 Sistema digestivo.

El paciente niega al interrogatorio Halitosis, náuseas, vómito, pirosis,

disfagia, cólico, distensión abdominal, pujo, tenesmo, diarrea, estreñimiento, sangres en
excremento, moco en excremento, hemorroides, parasitosis, prurito rectal, ictericia,
flatulencia, intolerancia a grasas, anorexia, hiporexia, hiperorexia, polidipsia, náuseas,
vómitos, dispepsia, disfagia, odinofagia, rectorragia, melena, abdominalgia, pirosis
hematemesis, acolia, metorismo, tenesmo..

 Sistema respiratorio. Él paciente reporta que no presenta, hemoptisis, cianosis, faringitis,

amigdalitis, sinusitis, tos, expectoraciones, dolor torácico, disnea, asma de esfuerzo,
bronquitis, palpitaciones, sincope, presincope, bradicardias, taquicardias, disfonía y rinorrea.

 Sistema Cardiovascular. Niega al interrogatorio cianosis, palpitaciones, dolor precordial,

disnea durante o después del ejercicio, ortopnea, lipotimias o desmayos, soplos cardiacos,
edema de miembros pélvicos o várices.

 Sistema Músculo esquelético. Negado al interrogatorio distrofias y atrofias musculares,

artritis, artralgias, mialgias, fasciculaciones, deformaciones, fractura o traumatismo de
consideración, problemas de columna, espasmos musculares, alteraciones de la marcha.

 Sistema Genito - Urinario. Interrogado y negado prostatitis, priapismo, prurito genital,

escurrimiento uretral, No hay antecedentes de enfermedades venéreas. Transtornos en la
erección. Niega sentir urgencia urinaria, litiasis, cambios en la orina, dolor renal, y vesical,
coliuria, enuresis, oliguria, retención de orina, hematuria, piuria, nictura o incontinencia,
disuria, poliaquiuria, incontinencia, poliuria, oliguria, anuria, nicturia, hematuria, opsiuria,
tenesmo vesical, impotencia.

 Sistema Linfohemático. Niega al interrogatorio hemorragias, equimosis espontáneas,

púrpuras, linfadenopatias, anemias, cefaleas, lipotimias, petequias y vibices. adenitis,
hemólisis, linfangitis, petequias o adenopatías y que el nivel de sus defensas son normales,
tiempo de coagulación corto.

 Sistema Endocrino. Niega al interrogatorio Poliuria, polifagia polidipsia, intolerancia al frio

o calor, alopecia, hiporexia, diaforesis, tumoraciones o secreciones de glándula mamaria,
exoftalmos, aumento de peso, astenia, exoftalmia, no hay aumento del volumen de la tiroides.
(El sistema endocrino se encarga de las secreciones internas del cuerpo)

 Sistema Nervioso. El paciente niega al interrogatorio alteraciones visuales, fosfenos,

fotofobia, constipación nasal, rinorrea, obstrucción nasal, otalgia, otorrea, acúfenos,
hipoacusia, mareos, alteraciones del gusto, parestesia, cinestesia, convulsiones, estupor,
coma, debilidad muscular, depresión, ansiedad, alteraciones de la memoria, delirio, ilusiones,
dislalia, dislexia, cefalea, déficit transitorio, confusión, obnubilación, marcha, equilibrio,
lenguaje, sueño-vigilia, ansiedad, no presenta alteraciones en ninguno de sus sentidos, es
receptivo y se encuentra dentro de sus esferas (lugar, tiempo y espacio).

 Sistema Tegumentario. Niega al interrogatorio manchas hipocrómicas o hipercrómicas

lesiones primarias o secundarias, equimosis, petequias, micosis o acné, Prurito, Sensación de
quemadura o ardor, Sensación de calor o frío, Sensación de adormecimiento u hormigueo,
Alteraciones de sensibilidad dolorosa.
Forma de interrogar.
¿Ha variado su peso últimamente?
- Hirsutismo
- Agrandamiento de las extremidades
- Poliuria (emisión anormal de orina)
- Polidipsia (aumento hormonal de la sed)
- Cifras de ultimas glicemias
- ¿Siente intolerancia al calor o al frío?
- ¿Ha variado la forma de su cuerpo últimamente?
- ¿Tiene secreción por el pezón? ¿Por uno o ambos?
- ¿Cuándo apareció el vello púbico?
- ¿Cuándo tuvo su primera regla?

