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ANAMNESIS MEDICINA INTERNA:

1. Hola Buenas tardes, soy la Dra. Karla Abreu y el día de hoy le voy a atender, por favor me indica su nombre, su
edad y a que se dedica. ¿Con quién vive? ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Opcional: Si es Traído por Familiar: A quien me trae el día de hoy, por favor me indica el nombre, su edad y a que se
dedica el/la paciente. ¿Con quién vive? ¿Cuál es el motivo de su consulta?

2. EA: Dolor (ALICIA), Digestivo alto y bajo, Ictericia, Quemaduras, Politraumatismo, Masas palpables. Sangrados,
Problemas Urinarios Funcional: ¿ha perdió o Ganado Peso recientemente, sudoración en la noche? lesiones en la piel?
Disnea, dolo en el pecho, palpitaciones, Edema, claudicación. ▪ Tos, expectoración. ▪ Dolor articular? Acidez, Reflujo
GE, Llenura postprandial, Cambios en el hábito intestinal, Hematoquecia, Pérdida de peso. ▪ Como están las orinas,
características. En los hombres → Puja para orinar, Nicturia. Disfunción Eréctil. ¿Ha consultado por esto previamente?
Cansancio: HTA. diabetes, Cushing, tiroiditis de Hashimoto, Enfermedad renal crónica.
(¡¡¡AGOTAR SINTOMA POR EL QUE VINO!!!)

3. ¿Usted sufre de alguna enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Infartos, ACV, tiroides?
¿Desde cuándo? ¿Se controla? ¿Qué tratamiento toma?
4. ¿En su familia alguien sufre de alguna enfermedad? ¿Cáncer, HTA, Diabetes, Infartos, ACV, trombosis?
5. ¿Usted fuma, bebe alcohol, café, consume marihuana o drogas? Cuantificar + educación del cese de dicho hábito.
6. ¿Tiene operaciones u hospitalizaciones previas? ¿Cuándo, por qué?
7. ¿Ha tenido accidentes, trauma, heridas o quemaduras?
8. ¿Toma algún medicamento habitual? ¿aspirina/clopidogrel/anticoagulantes?
9. ¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos?
10. ¿Su alimentación es balanceada y saludable? ¿toma suficiente agua? ¿sigue algún régimen? ¿Come comida salada,
chatarra, frituras, dulces, bebidas gaseosas? ¿come frutas o verduras? Si dañino >> derivar al nutricionista
11. ¿Hace ejercicio/deporte o es sedentario? (felicitar). Si dice no > recomiendo caminar 30 min diarios 5 días semanales.
12. ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas? ¿Ronca?
13. ¿Orina y defeca bien? ¿Cuántas veces al día? ¿algún cambio o problema?
14. ¿Su vivienda es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos? ¿tienen mascotas?
15. ¿ha estado sometido(a) a estrés? ¿Está deprimido o ansioso?
16. ¿es activo/a sexualmente? ¿Cuántas parejas el último año? ¿usa preservativo siempre? ¿ha tenido enfermedades
de transmisión sexual? 3 o más parejas promiscuidad educar.
17. Oncológicos: ¿Está expuesto a contaminantes, radiación o químicos en el trabajo?
18. ♀: ¿Ha tenido embarazos, fueron partos o cesáreas, abortos, complicaciones? ¿Cuándo fue su primera menstruación?
¿Fecha de última Menstruación? ¿Su ciclo es regular, cuantos días? ¿Usa anticonceptivos?
19. Mayores de 65 años: ¿compra solo? ¿Utiliza el transporte público solo? ¿Conduce solo? ¿Maneja su dinero sin ayuda
de familiar? ¿Problemas económicos?

20. Voy a revisar su examen físico, trajo algún examen o imagen, muéstremelos. Explicar hallazgos positivos.

21. Diagnósticos: sospecho de XXXXXXXXXXX patología. (DM, HTA, Asma, Cáncer, etc.)

22. Educación: Explicar diagnóstico, complicaciones/factores de riesgo, prevención y decir si es GES. (BREVE)

23. Manejo y tratamiento farmacológico y no farmacológico.

24. Solicitar Laboratorio y Estudios de Imagen

25. Hospitalizar (Ordenes Medicas) y/o Le voy a derivar al Nefrólogo, Gastroenterólogo, Broncopulmonar,
Cardiólogo, Nutricionista, Etc. (explicar lo que este hará)

26. Si consulta > Tiene próximo Control en 3 meses (si trajo exámenes si no > Control en 1 mes con sus exámenes).

27. ¿Tiene alguna duda? ¿Quedo todo Claro?

28. Fue un gusto atenderle. Sonría de la mano…

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ANAMNESIS MEDICINA INTERNA - CONTROL DE PATOLOGÍA CRÓNICA (DM, HTA, ETC):

1. Hola Buenas tardes, soy la Dra. Karla Abreu y el día de hoy le voy a atender, por favor me indica su nombre, su
edad y a que se dedica. ¿Con quién vive? ¿Cuál es el motivo de su consulta?
2. EA: ¿Cuándo le diagnosticaron? ¿Qué medicamentos toma y cuál es la dosis? ¿Qué Tratamiento no farmacológico que recibe?
¿Cumple su tratamiento como está indicado, sin falla? ¿Cuándo fue su ultimo control? ¿Con que frecuencia acude a sus controles?
Preguntar síntomas y antecedentes relacionados a la enfermedad a controlar.

3. ¿Usted sufre de alguna otra enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Infartos, ACV, tiroides?
¿Desde cuándo? ¿Se controla? ¿Qué tratamiento toma?
4. ¿En su familia alguien sufre de alguna enfermedad? ¿Cáncer, HTA, Diabetes, Infartos, ACV, trombosis?
5. ¿Usted fuma, bebe alcohol, café, consume marihuana o drogas? Cuantificar + educación del cese de dicho hábito.
6. ¿Tiene operaciones u hospitalizaciones previas? ¿Cuándo, por qué?
7. ¿Ha tenido accidentes, trauma, heridas o quemaduras?
8. ¿Toma algún medicamento habitual? ¿aspirina/clopidogrel/anticoagulantes?
9. ¿Tiene alergias a medicamentos o alimentos?
10. ¿Su alimentación es balanceada y saludable? ¿toma suficiente agua? ¿sigue algún régimen? ¿Come comida salada,
chatarra, frituras, dulces, bebidas gaseosas? ¿come frutas o verduras? Si dañino >> derivar al nutricionista
11. ¿Hace ejercicio/deporte o es sedentario? (felicitar). Si dice no > recomiendo caminar 30 min diarios 5 días semanales.
12. ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas? ¿Ronca?
13. ¿Orina y defeca bien? ¿Cuántas veces al día? ¿algún cambio o problema?
14. ¿Su vivienda es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos? ¿tienen mascotas?
15. ¿ha estado sometido(a) a estrés? ¿Está deprimido o ansioso?
16. ¿es activo/a sexualmente? ¿Cuántas parejas el último año? ¿usa preservativo siempre? ¿ha tenido enfermedades
de transmisión sexual? 3 o más parejas promiscuidad educar.
17. Oncológicos: ¿Está expuesto a contaminantes, radiación o químicos en el trabajo?
18. ♀: ¿Ha tenido embarazos, fueron partos o cesáreas, abortos, complicaciones? ¿Cuándo fue su primera menstruación?
¿Fecha de última Menstruación? ¿Su ciclo es regular, cuantos días? ¿Usa anticonceptivos?
19. Mayores de 65 años: ¿compra solo? ¿Utiliza el transporte público solo? ¿Conduce solo? ¿Maneja su dinero sin ayuda
de familiar? ¿Problemas económicos?

20. Voy a revisar su examen físico, trajo algún examen o imagen, muéstremelos. Explicar hallazgos positivos.

21. Diagnósticos: sospecho de XXXXXXXXXXX patología. (DM, HTA, Asma, Cáncer, etc.)

22. Educación: Comunicar si el control es adecuado o no. Educar sobre la enfermedad. (BREVE)

23. Ajustar el tratamiento farmacológico y Reforzar medidas no farmacológicas (no fumar, dieta, ejercicio).

24. Solicitar Laboratorio y Estudios de Imagen de próximo Control

25. Derivar al Nefrólogo, Gastroenterólogo, Broncopulmonar, Cardiólogo, Nutricionista, Etc.

26. Citar a próximo control: Control en 3 meses (si trajo exámenes si no > Control en 1 mes con sus exámenes).

27. ¿Tiene alguna duda? ¿Quedo todo Claro?

28. Fue un gusto atenderle. Sonría de la mano…

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SALUD PÚBLICA: I.- HOSPITALES: se clasifican por complejidad: 1.- Baja complejidad: comprende las especialidades básicas.
2.- Mediana y alta complejidad: abarcan UCI y salas de aislamientos (Ej: TBC, sarampión).
II.- CESFAM: Controles crónicos. Toma de muestras (pero no cuenta con laboratorio). Dispone de carro de paro y EKG.
Cumple con administrar tratamiento oral e IM (no EV). No atiende emergencias (no nebuliza asmáticos).
El CESCOF es un Mini CESFAM. Para descongestionar con características igual a un CESFAM.
III.- SAPU: Para atención de morbilidad. Dispone de carro de paro, nebulizadores, ECG y oxígeno. Cumple tratamiento oral,
IM y EV. No dispone de Rx ni laboratorio.
IV.- POSTAS RURALES: En zonas de difícil acceso. Se realizan dos visitas por mes, con personal médico y enfermería.
Para atención de morbilidad y controles crónicos. Dispone de ECG. Cumple tratamiento oral e IM.
VI.- SAR: Dispone de carro de paro, ECG, Rx, ecografía, laboratorio y oxígeno.

Los CESFAM, CESCOF, SAPU, POSTAS RURALES, Y SAR no disponen de sala de observación ni de hospitalización. Todos
los Casos complejos que requieran observar u hospitalizar, deben referirse.

EMPA (Examen de Medicina Preventiva Adultos): Masculino de 25 años, quiere hacerse un “chequeo médico”.
Se realiza a pacientes entre 18 y 64 años, sin patología previa. Examen anual.
1. Hacer anamnesis completa.
2. Exámenes a indicar: Hemograma, orina completa y sedimento, perfil lipídico desglosado decir: colesterol total, LDL, HDL y
triglicéridos, perfil renal (creatinina y BUN), TSH, TGO y TGP, fosfatasas alcalinas, VDRL (o RPM que es lo mismo), Glicemia
en ayunas (y TTGO si fuere necesario) y ECG. Sugerir VIH. TBC (PPG y BK de esputo).
3. Femenina mayor o igual a 25 años, indicar PAP. Si es mayor o igual a 20 años, solo se sugiere.
4. Femenina mayor o igual a 35 años: mamografía.
5. Femenina mayor o igual a 25 años, con antecedentes de CA de mama, se realiza ECO mamario anual.
6. Masculino mayor o igual a 50 años, solicitar antígeno prostático especifico (APE). Si tiene antecedentes de CA prostático, solicitar
el antígeno desde los 40 años.
7. Densitometría a mayores o iguales a 60 años. Sean masculinos o femeninos. Si la mujer se encuentra en terapia de reemplazo
hormonal, se solicita la densitometría a los 50 años en adelante.
8. Despistaje de Alcoholismo: CRITERIOS: 1º Deseo intenso a consumir alcohol; 2º • Disminución de la capacidad para controlar el consumo
de alcohol. 3º Síntomas somáticos de abstinencia. 4º• Tolerancia al OH. 5º • Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa
del consumo de alcohol. 6º • Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.
9. Despistaje de Tabaquismo: CRITERIOS: 1º Hábito con una mayor cantidad o durante un period más largo del que la persona se había propuesto.
2º Deseo persistente de usar nicotina o uno o más intentos fracasados por abandonar el consumo o controlarlo. 3º Una cantidad significativa de
tiempo destinada a actividades relacionadas con conseguir tabaco o consumirlo. 4º• Presencia de abstinencia al suspenderlo. 5º • Disminución o
abandono de actividades sociales, recreativas, deportivas o laborales, debido al consumo de tabaco. 6º Persistencia del consumo pese a conocer
los riesgos del tabaco. 7º Aumento significativo (mayor al 50%) de la cantidad de nicotina consumida para conseguir el efecto deseado, o
disminución del efecto al mantener la misma cantidad. 8º• El consumo de tabaco reduce o evita los síntomas de privación
10. Siempre citar al paciente en 2 semanas para evaluación de exámenes.

EMPAM (Examen de Medicina Preventiva al Adulto Mayor). Para ≥ 65 años, con o sin patología previa. Aspectos a evaluar:
1. Nivel de autovalencia: ¿compra solo? ¿Utiliza el transporte público solo? ¿Conduce solo? ¿Maneja su dinero sin ayuda de familiar?
2. Uso de polifarmacia: Dx si usa 4 o más fármacos, indicados por el médico. Preguntar siempre por las dosis y frecuencias.
3. Grupo social y si participa en grupos de adultos mayores.
4. Estado anímico. Si presenta depresión, si utiliza Mirtazapina. Dicho fármaco pertenece a la canasta de atención primaria.
5. Exámenes a solicitar: los mismos del EMPA: Hemograma, orina completa y sedimento, perfil lipídico desglosado decir: colesterol
total, LDL, HDL y triglicéridos, perfil renal (creatinina y BUN), TSH, TGO y TGP, fosfatasas alcalinas, VDRL (o RPM que es lo
mismo), glicemia y ECG. Sugerir VIH. Pero se anexa el VHS, PCR, urocultivo, LDH, Rx tórax. No se pide mamografía ni PAP.
6. Masculino ≥ 50 años, solicitar antígeno prostático especifico (APE).
7. Densitometría ≥ 60 años. Sean masculinos o femeninos.
8. Siempre citar al paciente en 2 semanas para evaluación de exámenes.
9. Ejemplo de diagnóstico, posterior a evaluación: ADULTO MAYOR AUTOVALENTE, con patología “X” (dependiendo del
caso), con riesgo psicosocial (si lo tiene) o riesgo de dependencia con polifarmacia.

CONTROL CARDIOVASCULAR: Llevado a cabo por el médico, enfermera y nutricionista.

1. Se realiza cada 3 meses. Si el paciente no entrega/lleva exámenes a consulta, se cita al mes próximo (no esperar 3 meses).
2. Exámenes a solicitar: Hemograma, perfil lipídico, perfil renal (urea, creatinina, VFG y RAC), glicemia y electrolitos
plasmáticos. Todos estos exámenes se solicitan cada tres meses.
3. ECG anual.
4. Para diabetes mellitus se solicitan los mismos exámenes y además hemoglobina glicosilada.
5. Fondo de ojo anual.
6. Hb glicosilada es normal cuando su valor es inferior a 7%. Mayor a 9-10% se utiliza insulina cristalina.
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TRAJE EXÁMENES PARA QUE ME LOS REVISE: ¿Por qué motivo se los pidieron? ¿ha tenido algún síntoma? OK, entonces
primero permítame hacerle algunas preguntas sobre sus antecedentes (Paso a AHOMA, reviso ex físico y después reviso exámenes
traídos por la paciente, si veo un dato clave o debo interrogar una enfermedad me devuelvo). ¿Ha consultado por esto previamente?

DOLOR ABDOMINAL (ALICIA FREDUSA): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué
estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor constante o intermitente,
le pincha, le punza, le arde, le quema, aprieta, es un cólico? ¿se le corre/extiende/irradia hacia algún lado como la espalda, los genitales?
¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, cual, que cantidad, le alivia? ¿Algo que desencadene el dolor como esfuerzos,
ejercicios, alimentos o alcohol? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo?
¿Ha tenido Nauseas, vomito o diarrea? ¿Ha tenido Fiebre? ¿está defecando, ha tenido gases? ¿cómo son las heces? ¿le ha cambiado de
color la piel: amarilla, pálida, rojiza? ¿Ha tenido picazón? ¿Ha notado alguna masa, nódulo o ganglio? ¿ardor o dolor al orinar? ¿cambios
en la coloración de la orina o mal olor? ¿Flujo o sangrado genital/vaginal? ¿Ha consultado por esto previamente?

DOLOR LUMBAR: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio?
¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor le punza, le arde, le quema, le aprieta o es un cólico? ¿se
le extiende hacia algún lado como las extremidades, los genitales, la guata? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante,
le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor como un esfuerzo inusual, ejercicios, golpes, caídas? ¿Ese dolor ha emporado con el paso
del tiempo? ¿Cómo se comporta el dolor cuando está en reposo (Inflamatorio)? ¿dolor nocturno que le despierta? ¿rigidez matutina?
¿Ha tenido infecciones o fiebre? ¿sudoración nocturna o pérdida de peso? ¿ha tenido Incontinencia fecal o urinaria? ¿Ha tenido debilidad
de alguna extremidad? ¿Perdida de sensibilidad u hormigueos en las piernas? ¿Lesiones en la piel? ¿dolor en guata, articulaciones u otro
sitio? ¿Molestias al orinar? ¿cambios en los hábitos intestinales? ¿Fracturas? ¿Ha consultado por esto previamente?

DOLOR TORÁCICO: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le
dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor constante o intermitente, le pincha, le punza, le arde,
le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como la espalda, el cuello, las extremidades (brazo/mano)? ¿se le
alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor como esfuerzos, ejercicios, alimentos
o alcohol? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Le ha dolido más
en la noche o en reposo? ¿Ha tenido infecciones, fiebre? ¿sudoración nocturna o baja de peso? ¿Ha tenido debilidad o problemas de
sensibilidad como hormigueos en las manos? ¿Tos y expectoración? ¿Cómo es la expectoración color cantidad frecuencia? ¿Tiene
Dificultad para respirar? ¿Tiene taquicardia o palpitaciones? ¿Ha consultado por esto previamente?

DOLOR DE CABEZA (CEFALEA): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo
cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente, toda la cabeza o solo la mitad? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor constante
o intermitente, le pincha, le punza, le arde, le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como la espalda, el cuello,
las extremidades (brazo/mano)? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor
como esfuerzos, ejercicios, alimentos o alcohol? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con
el paso del tiempo? ¿Le ha dolido más en la noche o en reposo? ¿Cuántos episodios de dolor tiene semanal o mensual? ¿Ha tenido
náuseas, vómitos, visión borrosa? ¿Si a tenido vómitos estos son explosivos (en proyectil)? ¿Ha convulsionado? ¿Ha Perdido de fuerza
o sensibilidad en alguna extremidad? ¿Dolor o rigidez al mover el cuello? ¿Le molesta la luz o los sonidos fuertes? ¿Ha tenido fiebre,
se la ha medido? ¿contacto con enfermos? ¿Tiene lesiones en la piel? ¿ha tomado algo para esto, que y cuánto? ¿Ha consultado por esto
previamente?

SINTOMAS UROLOGICOS (HOMBRE): ¿tiene dolor o ardor al orinar? ¿cambios del color o el olor de la orina? ¿Cuántas veces
orina en el día? ¿Se levanta en la noche a orinar, Cuantas veces? ¿el chorro de orina es débil o se le corta? ¿Tiene que hacer fuerza
para orinar, demora en salir la orina? ¿Le Queda sensación de ganas de orinar más? ¿Siente que gotea ha notado la ropa interior
mojada? ¿Siente urgencia para orinar? ¿Se le escapa la orina al hacer esfuerzo, toser, estornudar? ¿Orina con sangre? ¿Fiebre, pérdida
de peso, sudoración nocturna? ¿Dolor de espalda o guata (ALICIA)? ¿Ha tenido Infecciones urinarias, de transmisión sexual? ¿ ¿Ha
consultado por esto previamente?

SINTOMAS UROLOGICOS (MUJER): ¿tiene dolor o ardor al orinar? ¿cambios del color o el olor de la orina? ¿Cuántas veces orina
en el día? ¿Se levanta en la noche a orinar, Cuantas veces? ¿Sensación de peso, Masas o bultos en el área genital? ¿Ha tenido ganas
Urgentes de orinar? ¿Se le escapa la orina al hacer esfuerzo, toser, estornudar? ¿Orina con sangre? ¿Fiebre, pérdida de peso, sudoración
nocturna? ¿Dolor de espalda o guata (ALICIA)? ¿Ha tenido Infecciones urinarias, de transmisión sexual? ¿Ha consultado por esto
previamente?

DIGESTIVO ALTO: ¿Tiene Dolor de Guata o Pecho (ALICIA)¿Tiene dificultad para tragar? ¿Se le dificultan los sólidos o líquidos
o ambos, cual fue primero? ¿esto es constante o intermitente? ¿Tiene acidez o flujo? ¿Cambios en la voz, Ronquera? ¿Ha sentido Masas
en el cuello o guata? ¿Nauseas o vómitos? ¿De que contenido son los vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con los
alimentos? ¿Siente que se llena rápido al comer? ¿fiebre, sudoración o baja de peso? ¿Hinchazón, debilidad, fatiga o cansancio? ¿Ha
cambiado la frecuencia de las deposiciones? ¿Ha tenido Deposiciones negras o de mal olor o con sangre? ¿Ha consultado por esto
previamente?
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ICTERICIA: ¿Desde cuándo se ha visto amarillo(a)? ¿Ha empeorado con el paso del tiempo? ¿Algún cambio de color en la orina o
las heces: ¿orina oscura, heces claras? ¿Heces con grasa o restos de alimentos sin digerir? ¿Ha tenido Picazón? ¿Dolor en la guata
(ALICIA)? ¿Nauseas o vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con los alimentos? ¿Siente que se llena rápido al comer?
¿fiebre, sudoración o baja de peso? ¿Hinchazón, debilidad, fatiga o cansancio? ¿Alguna Masa en la guata? ¿Ha consultado por esto
previamente?

DIGESTIVO BAJO: ¿Ha tenido dolor de guata (ALICIA FREDUSA)? ¿Hinchazón de guata? ¿Cambios de Coloración en la piel:
amarilla? ¿Cómo son sus Deposiciones: frecuencia, consistencia, forma, presencia de sangre o grasa o alimentos sin digerir? ¿Expulsa
gases? ¿Nauseas o vómitos? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Repulsión o asco con los alimentos? ¿Siente que se llena rápido al comer?
¿fiebre, sudoración o baja de peso? ¿Hinchazón, debilidad, fatiga o cansancio? ¿Alguna Masa en la guata? ¿Ha consultado por esto
previamente?

FIEBRE: ¿Desde cuándo tiene fiebre? ¿La midió con termómetro? ¿Cuál ha sido la temperatura más alta? ¿Tomo medicina para la
fiebre, que tomo y cuánto? ¿le bajo con eso? ¿Si no le bajó en cuanto se mantiene la temperatura? ¿La fiebre es todos los días, o ha
tenido días sin fiebre? ¿escalofríos? ¿contacto con enfermos, viajes? ¿Ha disminuido el peso, sudoración nocturna, palidez? ¿ganglios?
¿ha tenido malestar o decaimiento? ¿Ha disminuido el apetito? ¿irritabilidad? ¿dificultad para respirar? ¿Aumento de la sed? ¿Dolor de
cabeza, garganta, oídos, pecho, guata o articulaciones? ¿secreción en ojos u oídos? ¿Tos, estornudos, nariz con moco o tapada? ¿mal
olor o cambio de color de orina? ¿Ha tenido manchas o cambios de color en la piel: amarilla, morada, enrojecida o pálida? ¿diarrea,
nauseas o vómitos? ¿masa abdominal? ¿Hinchazón en pies o limitación de la marcha ¿Ha consultado antes por esto? ¿Le indicaron
algún tratamiento?

