacia un CÁNCER DE COLON O
RECTO. Debido a que está sangrando lo voy a dejar en observación para solicitar algunos
exámenes de laboratorio y voy a solicitar interconsulta con Gastroenterología para Colonoscopia. Por
ahora voy a hidratarlo con solución fisiológica. Le voy a indicar una Rx abdomen Simple de pie,
Ultrasonido Abdominal. Si la colonoscopia demuestra Tumoración en le voy a solicitar una TAC
Toraco-Abdominal y RMN pélvica para Etapificar (La RMN se pide para despistaje de MT
ganglionar). Laboratorio: hemograma (anemia ferropriva; Microcítica - Hipocrómica, ↓ de reticulocitos,
leucopenia o Trombocitosis. LDH: marcador tumoral inespecífico. Perfil hepático: FA, GOT, GPT, BT
y BD (principal sitio de metástasis). Antígeno Carcinoembrionario para seguimiento. Valoración por
Cirugía (coloproctología) y Oncología para conducta definitiva.

PÓLIPOS DE COLON Y RECTO: 55a, colonoscopia Adenoma con displasia de alto grado. Identifica
Pólipo como de alto riesgo, es benigno, pero con potencial de malignidad, pero ya fue tratado a
través de polipectomía endoscopia. Debe disminuir Carnes rojas comer más fibra, evitar el
sedentarismo haciendo ejercicio, dieta alta en fibra, abandonar tabaquismo, y hacer nueva
colonoscopia de seguimiento en 1 año.

FECALOMA: 75 años, silla de ruedas, DM y estreñimiento, 10 días sin evacuar. Abdomen Distendido
y Dolor bajo en abdomen. ¿Desde cuándo siente dolor? ¿que estaba haciendo cuando comenzó?
 18

¿Comenzó de forma súbita o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Cuánto le duele del 1
al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, punza, arde, es un cólico, un retorcijón? ¿El dolor se le extiende
hacia alguna parte? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene? ¿Tiene
vómitos? ¿Cuántos por día? ¿Cuál es el contenido, son alimentos, acido, bilis o marrones/oscuras y
de mal olor como deposiciones? ¿La guata le ha aumentado de tamaño, la nota hinchada, distendida
o llena gases? ¿Ha tenido Palpitaciones o taquicardia? ¿Fiebre? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Sangre
en deposiciones? ¿Pérdida de peso, falta de apetito? ¿Expulsa gases por debajo? ¿deposiciones?
¿desde cuándo? ¿Ha notado cambios en el hábito intestinal y las deposiciones? ¿Se palpa alguna
masa en la guata? ¿Toma suficiente Agua? ¿cada cuanto defeca usualmente? ¿Ha consultado por
esto previamente? // Usted tiene un fecaloma que es una masa fecal compacta por constipación
crónica (impactación de heces caprinas). Se asocia a obstrucción intestinal. manejo puede ser
conservador con enemas, laxantes o proctoclisis. También se puede intentar extracción manual. Y
cirugía como último recurso (laparotomía exploradora y ordeñar fecaloma). Dx clínico + Rx abdomen
simple. Luego de lo desimpactación se recomienda dieta rica en fibra, aumente la ingesta de agua y
reeducación de hábito defecatorio, usualmente establecer un horario regular, para crear el hábito,
preferentemente después de las comidas, de modo de aprovechar el reflejo gastro-cólico, evacuando
unos 5-15 minutos después de la comida principal. Fármacos paro prevenir reimpactación como
lactulosa (1530ml/día), polietilenglicol 3350 (17-34g/día) y procinéticos ¡por tiempo acotado para
evitar dependencia). Evitar sedentarismo y alimentos que predisponen a la constipación como la
manzana, zanahoria, plátano, arroz, chocolates, fideos, queso, pan blanco. Ejercicio regular. Se
deben tratar las fisuras si las hubiere.

FISURA ANAL: ♀ 25 años, dolor intenso anal, herida anal // ♂ 42 a.DM, secreción anal. ¿Desde
cuándo siente dolor, que estaba haciendo cuando comenzó? ¿Apareció de forma brusca o fue
progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El dolor es
continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una lanza? ¿Se le
extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor? ¿tiene algún
cambio cuando defeca? ¿De qué se acompaña? ¿Sangrado? ¿Ese sangrado es abundante, o más
bien manchas al limpiarse después de defecar, ¿Es de color rojo brillante o sangre oscura? ¿Picazón
en la región anal? ¿Secreción: cantidad, color, olor? ¿Ha sentido alguna masa o herida en la región
anal? ¿Sufre de constipación? ¿Cuándo va a defecar dura mucho tiempo sentado en el baño, se
sienta a leer? ¿Cuántas veces defeca a la semana? ¿Come frutas y vegetales regularmente? ¿toma
suficiente agua? ¿Ha presentado anorexia, pérdida de peso? ¿Toma aspirina, Clopidogrel o TACO?
Tomando en cuenta sus antecedentes y examen físico uste tiene una Fisura Anal Aguda (crónica si >
4 semanas o recurrente) que se presenta como una hemorragia digestiva baja pero en realizada es
mas bien una herida de la mucosa anal y puede tener mucha causas, desde la constipación hasta
enfermedad como Crohn VIH. No es Ges. Lab: Rectoscopia. Tiempos coagulación, Hemograma VHS
PCR. Se puede complicar con sobreinfección o abscesos. El tratamiento varía según causa, pero
requiere descompresión del esfínter con nifedipino tópico en crema al 0,2% dos veces al día por 1
mes. Baños de asiento x 15 minutos (3-4 veces al día) >> Se toma una bacinilla, se llena de agua
tibia y se agrega un cuarto de taza de sal. Se sienta allí durante 15 minutos, y repetir esto 3-4 veces
al día. Secarse con toalla suave dando palmaditas no arrastrando. Le indicare un ablandador de
heces paro prevenir reimpactación como lactulosa (1530ml/día), polietilenglicol 3350 (17-34g/día) por
tiempo corto para evitar dependencia. Se recomienda dieta rica en fibra, aumentar la ingesta de agua
y reeducación de hábito defecatorio, usualmente establecer un horario regular, para crear el hábito,
 19

preferentemente después de las comidas, de modo de aprovechar el reflejo gastro-cólico, evacuando

unos 5-15 minutos después de la comida principal. Evitar sedentarismo y alimentos que predisponen
a la constipación como la manzana, zanahoria, plátano, arroz, chocolates, fideos, queso, pan blanco.
Ejercicio regular. Cita al cumplir el tratamiento. ¿Y si no mejoro con este tratamiento? Existe la
opción de una cirugía llamada esfinterotomía interno lateral si la fisura se hace crónica o no responde
al Tto. (riesgo de incontinencia 10%).

ENFERMEDAD HEMORROIDAL: ♀♂ 25-40 años en 2 oportunidades al defecar observó sangre en

el papel o la tasa del baño (poceta, WC), físico anal hemorroides internas prolapsada. ¿El sangrado
es rojo intenso (como cuando sangra la nariz) o es sangre oscura? ¿El sangrado ocurre al defecar
(sangre alrededor de las heces) o después de defecar? ¿sangra si relación a la defecación? ¿Sangra
mucho o poco? ¿Se acompaña de picazón (fisura anal)? ¿Cuándo se baña ha sentido alguna masa
o Poroto en la región anal? ¿Sufre de constipación/estreñimiento? ¿Cuándo va a defecar dura
mucho tiempo sentado en el baño, usted se sienta a leer? ¿Cuántas veces defeca a la semana?
¿Come muchas carnes rojas? ¿Come alimentos ricos en fibra como frutas o vegetales? ¿toma
suficiente agua? ¿Ha presentado pérdida de apetito o de peso? ¿Toma aspirina, clopidogrel,
anticoagulantes? ¿Le ha pasado esto antes? ¿Ha consultado por lo mismo? // Tomando en cuenta
sus antecedentes de constipación, su trabajo de transportista/enfermera que le obliga a estar
sentado/parado por largos periodos y su examen físico usted tiene una ENFERMEDAD
HEMORROIDAL, en particular Hemorroides Internas Sangrantes (Son indoloras). Se puede estudiar
con rectoscopia/Colonoscopia. Lo primero que debemos hacer es Cambiar los hábitos dietéticos
aumentando el consumo diario de agua, frutas y vegetales > 5 porciones diarias y bajar consumo de
golosinas, reeducar los hábitos evacuatorios sin permanecer mucho tiempo en la tasa al evacuar, y
hacerlo con horario. Baños de asiento x 15 minutos (3-4 veces al día) >> Se toma una bacinilla, se
llena de agua tibia y se agrega un cuarto de taza de sal. Se sienta allí durante 15 minutos, y repetir
esto 3-4 veces al día. Secarse con toalla suave dando palmaditas no arrastrando. Le indicare un
ablandador de heces paro prevenir reimpactación como lactulosa (15-30ml/día), polietilenglicol (17-
34g/día) por tiempo corto para evitar dependencia. Le voy a indicar un tratamiento tópico con
Lidocaína + Tribenósido y Diosmina/hesperidina oral a dosis alta. Debe dejar de fumar. Trate de no
usar confort, lávese mejor. Debe hacer ejercicio físico diario ya que el sedentarismo aumenta la
constipación. ¿Porque se produce esto? En su caso particular por la constipación. Es por esto que
debe cambiar sus hábitos dietéticos y debe iniciar ¿Porque no me operan al tiro? No es la conducta.
El grado I a III (reductibles) se tratan medicamente y si no mejora o aparece una trombosis (aumento
de volumen violáceo perianal) ameritara → trombectomía (<72h), o ligadura/esclerosis de
hemorroides que se hacen si o si en grado 4 (irreductible) son electivas. Si todo fracasa →
HEMORROIDECTOMÍA. Cita a control en 4 semanas. (Plicoma = Hemorroides trombosados
antiguos ya reabsorbidos). El absceso perianal clínica igual + aumento de volumen fluctuante
perianal eritematoso. TTO Qx pabellón.

FRACTURA DE CADERA: femenino 70-90 años. Fuerte dolor en cadera + imposibilidad para
caminar (Extremidad inferior impúdica: abducción, rotación externa y acortamiento). ¿Qué hacía
cuando se cayó, caminaba, estaba de pie, se tropezó o se desmayó previo a la caída? ¿ha tenido
caída previas? ¿Desde cuándo siente dolor? ¿Apareció de forma brusca o fue progresiva? ¿Dónde
se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El dolor es continuo o intermitente?
 20

¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una lanza? ¿Se le extiende o irradia hacia
algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor? ¿Era independiente para? ¿Mucho
dolor? ¿Puede levantar el talón, ponerse de pie o caminar? ¿Usted toma medicamentos para dormir,
diuréticos, medicinas para la diabetes o hipertensión? ¿sufre de osteoporosis?
Tomando en cuenta sus antecedentes y el examen físico que demuestra rotación externa, usted
tiene una FRACTURA ANTERIOR DE CADERA DERECHA. Le voy a solicitar RX de Pelvis o ambas
caderas para confirmar y determinar la cirugía que se empleará. Sí Fx. Intertrocantérea será
reducción de la fractura con tornillo DHS (tornillo dinámico de cadera). Si Fx. Cuello no desplazada
tornillo canulado. Si Fx. desplazada de cuello > 65años o necrosis avascular, será prótesis de
cadera. Paciente postrado ya Qx. Girldestone. La vamos a hospitalizar, le indicaremos: 1) Régimen
CERO, Hidratación y analgesia EV. 2) RX AP y axial de cadera y de Pelvis. 3) valoración urgente x
traumatología. 4) Se solicita urgente Hemograma, glicemia, Tiempos de coagulación, HIV VDRL,
Perfil renal y hepático. RX Tórax PA y EKG para valoración preoperatoria, si se plantea cirugía de
emergencia. Luego vendrá la rehabilitación, que inicia con movilización precoz posterior a la cirugía
para evitar la postración e incentivar la pronta recuperación. ¿Es necesario operarme, qué pasaría si
no me operan? Si no se popera quedaría encamada y representando un alto riesgo de
complicaciones como escaras, trombosis venosa profunda y Embolismo Pulmonar que podrían
ocasionarle la muerte. ¿Volveré a caminar? Debido a que usted caminaba previo a la caída, hay
buen chance si hace una buena rehabilitación. Prevención de caídas en el adulto mayor: Buena
iluminación nocturna de la vivienda, uso de barandas en escalones, escleras y baño, evitar
superficies que son sean planas, evitar objetos resbaladizos como alfombras de adorno.

FRACTURA EXPUESTA: Joven atropellado. Deformidad de pierna + solución de continuidad de la

piel + exposición de hueso. ¿Qué ocurrió? (accidentes de tránsito, caída de altura, agresiones, otros)
¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde ocurrió? ¿Como ocurro, que estaba haciendo? ¿Estaba con alguien,
hubo algún testigo? ¿Desde cuándo siente dolor? ¿Apareció de forma brusca o fue progresiva?
¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El dolor es continuo o
intermitente? ¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una lanza? ¿Se le extiende o
irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor? ¿Era independiente para?
¿Mucho dolor? ¿Puede levantar el talón, ponerse de pie o caminar? ¿tiene perdida de sensibilidad?
¿puede mover los dedos? ¿palidez o enfriamiento de la extremidad? ¿tiene heridas? ¿de que
tamaño? ¿sangra? ¿Cuándo fue la ultima vez que le pusieron la vacuna antitetánica?
Tomando en cuenta sus antecedentes y su examen físico usted tiene el Dx. de Fractura Expuesta de
Tibia. Debemos realizar una Rx de tibia y peroné Anteroposterior y lateral para confirmar el
diagnóstico y observar si hay fragmentos múltiples o minutas de hueso. Antes que nada, debemos
hacer el manejo de urgencia para prevenir infecciones antes de la cirugía definitiva: 0.- Revisamos
que no tengamos otros traumatismos y en la vía aérea, ventilación y circulación estén bien
canalizamos vía EV y administramos suero fisiológico EV. Posterior a eso: 1.- Realizamos un buen
aseo con suero fisiológico de 3 a 10 litros a chorro tratando de remover toda la contaminación
posible. 2) Antibióticos: Si Grado I (herida <1cm mecanismo de baja energía y mínima
contaminación) > Cefazolina (S. Aureus y gran+), Si grado II (>1cm m moderada energía) >
Cefazolina + Gentamicina, Grado IIIC (>10cm sucia, bala o catástrofe/guerra >> A partas blandas
OK, B Partes blandas dañadas, C sección neurovascular) > Cefazolina + gentamicina + Clindamicina
o Metronidazol, (Gustilo/Anderson). Vacunación Antitetánica si > 1 años de ultimo refuerzo.
Analgesia EV con Ketoprofenos, diclofenac o ketorolaco. Se prepara sin suturar en todo caso
 21

hemostasia. Se cubre con apósitos estériles y se hace una inmovilización con valva de yeso larga y
abierta. Se deriva a traumatólogo de urgencia para Aseo quirúrgico y al final reducción de fractura y
osteosíntesis.

GONARTROSIS SEVERA: 40-80años dolor de rodilla en movilización activa y pasiva, rigidez,

crepitación al moverla ¿Qué hacía cuando comenzó? ¿Apareció de manera brusca o progresiva?
¿Dónde ese localiza exactamente? ¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo,
intermitente, puntada, aprieta o presiona? ¿El dolor se le extiende o irradia hacia alguna parte? ¿Ha
identificado algo que alivie o empeore el dolor? ¿el frío lo empeora? ¿Duele más a primeras horas de
la mañana? ¿Otra articulación que le duela? ¿ha empeorado últimamente? ¿Tiene limitación para
mover la articulación? ¿rigidez en la mañana? ¿Cuánto tiempo le dura? ¿Siente crujido cuando
mueve la rodilla (u otra articulación)? ¿Ha notado aumento de volumen, calor o enrojecimiento de la
rodilla? ¿fiebre? ¿pérdida de peso? ¿sensación de adormecimiento o ramalazo? ¿siente que se
bloquea la articulación? ¿Se ha caído? ¿cuántas veces? ¿Usa bastón? ¿limita su vida, se deprime?
¿Qué tomas usted para esto? ¿Qué otra cosa hace para aliviarse? (si <50a es post qx) //Acorde a
sus antecedentes y examen físico usted tiene artrosis severa de rodilla derecha o gonartrosis que es
una enfermedad degenerativa articular del adulto mayor de 50 años caracterizada por daño al
cartílago y tejidos periarticulares. Dentro de los factores de riesgo se encuentra la obesidad.
Diabetes, menopausia por lo que la derivaré al nutricionista para que establesca un plan que le
ayude a bajar de peso. Lo derivaré al kinesiólogo para un plan de Ejercicio físico con Fortalecimiento
del cuádriceps y sesiones cortas de caminatas, en plano sin subir o bajar. Si su dormitorio está en un
segundo piso es mejor habilitar una habitación en planta baja. Le indicare Paracetamol 1gr TID. Si no
funciona le indicaremos un AINES o incluso tramadol 10 gotas cada 8 horas (que puede dar
dependencia y estreñimiento), dependiendo del caso. Esta enfermedad es GES, pero no la cirugía de
prótesis. Es aconsejable el uso de Bastón canadiense u otro apoyo. Debe dejar de fumar.
Laboratorio: Hemograma, PCR, RA Test, ANA, Anti CCP, Urea y creatinina, Glicemia, perfil lipídico,
Examen de Orina. Rx de ambas rodillas AP y Lateral y patela (Se ven: Disminución espacio articular,
esclerosis subcondral, Osteofitos, Quistes subcondrales (geodas), Mal alineamiento secundario. ¿Es
grave, puedo quedar inválido? La artrosis es de evolución crónica, progresiva y podrían llevar
discapacidad, para evitar eso debemos llevar un plan dietético para bajar de peso y de ejercicios
para fortalecer las extremidades inferiores de manera oportuna. Derivare a traumatología para
valoración de opciones quirúrgicas.

ESGUINCE DE TOBILLO GRADO 1: 20-28 años, jugaba futbol, torcedura de tobillo. ¿Cómo fue el
accidente? ¿Qué estaba haciendo cuando ocurrió? ¿Hacia que lado fue la torcedura de tobillo? (pie
se “fue hacia la parte interna” y el cuerpo se inclinó lateralmente). ¿Desde cuándo siente dolor? ¿que
estaba haciendo cuando comenzó? ¿Comenzó de forma súbita o progresiva? ¿Dónde se localiza
exactamente? ¿Cuánto le duele del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, punzante, le arde, es una
presión? ¿El dolor se le extiende hacia alguna parte? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o
que lo desencadene? ¿Se le hincho el tobillo o le aumento de volumen? ¿Tiene morados,
hematomas, equimosis? ¿Puede apoyar el pie, caminar?
DX: 1) ESGUINCE DE TOBILLO DERECHO. Tiene un Esguince de Tobillo. Que es una lesión de
partes blandas. El tratamiento es ortopédico y no requiere cirugía. TRATAMIENTO (RECIA): R:
Reposo del tobillo al menos por 72 horas (depende del grado del esguince, más días a mayor grado).
E: Elevación de la extremidad durante la primera semana. C: Compresión: Inmovilización con
 22

tobillera removible o Bota ortésica (7 días). I: Ice: Hielo local 20 minutos 4 veces al día por 72h (↓
Inflamación, dolor y espasmos musculares). A: AINEs o Paracetamol VO x 3-5 días. Complementar
con tramadol de ser necesario. Rehabilitación: Se comienza con ejercicios pasivos para lograr
rangos articulares, posteriormente se inician ejercicios activos para terminar con el fortalecimiento de
la musculatura periarticular y el reintegro a sus actividades físicas. Kinesioterapia. Cita a control en 1
semana
¿No me va a indicar radiografía? Se solicita en grado 3 o si dolor óseo asociado a claudicación
(sospecha de fractura) solicitaría RX AP, Oblicua y Lateral del tobillo. ¿Cuánto tiempo tardaré en
Recuperarme? Grado 1 En unas 2 semanas debería estar en sus actividades cotidianas. Grado 2
unas 3 semanas. La mayoría se cura y pueden regresar a sus actividades normales, incluso
deportes.
Grado 1 Esguince mínimo o leve, sin rotura ligamentosa. Sólo alargamiento de los mismos.
Sensibilidad local y aumento de volumen.
Grado 2 Esguince Moderado con rotura parcial o incompleta. Tumefacción aparente. Dificultad para
el Apoyo. Equimosis. 21 días. Grado 3 Rotura ligamentosa completa. Tumefacción con hemorragia.
Incapacidad para el apoyo. Inestabilidad articular. Derivar en caso de Esguince grado 3: Compromiso
Neurovascular, Ruptura tendinosa, Herida penetrante, Mecanismo desconocido.

FRACTURA DE DIÁFISIS Y METÁFISIS: 38 años caída del techo. antebrazo derecho con aumento
de volumen, doloroso, con limitación de movimiento, deformidad en su anatomía y equimosis.
¿Qué ocurrió? (accidentes de tránsito, caída de altura, agresiones, otros) ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde
ocurrió? ¿Como ocurro, que estaba haciendo? ¿Estaba con alguien, hubo algún testigo? ¿Desde
cuándo siente dolor? ¿Apareció de forma brusca o fue progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente?
¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El dolor es continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es
punzante, le arde, le aprieta, como una lanza? ¿Se le extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha
notado empore o calme con algo el dolor? ¿Puede levantar el brazo, agarrar un objeto? ¿tiene
perdida de sensibilidad? ¿puede mover los dedos? ¿palidez o enfriamiento de la extremidad? ¿tiene
heridas? ¿Cuándo fue la última vez que le pusieron la vacuna antitetánica? Tomando en cuenta sus
antecedentes y su examen físico usted tiene el Dx. de FRACTURA DE DIÁFISIS DE CUBITO Y
RADIO DERECHOS. Debemos realizar una Rx de brazo y antebrazo derecho Anteroposterior y
lateral para confirmar el diagnóstico, le voy a hospitalizar, lo dejare en régimen 0, le indicare
Ketoprofenos 100mg EV stat, le ovy a inmovilizar el brazo con una ferula de yeso. Una vez tengamos
la RX será derivado a l hospital a traumatología para resolución definitiva con reducción de fractura y
osteosíntesis. le voy a solicitar lo exámenes preoperatorios Hemograma, glicemia, Grupo Sanguíneo
y Rh, Pantalla de coagulación, PCR, VHS, función renal y hepática y posterior a su intervención de
osteosíntesis requerirá de valoración por kinesiología para rehabilitación.