Sistema Endocrino
Interrogatorio
- ¿Siente pérdida de fuerza?
- ¿Sufre o ha sufrido de acné?
- ¿Sufre diabetes?
- Bocio

Sistema Nervioso
Interrogatorio
¿Siente dolor de cabeza?
¿Desde cuándo?
¿Ha aparecido de forma brusca o paulatinamente?
¿Es la primera vez que le ocurre o le ha ocurrido más veces?
¿En qué zona de la cabeza?
¿Es en un lado de la cabeza o en ambos lados?
¿Es un dolor de tipo pulsátil?
¿Se acompaña de algún otro síntoma?
¿Le impide realizar su actividad diaria normal?
¿Le impide dormir?
¿Ha convulsionado alguna vez?
¿En algún momento ha sentido pérdida o disminución de alguna función?
¿Siente dificultad para concentrarse o realizar tareas complejas?
¿Camina como siempre o nota que camina raro? (Mejor preguntar a un familiar)
¿Ha tenido problemas para pronunciar palabras o para escribir?
¿Se ha desmayado últimamente?
¿Ha sufrido vértigo?
¿Siente que ha cambiado su ciclo de sueño?

Sistema Músculo esquelético.

Interrogatorio
¿Tiene dolor en músculos o huesos?
¿Tiene dolores repentinos en alguna parte de su cuerpo?
¿Tiene dolor punzante en alguna parte de su cuerpo?¿Le duele la espalda?
¿Tiene dolor en sus articulaciones? (o ¿Le duelen las coyunturas?)
¿Tiene hinchazón en alguna parte de su cuerpo? (o ¿Tiene hinchadas las coyunturas?)
¿Tiene rojo alrededor de las coyunturas?
¿Siente dificultad al mover parte de su cuerpo?
¿Tiene calambres?
¿El dolor limita sus actividades?
¿Sufre de artritis?
¿Se lastimó de alguna manera?
¿Por cuánto tiempo ha tenido este problema?

Sistema Cardiovascular
Interrogatorio
¿Se le hinchan los pies últimamente (en especial por las tardes?
¿Se despierta por la noche porque le falta el aire?
¿Con cuántas almohadas duerme usted?
¿Siente latir fuerte su corazón?
¿Ha perdido el conocimiento en algún momento o ha sentido que lo iba a perder?
¿Ha escuchado ruidos que solo son perceptibles para usted?
¿Tiene usted la sensación de que le falta el aire?
¿Nota usted sensación de falta de aire, al subir escaleras, al hacer pequeños esfuerzos como
caminar un poco o incluso en reposo?
¿Esta sensación de falta de aire la tenía habitualmente o ha aumentado en estos últimos días u
horas? Esta sensación de falta de aire, ¿ha aparecido bruscamente o poco a poco?

SISTEMA RESPIRATORIO
¿Tiene tos? ¿Cuándo empezó? ¿Es seca o productiva? ¿Seguro que no es productiva, no se traga
nada al toser?
Y si es productiva… ¿cómo es? ¿de qué color? ¿Cuánta cantidad? ¿se produce más en un una
horario o posición determinada?
¿Le duele el pecho? ¿Desde cuándo? ¿En qué zona le duele, por delante o en un costado?
¿Es la primera vez que le duele así? ¿es un dolor de tipo pinchazo o de tipo opresivo, como si le
estuvieran comprimiendo?
¿Se acompaña de angustia (cardíaco)? ¿se acompaña de náuseas, vómito o sudoración?
¿Aumenta al realizar algún esfuerzo (cardíaco)? ¿Aumenta con el estrés, la tristeza o una gran
preocupación (cardíaco)?
¿Aumenta con alguna postura (mecánico)? ¿Aumenta con la inspiración profunda (respiratorio)?
¿Se calma al apoyarse o tumbarse sobre el lado que e duele (pleurítico)?
¿Disminuye al agacharse (pericárdico)? ¿es un dolor intensísimo y desgarrador localizado entre
escápulas (disección aórtica)?
¿Expectora algo rojo o naranja al toser, como con burbujitas?
¿Sangra por la nariz?
¿Se ha notado alguna vez azul, especialmente en manos, pies o alrededor de los labios ?

SISTEMA LINFOHEMÁTICO
¿Siente cansancio últimamente?
¿Sangra por algún sitio con frecuencia (ejemplo por la nariz, epistaxis)?
¿Orina de color rojo? ¿se le ha hinchado alguna articulación últimamente (posible hematomas)?
¿tiene grandes hematomas ante golpes mínimos?
¿Nota algún bulto en el cuello, en axilas, en ingle u otras zonas?
Preguntar sobre: Equimosis, Adenitis, Anemias, Hemólisis, Linfangitis, Petequias