VÓMITOS: ¿Desde cuándo tiene vómitos? ¿Cuántos vómitos por día? ¿Son de contenido alimentario, biliosos, acuosos, con heces,
con sangre? ¿Tiene nauseas, arcadas o devuelve comida sin esfuerzo? ¿tiene relación con la comida? ¿Vomita al comer, al tiro; o tiempo
después? ¿no tolera nada de lo que come o toma? ¿Dolor de guata o masa abdominal? ¿diarrea, tos o fiebre? ¿Presenta sed, disminución
de la cantidad de orina, piel o boca seca? ¿Ingesta de medicamentos o alimentos nuevos? ¿comida en la calle, consumo de alimentos
crudos sin lavar? ¿comidas exóticas? ¿Ha consultado antes por esto? ¿Le indicaron algún tratamiento?

DIARREA: ¿Desde cuándo tiene diarrea? (<2sem aguda >4sem crónica) ¿Cuantas deposiciones al día? ¿Cómo son las deposiciones:
líquidas, semilíquidas o pastosas? ¿Se acompañan de sangre, moco, pus? ¿Ha notado gotas de grasa o restos de alimentos sin digerir?
¿nota cambio del olor o color de las deposiciones? ¿presenta irritación alrededor del ano? ¿Ha tenido pujo o sensación de vaciado
incompleto? ¿Presenta mucha sed, boca o piel seca, disminución de la cantidad de orina? ¿taquicardia o palpitaciones? ¿Se acompaña
de vómitos, fiebre, dolor de guata? ¿masa o distensión abdominal? ¿desorientado o con sueño permanente? ¿Hay alguien con los mismos
síntomas en casa? ¿viajado recientemente? ¿ha comido alimentos exóticas o comida en la calle? ¿ha comido alimentos crudos sin lavar?
¿Ha recibido antibióticos recientemente? ¿Ha consultado antes por esto? ¿Le indicaron algún tratamiento?

TOS: ¿Desde cuándo tiene tos? ¿fue de inicio gradual o súbito/rápido? ¿Es de predominio en la noche o todo el día? ¿La tos es seca o
con flema/moco o sangre?, ¿Qué tan intensa es la tos? ¿cómo un ladrido, perruna? ¿ha tenido ronquera o cambios en la voz? ¿Viene en
accesos? ¿hace ruidos cuando toma aire como un gallito, piticos o silbidos en el pecho? ¿Se le ha puesto la piel morada, azulada o
rojiza? ¿Vómitos con la tos? ¿nariz obstruida o con moquito, fiebre, dolor de oído? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Presenta
somnolencia, hace pausas respiratorias? ¿Se cansa comiendo? ¿Es crónico respiratorio en tratamiento con inhaladores? ¿Ha suspendido
el tratamiento? ¿Alguien en casa o trabajo con iguales síntomas? ¿Había consultado antes por esto? ¿Le indicaron algún tratamiento?

CONSTIPACION (Funcional, cáncer de colon, colon irritable, hipotiroidismo): ¿Desde cuándo tiene constipación? ¿Cuántas
deposiciones semanales? ¿Como son las deposiciones, parecen de cabra como pelotas pequeñas, son en forma de cinta? ¿Cómo es su
alimentación (vegetales frutas, frituras, golosinas, gaseosas)? ¿Cuánta agua consume diariamente? ¿Dolor ALICIA? ¿mejora el dolor
después de evacuar? ¿Se acompañan de sangre, moco, pus? ¿Ha notado gotas de grasa o restos de alimentos sin digerir? ¿nota cambio
del olor o color de las deposiciones? ¿presenta irritación alrededor del ano? ¿Ha tenido pujo o sensación de vaciado incompleto? ¿Se
acompaña de vómitos, fiebre, dolor de guata? ¿masa o distensión abdominal? ¿ha tenido flatulencias, gases? ¿Pérdida de apetito?
¿pérdida de peso, sudoración nocturna? ¿Los síntomas empeoran en la noche? ¿Ha presentado hemorroides, fisuras o sangrado al
evacuar? ¿Ha consultado antes por esto? ¿Le indicaron algún tratamiento?

DISNEA/DIFICULTAD PARA RESPIRAR (Cardiaca vs Respiratoria: icc, epoc, asma y fibrosis pulmonar): ¿Desde cuándo
tiene la Dificultad para respirar? ¿Su dificultad para respirar se instaló brusca o fue progresiva? ¿Se acompaña de fatiga? ¿Se asfixia
cuando realiza una actividad física y mejora cuando descansa? ¿Tiene dificultas y fatiga estando en reposo? ¿Se asfixia/ahoga al
acostarse y mejora al sentarse/parase? ¿duerme con varias almohadas o sentado? ¿Usted es conocido por alguna enfermedad
Broncopulmonar como asma o epoc? ¿fuma, tiene un trabajo con exposición a partículas o polvo (fábrica de asbesto, cemento,
cerámica)? ¿Ha tenido Fiebre, se la ha tomado? ¿Tiene Tos? ¿Expectora moco (color, cantidad)? ¿Pitidos en el pecho? ¿Palpitaciones o
Taquicardia? ¿Hinchazón/aumento de volumen en las extremidades? ¿dolor en el pecho (ALICIA DE ANGINA)? ¿En las noches se
tiene que levantar para buscar aire, y al levantarse mejora? ¿Es la primera vez que lo presenta o lo ha presentado anteriormente, que
tratamiento le indicaron?
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ASTENIA (anemia, hipotiroidismo, Addison, daño hepático, insuficiencia renal): ¿Desde cuándo siente el cansancio? ¿El cansancio
se ha instalado de manera rápida o progresiva? ¿Cómo es el cansancio, es asfixia, dificultad para respirar, decaimiento o debilidad? ¿El
cansancio tiene relación con la actividad física, con alguna posición en especial? ¿se presenta cuando duerme en la noche que la obliga
levantarse? ¿Se le hinchan las piernas, siente palpitaciones? ¿Algún sangrado? ¿Cambios en la Orina o las heces? ¿Sus menstruaciones
son abundantes, cuantos días dura? ¿Ha notado caída del pelo o uñas quebradizas? ¿Come carnes o es vegetariana? ¿Ha notado palidez?
¿Toma Aspirina o un Anticoagulante Oral? ¿Ha bajado de peso? ¿Cambios en el apetito? ¿Fiebre o sudoración nocturna? ¿Diarrea o
constipación? ¿Ha tenido dificultad para respirar? ¿Intolerancia al calor o frío? ¿siente temblor en las manos? ¿lentitud al hablar o
hiperactividad? ¿Lesiones en la piel? ¿náuseas y vómitos? ¿Algún dolor de guata, de cabeza, de pecho?

DOLOR ARTICULAR (Lupus, artritis reumatoide, artrosis, túnel carpiano, Etc.): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de
manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo
es el dolor constante o intermitente, le pincha, le punza, le arde, le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado? ¿se
le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor como esfuerzos, ejercicios? ¿Le ha
dolido más en la noche o en reposo? ¿Tiene rigidez en las mañanas? ¿Cuánto le dura (<30 min>)? ¿Ha tenido debilidad o problemas de
sensibilidad? ¿Otras articulaciones afectadas? Otros dolores (músculos , cabeza). ¿Ha tenido infecciones, fiebre? ¿sudoración nocturna
o baja de peso? ¿lesiones en la piel, sensibilidad a la luz solar? ¿úlceras en la boca? ¿caída de cabello? ¿Cambios en la orina?

MASA PALPABLE: ¿Desde cuándo siente esa masa? ¿ha ido creciendo? ¿Tiene dolor (ALICIA)? ¿Pérdida de peso? ¿Fiebre o
Sudoración Nocturna? ¿Palidez? ¿Antecedentes familiares de Cáncer?

GES/AUGE EN MEDICINA INTERNA:

1. HTA diagnóstico dentro de 45 días de la sospecha y tratamiento, así como atención especializada.
2. Diabetes tipo 1 y 2 examen de glicemia en urgencia si se descompensa. Tratamiento y consulta especializada. Retinopatía diabética
diagnóstico y tratamiento con fotocoagulación o vitrectomía
3. EKG en urgencias si sospecha de Sd. coronario, infarto agudo con supradesnivel ST tiene acceso a trombólisis. Y control de
prevención secundaria. Tratamiento, agudo, bypass y angioplastia.
4. Trastornos de generación de impulso y conducción cardiaca en 15 años o más diagnóstico y tratamiento con marcapasos y
seguimiento
5. Enfermedad renal crónica: etapa 4 y 5: fistulas arteriovenosas y hemodiálisis, peritoneo diálisis e inclusión en el programa de
trasplante de cumplir con los criterios. También prevención secundaria.
6. Linfomas y Leucemias derecho diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
7. VIH/SIDA diagnóstico y tratamiento (dentro de los 7 días del diagnóstico)
8. Neumonías mayores de 65 años diagnóstico, tratamiento y kinesioterapia
9. CA gástrico, colorrectal, próstata, Tu cerebrales mayores de 15 años: diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Cuidados y TTO
paliativos en el cáncer avanzado.
10. AVE isquémico diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Incluyendo atención especialista Hemorragia Subaracnoidea por aneurisma
TAC, angiografía tto, seguimiento especialista y ortesis.
11. Rehabilitación y ayudas técnica y ortesis (bastón etc)
12. EPOC, Asma moderada y grave: dx y tto. Alto riesgo con atención especializada.
13. Artritis y Artrosis de rodilla y cadera mayores 55 años tto
14. TEC moderado y grave, Politraumatizado grave y Gran quemado: derecho al diagnóstico y tratamiento
15. Epilepsia, Enfermedad Parkinson tto y seguimiento ortesis (silla de ruedas colchones). Esclerosis múltiple diagnóstico y tratamiento
16. Hepatitis B crónica y C diagnóstico y tratamiento. Tratamiento erradicador Helicobacter pylori.
17. Bipolar, Depresión y Esquizofrenia Consumo drogas diagnóstico y tratamiento
18. Hipotiroidismo, Hemofilia, Lupus Eritematoso Sistémico (LES) tto.

GES EN CIRUGIA: Artrosis de cadera y rodilla: tto medico en leve y moderada + endoprótesis total de cadera en > 65a con artrosis
severa/limitación funcional. Lesiones crónicas de válvula aortica, mitral y tricúspide en > 15 años. TTO Qx. de escoliosis < 25a. TTO
Qx de hernia del núcleo pulposo lumbar. TTO de Hiperplasia prostática benigna sintomática. Colecistectomía preventiva de 35-49años.
CA testicular, próstata, colorrectal, vesical y osteosarcoma en > 15 años. Cáncer Gástrico.
NOTA: Aplica porque el médico general puede diagnosticar y derivar, diferenciando de las patologías médicas.

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA: Notificación Inmediata: sospecha Botulismo. Brucelosis. Carbunco.

Cólera. Dengue. Difteria. Fiebre Amarilla. Fiebre del Nilo Occidental. Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae. Infecciones
Respiratorias Agudas Graves (incluidas las que requieren hospitalización). Leptospirosis. Malaria. Meningitis Bacteriana (incluida
enfermedad Meningocócica). Enfermedad Meningocócica. Peste. Poliomielitis. Rabia humana. Sarampión. Rubéola. SARS. Síndrome
Pulmonar por Hantavirus. Triquinosis. Agrupación de casos en tiempo/espacio sospecha infección transmisible, Brotes de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos. Fallecimientos de causa no explicada, previamente sano con sospecha de infección transmisible.
Notificación Diaria: Coqueluche. Chagas (Tripanosomiasis Americana). Enfermedad de Creutzfeld-Jakob (ECJ). Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea. Gonorrea. Hepatitis viral A, B, C, E. Hidatidosis. Lepra. Parotiditis. Psitacosis. Rubéola Congénita.
Sífilis en todas sus formas y localizaciones. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA). Tétanos. Tétanos neonatal.
Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones. Tifus Exantemático Epidémico.
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PARO CARDIORRESPIRATORIO: Sujeto Inconsciente, verifico que el lugar es seguro, verifico si responde, respira y pulso.
1.- Primero solicitar signos vitales y comprobar que tiene paro cardiorrespiratorio, Iniciar compresiones torácicas = 30 x 2 ventilaciones
con oxígeno al 100%, frecuencia de 100/120 x minuto rápido y fuerte, Colocar monitor y canalizar 2 vías venosas periféricas 2.- Si
Ritmo desfibrilable (TVSP o FV): desfibrilación con 200 Joules (Bifásico) 3.- Pedir nuevamente signos vitales (5 ciclos): Iniciar
adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minuto. 4.- el paciente tiene la vía aérea permeable? ¿Ventila adecuadamente? ¿Tiene buen llenado capilar?
¿GLASGOW? ¿Pupilas? Focalidad? sigue en paro > repetir ciclo. salió del paro > evaluación resto del ABCDE 5H5T
5.- Exposición REVISAR EXAMEN FISICO. REALIZAR ANAMNESIS REMOTA DEJAR INDICACIONES: Monitorización
continua Oxigenación al 100% con mascarilla. Reanimación con suero fisiológico Exámenes: EKG, troponinas, CK total y MB, ELP,
glicemia, calcio, gases arteriales, dimero-d, Rx tórax VALORACION Y HOSPITALIZACON EN UCI.
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POLITRAUMATISMO Y EMERGENCIAS (> 3 sistemas) (¡enfermero llama al médico!, llega pac ♂40a SAMU escoriaciones
en tórax: Averiguar Contexto: ¿Que ocurrió? (fue un accidente de tránsito, caída de altura, agresiones, otros) ¿Cuándo ocurrió? ¿Dónde
ocurrió? ¿Como ocurro, que estaba haciendo? ¿Estaba con alguien, hubo algún testigo? Antecedentes del paciente: Nombre, edad y
sexo, ocupación//Enfermedades previas//Alergias//Medicamentos habituales,
Evaluación primaria: SIGNOS VITALES, EVALUAR ABCDEF:

A: VIA AEREA PERMEABLE: ¿El paciente habla? ¿Tiene la vía aérea permeable? Si (-) intubar con control de columna cervical,
uso de tabla rígida, colocar collarín cervical y o cánula orofaríngea si inconsciente. ¡Maniobra de Heimlich en aspiración!

B: VENTILACION: ¿El paciente ventila adecuadamente o tiene respiración superficial/con dificultad? ¿Tiene murmullo pulmonar
simétrico? ¿tiene monitoreo continuo de signos vitales? ¿tiene saturómetro, como está la saturación de oxígeno? ¿le está administrando
oxigeno? ¿Alguna alteración al examen pulmonar? Neumotórax a tensión: tratar inmediatamente, punción con catéter n° 14, en 2° EIC
con LMC. Y posteriormente instalación de Tubo de tórax + sello de agua. Valorar necesidad de AMBU o VM.

C: CIRCULACION: ¿Tiene hemorragias visibles? ¿Tiempo de Llenado capilar? ¿Ruidos cardiacos conservados o apagados?
¿Ingurgitación yugular? ¿Qué atención recibió le administro reposición de volumen? Si + y sin historia de cardiopatía > hay
Taponamiento cardiaco > realizar pericardiocentesis. Comprimir heridas con gasas/apósitos estériles o tela algodón en su defecto
luego Canalizar 2 vías venosas periféricas Aporte de volumen con Ringer/Suero Fisiológico 1.000cc. Si no responde transfusión
sanguínea temprana.

D: DEFICIT NEUROLOGICO: ¿Glasgow? ¿Como tiene las pupilas? ¿Simétricas? ¿Reactivas a la luz? ¿Focalidad neurológica?
Intubar, si Glasgow menor a 8 + Hemoglucotest de urgencia.

E: EXPOSICION: Vamos a desvestir al paciente completamente y girar en bloque para revisar dorso y columna.

F: Vamos a realizar la evaluación secundaria y examinar al paciente LEO EXAMEN FÍSICO, trato lo alterado. Ej.:
Hemo/neumotórax > tubo pleural. Solicitar Rx. Lateral cuello, AP tórax y pelvis. Otro acorde. LAB: Hemograma, glicemia, VHS, PCR,
ex orina, perfil renal y hepático. Pruebas de coagulación, lactato, procalcitonina, Gases Venosos y electrolitos plasmáticos.
Monitorización continua de signos vitales. Oxígeno al 100% (por mascarilla o Tubo endotraqueal). Voy a reponer volumen con Ringer
lactato o suero fisiológico 1000cc EV STAT. Valoración urgente por cirugía. Luego de tratamiento de las lesiones quedará ingresado
en UCI. Luego de estabilización y revisión del ABCDEF > anamnesis remota (AHOMA) > termina evaluación. Informar posibles
complicaciones y QX: Hemorragia interna, Lesión de órganos.

Variantes: A.- 25 años caída de caballo, con Taponamiento Cardiaco x EKG y clínica + FX de miembro inferior. Otros ver ↓
B.- 32 años, accidente tránsito moto. Trauma Lumbar Cerrado, Fx costal izquierda: sospecha lesión de Bazo Riñón o Estómago

1.- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: ♀ 33 años colisión auto alta velocidad. SU jadeando, cianosis Peribucal, Aleteo nasal.
Hematomas en ambos hemitórax, con crepitaciones costales. TA=70/45mmhg y FC=158X’. El pulso arterial es filiforme. Venas
del cuello distendidas (yugulares ingurgitadas). diaforética. MV abolido del lado izquierdo, con Hiperresonancia. (SE ABORDA
IGUAL A L POLITRAUMATISMO) (todo trauma torácico lleva clínica y RxTx) Tráquea desviada???
trata de un NEUMOTÓRAX A TENSIÓN originado por las Fracturas Costales, es una emergencia y Le voy a insertar de inmediato una
aguja ancha en el 2do espacio intercostal con línea media clavicular en la pared torácica anterior para descomprimir el espacio pleural,
posterior a ello le colocare un Tubo de Tórax con sello de agua. Luego de estos procedimientos y su estabilización hemodinámica le
realizare una RX Tórax para verificar la posición correcta del Tubo. Le voy a indicar analgésica EV y quedara hospitalizado reponiendo
volumen y bajo monitoreo continuo. Esta es una lesión por Desaceleración debemos descartar el traumatismo Aórtico → Angio TAC.

2.- NEUMOTÓRAX NO COMPLICADO: hombre de 42 años es apuñalado en el Hemitórax Derecho. ligeramente disneico, No
se ausculta MV en el HT Derecho con Hiperresonancia Percutora. Neumotórax Derecho Traumático No Complicado. Le voy a indicar
una Rx de Tórax para confirmar el Dx. y proceder al manejo con la inserción de un tubo de Tórax en el quinto espacio intercostal en la
línea axilar media, por encima de la costilla. Toxoide antitetánico (Si el refuerzo > 10 años). Denuncia Obligatoria al ser una agresión

3.- NEUMOTÓRAX ESPONTANEO: hombre de 21 años, dificultad respiratoria dolor en inspiración. Es por rotura de bulas
apicales. Rx de tórax. Si < 15% marginal, AINES y observar Rx control 6h. Si > 15% tubo de tórax. El tratamiento será quirúrgico
(pleurodesis) en caso de recurrencia (2 o más). (FX PELVIS: ABC+ Estabilizar > férula neumática, hamaca pélvica o tutor externo)

COMPROMISO DE CONCIENCIA: Manejo: ABC (siempre es una urgencia). Intubar, si Glasgow menor a 8. HGT de urgencia.
1) Régimen cero. Control de signos vitales. Vía venosa periférica.
2) Solicitar exámenes generales (causa): Hemograma, VHS, PCR. Pruebas hepáticas. Función renal (crea, BUN, ELP, proteinuria).
Gases arteriales. Screening drogas, si sospecha. Flumazenil, en Benzodiazepinas. Naloxona, si opiáceos. Neuroimagen: TAC o RMN
de cerebro. Estudio según sospecha. Tratamiento según causa.
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TIROIDES: ¿Tiene dificultad para tragar? ¿Dolor en el cuello o dolor muscular (ALICIA)? ¿Tiene malestar al comer? ¿Ronquera o
cambios en la voz? ¿Ha notado una masa o aumento de volumen en el cuello o el piso de la boca? ¿desde cuándo la siente? ¿ha ido
creciendo? ¿cómo la describiría? ¿le ha cambiado la piel de color o temperatura? ¿Esta adherida? ¿Ha notado ganglios en el cuello? ¿Ha
tenido dificultad para respirar? ¿Intolerancia al calor o frío? ¿siente temblor o sudoración en las manos? ¿lentitud al hablar o
hiperactividad? ¿estreñimiento o diarrea? ¿aumento o disminución del apetito? ¿aumento o disminución del peso? ¿Cuántos Kilos y en
cuánto tiempo? ¿ojos más salidos de lo normal? ¿Ha tenido taquicardia o palpitaciones? ¿Se ha hinchado? ¿Ha tenido cambios de humor
sin razón aparente como nerviosismo, ansiedad, depresión, irritabilidad? ¿Sensación de estar caliente o con fiebre, sudoración? ¿se le
cae con facilidad el cabello y las uñas, resequedad en la piel? ¿debilidad o cansancio/fatiga? ¿Tienen más sueño del normal o insomnio?
¿Ha estado expuesta a radiación (radioterapia)? ¿Ha tomado Amiodarona o Litio? ¿Tos, náuseas, vómitos? ¿Alteraciones de la
menstruación? ¿Cambios en la presión arterial? ¿Ha sido sometido a radiaciones? ¿En la familia algún miembro cercano con problemas
de tiroides, cáncer de tiroides? ¿Ha presentado infección virales o gripe en días pasado? ¿Ha consultado por esto previamente?

1.- NÓDULO TIROIDEO BENIGNO + HIPOTIROIDISMO: ♀ 40años, DM2, nódulo en chequeo, THS 7 ↑ y T4L 0.3 ↓ + eco nódulo
tiroideo benigno, Intolerancia al frío, aumento de peso con disminución de apetito. Uñas quebradizas, cabellos en la cama. ECO
TIROIDEO: Nódulo solitario Hiperecogénico de 8 mm, bordes regulares, halo Hipoecogénico, microcalcificaciones, sin flujo intranodular. (Si
no lo trae solicitarlo) Los resultados de la ecotomografía muestran un NÓDULO TIROIDEO BENGINO ya que es quístico, localizado y de
bordes regulares y debido a que es < 10mm no amerita Biopsia por el momento `pero si seguimiento con ecotomografía c/6 meses. Su
examen de TSH está elevado y su T4L baja por lo que tiene HIPOTIROIDISMO, Voy a comenzar el tratamiento con LEVOTIROXINA
a razón de 1,6 microgramos x kilo de peso una vez al día. Este medicamento debe tomarse en ayunas, evitando tomarlo al mismo tiempo que
Inhibidores de la Bomba de Protones (omeprazol, etc.), Calcio o Hierro, ya que interfieren su absorción. El próximo control será en 6 semanas
con control de TSH y T4L. Se le ajustará la dosis acorde al resultado.