PIE PLANO: Escolar masculino de 10 años dolor medial en ambos pies, ausencia de arcos plantares
al dorsiflectar los pies. E posición de puntillas, talones no se invierten hacia la posición neutral.:
¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Apareció de manera brusca o progresiva? ¿Dónde ese localiza
exactamente? ¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, le punza, le quema, le
arde?
¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte del cuerpo? ¿Hay algo que le alivie o empeore el
dolor o algo que lo desencadene? ¿Cuándo tiene el dolor presenta dificultad para caminar o caminar
torpe? ¿Se cae con facilidad? ¿Se cansa con facilidad?
 23

Su hijo sufre de PIE PLANO que es la ausencia del arco medial (interno) de la planta del pie
ocasionando que toque el suelo la planta entera cuando la persona está de pie. El pie plano en
general no causa dolor, y puede ocurrir cuando los arcos no se desarrollan durante la infancia. Pero
puede alterar la alineación de las piernas y ocasionar problemas en tobillos y las rodillas. Como su
hijo presenta dolor debo derivarlo al traumatólogo para una evaluación ortopédica extensa. ¿Usted
cree que su problema es de cirugía? No, el pie plano de su hijo es flexible (Aparece al levantar el pie
o hiperextender 1er ortejo) y estos no se operan, el traumatólogo le indicara tratamiento ortopédico
(soporte para arco plantar [plantillas] y calzados con buen soporte) y Kinesioterapia (Ejercicios
Estiramiento) probablemente.

SÍNDROME DE HOMBRO DOLOROSO: ♂ 38 años, dolor hombro posterior a esfuerzo físico. ¿Qué
ocurrió? (Esfuerzo, accidente, caída) ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde ocurrió? ¿Como ocurro, que estaba
haciendo? ¿Estaba con alguien, hubo algún testigo? ¿Desde cuándo siente dolor? ¿Apareció de
forma brusca o fue progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10?
¿El dolor es continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una
lanza? ¿Se le extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor?
¿Puede levantar el brazo, agarrar un objeto? ¿tiene perdida de sensibilidad? ¿puede mover el
hombro? ¿palidez o enfriamiento de la extremidad? ¿heridas? ¿fiebre, náuseas, vómitos, disnea?
¿Ha consultado por esto previamente? Su cuadro clínico se trata de un SÍNDROME DE HOMBRO
DOLOROSO. El hombro es la articulación con la mayor movilidad y la más propensa a presentar
problemas, tiene varias articulaciones, músculos y tendones que se pueden lesionar y producir dolor
y hay distantes por ejemplo de columna cervical o corazón pueden dar dolor allí. Para esclarecer el
origen le Voy a solicitar RX y RMN del hombro, le voy a derivar a traumatología y kinesiología. Usted
además es hipertenso mal controlado no sigue dieta, está obeso, debe cambiar su estilo de vida,
coma bajo de sal y saludable. Le voy a indicar analgesia con Naproxeno 550 mg VO c/12h y
relajante muscular Ciclobenzaprina 10 mg VOOD Hora Sueño.. Evite Dormir con los brazos por
encima de la cabeza, Movimientos repetidos del hombro, Trabajar con los brazos por arriba de la
cabeza. Cargar grandes pesos. Forzar el hombro hacia atrás Evitar deportes que esfuercen el
hombro.

ULCERA/CANCER HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Qué hacía
cuando comenzó? ¿Apareció de manera brusca o progresiva? ¿Dónde ese localiza exactamente?
¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, urente, le quema, le arde, cólico,
siente como una puñalada? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte del cuerpo como el
cuello, la espalda, miembro superior? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o algo que lo
desencadene? ¿tiene alguna relación con las comidas? ¿Ya que no tiene dolor, siente pesadez o
molestia en la boca del estómago? ¿Ha tenido Pérdida del apetito o de peso? ¿Cuántos Kilos y en
cuento tiempo? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Ha tenido Reflujo de ácido? ¿sabor amargo o de
sangre en su boca? ¿Ha tenido Náuseas o vómitos? ¿Qué contenido son los vómitos alimentos, bilis,
sangre? ¿Vomita después de comer? ¿Distensión abdominal? ¿Cambios de color u olor en
deposiciones negras u oscuras, mal olientes? ¿palidez, palpitaciones? ¿Ha tenido debilidad,
cansancio, se ha desmayado? ¿Dificultad para tragar? ¿cambios en la voz, ronquera? ¿Toma
Aspirina, Clopidogrel, analgésicos, esteroides, anticoagulantes? ¿Tiene mucho stress en el trabajo,
toma mucho café o alcohol? ¿Tiene algún problema de coagulación como purpuras, hemofilias u
 24

otro? ¿Ha tenido la bacteria Helicobacter Pylori? ¿Ganglios? ¿familiares con cáncer? ¿Ha
consultado por esto previamente?

1.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: >60 años Dolor epigástrico urente/quemante continuo y
debilidad generalizada, marcada palidez, melena CM. TA=105/60mmhg, Tacto Rectal: Sangre
coagulada. Tomando en cuenta sus antecedentes, el uso sostenido de AINEs y su examen físico,
todo parece indicar que usted tiene una Hemorragia Digestiva Alta: usualmente una Ulcera Péptica
vs Gastritis Erosiva. Lo voy a Hospitalizar, le vamos a tomar 2 vías venosas periféricas, para
administrarle Omeprazol 80 mg EV que es un Inhibidor de la Bomba de Protones, Suero Fisiológico
EV suficiente para estabilizar su tensión y frecuencia cardiaca, le voy a solicitar evaluación urgente
por Gastroenterología y realización de una Endoscopia Digestiva Alta para confirmar diagnóstico y
tomar biopsia y si es necesario parar el sangrado mediante el mismo procedimiento. Le voy a
solicitar URGENTE Hemograma, TP, TTPa, Grupo Sanguíneo y Rh, Urea, Creatinina y perfil
hepático, además s ele solicitara serología para Helicobacter pylori. Si el Hcto < 30% → Concentrado
globular. Si el TP prolongado con sangrado activo → Plasma Fresco Congelado. Si Plaquetas <
50.000/mm³ con sangrado activo → Transfundir concentrado Plaquetario. Riesgos de EDA:
Perforación de vísceras, aspiración, aumento de sangrado durante un intento terapéutico.
Seguimiento Hemorragia no variceal se detiene en el 80% casos sin tratamiento específico.
Trasladar al paciente si no hay posibilidad de Endoscopía Digestiva Alta de urgencia. Derivar a
especialista. Instalar Sonda Nasogástrica (SNG) precoz (confirmar sangrado, cuantificar magnitud).
(Varices esofágicas > Terlipresina EV + Cefotaxima, Vit B1/tiamina)

2. ULCERA GASTRODUODENAL: ♀ 54a, Epigastralgia (Dolor de guatita), Aumenta con ayuno y

disminuye con alimentos. estable sin palidez ni sangrado en TR. Por sus antecedentes de consumo
de Analgésicos recurrente automedicados, y su examen físico son compatibles con Enfermedad
Ulcero-Péptica una probable Ulcera Gastroduodenal. Debe dejar de fumar e ingerir alcohol, no debe
consumir más INES a menos que tenga estricta prescripción médica. Le voy a solicitar prueba de
ureasa para Helicobacter Pylori, si sale positivo deberá iniciar tratamiento específico para erradicarla.
Le voy a indicar un inhibidor de la bomba de protones llamado omeprazol 40mg diario por 8 semanas
82 meses). La voy a Derivar a Gastroenterólogo para endoscopia digestiva superior y confirmar
diagnóstico y tomar biopsia. Si el Helicobacter Pylori le sale + le indicare tratamiento para erradicar
con Amoxicilina 1g c/12h + Claritromicina 50 mg c/12h x 14 días + Omeprazol 20 mg c/12h por al
menos 8 semanas. Si tiene alergia a la penicilina cambiaremos Amoxicilina por Metronidazol. En
Chile siempre se realiza endoscopia de control, 8-12 semanas post tratamiento con biopsias. ¿No me
va a indicar Rx para estómago? Ha sido reemplazada por la endoscopia. (La ulcera perforada tiene
signos peritoneales y Rx abdomen de pie neumoperitoneo, tto Cirugía urgente > sutura de la ulcera +
parche de epiplón) SF EV /Omeprazol EV ATB ceftriaxona/Metro)

3.- CÁNCER GÁSTRICO: ♂♀ 55-70 años. Dolor epigastrio, nausea, dispepsia y Debilidad
Generalizada. pérdida continúa de peso o enflaquecido (12kg /2 meses). Trae biopsia y EDA + o no
trae nada. En vista de sus síntomas y los resultados de la Endoscopia y Biopsia lamento informarle
que usted tiene un CÁNCER GÁSTRICO. El manejo debe ser multidisciplinario (Gastroenterólogo,
Imagenología, Oncólogo y Cirujano Oncólogo), por lo que debo DERIVARLO. Hay que hacerle 1.
Ecotomografía abdomino pélvica para descarte rápido de metástasis hepáticas. 2. TAC Abdomino-
Pélvica con contraste para evaluar metástasis y etapificar. 3. Laparoscopía biopsia para estadios T3
 25

y T4 sin Metástasis a distancia. Estadios más tempranos serán susceptibles a resección inmediata.
Voy a solicitar unos exámenes Hemograma, Funcionalismo Renal, Funcionalismo hepático,
Marcadores Tumorales. le derivare al oncólogo y cirujano de vía digestiva en un centro hospitalario
de alta complejidad ya que requiere de manejo multidisciplinario. Si no Trae nada 55-70 años,
Satisfacción rápida y plenitud comiendo poco, perdida peso, familiar CA gástrico: Por sus
antecedentes familiares, de fumador y de infección por H. Pylori, y sus síntomas usted puede tener
CÁNCER GÁSTRICO. Debe dejar de fumar. Lo primero que debemos hacer es una Ecotomografía
abdominal, una Endoscopia Digestiva Superior y colonoscopia + biopsia de lesiones si las hubiere,
para lo que lo voy a derivar a un gastroenterólogo. Además, le solicitare una ecotomografía
abdominal-. Voy a solicitar unos exámenes Hemograma, Funcionalismo Renal, Funcionalismo
hepático, Marcadores Tumorales. Dependiendo del resultado de la endoscopia le solicitare
Tomografía Computarizada Abdomino-Pélvica con contraste y le derivare al oncólogo y cirujano de
vía digestiva en un centro hospitalario de alta complejidad ya que requiere de manejo
multidisciplinario.

4.- HERNIA HIATAL: ♂ 60a, Sedentario y fumador, Dolor abdominal difuso, Pirosis (acidez en “la
boca del Estómago) y regurgita alimentos. Sospecho una Hernia Hiatal que es la protrusión del
estómago hacia el tórax por el Hiato Esofágico. Usted tiene varios factores para esto como el alcohol,
café y cigarrillo que facilitan el reflujo gastroesofágico. Debe abandonar estos hábitos. Además, su
obesidad aumenta la presión Intraabdominal lo cual complica el cuadro Lo voy a derivar al
nutricionista para que le haga un plan para bajar de peso y debe iniciar un plan de ejercicio físico
aeróbico. Le voy a indicar una RX AP de tórax para confirmar el Diagnostico si es importante la
hernia y abra que derivarlo al gastroenterólogo para realizar una endoscopia digestiva alta. evitar las
comidas picantes y con temperaturas extremas, evite las grandes porciones. Y acuda si nota
Evacuaciones negruzcas, Dificultad para tragar, Ronquera, vómitos con sangre. Dolor abdominal que
lo despierte en las noches. Le indicaré Omeprazol 20mg diario por 2 meses El tratamiento quirúrgico
en hernia tipo I (deslizamiento 95% de los casos) solo si resistente a tratamiento médico o que
presenten complicaciones. En la hernia > tipo II (paraesofágica, se complica) tratamiento quirúrgico
en todos los pacientes, aunque no presenten síntomas, por el riesgo de complicaciones graves.
Hernias II, III y IV requieren tratamiento quirúrgico.

PANCREATITIS: ¿Desde cuándo tiene dolor, que hacía cuando comenzó; ¿Apareció, en forma
súbita o fue progresivo? ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es
el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le punza, le quema, es un cólico? ¿El dolor se extiende o
irradia hacia alguna parte: como en banda hacia los lados o hacia la espalda u otro lado? ¿Se le
calma o empeora el dolor con algo? ¿Cuándo come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o vómitos?
¿cuántas veces ha vomitado? ¿Como es el contenido de los vómitos, son alimentos, es acido o bilis?
¿Ha tenido Fiebre? ¿Se la ha medido? ¿Ha perdido apetito o peso? ¿Le ha aumentado la guata de
volumen, ha tenido distensión abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha
puesto la piel o los ojos de color amarillo? ¿Diarrea? ¿Dificultad para tragar? ¿Se llena fácil cuando
come? ¿Ha identificado algo que le alivie el dolor cuando lo tiene o que lo desencadene cuando no lo
tiene? ¿Toma con regularidad Aspirina o AINEs? ¿Tiene mucho stress en el trabajo? ¿toma mucho
café o alcohol? ¿ha sufrido de cálculos biliares alguna vez? ¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de
triglicéridos o colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal,
atracones, grasas, etc.?
 26

PANCREATITIS AGUDA: ♀♂ 35-56 años, Dolor Abdominal en banda + vómitos recurrentes (ojo
puede ser una sola banda). Sus síntomas y examen físico apuntan hacia una PANCREATITIS
AGUDA cuya probable causa es: (Coledocolitiasis, alcohol, Hipertrigliceridemia severa, CMV, etc.).
Además, tiene factores de riesgo como su alimentación y consumo de alcohol, problemas con los
lípidos en la sangre y el tratamiento con Estrógenos. Para corroborar el diagnóstico y estratificar el
riesgo solicitaré una Tomografía Axial Computada Abdominal y unos exámenes de laboratorio: Lipas
y Amilasa, perfil hepático con TGO, TGO y bilirrubina. Perfil Lipídico con Triglicéridos y Colesterol.
Solicito además exámenes para aplicar los criterios de Ranson: Hemograma (Leucocitosis > 16.000 y
Hcto < 30), LDH (>400 UI/L), Glicemia (>200 gr/dl), Proteínas Total y Fraccionada (Albúmina < de
3,2), BUN (> 5), Calcio
(<8 gr/dl) y PaO2 (< 60 mmHg). Le voy a hospitalizar solicitando su valoración e ingreso por UCI
debido al riesgo de esta enfermedad:
Comenzaremos con Régimen cero, si hay Íleo o distensión abdominal colocar SNG de Levin,
Hidratación parenteral calculada por peso, Analgesia Potente. Se le indicara un antiemético como
ondansentron o metoclopramida para disminuir nauseas y vómitos. Corregiremos los desbalances
electrolíticos acorde a los resultados. Se decidirá si se coloca ATB dependiendo si la TAC reporta
necrosis o hay signos físicos de la misma (Signo de Cullen o Gray Turner). Cirugía si no mejora y se
demuestra absceso, o Pseudoquiste > de 6 cm y que lleve + 6 de semanas de duración. Aplico los
Criterios de Ranson para informar a los familiares sobre el pronóstico, Esta enfermedad puede
Complicarse con: Abscesos, Flegmón, Pseudoquistes, Trombosis de vena esplénica, Serositis como
ascitis y derrame pleural.

GRAN QUEMADO: masculino 25-35, rescatado de incendio de su domicilio, tras Combustión de

brasero.
¿Qué ocurrió? ¿Cuándo ocurrió el incendio? ¿Dónde ocurrió? ¿era un espacio cerrad? ¿Como
ocurrió, que estaba haciendo el paciente? ¿Algún testigo? Gravedad: ¿Indíqueme los signos vitales y
el Glasgow del paciente? ¿Perdió la conciencia? ¿es capaz de hablar? ¿la vía aérea esta
permeable? ¿Ventila Adecuadamente? ¿Tos, Dificultad para hablar o ronquera? ¿Dificultad para
respirar? ¿Respiración rápida o superficial? ¿Ruidos al respirar como pitidos, soplidos, silbidos?
¿Restos de cenizas y hollín en la boca? ¿Tiene la Boca enrojecida? ¿Lesiones de quemadura en la
cabeza o la cara? Si quemadura de vía aérea > intubar con secuencia rápida inmediatamente con 02
al 100% ¿contusiones o fracturas? ¿Dónde se localizan las quemaduras? ¿Conoce la superficie
corporal quemada? Calcular x regla de los 9 (cabeza, tórax anterior y posterior, abdomen anterior y
posterior, miembros superiores completos, inferiores anterior y posterior, genitales 1% = 2. (PALMA
DE LA MANO = 1%) ¿Como es el aspecto de las quemaduras? ¿Qué profundidad tienen, son tipo A,
AB o B? ¿Tiene otras lesiones asociadas(flictenas)? ¿Como se encuentra la ropa? (si adherida no
quitar, sino recortar). Retirar objetos metálicos. AHOMA. Revisar ex. físico Dx GRAN QUEMADO (si
> 20 SCQ) Manejo ABCDE - Indicaciones: 1.- Monitorización continua 2.- Si quemadura en cara y
disfonía: intubar inmediatamente con 02 al 100% secuencia rápida. Colocar SNG. Si no 02 por
naricera durante traslado. Régimen 0. Reposo absoluto en decúbito dorsal con cabecera en 30
grados 3.- Canalizo 2 vías venosas Periféricas gruesas. 3.- Infundir 1000 cc Suero Fisiológico 0,9%
en 20-30 min y Calcular el Parkland 4 ml Ringer lactato x % SCQ x kg peso. En gran quemado = 5,6
ml RL o cristaloides x % SCQ x Kilo de Peso (50% en primeras 8h. 50% en 16h restantes). 3.- Quitar
la ropa, quitar objetos metálicos 4.- Lavar lesiones con sf previamente entibiado, evitando la
hipotermia 5.- Analgesia: Paracetamol, morfina ev, sin escatimar. Sedación si está agitado 6.- Cubrir
 27

con mantas o sabanas estériles o en su defecto limpias, para minimizar la pérdida de calor y
controlar la temperatura ambiental, de manera de evitar la hipotermia. 7.- No ATB (solo si eléctricas o
tercer grado). Hospitalización en UCI o Unidad de quemados. Trasladar pronto. Profilaxis antitetánica
si corresponde. Laboratorios básicos Iniciales: Hemograma, Gases arteriales, Electrolitos séricos,
pruebas de coagulación, urea, creatinina, Grupo Sanguíneo y Rh, niveles de CO, RX de tórax, EKG y
enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas de alta tensión. Es patología GES. Valoración por
Cirugía (Grado B o AB que evoluciona mal, circulares en extremidades). Luego curaciones/cobertura.
(cara y periné no se cubren) (dedos separar luego cubrir)

SEPTICEMIA: ♀ 24ª dolor epigastrio luego fosa iliaca derecha, Blumberg y Rovsing + anorexia y
fiebre. Leuc: 31.500. Seg 85%, ¿Desde cuándo tiene dolor, que estaba haciendo cuando comenzó?
¿Apareció de forma brusca/súbita o fue progresivo/insidiosamente? ¿Dónde se localiza el dolor?
¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le punza, le aprieta, es
urente, cólico? ¿El dolor se le extiende o irradia hacia alguna parte? ¿Ha identificado algo que calme
o empeore el dolor ¿Ha tenido fiebre? ¿Se la midió? ¿Ha tenido náuseas, vómitos, diarrea?
¿Cuántos vómitos? ¿De qué contenido, alimentos, gástrico, bilis, fecaloide? ¿distensión abdominal?
¿pérdida del apetito o peso? ¿Flujo vaginal, Metrorragia, Dispareunia? ¿Defecación con sangre?
¿Cambio en el hábito intestinal? ¿Ha evacuado desde que inicio del dolor? ¿Cómo fue la
evacuación? ¿Ha consultado por esto previamente?
Su cuadro clínico es compatible con SEPTICEMIA PUNTO DE PARTIDA INTESTINAL
(APENDICITIS AGUDA). Esto es una infección grave debido a la demora en buscar asistencia
médica, la voy a hospitalizar. Con régimen 0 y reanimación con suero fisiológico, le solicitaré de
inmediato laboratorio (química sanguínea y , gases arteriales, pcr, vhs, electrolitos séricos) una
ecotomografía abdominal y evaluación urgente por cirujano para cirugía de emergencia y tratamiento
con Antibióticos. Paracetamol en caso de dolor y/o fiebre. Antiemético S.O.S. Cubrir Amplio
Espectro: Ceftriaxona + Metronidazol + Aminoglucósidos. LABORATORIO: Hemograma, Urea,
Creatinina, PCR, VSG, examen de orina, Urocultivo, Tiempos de coagulación, Grupo Sanguíneo y
Rh Test de Embarazo, electrolitos séricos. Gases arteriales, electrolitos plasmáticos, VIH VDRL. EKG
y RX de Tórax.