APARATO DIGESTIVO
Interrogatorio
¿Tiene últimamente más o menos apetito?
POLIDIPSIA: ¿tiene más sed de lo habitual?
NÁUSEAS: ¿tiene ganas de vomitar?
VÓMITOS: ¿Ha vomitado? ¿cuántas veces y desde cuándo? ¿cómo son los vómitos? ¿van
precedidos de náuseas (por irritación) u ocurren de repente, sin previo aviso (centrales)? ¿siente
calmado su estomago tras vomitar?
DISPEPSIA: ¿siente que hace mal la digestión, que es lenta o pesada?
DISFAGIA: ¿nota dificultad para tragar?
ODINOFAGIA: ¿siente dolor al tragar?
RECTORRAGIA: ¿aparece sangre roja al hacer de vientre?
MELENAS: ¿al hacer de vientre le parece que sus heces son negras o como marrón oscuro?
ABDOMINALGIA: ¿tiene dolor en la tripa? ¿en qué zona? ¿desde cuándo? ¿empezó de forma
brusca o ha sido poco a poco? ¿es un dolor continuo o intermitente (que va y viene)? ¿aumenta o
se relaja tras las comidas? ¿es difuso o lo puede señalar a punta de dedo? ¿es de tipo urente,
como ardor?
¿Aumenta con alguna postura, movimiento o maniobra? ¿se irradia hacia alguna zona, aunque
sea fuera del abdomen (escápula, hombro, lumbares, etc)? ¿ha padecido alguna vez el mismo
dolor? ¿Y qué le diagnosticaron? Para saber la intensidad del dolor podemos preguntar: ¿le
impide realizar su actividad diaria normal? ¿le impide dormir?
PIROSIS: ¿siente un dolor de tipo quemazón o ardor?
HEMATEMESIS: ¿ha vomitado sangre?
ACOLIA: ¿nota sus heces demasiado claras al hacer de vientre?
METEORISMO: ¿presenta flatulencias?
TENESMO: tras hacer de vientre, ¿se siente insatisfecho? ¿siente ganas de que no ha terminado
y de que quiere hacer más, aunque no sale nada?

SISTEMA GENITO-URINARIO
Interrogatorio
¿Tiene escozor al orinar?
¿Está orinando con mucha frecuencia últimamente?
¿Tiene pérdidas incontroladas de orina?
¿Se despierta por la noche para tener que orinar?
¿Percibe un color rojo al orinar?
¿Se siente insatisfecho?
¿Siente ganas de que no ha terminado y de que quiere hacer más, aunque no sale nada?
Si me permite la pregunta. ¿Mantiene actividad sexual normal o sufre dificultades?

SISTEMA TEGUMENTARIO
Interrogatorio
¿Tiene cicatrices? ¿Tiene problemas de acné?¿Le picó algún insecto?¿Tiene granos?¿El lunar le
está creciendo poco a poco?¿Tiene irritación en alguna parte de su piel?¿Tiene comezón en la
cabeza?¿Tiene usted urticaria?¿La urticaria se está expandiendo?
¿Tiene lunares?¿El lunar ha cambiado de forma?¿Ha cambiado de tamaño el lunar?¿Le duele el
lunar?¿El lunar le sangra?¿Tiene la piel reseca?¿Tiene ampollas?
¿Tiene usted esta reacción después a algo que comió? (o ¿Comió algo a lo que pudiera ser
alérgico?)¿Está tomando alguna medicina?¿Pasa mucho tiempo expuesto al sol?¿Por cuánto
tiempo has tenido este problema?
 Cara: Ovalada, (redonda, rectangular y triangular) simétrica, sin cicatrices, frente normal,
cejas pobladas con adecuada implantación; simétricas e integras, tez morena, orejas a la altura de
los ojos, el cabello tiene buena inserción, párpados normales sin alteraciones. Movimientos
oculares normales, pupilas sin alteraciones.
Nariz: Centrada, ambas narinas permeables.
PERFIL:
 Si el labio está en menos de 2 mm es un perfil recto.
 Si el labio está por delante de la línea es un perfil convexo.
 Si el labio está muy por detrás de la línea es un perfil cóncavo.

CABEZA Y CUELLO: Normo encéfalo, sin alteraciones

CUELLO: simétrico, sin aumento de tamaño, adecuada movilidad. Sin zonas dolorosas,
adecuada temperatura, pulsos carotideos presentes, tráquea desplazable, tiroides no palpable, piel
del cuello intacta o sin lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras.
Cráneo (CABEZA):

 Normocéfalo sin alteraciones (Normocéfalo (cráneo normal)

 Braquicéfalo (persona con un cráneo casi esférico, por lo tanto su cráneo es mas ancho de lo
normal)
 Dolicocéfalo (cráneo alargado en su diámetro antero-posterior, es decir de adelante hacia atrás,
muy ovalado)
 Torricefalo (la palabra lo dice, esta mas alto en la parte parietal, es decir se alarga hace arriba).

GANGLIOS LINFÁTICOS

Ganglios preauriculares. Ganglios retroauriculares. Ganglios occipitales. Ganglios submentonianos.