2.- NÓDULO TIROIDEO BENIGNO: ♀ 40años, DM2, asintomático nódulo en chequeo THS normal + eco nódulo tiroideo benigno,
Intolerancia al frío, aumento de peso con disminución de apetito. Uñas quebradizas, cabellos en la cama. Los resultados de la
ecotomografía muestran un NÓDULO TIROIDEO BENGINO ya que es quístico con bordes regulares y localizado. Su examen de TSH está
normal pero el nódulo es > 10mm y está indicada la Biopsia por Punción Aspiración con Aguja Fina. Todo parece indicar que es benigno,
le haremos seguimiento con ecotomografía y valores de TSH c/6 meses. Si resultara sospechoso o maligno, deberemos etapificar con TAC
y cintigrafía con iodo radioactivo y derivarle al cirujano oncólogo para Tiroidectomía Total + resección de los ganglios del cuello, después
tratamiento con Iodo Radiactivo y dependiendo del tipo pudiera necesitar Quimioterapia/Radioterapia acorde a biopsia. Luego tratamiento con
hormonas tiroideas sintéticas (Levotiroxina) y seguimiento con exámenes (tiroglobulina) de acuerdo al tipo de tumor. Le recomiendo que debe
dejar de fumar.

3.- NÓDULO TIROIDEO BENIGNO: ADENOMA TÓXICO o nódulo hiperfuncionante: femenino 30 años, signos de hipertiroidismo
con masa en el cuello y TSH baja. Todo apunta a que usted tiene un ADENOMA TOXICO, QUE ES UN TUMOR BENIGNO
HIPERFUNCIONANTE, que le ocasiona un hipertiroidismo, en vista de ello le solicitare cintigrafía con yodo radiactivo (nódulo caliente
= adenoma toxico, si sale frio va a paf si benigno alta). No se le puede hacer Punción Aspiración con Aguja Fina a menos que salga
negativa la cintigrafía. Realiza derivación a cirugía para manejo. Si se confirma adenoma toxico le tocara tratamiento con yodo radiactivo.

4.- CÁNCER DE TIROIDES: ♀ 45años, 6 meses disfagia + eco tiroideo Nódulo Irregular, pétreo, adherido a planos//Enfermero de 25
años. NÓDULO TIROIDEO PROBABLEMENTE MALIGNO (CA DE TIROIDES). La ecotomografía hay un Nódulo tiroideo de
características malignas (Irregular, pétreo, adherido a planos), para confirmar debe hacerse una Biopsia por Punción Aspiración con Aguja
Fina (Nódulo > 10mm/1cm). Inicialmente La derivaré al Endocrinólogo quien culminará los estudios y si se corrobora la sospecha la referirá
luego al Cirujano Oncólogo. Si se confirma el Cáncer se realizará Tiroidectomía Total + resección de los ganglios del cuello si están
positivos en ecografía o se ven afectados al momento de la cirugía. Recibirá después tratamiento con Iodo Radiactivo y dependiendo del
tipo pudiera necesitar Quimioterapia/Radioterapia. Para reemplazar la función de la tiroides extraída tomara hormona sintética llamada
levotiroxina (hormona tiroidea) de por vida.

5.- HIPERTIROIDISMO: ♀ 30a ansiedad, intranquilidad, pérdida de peso y taquicardia. Le cuesta conciliar el sueño, se siente
“acelerada” y temblorosa, las manos le sudan con facilidad. Tomando en cuenta sus síntomas y signos actuales usted tiene un
HIPERTIROIDISMO, Le voy a Solicitar TSH y T4L, Si se confirma la sospecha de le solicitaré, además: Los Anticuerpos antirreceptor de
TSH (Ac-TR-Ab), ECO Tiroideo y Gammagrafía tiroidea para descartar Enfermedad de Grave Basedow, la cual es la principal causa de
Hipertiroidismo y se produce porque su organismo produce Anticuerpos que actúan sobre su tiroides y afectando su regulación por la glándula
hipófisis que está en el cerebro. Confirmada la sospecha se iniciara tratamiento con METIMAZOL o propitiluracilo para bajar los niveles de
Hormona Tiroidea y PROPRANOLOL para los síntomas de taquicardia, nerviosismo y sudoración. Además, La Derivare al Endocrinólogo
para que evalúe la necesidad de iniciar tratamiento con iodo radioactivo. Si no responde también hay la opción de cirugía como último recurso.

6.- TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN: ♂ 38a, antecedentes Cefalea y Prolapso de válvula. fiebre, dificultad para tragar y
dolor cuello con mucha sensibilidad, cuadro “gripal” previo, VHS ↑ 120 mm/1ª h. T4L: ↑ 26,16 μg/dl y TSH ↓ 0,01 μUI/ml.
Por sus antecedentes, síntomas y laboratorio usted tiene inflamación de la Tiroides llamada TIROIDITIS DE QUERVAIN, de causa viral
posterior al cuadro respiratorio que tuvo. Esto ocasiona Hipertiroidismo que es la elevación de las hormonas tiroideas que ocasiona los síntomas
que usted tiene. Le indicaré diclofenac sódico 50mg VO cada 8 horas como antinflamatorio y propanolol para aliviar los síntomas de
palpitaciones, temblores y bajar la presión arterial. Voy a solicitar eco tiroideo. ¿me voy a curar, tendré secuelas, porque no me indica
tratamiento para bajar las hormonas que están altas? Si con el antiinflamatorio no mejora tenemos la opción de indicar corticoides. No le indico
medicamentos para bajar las hormonas ya que esta enfermedad es inflamatoria y provoca destrucción del tejido tiroideo y puede evolucionar
espontáneamente a hipotiroidismo, esta enfermedad se autolimita.
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7.- TIROIDITIS AUTOINMUNE DE HASHIMOTO: ♀ 42a, 4 meses debilidad generalizada, astenia, ánimo muy bajo y somnolencia.
Su cuadro clínico es compatible con HIPOTIROIDISMO. La principal causa es la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad de origen
autoinmune donde el mismo organismo ataca a la glándula tiroidea. Antes de iniciar tratamiento alguno debemos confirmar mediante
laboratorio: TSH, T4L, Anticuerpos Antiperoxidasa y Ac antitiroglobulina. Si se confirma el diagnóstico de hipotiroidismo le indicaré
Levotiroxina 1.65microgramos x Kilo de peso diarios. (generalmente 100 microgramos diarios). ¿Me voy a curar, el tratamiento es por un
tiempo? No se cura, pero se controla muy bien con el tratamiento que es continuo.

8.- TORMENTA TIROIDEA: ♂ 52a, traído por hijo. fiebre y desde ayer está como lento, confundido y desorientado. Hace 6 meses
sudoroso y ojos más salidos de lo normal le cuesta dormir, nervioso. No soporta el calor. Tiene diarrea. Por los síntomas y signos su papa
tiene una TORMENTA TIROIDEA, que es producto de un hipertiroidismo severo y debo derivarlo de inmediato al servicio de urgencias para
hospitalización y a la vez valoración por endocrinólogo. Es posible que requiera monitorización en UCI. Con medidas de soporte:
Administración de O2 suplementario para saturar > 93%. Corrección de la deshidratación y administración de suero glucosado al 5% y
fisiológico al 0,9% 80-100 ml/h. Requerirá control de hipertermia por medidas físicas (compresas frías) y farmacológicas como Paracetamol
EV 500 – 1.000 mg c/6 horas. Está Contraindicado AAS (desplaza la T4 de la TBG). 2. Tratamiento del hipertiroidismo: Bloqueo de la
síntesis hormonal con Propitiluracilo (PTU) en dosis inicial de 200-400 mg c/6 horas VO o por SNG. Dosis de mantención 200 mg c/6-8
horas hasta normalizar la función tiroidea; de segunda elección metamizol a dosis de 20 mg c/6 horas VO y de mantención 10 a 20 mg c/8
horas hasta normalizar la función tiroidea. Bloqueo de la liberación hormonal: administrar luego de dos horas de la 1era dosis de PTU, yodo
VO (solución de Lugol) 10 gotas c/8 horas o yoduro potásico saturado (SSKI) 5 gotas c/8 horas VO. 3.- Tratamiento coadyuvante con
Betabloqueantes como Propanolol 40 a 80 mg c/4-6 horas VO o 0,5 a 1 mg c/5 minutos EV (sólo en caso de monitorización hemodinámica),
hasta control de frecuencia, en pacientes con ICC preferir usar beta bloqueadores cardioselectivos como Carvedilol. • Corticoides, de primera
elección Hidrocortisona 100 mg c/8 horas EV, y segunda elección Dexametasona 2 mg c/6 horas EV.
Por ultimo Tratamiento enérgico del factor desencadenante

CONTROL DE HIPOTIROIDISMO: La Dosis de levotiroxina se ajusta en múltiplos de 25 microgramos (25 a 200 microgramos/día).
 Síntomas de hipotiroidismo (intolerancia al frío, constipación, pérdida de cabello, desconcentración, depresión, sequedad de piel).
 Síntomas de hipertiroidismo (por tratamiento: intolerancia al calor, diarrea, temblor, palpitaciones, ansiedad).
Examen Físico: Signos Hipertiroidismo (signo de Graefe = Retracción del párpado superior/exoftalmos, temblor, mixedema pretibial)
Signos Hipotiroidismo (macroglosia, mixedema) y palpación de tiroides y cuello.
Exámenes y control: Se piden cada 6 semanas, hasta estar en rango y luego cada 3 meses. Solicitar Perfil lipídico (se asocia a LDL alto).
TSH normal: 0,4 - 4,0. T4 libre normal: 0,7 a 1,9. TSH alta + T4L baja: hipotiroidismo. TSH baja y T4L alta: hipertiroidismo.
TSH alterada y T4 libre normal: subclínico.
Tratamiento Hipotiroidismo: Levotiroxina 1,6 microgramos x kilo de peso una vez al día (usualmente 100 ug en adulto promedio).
Subir dosis, si TSH está alta. Bajar dosis, si TSH está baja. Adulto mayor y cardiópatas: iniciar 25 ug y subir según tolerancia y TSH (riesgo
Fibrilación Auricular).

PANCREATITIS: ¿Desde cuándo tiene dolor, que hacía cuando comenzó; ¿Apareció, en forma súbita o fue progresivo? ¿Dónde se
localiza el dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le punza, le quema, es un
cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte: como en banda hacia los lados o hacia la espalda u otro lado? ¿Se le calma o
empeora el dolor con algo? ¿Cuándo come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o vómitos? ¿cuántas veces ha vomitado? ¿Como es el
contenido de los vómitos, son alimentos, es acido o bilis? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Se la ha medido? ¿Ha perdido apetito o peso? ¿Le ha
aumentado la guata de volumen, ha tenido distensión abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha puesto la piel
o los ojos de color amarillo? ¿Diarrea? ¿Dificultad para tragar? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Ha identificado algo que le alivie el dolor
cuando lo tiene o que lo desencadene cuando no lo tiene? ¿Toma con regularidad Aspirina o AINEs? ¿Tiene mucho stress en el trabajo?
¿toma mucho café o alcohol? ¿ha sufrido de cálculos biliares alguna vez? ¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de triglicéridos o
colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal, atracones, grasas, etc.?

PANCREATITIS AGUDA: ♀♂ 35-56 años, Dolor Abdominal en banda + vómitos recurrentes (ojo puede ser una sola banda,
puede venir acostada en la camilla y gritar de dolor, viene con laboratorios completos y amilasas/lipasas muy elevadas). Sus
síntomas y examen físico apuntan hacia una PANCREATITIS AGUDA cuya probable causa es: (Coledocolitiasis, alcohol,
Hipertrigliceridemia severa, CMV, etc.). Además, tiene factores de riesgo como su alimentación y consumo de alcohol, problemas con
los lípidos en la sangre y el tratamiento con Estrógenos. Para corroborar el diagnóstico y estratificar el riesgo solicitaré una Tomografía
Axial Computada Abdominal y unos exámenes de laboratorio: Lipas y Amilasa, perfil hepático con TGO, TGO y bilirrubina. Perfil
Lipídico con Triglicéridos y Colesterol. Solicito además exámenes para aplicar los criterios de Ranson: Hemograma (Leucocitosis >
16.000 y Hcto < 30), LDH (>400 UI/L), Glicemia (>200 gr/dl), Proteínas Total y Fraccionada (Albúmina < de 3,2), BUN (> 5), Calcio
(<8 gr/dl) y PaO2 (< 60 mmHg). Le voy a hospitalizar solicitando su valoración e ingreso por UCI debido al riesgo de esta enfermedad:
Comenzaremos con Régimen cero, si hay Íleo o distensión abdominal colocar SNG de Levin, Hidratación parenteral calculada por peso,
Analgesia Potente. Se le indicara un antiemético como ondansentron o metoclopramida para disminuir nauseas y vómitos. Corregiremos
los desbalances electrolíticos acorde a los resultados. Se decidirá si se coloca ATB dependiendo si la TAC reporta necrosis o hay signos
físicos de la misma (Signo de Cullen o Gray Turner). Cirugía si no mejora y se demuestra absceso, o Pseudoquiste > de 6 cm y que lleve
+ 6 de semanas de duración. Aplico los Criterios de Ranson para informar a los familiares sobre el pronóstico, Esta enfermedad puede
Complicarse con: Abscesos, Flegmón, Pseudoquistes, Trombosis de vena esplénica, Serositis como ascitis y derrame pleural.
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ARRITMIAS/PALPITACIONES: ¿Ha sentido palpitaciones? ¿Dificultad para respirar o ahogo? ¿dolor en el pecho (ALICIA)?
¿Aumento de volumen o Hinchazón de guata, piernas o pies? ¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas? ¿han ido empeorando? ¿Algo que
los mejore o empeore? ¿Primera vez que le hacen un ECG? ¿Ha tenido perdida de la fuerza muscular o sensibilidad de alguna parte del
cuerpo? ¿Infartos, tromboembolismos? ¿Soplos, enfermedades de las válvulas del corazón? ¿Ha tomado algún tratamiento? ¿Ha sufrido
de la Tiroides? ¿Se vale por si misma (> 65 años)? ¿Problemas económicos?

FIBRILACIÓN AURICULAR PERSISTENTE: ♀ 75 años, Palpitaciones, Ritmo irregular en 2T, sin soplos. ECG Patológico.
En vista de sus síntomas y Electrocardiograma usted tiene una ARRITMIA LLAMADA FIBRILACIÓN AURICULAR, actualmente
estable y que no amerita hospitalización. Le voy a solicitar laboratorio: Hemograma, glicemia, perfil renal (urea, creatinina), perfil
hepático, Perfil lipídico, TP, TPT, INR, Pruebas de tiroides, Electrolitos séricos. Se le solicitara Rx PA de Tórax. Esta arritmia supone
un riesgo de provocar insuficiencia cardiaca, trombosis y embolia (por formación de coágulos dentro del corazón y su posterior
desprendimiento a la circulación ocasionado Infartos o AVEs) por lo que le indicare un ANTICOAGULANTE ORAL como
Warfarina o Acenocumarol que evitara la formación de coágulos y para controlar la Frecuencia Cardiaca disminuyendo el riegos de
insuficiencia cardiaca le indicare betabloqueante como carvedilol o bisoprolol en dosis baja. La Derivare al Cardiólogo para que haga
los estudios respectivos (Ecocardiograma y Holter ECG) y así evaluar cuanto tiempo tiene con esto y si hay posibilidad de revertirla a
ritmo normal.

FIBRILACION AURICULAR= NO HAY ONDAS P y puede haber ondas f que son como en sierra…
FLUTTER LLEVA EL MISMO TRATAMIENTO Y CONDUCTA.
PARA DECIDIR ANTICOAGULACION > basadas en la puntuación CHA2DS2-VASc
CONDICIÓN CONDICIÓN PUNTOS
C Insuficiencia cardíaca congestiva (o disfunción sistólica ventricular izquierda) 1
H Hipertensión 1
A2 Edad ≥75 años 2
D Diabetes Mellitus 1
S2 ACV o AIT previo o tromboembolismo 2
V Enfermedad vascular enfermedad arterial periférica, infarto, placa aórtica) 1
A Edad 65–74 años 1
Sc Categoría de sexo (sexo femenino) 1

1 PUNTO O MENOS = No se Anticoagula. Hombres ♂ > 1 puntos se Anticoagula o Mujeres ♀ > 2untos se Anticoagula.

MANEJO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE (TACO): ¿Anteriormente ha recibido terapia anticoagulante? ¿Ha sufrido de algún problema
hematológico que le produzca sangrado? ¿Está tomando algún tipo de tratamiento permanente como aspirina, Antiinflamatorio, tratamiento para
hongos, colesterol, arritmias? ¿Tiene dolor (ALICIA)? ¿Hinchazón o cambio de color de la extremidad? ¿Uso anticonceptivos ni terapia de remplazo
hormonal? MANEJO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE (TACO): ♀ 45 a posterior a cirugía de tobillo presenta TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA, Es referida para Terapia Anticoagulante. Doppler venoso en Miembro inferior derecho: Trombosis venosa profunda oclusiva
en Vena poplítea derecha. Usted tiene una Trombosis Venosa Profunda del miembro inferior derecho. Iniciaremos el tratamiento con Heparina de
Bajo Peso Molecular a dosis anticoagulante Enoxaparina 1u x kilo de peso cada 12h. Después de cumplir 24 horas de iniciada la enoxaparina
debe iniciar Warfarina 5mg que será el tratamiento definitivo hasta cumplir con los tiempos de tratamiento estandarizados (3 a 6 meses). No iniciamos
el anticoagulante oral directamente ya que al principio aumenta el riesgo de Trombosis. A partir del 3er día se realizará el INR diariamente y cuando
alcance el rango entre 2-3 se suspende la enoxaparina. Después quedara con control semanal del TP e INR hasta finalizar el tratamiento Debe evitar
el consumo de alcohol dejar de fumar inmediatamente y ante la indicación de cualquier medicamento nuevo debe consultar al medico acerca de
su relación con le tratamiento de Warfarina y si es necesario modificar o no la dosis del TACO, de hecho, no debe tomar ningún medicamento por
su propia cuenta sin consultar. Debe evitar comer vegetales verdes durante el tiempo del tratamiento ya que contiene Vit K y obligara a requerir
mayores dosis del anticoagulante oral. Se ke harán Ecos doppler de seguimiento durante su tratamiento también., Y se le indicara terapia analgésica de
ser necesario.
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ANEMIA: ¿Desde cuándo tiene cansancio? ¿El cansancio se instaló rápido o progresivo? ¿Le empeora o se presenta con algún esfuerzo
como subir escaleras? ¿El cansancio es asfixia o decaimiento/debilidad? ¿El cansancio tiene relación con la actividad física o alguna
posición? ¿se presenta cuando duerme en la noche que la obliga levantarse? ¿Se le hinchan las piernas, siente palpitaciones? ¿Le han
notado palidez o piel amarilla? ¿Tiene más sueño de los normal, somnolencia? ¿Algún sangrado, sangre en orina, vómitos con sangre,
heces oscuras? ¿Cambios en la Orina o las heces? ¿Sus menstruaciones son abundantes, cuantos días duran? ¿Tiene caída del pelo, uñas
quebradizas? ¿Come carne o es vegetariana? ¿Toma Aspirina, Anticoagulantes, Analgésicos (AINES)? ¿Ha bajado de peso? ¿Cambios
en el apetito? ¿Ha tenido fiebre o infecciones frecuentes? ¿sudoración nocturna? ¿Diarrea o constipación? ¿Intolerancia al calor o frío?
¿siente temblor en las manos? ¿dificultad para concentrarse? ¿Lesiones en la piel, moretones en la piel? ¿náuseas y vómitos? ¿Algún
dolor de huesos, guata, cabeza o pecho? ¿toma te o café? ¿acidez, reflujo? ¿Palpitaciones? ¿Trastornos en la sensibilidad, hormigueo
en manos y pies, trastornos de la marcha? ¿Ha notado cambios en el color de su lengua? ¿Ganas de comer hielo o tierra? ¿Priobemas de
hígado o riñones? ¿Es la primera vez que consulta pro esto?

VALOR NORMAL: Hemoglobina (HB): 12-16. Hematocrito (HCTO): 36-47. VCM: 80-100. HCM=27-31. CHCM=33-37
FERROPÉNICA: FERRITINA BAJA < 15 ng/ml. Transferrina ALTA. VCM (<80) y CHCH (< 32) baja: Microcítica e Hipocrómica.
(Hematemesis > EDA. Hematoquecia > EDB, Menstruación Abundante > Der. Gineco)
ENFERMEDAD CRÓNICA: Ferritina ALTA. VCM normal. Normocítica normocrómica.
MEGALOBLÁSTICA: macrocítica (VCM>100), ± compromiso de otras series celulares (pancitopenia).

1.- ANEMIA FERROPÉNICA: ♀ 20-45a, cansancio, decaimiento y somnolencia HB=10 HCTO=30 VCM=90 HCM=29
CHCM=33 FROTIS Anisocitosis. Acorde a sus síntomas y laboratorio usted tiene un SÍNDROME ANÉMICO: ANEMIA
NORMOCÍTICA (PROBABLEMENTE FERROPÉNICA). Se trata de una anemia por déficit de hierro cuyo origen es el
SANGRADO MENSTRUAL abundante que tiene, potenciado por su dieta Vegetariana (ya que el hierro vegetal se absorbe en menor
cuantidad que el animal) y el consumo de té y café (que disminuyen absorción de hierro), por tanto, la voy a Derivar al Nutricionista
para que le planifique una dieta vegetariana con contenido suficiente de hierro y La voy a derivar al Ginecólogo para ecografía
transvaginal y que evalúe el sangrado menstrual abundante.. Le voy a solicitar ferrocinética (Hierro sérico, Ferritina, Transferrina y
Capacidad de fijación total del Hierro) para confirmar el diagnóstico. Debe iniciar tratamiento con Sulfato Ferroso 200 mg Alejandro
de las comidas y con jugo de naranja natural o Vitamina C, 3 veces al día, y si los exámenes confirman el déficit de hierro, el
tratamiento será de 3 a 6 meses, para reponer las reservas de Ferritina. Puede sentir sabor metálico en la boca, heces negras u
obscurecidas, estreñimiento, acidez, dolor Abdominal. Evite protectores y antiácidos junto con el fierro ya que disminuyen su absorción.