PATOLOGÍA PROSTÁTICA: ¿Ha notado disminución del tamaño y fuerza del chorro de la orina?
¿Ha tenido dispersión en el chorro de orina, como una regadera? • ¿Puja para orinar? • ¿Cuantas
veces orina en el día y en la noche? • ¿Siente un deseo imperioso para orina? • ¿Tiene dificultad
para iniciar a orinar, al terminar presenta goteo que le ensucia los interiores? • ¿Ha notado que
después de terminar de orinar siente como necesidad de volver a hacerlo? • ¿A sentido molestias o
dolor en columna o fosas lumbares? ¿Orina con sangre o de color rojo/rosado? ¿Ha expulsado
cálculos? ¿Se ha realizado algún examen y tacto rectal anteriormente? • ¿Algún otro síntoma? ¿Ha
presentado fiebre o escalofríos? ¿Se la ha cuantificado? ¿Ha observado secreción uretra, color,
olor? ¿Cuándo defeca siente dolor? ¿Dígame, ha tenido relaciones sexuales riesgosas, sin
protección, número de parejas sexuales?
¿ardor o dolor para orinar? (ALICIA del dolor) ¿ha tenido dolor en región lumbar, dolor testicular, el
dolor testicular que intensidad tiene en la escala del 1 al 10? ¿De qué se acompaña el dolor
testicular, se acompaña de calor local, es permanente o intermitente, a donde se irradia el dolor, ha
identificado algo que le exacerbe o le alivie el dolor?
 28

¿ha perdido apetito o disminuido de peso? ¿siente cansancio? lumbago, alguna fractura o ciática,
¿etc? • ¿Disfunción Eréctil? • ¿Stress? ¿se vale por usted mismo para todas sus actividades? Al
terminar la micción, mancha sus zapatos o la tasa del baño con múltiples gotas de orina. ¿estos
cambios le afectan su vida? siente que termina de orinar y aún le queda orina por hacer.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA: ♂ 50-65a, APE = 2,1. TR: próstata aumentada de tamaño,
elástica, sin nódulos o dolor. Dx. Hiperplasia Prostática Benigna. Tomando en cuenta sus síntomas,
antecedente sy examen físico usted tiene un SÍNDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO por una
probable HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA, ósea un aumento del tamaño de la próstata que
es benigno. El tratamiento dependerá si presenta o no complicaciones. Si no hay síntomas mayores
o complicaciones el tratamiento será médico con Bloqueador Alfa-Adrenérgicos → Tamsulosina).
Pero si a pesar del tratamiento persisten o empeoran los síntomas obstructivos o aparecen
complicaciones como la retención urinaria aguda, hematuria, infecciones recurrentes, se debe
realizar con el urólogo una Adenectomía Prostática. Le voy a solicitar una ecotomografía prostática
para estimar el Volumen Prostático y así el grado de hiperplasia. Además, en caso de llegar a
necesitar cirugía el volumen indicaría el tipo de abordaje, Si es < de 60 mL resección transuretral y si
es mayor a eso cirugía a abierta convencional. Le voy a Solicitar examen orina completo + urocultivo,
Función renal (creatinina sérica, BUN) y antígeno prostático especifico (APE). El tratamiento médico
puede ser indicado por médico general, pero si hay complicaciones debe ser derivado al urólogo.
Educación: Después de los 50 años todos los hombres pueden tener problemas de próstata, esto
aumenta en frecuencia mientras más edad se tiene, todo hombre debe realizarse un chequeo
prostático anual, Si está asintomático con el antígeno prostático especifico < de 4 ng/dl es suficiente.
Pero si es > de 4 ng/dl hay que hacer tacto rectal y Eco Prostático transrectal. Con antecedentes
familiares los controles comienzan a los 40 años. ¿En caso de cirugía, dejaría secuela o afecta
función sexual? Hay un riesgo pequeño pero presente de Disfunción Eréctil, estrechez uretral e
infertilidad que pueden a veces ser tratable. Cita a control con exámenes. La patología es GES.

ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO: 63años, Dificultad para orinar, con hematuria y dolor lumbar.
TR: Próstata Indurada, aumentada de volumen. APE = 34!!!. Dx. Adenocarcinoma Prostático. Sus
síntomas orientan a un SÍNDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO. El APE muy elevado y sus
Tacto que demuestra próstata indurada sugieren ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO. Además, el
dolor lumbar hay que estudiarlo, porque la columna lumbar es sitio frecuente de metástasis en estos
carcinomas. Lo voy a derivar a Urología para estudio confirmatorio de Biopsia Prostática y Cintigrafía
ósea para descartar metástasis, y que le planifique la mejor terapia. Recuerde que todo hombre en
algún momento de su vida tendrá problemas con su próstata Esta enfermedad se da en etapas
avanzadas de la vida y suele avanzar lentamente.

PROSTATITIS AGUDA: 42a, urocultivo neg, APE = 2,1. TR: Próstata blanda, aumentada de
volumen, dolorosa. Su cuadro clínico es compatible con PROSTATITIS AGUDA causada por una
infección bacteriana que suele comenzar cuando bacterias presentes en la orina llegan hasta la
próstata, o como consecuencias de una Enfermedad de Trasmisión Sexual. Como usted ha tenido
relaciones extramatrimoniales sin protección esta puede ser la causa. Lo voy a Hospitalizar, iniciaré
terapia con Antibióticos: CEFTRIAXONA: 2 gr IV diario por 3 días, y continuar con LEVOFLOXACINO
750 mg VO cada 12h por 21 días y así evitamos que se forme un absceso prostático y que se
extienda la infección a otras estructuras o provoque sepsis, además evitamos secuelas como la
 29

infertilidad. Le voy a indicar laboratorio: Hemograma, VSG, PCR, Serología para hepatitis, VIH,
VDRL, Examen de orina, Sedimento urinario, Urocultivo, Cultivo de semen, secreción uretral, perfil
renal con urea y creatinina. Perfil hepático. Le indicare analgesia con KETOPROFENO: 100 mg VO
cada 8 horas por 3 días. Y valoración por especialista de Urología.

RETENCIÓN URINARIA AGUDA: ♂ 64a, dolor en hipogastrio e imposibilidad para orinar, globo
vesical. Retención Urinaria Aguda (Probable Estenosis Uretral). Interrogar ALICIA + UROLOGICO.
Se trata de una RETENCIÓN URINARIA AGUDA. La causa más frecuente es la Hiperplasia
Prostática Benigna. Sin embargo, el tacto rectal muestra una próstata ligeramente aumentada, pero
como usted ha presentado en varias Enfermedad de Transmisión Sexual es probable que haya
tenido multiples Uretritis que provocan ESTENOSIS URETRAL como causa de la retención urinaria.
Si fuera por causa prostática le instalaríamos una sonda de Foley, pero como el caso es sospechoso
de estrechez o estenosis de la uretra debemos hacer una CITOSTOMA o PUNCION
SUPRAPÚBICA. Le voy a solicitar LABORATORIO (Hemograma, Urea, Creatinina, Ag Prostático
Total y Libre, Glicemia). Ultrasonido Abdominal y Prostático, así como Píelo TAC. Sedimento urinario
y urocultivo. Valoración por urología para resolución definitiva.

ESCOLIOSIS: Desviación de la espalda. Test de Adams > Giba costal. Solicitar Rx para medir
desviación. Si < 30 grados = ejercicios Si > 30º Corsé, si >50º Quirúrgico. PIE BOT: equino varo
cavo aducto. Rx para complementar, Tto ortopédico Yesos de Ponseti, a menor edad mayor éxito. En
adultos si toca cirugía.

VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: ¿Desde cuándo notó la piel y ojos de color amarillo? ¿Tiene la orina
oscura como Coca Cola? ¿Defeca de color claro? ¿Picazón? ¿Ha sentido dolor de guata, bajo las
costillas derechas? ¿dese cuando tiene dolor? ¿se instalo bruca o progresivamente? ¿del 1 al 10
cuan intenso es? ¿Cómo es el dolor, cólico, continuo, le aprieta, le punza? ¿Se le irradia o extiende
hacia algún lado como la espalda, los hombros? ¿Ha identificado algo que le alivie o desencadene el
dolor? ¿Alguna relación con la comida? ¿Alimentos que lo empeoren como grasas y granos? ¿Ha
tenido problemas de Vesícula cómo cálculos? ¿Pérdida de Peso o apetito? ¿cuántos Kg ha perdido,
en qué tiempo? ¿siente una masa en la guata? ¿le ha ido creciendo? ¿fiebre (la ha medido)?
¿sudoración nocturna? ¿Náuseas, vómitos? ¿Cómo es el contenido son alimentos, es biliar?
¿reflujo/Acidez? ¿distensión abdominal, diarrea? ¿Cansancio o debilidad? ¿Le ha aumentado el
tamaño de la guata? ¿Dificultad para tragar? ¿Ha consultado por esto previamente?

1.- CÁNCER DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: ♀50-66a, enflaquecida/amarillenta: ¿Dx: 1)

Síndrome Ictérico Obstructivo 2.- Probable Carcinoma de Vesícula Biliar. Se trata de un problema
obstructivo de la vesícula y debido a la pérdida de peso debo descartar cáncer de vesícula, de
páncreas y de vías biliares, así como cálculos en vesícula o colédoco, colangitis aguda o
esclerosante, y otras causas de Colestasia. ECOTOMOGRAFIA ABDOMINOPÉLVICO: Vesícula
escleroatrófica. Pared irregular de 15mm de espesor que se fusiona con parénquima hepático, en su
interior cálculos biliares. Vía Biliar de 6mm, parcialmente comprimida por el cuerpo vesicular. TAC
ABDOMEN-PELVIS: Vesícula Biliar con múltiples cálculos en su interior. Bordes irregulares con
pared vesicular de 15mm. Vía Biliar libre de cálculos, parcialmente comprimida por el cuerpo
vesicular. En hígado se observa 2 imágenes en segmento III y IV que pudieran corresponder a Mt.
LAB: Glicemia=130. Hepatitis Viral (-) Hb=9,8 Hcto=31% Plt=246.000 VSH=45mm/h CA 19-9=7
 30

(VR=35). bilirrubinemia (14 mg/dl) Directa (8 mg/dl). La voy a Derivar al Cirujano Oncólogo para que
evalúe su caso la opere si es preciso a la brevedad posible para biopsia escisional de la vesícula y el
especialista le hará seguimiento con Ecotomografía cada 6 meses por dos años, luego una vez anual
por cinco años más.
Carcinoma Vesicular: Colecistectomía con segmentectomía IV B y V si localizado.
Contraindicaciones para cirugía: Invasión vascular, ascitis, compromiso hepático difuso o peritoneal o
a distancia y pobre estado general. Paliación: Terapia endoscópica o tratamiento percutáneo.
Quimioterapia. Colangiocarcinoma: Si intrahepático > resección hepática. Si extrahepático >
resección del tumor con reconstitución bilioentérica (Y de Roux) con Radioterapia postoperatoria.
Pronóstico de colangiocarcinomas peor cuanto más proximales son. En paciente sin indicación
quirúrgica > endoprótesis biliares paliativas. Prevención: Colecistectomía en paciente litiásicos
independiente de síntomas o no. Patología GES: Colecistectomía electiva entre 35 y 49 años.
Seguimiento especialista.

2.- COLECISTIS AGUDA POR COLELITIASIS: ♀ 40-55 años, Dolor Agudo (horas/días) Sordo
epigastrio y bajo costillas derechas, Murphy (+), Vómitos ±. Fiebre ±. Colecistitis Aguda por Litiasis
Vesicular. (Si viene sin Eco > solicitar como 1er examen). Su vesícula Biliar está inflamada, debido a
Cálculos en la Vesícula. Tengo de DERIVARLA al Cirujano para que le realiza en una
colecistectomía por laparoscopia que es mínimamente invasiva con tiempos de recuperación cortos.
Después de la cirugía debe seguir una dieta estricta, limitado el consumo de grasas y granos como
garbanzos y porotos. Mientras espera a ser evaluado por el Cirujano le indicare Analgésico con
Antiespasmódico para aliviar los síntomas, la voy a hidratar adecuadamente con suero fisiológico y
voy a solicitar laboratorios preoperatorios: Hemograma, VHS, PCR, Perfil hepático, Urea y creatinina,
Glicemia, Ácido úrico, Lipasas, Amilasas, VIH, VDRL; Grupo sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG,
ecotomografía si no la trae para confirmar. El diagnostico diferencial principal es la pancreatitis. ¿Mi
papá murió de un ataque al Hígado me pasara lo mismo? No. Su problema es en la Vesícula Biliar.
¿La cirugía es costosa? En Chile la Litiasis Biliar es patología GES, el Estado cubre todos los gastos
¿Qué me podría pasar si no me opero? Corre el riesgo de que el dolor continúe, y que vesícula se
inflame recurrentemente aumentando el riesgo de CA de Vesícula. OJO si es
ecotomografía abdominal +, sin síntomas (MURPHY (-) es colecistectomía ELECTIVA.

3.- COLECISTIS CRÓNICA POR COLELITIASIS: ♀ 42 años, 5 años con dolor abdominal bajo las
costillas derechas, empeora con alimentos grasos. ECO: engrosamiento de la pared (5 mm),
contorno irregular, cálculos visibles. Debido a que tiene síntomas desde hace 5 años, y el eco que
reporta cambios compatibles con inflamación crónica y cálculos usted tiene Colecistitis Crónica por
Litiasis Vesicular (vesícula en porcelana o exlceroatrofica). Esta obstrucción crónica tiene riesgo de
colangitis que es la inflamación con infección de las vías biliares, de ictericia que es la coloración
amarillenta de la piel, además puede evolucionar a cáncer. Por ello Tengo de DERIVARLA al
Cirujano para que le realiza en una colecistectomía por laparoscopia electiva que es mínimamente
invasiva con tiempos de recuperación cortos. Después de la cirugía debe seguir una dieta estricta,
limitado el consumo de grasas y granos como garbanzos y porotos. Mientras espera a ser evaluad
por el Cirujano le voy a indicar un Analgésico con Antiespasmódico para aliviar los síntomas y voy a
solicitar algunos exámenes de laboratorio preoperatorios. Hemograma, Glicemia, TP/TTPa, Perfil
hepático, Urea y creatinina, Glicemia, Ácido úrico, Lipasas, Amilasas y VHS, PCR, VIH, VDRL; Grupo
sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG. ¿Papá murió de ataque al Hígado me pasara lo mismo? No.
 31

Su problema es en la Vesícula Biliar. ¿La cirugía es costosa? En Chile la Litiasis Biliar es patología
GES, el Estado cubre todos los gastos ¿Qué me podría pasar si no me opero? Corre el riesgo de
que el dolor continúe, y que vesícula se inflame recurrentemente y sobre todo tiene riesgo de
CANCER de Vesícula.

COLEDOCOLITIASIS: Cálculos en colédoco. Dolor + Ictericia. Pruebas hepáticas colestasis., Dx.

ECO (Vía biliar > 7mm) >
ColangioRNM > CPRE (Tto). Luego Colecistectomía electiva. Seguimiento especialista

COLANGITIS: Mucho Dolor + Ictericia + fiebre (triada Charcot). Si Hipotensión y Compromiso de

conciencia (Penta de Reynolds). Tto: SF Reponer volemia + CPRE + ATB (Ceftriaxona +
Metronidazol).

PÓLIPOS BILIARES: Hallazgo de Ecotomografía: 1.- Colesterolínicos, benignos, sin cálculos no

colecistitis. < 1cm homogéneos, no crecen. Se siguen con Ecotomografías cada 3-6 meses. 2.-
neoplásicos: riesgo de cáncer, tiene caculos, vesícula de porcelana o escleroatrófica. > 1cm son
heterogéneos, crecen, Colecistectomía Laparoscópica + Biopsia. Si sospecha de Cáncer Cirugía
Abierta.

HERNIAS: ¿Cuándo se inició el dolor? ¿Apareció de forma súbita/brusca o progresiva? ¿Qué estaba
haciendo cuando empezó el dolor, actividad física, esfuerzo o fue espontáneo en reposo? ¿Dónde se
localiza exactamente? ¿Qué Intensidad tiene el dolor del 1 al 10? ¿Cómo es del dolor, continuo,
cólico, como una punzada, le aprieta? ¿Se le extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha identificado un
desencadenante o atenuante del dolor? ¿Ha expulsado gases por vía rectal? ¿Ha evacuado? ¿ha
tenido náuseas, vómitos? ¿Ha tenido aumento del volumen de la guata o distensión abdominal? ¿Ha
tenido fiebre? ¿Se la ha medido? ¿Sangrado? ¿pérdida de apetito o peso? ¿Anteriormente cuando
empujaba la hernia hacia dentro ella entraba a la cavidad abdominal? ¿Intentó hacer lo mismo
ahora?

HERNIA INGUINAL ATASCADA: ♂42 años obrero con hernia inguinal izquierda de larga evolución.
hace 6 horas dolorosa y de consistencia aumentada. Físico: aumento de volumen inguinal sensible e
imposible de reducir. Sin cianosis. Tomando en cuenta sus antecedentes y examen físico usted tiene
una Hernia Inguinal Atascada, ya que no es posible reducir la hernia ya que el contenido de la
cavidad abdominal que salió a través de este defecto de continuidad no ha vuelto a entrar a su lugar
original. En vista de esto hay que hospitalizarle, y llamar al cirujano para que sea operado de
emergencia evitando complicaciones como el estrangulamiento de la hernia con compromiso
vascular que obligaría a remover el intestino afectado. Va a quedar en régimen 0, con hidratación
parenteral, se le colocara SNG y se le dará analgesia una vez el cirujano lo valore. Le voy a solicitar
Laboratorio: Hemograma, Perfil hepático, Urea y creatinina, Glicemia, VHS, PCR, VIH, VDRL; Grupo
sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG. Si da tiempo solicitare una ecotomografía inguinal para
corroborar diagnóstico. Para la evaluación pre-operatoria y llamaré de inmediato al CIRUJANO para
que proceda a la cirugía que será reducción de la hernia en quirófano y herniorrafía/hernioplastia
inguinal.
 32

HERNIA DE SPIEGEL: ♂ 50 años obrero de construcción dolor abdominal. Físico: sensible palpación
flanco derecho, aumento del volumen reductible sin cambios de coloración. Por sus síntomas y su
examen físico usted tiene una Hernia de Spiegel, que es una Hernia ubicada hacia los lados de la
línea media abdominal en donde se unen las estructuras musculares, por el momento se trata de una
hernia simple no complicada pero toda hernia debe ser operada, así que le derivaré al cirujano para
que le programen su cirugía electiva. Le voy a solicitar Ecotomografía Abdominal para corroborar el
diagnóstico. Y laboratorio: Hemograma, Glicemia, TP/TTPa, Perfil hepático, Urea y creatinina, VHS,
PCR, VIH, VDRL; Grupo sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG. Si da tiempo solicitare una
ecotomografía inguinal para corroborar diagnóstico. Debe estar atento a los signos de alarma como
cambios en el dolor o la coloración de la hernia y el echo que pueda ser reintroducida con los dedos,
lo cual obligue a una cirugía de emergencia.

HERNIA UMBILICAL: ♀ 35a, pelotita abdomen que ya no se mueve y duele desde ayer. Físico:
hernia en epigastrio. Tomando en cuenta sus antecedentes y examen físico usted tiene una Hernia
Umbilical Atascada, ya que no es posible reducir la hernia y que el contenido de la cavidad
abdominal que salió a través de este defecto de la pared abdominal no ha vuelto a entrar a su lugar
original. En vista de esto hay que hospitalizarle, y llamar al cirujano para que sea operado de
emergencia evitando complicaciones como el estrangulamiento de la hernia con compromiso
vascular que obligaría a remover el intestino afectado. Va a quedar en régimen 0, con hidratación
parenteral, se le colocara SNG y se le dará analgesia una vez el cirujano lo valore. Le voy a solicitar
Laboratorio: Hemograma, Glicemia, TP/TTPa, Perfil hepático, Urea y creatinina, VHS, PCR, VIH,
VDRL; Grupo sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG. Para la evaluación preoperatoria y llamaré de
inmediato al CIRUJANO para que proceda a la cirugía que será reducción de la hernia en quirófano y
herniorrafía/hernioplastia inguinal. (Hernia Estrangulada = Compromiso vascular)

PACIENTE QUIRÚRGICO AMBULATORIO: ♂ 55 años LIPOMA en cuello región posterior.

Información y preparación para procedimiento quirúrgico.
¿Tiene dificultad para tragar o malestar al comer? ¿Dolor en el cuello (ALICIA)? ¿Ronquera o
cambios en la voz? ¿desde cuándo siente la masa? ¿ha ido creciendo? ¿cómo la describiría? ¿ha
cambiado la piel de color o temperatura? ¿Esta adherida? ¿Ha notado ganglios en el cuello? ¿Ha
tenido dificultad para respirar?
PACIENTE QUIRÚRGICO AMBULATORIO: Como se trata de un lipoma, La extracción será una
cirugía electiva y ambulatoria. La ingresaremos, la intervendremos quirúrgicamente y la daremos de
alta el mismo día. La cirugía es ambulatoria ya que requiere técnicas mínimamente invasivas, El
dolor postoperatorio alivia con analgésicos orales, La cirugía durará menos de 2 horas y tiene baja
probabilidad de sangrado u otras complicaciones. Además, usted está sano o con enfermedades
crónicas controladas y de riesgo cardiovascular bajo. LABORATORIO: Hemograma, Glicemia, Urea,
Creatinina, Tiempos de coagulación, VIH, VDRL. Grupo
Sanguíneo y RH, ELECTROCARDIOGRAMA. RX PA de tórax, así como Evaluación preanestésica
(por el anestesiólogo)
El día de la cirugía debe estar en Ayuno de solidos de por lo menos 8 horas
¿Qué complicaciones pueden Ocurrir? puede presentar sangrado o infección en el área de la cirugía,
como reacción a la anestesia.
 33

INFECCIÓN URINARIA ESPECÍFICA: ♂ 35 años Infección Urinaria tras Cistorrafia x traumatismo

abdominal, con fiebre y diuresis amarillo-verdosa. Sonda de Foley. ¿Cuánto tiempo estuvo
hospitalizado? ¿Le tomaron muestras para Urocultivo, tiene el resultado? ¿Cuántos recibió
Antibióticos? ¿Y hace cuantos días lo dejó de tomar? ¿Cuántos días tenía sin fiebre hasta que
reapareció? ¿Cuántos días lleva con la fiebre? ¿Se la ha medido? ¿tiene dolor o ardor? (ALICIA)
¿Cuántos días tiene con la Sonda Vesical? ¿es la misma desde que le dieron de alta? ¿Ha notado
secreciones a través de la Uretra? ¿Cómo es el color y olor de la orina?
Usted tiene una Infección Urinaria intrahospitalaria por una bacteria llamada Pseudomonas. Pudiera
estar relacionado con su antecedente de Tuberculosis y con la cirugía que le practicaron en la Vejiga
Urinaria. Debemos cambiarle la Sonda, tomar nuevo cultivo e iniciaremos tratamiento con
Antibióticos específicos antipseudomonas (Ceftazidima, Amikacina o Imipenem). Debe dejar de
fumar y usar Marihuana. Cita al tener resultado del nuevo cultivo. Cita de nutrición para alimentación
saludable. Derivare al urólogo

ARTERIOPATIA OBSTRUCTIVA DE MIEMBROS INFERIORES: ¿Desde cuándo tiene dolor?