Ganglios submaxilares. Ganglios cervicales anteriores. Ganglios cervicales posteriores. Cadena
cervical profunda. Ganglios supraclaviculares. No se reporta dolor en la auscultación, indurado a la
palpación ni palpable ni mucho menos visible.

ATM
No presenta chasquidos o crepitaciones, no hay molestia en los movimientos de cierre, apertura,
lateralidad, protrusión, retrución, no se aprecia movimientos de desviación de la mandíbula durante
la apertura y/o el cierre.

LABIOS
Tamaño mediano delgados, íntegros, adecuada coloración, buena humectación, buena inserción de
la comisura labial.

Labios: Íntegros y adecuada coloración.

Humectación, tipo de comisura, lesiones,
Debes indicar la coloración el tipo de
frenillo labial tanto superior como inferior,
la forma del frenillo, tamaño, tipo de
inserción.
FRENILLO LABIAL
Frenillo superior: corto, delgado, sin malformaciones, integro, adecuada coloración, pegado
a la encía.
Frenillo inferior: delgado, sin malformaciones, integro, adecuada coloración, pegado a la
encía, buena humectación.

LENGUA

Presenta: -Superficie rugosa y áspera, por presencia de papilas. Movilidad. Cara ventral: Lisa.
Translúcida se traslucen las venas raninas. -Está el frenillo lingual → Anquiloglosia si está muy
corto. -Gl. de Blandin-Nünh → en punta de la lengua. *Pesquisar: -Tamaño. -Forma. -Movilidad.
-Cara dorsal. -Cara ventral

Alteraciones de la lengua: -Improntas en lenguas globosas. -Lenguas fisuradas. No patológicas. -

Lenguas geográficas. -Lengua Saburral → acumulación de sarro por mala higiene. -Linfangioma
de lengua. -Lengua depapilada por sequedad bucal. -Lengua negras pilosa. -Rabdomiosarcoma. -
Glositis Romboidal Media. -Liquen plano. -Aftas → úlceras. -Pénfigo. -Miosarcoma de la
lengua. -Granuloma piogénico. -Hemangioma de lengua → várice de vena ranina. -Lengua
pilosa lateral → SIDA

FRENILLO LINGUAL

En la línea media, de forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua.
Carúnculas linguales en ambos lados.

ENCIAS
Presenta coloración rosa coral, tiene buena tonicidad, buena humectación sin agradamientos,
encías insertada, marginal y libre bien definidas.
Son firmes y no sangran, se adaptan perfectamente al borde de los dientes.
Término Definición Localización
Encía Parte de la mucosa alveolar que cubre los procesos En la cavidad oral
alveolares de los huesos maxilares y rodea las propiamente dicha
piezas dentarias
Encía Inserta Tejido inmediatamente adyacente a la encía libre y En la cavidad oral
situada entre ella y la mucosa alveolar, está propiamente dicha
firmemente adherida al hueso.
Encía Libre Parte de la encía que se encuentra hacia la corona En la cavidad oral
de las piezas dentarias que no está adherida a la propiamente dicha
pieza dental ni tiene soporte óseo. y en el vestíbulo
Papila Porción de forma piramidal constituida por el En la cavidad oral
Interdentaria tejido gingival que llena el espacio interdentario. propiamente dicha
Es la parte de la encía libre que rellena los
espacios entre diente y diente (junto con la encía
inserta)
Surco Surco en forma de V que mide entre 0 y 3 mm de En la cavidad oral
gingival profundidad, está entre la pared interna de las propiamente dicha
 encías y en la cara externa de las piezas dentarias. y en el vestíbulo

PALADAR DURO
De forma de bóveda coloración rosado grisáceo Región anterior: Papila incisiva, rugas palatinas,
rafe palatino bien definido sin alteraciones, buena tonicidad, no presenta laceraciones,
tumefacciones o hundimientos.
PALADAR BLANDO
Coloración rojo brillante, paladar sin alteraciones y simétricos, movimientos de la lengua sin
alteraciones.
PROCESOS ALVEOLARES
Sin alteración, no presenta radiográficamente perdida alguna significativa.
OROFARINGE
Palatogloso, Farigogloso, Color rosa brillante, Sin ningún tipo de alteraciones; Úvula centrada sin
alteración de color rojizo con buena humectación, Amígdalas palatinas, pilares y mucosa sin
ningún tipo de alteraciones.
PISO DE BOCA
Zonas induradas, las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos
lados del frenillo.
GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales submandibulares (los conductos de Wharton) no presenta obstrucción;
las glándulas sublinguales (conductos de Bartolini)no presenta obstrucción.
CARILLOS
Se aprecian las papila de la parótida, la línea alba bucalis, los calículos angularis y las
almohadillas retromolares sin alteraciones o malformaciones y sobre mordida en ambos lados de
los carillos.
REGION YUGAL
Se observa lisa, rosada y humectada.