2.- ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA: ♂ 45 años Dislipidemia. Hb=11,9 gr/dl. Pálida, cansancio, desgano, tiene gastritis
y usa harto AINES x cefalea │LES en tto con Hidroxicloroquina y prednisona con hemograma y cinética de hierro alterada.
Tomando en cuenta sus antecedentes de consumo sin control de AINEs, sus síntomas gástricos crónicos de enfermedad ulcero-péptica
y reflujo gastroesofágico, usted tiene una ANEMIA CRONICA LEVE. Para confirmar el diagnostico esto deberemos hacer un
hemograma completo y una cinética del hierro. Es una anemia leve. Además, le voy a solicitar funcionalismo renal y hepático, examen
de orina y heces con búsqueda de sangre oculta. Le aconsejo evitar el uso indiscriminado de AINEs, ya que pueden provocar sangrado
gástrico y daño renal ambos causantes de anemias. Se debe DERIVAR al Gastroenterólogo PARA endoscopía digestiva alta con biopsias
y Neurólogo para el tratamiento de la cefalea crónica con abuso de aines y al Nutricionista para que le indique una dieta acorde a los
problemas que usted tiene y de fondo tratar la causa de la anemia. La eritropoyetina se usa en insuficiencia renal crónico y constituye
una opción terapéutica en tumores, infecciones crónicas y enfermedades autoinmunes. Las dosis usadas oscilan entre 150 U/kg tres
veces por semana a 40.000 U por semana

3.- ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: ♀ 45 a, Debilidad generalizada y cansancio fácil. Cirugía Bariátrica o enf. de Crohn. No
toma vitaminas. Lengua rojiza, lisa. Disminución de sensibilidad en manos y pies, Hiperreflexia. HB=8,5 Hcto=25 VCM=117
HCM=37 Plaquetas 120.000│♂ 62a fatiga progresiva, con astenia y adinamia, palpitaciones, se le duermen los dedos de ambas
manos, a veces como hormiguitas. Tomando en cuenta sus síntomas y resultados de laboratorio usted tiene una ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA, debido al déficit de Vit-B12 y relacionado con la cirugía de su estómago que ocasiona la disminución de un
ácido que libera la mucosa gástrica esencial para extraer la Vit-B12 de los alimentos. Pero en las anemias por déficit de Ácido Fólico
no hay síntomas neurológicos, aunque ambas pueden coexistir. Le voy a solicitar: Bilirrubina Total y Fraccionada, LDH y le voy a
solicitar los niveles de ácido metilmalónico en sangre y orina, y los niveles séricos de homocisteína que están elevados En la anemia
Megaloblástica por déficit de Vit-B12 y normales en el déficit de Ácido Fólico. Le voy a indicar tratamiento con Vitamina B12: 1 mg
Intramuscular diario por 1 semana luego semanal por 4 semanas y después si desaparecen los síntomas neurológicos vitamina B12 vía
oral, si no responde permanecerá con Vitamina B12 intramuscular mensual de por vida. Si hay Déficit de folato: ácido fólico oral, 1 a 5
mg/día por vía oral uno a cuatro meses, o hasta recuperación hematológica completa. La vía oral es suficiente incluso en aquellos con
mala absorción. Seguimiento con endoscopía digestiva alta, ya que 4% de los pacientes desarrolla carcinoma gástrico.
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INFECCIÓN URINARIA: ¿Desde cuándo tiene estos síntomas? ¿Ha tenido alguna enfermedad Renal o de vías urinarias como
cálculos, quistes o reflujo? ¿Le arde o le duele para orinar? ¿Orina más seguido de lo normal? ¿Tiene sensación de ganas de seguir
orinando después de terminar? ¿Se despierta en las noches para orinar?, ¿Algún cambio de color u olor en la orina? ¿Ha tenido Fiebre o
escalofríos, se la ha medido? ¿Tiene Nauseas o Vómitos? ¿Cuántas veces ha vomitado? ¿todo lo que ingiere lo vomita? ¿Qué vomita,
alimentos, bilis, caca? ¿Siente sed, el volumen urinario ha bajado? ¿Dolor de guatita o lumbar? ¿dese cuando, apareció de forma brusca
o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿El dolor es continuo o intermitente, siente como un cólico, le punza, le aprieta le quema?
¿Se le extiende o irradia hacia algún lado como los genitales o la espalda? ¿Lleva vida sexual activa, tuvo relaciones sexuales antes del
cuadro, ¿Cambia con frecuencia de pareja sexual, usa preservativo? ¿Tiene prolapso genital? ¿Toma Corticoides? ¿Alguna vez le han
diagnosticado? ¿Cómo se limpia cuando defeca de adelante hacia atrás o al contrario? ¿Es primera vez que tiene este problema?

1.- INFECCIÓN URINARIA BAJA (CISTITIS AGUDA): ♀ 20 años molestia hipogastrio, disuria, Polaquiuria y urgencia
miccional. No trae exámenes. Uste tiene una Infección urinaria baja o cistitis, la cual es muy frecuente en las mujeres por su disposición
genital y su corta uretra, la gran mayoría de estas infecciones es causada por una bacteria llamada E. Coli que proviene del tracto
gastrointestinal, por lo que tener harto cuidado al momento de limpiarse luego de defecar que sea en sentido desde adelante hacia atrás
y no al contrario. Le voy a solicitar un Examen de Orina y Urocultivo. Le voy a indicar antibiótico vía oral con Ciprofloxacino 500mg
VO c/12h x 3d o Cefadroxilo 500mg VO c/12h x 3d o Nitrofurantoina 100mg VO c/12h x 5d, al tener los resultados del cultivo veré si
es necesario cambiar el tratamiento, no es necesario derivarle.

2.- INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ALTO PIELONEFRITIS AGUDA: ♀ 30a Fiebre con escalofríos, Vómitos
Abundantes (No tolera VO) Dolor Lumbar. (Disuria + Polaquiuria). Sospecho que usted tiene una infección urinaria alta
(Pielonefritis) que afectan los riñones y es de cuidado. Por sus antecedentes todo empezó como una infección baja y luego ascendió, Le
voy a hospitalizada ya que tiene signos de deshidratación y no tolera la vía oral. Le voy a solicitar Examen de orina completo, sedimento
urinario y Urocultivo con Antibiograma. Mientras llega el cultivo le indicare antibióticos de acuerdo al germen más frecuente como
Ceftriaxona: 1 gr EV c/24h o Ciprofloxacina: 400 mg EV c/12h. y cuando tengamos los resultados del cultivo se ajustará acorde al
mismo. Si no mejora en 72 horas solicitaré Uro-TAC o ECO Abdominal para descartar abscesos o alteraciones anatómicas. Cuando se
hayan controlado los vómitos y este hidratado le daré alta con tratamiento oral Ciprofloxacina: 500 mg VO c/12h para completar 10
días. No es transmisible a menos que se trate de una ETS y se tenga contacto directo con secreciones.

3.- BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: ♂ 50 años HTA asintomático con examen de orina alterado > Leucocitos 15-25 x Campo.
Usted tiene lo que se llama BACTERIURIA ASINTOMÁTICA, es decir la colonización de su orina por una bacteria pero SIN
INFECCIÓN. No requiere Urocultivo. No debe ser tratada. NO SE DEBE INDICAR ANTIBIÓTICOS, ya que la mayoría de los casos
tienen resolución espontánea y solo un pequeño grupo de paciente hace infección, usted debe estar atento a la aparición ardor o molestias
para orinar, si eso sucede le indicare Urocultivo y tratamiento con antibióticos. Recuerde mantener su control de HTA. No abandone su
tratamiento, continúe con sus controles médicos regulares.

PIELONEFRITIS AGUDA E ITU BAJA. Clínica: Baja: Disuria dolorosa, polaquiuria, nicturia, orinas turbias, de mal olor, hematuria.
Alta: + fiebre y puño percusión. También puede tener vómitos y síntomas de sepsis. Dx: Clínica + urocultivo positivo: > 100.000 UFC
(10.000 en sondeo, 1 en punción vesical). El sedimento sirve inicialmente (> 5 GB x campo ± hematuria).
Tratamiento: Se indica antes del urocultivo y se ajusta luego acorde al cultivo/antibiograma.
ITU Baja: Ciprofloxacino 500mg VO c/12h x 3d. Cefadroxilo 500mg VO c/12h x 3d. Macrodantina 100mg VO c/12h x 5d.
ITU alta ambulatoria: Ciprofloxacino 500mg VO c/12h x 7d. Cefadroxilo 500mg VO c/12h x 7d. Si no responde en 3 días: Eco renal.
ITU alta hospitalizado (7 días): Ceftriaxona 1g EV, diario. Alérgicos: gentamicina 240 mg EV diario.
BLEE (Resistente a cefalosporinas): Ertapenem 1 g EV, cada día o Imipenem (Pseudomona) 500 mg EV, cada 6 horas.

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO: (joven 14- + ciclos irregulares, androgenización) También infertilidad conyugal.
Preguntar por FUR. ¿Ha tenido Intolerancia al frío? ¿cansancio o debilidad? ¿Constipación o estreñimiento? ¿Aumento de peso? ¿caída
o fragilidad del pelo? ¿ciclos irregulares?, ¿le ha salido vello en el pecho, debajo del ombligo cara alrededor de las areolas? ¿Acné?
¿Oscurecimiento de la piel del cuello, axilas o ingle? ¿molestias en las mamas, secreción etc.? ¿Voz ronca? En desarrollo: ¿a qué edad
comenzó a ver que le crecían las mamas y el vello púbico? ¿problemas de infertilidad?
Usted tiene un Síndrome de Ovario Poliquístico acompañado de Resistencia a la Insulina o Sd. Metabólico (HTA + Lípidos +
insulinorresidtencia). Es una afección hormonal, metabólica que causa ausencia de ovulación y infertilidad además aumenta el riesgo
de enfermedades cardiovasculares como Hipertensión y diabetes y cáncer de endometrio, es importante que se la trate. Laboratorio:
LH/FSH, HOMA, curva de insulina, TTGO. Testosterona total y globulina transportadora de hormonas sexuales (medir índice
andrógenos libres) (IAL >4,5), androstenediona y DHEA, b-hCG, Prolactina. El perfil lipídico. TSH y T4 libre. Le solicitare
Ecotomografía Transvaginal. Debe bajar 10% del peso, La voy a derivar a un nutricionista para que le haga un plan al respecto, el
Ejercicio aeróbico 30 minutos diario mínimo y metformina 500mg cada 12h reestablece la ovulación, y regular la menstruación.
Depilación para hirsutismo y manejo del acné. Le voy a indicar anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 20 mcg con progestina
anti androgénica como drospirenona o ciproterona YAZ) y la derivare a matrona para esa gestión. Hay antiadrogénicos de segunda línea
como la espironolactona/finasteride si falla el tratamiento a los 6 meses. En caso de que desee tener hijos hay medicamentos como el
clomífero que en el 80 % de los casos Funciona. La voy a derivar al ginecólogo y endocrinólogo para su seguimiento.
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SI ES CONTROL COMENZAR: ¿Cuándo le diagnosticaron? ¿Qué medicamentos toma y cuál es la dosis? ¿Qué Tratamiento no farmacológico que recibe? ¿Cumple
su tratamiento como está indicado, sin falla? ¿Cuándo fue su ultimo control? ¿Con que frecuencia acude a sus controles?

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: ¿Desde cuándo noto que le sube la presión arterial? ¿Qué siente cuando le sube la Presión Arterial?
¿Le han tenido que dar Captopril? ¿Cuál es la cifra de presión arterial más alta que ha tenido? ¿Tiene Familiares Hipertensos? ¿Le gusta
comer salado? ¿Ha tenido dolor de pecho o cabeza (ALICIA)? ¿Taquicardia o Palpitaciones? ¿Ha tenido Dificultad para respirar con el
esfuerzo o cuando se acuesta sin almohada? ¿Se le han hinchado los pies? ¿Ha sentido adormecimiento u hormigueos en el cuerpo? ¿Ha
escuchado pitidos en los oídos? ¿Mareos, Nauseas o vómitos? ¿Ha tenido problemas con los riñones? ¿orina con espuma, o más veces
de lo habitual, o se despierta en la noche para orinar? ¿Ha visto manchas oscuras como moscas o claras como luces que no están allí?
¿Tiene stress laboral? ¿Es primera vez que tiene este problema o consulta por esto?

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL: ♂ 40-55a acude varias veces por elevación tensional//lo refiere enfermera//se hizo
ya el perfil de presión arterial y esta alterado. Sedentario, come salado, fumador. TA=170/100mmhg.
Tomando en cuenta sus síntomas y examen físico usted tiene HIPERTENSIÓN ARTERIAL que es una enfermedad crónica muy
común, que no se cura pero que controla muy bien con medicamentos y cambios de hábitos continuos de por vida.
Debe comer sano y balanceado, bajo de sal (menos de una tapa de lápiz BIC al día +/- 6g/día), y eliminar las comidas chatarras
favoreciendo las frutas y las verduras. Así como bajar de peso, esto se logra con un régimen dietético y con ejercicio físico aeróbico
regular, para la dieta lo derivare al nutricionista, para el ejercicio le recomiendo 30 minutos mínimo diario 5 días a la semana y
aumentar de tiempo y frecuencia conforme su cuerpo se lo permita. Debe dejar de fumar y de usar cualquier droga como cocaína, ya
que empeora la presión arterial y aumenta riesgo cardiovascular y de cáncer. Reduzca el consumo de alcohol al mínimo posible. Reduzca
el consumo de café a 4 tazas diarias máximo. Si está sometido a stress haga Terapias de relajación. El no seguir esas recomendaciones
lo expone complicaciones cardiovasculares relacionadas a la Hipertensión tales como Infarto al miocardio, accidente vascular
encefálico (AVE), insuficiencia cardiaca o renal, ateromatosis (Placas de grasa) en general, problemas de la vista (retinopatía
hipertensiva) Esta es una Patología GES/AUGE el estado cubre los costos.
Le voy indicar tratamiento farmacológico con un antihipertensivo de la familia IECA llamado enalapril 10mg cada 12 horas.
Debe volver en 1 mes para primer control con laboratorio que incluye: Hemograma, glicemia en ayuno, hemoglobina glicosilada,
clearance de creatinina, BUN, ELP, índice proteinuria/creatininuria, Examen de orina, perfil lipídico, Ac. Úrico. Electrocardiograma.
Fondo de OJO y Rx PA de Tórax. Luego que este bien le haremos controles periódicos cada 3 meses.
Consulte a urgencias si presenta: dolor de cabeza que no cede con analgésicos comunes, dolor en el pecho o dificultad para respirar.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA: ♂ 62a. 170/110 mmHg hace 1 semana. Ahorita 160/100 mmHg. SOPLO
ABDOMINAL en flanco derecho. Tomando en cuenta sus síntomas y examen físico usted tiene Hipertensión Arterial que en vista
del soplo abdominal probablemente sea SECUNDARIA (probable estenosis o aneurisma aórtico abdominal). Debo derivarle al
nefrólogo para estudio/seguimiento a nivel secundario de su Hipertensión. Mientras tanto debe comer sano y balanceado, bajo de
sal (menos de una tapa de lápiz BIC al día +/- 6g/día), y eliminar las comidas chatarras favoreciendo las frutas y las verduras. Así como
bajar de peso, esto se logra con un régimen dietético y con ejercicio físico aeróbico regular, para la dieta lo derivare al nutricionista,
para el ejercicio le recomiendo 30 minutos mínimo diario 5 días a la semana y aumentar de tiempo y frecuencia conforme su cuerpo
se lo permita. Debe dejar de fumar y de usar cualquier droga como cocaína, ya que empeora la presión arterial y aumenta riesgo
cardiovascular y de cáncer. Reduzca el consumo de alcohol al mínimo posible. Reduzca el consumo de café a 4 tazas diarias máximo.
Si está sometido a stress haga Terapias de relajación. El no seguir esas recomendaciones lo expone complicaciones cardiovasculares
relacionadas a la Hipertensión tales como Infarto al miocardio, accidente vascular encefálico (AVE), insuficiencia cardiaca o renal,
ateromatosis (Placas de grasa) en general, problemas de la vista (retinopatía hipertensiva) Debe realizarse para la consulta con el
nefrólogo laboratorio que incluye: Hemograma, glicemia en ayuno, hemoglobina glicosilada, clearance de creatinina, BUN, ELP, índice
proteinuria/creatininuria, Examen de orina, perfil lipídico, Ac. Úrico. Electrocardiograma. Fondo de OJO y Rx PA de Tórax. Es posible
que este le solicite una Angiografía o AngioTAC Aortica Abdominal.
Teoría MINSAL: Diagnóstico: Tres (3) tomas con PA ≥ 140/90mmHg ósea Perfil de Presión Arterial positivo. Una (1) sola toma con PA ≥ 180/110mmHg
Holter con PA promedio en ≥ 140/90mmHg. (En sospecha: hipertensión de delantal blanco)
Esencial 90%. Secundaria 10%: (Renovascular 5%, Insuficiencia Renal 4%, Hiperaldosteronismo primario 1%, feocromocitoma)
Alto Riego Cardiovascular: Infarto o AVE previo. Diabético. Enfermedad renal crónica. Dislipidemia Severa.
Tratamiento: 1.- Realizar tomas de presión arterial seriada (Perfil de presión), para confirmar diagnóstico, si no lo tiene. Se indican cambios en el estilo de vida.
2.- Presión arterial ≤ 160/100 sin Riesgo Cardiovascular alto: iniciar 3 meses de cambios de estilo de vida. Luego de 3 meses no se logran metas, se inicia fármaco.
3.- Presión arterial ≥ 140/90 + Riesgo Cardiovascular alto: iniciar terapia farmacológica.
< 55 años: beta bloqueadores (atenolol 50 mg/día), IECA/ARA II (Enalapril 5 mg c/12h)
> 55 años: calcioantagonistas (amlodipino 5mg/día) o diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 50mg/día)
Luego de 3 meses no se logran metas con el medicamento indicado se agrega un segundo fármaco de mecanismo/grupo diferente.
Ej: Ya tenía enalapril se le agrega hidroclorotiazida. Ya tenía amlodipina, se le agrega enalapril.
4.- Presión arterial ≥ 160/100 + Riesgo Cardiovascular alto/muy alto: iniciar terapia combinada (2 fármacos).
5.- Si no logra normotensión con 3 fármacos o hay daño a órgano blanco/comorbilidades > derivar a especialista.
Tratamiento farmacológico: IECAS: Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas. Indicación: elección en menores de 55 años y en diabéticos. Contraindicación: Hiperkalemia
(mayor a 5 mEq/L), Insuficiencia renal aguda o crónica (clearance menor a 30 ml/min).
ARA II: Losartán 50 a 100 mg/día. Indicaciones y contraindicaciones de IECAS. Se indican si IECAS producen tos o angioedema.
BETABLOQUEANTES: atenolol 50 a 100 mg/día. Indicación: menores de 55 años, pacientes con jaqueca, pacientes con taquiarritmias o ICC. Contraindicaciones:
EPOC, asma, diabetes (oculta hipoglicemia), bradiarritmias.
DIURÉTICOS: Hidroclorotiazida 50 mg/día. Indicación: mayor de 55 años, paciente que ya está con IECA, hiperkalemia, edema. Contraindicaciones: Hipokalemia, gota,
agrava resistencia a insulina y dislipidemia.
BLOQUEADORES DEL CALCIO: amlodipino 5 a 10 mg/día Indicación: mayor de 55 años. Contraindicaciones: edema, reflujo gastroesofágico, bradiarritmias.
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SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO: ¿Ha tenido dolor de cabeza o guata (cuadrante derecho o boca del estómago)?
¿Cuándo empezó el dolor? ¿El dolor aprecio de manera brusca fue progresivo, viene en aumento? ¿Dónde se localiza en dolor
exactamente? ¿En la escala del 1 al 10 que tan fuerte es? ¿Cómo es el dolor, es una punzada, cólico, le aprieta, le pulsa? ¿Se le extiende
hacia algún lado como hombros espalda o ingle? ¿le calma o empeora con algo? ¿Hinchazón de pies, manos o cara, manos? ¿Alteraciones
de la vista como puntos negros, destellos, visión borrosa? ¿Pitidos en oídos? ¿Aumento de los reflejos? ¿come salado? ¿Ha tenido
Mareos, Náuseas/Vértigo, Vómitos? ¿Somnolencia, cambios en el habla? ¿convulsiones? ¿dificultad para respirar? ¿sangra fácil al
hacerse exámenes? ¿se puso amarilla? ¿orinas oscuras o con espuma? ¿problemas de presión?

1.- HTA CRÓNICA: (Dx < 20 semanas). Derivar a ARO. Cambiar lo que tome por alfametildopa 250mg VO c/12h. Tome AAS (a partir
de semana 12-36) Ecotomografía obstétrica seriada x riesgo RCIU. Se solicita: hemograma + recuento de plaquetas, perfil hepático que
incluya LDH, TP, TTPa, proteinuria de 24h seriados , uroanálisis/urocultivo, perfil renal, Interrumpir > 38sem si toma tratamiento si no
40 semanas. Controles con proteinurias seriados si + preeclpamsia

2.- SHE ASINTOMÁTICA (Dx > 20 semanas). ≥ 140/90mmHg en semihospitalización una toma > 160/110 : Derivar a urgencia para
semihospitalización de 6 horas con 2 o más cifras tensionales > 140/90 mmHg. Se solicita: hemograma + recuento de plaquetas, perfil
hepático que incluya LDH, TP, TTPa, proteinuria de 24h seriados, uroanálisis/urocultivo, perfil renal, eco obstétrico y monitoreo
materno/fetal. Se hospitaliza hasta que nace la guagua, evaluar unidad fetoplacentaria: doppler semanal, maduración pulmonar (34s) si
Hijo de madre DM hasta 35s. sí PA >150/100 inicio de alfametildopa + hidralazina si la necesita. Interrumpir a las 37 semanas. (> 20
semanas si proteinuria > 300mg/día preeclampsia Moderada, si no tiene proteinuria Hipertensión Gestacional Transitoria) Controles
con proteinurias seriados. Gemelar puede con 18sem.

3.- SHE SINTOMÁTICA (preeclampsia severa): Con edema, proteinuria, etc. una preeclampsia severa si tiene síntomas así tenga 140/90
mmHg. Derivar a la urgencia para hospitalización y valoración por especialista. Régimen 0. sugiere: hemograma con recuento de
plaquetas, perfil hepático que incluya LDH, TP, TTPa, proteinuria de 24h, orina completa, urocultivo, creatinina, eco TV obstétrico y
monitoreo materno/fetal. Le van a indicar sulfato de Magnesio y le colocaran sonda vesical para medir la diuresis. Alfametildopa si TA
> 150/100mmHg. Si hace crisis hipertensiva (>160/110mmHg) Labetalol EV x BIC. Lateraliza a paciente e indica vías venosas
hidratación, oxigeno por mascarilla. Prevención de eclampsia con Sulfato de Mg 5g Bolus y 1-2g/h. Maduración Pulmonar. Posibilidad
de cesárea interrumpir a las 34 semanas.