¿Apareció de forma brusca o fue progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le
da del 1 al 10? ¿El dolor es continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es una puntada, le arde, le
aprieta, es como una lanza? ¿Se le extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme
con algo el dolor? ¿Cómo se comporta el dolor cuando camina y cuando reposa? ¿Cuánto tiene que
caminar para que aparezca? ¿Se acompaña de fiebre o palidez? ¿Toma aspirina, clopidogrel o
anticoagulantes? ¿sufre de arritmias, se controla con cardiólogo? ¿Ha tenido taquicardia o
Palpitaciones? ¿heridas o ulceras en los pies? ¿Sabe cómo se hizo la herida/ulcera? ¿Fue un
accidente, una caída, un traumatismo? ¿Cuánto tiempo tiene la Herida? ¿Dónde está ubicada? ¿Se
aplicó algo en la herida antes de venir? ¿ha sangrado o sale pus? ¿Ha notado pérdida de vellos en
las piernas o palidez? ¿Usted es diabético? ¿Cómo está el control de la diabetes? ¿Orina con
espuma? ¿cómo está su visión? ¿Cómo es su tratamiento, que dosis y tipo de insulina usa?
¿problemas en la vista? ¿Cómo están los controles de la diabetes? ¿Ha recibido la Antitetánica?
¿Hace cuánto tiempo? ¿ ¿Puede mover bien los ortejos del pie? ¿Siente adormecimiento del pie o
ramalazos/corriente? ¿Ha consultado por esto previamente?

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA: 55 años, DM, dolor intenso en extremidad inferior, palidez, pulsos
disminuidos, frialdad, paresia. Usted tiene una OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA AGUDA).
Que es como lo dice el nombre una arteria que se ha tapado u obstruido probablemente con un
evento embólico por su arritmia cardiaca (fibrilación auricular) y deba ser estudiado a fondo. Le voy a
solicitar: hemograma, coagulación (TP, TTPA). VIH, VDRL, Grupo Sanguíneo y Rh. Perfil renal y
hepático. ANA. Le realizare un EKG, Le voy a indicar una vía venosa periférica, le voy a indicar
analgesia endovenosa con Ketorolaco o ketoprofeno, por el momento debo indicar un bolo de
heparina de 5.000 ui EV le vamos a colocar una sonda Foley. Será trasladado en ambulancia a
hospital de referencia, donde deberán hospitalizarlo para tratamiento y determinar nivel de
obstrucción con angiografía de urgencia y de fuente emboligena con ecocardiograma, una ecografía
Doppler de Miembros inferiores, Podrá necesitar cirugía (embolectomía) dependiendo de los
hallazgos. Allí será valorado por cirujano cardiovascular y le continuaran la heparina hasta decidir la
conducta final.
 34

ISQUEMIA CRÓNICA DE MIEMBROS INFERIORES: Masculino de 65 años, dolor de pierna

intermitente cuando camina 2º 3 cuadras, obliga a detenerse. Su cuadro clínico indica que usted
tiene una Enfermedad Arterial Obstructiva en Miembro Inferior Izquierdo significativa con Isquemia
Crónica esto se llama CLAUDICACIÓN INTERMITENTE y se debe a ateroesclerosis (placas de
grasa en las arterias) debido a factores de riesgo como HTA, Diabetes, Hipercolesterolemia y
Tabaquismo. Es imprescindible lograr el control de la tensión arterial y la glicemia y bajar los niveles
de colesterol, debe dejar de fumar ya que esto hará fracasar el tratamiento. Debe Cambiar estilo de
vida: Dieta, Ejercicio aeróbico hasta nivel de umbral isquémico para inducir desarrollo de red
colateral y mejorar la tolerancia al dolor/isquemia. Debe recibir aspirina o Clopidogrel (Uno de los 2),
Además le conviene usar el Cilostazol y Atorvastatina en dosis altas superiores a 40mg. Manejo de la
presión arterial con enalapril por ser diabético y los efectos favorables sobre el endotelio arterial. Si
requiere un 2do medicamento debe ser un calcio antagonista vasodilatador como Nifedipina de
liberación prolongada. Debe reiniciar Hipoglicemiante oral. Tranquilizar al paciente sobre NO-
POSIBILIDAD de amputación.

ISQUEMIA CRÍTICA DE MIEMBROS INFERIORES: Femenina de 65 años arteriopatía DM,

fumadora, HTA, Dislipidémica ulcera necrótica en pie no responde a curaciones (maléolo externo,
dolorosa, borde irregular, fondo pálido) secreción mal olor, sin pulsos, dolor en reposo, ITB < 0,5.
Enfermedad Arterial Obstructiva en Miembro Inferior Izquierdo: a.- PIE DIABÉTICO CON ISQUEMIA
CRÍTICA EN MI IZQUIERDO. Su cuadro clínico indica que usted debe tener una obstrucción arterial
periférica comprometiendo severamente la irrigación sanguínea hacia el pie, de probable origen
aterosclerótico. Usted tiene varios factores de riesgo: (HTA, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia y
fue fumadora crónica. La úlcera que tiene en su pie está infectada y la presencia de necrosis indica
que no está llegando sangre a la zona, coincidiendo con la ausencia de pulsos arteriales en la pierna
y pie. Su pie correa si un elevado riesgo de amputación sino tomamos medidas inmediatas. Debe
Hospitalizarse. Posición de Fowler. Cultivo y realización de RX para descartar Osteomielitis. Le voy a
indicar antibióticos de amplio espectro cubriendo Gram (+) (-) y Anaerobios = Ceftriaxona +
Clindamicina + Ciprofloxacina. Reposo + Curaciones de la ulcera buscando llegar a tejido de
granulación. Analgésico (desde Paracetamol hasta tramadol dependiendo de la intensidad del dolor).
Optimizar el Control metabólico, como estará hospitalizado con Pie diabético usaremos insulina.
Control de tensión arterial con un IECA como enalapril y si requiere algo adicional usare
calcioantagonista vasodilatador. Le indicare aspirina Cilostazol y Estatina. Debe realizarse un
Registro de Pletismografia de Volumen después una Angiografía o AngioTAC para determinar
anatomía de vasos arteriales corroborar nivel de lesión lesiones e interconsulta con Cirugía Vascular
para eventual revascularización (bypass) de acuerdo a los hallazgos del estudio.

PIE DIABÉTICO: 80a, DM larga data. Usa insulina, pero no sabe la dosis. Herida ulcerada en talón
derecho 3sem sin cicatrizar. Tomando en cuenta sus antecedentes y examen físico usted tiene un
de pie diabético que se Clasifica Wagner X (Grado 0: Ausencia de úlceras en pie de alto riesgo.
Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel, pero no tejidos subyacentes.
Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos, pero no compromete el hueso o
la formación de abscesos.
Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
Grado 4: Gangrena localizada. Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.) Le voy a
solicitar Radiografía AP y Lateral del pie con la finalidad de descartar infección en los huesos
 35

(osteomielitis). Doppler arterial de dicho miembro para evaluar estado de la perfusión general del pie.
Laboratorio: hemograma, VHS, PCR, hemoglobina glicosilada, función renal y hepática, cultivo de la
herida. Debemos realizar curación en el box, Cita a control con resultados de exámenes para decidir
si debe ser derivado a medicina interna para control metabólico o cirugía para manejo avanzado de
la herida, que va desde cura quirúrgica hasta amputación. (Rojo Qx. Verde Medico. Morado
Debridar)

VARICES Y TVP: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Apareció súbita o progresivamente? ¿Dónde se
localiza exactamente? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es continuo,
urente, le punza, le arde, le aprieta? ¿Hay algo que le calme o empeore el dolor? ¿Algo que se lo
desencadene? ¿ha notado los pies o piernas hinchados o calientes? ¿Cuándo se aprieta la
hinchazón queda hundido? ¿El dolor o la hinchazón varían durante el día y la noche (suelen emporar
en la tarde noche)? ¿ha notado cambios de color o grosor de la piel de los tobillos o pies? ¿Se ha
observado venas/várices, tortuosidades en las piernas? ¿Algún traumatismo/golpe en las piernas?
¿Tiene lesiones, heridas, úlceras en las piernas? ¿Hay limitación o dificultad para mover la pierna?
¿Sensación de empastamiento? ¿Algún viaje donde estuvo sentada por harto tiempo? ¿ha tenido
Fiebre? ¿Calor en la pierna? ¿Hormigueos, ramalazos o adormecimiento en las piernas?
Diferenciales>> ¿Cómo está orinando? ¿Ultimo control con Oncología? ¿Recibió Radio o
Quimioterapia? ¿Ha estado en reposo por largo tiempo? ¿Ha sentido dificultad para respirar o dolor
torácico? ¿le ha sucedido esto antes?

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA EN MIEMBROS INFERIORES: ♀ > 50 años, secretaria, dolor

en miembro inferiores. Doppler Venoso: Insuficiencia venosa de la unión safeno-Femoral con flujo
retrogrado e incompetencia valvular. Usted tiene Insuficiencia Venosa Crónica (Varices como le dice
la gente) Lo primero que debe hacer es un cambio en su estilo de vida, con ejercicio aeróbico 30
minutos diario mínimo que fortalezca la musculatura de ambas piernas, favoreciendo el retorno
venoso. La derivaré al nutricionista, para que le planifique una dieta para bajar de Peso y controle el
consumo de sal por la tensión y mejorar la obesidad que contribuye al problema, debe evitar golpes o
traumatismos en sus piernas ya que esto puede traer serias Complicaciones como las ulceras
venosas, revise sus piernas después del baño diario, debe deje de fumar por riesgo de complicarse
con trombosis venosa o embolismo pulmonar. Le indicaré un tratamiento médico Diosmina 500mg o
Hidrosmina 200mg 3 veces al día. Debe usar medias de compresión graduadas de al menos
20mmhg hasta la cintura tipo pantys para trabajar o para el día, La voy a derivar al flebólogo para
que evalué la necesidad de cirugía. Tiene alto riesgo de TVP, TEP, AVE. (Ulcera Venosa en maléolo
medial, poco dolorosa, borde definido, pulso +)

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: ♀ 60-68 años Cáncer operado, 7 días ↑ volumen y dolor en
Miembro Inferior derecho. Cambios de color rojo o azulado, edema con o sin fóvea, Hoffman (+),
cordón venoso palpable. Tomando en cuenta sus antecedentes de CA de colon (posible
paraneoplásico con hipercoagulabilidad) , y los síntomas y signos actuales, usted tiene una
Trombosis Venosa Profunda de Miembro Inferior Derecho. Debemos por igual descartar, Linfedema
producto de una Síndrome Post-Flebítico y edema x amlodipina que usted toma. En vista del riesgo
de TEP y muerte súbita, lo voy a hospitalizar y le voy a indicar un Eco Doppler venoso de miembros
inferiores y laboratorio: Hemograma, VHS, PCR, Dímero-D, Pruebas de coagulación. Además, hay
que estudiar si hay recidiva del cáncer con una TAC abdomino-pélvica. Si se confirma la TVP se
 36

iniciará Anticoagulación con heparina no fraccionada 5000 UI EV STAT y luego en Bomba de

Infusión Continua (BIC) controlando TTPa c/4h hasta tener 1,5 del basal, e iniciaremos
Warfarina/Acenocumarol al tercer día de cara al alta con mejoría buscando INR 2-3. Le iniciaremos
Analgesia EV para control del dolor. Por último, buscaremos focos de embolia con ecocardiograma,
EKG. Tiene alto riesgo de TEP, AVE.
(OJO riesgo de sangrado, IRA, Trombopenia por anticoagulantes)

ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Apareció súbita o

progresivamente? ¿que estaba haciendo cuando Comenzó? ¿Dónde se localiza exactamente?
¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es continuo, le punza, le arde, le
aprieta, le Palpita? ¿El dolor se le extiende a los hombros, la espalda, las piernas o la ingle?
¿Siente como si lo atravesara una lanza? ¿Hay algo que le calme o empeore el dolor? ¿tomo algún
medicamento? ¿Algo que se lo desencadene? ¿ha notado los pies o piernas hinchados? ¿Ha tenido
palpitaciones? ¿Ha sentido frialdad? ¿Ha tenido fiebre? ¿náuseas, vómitos o diarrea? ¿ha notado si
la guata se le hincha? ¿Ha notado latidos o palpitaciones en la guata? ¿Ha perdió el apetito o el
peso? ¿Cambios en el hábito intestinal o la orina? ¿Le han notado pálido(a)? ¿dificultad para respirar
al esforzarse? ¿le duele para caminar? ¿Ha tenido Trombosis?

1.- ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL Infrarrenal No accidentado (o complicado): ♂ 68

años 1 mes Palpitaciones o masa pulsátil en Guata. Eco Abd: Aneurisma Sacular No Accidentado
saco aneurismático=4,2 cm. Paredes de aorta calcificadas. placas de ateroma. CT=245mg/dl
TG=220mg/dl. Creat=1,8. TA=180/120 Soplo foco aórtico. (Paciente CON EXAMENES) Tomando en
cuenta su clínica y la ecotomografía usted tiene un ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL, esto
es la dilatación de la principal arteria llamada AORTA debido a la hipertensión, diabetes no
controlada y tabaquismo que produce ateromatosis. Además, tiene un grado de Insuficiencia Renal y
sus niveles de lípidos están muy elevados. Le voy a indicar para la presión arterial un Beta-
Bloqueante de elección ya que disminuye la frecuencia cardiaca y la presión disminuyendo la
progresión de la enfermedad y el riesgo de que se rompa el aneurisma y un IECA para disminuir la
progresión del daño renal. Le iniciare Atorvastatina para controlar los lípidos y Metformina para la
diabetes. Debe dejar de fumar. Lo voy a derivar al nutricionista para dieta acorde a sus
enfermedades le voy a solicitar una AngioTAC de aorta abdominal para definir mejor la lesión y lo
derivaré para seguimiento por cardiología, cirugía vascular y nefrología. ¿No es mejor operar eso de
una vez? No. En este momento es mayor el riesgo de la cirugía que el no operarlo. Se operan
cuando el Aneurisma mide en Hombres > 5,5 cm.

2.- ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL: ♂61 años dolor epigastrio intenso irradiado a dorso-
lumbar le palpita, TA=160/92. dislipidemia, fumador, Ex Físico: masa pulsátil epigastrio + soplo.
(Paciente SIN EXAMENES). Tomando en cuenta sus síntomas y examen físico usted tiene un
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL, es decir dilatación esto es la a dilatación de la principal
arteria llama AORTA que pasa por el tórax y el abdomen. Lo voy a hospitalizar. Le voy a indicar para
la presión arterial un Beta-Bloqueante de elección ya que disminuye la frecuencia cardiaca y la
presión disminuyendo la progresión de la enfermedad y el riesgo de que se rompa el aneurisma, Le
voy a solicitar una ecografía abdominal (si aorta > 3cm = AAA) para confirmar el diagnostico. Si se
evidencia el aneurisma solicitaré una AngioTAC Abdominal aórtica con para caracterizar mejor y
decidir la conducta seguir. Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, TP/TTPa, perfil lipídico,
 37

glicemia. Valoración por cirugía vascular (Si > 5cm Qx. (Stent o prótesis). Una vez egresado debe
cambiar su estilo de vida: Seguir un plan de ejercicio aeróbico, dieta saludable e hipocalórica para
bajar de peso, debe dejar de fumar ya. ¿Es grave si hay desgarro? Si, puede poner en riesgo la vida
ocasionando shock por hipovolemia.

BALANITIS / BALANOPOSTITIS: ¿Desde cuándo empezó el dolor? ¿Apareció súbita o

progresivamente? ¿que estaba haciendo cuando Comenzó? ¿Dónde se localiza exactamente
(Glande, pene, prepucio)? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es
continuo o intermitente, le punza, le arde, le aprieta, le Palpita? ¿El dolor se le extiende o irradia a
algún lado? ¿Hay algo que le calme o empeore el dolor? ¿El dolor empeora con las relaciones
sexuales? ¿tomo algún medicamento? ¿Algo que se lo desencadene? ¿Sensación de ardor, calor o
picazón? ¿Ha tenido alguna erupción, ulcera o lesiones en la piel? ¿la puede describir? ¿alguna
secreción?
¿color, olor, cantidad? ¿Ha tenido fiebre? ¿Se la midió? ¿náuseas, vómitos o diarrea? ¿malestar al
orinar? ¿Tiene circuncisión? ¿Acostumbra a buen aseo genital? ¿Ha tenido relaciones sexuales con
parejas casuales o desconocida? ¿tiene buen ase genital?

BALANITIS / BALANOPOSTITIS: 40 años dolor de pene, mayor en glande. empeora con relaciones
sexuales. erupción con puntitos blancos y rojos en glande. le arde y siente prurito local. se torna
caliente y rojo. prepucio inflamado.
Por su clínica tiene una inflamación del glande y prepucio llamada BALANOPOSTITIS. Que puede
ser infecciosas (bacterias y hongos) o no. Hay que tratarla, ya que puede provocar adherencia
balano prepucial, fimosis (incapacidad de retraer el prepucio hacia atrás), y parafimosis (condición en
que el prepucio comprime el glande) e incluso a la larga cáncer de pene. En su caso se debe a un
hongo llamado cándida. Lo primero que debemos ajustar es el aseo que debe ser con abundante
agua y jabón neutro. Después del aseo que debe ser 2 veces al día se debe aplicar Miconazol en
crema por 3 semanas. Le voy a indicar Fluconazol: 150 mg VO OD dosis única. Como es diabético
es necesario mejorar el control glicémico por lo que debe hacer la dieta, ejercicio aeróbico diario y
tomar su tratamiento de metformina. ¿Yo mantengo relaciones solo con mi esposa esto, me lo pegó
mi esposa? Los pacientes diabéticos sufren más de balanitis en especial cuando no hay un buen
control de la glicemia. Debe Emplear condón al tener relaciones sexuales, hasta que se cure.

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS: ¿A qué se refiere usted como “problema del pene”? ¿Desde cuándo ha
notado ese problema, desde que nació o posteriormente? ¿A pesar de las dificultades, logra retraer
el prepucio? ¿Cuándo intenta retraerle el “forrito” hacia atrás le duele, le ha dolido espontáneamente,
duele cuando orina? ¿Logra realizar un adecuado aseo del glande? ¿Ha tenido infección urinaria?
¿Ha tenido infección local en el pene, ha observado hinchazón, enrojecimiento, picazón, sangrado?
¿Fiebre con frecuencia? ¿Ha tenido problemas para asearle el extremo distal del pene? ¿Ambos
testículos están en sus bolsas? ¿Lo han visto anteriormente, le han realizado algún estudio o
intervención en vías urinarias?

1.- 19 años inflamación y dificultad para retraer el prepucio. Usted tiene PARAFIMOSIS que es
consecuencia de su prepucio muy cerrado (Fimosis) y cuando logra retraerlo hacia atrás hay no lo
puede llevar hacia adelante nuevamente porque queda atrapado, habiendo riego de
estrangulamiento e isquemia del pene, que si se prolonga en el tiempo puede provocar necrosis del
 38

pene. Se trata de una emergencia urológica. Lo voy a dejar en Régimen cero, le voy a indicar
Hidratación con Suero fisiológico y analgésico EV y voy a llamar al Urólogo ya que necesita cirugía
de emergencia. Debe siempre tener un aseo correcto de genitales y deberá guardar reposo posterior
a la cirugía

2. Preescolar 3 años problema en el pene. desde que nació que el forrito del pene es difícil retraerlo
hacia atrás. Siempre ha tenido problemas para asearlo cuando intenta retraer “el forrito” manifiesta
dolor. (OJO puede tener PARAFIMOSIS también) Su hijo tiene una FIMOSIS, manifestada por
la incapacidad de poder retraer el “forrito” o prepucio hacia atrás. Hasta la edad de 4 años se puede
observar. ya que algunos se curan espontáneamente o con retracción manual. Pero si después de
los 4 años no hay mejoría se debe realizar una CIRUGÍA llama circuncisión. Que es relativamente
sencilla. Mientras pasa el tiempo Debe ser muy estricta en el aseo de sus genitales. Haga retracción
suave del prepucio. Este pendiente de posibles signos de infección o inflamación, aumento de la
temperatura o presencia de secreciones purulenta o de mal olor. Manténgale una alimentación
saludable, continuar con el plan de inmunizaciones y estimularlo para que haga actividades físicas y
menos videojuegos. Lo voy a derivar al cirujano pediatra.
¿Su papá no quiere operación, Porqué la zona es delicada va a doler y puede quedar deforme? Si
persiste después de los 4 años y no se opera a tiempo corre el riesgo de complicarse con:
Infecciones urinarias recurrentes, infecciones locales (balanitis) y puede desarrollar
Parafimosis, que es una retracción del prepucio que se comporta como un anillo “estrangulando el
pene” ocasionado una emergencia. Por otro lado, la operación no ocasiona gran dolor y se le puede
indicar un analgésico si lo hubiera además no deforma el pene.

PRIAPISMO: 46 años erección mantenida con dolor intenso. ¿Cuánto tiempo tiene con la erección
(<4h>)? ¿La erección es de todo el pene o no afecta el glande? ¿La erección ocurrió sin estimulación
sexual previa? ¿Es la primera vez que sucede o ya había pasado? ,¿Ha notado cambios en la
coloración del pene, se ha puesto morado o negro? ¿Cuándo fue su última relación sexual? ¿Ha
alguna medicina médica o natural para la erección? ¿H tendido cambios en el chorro de orina o en
frecuencia de las micciones? ¿Le arde o duele para orinar? ¿Tiene pérdida del apetito o de peso?
¿Picaduras de araña o escorpión? ¿Ha tenido Traumatismos o caídas que lesionen el área genital o
de columna lumbar? ¿Debilidad, adormecimiento, hormigueos o corrientazos (ramalazos) en las
piernas?
Por su cuadro clínico usted tiene PRIAPISMO que es una erección anormal y en ausencia de
estimulación mayor a 4 horas. Esto ocurre porque la sangre que entra en el pene y causa la erección
no puede salir por algo que lo impide, manteniendo la erección. Entre las causas están el consumo
de drogas de recreación, que pareciera ser su caso. (otros: leucemia, antidepresivos, antipsicótico).
Lo voy a dejar hospitalizado, y voy a solicitar valoración urgente por URÓLOGO, para que proceda al
drenaje de la sangre estancada mejorando los síntomas y evitando las posibles complicaciones
como la necrosis. Esto se realiza con una puncion + aspiración con aguja bajo anestesia regional y la
posterior aplicación Fenilefrina. LE voy a solicitar Hemograma completo, Tamizaje toxicológico,
Examen de orina. Electroforesis de la Hemoglobina. De acuerdo a estos resultados podría ser
derivado a a Hematología. Le voy a solicitar una ecotomografía doppler de pene para estudiar su
circulación sanguínea. ¿Mi pene está a riesgo? Si está a riesgo ya que no le llega oxígeno
suficiente, por esto es necesario drenar la sangre y tratar la causa de base para que no ocurra otra
vez. Debe dejar de fumar y consumir drogas para evitar la recurrencia.
 39

CONDILOMATOSIS: ♂ 25 años, lesiones genitales. ¿Desde cuándo tiene las lesiones (lentejitas)?
¿Dónde aparecieron?
¿Ha sentido dolor, picazón o sensación desagradable? ¿Han sangrado? ¿Tiene otras masas, en
boca o región anal?, ¿Nota si han aumentado de tamaño?, ¿Ha tenido secreción uretral, de qué
color, olor? ¿Picazón? ¿enrojecimiento del área de las lesiones? ¿Fiebre? ¿Ha recibido algún
tratamiento? ¿Dolor o ardor para orinar? ¿Ha tenido relaciones sexuales casuales sin protección,
parejas nuevas? ¿Cambia fácilmente de pareja? ¿Tiene varias parejas o ha tenido Relaciones
sexuales con varias personas a la vez? ¿Su esposa tiene otras parejas o actitud de estar saliendo
con otra persona? ¿Diarrea recurrente, pérdida de peso, cuadros respiratorios frecuentes? ¿Algún
contacto sexual que le hayan diagnosticado HIV o SIDA?
Su diagnóstico es CONDILOMATOSIS. El Condiloma Acuminado o Verrugas Genitales es una
enfermedad producida por el Virus del Papiloma Humano (VPH) generalmente el tipo 6 y 11 que no
causan cáncer, pero hay otros tipos como el 16 y 18 que si ocasionan esto. Es una enfermedad de
transmisión sexual, que se da por tener relaciones con alguien que porte el virus. Le voy a indicar
una crema llamada Imiquimod al 5%: Aplicarlo un día si un día no en la noche y lave el área con
jabón neutro y agua al levantarse hasta que desaparezcan las lesiones. Si se pone roja el área deje
reposar unos días sin tratamiento hasta que vuelva a la normalidad. Use ropa interior de algodón.
Otra opción es el tratamiento local con Podofilina. SI NO DESAPARECE: La derivo al urólogo para
Crioterapia con Nitrógeno Líquido, acido tricloroacético o remoción quirúrgica. En vista del riesgo de
tener otras ETS, le voy a solicitar Papanicolau y LABORATORIO como VDRL, Serología para
Hepatitis, HIV. Hemograma, urocultivo. Es necesario que traiga para evaluar a su pareja. Hay un
chance de recurrencia o nuevas lesiones. Use preservativos si va a tener relaciones sexuales.
Control en 3 semanas. Lo voy a derivar al urólogo para su seguimiento, La curación definitiva se
considera después de 6 meses sin lesiones.

PERFORACIÓN ESOFÁGICA - MEDIASTINITIS: ♂ 45 años dolor torácico, posterior a endoscopia.

Fuerte intensidad, 8/10, urente duele a la palpación esternal. disfagia. Enfisema subcutáneo ¿Desde
cuándo tiene dolor? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde está localizado (cuello,
pecho)? ¿Duelen ambos testículos? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es
continuo, intermitente, como ardor, le punza, es un cólico? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia
otro sitio? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor? ¿Tiene Dificultad para Tragar? ¿Ha tenido
Taquicardia, palpitaciones, sudoración? ¿náuseas, vómitos? ¿acidez, reflujo gastroesofágico? ¿Ha
sido sometido a endoscopia digestiva alta o sonda nasogástrica recientemente, por qué? ¿Huesos
de pescado o de pollo? ¿Le han detectado infección por Helicobacter? ¿Dificultad para Respirar?
¿tope inspiratorio?
Tengo la sospecha que usted tiene una Perforación Esofágica y Mediastinitis que es una inflamación
del mediastino que es la región del pecho donde se ubican estructuras tales como el corazón. La
perforación esofágica se presenta días a semanas después de una endoscopia digestiva alta como
uno de sus posibles riesgos. Debo derivarle a Cirugía en un hospital de mayor complejidad ya que el
cuadro se puede complicar y requiere reparación quirúrgica. Para confirmar el diagnostico le indicare
Rx de tórax e incluso TAC de Tórax para precisar. Y quedara hospitalizado con Régimen 0, Le van a
Cateterizar 2 vías venosas. Habrá que Hidratarlo vía parenteral con Suero Fisiológico. Recibirá
Ceftriaxona 2 gr EV diario, Se le hará Electrocardiograma para descartar pericarditis y síndrome
coronario. Laboratorio: Hemograma, VSG, PCR, CKMB, troponina, Urea y Creatinina. Perfil hepático,
 40

VRDL, VIH, Grupo Sanguíneo y Rh. No se puede hacer endoscopia nueva. Si Hubiera abscesos en
la TAC será sometido a una cirugía urgente para drenarlos.

CÁNCER DEL ESÓFAGO: ♂ 59 años Dificultad para tragar (lógica, primero solidos después
líquidos) y pérdida de Peso 20kg. ¿Desde cuanto tiene dificultad para tragar? ¿Es constante o
intermitente? ¿Se le dificultan los alimentos sólidos, blandos, líquidos, o todos? ¿Fue primero con los
sólidos, después blandos y por último los líquidos? ¿carraspeo? ¿Ha tenido náuseas, vómitos?
¿Sensación de ardor en la boca del estómago? ¿Ha tenido reflujo, se le devuelven los alimentos a la
boca? ¿Deposiciones oscuras o negras? ¿Produce mucha saliva? ¿Vomita todo lo que come? ¿Se
llena con poca comida? ¿tos con sangre? ¿dolor? ¿Ha perdido peso, cuanto y en cuánto tiempo?
¿Ha perdido el apetito? ¿Dolor articular, cambio en la coloración de los dedos al tocar agua fría? ¿le
había pasado esto antes? Su cuadro clínico de Disfagia progresiva lógica y Pérdida de Peso obliga
a sospechar Cáncer de Esófago. El ser fumador y tener reflujo gastroesofágico desde hace mucho
tiempo, le confiere un riesgo para esta enfermedad. Debemos ir a investigar la causa con una RX de
esófago con contraste baritado. Y es posible que necesite una endoscopia digestiva alta + biopsia. Si
se confirma el diagnostico Habrá que solicitarle una ecotomografía Transesofágica y TAC de Tórax y
Abdomen para etapificar y lo derivare a cirugía oncológica. ¿Si el problema es un cáncer, se puede
hacer algo? Si está incipiente la cirugía puede ser curativa. En otros casos se requiere Quimioterapia
y Radioterapia. Eso se definirá con los estudios. Lo voy dejar para hidratar ya que Hay signos de
deshidratación moderada.

INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES: ♀ 73 años traída de consultorio dental por

agitación y sudoración.
¿Primera vez que le colocan anestesia local? ¿Anteriormente ha presentado los mismos síntomas
después de anestesia local? ¿Toma algún tipo de medicamento? ¿Los síntomas se presentaron en
forma brusca o progresiva? ¿Convulsionó, perdió el estado de consciencia? ¿Somnolencia? ¿Tiene
taquicardia o palpitaciones? ¿Dificultad para respirar? ¿Palidez o Lesiones en la piel? ¿Problemas
renales? INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES. Su madre presenta una reacción
sistémica a anestésico local que tiene riesgo para su vida ya que se pueden evolucionar a shock,
convulsiones, Arritmias Cardíacas y depresión respiratoria que requiera de intubación y ventilación
mecánica. La voy a hospitalizar en uci, monitoreo continuo de signos vitales al menos por 12 horas,
régimen cero, posición de trendelenburg. Oxígeno x mascarilla para saturación > 93% cateterizar dos
vías venosas. Reanimación con 1000cc de solución cristaloides o suero fisiológico para elevar
presión arterial, y si esta falla drogas vasopresores noradrenalina, tener a disponibilidad todo lo
necesario para reanimación cardiopulmonar, incluyendo equipos para intubación endotraqueal.
Solicitar Hemoglucotest. Laboratorio: hemograma, urea y creatinina, perfil hepático, electrolitos
séricos, gases arteriales en caso de convulsiones administrar Lorazepam iv (evitar Propofol). En
caso de arritmia solo utilizar Amiodarona (¡No usar Lidocaína!). Terapia con emulsión lipídica al 20%
(antídoto): Bolo 1.5 ml/Kg EV, luego infusión continua 0,25 ml/kg/min. Repetir bolo si persiste colapso
cardiovascular. Duplicar dosis de infusión si persiste hipotensión. Anticonvulsivantes SOS. Si
presenta Paro Cardiorrespiratorio RCP Evitando altas dosis de epinefrina (Usar menos de 1 mcg/kg)
No usar vasopresina bloqueadores de canales de calcio, beta bloqueadores y anestésicos locales.

PATOLOGIA DE MAMA: ¿Desde cuándo noto ese nódulo/esa masa? ¿es de consistencia dura o
blanda? ¿ha ido creciendo? ¿Se mueve o esta adherida? ¿Tiene Dolor? ¿Desde cuándo tiene dolor?
 41

¿Apareció súbita o progresivamente? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Cuál es la Intensidad del

dolor del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es continuo, urente, le punza, le arde, le aprieta? ¿Hay algo
que le calme o empeore el dolor? ¿Algo que se lo desencadene? ¿Ganglios o pelotas en las axilas?
¿cambios en el color piel de la mama o el pezón, hinchazón? ¿Secreción o sangrado del pezón?
¿Retracción, inversión o deformidad del Pezón? ¿Ha recibido radiación? ¿Toma pastillas
anticonceptivas o terapias hormonales? ¿Antecedente de familiares directos con cáncer?
¿Acostumbra a realizarse el autoexamen de las mamas? ¿Se ha realizado Mamografía? ¿ha
presentado pérdida de peso, fiebre o sudoración nocturna?

CÁNCER DE MAMA: > 45 años, masa/nódulo mamario, dura, adherido, poco móvil, indolora. DX:
SOSPECHA DE CÁNCER DE MAMA, HAY QUE HACER BIOPSIA. Mamografía: usted tiene una
clasificación BIRADS X eso significa que X y debemos hacer: BI-RADS 0:
Indeterminado/inespecífico. Necesaria evaluación con ecotomografía mamaria y exámenes previos.
(NO GES) BI-RADS 1: Examen negativo/normal. Se recomienda continuar con sus chequeos de
rutina cada 1-2 años.
BI-RADS 2: Hallazgos benignos. Se recomienda continuar con sus chequeos de rutina. Mamografía
en 1 años. Sugerir ECO (NO GES) BI-RADS 3: Examen probablemente benigno con leve sospecha.
Control Mamografía en 6 meses. Se complementa con ECO.
BI-RADS 4: Lesiones sospechosa. Se recomienda BIOPSIA HISTOLÓGICA de la lesión.
Mamótomo/tru-cut/estereotáxica.
BI-RADS 5: Lesiones altamente sugerentes de malignidad. Se recomienda BIOPSIA QX DE LA
LESIÓN. > 95% de probabilidad.
BI-RADS 6: Examen con lesión maligna ya comprobada en biopsia. Se recomienda cirugía cuando
apenas sea apropiado.
Efectivamente tiene un nódulo en su mama con características que hacen pensar que pudiera ser
maligno. Como no hay ganglios en axila podría ser localizado. Le voy a solicitar un US Mamario y
una Mamografía. Hay factores de riesgo de cáncer Como la edad > 50, familiares con Cáncer,
Mutaciones BRCA1 y 2, radiaciones. ACO y terapia de reemplazo hormonal, obesidad,
sedentarismo, no amamantar, menarquia precoz/menopausia tardía. Deriva a unidad de patología
mamaria de hospital. Hoy en día hay protocolos para esto y dependiendo de los resultados serán el
tipo de terapia desde resección del tumor hasta resección de ambas mamas, hoy en día con
mamoplastias reconstructivas no hay preocupaciones estéticas. Acido Mefenámico si hay dolor.
Derivar Psicólogo y Nutricionista. TTO: Qx. Mastectomía parcial/total + Disección Axilar, RT/QT y
hormonoterapia (tamoxifeno) si hay receptores + de estrógenos/progesterona. Inmunoterapia
(Trastuzumab) si sobreexpresión del gen erb2. Patología GES/AUGE.

FIBROADENOMA MAMARIO y MASTOPATIAS: ♀ jóvenes. 27-31a.

1.- Dx: MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA (dolor mamario con menstruación) con diagnósticos
diferenciales (como cáncer, Fibroadenoma). Le voy a solicitar Ecografía mamaria y/o mamografía
para hacer diagnóstico diferencial. Dieta baja Chocolate, Café, Gaseosas y grasas animales puede
mejorarle. Cese Habito Tabáquico. Ibuprofeno o acido mefenámico cada 8 hora si hay dolor. Los
ACO pueden mejorar sus síntomas. Haga autoexamen de mama periódico y siga cada 6 meses la
lesión con eco mamario. Se mejora con la menopausia. Mamografía Anual.
2.- Dx: FIBROADENOMA (nódulo GOMOSO muy móvil): Le voy a solicitar Ecografía mamaria
(tumor sólido, bien delimitado, homogéneo, capsulado) para hacer diagnóstico diferencial de Cáncer
 42

y Mastopatía Fibroquística. Se operará si es mayor a 1cm, historia familiar de Cáncer de mama o

sintomático, por el momento lo vamos a estudiar y seguimiento con autoexamen de mama periódico
y cada 6 meses eco mamario x 2 años.
3.- DX: TEJIDO MAMARIO ECTOPICO: Le voy a solicitar Ecografía mamaria y/o mamografía para
hacer diagnóstico diferencial de Cáncer y Mastopatía Fibroquística y fibroadenoma. Le voy a indicar
una ecotomografía de la masa axilar. Ibuprofeno o acido mefenámico 200mg cada 8 hora si hay
dolor. La voy a derivar a unidad de patología mamaria de hospital para seguimiento y tratamiento de
patología mamaria ectópica. Haga autoexamen de mama periódico y siga cada 6 meses la lesión con
ecotomografía. No se considera Cáncer y la decisión de operar será basada en los síntomas y su
calidad de vida.

REFLUJO VESICO-URETERAL: ♀ 5 años, infección urinaria recurrente. ¿Cuántas infecciones

urinarias ha presentado en los últimos meses? ¿Cuándo tiene las infecciones se queja de dolor en
región lumbar? ¿Se queja de dolor o ardor para orinar? ¿orina con mucha frecuencia, orina mucho
en las noches? ¿ha observado sangre en la orina? ¿Ha tenido fiebre? ¿Hay familiares con el mismo
problema? ¿Cuál fue el último antibiótico que uso?
Señora su hija tiene el mismo problema que tuvo usted, REFLUJO VESICO-URETERAL, donde por
una válvula incompetente la orina se devuelve en este caso que es grado 3 hasta los riñones,
muchos niños se curan solos durante el crecimiento sin mayor intervención, otros requerirán
reimplante de uréteres para mejorar. Por ahora el manejo será conservador. La voy a derivar a
pediatra y urólogo para su seguimiento. Su hija debe ingerir abundante líquido para aumentar la orina
de volumen y frecuencia, oriéntela para que no se pare de la poceta hasta que expulse toda la orina.
Extremar la higiene de su área genital con técnica adecuada para disminuir el riesgo de infecciones.
Debe recibir profilaxis permanente con cefadroxilo 10 mg/kg/día o nitrofurantoina 1 mg mg/kg/día.
Cita para control en 6 meses: con laboratorio: hemograma, urea, creatinina, examen de orina
completo y urocultivo. Ecotomografía renal y de vías urinarias. Cistoureterografía control ¿el reflujo
puede traer consecuencias a mi hija? Si no lo trata puede provocar infección renal a repetición con
cicatrices renales que pueden ocasionar insuficiencia renal. ¿y si tiene infecciones a pesar del
tratamiento, que debemos hacer? Si fracasa el tratamiento profiláctico o si se empieza a observar
alteraciones en la función renal se derivará para Urología.

SINOVITIS TRANSITORIA: niño 2-4 años, dolor en cadera (ingle y rodilla). Claudicación.
Antecedente de infección respiratoria alta previa. Rx normal. TTO: Paracetamol.

ENFERMEDAD DE PERTHES: niño 5-10 años, dolor en cadera (ingle y rodilla). Claudicación. talla
baja o mucha actividad física. Dx con RX AP de pelvis con cabeza femoral aplanada y densa.
(necrosis). TTO reposos absoluto hasta Qx prótesis.

EPIFISIOLISIS CABEZA FEMORAL: niño 12-15 años, dolor en cadera (ingle y rodilla). Claudicación.
Obesidad o mucha actividad física. Dx con RX AP de pelvis con epífisis separada ¨helado caído¨. Es
quirúrgico (reposición y fijación con osteosíntesis) se deriva a traumatología.

TESTÍCULO: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde
está localizado? ¿Duelen ambos testículos? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor
es continuo, intermitente, como ardor, le punza, es un cólico? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia
 43

otro sitio como la ingle, muslo, la espalda? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE,
cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que desencadene el dolor? ¿Ha notado calor o
enrojecimiento testicular? ¿Algun testiculo aumentado de volumen (Hinchado)? ¿Tiene Fiebre, se la
ha medido? ¿Ha tenido secreción uretral? ¿Es mucha la secreción? ¿de qué color es, tiene mal
olor? ¿siente picazón? ¿Tiene dolor o ardor para orinar, cambios en la orina? ¿Lesiones de piel o
ulceras en la región genital? ¿Lleva vida sexual activa? ¿Cuál es su orientación sexual? ¿Número
de parejas sexuales, se protege con preservativo o condón? ¿Relaciones sexuales casuales
¿Algunas de sus parejas ha tenido Enfermedad de Trasmisión Sexual, HIV, SIDA? ¿Tiene buena
higiene personal? ¿Nota alguna masa? ¿Desde cuándo se viene palpando esa masa? ¿Es móvil, la
siente dura o blanda? ¿Ha ido creciendo? ¿Sensación de peso testicular, ¿Ha notado al tocarse los
testículos como si tuviera una bolsa de gusanos? ¿Ha observado venas en su región testicular? ¿le
ha sucedido esto antes?

EPIDIDIMITIS: 17 años dolor testicular, relaciones bisexuales sin preservativo, secreción uretral
purulenta verde de mal olor,
↑ volumen testicular dolor palpación Signos de Prehn (+) (Mejora dolor a elevación testicular) Por
sus antecedentes, síntomas y su examen físico usted tiene una EPIDIDIMITIS, esto es la inflamación
del Epidídimo que es un tubo por donde circula el semen y que conecta los testículos con los vasos
deferentes, como el epidídimo está adherido al testículo, este también se inflama y produce dolor.
Esta inflamación es debida a infecciones de trasmisión sexual como Gonorrea y/o Clamidia, y es de
carácter ascendente viniendo desde la uretra (uretritis). Para confirmar le voy a solicitar una
Ecotomografía Testicular con Doppler, LAB: Hemograma, VSG, PCR, urea, creatinina, examen de
orina, Urocultivo, VDRL, HIV. Serología para Hepatitis. Le voy a indicar antibióticos: Ceftriaxona 250
mg IM (una dosis). Doxiciclina 100 mg 1 tableta c/12 h x 10 días y Azitromicina 1 gr VO (una dosis).
Debe mantener reposo en cama, y si no puede use suspensorio testicular para tener menos
molestias y dolor. Puede aplicar frio local. Le voy a indicar ibuprofeno 400mg VO cada 8 horas cono
analgésico antiinflamatorio. Es importante evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales de alto
riesgo, y si es inevitable debe usar el condón para evitar ETS. Cita en 1 semana para reevaluarlo. Es
importante evitar la promiscuidad, relaciones sexuales de alto riesgo, y si es inevitable debe usar el
condón para evitar estas infecciones y otras más graves que pueden dejar secuelas de por vida. Cita
control en 7 días.

QUISTE DEL EPIDÍDIMO O ESPERMATOCELE: 15 años masa en el testículo derecho tumoración

lisa, esférica, levemente dolorosa de aproximadamente 1,2 cm. Transiluminación (-).. Tiene un
QUISTE DEL EPIDÍDIMO o ESPERMATOCELE es un quiste esta es una tumoración benigna que se
forma en el epidídimo, que es un tubo por donde circula el semen y que conecta los testículos con
los vasos deferentes y está adherido al testículo, este quiste podría deberse a una obstrucción en
uno de los conductos que transporta el semen. No afectan la fertilidad ni requieren tratamiento a
menos que crezcan mucho y cause molestias. Le voy a indicar reposo y Le voy a indicar ibuprofeno
400mg VO cada 8 horas cono analgésico antiinflamatorio. Lo voy a DERIVAR AL URÓLOGO para
que le haga los estudios pertinentes como Ecotomografía Testicular + Doppler, LAB: Hemograma,
VSG, PCR, urea, creatinina, examen de orina, Urocultivo, VDRL, HIV. Serología para Hepatitis.
Debe estar pendiente de signos de alarma como: Dolor Intenso, cambios de la temperatura o de la
coloración testicular.
 44

TORSIÓN TESTICULAR: 16 años dolor testicular intenso, Testículo izquierdo horizontalizado,

enrojecido ↑ tamaño, doloroso e indurado. Signo de Prehn negativo (el dolor no alivia con la
elevación testicular). Doppler sin flujo (color) del lado afectado. Él tiene la llamada TORSIÓN
TESTICULAR. Y es una urgencia quirúrgica que amerita cirugía de emergencia. En la torsion
testicular el testículo rota sobre su propio eje y provoca estrangulación del flujo sanguíneo por lo que
el testículo entra en riesgo de infarto. Generalmente ocurre por desarrollo anormal testicular con
fijación incompleta del testículo que lo hace susceptible a la torsión espontáneamente o después de
un esfuerzo o de un traumatismo. Debemos confirmar con Ecotomografía testicular Doppler Color
como ya se hizo para descartar Orquiepididimitis o torsión de Hidátide Testicular, Lo voy a
hospitalizar con régimen 0, Hidratación con suero fisiológicos acorde a peso, LAB: Hemograma,
VSG, PC, examen de orina/urocultivo, Tiempos de coagulación, perfil renal, preparar para Cirugía de
emergencia. Paracetamol EV. Evaluación urgente por urología o cirugía general.

VARICOCELE: 50 años dolor y peso testicular, ha observado pequeñas venas en el escroto. Nunca
ha podido tener hijos, ingurgitación venosa testicular izquierda visible. Todo parece indicar que usted
tiene VARICOCELE que es la dilatación de las venas que se encargan de drenar los testículos,
volviéndose tortuosas y aumentando la temperatura del testículo lo que podría dañar el testículo y
afectar la fertilidad. Se cree que la causa de los varicoceles es un funcionamiento inadecuado de las
válvulas dentro de las venas con reflujo venoso que impide el drenaje adecuado de la sangre,
acumulándose y produciendo dilatación. Casi siempre sucede en el testículo izquierdo. Debemos
confirmar con Ecotomografía testicular Doppler Color Le voy a indicar Analgesia con Paracetamol.
Debe mantener reposo en cama, y si no puede use suspensorio testicular para tener menos
molestias y dolor. Al tener Ecotomografía testicular Doppler lo derivaré a urología para resolución
definitiva de si problema. El varicocele derecho es raro y su hallazgo debe hacer sospechar que sea
secundario a fibrosis retroperitoneal o tumores retroperitoneales.