4.- PATOLOGÍA HEPÁTICA DEL EMBARAZO: usted tiene embarazo de 28 sem c/c Preeclampsia Severa (hipertensión inducida por
el embarazo asociada a hinchazón y perdida de proteínas ) y Síndrome HELLP que es un problema del hígado asociado a la
preeclampsia, que causa plaquetas bajas y enzimas hepáticas elevadas, y se complica con sangrados de distinto tipo, convulsiones
llamándose eclampsia, Coagulación Intravascular Diseminada, Shock hipovolémico y Ruptura Hepática, debemos hospitalizarla
urgentemente par interrumpir el embarazo probablemente por cesárea ya que es la única forma de mejorar la expectativa suya y de su
guagua. Le pediremos valoración urgente por OBSTETRA. 2.- Régimen CERO e hidratación con Solución 0,45%. 3º Monitoreo
continuo de signos vitales incluyendo la presión arterial, reflejos osteotendinoso y colocación de Sonda de Foley para medir Gasto
Urinario. 4º BETAMETASONA, 12mg EV STAT los corticoides ayudaran con la maduración el pulmón puede ayudar en el cuadro
clínico. 5º LABETALOL EV en BIC: Para bajar presión diastólica < 90 6º Sulfato de Magnesio 5 gr. en bolo y 2 gr/h por hora hasta 24
horas posterior al parto) para prevenir convulsiones y encefalopatía del prematuro. 7º Es posible que debamos administrar Concentrado
Globular y concentrado Plaquetario 1ud c/10kg. 8º LAB URGENTE: Urea, creatinina, Proteinuria en 24h, Índice
Proteinuria/Creatininuria, Proteínas totales y fraccionadas, Examen de Orina. Perfil hepático completo, Fibrinógeno, TTPa, TP. 9º
Avisar al Pediatra Neonatólogo sobre el caso para que esté pendiente para recibir al bebé (de alto riesgo) para los cuidados pertinentes.
Esto recurrir en 20%.

5.- SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (ECLAMPSIA): 36años, 36 sem. Preeclampsia, convulsiona.
Dx. Síndrome Hipertensivo del Embarazo una ECLAMPSIA. La voy a Hospitalizar urgentemente con monitorización continua de la
madre y el feto con cardiotocografía y registro de actividad uterina. Le protegeré vía aérea con una cánula de mayo impidiendo que se
muerda además y administración de oxígeno. Tomar 2 vías Venosas. Y administramos inmediatamente SULFATO DE MAGNESIO
con dosis de carga 5 gr. EV a pasar en 15 minutos. 2 gr/h por hora hasta 24 horas posterior al parto). Luego dosis de mantención de 2
g / hr vigilando reflejo patelar, la FR > 12 por minuto y gasto urinario con sonda de Foley. RBNE y PBF para evaluar la UFP. Manejo
de PA: a) LABETALOL 20 a 40 mg ev cada 15 minutos llevar Presión Arterial por debajo de 160/110mmhg. LABORATORIO:
Hemograma, Funcionalismo renal con despistaje de proteinuria, índice Proteinuria/Creatinuria, examen de orina, Perfil Hepático,
Proteínas totales y fraccionad, TP, TPT, INR, Derivar a centro de Alto Riesgo obstétrico y Llamar de inmediato a Obstetra para
interrupción inmediata del embarazo por vía expedita.
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SI ES CONTROL COMENZAR: ¿Cuándo le diagnosticaron? ¿Qué medicamentos toma y cuál es la dosis? ¿Qué Tratamiento no farmacológico que recibe? ¿Cumple
su tratamiento como está indicado, sin falla? ¿Cuándo fue su ultimo control? ¿Con que frecuencia acude a sus controles?

DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA: ¿Ha tenido más sed de la habitual? ¿Tiene más hambre que antes, come y queda
con hambre? ¿Orina con más frecuencia de lo normal? ¿orina con espuma? ¿se para en la noche a orina cuando antes no le pasaba esto?
¿Ha perdido peso últimamente a pesar de comer más, cuánto? ¿Mareos, Nauseas o Vómitos? ¿Dolor de pecho o guata (ALICIA)?
¿Dificultad para respirar o fatiga/Cansancio? ¿Dolor o calambres en las piernas cuando camina? ¿Siente palpitaciones o taquicardia?
¿Convulsiones? ¿Ha acudido a urgencias por azúcar muy alta o azúcar baja en sangre? ¿Ha tenido lesiones en la piel? ¿infecciones a
repetición? ¿Problemas en la visión? ¿problemas de sensibilidad o ulceras en los pies? ¿Es la primera vez que consulta por esto?

DIABETES MELLITUS MAL CONTROLADA (o No controlada): ♀ 59a. DIABÉTICA Dx hace 8m, tto Metformina 850 mg
VO TID Consulta para control con Hemoglobina Glicosilada HBA1c = 10,1%. Conociendo que usted tiene el diagnóstico de
DIABÉTES TIPO II con controles y tratamiento regular, es mi deber informarle que el hecho de que tenga su hemoglobina glicosilada
> de 7% indica MAL CONTROL METABÓLICO. Cuando los niveles de HBA1c persisten elevados hay mayor riesgo de
complicaciones como Retinopatía, nefropatía y arteriopatía diabética y complicaciones cardiovasculares. Debemos revisar su estilo de
vida y modificar el tratamiento. Primero la dieta: Debe comer bajo de sal, evitar la azúcar refinada, aumentar el consumo de frutas y
vegetales, eliminar las grasas Trans y disminuir las grasas saturadas. Debe realizar sus 3 comidas a su hora y 2 colaciones saludables
una a media mañana y otra a media tarde. Luego el ejercicio físico aeróbico: Caminar a un ritmo sin sentir falta de aire y que pueda
hablar sin jadear. Unos 5 días a la semana por 30 minutos, aumentando progresivamente hasta lograr 20 km semanales con el tiempo.
Tratamiento Farmacológico: Se mantiene la Metformina, pero como la HBA1c esta > de 9% deberá iniciar insulina NPH
Subcutánea pre-cena a dosis de 0,1 unidades x kilo de peso (o de plano 10unidades) y se va a ir ajustando de acuerdo a los controles
de glicemia en ayunas. (>130mg/dl : Aumentar 2U, >180 mg/dl: Aumentar 4U, <80-90mg/dl: Bajar dosis -2U)
Con el uso de insulina puede presentar hipoglicemias por lo cual es importante saber reconocerlas y tener siempre un caramelo a mano,
y si ocurren muy seguido notificar su médico para ajuste de tratamiento. La lipodistrofia que es una alteración en la piel donde se inyecta
la insulina y se previene rotando el sitio de inyección en cada dosis, además puede haber aumento de peso por lo cual tener más control
sobre la dieta y ejercicios. Le voy a solicitar laboratorio: Hemoglobina glicosilada, Perfil lipídico, Insulina Basal, funcionalismo renal
con Microalbuminuria de 24 horas o índice albuminuria/creatininuria, examen de orina, TSH, T4 Libre, un ECG. Debe tener en casa un
equipo de glicemia capilar. Cita en 3 meses con resultados. Esta es una Patología GES/AUGE.
OJO: Si la HBA1c estuviera entre 7-9% se agregaba un segundo Hipoglicemiante Oral como la glibenclamida o la sitagliptina.

DIABETES MELLITUS EN DEBUT: ♀ 23a. Antecedentes Familias DM2. Asintomática. Consulta x Hemoglucotest = 208 mg/dl.
Aunque usted es joven cumple con los criterios de DIABÉTES ya que presenta una glicemia > de 200 mg/dl en cualquier momento
acompañado de síntomas propios de la diabetes (Polidipsia, Poliuria y Polifagia). El tratamiento se basa en la triada: Dieta, ejercicio
aeróbico y un medicamento que le voy a indicar: Primero la dieta: Debe comer bajo de sal, evitar la azúcar refinada, aumentar el consumo
de frutas y vegetales, eliminar las grasas Trans y disminuir las grasas saturadas. Debe realizar sus 3 comidas a su hora y 2 colaciones
saludables una a media mañana y otra a media tarde. Luego el ejercicio físico aeróbico: Caminar a un ritmo sin sentir falta de aire y que
pueda hablar sin jadear. Unos 5 días a la semana por 30 minutos, aumentando progresivamente hasta lograr 20 km semanales con el
tiempo. El medicamento que le voy a indicar para su diabetes se llama Metformina e iniciaremos con 1 gr diario y se ajustando de
acuerdo a los controles. Le voy a solicitar otros exámenes de LAB: Hemoglobina glicosilada, Perfil lipídico, Insulina Basal,
funcionalismo renal con Microalbuminuria de 24 horas o índice albuminuria/creatininuria, Ácido úrico, examen de orina, TSH, T4
Libre, un ECG. Debe tener en casa un equipo para la determinación de la glicemia capilar. Cita en 3 meses con resultados. Esta es una
Patología GES/AUGE.

RESISTENCIA A LA INSULINA: ♀ 35ª derivada desde Nutricionista por HOMA-IR = 4,5 (VN<2,5) TTGO: Glicemia en
Ayunas=115 Postprandial=130, IMC 37. Debido a sus resultados de laboratorio con HOMA elevado así como su curva de tolerancia
a la glucosa con glicemia en ayuna alterada usted tiene RESISTENCIA A LA INSULINA y OBESIDAD tipo II ósea SINDROME
METABOLICO. Usted tiene un IMC de 37 lo cual corresponde a una Obesidad de 2do grado esto hace que los receptores en donde
actúa la insulina para regular los niveles de azúcar sean más resistentes a la acción de ella, por tanto se requiere de mayor cantidad de
insulina como usted gasta más insulina de la programada genéticamente corre de desarrollar Diabetes Mellitus en corto tiempo. Por lo
tanto debemos iniciar un régimen bajo de sal, evitar la azúcar refinada, aumentar el consumo de frutas y vegetales, eliminar las grasas
Trans y disminuir las grasas saturadas. Debe realizar sus 3 comidas a su hora y 2 colaciones saludables una a media mañana y otra a
media tarde. Luego el ejercicio físico aeróbico: Caminar a un ritmo sin sentir falta de aire y que pueda hablar sin jadear. Unos 5 días a
la semana por 30 minutos, aumentando progresivamente hasta lograr 20 km semanales con el tiempo. El medicamento que le voy a
indicar para su diabetes se llama Metformina e iniciaremos con 1 gr diario y se ajustando de acuerdo a los controles. Este medicamento
hace los receptores en donde actúa la insulina más sensible, provocando menor gasto de insulina para regular los niveles de glucosa en
sangre. Retardando la aparición de la diabetes. Le voy a solicitar otros exámenes de LAB: Perfil lipídico, Insulina Basal,
funcionalismo renal, Ácido úrico, examen de orina, TSH, T4 Libre, un ECG. Le voy a solicitar otros exámenes de LAB: Hemoglobina
glicosilada, Perfil lipídico, Insulina Basal, funcionalismo renal con Microalbuminuria de 24 horas o índice albuminuria/creatininuria,
Ácido úrico, examen de orina, TSH, T4 Libre, un ECG. Cita en 3 meses con resultados.
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PIE DIABÉTICO: 80a, DM larga data. Usa insulina, pero no sabe la dosis. Herida ulcerada en talón derecho 3sem sin cicatrizar.
Tomando en cuenta sus antecedentes y examen físico usted tiene un de pie diabético que se Clasifica Wagner X (Grado 0: Ausencia de
úlceras en pie de alto riesgo. Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel, pero no tejidos subyacentes.
Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos, pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.
Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis. Grado 4: Gangrena localizada.
Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.) Le voy a solicitar Radiografía AP y Lateral del pie con la finalidad de
descartar infección en los huesos (osteomielitis). Doppler arterial de dicho miembro para evaluar estado de la perfusión general del pie.
Laboratorio: hemograma, VHS, PCR, hemoglobina glicosilada, función renal y hepática, cultivo de la herida. Debemos realizar curación
en el box, Cita a control con resultados de exámenes para decidir si debe ser derivado a medicina interna para control metabólico o
cirugía para manejo avanzado de la herida, que va desde cura quirúrgica hasta amputación. (Rojo Qx. Verde Medico. Morado Debridar)

CETOACIDOSIS DIABÉTICA: ¿Desde cuándo esta con esto? ¿Tiene dolor de guata? ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de
manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 que tan intenso es?
¿Cómo es el dolor constante o intermitente, es difuso, le punza, le quema, aprieta, es un cólico? ¿se le irradia hacia algún lado como la
espalda, los genitales? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, cual, que cantidad, le alivia? ¿Algo que desencadene
el dolor como esfuerzos, ejercicios, alimentos o alcohol? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Ha tenido Nauseas, vomito
o diarrea? ¿Ha tenido Fiebre? ¿está defecando, ha tenido gases? ¿cómo son las heces? ¿le ha cambiado de color la piel: amarilla, pálida,
rojiza? ¿Ha tenido picazón? ¿ardor o dolor al orinar? ¿cambios en la coloración de la orina o mal olor? ¿Es diabético o epiléptico?
¿Algún traumatismo en la cabeza, alguna caída? ¿Toma medicamentos para dormir? ¿Depresión, intento de suicidio? ¿Comió algo fuera
de casa o de procedencia dudosa?, ¿Notó alguna pérdida de peso en este tiempo?, ¿Come más que antes y sigue con hambre, tiene más
sed de lo usual?, ¿Orina más y más seguido de lo normal?, ¿Se siente más cansado o sudoroso?, ¿Antecedente de alguna infección
reciente? ¿Ha ingerido alcohol en abundancia? ¿Ha disminuido la cantidad de orina? ¿Siente la boca seca? ¿Aliento orolor a manzadna?
¿respiración profunda? ¿Ha consultado por esto previamente?
Si es diabético conocido adicionar: ¿Acude a sus controles? ¿Cuál es su tratamiento conoce las dosis? ¿Ha abandonado el tratamiento?
¿Se salió de la dieta, hizo atracones de comida? ¿Ha consultado por esto previamente?

CETOACIDOSIS DIABÉTICA: ♂ 22ª, traído Somnoliento y Bradipsiquico. hace 2 semanas e cansancio fácil y poca energía. 2
días dolor abdominal, lento al hablar se duerme fácil en las clases. Ha bajado 5 kg de peso. ha sentido mucha sed y hambre,
orina muy seguido y abundante. Ha sentido náuseas. GLICEMIA CAPILAR=430 mg/dl. soporoso. Está sudoroso, con los ojos
hundidos, mucosas secas. CP: Taquipneico. taquicárdicos. DOLOR abdominal difuso.
Tomando en cuenta los síntomas y signos previos y su condición actual, así como su examen de glicemia estamos ante una DIABETES
PROBABLEMENTE TIPO 1 que está debutando con una complicación llamada CETOACIDOSIS DIABÉTICA. Esto es una
emergencia y Debe quedar hospitalizado para iniciar tratamiento urgente: hidratación con Suero Fisiológico 20cc por kilos de peso por
hora (1 Litro aproximadamente), con control del Sodio quien dictará las pautas de la Fluidoterapia sucesiva. Insulina cristalina bolus
inicial=0,1 unidades por kilo de peso y continuar con bomba de infusión continua a 0,1 u/kg/hr previo despistaje y corrección de
hipokalemia y control seriado de potasio. corregir primero y rápidamente el potasio. Cloruro de potasio (kcl) ev, en goteo, 1 g, si
potasio normal. 3 g si el potasio está bajo. no se da si el potasio esta alto. Bicarbonato de sodio 250 ml, al 2/3 molar, en goteo, si pH
menor a 6,9. Si PH > 7.0 no dar Bicarbonato. Ahora debemos buscar la causa de la complicación con Laboratorio; Hemograma,
VHS/PCR Glicemia, Gases arteriales, electrolitos plasmáticos, urea, creatinina. Osmolaridad plasmática. Cetonas en sangre y orina.
Examen de orina completo y sedimento, Uro y Hemocultivo RX PA de Torax. Llamar al especialista (Internista y Endocrinólogo) para
el manejo intrahospitalario. El objetivo será obtener criterios de resolución de la cetoacidosis con glicemia < 200 gr/dl y normalización
de la gasometría: ph > 7,3 o hco3 > 15 meq/lt. o anión gap < 12.

Tratamiento farmacológico Diabetes: Se busca hemoglobina glicosilada ≤ 7%. Se Avanza, si no se logra este objetivo con los
siguientes pasos:
1) Metformina: 500 mg cada 12 horas, hasta un máximo de 850 - 1000mg cada 8 horas.
2) Glibenclamida: Se inicia 5 mg al día, hasta 10 mg cada 12 horas. o Sitagliptina 50mg al día hasta máximo de 100mg al dia.
3) Insulina NPH nocturna (hemoglobina glicosilada ≥ 9% o ≥ 7% con dosis máxima de hipoglicemiantes): iniciar 10 UI s.c. en la noche
Subir/bajar dosis hasta lograr glicemia de ayuno normal (No es necesario suspender hipoglicemiantes orales).
4) Insulina NPH matinal: se inicia si logra glicemias de ayuno normal, pero mantiene hemoglobina glicosilada ≥ 7% e hiperglicemias
en el día. Dosis habitual: 20 UI s.c.
5) Derivar para inicio de insulina cristalina en ICC, IRC (creatinina > 1,4), DHC. Neuropatía dolorosa o amiotrófica. DM1 y LADA
(esquema intensificado). Diabético hospitalizado por enfermedad grave: insulina cristalina cada 6 horas, según tabla. Cetoacidosis y
síndrome hiperglucémico/hiperosmolar.
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SÍNDROME DE APNEA - HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHOS): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de
manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo
es el dolor constante o intermitente, le punza, le quema, le oprime? ¿se le extiende hacia algún lado como el cuello, las extremidades?
¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Algo que desencadene el dolor? ¿cada cuánto tiempo de duele? ¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese
dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Le ha dolido más en la noche o en reposo? ¿Cuántos episodios de dolor tiene semanal o
mensual? ¿Ha tenido náuseas, vómitos, visión borrosa? ¿Si a tenido vómitos estos son explosivos (en proyectil)? ¿Ha convulsionado?
¿Ha Perdido de fuerza o sensibilidad en alguna extremidad? ¿Dolor o rigidez al mover el cuello? ¿Le molesta la luz o los sonidos fuertes?
¿Ha tenido fiebre, se la ha medido? ¿contacto con enfermos? ¿Tiene lesiones en la piel? ¿ha tomado algo para esto, que y cuánto? ¿Se
queda dormido en el día, se ha quedado dormido mientras maneja? ¿Somnoliento? ¿Ronca al dormir? ¿le han dicho si deja de
respirar al dormir? ¿se siente cansado y con poca energía para empezar el día? ¿Ha consultado por esto previamente?

SAHOS: ♂ 45a, Obeso Mórbido IMC: 41, camionero, cefalea matutina, PA=155/89mmhg. Por sus antecedentes y síntomas usted
tiene un SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO con OBESIDAD MÓRBIDA, esto le está
generando el DOLOR DE CABEZA que viene ocasionado por disminución del aporte de Oxígeno al cerebro. Además, la
SOMNOLENCIA que usted está presentando durante el día es consecuencia también de la Apnea. La HIPERTENSIÓN ARTERIAL
puede deberse a múltiples factores donde influye la Apnea del Sueño que se hace más difícil su control. Esta enfermedad tiene mayor
riesgo de sufrir un evento Cardio o Cerebrovascular y por su obesidad usted tiene además mayor riesgo de Resistencia a la
Insulina, Diabetes y Dislipidemia. Para confirmar el diagnostico le voy a solicitar un estudio llamado POLISOMNOGRAFÍA,
Además le voy a pedir exámenes de laboratorio: Hemograma, Perfil lipídico, urea, creatinina, Curva de tolerancia a la glucosa, HOMA,
Ácido Úrico, Ex. de orina. Debe comenzar inmediatamente una dieta baja en calorías y baja en sodio, para tal efecto lo voy a DERIVAR
AL NUTRICIONISTA. Luego el ejercicio físico aeróbico: Caminar a un ritmo sin sentir falta de aire y que pueda hablar sin jadear.
Unos 5 días a la semana por 30 minutos, aumentando progresivamente hasta lograr 20 km semanales con el tiempo. Vuelva a cita de
control al tener la Polisomnografía. Si confirma el diagnóstico lo voy a DERIVAR al especialista para que le indique el tratamiento
con CPAP, un aparato que se usa para tratar este problema.

LUMBAGO: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde
le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor le punza, le arde, le quema, le aprieta o es un cólico? ¿se le extiende
hacia algún lado como las extremidades, los genitales, la guata? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora?
¿Algo que desencadene el dolor como un esfuerzo inusual, ejercicios, golpes, caídas? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo?
¿Cómo se comporta el dolor cuando está en reposo (Inflamatorio)? ¿dolor nocturno que le despierta? ¿rigidez matutina? ¿Ha tenido
infecciones o fiebre? ¿sudoración nocturna o pérdida de peso? ¿ha tenido Incontinencia fecal o urinaria? ¿Ha tenido debilidad de alguna
extremidad? ¿Perdida de sensibilidad u hormigueos en las piernas? ¿Lesiones en la piel? ¿dolor en guata, articulaciones u otro sitio?
¿Molestias al orinar? ¿cambios en los hábitos intestinales? ¿Fracturas? ¿Ha consultado por esto previamente?

1.- LUMBOCIÁTICA RADICULAR: ♂ 58 años, dolor lumbar irradiado a glúteos y muslo y dedos de los pies con
adormecimiento. Su cuadro clínico sugiere LUMBOCIÁTICA RADICULAR que es una compresión a nivel de la columna lumbar
de las raíces nerviosas que vienen de la medula espinal hasta las extremidades. Esto puede ser debido a hernias de un núcleo pulposo de
la columna. Cuando estas fibras nerviosas sufren compresiones produce dolor, adormecimiento y hormigueo a lo largo del recorrido del
nervio y en casos graves pérdida de fuerza muscular. En su caso como el nervio comprimido es el ciático los síntomas se extienden hasta
los dedos del pie. Por el momento debe guardar unos 3 días de reposo relativo, tratamiento sintomático con Ibuprofeno 400mg VO cada
8 horas y Tiocolchicósido 4mg c/12h como relajante muscular, puede ser que llegue a necesitar Neuromoduladores como Pregabalina.
Le voy a derivar al kinesiólogo para Kinesioterapia motora. puede usar aplicación de calor local. Si el dolor persiste debe hacerse la una
Resonancia Magnética de la columna Lumbar y lo derivare al traumatólogo decidir necesidad de resolución quirúrgica y seguimiento.

2.- LUMBAGO MECÁNICO AGUDO COMUN: ♂ 45 años, dolor lumbar brusco, intenso (8/10), irradia ambos muslos, Paresia
(-), Lasegue (-) Tepe (-). Su cuadro clínico sugiere LUMBAGO MECÁNICO AGUDO que es una compresión a nivel de la columna
lumbar de las raíces nerviosas que vienen de la medula espinal hasta las extremidades. Esto puede ser debido a hernias de un núcleo
pulposo de la columna. Como su caso se trata de un cuadro clínico auto limitado y relacionado con el esfuerzo físico sin signos de alarma
no requiere ningún examen adicional ni derivación a especialista por el momento. Por el momento debe guardar unos 3 días de reposo
relativo, tratamiento sintomático con Paracetamol 1gramo cada 8 horas o Ibuprofeno 400mg VO cada 8 horas y Tiocolchicósido 4mg
c/12h como relajante muscular, puede ser que llegue a necesitar Neuromoduladores como Pregabalina. Le voy a derivar al kinesiólogo
para Kinesioterapia motora. puede usar aplicación de calor local 30 minutos tres veces al día. Si el dolor persiste debe hacerse la una
Resonancia Magnética de la columna Lumbar y lo derivare al traumatólogo para que evalué la posibilidad de resolución quirúrgica y le
haga seguimiento.
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ACV/AVE: ¿Cuántas horas tiene desde que comenzó el problema (o los síntomas)? ¿Se instaló brusca o progresivamente? ¿Ha ido
empeorando? ¿Convulsionó? ¿movimientos extraños en los miembros o en la cara? ¿Puede precisar si perdió el estado de consciencia o
cuando despertó ya estaba así? ¿Ha tenido Mareos, Náuseas o vómitos? ¿Relajó esfínteres (se hizo caca o pipi encima)? ¿Ha tenido
dolor de cabeza (ALICIA)? ¿Dolor de pecho o guata (ALICIA)? ¿Siente dificultad o rigidez para mover el cuello? ¿Ha tenido
palpitaciones, taquicardia, problemas cardiacos? ¿problemas con la visión, visión doble? ¿No había presentado antes adormecimiento
transitorio de algún miembro? ¿Puede mover sus 4 extremidades con normalidad? ¿Siente algún adormecimiento o perdida de
sensibilidad en el cuerpo? ¿Ha notado alguna alteración en su rostro? ¿Puede tragar sin problema? ¿Tiene dificultad para hablar? ¿toma
algún medicamento como la aspirina o anticoagulante? ¿Esta es la primera vez que le pasa esto?