INGESTA DE SODA CAUSTICA: Dolor de boca hasta abdomen. HDA, signos peritoneales
marcados por perforación. Manejo con endoscopia precoz urgente > 1.- si normal observación e
ingesta solo líquidos. 2.- Si inflamación régimen 0 no NPT, y endoscopias de control. 3.- Si necrosis o
perforación Régimen 0, NPT y Cirugía urgente. NO se hace lavado gástrico ni se coloca carbón
activado.

HERIDAS: ¿Cómo se produjo la herida fue un accidente o una agresión? ¿Hace cuantas horas
ocurrió la Herida? ¿Dónde ocurrió? ¿Como ocurrió, que estaba haciendo? ¿Estaba con alguien,
hubo algún testigo? ¿Ha recibido la Antitetánica? ¿Hace cuánto tiempo? ¿La lámina de zinc estaba
oxidada? ¿Se aplicó algo en la herida antes de venir? ¿Toma aspirina, clopidogrel o
anticoagulantes? ¿Puede mover el brazo, la mano y los dedos? ¿Siente adormecimiento o
ramalazos? ¿ha sangrado mucho? ¿Siente dolor en la herida? ¿Apareció de forma brusca o fue
progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El dolor es
continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una lanza? ¿Se le
extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor?

HERIDA CORTOPUNZANTE LIMPIA Hombre 43 años, < 6h cortada mientras trasladaba escombros
en el antebrazo con lámina de Zinc. La herida es de bordes netos, 5 cm de largo y no sobrepasó el
 45

tejido subcutáneo. 25 años se corta lavando loza. Se trata de una HERIDA LIMPIA ya que tiene
menos de 6 horas de evolución, sin daño tisular importante y no es penetrante. Como desconoce sus
vacunas, deberemos administrarle la antitetánica, Vamos a tratar la herida mediante una sutura, esto
es que usando un hilo especial llamado Nylon 3-0, no absorbible para la piel, y catgut o vicryl 3-0
para el tejido subcutáneo, la cerrare con una serie de puntos, como coser la piel. Debo solicitar el Kit
se sutura (con pota aguja, pinzas, campo quirúrgico, gasas, tijeras, etc.), guantes estériles, y jeringas
de 10cc: 1. Lo voy a limpiar con abundante Suero Fisiológico sin clorhexidina ya que es una herida
limpia para eliminar cuerpos extraños, debridar tejido desvitalizado. 2. Le colocare Anestesia local
con lidocaína al 2%. Le voy a hacer X puntos (mínimo 1 punto x cada centímetro de herida). Luego
cubriré la herida con un apósito estéril. Vacuna antitetánica si la requiere, si vacunado < 10 años NO.
Le indicare analgesia con ibuprofeno 200mg cada 8 horas por 3 días, pero no necesitara antibióticos
ya que es una herida limpia. Se debe retirar los puntos en 7-10 días en el consultorio. Debe dejar de
fumar ya que le aumenta el riesgo de cáncer, muerte e incapacidad prematura. Su presión esta
elevada, deberá hacer seguimiento a esto, por el momento comienzo a bajar la sal en la dieta y
hágase un seguimiento de tensiones diarias.

HERIDA SUCIA: Hombre 32 años, > 10 horas. altercado herido con un cuchillo Herida Cortante en
pared abdominal, no penetrante, de bordes liso. Herida Sucia no complicada. Ya que su herida tiene
más de 6 horas se clasifica como HERIDA SUCIA (también herida de bala, profundas o penetrantes
mordeduras, tierra, rotura de vísceras. . Su último refuerzo de antitetánica fue hace más de 10 años
por lo que le colocaremos un refuerzo de vacuna toxoide antitetánico en este momento. (en el caso
de nunca haber recibido vacuna le toca toxoide e Ig antitetánica). Vamos a tratar la herida mediante
una sutura, esto es que usando un hilo especial llamado Nylon 3-0, no absorbible para la piel, y
catgut o vicryl 3-0 para el tejido subcutáneo, la cerrare con una serie de puntos, como coser la piel.
Debo solicitar el Kit se sutura (con pinzas, campo quirúrgico, gasas, tijeras, etc.), guantes estériles, y
jeringas de 10cc: 1. Lo voy a realizar una buena limpieza con abundante Suero Fisiológico sin
clorhexidina ya que es una herida limpia. 2. Le colocare Anestesia local con lidocaína al 2%. Le voy a
hacer X puntos (mínimo 1 punto x cada centímetro de herida). Luego cubriré la herida con un apósito
estéril pero como es una herida sucia deberá hacer curaciones con suero fisiológico y clorhexidina y
revisar la herida cada cierto tiempo. Lo vacunaremos con el toxoide tetánico. Le indicare analgesia
con ibuprofeno 200mg cada 8 horas por 3 días, y cefadroxilo como antibiótico cada 12 horas por 7
días. Se debe retirar los puntos en 7-10 días en el consultorio. ¿Porque me indicó antibiótico si la
herida se observa limpia? Se considera infecta por el tiempo de la herida y si no colocamos el
antibiótico hay un alto riesgo de infección.

Cuando Derivar Heridas: perdida considerable de tejidos y piel, compromiso vascular o nervioso,
lesión de tendón, amputación, fracturas expuestas, secuela estética grave (ej. facial), medico no
calificado.
Heridas sucias y con gran pérdida de tejido: aseo quirúrgico y no se cierran de inmediato, se espera
un cierre por segunda intención.

ESQUEMA ANTITETANICO: < 10 años de ultima antitetánica no colocar nada.

Si > 10 años de vacuna antitetánica se coloca refuerzo. Si no se ha vacunado nunca o incompleto
> 3 dosis separadas por 1 mes. Si no se ha vacunado nunca y herida sucia > esquema completo
+ IgG antitetánica.
 46

CURACIONES Y ASEO QUIRURGICO > CLORHEXIDINA.

ALCOHOL Y POVIDONA SOLO EN PRERPARACION PRE QUIRURGICA.

CICATRICES PATOLOGICAS QUELOIDES/CICATRIZ HIPERTROFICA: Antecedente de herida

que cicatrizo mal.
¿Cómo se produjo la herida fue un accidente o una agresión, con que objeto? ¿Hace cuantos días
ocurrió la Herida? ¿Siente adormecimiento o ramalazos? ¿Cuántos puntos de sutura le colocaron?
¿noto algún problema con los puntos? ¿Posterior a la sutura hubo infección de la herida o sangrado
abundante? ¿Desde cuándo comenzó a crecer la cicatriz? ¿Sobrepasa los bordes de la herida?
¿Duele o siente malestar? ¿Se mueve sin problemas o le cuesta moverse?
A.- Usted tiene una cicatriz patológica que se llama QUELOIDES debido a que sobrepasa los bordes
de la herida inicial (herida 2cm, queloide 3cm) esta es una condición genética que puede recidivar.
Le haremos remoción del queloide puede ser excisional, cripterapia o laser. Posterior a eso se le
colocara un parche de silicona para evitar que crezca nuevamente, además puede ser que amerite
corticoides tópico o infiltraciones perilesionales con los mismos. En caso de no mejorar se ha
documentado el uso de radioterapia en casos extremos. B.- Usted tiene una cicatriz patológica que
se llama CICATRIZ HIPERTRÓFICA, debido a que Respeta los límites de la herida inicial, esta
cicatrización anormal se debe a un: Exceso de tensión en la herida durante su cicatrización, el
tratamiento consiste en que debemos Remover la cicatriz y afrontar sin tensión. Este problema bien
manejado no recidiva.

LUMBAR: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Qué estaba
haciendo cuando empezó? ¿Ha realizado un esfuerzo físico no acostumbrado, indebido? ¿Ha
recibido traumatismos o golpes, ha sufrido caídas? ¿Dónde está localizado? ¿Duelen ambos
testículos? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es continuo, intermitente, como
ardor, le punza, es lacerante? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia otro sitio como la ingle, las
extremidades? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición)? ¿Ha
identificado algo que desencadene el dolor? ¿Cuándo realiza una actividad física, cuando moviliza la
espalda, el dolor aumenta o alivia? ¿Cómo se comporta el dolor con el reposo? ¿Rigidez matutina?
¿Cuánto tiempo le dura? ¿Tiene hormigueo, adormecimiento, corrientazos, ramalazos, pérdida de
sensibilidad o fuerza en las extremidades? ¿Ha tenido Fiebre? ¿pérdida de apetito o peso? ¿dolor
en guata, articulaciones u otro sitio? ¿Molestias al orinar? ¿cambios en los hábitos intestinales?
¿Fracturas? ¿es la primera vez que consulta pro esto?

1.- LUMBOCIÁTICA RADICULAR: ♂ 58 años, dolor lumbar irradiado a glúteos y muslo y dedos de
los pies con adormecimiento. Su cuadro clínico sugiere LUMBOCIÁTICA RADICULAR que es una
compresión a nivel de la columna lumbar de las raíces nerviosas que vienen de la medula espinal
hasta las extremidades. Esto puede ser debido a hernias de un núcleo pulposo de la columna.
Cuando estas fibras nerviosas sufren compresiones produce dolor, adormecimiento y hormigueo a lo
largo del recorrido del nervio y en casos graves pérdida de fuerza muscular. En su caso como el
nervio comprimido es el ciático los síntomas se extienden hasta los dedos del pie. Por el momento
debe guardar unos 3 días de reposo relativo, tratamiento sintomático con Ibuprofeno 400mg VO cada
8 horas y Tiocolchicósido 4mg c/12h como relajante muscular, puede ser que llegue a necesitar
Neuromoduladores como Pregabalina. Le voy a derivar al kinesiólogo para Kinesioterapia motora.
 47

puede usar aplicación de calor local. Si el dolor persiste debe hacerse la una Resonancia Magnética
de la columna Lumbar y lo derivare al traumatólogo decidir necesidad de resolución quirúrgica y
seguimiento.

2.- LUMBAGO MECÁNICO AGUDO COMUN: ♂ 45 años, dolor lumbar brusco, intenso (8/10), irradia
ambos muslos, Paresia (-), Lasegue (-), Tepe (-). Su cuadro clínico sugiere LUMBAGO MECÁNICO
AGUDO que es una compresión a nivel de la columna lumbar de las raíces nerviosas que vienen de
la medula espinal hasta las extremidades. Esto puede ser debido a hernias de un núcleo pulposo de
la columna. Como su caso se trata de un cuadro clínico auto limitado y relacionado con el esfuerzo
físico sin signos de alarma no requiere ningún examen adicional ni derivación a especialista por el
momento. Por el momento debe guardar unos 3 días de reposo relativo, tratamiento sintomático con
Ibuprofeno 400mg VO cada 8 horas y Tiocolchicósido 4mg c/12h como relajante muscular, puede ser
que llegue a necesitar Neuromoduladores como Pregabalina. Le voy a derivar al kinesiólogo para
Kinesioterapia motora. puede usar aplicación de calor local. Si el dolor persiste debe hacerse la una
Resonancia Magnética de la columna Lumbar y lo derivare al traumatólogo para que evalué la
posibilidad de resolución quirúrgica y le haga seguimiento.

TUMOR RENAL: ♂ 75 años, dolor Flanco Izquierdo. TAC Abdominal: Tumor polo superior del Riñón
Izquierdo. (triada: hematuria, masa palpable y dolor lumbar) ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció
súbitamente o en forma progresiva? ¿Qué estaba haciendo cuando empezó? ¿Ha realizado un
esfuerzo físico no acostumbrado, indebido? ¿Ha recibido traumatismos o golpes, ha sufrido caídas?
¿Dónde está localizado? ¿Duelen ambos testículos? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10?
¿El dolor es continuo, intermitente, como ardor, le punza, es lacerante? ¿Es dolor se le extiende o
irradia hacia otro sitio como los genitales o lo miembro inferiores? ¿Hay algo que le alivie o
empeore el dolor (AINE, cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que desencadene el dolor?
¿Ha tenido Fiebre o escalofríos? ¿pérdida de apetito o peso? ¿Cambios de color de la orina?
¿Sangrado en la orina? ¿Ha tenido espuma o arenilla en la orina? ¿dolor o ardor para orinar, mal
olor de la orina? ¿Ha notado alguna mas en la guata o la espalda? ¿Ha notado algún ganglio? ¿Pies
Hinchados? // Usted tiene un TUMOR EN EL RIÑÓN IZQUIERDO, que afecta solo el polo superior
del riñón. Pudiera tratarse de un carcinoma renal. Que se asocia con el hábito tabáquico. Lo voy a
DERIVAR al Urólogo para que termine de estudiarlo. Él va a Etapificar el tumor solicitando TAC de
Tórax y Abdomen con contraste. laboratorio: Hemograma, glicemia, VHS, PCR, examen de orina
completo, proteínas totales y fraccionadas, electrolitos plasmáticos. Es probable que le ofrezca
realizarse una Nefrectomía Parcial o Tumorectomía si es menor a 7cm o si es mayor Nefrectomía
Total o radical. ¿Y porque cirugía, No sería mejor quimioterapia o radioterapia? Si es un Carcinoma
Renal, la única alternativa curativa es Quirúrgica, ya que so responden a radio ni quimioterapia.

DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO: ♀ 50 años. Fatigabilidad ↑ volumen abdominal y edema en miembros

inferiores. Equimosis espontánea. onda ascítica. TP=48% Albúmina=3,1 gr/dL, ¿Desde cuándo viene
presentando estos síntomas? ¿Ha sentido dolor en algún lado, pecho, guata? ¿Ha sentido Dificultad
para Respirar, siente asfixia si se acuesta? `¿Seplevanta en las noches con Dificultad para Respirar
que rememoran al sentarse o pararse ? ¿Ha notado cambio en la coloración de la piel, amarillenta,
palidez, color violáceo, manchas o hematomas? ¿Ha tenido cambios en la orina, ha aumentado o
disminuido el volumen de orina, color u olor de la orina, como Coca Cola? ¿Ha tenido cambios en el
patrón intestinal con diarrea, estreñimiento, heces blanquecinas, negra como petróleo? ¿Ha tenido
 48

nauseas o vómito? ¿Cuántas veces ha vómitos? ¿Cómo son los vómitos alimentos, sangre, vómito
Biliar? ¿Ha notado dificultad para la cicatrización de heridas? ¿Fiebre, pérdida de peso o apetito?
¿Ha notado comportamiento extraño?
Tomando en cuenta su antecedentes y clínica usted tiene un DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO esto se
complica con Ascitis. Peritonitis bacteriana Espontanea (PBE), Encefalopatía hepática,HDA x Várices
esofágicas, Síndrome Hepatorrenal, Síndrome Hepato Pulmonar, Carcinoma hepatocelular.
Debemos buscar la causa, por lo que voy a DERIVARLA al Especialista para su estudio , Debe dejar
de fumar. Exámenes complementarios para buscar la causa: Serología para Hepatitis ,
Transaminasas, ANA (+), ASMA (anti músculo liso) (+), Anti-LKM-1 (+) para descartar Hepatitis
Autoinmune. AMA (Ac antimitocondriales) (Positivo en la Cirrosis Biliar 1ria y Negativo junto con
ANCA (+) en la Colangitis Esclerosante 1ria), Ferritina y Hierro aumentados en la Hemocromatosis.
Ceruloplasmina baja con cobre elevado en la Enfermedad de Wilson. Títulos de Alfa-1-Antitripsina
Baja en el Síndrome por déficit de Alfa-1 Antitripsina. ESTUDIOS: US Hepático y de vías biliares
(primer estudio, descarta NASH). Biopsia de vías Biliares para el Dx de Cirrosis Biliar 1ria (Algunas
veces no es necesario) y Colangio RMN para el Dx de Colangitis Esclerosante 1ria. Endoscopia
Digestiva Alta para evaluar presencia de várices esofágica en caso de sangrado. (OJO
PARACENTESIS X ASCITIS)

DERRAME PLEURAL/SINDROME DE OCUPACION PLEURAL: ♂ 72 años HTA, DM controlado.

GRIPE hace 1 semana y 2 días con disnea progresiva. Abolición MV en base derecha. RX Derrame
pleural derecho. ¿Cómo ha sido esa “Gripe”? ¿Ha tenido tos, fiebre, malestar general, escalofríos?
¿La tos es seca o con expectoración? ¿la expectoración es blanca, amarillenta, verdosa o con
sangre? ¿Tiene pérdida de apetito o peso? ¿Sudoración nocturna? ¿Tiene dificultad para respirar?
¿Ha tenido que levantarse en la noche buscando aire desesperadamente? ¿Ronquera? ¿Hinchazón
de miembros inferiores? ¿Dolor en el pecho con la respiración?
(ALICIA) ¿Ha llevado golpes o traumatismos en el pecho? ¿Usa ASA, Clopidogrel, Anticoagulantes?
¿Familiares directos con cáncer? ¿Usted ha tenido alguna tumoración anteriormente? ¿Se cansa
con facilidad? ¿Se siente débil? ¿Es la primera vez que le pasa esto?

Derrame Pleural Derecho: MANEJO: laboratorio: Hemograma, (PCR y VSG), Proteínas T y F,

Lactato, LDH y Colesterol para poder aplicar los criterios de Light.

OPCIÓN 1: El paciente no trae los resultados del Líquido Pleural: se le realizará una
TORACENTESIS que es una Punción en el sitio en donde se le observa el líquido para estudiarlo y
conocer la causa del derrame pleural. Vamos a determinar el tipo de células que conforman el líquido
(Polimorfonucleares o Mononucleares), determinaremos proteínas, Lactato, Glucosa y PH. Haremos
Gram y Cultivo. De acuerdo a los resultados veremos si es necesario realizar Biopsia pleural lo cual
se realiza si el derrame es a predominio de Mononucleares. Dependiendo del resultado se decidirá si
es necesario la colocación de un tubo de drenaje torácico o se drena por toracentesis evacuadora.
La toracocentesis (del griego thōrāko- "tórax" + kentēsis "perforación") es la punción quirúrgica de la
pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural. La
toracocentesis es un procedimiento invasivo para extraer líquido o aire del espacio pleural con fines
diagnósticos o terapéuticos. Se realiza mediante una cánula, o aguja hueca, introducida
cuidadosamente en el tórax a través de la piel, generalmente después de la administración de
anestesia local. Cuando el estado cardiopulmonar se ve comprometido (es decir, cuando el líquido o
 49

el aire tienen repercusión en la función del corazón y los pulmones), debido

al aire (neumotórax significativo), líquido (derrame pleural) o sangre
(hemotórax) fuera del pulmón, a continuación, este procedimiento suele ser
reemplazado con tubo de toracotomía (la colocación de un tubo más
grande en el espacio pleural para facilitar el drenaje). La ubicación
recomendada de la punción varía dependiendo de la localización del
líquido o aire acumulado, generalmente se realiza en la línea axilar media
entre el sexto y el octavo espacio intercostal, debido a que se corre el riesgo de lesionar vísceras. Es
crítico que el paciente mantenga su respiración, para evitar la perforación del pulmón.

OPCIÓN 2: El paciente trae los resultados del Líquido Pleural: En este caso debemos explicarles
explicarle el tratamiento a seguir y si es necesario la colocación de Tubo de Tórax. El tubo de tórax
está indicado en todos los derrames pleurales excepción: Los trasudados y los exudados debido a
Pleuroneumonía Simple o No Complicada.

1.- PARANEUMÓNICO SIMPLE o NO COMPLICADO: Liquido: PMN. pH > 7,3 Lactato < 5 Glucosa
> 60 Gram sin bacterias. ATB el mismo de la neumonía. Drenaje pleural por Toracentesis. No se deja
tubo de tórax.
2.- PARANEUMÓNICO COMPLICADO (EMPIEMA): Liquido: PMN. pH < 7,2 Lactato > 5 Glucosa <
40 Gram +. ATB el mismo de la neumonía. Drenaje pleural por tubo pleural (de tórax) + Trampa de
agua. Fibrinolítico y decorticación de adherencias.
3.- TUBERCULOSIS: Liquido: MN. ADA > 50 (30 ya sirve). Tratamiento anti-TBC. (3 drogas R.I.P.)
Sin Etambutol.
4.- NEOPLASIA: MN. ADA < 30. pH y Glucosa baja = mal pronóstico. Células Neoplásicas. 1era
Causa: Ca pulmonar, 2da Causa: Ca de mamas. Tratar Ca de base. TTO sintomático: Pleurodesis
con agentes esclerosantes (talco) intrapleural.
5.- QUILOTÓRAX: Mononucleares. Triglicéridos > 110. Causa = 1º Linfomas. 2º Traumático. Tto
según etiología + Toracocentesis terapéutica o TUBO de toracotomía con Pleurodesis química.
Embolización del conducto torácico.
6.- PSEUDOQUILOTÓRAX: MN. Colesterol > 200. cristales de colesterol. Tto de causa de base,
más frecuentes: TBC y AR.
7.- HEMOTÓRAX: Pleurocrito/Hematocrito > 0,5. Drenaje pleural (TUBO). Iatrogénico o traumatismo.
Neoplasias, TEP.

┌ TRANSUDADO: (ICC, DHC, nefrótico) Tratar Causa.

│
DERRAME PLEURAL ┤ ┌ TBC → ADA > 50 │ QUILOTORAX
ADA/Triglicéridos ↑
Criterios de Light: │ ┌ MONONUCLEAR ┤
LDH > 0,6 plasma └ EXUDADO ┤ └ CANCER → ADA < 30
Proteínas > 0,5 plasma (1 criterio) │
LDH > 2/3 máximo = > 180 │ ┌ SIMPLE → pH >7,3 Lactato < 5
Gram/Cultivo (-)
└ POLIMORFONUCLEAR ┤
(Paraneumónicos) └ EMPIEMA → pH <7,2 Lactato > 5 Gram/Cultivo (+)
 50

• LIQUIDO PLEURAL A PREDOMINIO LINFOCITARIO: Neoplásico, Linfoproliferativo (Quilotórax),

Tuberculoso, Enfermedad de tejido conectivo (Pseudoquilotórax).
• LIQUIDO PLEURAL A PREDOMINIO POLIMORFONUCLEARES: Paraneumónicos, Empiema,
Pancreatitis, TE
• La única patología que puede dar exudado y Transudado es el TEP. Si estas evaluando un paciente
con DP, y es un TRANSUDADO, y no consigues la causa, lo más probable es que sea un TEP.

MORDEDURA POR PERRO: ♂ 63 años herida en antebrazo por perro callejero, pasó al lado del
perro mientras este comía. > 10 años sin refuerzo antitetánico. ¿Cómo se produjo la herida, Usted
provoco al perro? ¿Es un animal conocido o domestico? ¿ha sido vacunado contra la Rabia, sigue
control con veterinario, o es un perro de la calle? ¿Recibió su esquema completo de vacunación
Antitetánica? ¿Desde cuándo no recibe el refuerzo? ¿Hace cuantas horas ocurrió la Herida? ¿Dónde
ocurrió? ¿Se aplicó algo en la herida antes de venir? ¿Puede mover la extremidad? ¿Siente
adormecimiento o ramalazos? ¿ha sangrado mucho? ¿Siente dolor en la herida? ¿Apareció de forma
brusca o fue progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Qué intensidad le da del 1 al 10? ¿El
dolor es continuo o intermitente? ¿Como es el dolor es punzante, le arde, le aprieta, como una
lanza? ¿Se le extiende o irradia hacia algún lado? ¿Ha notado empore o calme con algo el dolor?
¿Se lavo la herida con solución jabonosa en su casa o antes de venir?
Usted tiene una HERIDA POR MORDEDURA CANINA, la mordedura fue provocada sin intención,
pero debe recibir esquema de la Vacuna Antirrábica ya que se presume que el perro al ser callejero
no está vacunado, ni observado, no sigue control veterinario. Aplicar esquema de Vacuna antirrábica
(5 dosis): Días de Vacunación: 0-3-7-14 y 28 (Vacuna células VERO en deltoides). luego de 10 días
de observación del perro, si este no muestra signos de rabia se puede suspender la vacunación. Le
voy a indicar toxoide antitetánico ya que tiene más de 10 años sin refuerzo. Para el manejo de la
herida debemos Lavar la herida con abundante Suero Fisiológico y clorhexidina, No suturar. Informar
a las autoridades sanitarias para localizar y observar el perro. ¿Me va a indicar Antibiótico? NO. El
antibiótico que es Amoxicilina con Ácido Clavulánico se indica en mordedura de gato o humano,
heridas muy grandes, heridas faciales, heridas en mano (hueso y articulación) o llegado después de
8 horas de la mordedura o inmunosuprimidos.

ONICOCRIPTOSIS: ♂♀ Adolescente/adulto joven. Dolor y aumento de volumen en el primer ortejo

(dedo gordo) supuración surco ungueal. (UÑA ENCARNADA) ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció
súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde se localizado exactamente? ¿Cuál es la Intensidad del
del 1 al 10? ¿El dolor es continuo, intermitente, le punza, le arde? ¿Es dolor se le extiende o irradia
hacia otro sitio? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición, calzado)?
¿Ha identificado algo que desencadene el dolor (la movilización)? ¿Ha notado calor o
enrojecimiento? ¿Tiene aumentado de volumen (Hinchado)? ¿Tiene Fiebre, se la ha medido? ¿Ha
tenido secreción de sangre o pus? ¿Es mucha la secreción? ¿de qué color es, tiene mal olor?
¿siente picazón? ¿Cambios de color en la piel que lo rodea?
Usted tiene una ONICOCRIPTOSIS que es un cuadro de inflamación y dolor por penetración del
borde lateral de la uña en la piel que la rodea, generalmente de origen traumático, en una persona
con mala técnica del corte de la uña, uña de forma atípica, mal calzado, abuso de baños con agua
caliente, patologías ortopédicas e infecciones previas como la onicomicosis.
 51

Estadio I: comprime, pero no penetra las partes blandas periungueales. Hay eritema, ligero edema y
dolor, sin exudado.
Estadio II: penetración en el tejido adyacente. signos del estadio I + supuración en surco ungueal e
infección.
Estadio III: la placa se incrusta profundamente en tejido blando distal, con formación de tejido de
granulación e hipertrofia del pliegue ungueal lateral.
Complicaciones: Paroniquia o infección secundaria. Celulitis/Erisipela. Osteomielitis (DM). EL
Tratamiento depende del grado: TTO Estadio I: Tratamiento conservador, elevación de lámina
ungueal por encima de los tejidos blandos (con trozo de algodón o hilo dental entre el borde de la
uña y el surco ungueal para separarlos), sumergir en agua caliente 10-20 minutos 3 veces/día y
calzado amplio. TTO Estadio II: Tratamiento conservador + antibióticos anti estafilocócicos
orales/tópicos + Liberación de la espícula lateral.
TTO Estadio III: Quirúrgico: Onicectomía (extraer uña) parcial, con matricectomía con fenol local.
Exéresis del granuloma.
Anestesia bloqueo digital en 3 puntos de base del dedo: Dorsal, medial, lateral
Onicectomía completa: Si ambos bordes están encarnados. Educación al paciente sobre el
mecanismo para evitar recurrencias, en especial, sobre el corte de uñas que debe ser RECTO no
curvo. Seguimiento Elevar extremidad. Baños templados. AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos).
Antibióticos tópicos. Antibióticos orales. Post-onicectomía: Control a los 2-3 días para cambiar
apósito (gasa compresiva) y evaluar la herida. Control periódico por un podólogo calificado es muy
importante para evitar recidivas.

TUMORES ÓSEOS: ♂ 20 años dolor a la rotación interna de cadera derecha con limitación flexión
activa y pasiva Rx: imagen lítica redondeada, tumo óseo compatible con Osteoma Osteoides.
¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde está localizado?
¿Algún traumatismo en la zona? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es continuo,
intermitente, como ardor, le punza, es un cólico? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia otro sitio?
¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que
desencadene el dolor? ¿Le duele más en la noche? ¿se le ha hinchado la extremidad? ¿alteración
para la marcha o limitación funcional? ¿desde cuándo? ¿cómo ha evolucionado, ha empeorado o
mejorado? ,¿Ha notado cambios de coloren la piel de la cadera? ¿Ha sentido adormecimiento,
hormigueos o perdida de la sensibilidad o Fuerza muscular de miembros inferiores? ¿Ha tenido
Fiebre o escalofríos? ¿pérdida de apetito o peso? ¿Cambios de color de la orina, espuma, arenilla,
ardor para orinar, mal olor de la orina? ¿ha tenido fracturas antes? Por sus síntomas y la imagen
que se observa en su Rx hay sospecha de TUMOR ÓSEO EN CADERA DERECHA (OSTEOMA
OSTEOIDE), en vista de esto hay que estudiarte porque no toda tumoración es maligna, como el
caso del osteoma que es un tumor benigno. Voy a solicitar laboratorio hemograma, VSG, PCR
fosfatasas alcalinas, calcio sérico y le voy a derivar al traumatólogo. Es probable que el
Traumatólogo decida realizarle Resonancia Magnética de pelvis/caderas y una biopsia ósea que
dará el diagnóstico definitivo y será el traumatólogo quien se encargará del tratamiento y seguimiento
definitivo, mientras tanto tome Naproxeno 550 mg VO cada 8 horas y evite apoyar esa cadera o
hacer esfuerzos como el deporte hasta no tener el diagnóstico definitivo por el especialista.
1.- Quiste óseo simple: primera o segunda década, metafisiario, húmero o fémur proximal, fractura
patológica.
2.-Osteocondroma: aumento de volumen indoloro, sobresale del hueso en Rx, alrededor de la rodilla.
 52

3.- Osteoma Osteoide: metafisiario, nido de 1 cm rodeado de hueso esclerótico, dolor es nocturno y
cede AINES. Afecta al adulto joven. 4.- Osteosarcoma: 20% TU primario, Rx reacción periostal,
mucho dolor, MT pulmonares. jóvenes (15-25 años). Adulto:
condrosarcoma.
5.- Sarcoma de Ewing: Afecta a adolescentes (5 a 15 años), diafisiarios, con reacción periostal.
6.- Tercera Edad>> metástasis, mieloma

QUISTE PILONIDAL: + frecuente en ♂ jóvenes. Pilonidal (Zona sacro coxígea) Aumento de

volumen en la zona sacro coxígea, solevantado o con hoyuelo que drena líquido, secreción, o con
vellos. ¿Ha notado una masa o aumento de volumen? ¿desde cuándo la siente? ¿ha ido creciendo?
¿cómo la describiría? ¿le ha cambiado la piel de color o temperatura? ¿Esta adherida? ¿Ha notado
ganglios? ¿Ha tenido fiebre? ¿Se la ha medido? ¿ha tenido secreción o salida de liquido? ¿Color,
olor, cantidad? ¿Tiene Dolor? ¿Desde cuándo? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva?
¿Dónde está localizado? ¿Algún traumatismo en la zona? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al
10? ¿El dolor es continuo, intermitente, como ardor, le punza, es un cólico? ¿Es dolor se le extiende
o irradia hacia otro sitio? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición)?
¿Ha identificado algo que desencadene el dolor?

Tomando en cuenta sus antecedentes y su clínica usted tiene un QUISTE PILONIDAL, que es una
cavidad anormal en la piel que, generalmente, contiene vello y partículas cutáneas. Generalmente se
encuentra cerca del coxis, en la parte superior del surco de los glúteos. Suelen aparecer cuando un
vello perfora la piel y se encarna. Si se infectan, el absceso que se forma, es muy doloroso. El quiste
puede drenarse a través de una pequeña incisión o extirparse quirúrgicamente. Es habitual que el
problema vuelva a aparecer. Las personas que están sentadas durante períodos prolongados, como
los conductores, corren un mayor riesgo de sufrir un quiste pilonidal. Se puede complicar con
abscesos y fistulas. TTO: si Asintomático observar. Si esta complicado con infección, incisión más
drenaje de absceso y debridación del pelo completa + antibióticos que cubra S. aureus. como
cloxacilina, cefadroxilo, o clindamicina. Si se vuelve recurrente hay que hacer escisión o extirpación
para sacar el quiste derivándolo al cirujano. Prevención. Mantén limpia la zona, Si es necesario, baja
de peso, Evita estar sentado durante períodos prolongados. Cita control al tercer día de drenaje para
chequear apósito y cicatrización. Posteriormente derivar a coloproctología para manejo quirúrgico
definitivo (Marsupialización, resección y colgajo local). (OJO perianal alrededor del ano vs pilonidal
es sacro coxígeo en relación a un pelo).

ABSCESO AXILAR: Cualquier sexo o edad. Aumento de volumen fluctuante, signos inflamatorios,
fiebre, eritema, contenido pus (amarillo). ¿Ha notado una masa o aumento de volumen? ¿desde
cuándo la siente? ¿ha ido creciendo? ¿cómo la describiría? ¿le ha cambiado la piel de color o
temperatura? ¿Esta adherida? ¿Ha notado ganglios? ¿Se siente fatigado? ¿Ha tenido picazón? ¿ha
tenido secreción? ¿Color, olor, cantidad? ¿Ha tenido fiebre? ¿Sel a ha medido? ¿Tiene Dolor?
¿Desde cuándo? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde está localizado? ¿Algún
traumatismo en la zona? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es continuo,
intermitente, como ardor, le punza, es un cólico? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia otro sitio?
¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que
desencadene el dolor? ¿Es la primera vez que le pasa esto?
 53

Tomando en cuenta sus antecedentes y su clínica (aumento de volumen fluctuante con signos
inflamatorios) usted tiene un ABSCESO AXILAR, es una inflamación caracterizado por la hinchazón
y la acumulación de pus, debido a infección de piel por bacterias en particular S. aureus,
Streptococcus Pyogenes. Le voy a indicar como antibiótico cloxacilina, 500mg VO cada 6 horas por
10 días. Se hace drenaje quirúrgico que es tratamiento definitivo cuando este fluctuante. No se
sutura, esperando cierre por 2° intención, se puede colocar un dren. Considerar hospitalizar según
condiciones del paciente. Se debe debridar la cavidad (eliminación de bridas, adherencias o tejidos
necróticos que obstruyen su salida). En abscesos perianales hay riesgo de fistulizar. En cabeza y
cuello extremar precauciones por estructuras vitales y secuelas estéticas. Si manejo ambulatorio
control en 2 días para evaluar la respuesta al tratamiento. Frente a mala respuesta reevaluar
diagnóstico y terapia antibiótica utilizada. En abscesos que afecten órganos internos se deriva a
Cirujano ya que requerirán manejo por especialista.

FORÚNCULO: Inflamación de un folículo piloso que se extiende al tejido circundante. (S. aureus)
(Diabetes, ciertos utensilios o ropas) lesión alrededor de un folículo piloso (pelo central), dura,
redondeada, eritematosa, días de evolución. Ántrax/Carbunco: varios forúnculos unidos entre sí, de
mayor superficie. Puede exudar, supurar o formar costra. Fatiga, fiebre, compromiso del estado
general, picazón, eritema. Se puede cultivar. En resumen, es una pústula en relación a un pelo que
puede abscedarse. Se puede complicar con el Ántrax estafilocócico que es un forúnculo múltiple
gigante inflamatorio. Tto: Forúnculo sin complicación: Tratamiento local, desinfección de la piel
afectada. Compresas tibias, se vacía a través del calor húmedo de forma espontánea y cura
posteriormente. Forúnculo con complicación: Drenaje con bisturí de los abscesos. Administración de
Antibióticos sistémicos (penicilina/cloxacilina), cefalosporinas de tercera generación. Seguimiento
Generalmente se debería resolver en 2 semanas. No necesitan mayor terapia. Si es Ántrax se drena
en pabellón.

FLEGMONES: Dolor intenso, gran edema (aumento de volumen) , eritema, flictenas, induración
tisular no fluctuante, empastamiento limitado o difuso (sin tercer espacio o colección de pus).
microtraumatismos o desvitalización del tejido. Las manifestaciones son más intensas que en el
absceso. Se debe solicitar una ECO o TAC para diferenciar del absceso objetivamente. TTO En
pacientes estables está indicado el manejo con calor local más antibióticos anti estreptocócicos. En
pacientes con gran compromiso general o inestables se deberá hospitalizar e iniciar antibióticos
(considerar amplio espectro), en estos casos el drenaje y aseo quirúrgico deberá considerarse
tempranamente. seguimiento en cuadros severos por especialista.

PANADIZO: Aumento de volumen de los dedos (suele ser falange distal), signos inflamatorios, suele
ser para ungueal o paroniquia. TTO. ATB cloxacilina o cefadroxilo. (Cubriendo S. Aureus y
Estreptococos Pyogenes).

HALLUX VALGUS (Juanetes): Deformidad ósea del 1er ortejo, dolor asociado al movilización y
calzado. Inflamación partes blandas circundantes, dedos en martillo. ¿Tiene Dolor? ¿Desde cuándo?
¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Dónde está localizado? ¿Algún traumatismo en la
zona? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es continuo, intermitente, como ardor, le
punza? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia otro sitio? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor
 54

(AINE, cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que desencadene el dolor? ¿Ha notado
deformidad o aumento de volumen? ¿desde cuándo la siente? ¿ha ido creciendo? ¿cómo la
describiría? ¿le ha cambiado la piel de color o temperatura?¿Ha tenido fiebre? ¿Se la ha medido?
¿ha tenido secreción? ¿Color, olor, cantidad? ¿Es la primera vez que le pasa esto?
Es una deformidad que afecta al primer ortejo y combina la desviación del primer dedo (hallux)
alejándose de la línea media del cuerpo (abductus ó abducto) con cierta rotación del mismo en el
plano frontal (valgus ó valgo). Esto provoca una incongruencia articular que da como resultado una
luxación de la 1ª articulación metatarsofalángica, el juanete realmente es la manifestación clínica
más frecuente y visible del hallux valgus y se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis,
generalmente localizada a nivel medial de la articulación. Es de origen multifactorial, existe una
anomalía en la forma en que el pie funciona durante la marcha que favorece la deformidad como
consecuencia de la carga y la función mecánica a la que está sometido. Afecta mayoritariamente al
género femenino por el uso de zapatos apretados y que terminan en punta y el aumento de laxitud
articular hormonal en embarazo y menopausia. estudios sugieren existencia de un componente
genético en hallux valgus juvenil, y predisposición en los casos de herencia padres-hijos. Escala de
Mánchester: Grado 1: No deformidad Grado 2: Deformidad leve Grado 3: Deformidad moderada
Grado 4: deformidad severa Dx: Radiografías del pie en proyección dorso-plantar evidencia
desviación y la cuantifica. Puede observar artrosis o subluxación.
Tratamiento: El cirujano ortopédico y el podólogo son especializados en el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades de los pies.
1.- Tratamiento preventivo / conservador: se propone cuando la deformidad está en estado inicial y/o
las manifestaciones clínicas (dolor y artrosis de la articulación) no justifican tratamiento quirúrgico. Es
prioritario el uso de soportes plantares (plantillas) para compensar el funcionamiento patomecánico
del pie limitando y frenando así las fuerzas deformantes. Coadyuvantes: separadores nocturnos, que
mantiene el dedo en posición corregida durante el sueño. las denominadas "juaneteras" cuya función
es proteger el roce del juanete con el calzado, el confeccionado a medida suele tener mejores
resultados. Uso de un calzado tan fisiológico como sea posible: ajuste al pie correcto, sistema de
sujeción eficaz, parte anterior suficientemente amplia para albergar los dedos, que interrumpa lo
menos posible la función dinámica y estática del pie.
2.- Tratamiento quirúrgico: está indicado cuando las manifestaciones clínicas (dolor, artrosis de la
articulación, afectación a otros niveles del pie como metatarsalgia, dedos en garra secundarios,
afectación a otros niveles del aparato locomotor como dolor de rodilla o cadera relacionado con el
déficit propulsor, etc.) indiquen la necesidad de corregir la deformidad, En ningún caso está
recomendado intervenir un hallux valgus por criterios estéticos. Las técnicas que más se emplean,
dadas sus tasas de éxito: técnicas de Austin y Scarff a nivel capital / diafisiario y de Lapidus a nivel
de base. La elección depende de los hallazgos clínicos y los datos obtenidos por pruebas
complementarias, fundamentalmente radiologías y dinámicas. El procedimiento general mínima
invasiva o percutáneo es el siguiente: Corregir la desviación del dedo gordo (primer dedo) quitando la
deformidad Realinear el hueso largo (metatarsiano) entre en dedo gordo y la parte de detrás del pie.
Alargamiento y/o transposición de tendones.

PANCREATITIS CRONICA: Insidioso sin elevación de amilasa/lipasa, Dolor crónico epigástrico,

irradia a espalda, náuseas y vómitos, alivia sentándose vertical o inclinándose hacia delante.
Empeora después de comer. Esteatorrea. Diabetes de nueva aparición. ¿Desde cuándo tiene dolor,
 55

que hacía cuando comenzó; ¿Apareció, en forma súbita o fue progresivo? ¿Dónde se localiza el
dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le
punza, le quema, es un cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte: como en banda
hacia los lados o hacia la espalda u otro lado? ¿Se le calma o empeora el dolor con algo? ¿Cuándo
come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o vómitos? ¿cuántas veces ha vomitado? ¿Como es el
contenido de los vómitos, son alimentos, es acido o bilis? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Se la ha medido?
¿Ha perdido apetito o peso? ¿Le ha aumentado la guata de volumen, ha tenido distensión
abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha puesto la piel o los ojos de
color amarillo? ¿Diarrea? ¿Dificultad para tragar? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Ha identificado algo
que le alivie el dolor cuando lo tiene o que lo desencadene cuando no lo tiene? ¿Toma con
regularidad Aspirina o AINEs? ¿Tiene mucho stress en el trabajo? ¿toma mucho café o alcohol? ¿ha
sufrido de cálculos biliares alguna vez? ¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de triglicéridos o
colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal, atracones,
grasas, etc.?
Tomando en cuenta sus antecedentes y su clínica usted tiene una PANCREATITIS CRONICA que es
una inflamación progresiva y crónica del páncreas que conduce a un deterioro de la función
endocrina (Insulina/Glucagón > diabetes) y exocrina (digestión enzimática). Para confirmar el
diagnostico le solicitare Rx simple abdominal, ecotomografía o TAC, RNM, CPRE que demostraran
calcificaciones pancreáticas. o prueba de secretina anormal. Le solicitare niveles de amilasa y lipasa
que debieran estar normales. en Dx Diferencial: Pancreatitis Aguda, CA páncreas, pancreatitis
autoinmune, linfoma, TU endocrino pancreático.
Tratamiento Dolor Inicial: analgésicos y/o espasmolíticos + enzimas pancreáticas en dosis altas.
Dolor incontrolable → Quirúrgicas (descompresión o resección). Endoscopia (esfinterotomía
pancreática, extracción de cálculos, prótesis) en lesiones ductales avanzadas, estenosis del
conducto Wirsung o pseudoquistes crónicos. Bloqueo del plexo celíaco: por cirugía, radiología
intervencional puede asegurar analgesia hasta 6 meses. Insuficiencia exocrina: La Esteatorrea por
disminución de lipasa se trata con enzimas pancreáticas 50.000 a 90.000 Unidades con cada comida
+ bloqueadores de bomba de protones (omeprazol) que aumenta su efectividad. Diabetes mellitus: Si
se manifiesta diabetes, debe usarse insulina y debido a la disminución simultánea de glucagón
requieren dosis más bajas. Tratamiento Pancreatitis Autoinmune: Prednisona 40 mg/día
reduciéndose paulatina durante 6-10 semanas, con mejoría en 2 semanas. En algunos casos
tratamiento permanente asociado a Azatioprina.
Complicaciones: Pseudoquistes, la obstrucción biliar o duodenal, la ascitis pancreática o derrame
pleural, la trombosis de la vena esplénica, pseudoaneurismas y cáncer de páncreas. Seguimiento por
especialista.
La PARACENTESIS es una técnica invasiva que, mediante una punción percutánea abdominal, nos
permite evacuar líquido de la cavidad peritoneal. Técnica paso a paso: 1.- Indicar al paciente que
vacíe la vejiga.
2.- Colocar al paciente en posición supina semiinclinado y ladeado hacia el lado izquierdo, con la
cabecera ligeramente elevada con una almohada debajo del costado derecho, para que el LA baje
hacia al cuadrante inferolateral izquierdo
3.- Identificar el punto de punción, normalmente en la línea imaginaria que une ombligo y espina
ilíaca anterosuperior izquierda, a nivel de la zona de unión del tercio externo con los dos tercios
internos. Siempre evitando zonas de cicatrices previas por el mayor riesgo de perforar un asa
adherida a la pared. Si existe cicatriz, pinchar al menos a 2 cm de distancia.
 56

4.- Esterilizar la zona de punción con povidona yodada y colocar un paño estéril. Aplicar la povidona
en espiral, es decir, desde la zona del punto de punción hacia fuera
5.- Crear un habón con anestésico tópico en el punto de punción o aplicar frío con cloruro de etilo
6.- Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel. Para la punción en las paracentesis
diagnósticas podemos utilizar una aguja IM de calibre 12-14, pero para las paracentesis evacuadoras
es aconsejable utilizar un angiocatéter para drenar el LA:
7a.- Paracentesis diagnósticas: puncionar con aguja IM perpendicularmente al plano de la pared
abdominal realizando a la vez una aspiración suave e intermitente hasta llegar a la cavidad
peritoneal. Una vez allí, extraer el líquido. En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml en función
de las muestras que requiramos, retirar la aguja y colocar un apósito compresivo. Si precisamos
valoración urgente, un solo tubo es suficiente para recuento celular con fórmula, glucosa y proteínas.
Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo para cultivo (un frasco para bacterias aerobias y
otro para anaerobias), otro tubo para bioquímica y otro para citología. Si queremos hacer un estudio
de posible tuberculosis, habrá que sacar otro tubo solo para esto.
7b.- Paracentesis evacuadoras (terapéutica): conectar el angiocatéter a la jeringa y dirigirlo de
manera perpendicular hacia el plano de la pared abdominal sobre el punto de punción Según se
avance, aspirar el émbolo de la jeringa hasta que se consiga líquido peritoneal. En la paracentesis
terapéutica, retirar la aguja y dejar colocado el catéter, fijar con gasas y esparadrapo y colocar el
conector unido a una bolsa de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5 litros, luego retirar el catéter y
cubrir con un apósito.
En los pacientes con cirrosis con paracentesis terapéutica, es necesario realizar una expansión de
volumen para minimizar la alteración hemodinámica si se realizan extracciones mayores de 5 litros.
La expansión se lleva a cabo con la administración de albúmina 8 g/l (1 vial de 50 ml al 20% por cada
1,25 l de LA). En caso de extracciones menores de 5 litros se pueden emplear expansores sintéticos
(dextrano 70:8 por litro de ascitis extraída).