ACV ISQUÉMICO: ♂ 70ª, HTA, DM2, Fumador, hace 2 horas lo encontraron con Dificultad para Hablar, no responde
coherentemente, desorientado, Glasgow 12/15 no moviliza Brazo y Pierna derecha. TAC cerebral sin contraste: normal.
TA=170/90mmhg. Pulsos ↓ MsIs. Tomando en cuenta sus síntomas y signos, así como su tomografía, tiene un ACCIDENTE
VASCULAR ENCEFALICO ISQUÉMICO AGUDO EN EVOLUCION localizado en HEMISFERIO CEREBRAL
IZQUIERDO, Esto es una zona del cerebro que se quedo sin flujo de sangre como un infarto, por ello las funciones que gobernaba ese
segmento cerebral dejaron de funcionar como el lenguaje coherente y la fuerza de sus extremidades. La Tomografía cerebral esta normal
porque es muy pronto para que aparezca el área afectada, ya que se trata de un ACV en evolución y por la misma tomografía
probablemente isquémico ya que el hemorrágico se ve inmediatamente. Y se trata de una emergencia por lo que voy a dejarlo
hospitalizado con Régimen 0, Reposo semisentado, Control frecuente de signos vitales y Control seriado de HGT (avisar alteraciones),
Oxígeno para saturar más de 92%, Fluidoterapia con Suero Fisiológico a 30 gotas por minuto. Oxígeno hasta saturar más de 94%.
Aspirina 250 mg VO OD. Atorvastatina 80 mg VO OD. NO BAJAR TENSIÓN ARTERIAL en las primeras 48h, a menos que la TA
> 180/100mmhg usar Captopril 25 mg vía SNG. Paracetamol 500mg VSNG SOS fiebre. Anticonvulsivos como Lorazepam SOS
convulsión. Inicialmente se deja sin antihipertensivos. La evolución nos irá guiando para reintroducir los Antihipertensivos e
Hipoglicemiantes. Laboratorios: Glicemia urgente. Hemograma, Urea y creatinina y ECG, Perfil Lipídico. Le voy a Solicitar evaluación
urgente por Neurología, y Resonancia Magnética Cerebral con Difusión en búsqueda de zonas de penumbra para que neurología evalúe
la posibilidad de Terapia Trombolítica con rTPA 10ui EV y recuperar esas zonas salvables. Evaluación de deglución previo a re-
alimentar. Y más adelante se hará Estudio de fuente embólica: Eco Doppler de carótidas y Vertebrobasilar, Holter de arritmias y
Ecocardiograma. Rx Tórax PA ya que es fumador. AL EGRESAR se le indicara: Antihipertensivo: un IECA o ARA2 ya que es diabético.
Su Hipoglicemiante oral (Metformina). ASA 100 mg VO OD. Atorvastatina 80 mg VO OD. Kinesioterapia de Rehabilitación. Dieta por
nutricionista. Debe dejar de fumar. Esta es una Patología GES.

TIA (ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO) IGUAL A AVE ISQUÉMICO.

AVE HEMORRAGICO: Dejarlo hospitalizado con Régimen 0, Reposo semisentado, Control frecuente de signos vitales y Control
seriado de HGT (avisar alteraciones), Oxígeno para saturar más de 92%, Fluidoterapia con Suero Fisiológico a 30 gotas por minuto.
Oxígeno hasta saturar más de 94%. NO BAJAR TENSIÓN ARTERIAL en las primeras 48h, a menos que la TA > 170/110mmhg usar
Captopril 25 mg vía SNG. Paracetamol 500mg VSNG SOS fiebre. Anticonvulsivos como Lorazepam SOS convulsión. Inicialmente se
deja sin antihipertensivos. La evolución nos irá guiando para reintroducir los Antihipertensivos. Laboratorios: Glicemia urgente.
Hemograma, Urea y creatinina y ECG, Perfil Lipídico. Evaluación de deglución previo a re-alimentar. Le voy a Solicitar evaluación
urgente por Neurología. posteriormente requerirá derivación a Fisiatría y/o Kinesioterapia para iniciar rehabilitación

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Clínica: Cefalea ictal + Síntomas de Hipertensión Endocraneal + Signos meníngeos.
Dg: TAC de cerebro sin contraste. PL si TAC normal y alta sospecha clínica (xantocromía y GR crenados).
Manejo: Dejarlo hospitalizado con Régimen 0, Reposo semisentado, Control frecuente de signos vitales y Control seriado de HGT
(avisar alteraciones), Oxígeno para saturar más de 92%, Fluidoterapia con Suero Fisiológico a 30 gotas por minuto. Oxígeno hasta
saturar más de 94%. NO BAJAR TENSIÓN ARTERIAL en las primeras 48h, a menos que la TA > 170/110mmhg usar Captopril 25
mg vía SNG. Paracetamol 500mg VSNG SOS fiebre. Anticonvulsivos como Lorazepam SOS convulsión. Inicialmente se deja sin
antihipertensivos. La evolución nos irá guiando para reintroducir los Antihipertensivos. Nimodipino (60 mg cada 4 horas v.o.).
Laboratorios: Glicemia urgente. Hemograma, Urea y creatinina y ECG, Perfil Lipídico. Evaluación de deglución previo a re-alimentar.
Le voy a Solicitar evaluación urgente por Neurología + Neurocirugía de urgencia. posteriormente requerirá derivación a Fisiatría y/o
Kinesioterapia para iniciar rehabilitación
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VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: ¿Desde cuándo notó la piel y los ojos de color amarillo? ¿Tiene la orina oscura como Coca Cola?
¿Defeca de color claro? ¿Picazón? ¿Ha sentido dolor de guata, bajo las costillas derechas? ¿dese cuando tiene dolor? ¿se instaló brusca
o progresivamente? ¿del 1 al 10 cuan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente como un cólico, sordo, le aprieta, le punza?
¿Se le irradia o extiende hacia algún lado como la espalda, los hombros? ¿Ha identificado algo que le alivie, le empeore o desencadene
el dolor? ¿Alguna relación con la comida? ¿Alimentos que lo empeoren como grasas y granos? ¿Pérdida de Peso o apetito? ¿cuántos
Kg ha perdido, en qué tiempo? ¿siente una masa en la guata? ¿le ha ido creciendo? ¿fiebre (la ha medido)? ¿sudoración nocturna?
¿Náuseas, vómitos? ¿Cómo es el contenido son alimentos, es biliar? ¿reflujo/Acidez? ¿distensión abdominal, diarrea? ¿Cansancio o
debilidad? ¿Le ha aumentado el tamaño de la guata? ¿Ha tenido problemas de Vesícula cómo cálculos? ¿Ha consultado por esto
previamente?

1.- CÁNCER DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: ♀50-66a, enflaquecida/amarillenta: ¿Dx: 1) Síndrome Ictérico Obstructivo 2.-
Probable Carcinoma de Vesícula Biliar. Se trata de un problema obstructivo de la vesícula y debido a la pérdida de peso debo descartar
cáncer de vesícula, de páncreas y de vías biliares, así como cálculos en vesícula o colédoco, colangitis aguda o esclerosante, y otras
causas de Colestasia. ECOTOMOGRAFIA ABDOMINOPÉLVICO: Vesícula escleroatrófica. Pared irregular de 15mm de espesor que
se fusiona con parénquima hepático, en su interior cálculos biliares. Vía Biliar de 6mm, parcialmente comprimida por el cuerpo vesicular.
TAC ABDOMEN-PELVIS: Vesícula Biliar con múltiples cálculos en su interior. Bordes irregulares con pared vesicular de 15mm. Vía
Biliar libre de cálculos, parcialmente comprimida por el cuerpo vesicular. En hígado se observa 2 imágenes en segmento III y IV que
pudieran corresponder a Mt. LAB: Glicemia=130. Hepatitis Viral (-) Hb=9,8 Hcto=31% Plt=246.000 VSH=45mm/h CA 19-9=7 (VR=3-
5). bilirrubinemia (14 mg/dl) Directa (8 mg/dl). La voy a Derivar al Cirujano Oncólogo para que evalúe su caso la opere si es preciso a
la brevedad posible para biopsia escisional de la vesícula y el especialista le hará seguimiento con Ecotomografía cada 6 meses por dos
años, luego una vez anual por cinco años más.
Carcinoma Vesicular: Colecistectomía con segmentectomía IV B y V si localizado. Contraindicaciones para cirugía: Invasión vascular,
ascitis, compromiso hepático difuso o peritoneal o a distancia y pobre estado general. Paliación: Terapia endoscópica o tratamiento
percutáneo. Quimioterapia. Colangiocarcinoma: Si intrahepático > resección hepática. Si extrahepático > resección del tumor con
reconstitución bilioentérica (Y de Roux) con Radioterapia postoperatoria. Pronóstico de colangiocarcinomas peor cuanto más
proximales son. En paciente sin indicación quirúrgica > endoprótesis biliares paliativas. Prevención: Colecistectomía en paciente
litiásicos independiente de síntomas o no. Patología GES: Colecistectomía electiva entre 35 y 49 años. Seguimiento especialista.

2.- COLECISTIS AGUDA POR COLELITIASIS: ♀ 40-55 años, Dolor Agudo (horas/días) Sordo epigastrio y bajo costillas
derechas, Murphy (+), Vómitos ±. Fiebre ±. Colecistitis Aguda por Litiasis Vesicular. (Si viene sin Eco > solicitar como 1er
examen). Su vesícula Biliar está inflamada, debido a Cálculos en la Vesícula. Tengo de DERIVARLA al Cirujano para que le realiza
en una colecistectomía por laparoscopia que es mínimamente invasiva con tiempos de recuperación cortos. Después de la cirugía debe
seguir una dieta estricta, limitado el consumo de grasas y granos como garbanzos y porotos. Mientras espera a ser evaluado por el
Cirujano le indicare Analgésico con Antiespasmódico para aliviar los síntomas, la voy a hidratar adecuadamente con suero fisiológico
y voy a solicitar laboratorios preoperatorios: Hemograma, VHS, PCR, Perfil hepático, Urea y creatinina, Glicemia, Ácido úrico,
Lipasas, Amilasas, VIH, VDRL; Grupo sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG, ecotomografía si no la trae para confirmar. El
diagnostico diferencial principal es la pancreatitis. ¿Mi papá murió de un ataque al Hígado me pasara lo mismo? No. Su problema es en
la Vesícula Biliar. ¿La cirugía es costosa? En Chile la Litiasis Biliar es patología GES, el Estado cubre todos los gastos ¿Qué me podría
pasar si no me opero? Corre el riesgo de que el dolor continúe, y que vesícula se inflame recurrentemente aumentando el riesgo de CA
de Vesícula. OJO si es ecotomografía abdominal +, sin síntomas (MURPHY (-) es colecistectomía ELECTIVA.

3.- COLECISTIS CRÓNICA POR COLELITIASIS: ♀ 42 años, 5 años con dolor abdominal bajo las costillas derechas, empeora
con alimentos grasos. ECO: engrosamiento de la pared (5 mm), contorno irregular, cálculos visibles. Debido a que tiene síntomas
desde hace 5 años, y el eco que reporta cambios compatibles con inflamación crónica y cálculos usted tiene Colecistitis Crónica por
Litiasis Vesicular (vesícula en porcelana o exlceroatrofica). Esta obstrucción crónica tiene riesgo de colangitis que es la inflamación
con infección de las vías biliares, de ictericia que es la coloración amarillenta de la piel, además puede evolucionar a cáncer. Por ello
Tengo de DERIVARLA al Cirujano para que le realiza en una colecistectomía por laparoscopia electiva que es mínimamente invasiva
con tiempos de recuperación cortos. Después de la cirugía debe seguir una dieta estricta, limitado el consumo de grasas y granos como
garbanzos y porotos. Mientras espera a ser evaluad por el Cirujano le voy a indicar un Analgésico con Antiespasmódico para aliviar los
síntomas y voy a solicitar algunos exámenes de laboratorio preoperatorios. Hemograma, Glicemia, TP/TTPa, Perfil hepático, Urea y
creatinina, Glicemia, Ácido úrico, Lipasas, Amilasas y VHS, PCR, VIH, VDRL; Grupo sanguíneo y Rh. Rx. PA de Tórax, EKG. ¿Papá
murió de ataque al Hígado me pasara lo mismo? No. Su problema es en la Vesícula Biliar. ¿La cirugía es costosa? En Chile la Litiasis
Biliar es patología GES, el Estado cubre todos los gastos ¿Qué me podría pasar si no me opero? Corre el riesgo de que el dolor continúe,
y que vesícula se inflame recurrentemente y sobre todo tiene riesgo de CANCER de Vesícula.

COLEDOCOLITIASIS: Cálculos en colédoco. Dolor + Ictericia. Pruebas hepáticas colestasis., Dx. ECO (Vía biliar > 7mm) >
ColangioRNM > CPRE (Tto). Luego Colecistectomía electiva. Seguimiento especialista.
COLANGITIS: Mucho Dolor + Ictericia + fiebre (triada Charcot). Si Hipotensión y Compromiso de conciencia (Penta de Reynolds).
Tto: SF Reponer volemia + CPRE + ATB (Ceftriaxona + Metronidazol).
PÓLIPOS BILIARES: Hallazgo de Ecotomografía: 1.- Colesterolínicos, benignos, sin cálculos no colecistitis. < 1cm homogéneos, no
crecen. Se siguen con Ecotomografías cada 3-6 meses. 2.- neoplásicos: riesgo de cáncer, tiene caculos, vesícula de porcelana o
escleroatrófica. > 1cm son heterogéneos, crecen, Colecistectomía Laparoscópica + Biopsia. Si sospecha de Cáncer Cirugía Abierta.
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ULCERA/CANCER HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Qué hacía cuando comenzó? ¿Apareció
de manera brusca o progresiva? ¿Dónde ese localiza exactamente? ¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, urente,
le quema, le arde, cólico, siente como una puñalada? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte del cuerpo como el cuello, la
espalda, miembro superior? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o algo que lo desencadene? ¿tiene alguna relación con las
comidas? ¿Ya que no tiene dolor, siente pesadez o molestia en la boca del estómago? ¿Ha tenido Pérdida del apetito o de peso? ¿Cuántos
Kilos y en cuento tiempo? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Se le devuelve la comida a la boca o el ácido del estómago? ¿sabor amargo o
de sangre en su boca? ¿Ha tenido Náuseas o vómitos? ¿Qué contenido son los vómitos alimentos, bilis, sangre? ¿Vomita después de
comer? ¿Se le hincha la guata, siente distensión? ¿Cambios de color u olor en deposiciones negras u oscuras, mal olientes? ¿palidez,
palpitaciones? ¿Ha tenido debilidad, cansancio, se ha desmayado? ¿Dificultad para tragar? ¿cambios en la voz, ronquera? ¿Toma
Aspirina, Clopidogrel, analgésicos, esteroides, anticoagulantes? ¿Tiene mucho stress en el trabajo, toma mucho café o alcohol? ¿Tiene
algún problema de coagulación como purpuras, hemofilias u otro? ¿Ha tenido la bacteria Helicobacter Pylori? ¿Ganglios? ¿familiares
con cáncer? ¿Presenta síntomas en la noche lo obligan a despertarse? ¿Ha consultado por esto previamente?

1.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: >60 años Dolor epigástrico urente/quemante continuo y debilidad generalizada,
marcada palidez, melena CM. TA=105/60mmhg, Tacto Rectal: Sangre coagulada. Tomando en cuenta sus antecedentes, el uso
sostenido de AINEs y su examen físico, todo parece indicar que usted tiene una Hemorragia Digestiva Alta: usualmente una Ulcera
Péptica vs Gastritis Erosiva. Lo voy a Hospitalizar, con Régimen 0, le vamos a tomar 2 vías venosas periféricas, para administrarle
Omeprazol 80 mg EV que es un Inhibidor de la Bomba de Protones, Suero Fisiológico EV iniciando con 1000cc y luego lo suficiente
para estabilizar su tensión y frecuencia cardiaca, le voy a solicitar evaluación urgente por Gastroenterología y realización de una
Endoscopia Digestiva Alta para confirmar diagnóstico y tomar biopsia y si es necesario parar el sangrado mediante el mismo
procedimiento. Le voy a solicitar URGENTE Hemograma, TP, TTPa, Grupo Sanguíneo y Rh, Urea, Creatinina y perfil hepático, además
s ele solicitara serología para Helicobacter pylori. Si el Hcto < 30% → Concentrado globular. Si el TP prolongado con sangrado activo
→ Plasma Fresco Congelado. Si Plaquetas < 50.000/mm³ con sangrado activo → Transfundir concentrado Plaquetario. Riesgos de EDA:
Perforación de vísceras, aspiración, aumento de sangrado durante un intento terapéutico. Seguimiento Hemorragia no variceal se detiene
en el 80% casos sin tratamiento específico. Trasladar al paciente si no hay posibilidad de Endoscopía Digestiva Alta de urgencia. Derivar
a especialista. Instalar Sonda Nasogástrica (SNG) precoz (confirmar sangrado, cuantificar magnitud).
(Si hay Varices esofágicas (Daño hepático crónico) > terlipresina 1 mg EV c/6h + Cefotaxima 1g EV c/8h, Vit B1/tiamina)

3.- CÁNCER GÁSTRICO: ♂♀ 55-70 años. Dolor epigastrio, nausea, dispepsia y Debilidad Generalizada. pérdida continúa de
peso o enflaquecido (12kg /2 meses). Trae biopsia y EDA + o no trae nada. En vista de sus síntomas y los resultados de la Endoscopia
y Biopsia lamento informarle que usted tiene un CÁNCER GÁSTRICO. El manejo debe ser multidisciplinario (Gastroenterólogo,
Imagenología, Oncólogo y Cirujano Oncólogo), por lo que debo DERIVARLO. Hay que hacerle 1. Ecotomografía abdomino pélvica
para descarte rápido de metástasis hepáticas. 2. TAC Abdomino-Pélvica con contraste para evaluar metástasis y etapificar. 3.
Laparoscopía biopsia para estadios T3 y T4 sin Metástasis a distancia. Estadios más tempranos serán susceptibles a resección inmediata.
Voy a solicitar unos exámenes Hemograma, Funcionalismo Renal, Funcionalismo hepático, Marcadores Tumorales. le derivare al
oncólogo y cirujano de vía digestiva en un centro hospitalario de alta complejidad ya que requiere de manejo multidisciplinario.
Si no Trae nada 55-70 años, Satisfacción rápida y plenitud comiendo poco, perdida peso, familiar CA gástrico: Por sus
antecedentes familiares, de fumador y de infección por H. Pylori, y sus síntomas usted puede tener CÁNCER GÁSTRICO. Debe dejar
de fumar. Lo primero que debemos hacer es una Ecotomografía abdominal, una Endoscopia Digestiva Superior y colonoscopia + biopsia
de lesiones si las hubiere, para lo que lo voy a derivar a un gastroenterólogo. Además, le solicitare una ecotomografía abdominal-. Voy
a solicitar unos exámenes Hemograma, Funcionalismo Renal, Funcionalismo hepático, Marcadores Tumorales. Dependiendo del
resultado de la endoscopia le solicitare Tomografía Computarizada Abdomino-Pélvica con contraste y le derivare al oncólogo y cirujano
de vía digestiva en un centro hospitalario de alta complejidad ya que requiere de manejo multidisciplinario.

4.- HERNIA HIATAL: ♂ 60a, Sedentario y fumador, Dolor abdominal difuso, Pirosis (acidez en “la boca del Estómago) y
regurgita alimentos. Sospecho una Hernia Hiatal que es la protrusión del estómago hacia el tórax por el Hiato Esofágico. Usted tiene
varios factores para esto como el alcohol, café y cigarrillo que facilitan el reflujo gastroesofágico. Debe abandonar estos hábitos.
Además, su obesidad aumenta la presión Intraabdominal lo cual complica el cuadro Lo voy a derivar al nutricionista para que le haga
un plan para bajar de peso y debe iniciar un plan de ejercicio físico aeróbico. Le voy a indicar una RX AP de tórax para confirmar el
Diagnostico si es importante la hernia y abra que derivarlo al gastroenterólogo para realizar una endoscopia digestiva alta. evitar las
comidas picantes y con temperaturas extremas, evite las grandes porciones. Y acuda si nota Evacuaciones negruzcas, Dificultad para
tragar, Ronquera, vómitos con sangre. Dolor abdominal que lo despierte en las noches. Le indicaré Omeprazol 20mg diario por 2 meses
El tratamiento quirúrgico en hernia tipo I (deslizamiento 95% de los casos) solo si resistente a tratamiento médico o que presenten
complicaciones. En la hernia > tipo II (paraesofágica, se complica) tratamiento quirúrgico en todos los pacientes, aunque no presenten
síntomas, por el riesgo de complicaciones graves. Hernias II, III y IV requieren tratamiento quirúrgico.
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GARSTRICO/ERGE/DISPEPSIA: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Qué hacía cuando comenzó? ¿Apareció de manera brusca o
progresiva? ¿Dónde ese localiza exactamente? ¿Del 1 al 10 que tan intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, le quema, le arde, cólico,
siente como una puñalada? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte del cuerpo como el cuello, la espalda, miembro superior?
¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o algo que lo desencadene? ¿tiene alguna relación con las comidas? ¿Ya que no tiene dolor,
siente pesadez o molestia en la boca del estómago? ¿Ha tenido Pérdida del apetito o de peso? ¿Cuántos Kilos y en cuento tiempo? ¿Se
llena fácil cuando come? ¿Se le devuelve la comida a la boca o el ácido del estómago? ¿sabor amargo o de sangre en su boca? ¿Ha
tenido Náuseas o vómitos? ¿Qué contenido son los vómitos alimentos, bilis, sangre? ¿Vomita después de comer? ¿Se le hincha la guata,
siente distensión? ¿Cambios de color u olor en deposiciones negras u oscuras, mal olientes? ¿palidez, palpitaciones? ¿Ha tenido
debilidad, cansancio, se ha desmayado? ¿Dificultad para tragar? ¿cambios en la voz, ronquera? ¿Toma Aspirina, Clopidogrel,
analgésicos, esteroides, anticoagulantes? ¿Tiene mucho stress en el trabajo, toma mucho café o alcohol? ¿Tiene algún problema de
coagulación como purpuras, hemofilias u otro? ¿Ha tenido la bacteria Helicobacter Pylori? ¿Ganglios? ¿familiares con cáncer? ¿Presenta
síntomas en la noche lo obligan a despertarse? ¿Ha tenido tos, asma, caries? ¿Ha consultado por esto previamente?