CA PULMONAR CON HEMOPTISIS MASIVA: Paciente mayor con hemoptisis gran cantidad
espumosa + dificultad respiratoria. ¿Ha presentado Tos? ¿dese cuando? ¿se acompaña de moco o
sangre? ¿Qué tanta cantidad de sangre? ¿Cuándo comenzó a empeorar? ¿Ha tenido Fiebre?
¿Sudoración nocturna? ¿Pérdida de Apetito o Peso? ¿Ha tenido Ronquera o cambios en la voz?
¿Dolor en el pecho (ALICIA) + tope inspiratorio y asociación con la tos? ¿Ha trabajado en Minas,
empresas de manufactura o de desechos? ¿Usted fuma o ha fumado, vive con fumadores?
¿neumonías o infecciones respiratorias a repetición? ¿tratamiento profiláctico? ¿Ha tenido tumores?
¿Tiene alguna enfermedad Pulmonar conocida como enfisema/EPOC? ¿Familiares con Cáncer?
¿dolor de guata o en los huesos? ¿fracturas? ¿pérdida de memoria o de fuerza muscular, cambios
de humor? ¿Cansancio/Dificultad para respirar? ¿Es en reposo, cuadras, escaleras, aseo personal?
¿Síntomas Nocturnos? ¿Náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento? ¿ganglios? ¿Ha consultado por
esto previamente? // La hemoptisis masiva es la expectoración de sangre > 500 mL/24h o > 100
mL/hora. Causas frecuentes: neoplasias, bronquiectasias, TBC, absceso pulmonar, cardiopatías,
vasculopatías, infecciones fúngicas, etc. El tratamiento inicial consiste en estabilizar al paciente
ACBDEF y derivado para tratamiento definitivo por especialista. Exámenes: Rx de tórax, TAC y
broncoscopia. Baciloscopia. Laboratorio: hemograma VHS, PCR, perfil bioquímico, pruebas de
coagulación, ANCA, ANA y Anti GBM si se sospecha hemorragia alveolar difusa. Tratamiento: en
primer lugar, identificar el campo pulmonar que está sangrando, para ubicarlo hacia abajo (ej.:
decúbito lateral derecho en un paciente que sangra desde el lado derecho) con el fin de proteger la
 57

función ventilatoria del lado que no sangra, si no es posible identificar el lado de la hemorragia se
debe colocar en trendelenburg. Como estos pacientes presentan una dificultad respiratoria marcada,
debemos también asegurar la vía aérea proceder a intubación unilateral o selectiva con tubo
endotraqueal de doble lumen. Maniobras de reanimación y con aporte de volumen suficiente para
corregir la hipovolemia, para asegurar un buen intercambio gaseoso, lo cual ayudará a combatir las
arritmias causadas por la hipoxemia. El tratamiento definitivo, quirúrgico o no, necesita broncoscopía
y la arteriografía, que es resorte del especialista, por lo que una vez estabilizado debe ser derivado.

FISTULA PERIANAL: Absceso o aumento de volumen fluctuante con un orifico a unos 5cm de
distancia del absceso y que gotea pus. TTO QX drenar absceso + remover el trayecto de la fistula.

QUISTE SEBACEO/EPIDERMICO: Aumento de volumen benigno de la piel, móvil con poro central
que al comprimir sale cebo. S observan. Se puede infectar y complicar con absceso. Si es muy
grande, molesto o recurre se reseca. Si se infecta incisico + drenaje + cloxacilina.

QUISTE DERMOIDES: igual, pero sin poro de salida y en cola de la cejas o piso de la boca que no
parezca adenopatía.

LIPOMA: Aumento de volumen blando móvil pero adherido a plano profundo < 5cm. Dx.
Ecotomografía si hay duda. Se Observa. Si > 5cm se Biopsia por sospecha de sarcoma.

SARCOMA: Aumento de volumen rápido, consistencia similar al musculo, adheridos a planos

profundos y a la piel. Dx. RNM o Ecografía. Biopsia por punción. Pero sui sale positivo resecar todo
el sitio donde se biopsia. QX: resección vs Amputación. QT y RT. El pronostico lo da la diferenciación
histológica.

DISPLASIA DE CADERA: Lactante 3 meses. Control de niño sano con Rx AP de pelvis.

Asintomático con signo de Ortolani y Barlow. Riesgo de presentar artrosis, dolor, claudicación para
toda la vida. FR: femenino, podálico, oligohidramnios, antecedentes neurológicos o familiares.
Screening eco de caderas de nacimiento y RX a los 3 meses. Tratamiento a menor edad mayor
éxito. Elección Correas de Pavlik: arnés que hace que las caderas queden flectadas y se encajan
desarrollándose mejor. Alternativas, Yeso con yugo si falla o no tolera (9-10 meses). Reducción
cruenta o abierta Quirúrgica decisión caso a acaso en severos y mas de año y medio de edad.

QUISTES Y ABSCESOS HEPÁTICOS: ¿Tiene dolor? ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Apareció, en
forma súbita o fue progresivo? ¿Dónde se localiza el dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10?
¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le punza, le quema, es un cólico? ¿El dolor se
extiende o irradia hacia alguna parte: como en banda hacia los lados o hacia la espalda u otro lado?
¿Se le calma o empeora el dolor con algo? ¿Cuándo come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o
vómitos? ¿Ha tenido Fiebre o escalofríos? ¿Sudoración nocturna? ¿Ha perdido apetito o peso?
¿Palidez? ¿taquicardia o palpitaciones? ¿Le ha aumentado la guata de volumen, ha tenido
distensión abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha puesto la piel o los
ojos de color amarillo? ¿Diarrea? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Toma con regularidad Aspirina o
AINEs? ¿ha sufrido de cálculos biliares alguna vez? ¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de
 58

triglicéridos o colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal,
atracones, grasas, etc.?

1.- QUISTE HEPÁTICO: ♀ Asintomático, hallazgo imagen (redonda anecogénica con refuerzo
posterior sin bordes o tabiques). O dolor en HD y signos anemia. Tomando en cuenta sus
antecedentes y estudios de imagen que trajo (quiste anecogénico con refuerzo posterior), usted tiene
un QUISTE HEPÁTICO complicado con Hemorragia Intraquistica, Un quiste es
una cavidad cerrada rodeada por tejido que es anormal por su localización o por
su tamaño. Los quistes hepáticos asintomáticos son comunes, Hay que
diferenciar benignos de malignos, se parte con Ecografía abdominal luego TAC o
RNM. Si se complican (hemorragia intraquística, infección bacteriana, rotura
intraperitoneal y obstrucción biliar), pueden dar síntomas. Al TAC y Resonancia
Nuclear Magnética lesión con densidad de agua que no se refuerza con
contraste. Le voy a solicitar: Bilirrubina Total y fraccionada, Fosfatasa Alcalina y GGT, TGO TGP,
LDH, proteínas total y fraccionada, TP, TTPa. Hemograma, glicemia, VHS, PCR. Serología Hepatitis
A, B, C. VIH VDRL. Grupo sanguíneo y Rh. Ex orina y Heces. Coproparasitológico. Manejo: La gran
mayoría no requiere seguimiento ni tratamiento. Si son > 4cm controlar con ecografía, si luego de 2-3
años no crece, no es necesario seguir controlando. Si son sintomáticos operar. Seguimiento: Derivar
a especialista

2.- ABSCESO HEPÁTICO: ♂ 45 años dolor abdominal en hipocondrio derecho moderado de 1 mes
de evolución, fiebre de 39°C, diaforesis, escalofríos, pérdida de peso, vómitos, hiporexia y aumento
del perímetro abdominal. Quiste hipoecogenico si n flujo doppler. hepatomegalia, ictericia.
leucocitosis (>18.000), anemia, Fosfatasas Alcalinas elevadas, hemocultivo (+). Los abscesos
amebianos son asintomáticos o pueden presentar fiebre y baja de peso de meses de evolución.
Orienta amebiano el dolor abdominal y diarrea disentérica, presencia en área endémica tropical y
serología positiva para amebas. Debe descartarse en abscesos únicos. La ecografía es el estudio de
elección puede identificar el absceso y evaluar la presencia de enfermedad biliar. La TAC es útil para
evaluar abscesos pequeños o múltiples. Le voy a solicitar: Bilirrubina Total y fraccionada, Fosfatasa
Alcalina y GGT, TGO TGP, LDH, proteínas total y fraccionada, TP, TTPa. Hemograma, glicemia,
VHS, PCR. Serología Hepatitis A, B, C. VIH VDRL. Grupo sanguíneo y Rh. Ex orina y Heces.
Coproparasitológico. Manejo Absceso Hepático Piógeno: Drenaje percutáneo y antibioterapia con
ceftriaxona +metronidazol. - Amebiano: Metronidazol. Si no hay mejoría en 48 horas, descartar
complicación, rara vez pudiendo requerir drenaje. Seguimiento: Derivar a especialista
3.- QUISTES HIDATÍDICOS: (anecogénico con membrana alrededor y/o tabiques) Los quistes
hidatídicos en ecografía, TAC o RNM muestran la presencia de una formación quística en cuyo
interior pueden identificarse vesículas hijas Las paredes son gruesas y ocasionalmente presentan
calcificaciones. Le indicare tratamiento con albendazol por 6 semanas, luego el tratamiento definitivo
es quirúrgico por lo que la derivare a especialista en cirugía, desde la inyección de agentes
escolicidas (alcohol y suero hipertónico) y posterior aspiración cuidadosa de su contenido, hasta
cistectomía parcial o total o hepatectomía. Seguimiento especialista
4.- HEMANGIOMA HEPATICO: Asintomático, hiperecogénico (blanco), homogéneo. Es una
malformación vascular que se observa.. Qx solo si > 10cm.
5.- ADENOMA: Antecedente de DHC, uso de ACO o Hepatitis. Lesión única hipoecogénica
homogénea. Tto resecar x riesgo de CA.
 59

6.- HEPATOCARCINOMA: Asintomático o descompensa un DHC. Antecedente de DHC, uso de

ACO o Hepatitis. Dx ECO/TAC o RNM. TU grande y heterogéneo e irregular. Tto: Qx. O trasplante si
es localizado. Si adenopatía o MT, solo paliativo.
7.- METASTASIS: clínica del cáncer primario. Baja de peso, anemia, debilidad, clínica de CEG.
Múltiples hiper o hipoecogénicas.

DESGARRO MUSCULAR: 22 años, jugando fúltbol, sufre golpe de pie en cara externa de muslo
derecho, relata dolor a la movilización del muslo e impotencia funcional. Ex. Físico: aumento de
volumen, con dolor la palpación, con equimosis en la región del golpe. 2.- Mientras corría sintió un
dolor agudo en la parte inferior de la pierna similar a un piedrazo. claudicación franca, aumento de
volumen, equimosis y signo de Thompson. Gravedad = signo del hachazo (depresión del cuerpo
muscular tras esfuerzo brusco) Usted tiene un desgarro muscular que es una lesión común en
deportistas, accidentes de tránsito y laborales, le voy a indicar una ecotomografía y/o RNM. Además
estudio radiográfico para descarta lesión ósea. Tratamiento en las primeras 72 horas es Reducir la
hemorragia y controlar el proceso, con el uso de reposo, hielo, compresión y elevación. (RICE). Le
voy a indicar antiinflamatorios como Ketoprofeno 100mg cada 8 horas. En ocasiones está indicado el
tratamiento quirúrgico. Fase de cicatrización:
10−15 días en roturas parciales. Complementar el tratamiento con termoterapia. y reentrenamiento a
la actividad física. No es recomendable la inmovilización prolongada ni rígida, ya que acelera el tejido
de granulación e impide la regeneración muscular. NO realizar masajes en fase aguda.
Complicaciones: Atrofia muscular. Hematomas musculares enquistado (por hemorragias repetitivas
debido a estiramientos pasivos o masajes violentos). Miositis osificante. Miofibrosis. Seguimiento
orientado a KINESIOTERAPIA con ejercicios de fortalecimiento, masaje, estiramiento, ejercicios
isométricos
Pronostico: - Rotura fibrilar o desgarro: (10 días para iniciar ejercicio). - Rotura parcial: (8 semanas
hasta inicio deportivo). - Rotura total: (6 meses hasta reentrenamiento). Prevención de traumatismos
musculares: Calentamiento pre y estiramiento pre y post − ejercicio
(enfriamiento). Equilibrio musculatura agonista − antagonista. Hidratación. Material deportivo
adecuado.

SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: Ingurgitación yugular, cianosis periférica de cabeza,

cuello y tórax alto, circulación colateral, edema en esclavina (edema de miembros superiores). ¿Ha
presentado Tos? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Sudoración nocturna? ¿Pérdida de Apetito o Peso? ¿Ha
tenido Ronquera o cambios en la voz? ¿Dolor en el pecho (ALICIA) + tope inspiratorio y asociación
con la tos? ¿Cambios de coloración en la piel? ¿Ha tenido hinchazón? ¿Lesiones en la piel? ¿siente
que el cuello le late? ¿Ha tenido tumores? ¿Familiares con Cáncer? ¿Cansancio/Dificultad para
respirar? ¿Síntomas Nocturnos? ¿Náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento? ¿ganglios? ¿Ha
consultado por esto previamente?
Tomando en cuenta sus antecedentes y su clínica usted tiene un SÍNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR, que es resultado de la compresión externa de una de las venas de mayor calibre del
cuerpo ya sea por un tumor u otra estructura. Le voy a indicar radiografía de tórax, ecografía y TAC
de Tórax (estudio de elección), RNM sin contraste, mediastinoscopia. Toda masa mediastínica debe
ser diagnosticada mediante punción o biopsia antes de su manejo. Diagnóstico definitivo: biopsia
(percutánea, Endobronquial, quirúrgica) o resección terapéutica prevista. Antes de la cirugía, los
estudios de imagen avanzadas para planificar abordaje quirúrgico y anestésico. El acceso venoso
 60

central extremidad inferior + alternativas para asegurar la vía aérea en la inducción anestésica
pueden ser necesarias (fibrobroncoscopia, broncoscopia rígida) y debe ser planeado de antemano.
Por otro lado el tratamiento de la Mediastinitis aguda consiste en drenaje quirúrgico inmediato,
soporte hemodinámico y antibióticos que cubran anaerobios, gram (+) y gram (-).
Tratamiento: Radioterapia descompresiva de emergencia, resección quirúrgica desde mínimamente
invasivos (Ej. cirugía toracoscópica asistida por video o por robot) o métodos abiertos tradicionales
(la toracotomía, esternotomía media) Seguimiento: Derivar a especialista.

TU DE MEDIASTINO > TIMOMA: 40-60 años. Asintomática incidental en Rx de tórax o sintomático

con tos, dolor torácico, disnea, fiebre, sibilancias, fatiga, pérdida de peso, sudoración nocturna o
anorexia. También Sd. vena cava superior y derrame pericárdico. 30% tiene miastenia grave o
Aplasia pura de eritrocitos.
Tomando en cuenta sus antecedentes y clínica, así como estudios usted tiene un TUMOR
MEDIASTÍNICO, PROBABLEMENTE UN TIMOMA. El timoma es una neoplasia de células epiteliales
del timo, generalmente benigno que se ubica en el mediastino anterior. Es una enfermedad poco
común, conocida por su asociación con la miastenia gravis. Un tercio de todos los pacientes con
timoma debutan por síntomas de compresión de las estructuras que rodean el timo como el síndrome
de la vena cava superior, además de disfagia, disnea, tos y dolor torácico. Otro 30-40% de los
pacientes, debutan con una miastenia gravis en donde el timoma es un hallazgo secundario. Ante la
sospecha (casos de miastenia gravis o hallazgo incidental en RxTx) se realiza un TAC de tórax (de
lección) y una posterior biopsia con el fin de descartar malignidad y diferenciar de linfoma, teratoma y
TU tiroides. Solo se observa pero el tratamiento de primera línea si es sintomático, con miastenia
gravis, o cáncer es la timoidectomía, precedida o no por quimioterapia o radioterapia.

TROMBOSIS ESPLENICA: ♀♂ ingresado por pancreatitis sin estigmas hepáticos, acude después
del alta por sangrado de varices esofágicas… La angio-TAC abdominal mostró obstrucción de la
vena esplénica.
La trombosis aislada de la vena esplénica es una complicación de carcinoma pancreático,
pancreatitis o pseudoquiste del páncreas. Puede conducir a hipertensión portal y sangrado de
várices gástricas. Esta trombosis de la vena esplénica puede desarrollarse por tres mecanismos:
como consecuencia del edema circundante, la infiltración celular y el proceso inflamatorio
pancreático; por la compresión venosa originada por la existencia de un pseudoquiste pancreático; o
por lesión de la íntima del vaso, siendo éste último el proceso más frecuente objetivado en los
procesos agudos. Clínicamente es silente, algunos casos pueden aparecer síntomas: sangrado
gastrointestinal con anemia, hematemesis, melenas o hematoquecia, el más común. La
esplenomegalia con trombocitopenia o pancitopenia y dolor abdominal. Diagnóstico ecografía, de
elección es la AngioTAC. La endoscopia digestiva alta objetiva las varices gástricas cortas
generalmente sin varices esofágicas y evidencia el sangrado si existiera. El tratamiento es la
esplenectomía, para reducir la presión portal y evitar sangrado por varices gástricas. En caso que la
esplenectomía esté contraindicada la "embolización de arteria esplénica" es una alternativa.

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO: Clínica + ECOfast. Observar si todo bien y eco normal.
Exploración Qx si hemodinamia inestable, signos peritoneales, liquido libre peritoneal x ECOfast
(sangre). Rotura de víscera hueco con clínica de peritonitis difusa grave u neumoperitoneo, o rotura
de víscera solida (Hígado o vaso) con Shock. Hoy en día no se hace lavado peritoneal.
 61

TRAUMA ABDOMINAL POR ARMA BLANCA: Clínica x exploración digital. Si no penetra peritoneo,
suturar. Si penetra peritoneo, hemodinamia inestable o signos peritoneales es penetrante y debe se
derivado a cirugía para exploración quirúrgica.

HERNIA DIAFRAGMATICA: Adultos es de origen traumático torácico o abdominal o

politraumatismo, sea abierto o cerrado. Fase aguda, dolor o enmascarada por otros síntomas de
trauma. Fase crónica es asintomática u obstrucciona intestinal. Dx. RxTx asas intestinales en tórax, o
como hallazgo operatorio exploratorio. Tto: Quirúrgico de urgencias en fase aguda. En fase crónico
electiva.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Dolor torácico + disnea súbita que aumenta con inspiración.
Ex. físico: taquipnea, taquicardia, hemoptisis, crepitantes, hipotensión, sincope, derrame
hemorrágico. (FR: puerperio, cáncer, nefrótico, lupus). Dx AngioTAC de tórax. Dimero D baja
sospecha y negativo descarta, si sale positivo hacer AngioTAC. Anticoagular 6 meses a un año.

TEP MASIVO: igual a lo anterior + inestabilidad hemodinámica. Dx. Ecocardiograma con PAP ↑ o
Angiografía pulmonar, Tratamiento trombólisis de urgencia.

DISECCION AORTICA: Debido a patología degenerativa cálcica por HTA, otras como Marfan (tíos,
padres, flaco, alto dedos de araña), etc. Puede se traumática bajo la subclavia, raíz aortica o
diafragma (movimientos de cizalla). Clínica de dolor torácico súbito muy intenso (10/10) irradiado a la
espalda transfixiante o lancinante. Acompañando de Crisis de HTA, asimetría de pulsos, soplo
diastólico y disfonía. Dx. AngioTAC de tórax Eco transesofágico. RxTx con mediastino ancho. EKG
normal. Manejo: Tipo A afecta sobre la subclavia, Qx reemplazo de aorta. Tipo B afecta debajo dela
subclavia tto medico labetalol/nitroprusiato, y Qx si isquemia de órganos o compromiso de ramas y
dolor persistente. NO dar aspirina/clopidogrel, heparina, trombólisis.

RECTITIS ACTÍNICA: Post radioterapia de CA recto: con pujo, moco en deposiciones y

hematoquecia x inflamación rectal.