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO: ♂ 38a trabajo estresante, fumador, mucho alcohol fines de semana
reflujo (dolor tipo quemante en el pecho) de varios meses, que ha ido empeorando hace 15 días acidez le dura todo el día y repite
las comidas. Endoscopia digestiva alta: normal. Tomando en cuenta sus antecedentes y sus síntomas actuales usted tiene
probablemente una ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, esto es debido al paso del contenido del estómago
hacia el esófago generando lesiones por el ácido natural del mismo: Lo primero que debemos hacer es modificar su estilo de vida: 1)
debe dejar de fumar ya que el cigarrillo provoca relajación del esfínter o válvula que impide que el contenido estomacal suba. 2) debe
evitar el alcohol ya que es un irritante de la mucosa gástrica y favorece el reflujo. 3) debe disminuir el estrés que se relaciona con
mayor producción de ácido gástrico para esto debe iniciar ejercicio físico aeróbico media hora 5 veces a la semana, preferiblemente en
grupo o practicar técnicas de relajación. 4) el cambio más importante es el de la comida, debe comer porciones pequeñas y más
seguidas (fraccionado) obligándose a hacer 3 comidas y dos colaciones al menos. Evite comer antes de acostarse. Disminuya el café.
Baja de peso. No usa pastillas para dormir (benzodiazepinas). Elimine alimentos de su dieta que desencadenen la acidez como
chocolate, picantes, alimentos con alto contenido de grasa, bebidas gaseosas y menta lo voy a derivar al nutricionista 5) debe dormir
con la cabecera en alto: al menos 2 almohadas para dormir ayudan a impedir el reflujo. Esta medida debe adoptarla hasta que mejore
con el tratamiento. 7) le voy a indicar un inhibidor de la bomba de protones OMEPRAZOL 20 MG en ayunas 30 minutos antes del
desayuno al menos por un mes. 8) se debe realizar el test de ureasa para descartar Helicobacter pylori, venga a cita en 34 semanas
con el resultado. Si no sigue el tratamiento se puede complicar a la larga con: Esófago de Barrett y CANCER, Estenosis esofágica,
laríngea o traqueal, Asma, Caries Dentales y Laringitis crónica. Cirugía antirreflujo solo en caso de pacientes que no respondan al
tratamiento y cambios del estilo de vida o reflujo muy severo en jóvenes.
(Ojo si el paciente no tiene endoscopia > hay que solicitarle endoscopía digestiva alta y pH-24 horas)

DISPEPSIA FUNCIONAL: ♂ 44a, fumador dolor abdominal, en la “boca del estómago” (intermitente), cólico, moderado
alivia espontáneamente desencadeno x stress, duerme poco, comidas grasosas, café, niega reflujo. Endoscopia digestiva normal,
test de ureasa: negativo. Todo parece indicar que usted tiene una DISPEPSIA FUNCIONA que no es mas que un dolo en “boca del
estómago” sin gastritis, ni ulcera o tumoración gástrica. Para mejorar este problema debe cambiar el estilo de vida: Lo primero que
debemos hacer es modificar su estilo de vida: 1) debe dejar de fumar. 2) debe evitar el alcohol ya que es un irritante de la mucosa
gástrica. 3) debe disminuir el estrés que se relaciona con mayor producción de ácido gástrico para esto debe iniciar ejercicio físico
aeróbico media hora 5 veces a la semana, preferiblemente en grupo y/o practicar técnicas de relajación. 4) Disminuya el café. Baja
de peso. Elimine alimentos de su dieta que desencadenen la acidez como chocolate, picantes, alimentos con alto contenido de grasa,
bebidas gaseosas y menta lo voy a derivar al nutricionista. 6) Esté atento a los SIGNOS DE ALARMA como Pérdida de peso,
dificultad para tragar, sangrado digestivo, cambios en los hábitos intestinales (constipación, diarrea): ¿Doctor y si aun así no mejoro? Si
no mejora debe volver a consultar, le voy a indicar un inhibidor de la bomba de protones OMEPRAZOL 20 MG en ayunas 30 minutos
antes del desayuno al menos por un mes aunque SERÁ EMPÍRICO un 20% de los pacientes muestras mejoría.

ULCERA GASTRODUODENAL: ♀ 54a, Epigastralgia (Dolor de guatita), Aumenta con ayuno y disminuye con alimentos.
estable sin palidez ni sangrado en TR. Por sus antecedentes de consumo de Analgésicos recurrente automedicados, y su examen físico
son compatibles con Enfermedad Ulcero-Péptica una probable Ulcera Gastroduodenal. Debe dejar de fumar e ingerir alcohol, no debe
consumir más INES a menos que tenga estricta prescripción médica. Le voy a solicitar prueba de ureasa para Helicobacter Pylori, si sale
positivo deberá iniciar tratamiento específico para erradicarla. Le voy a indicar un inhibidor de la bomba de protones llamado omeprazol
40mg diario por 8 semanas 82 meses). La voy a Derivar a Gastroenterólogo para endoscopia digestiva superior y confirmar diagnóstico
y tomar biopsia. Si el Helicobacter Pylori le sale + le indicare tratamiento para erradicar con Amoxicilina 1g c/12h + Claritromicina 50
mg c/12h x 14 días + Omeprazol 20 mg c/12h por al menos 8 semanas. Si tiene alergia a la penicilina cambiaremos Amoxicilina por
Metronidazol. En Chile siempre se realiza endoscopia de control, 8-12 semanas post tratamiento con biopsias. ¿No me va a indicar Rx
para estómago? Ha sido reemplazada por la endoscopia. (La ulcera perforada tiene signos peritoneales y Rx abdomen de pie
neumoperitoneo, tto Cirugía urgente > sutura de la ulcera + parche de epiplón) SF EV /Omeprazol EV ATB ceftriaxona/Metro)

HELICOBACTER PYLORI: Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores (metaplasia, displasia), gastritis atrófica,
usuarios AINEs y antecedentes familiares de cáncer.
Fármacos: amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg, omeprazol 20 mg, cada 2 horas, por 14 días. Omeprazol se deja 4-6 semanas (por
siempre si AINEs). Control: EDA en UG; antígeno en deposiciones.
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DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO: ♀ 50-55 años. Fatigabilidad ↑ volumen abdominal y edema en miembros inferiores. Equimosis
espontánea. onda ascítica. TP=48% Albúmina=3,1 gr/dL, ¿Desde cuándo viene presentando estos síntomas? ¿Ha sentido dolor en
algún lado, pecho, guata? ¿Ha sentido Dificultad para Respirar, siente asfixia si se acuesta? ¿Se levanta en las noches con Dificultad
para Respirar que rememoran al sentarse o pararse? ¿Ha notado cambio en la coloración de la piel, amarillenta, palidez, color violáceo,
manchas o hematomas? ¿Ha tenido cambios en la orina, ha aumentado o disminuido el volumen de orina, color u olor de la orina, como
Coca Cola? ¿Ha tenido cambios en el patrón intestinal con diarrea, estreñimiento, heces blanquecinas, negra como petróleo? ¿Ha tenido
nauseas o vómito? ¿Cuántas veces ha vómitos? ¿Cómo son los vómitos alimentos, sangre, vómito Biliar? ¿Ha notado dificultad para la
cicatrización de heridas? ¿Fiebre, pérdida de peso o apetito? ¿Ha notado comportamiento extraño? ¿Se le ha hinchado las piernas o
guata? ¿Ha tenido temblores?
Tomando en cuenta su antecedentes y clínica usted tiene un DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO esto se complica con Ascitis. Peritonitis
bacteriana Espontanea (PBE), Encefalopatía hepática, hemorragia digestiva x Várices esofágicas, Síndrome Hepatorrenal, Síndrome
Hepatopulmonar, Carcinoma hepatocelular. Debemos buscar la causa, por lo que voy a DERIVARLA al Gastroenterólogo para su
estudio, Debe dejar de fumar. Le indicare laboratorio: Serología para Hepatitis, TGO TGP, TP, TPT, electrolitos, amonio, ANA,
ASMA y Anti-LKM-1 para descartar Hepatitis Autoinmune. AMA para descartar Cirrosis Biliar 1ria y ANCA (+) para Colangitis
Esclerosante, Debe hacerse una Ecosonografía Hepática y de vías biliares (descarta NASH). y Endoscopia Digestiva Alta para evaluar
presencia de várices esofágica en caso de sangrado. (OJO PARACENTESIS si viene por ASCITIS, CEFOTAXIMA si viene por
Peritonitis Bacteriana espontanea)

DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO: hemorragias digestivas, aumento del perímetro abdominal, equimosis en piel, edema de EEII, astenia,
asterixis. Consumo de OH. Examen físico: Encefalopatía: estado de conciencia; asterixis. Ascitis: signo de la ola y matidez desplazable.
Edema de EEII. Exámenes de control: Pruebas hepáticas, EDA, tiempos de coagulación, paracentesis diagnóstica. Clasificación de
Child-Pugh.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA. Clínica: aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal, fiebre, encefalopatía
(desorientación, asterixis). Recordar: toda ascitis con cualquier descompensación es una PBE. Dg: Paracentesis diagnóstica: más de 250
PMN por mm3 (más predominio PMN). Exámenes: Pruebas hepáticas. Hemograma, VHS, PCR. Amonio plasmático (encefalopatía).
Tratamiento: Hospitalizar. Control frecuente de signos vitales. Vía venosa periférica: SF 1.000 cc. Cefotaximo 2 g ev, cada 8 horas.
Albúmina 1,5 g/Kg ev. Al tercer día, 1g/Kg ev. Tiamina 1 amp. (30 mg) ev. Si OH.
Profilaxis: Ciprofloxacino 500 mg cada día, a permanencia. 1ria: líquido ascítico con albúmina menor a 1 g/dl. 2ria: PBE previa.

INCONTINENCIA URINARIA: 47ª, multípara, perdida de orina, Exfis. Prolapso. ¿Desde cuándo ha venido presentando la
incontinencia? ¿El escape de orina es con el esfuerzo al levantar peso, subir escaleras, estornudar? ¿Ha sentido la necesidad urgente de
orinar, y se ha orinado antes de llegar al baño? ¿Se levanta en la noche varias veces a orinar? ¿Cuándo se le “escapa” la orina es mucho
o es poco? ¿tiene prolapso? ¿Usted está sexualmente activa, cuantas veces tiene relaciones en la semana? ¿Se ha orinado cuando tiene
relaciones sexuales? ¿Le arde para orinar, le duele para orinar, orinas de mal olor, escalofríos, dolor en región lumbar? ¿tiene que usar
toallas? ¿ha afectado su vida?
Uste tiene una Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, esto es a causa de una debilidad del piso pélvico probablemente por la cantidad de
veces que ha parido. El plan es solicitarle SEDIMENTO URINARIO Y UROCULTIVO para descartar infección urinaria que ocasione
vejiga hiperactiva. Si no hay infección de le solicitara un Perfil Uretral para corroborar si hay Debilidad del piso pélvico y una
Cistomanometría para determinar si hay Contracciones No-Inhibidas del músculo detrusor de la vejiga urinaria. Esto descartaría
incontinencia mixta. La voy a Derivar a un Nutricionista para bajar de peso. Mientras tanto lleve una DIETA baja en sal y sin azúcar
refinado, haga ejercicio aeróbico media hora diaria. La voy a derivar al KINESIÓLOGO para que le oriente sobre los ejercicios de Kegel
que la pueden ayudar. la derivaré a. Ginecología para que evalúe la necesidad de cirugía tipo TVT TOT. Existen unas pastillas que se
llaman Oxibutinina o Tolterodina que son anticolinérgicos solo para la incontinencia de urgencia que no es la sospecha en su caso.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: Caso ♀ 47-50a 6 meses de amenorrea//Bochornos

EA:¿Ha tenido bochornos, palpitaciones, sudoración, dolor de cabeza, vértigo, enrojecimiento de la cara ¿ha tenido cambios de ánimo,
irritabilidad, ansiedad, depresión? ¿perdida memoria o falta de concentración? ¿ha disminuido el deseo sexual? ¿incontinencia urinaria?
¿con el esfuerzo como toser o actividades físicas?, sensación de peso, ¿infecciones urinarias, resequedad vaginal, picazón, dolor al tener
relaciones sexuales? ¿Alteración menstrual? dolor articular, ¿cansancio, fatiga, antecedente fracturas y osteoporosis? Calidad de vida.
Dx Climaterio: condición normal cuando inicia el camino a la menopausia donde ocurren cambios por el cese de la función reproductiva
hormonal de los ovarios con disminución de estrógenos. EXAMENES: Papanicolau, Mamografía, ECO TV (si línea endometrial <5mm
= atrofia endometrial), test embarazo + BHCG, FSH (>40) y Estradiol (<20), Hemograma, perfil lipídico, funcionalismo renal, hepático,
glicemia, sedimento de orina + urocultivo, TSH, EKG y Densitometría (>50 años). TRATAMIENTO: Dieta Balanceada, ejercicios
físicos aeróbicos. Disminuir café. Te, chocolate. Ejercicios de Kegel para prevenir/combatir la incontinencia. Calcio 1200 mg VO +
Vitamina D 800ui VO + tomar un vaso de leche diario. Lubricante intimo para disminuir la resequedad y para las relaciones sexuales.
Sertralina (si depresión o labilidad) 25mg x 2 semanas luego 50mg diario. Control en 1 mes con todos los exámenes que son necesario
para iniciar tto. Contraindicado: antecedente de CA de mama/útero, enfermedad cardiaca, TVP o TEP, enfermedad del hígado o trastorno
lipídico.. Si tiene útero: TRH combinada: estriol + medroxiprogesterona. Sin útero: estrógenos locales, parche o gel. ↓ RCV y fractura.
Alternativa: TIBOLONA: Fitofarmaco, mejora síntomas de climaterio y osteoporosis si CA mama. TAMOXIFENO: Inmunomodulador
que disminuye bochornos y osteoporosis. Mejoran CA colon/recto.
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QUISTES Y ABSCESOS HEPÁTICOS: ¿Tiene dolor? ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Apareció, en forma súbita o fue progresivo?
¿Dónde se localiza el dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le punza, le quema,
es un cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte: como en banda hacia los lados o hacia la espalda u otro lado? ¿Se le
calma o empeora el dolor con algo? ¿Cuándo come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o vómitos? ¿Ha tenido Fiebre o escalofríos?
¿Sudoración nocturna? ¿Ha perdido apetito o peso? ¿Palidez? ¿taquicardia o palpitaciones? ¿Le ha aumentado la guata de volumen, ha
tenido distensión abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha puesto la piel o los ojos de color amarillo?
¿Diarrea? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Toma con regularidad Aspirina o AINEs? ¿ha sufrido de cálculos biliares alguna vez?
¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de triglicéridos o colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal,
atracones, grasas, etc.?

1.- QUISTE HEPÁTICO: ♀ Asintomático, hallazgo imagen (redonda anecogénica con refuerzo
posterior sin bordes o tabiques). O dolor en HD y signos anemia. Tomando en cuenta sus antecedentes y
estudios de imagen que trajo (quiste anecogénico con refuerzo posterior), usted tiene un QUISTE HEPÁTICO
complicado con Hemorragia Intraquistica, Un quiste es una cavidad cerrada rodeada por tejido que es
anormal por su localización o por su tamaño. Los quistes hepáticos asintomáticos son comunes, Hay que
diferenciar benignos de malignos, se parte con Ecografía abdominal luego TAC o RNM. Si se complican
(hemorragia intraquística, infección bacteriana, rotura intraperitoneal y obstrucción biliar), pueden dar
síntomas. Al TAC y Resonancia Nuclear Magnética lesión con densidad de agua que no se refuerza con
contraste. Le voy a solicitar: Bilirrubina Total y fraccionada, Fosfatasa Alcalina y GGT, TGO TGP, LDH, proteínas total y fraccionada,
TP, TTPa. Hemograma, glicemia, VHS, PCR. Serología Hepatitis A, B, C. VIH VDRL. Grupo sanguíneo y Rh. Ex orina y Heces.
Coproparasitológico. Manejo: La gran mayoría no requiere seguimiento ni tratamiento. Si son > 4cm controlar con ecografía, si luego
de 2-3 años no crece, no es necesario seguir controlando. Si son sintomáticos operar. Seguimiento: Derivar a especialista
2.- ABSCESO HEPÁTICO: ♂ 45 años dolor abdominal en hipocondrio derecho moderado de 1 mes de evolución, fiebre de
39°C, diaforesis, escalofríos, pérdida de peso, vómitos, hiporexia y aumento del perímetro abdominal. Quiste hipoecogenico si n
flujo doppler. hepatomegalia, ictericia. leucocitosis (>18.000), anemia, Fosfatasas Alcalinas elevadas, hemocultivo (+). Los
abscesos amebianos son asintomáticos o pueden presentar fiebre y baja de peso de meses de evolución. Orienta amebiano el dolor
abdominal y diarrea disentérica, presencia en área endémica tropical y serología positiva para amebas. Debe descartarse en abscesos
únicos. La ecografía es el estudio de elección puede identificar el absceso y evaluar la presencia de enfermedad biliar. La TAC es útil
para evaluar abscesos pequeños o múltiples. Le voy a solicitar: Bilirrubina Total y fraccionada, Fosfatasa Alcalina y GGT, TGO TGP,
LDH, proteínas total y fraccionada, TP, TTPa. Hemograma, glicemia, VHS, PCR. Serología Hepatitis A, B, C. VIH VDRL. Grupo
sanguíneo y Rh. Ex orina y Heces. Coproparasitológico. Manejo Absceso Hepático Piógeno: Drenaje percutáneo y antibioterapia con
ceftriaxona +metronidazol. - Amebiano: Metronidazol. Si no hay mejoría en 48 horas, descartar complicación, rara vez pudiendo requerir
drenaje. Seguimiento: Derivar a especialista
3.- QUISTES HIDATÍDICOS: (anecogénico con membrana alrededor y/o tabiques) Los quistes hidatídicos en ecografía, TAC o
RNM muestran la presencia de una formación quística en cuyo interior pueden identificarse vesículas hijas Las paredes son gruesas y
ocasionalmente presentan calcificaciones. Le indicare tratamiento con albendazol por 6 semanas, luego el tratamiento definitivo es
quirúrgico por lo que la derivare a especialista en cirugía, desde la inyección de agentes escolicidas (alcohol y suero hipertónico) y
posterior aspiración cuidadosa de su contenido, hasta cistectomía parcial o total o hepatectomía. Seguimiento especialista
4.- HEMANGIONA HEPATICO: Asintomático, hiperecogénico (blanco), homogéneo. Es una malformación vascular que se observa..
Qx solo si > 10cm.
5.- ADENOMA: Antecedente de DHC, uso de ACO o Hepatitis. Lesión única hipoecogénica homogénea. Tto resecar x riesgo de CA.
6.- HEPATOCARCINOMA: Asintomático o descompensa un DHC. Antecedente de DHC, uso de ACO o Hepatitis. Dx ECO/TAC o
RNM. TU grande y heterogéneo e irregular. Tto: Qx. O trasplante si es localizado. Si adenopatía o MT, solo paliativo.
7.- METASTASIS: clínica del cáncer primario. Baja de peso, anemia, debilidad, clínica de CEG. Múltiples hiper o hipoecogénicas.

CÁNCER COLORECTAL: ¿Desde cuándo tiene dolor?, ¿Qué hacía cuando comenzó (deporte, espontaneo)? ¿Inicio de forma súbita
o progresiva? ¿Dónde se localiza exactamente (fosa iliaca izquierda o cuadrante inferior izquierdo)? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10?
¿Cómo es el dolor, continuo, urente, cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte como los Flancos o la región lumbar,
Genitales o Miembros inferiores? ¿Algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene cuando no lo tiene? ¿Ha tenido Fiebre?
¿La ha medido? ¿Tiene Náuseas o Vómitos? ¿Pérdida de apetito o peso? ¿La guata le ha aumentado de tamaño o se le ha distendido?
¿Cambios en el hábito intestinal como constipación o diarrea, heces en cinta? ¿Cómo eran antes las heces? ¿Sangre en las heces?
¿Palpitaciones, debilidad generalizada, fatiga? ¿La han visto Pálida? ¿familiares con cáncer de colon? ¿Ha consultado por esto
previamente? CÁNCER COLORECTAL: ♂52 años, sangrado al defecar. TR: Ampolla llena, sangre roja rutilante. 70 años si
tuviera algo en el recto, sensación de querer defecar y no poder // 68 años pérdida de peso, náuseas, cansancio y debilidad) Su
cuadro clínico orienta hacia un CÁNCER DE COLON O RECTO. Debido a que está sangrando lo voy a dejar en observación para
solicitar algunos exámenes de laboratorio y voy a solicitar interconsulta con Gastroenterología para Colonoscopia. Por ahora voy a
hidratarlo con solución fisiológica. Le voy a indicar una Rx abdomen Simple de pie, Ultrasonido Abdominal. Si la colonoscopia
demuestra Tumoración en le voy a solicitar una TAC Toraco-Abdominal y RMN pélvica para Etapificar (La RMN se pide para despistaje
de MT ganglionar). Laboratorio: hemograma (anemia ferropriva; Microcítica - Hipocrómica, ↓ de reticulocitos, leucopenia o
Trombocitosis. LDH: marcador tumoral inespecífico. Perfil hepático: FA, GOT, GPT, BT y BD (principal sitio de metástasis). Antígeno
Carcinoembrionario para seguimiento. Valoración por Cirugía (coloproctología) y Oncología para conducta definitiva.
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NEFRÍTICO vs NEFRÓTICO: ¿Siente ardor o dolor para orinar? ¿Urgencias miccional? ¿Se levanta en la noche a orinar varias
veces? ¿ha aumentado la frecuencia de orina? ¿Ha orinado oscuro, con sangre, con espuma? ¿Orina menos cantidad que antes?
¿Ha tenido fiebre? ¿Ha sufrido alguna infección reciente? ¿Amigdalitis reciente? ¿Hace cuánto tiempo fue la amigdalitis? ¿Se la
trataron con antibiótico? ¿Se hincha? ¿Qué se le hincha Los parpados, la cara, la guata, los pies? ¿Desde cuándo ha notado que se
viene hinchando? ¿ha ido aumentando la hinchazón? ¿Ha aumentado de peso? ¿Amanece con la cara hinchada, los párpados hinchados?
¿Ha sentido dificultad para respirar cuando camina, sube alguna escalera o en reposo? ¿Ha tenido la necesidad de sentarse en la noche
por ahogarse mientras duerme? ¿Problemas hepáticos? ¿Ha notado coloración amarillenta en piel y mucosas? ¿Ha sufrido de alguna
enfermedad autoinmune como Lupus, Artritis, etc.? ¿Ha tenido dolor de cabeza? ¿Ha tomado recientemente aspirina, analgésicos
antiinflamatorios, anticoagulantes o Amlodipino? ¿Lesiones en la Piel? ¿Ha consultado por esto previamente?

SÍNDROME NEFRÍTICO: ♂ 28a orina color del te o Coca-Cola hace 20 días. ↓ volumen urinario. Empezó hinchándose la cara,
luego pies. hace 3 semanas amigdalitis aguda sin Antibióticos. PA=160/108mmhg PVY Ingurgitado. Edema bi-maleolar. Examen
de Orina: Color: Pardo, Sangre +++, Proteínas +++, Eritrocitos > 20 x Campo. Cilindros hemáticos. GR dismórficos.
Tomando en cuenta su condición clínica y resultados de laboratorio, usted tiene un SÍNDROME NEFRÍTICO, que es un conjunto de
síntomas y signos que expresan un daño a nivel del riñón. Para avanzar en el estudio debemos hacer las siguientes pruebas de laboratorio:
Pruebas de complemento CH50, C3, C4, (glomerulonefritis postinfecciosa, lúpica y membranoproliferativa), ANA, anti DNA, ANCA
y ASO en sospecha de GN Post-Estreptocócica). Funcionalismo renal en 24 horas. Es posible la necesidad de Biopsia renal cuando el
diagnóstico clínico no sea obvio o la evolución sea atípica. Debe guardar Reposo, llevar una Dieta baja en sal, será derivado al
nutricionista. Le voy a indicar de Antihipertensivo enalapril 5mg VO cada 12 horas. Diuréticos de ASA como Furosemida 10mg diarios
si hay edema/Hinchazón. Le indicare Corticoides o Inmunosupresores (ciclofosfamida, Ciclosporina) si hay sospecha de GN
rápidamente progresiva. Y será derivado a Hemodiálisis si evoluciona con Insuficiencia Renal. Incluso si hubiera recibido antibióticos
durante la amigdalitis, igual hay riesgo de la Glomerulonefritis solo que menor. En algunos casos como la glomerulonefritis post
infecciosa puede tener resolución completa, pero en otros como la rápidamente progresiva pudiera complicarse y evolucionar a
Insuficiencia Renal. Sera derivado para Evaluación y seguimiento por Nefrología.

SÍNDROME NEFRÓTICO EN ANASARCA: ♂ 65a HTA, DM. 3 semanas hinchazón progresiva, que afecta cara y parpados y
luego guata. Espuma en orina, no sangre. Orina menor cantidad. Crepitantes en bases. Frote pericárdico. PA=160/90
(hipertenso) Glicemia=160 Albumina=2 Colesterol=350 Triglicéridos=190 Examen de orina: Color: Amarillo, Proteínas ++++,
Proteína 24h=5gr Relación Albúmina/creatinina=3. Hematíes y Cilindros hemáticos escasos. Sedimento: Eritrocitos y Leucocitos
3-5 x Campo. Cristales de Fosfato amorfos. Cilindros grasos y gotas de grasas abundantes. Tomando en cuenta su condición clínica
y resultados de laboratorio, usted tiene un SÍNDROME NEFRÓTICO EN ANASARCA, que es un conjunto de síntomas y signos que
expresan un daño importante a nivel del riñón llamado glomerulopatías que son de distinto origen. Esta es una condición delicada que
puede comprometer su capacidad de respirar por edema pulmonar, en vista de eso le voy a hospitalizar, le indicare régimen
Normoproteico con restricción de sal (sodio), Monitoreo de signos vitales, diurético de asa: Furosemida 20 mg EV cada 12 horas,
insulina cristalina en esquema intensificado cada 6h mientras este hospitalizado. Para la Hipertensión le aumentare la dosis del Enalapril
a 10 mg cada 12h. Le indicar una estatina: Atorvastatina 40 mg diario en la noche. Además, deberá tomar ASPIRINA: 100 mg diario
por el elevado riesgo de trombosis. Debemos hacer las siguientes pruebas de laboratorio: Pruebas de complemento CH50, C3, C4, ANA,
anti DNA, ANCA y ASO, Serología para Hepatitis B y C así como VDRL/VIH. Funcionalismo renal en 24 horas. Control de peso
diario. Evaluación y seguimiento por NEFROLOGÍA. Es posible la necesidad de Biopsia renal.
Síndrome Nefrítico Diagnóstico: HEMATURIA de origen glomerular (GR dismórficos, cilindros hemáticos), PROTEINURIA en
rango no nefrótico (< 3,5 g/24 hr), EDEMA inicialmente facial luego generalizado e hipertensión venosa yugular. HTA variable y
disminución de la tasa de filtración glomerular (insuficiencia renal) evidenciada por alzas de creatinina hasta 2,0 mg/dL.
Síndrome Nefrótico Diagnóstico: proteinuria masiva en rango nefrótico (> 3,5), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia, lipiduria.
No tiene insuficiencia renal ni hipertensión ni hematuria, si los llegase a tener se llama síndrome nefrótico impuro.

CÓLICO RENAL: ¿Desde cuándo tiene dolor?, ¿Qué hacía cuando comenzó (deporte, espontaneo)? ¿Inicio de forma súbita o progresiva? ¿Dónde
se localiza exactamente (lumbar)? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, urente, cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia
alguna parte como los Flancos o la región lumbar, Genitales o Miembros inferiores? ¿Algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene
cuando no lo tiene? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Náuseas o vómitos? ¿Cuántos Vómitos? ¿Qué contenido tenían? ¿perdida de petito o peso? ¿Cómo está
orinando, tiene orinas oscuras o con sangre, espuma en la orina, ha orinado arenilla? ¿Infección urinaria reciente? ¿ardor para orinar, mal olor de la
orina? ¿Come mucha carne roja, quesos? ¿se siente agitado, intranquilo? ¿Sigue algún tratamiento como Alopurinol o Furosemida? ¿Ha consultado
por esto previamente?
Dx. CÓLICO RENAL (PROBABLE LITIASIS EN VÍAS URINARIAS). ♂♀ 30-55. 42 o 37 años dolor lumbar o costado 5 horas, agitado,
Puño percusión (+). Su cuadro clínico es compatible con un CÓLICO RENAL, En vista de que su dolor se irradia hacia los Genitales es probable es
que se trate de un cálculo en uréter izquierdo (Cálculo de localización alta se irradia a Flancos y localización baja hacia genitales). Lo voy a dejar en
observación. Le indicaré un Analgésico llamado Diclofenac o Ketoprofeno o Ketorolaco, le colocare hidratación para ayudar con la diuresis, si tiene
vómitos le dejaremos un antiemético (ondansentron, metoclopramida) le solicitare una Píelo TAC y Ex de orina completo, funcionalismo renal y
hemograma si el cálculo está bajo le indicare Tamsulosina. Si es menor de 1cm se observará su evolución y se espera que se elimine x vía urinaria solo,
si mide más de 1cm se indica la litotricia extracorpórea, pero si está metido en tercio inferior o pelvis renal toca ureteroscopía, si es gigante o coraliforme
> nefrolitotomía percutánea. Hospitalizar si: dolor persistente, embarazo, hematuria masiva, Anuria, Monorreno, trasplantados. IRA. Pielonefritis
(fiebre ITU). Tranquilizar al paciente y si está muy agitado Sedación suave. Prevención de litiasis: como es una enfermedad crónica y recidivante se
debe tomar 3L de agua al día, analizar el cálculo para ver la composición ajustando dieta y tratamiento, disminuir la ingesta de carne y frutos secos, sal
y quesos. Le cambiaré la Furosemida por Hidroclorotiazida y es aconsejable que deje de fumar. Si se asocia a ITU tratamiento ATB. DERIVAR A
UROLOGÍA. OJO: Adulto mayor clínica cólico renal e hipotensión = AAA Roto.
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TUMOR RENAL: ♂ 75-77 años, dolor Flanco Izquierdo. TAC Abdominal: Tumor polo superior del Riñón Izquierdo. (triada:
hematuria, masa palpable y dolor lumbar) ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció súbitamente o en forma progresiva? ¿Qué estaba
haciendo cuando empezó? ¿Ha realizado un esfuerzo físico no acostumbrado, indebido? ¿Ha recibido traumatismos o golpes, ha sufrido
caídas? ¿Dónde está localizado? ¿Duelen ambos testículos? ¿Cuál es la Intensidad del dolor del 1 al 10? ¿El dolor es continuo,
intermitente, como ardor, le punza, es lacerante? ¿Es dolor se le extiende o irradia hacia otro sitio como los genitales o lo miembro
inferiores? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor (AINE, cambios de posición)? ¿Ha identificado algo que desencadene el dolor?
¿Ha tenido Fiebre o escalofríos? ¿pérdida de apetito o peso? ¿Cambios de color de la orina? ¿Sangrado en la orina? ¿Ha tenido espuma
o arenilla en la orina? ¿dolor o ardor para orinar, mal olor de la orina? ¿Ha notado alguna mas en la guata o la espalda? ¿Ha notado
algún ganglio? ¿Pies Hinchados? //

Usted tiene un TUMOR EN EL RIÑÓN IZQUIERDO, que afecta solo el polo superior del riñón. Pudiera tratarse de un carcinoma
renal. Que se asocia con el hábito tabáquico. Lo voy a DERIVAR al Urólogo para que termine de estudiarlo. Él va a Etapificar el tumor
solicitando TAC de Tórax y Abdomen con contraste. laboratorio: Hemograma, glicemia, VHS, PCR, examen de orina completo,
proteínas totales y fraccionadas, electrolitos plasmáticos. Es probable que le ofrezca realizarse una Nefrectomía Parcial o Tumorectomía
si es menor a 7cm o si es mayor Nefrectomía Total o radical. ¿Y porque cirugía, No sería mejor quimioterapia o radioterapia? Si es un
Carcinoma Renal, la única alternativa curativa es Quirúrgica, ya que so responden a radio ni quimioterapia. (OJO si es quiste renal solo
se hace seguimiento)

DOLOR DE CABEZA (CEFALEA): ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo
cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente, es toda la cabeza o solo la mitad? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor constante
o intermitente, es pulsátil (como si le latiera), le punza, le quema, le oprime, siente un ramalazo? ¿se le corre/extiende hacia algún lado
como cuello, hombros, cara y extremidades? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Usa Migranol o
ergotamina? ¿Algo que desencadene el dolor como stress, alimentos, olores, alcohol, menstruación? ¿cada cuánto tiempo de duele?
¿cuánto le dura el dolor? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Le ha dolido más en la noche o en reposo? ¿Cuántos episodios
de dolor tiene semanal o mensual? ¿Ha tenido náuseas, vómitos, visión borrosa? ¿Si a tenido vómitos estos son explosivos (en proyectil)?
¿Ha convulsionado? ¿Ha Perdido de fuerza o sensibilidad en alguna extremidad? ¿Dolor o rigidez al mover el cuello? ¿Le molesta la
luz o los sonidos fuertes? ¿Ante del dolor de cabeza, ha notado síntomas como luces, estrellitas, manchas negras, olores o sabores
extraños? ¿Sensibilidad en cuero cabelludo? ¿palpitaciones? ¿se queda dormido en el día? ¿Ha tenido fiebre, se la ha medido? ¿contacto
con enfermos? ¿Tiene lesiones en la piel? ¿ha tomado algo para esto, que y cuánto? ¿Ha tenido algún golpe o traumatismo en la cabeza?
¿Ha consultado por esto previamente?,

1.- MIGRAÑA CON AURA: ♀ 24 a. dolor de Cabeza hemicráneal recurrente precedido con visión de luces, muy intenso, casi
incapacitante. náuseas y vómitos, Foto y Fonofobia. Inicio cuando se desarrolló y se han vuelto más frecuentes (3 veces al mes),
comienza cuando se estresa y cuando tiene la menstruación. En vista de sus síntomas y signos usted tiene CEFALEA TIPO
MIGRAÑA CON AURA, esta es una enfermedad con componente hereditario, pero con desencadenante Medio-Ambiental. Usted debe
identificar los llamados factores gatillantes, que le desencadena el dolor de cabeza, y evitarlos (como el estrés). Le voy a indicar
paracetamol 1 gr VO cada 8h x 5 días en horario y complementamos con AINE Ibuprofeno 400mg cada 8 horas o Naproxeno 500mg
cada 12 horas si no mejora. Apenas inicie el dolor o el aura (síntomas) que anticipa a la crisis, se debe tomar los analgésicos (Mientras
antes se tomen, se logra mejor efecto analgésico.). Evite los ergotaminicos (Migranol) Sólo ante migrañas de >48hrs de duración, con
restricción de uso a no más de 10 días al mes. Comenta sobre Cefalea por sobreuso En caso de no tener mejorar en el próximo control
en 1 semana iniciaremos profilaxis con amitriptilina 25mg/día en la noche. debe mantener una dieta equilibrada: evitando alimentos
como chocolate, te, enlatados y conservas. evite alcohol y tabaco. evite ayuno prolongado. respetar horarios de sueño (dormir mínimo
8h, no dormir en exceso, no acostarse tarde) Durante la crisis: Evite ruidos, luz, ejercicios o esfuerzos. Aíslese de todos estos factores,
en un ambiente tranquilo y descanse/duerma.

2.- CEFALEA TENSIONAL: ♂ 52 a. HTA, DM2, No sigue controles y no toma tratamiento muy estresado x declaración de
impuestos y sobrecargado de trabajo. Fuma, sedentario y sobrepeso. dolor de cabeza 6 horas occipital, insidioso, moderada
intensidad que se irradia hacia el cuello, tipo punzante, sin acalmia con AINE. TA=180/110mmhg.
El dolor de cabeza que usted siente es una CEFALEA TENSIONAL. Usted no está haciendo bien las cosas. Es HIPERTENSO y
DIABÉTICO y no sigue control ni tratamiento regular. Además fuma, lleva una vida sedentaria, no sigue dieta y lleva una vida
sedentaria. A todo esto se le une la situación de estrés que tiene en este momento. Todo esto ha contribuido a no tener controlado su
presión arterial. Es necesario que cambie su estilo de vida: Debe seguir una dieta baja en sodio y grasas saturadas e hipocalórica para
ayudar a bajar de peso, le derivare al nutricionista, debe iniciar un plan de ejercicio físico programado y debe dejar de fumar. Por ahora
lo voy a dejar en observación y le voy a indicar CAPTOPRIL: 25 mg Sublingual y voy a ordenar que le tomen una vía venosa para
administrarle una analgésico EV como Dipirona o Ketoprofeno. LABORATORIO: Hemograma, glicemia, perfil lipídico, urea,
creatinina, examen de orina y ácido úrico. Electrocardiograma. Una vez controlada la Presión Arterial y aliviado el dolor de cabeza lo
egresaré y lo voy a DERIVAR al INTERNISTA para que continúe sus controles periódicos por la Diabetes, al CARDIÓLOGO para
que le programe un test de esfuerzo para planificar un plan de ejercicio físico aeróbico y al NUTRICIONISTA para que le indique las
orientaciones dietéticas de rigor. ¿ALGUNA DUDA, ALGO MAS QUE ME QUIERA DECIR? NO. Pero si no cambia su estilo de
vida, tal como le aconsejé, pudiera ocurrir algún tipo de Emergencia Cardiovascular o Cerebrovascular que pudiera dejarle secuelas. Por
tanto es importante MODIFICAR SU ESTILO DE VIDA.
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DERRAME PLEURAL/SINDROME DE OCUPACION PLEURAL: ♂ 72 años HTA, DM controlado. GRIPE hace 1 semana
y 2 días con disnea progresiva. Abolición MV en base derecha. RX Derrame pleural derecho. ¿Cómo ha sido esa “Gripe”? ¿Ha
tenido tos, fiebre, malestar general, escalofríos? ¿La tos es seca o con expectoración? ¿la expectoración es blanca, amarillenta, verdosa
o con sangre? ¿Tiene pérdida de apetito o peso? ¿Sudoración nocturna? ¿Tiene dificultad para respirar? ¿Ha tenido que levantarse en
la noche buscando aire desesperadamente? ¿Ronquera? ¿Hinchazón de miembros inferiores? ¿Dolor en el pecho con la respiración?
(ALICIA) ¿Ha llevado golpes o traumatismos en el pecho? ¿Usa ASA, Clopidogrel, Anticoagulantes? ¿Familiares directos con cáncer?
¿Usted ha tenido alguna tumoración anteriormente? ¿Se cansa con facilidad? ¿Se siente débil? ¿Es la primera vez que le pasa esto?

Derrame Pleural Derecho: MANEJO: laboratorio: Hemograma, (PCR y VSG), Proteínas T y F, Lactato, LDH y Colesterol para poder
aplicar los criterios de Light.

OPCIÓN 1: El paciente no trae los resultados del Líquido Pleural: se le realizará una TORACENTESIS que es una Punción en el sitio
en donde se le observa el líquido para estudiarlo y conocer la causa del derrame pleural. Vamos a determinar el tipo de células que
conforman el líquido (Polimorfonucleares o Mononucleares), determinaremos proteínas, Lactato, Glucosa y PH. Haremos Gram y
Cultivo. De acuerdo a los resultados veremos si es necesario realizar Biopsia pleural lo cual se realiza si el derrame es a predominio de
Mononucleares. Dependiendo del resultado se decidirá si es necesario la colocación de un tubo de drenaje torácico o se drena por
toracentesis evacuadora.
La toracocentesis (del griego thōrāko- "tórax" + kentēsis "perforación") es la punción quirúrgica de
la pared torácica para evacuar por aspiración el líquido acumulado en la cavidad pleural. La
toracocentesis es un procedimiento invasivo para extraer líquido o aire del espacio pleural con fines
diagnósticos o terapéuticos. Se realiza mediante una cánula, o aguja hueca, introducida
cuidadosamente en el tórax a través de la piel, generalmente después de la administración de anestesia
local. Cuando el estado cardiopulmonar se ve comprometido (es decir, cuando el líquido o el aire
tienen repercusión en la función del corazón y los pulmones), debido al aire (neumotórax
significativo), líquido (derrame pleural) o sangre (hemotórax) fuera del pulmón, a continuación, este
procedimiento suele ser reemplazado con tubo de toracotomía (la colocación de un tubo más grande
en el espacio pleural para facilitar el drenaje). La ubicación recomendada de la punción varía dependiendo de la localización del líquido
o aire acumulado, generalmente se realiza en la línea axilar media entre el sexto y el octavo espacio intercostal, debido a que se corre el
riesgo de lesionar vísceras. Es crítico que el paciente mantenga su respiración, para evitar la perforación del pulmón.

OPCIÓN 2: El paciente trae los resultados del Líquido Pleural: En este caso debemos explicarles explicarle el tratamiento a seguir y si
es necesario la colocación de Tubo de Tórax. El tubo de tórax está indicado en todos los derrames pleurales excepción: Los trasudados
y los exudados debido a Pleuroneumonía Simple o No Complicada.

1.- PARANEUMÓNICO SIMPLE o NO COMPLICADO: Liquido: PMN. pH > 7,3 Lactato < 5 Glucosa > 60 Gram sin bacterias. ATB
el mismo de la neumonía. Drenaje pleural por Toracentesis. No se deja tubo de tórax. Hemocultivos y ceftriaxona 2 gr al día ev.
2.- PARANEUMÓNICO COMPLICADO (EMPIEMA): Liquido: PMN. pH < 7,2 Lactato > 5 Glucosa < 40 Gram +. ATB el mismo de
la neumonía. Drenaje pleural por tubo pleural (de tórax) + Trampa de agua. Fibrinolítico y decorticación de adherencias. ceftriaxona 2
gr al día ev
3.- TUBERCULOSIS: Liquido: MN. ADA > 50 (30 ya sirve). Tratamiento anti-TBC. (3 drogas R.I.P.) Sin Etambutol.
4.- NEOPLASIA: MN. ADA < 30. pH y Glucosa baja = mal pronóstico. Células Neoplásicas. 1era Causa: Ca pulmonar, 2da Causa: Ca
de mamas. Tratar Ca de base. TTO sintomático: Pleurodesis con agentes esclerosantes (talco) intrapleural.
5.- QUILOTÓRAX: Mononucleares. Triglicéridos > 110. Causa = 1º Linfomas. 2º Traumático. Tto según etiología + Toracocentesis
terapéutica o TUBO de toracotomía con Pleurodesis química. Embolización del conducto torácico.
6.- PSEUDOQUILOTÓRAX: MN. Colesterol > 200. cristales de colesterol. Tto de causa de base, más frecuentes: TBC y AR.
7.- HEMOTÓRAX: Pleurocrito/Hematocrito > 0,5. Drenaje pleural (TUBO). Iatrogénico o traumatismo. Neoplasias, TEP.

┌ TRANSUDADO: (ICC, DHC, nefrótico) Tratar Causa.

│
DERRAME PLEURAL ┤ ┌ TBC → ADA > 50 │ QUILOTORAX ADA/Triglicéridos ↑
Criterios de Light: │ ┌ MONONUCLEAR ┤
LDH > 0,6 plasma └ EXUDADO ┤ └ CANCER → ADA < 30
Proteínas > 0,5 plasma (1 criterio) │
LDH > 2/3 máximo = > 180 │ ┌ SIMPLE → pH >7,3 Lactato < 5 Gram/Cultivo (-)
└ POLIMORFONUCLEAR ┤
(Paraneumónicos) └ EMPIEMA → pH <7,2 Lactato > 5 Gram/Cultivo (+)

• LIQUIDO PLEURAL A PREDOMINIO LINFOCITARIO: Neoplásico, Linfoproliferativo (Quilotórax), Tuberculoso, Enfermedad de

tejido conectivo (Pseudoquilotórax).
• LIQUIDO PLEURAL A PREDOMINIO POLIMORFONUCLEARES: Paraneumónicos, Empiema, Pancreatitis, TE
• La única patología que puede dar exudado y Transudado es el TEP. Si estas evaluando un paciente con DP, y es un TRANSUDADO,
y no consigues la causa, lo más probable es que sea un TEP.
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PULMONAR - ASMA/EPOC: ¿Desde cuándo tiene dificultad para respirar? ¿Usted es conocido por alguna enfermedad
Broncopulmonar? ¿Es asmático? ¿esa dificultad fue de inicio brusco o progresivo? ¿Se asfixia cuando realiza una actividad física y
mejora cuando descansa? ¿Ha tenido crisis similares a esta? ¿Ha sido hospitalizado anteriormente, ha sido intubado anteriormente?
¿Sigue control y tratamiento? ¿Se le ha puesto la boca o los dedos azules o morados? ¿ha escuchado pitidos o silbidos cuando respira?
¿Ha tenido fiebre, escalofríos? ¿Se la midió? ¿Moco por la nariz? ¿Amigdalitis, gripe o sinusitis reciente? ¿Ha tenido tos? ¿Es de
predominio en la noche? ¿Tiene expectoración con la tos? ¿Cómo es la expectoración color, etc.? ¿Se venía “asfixiando” en días
previos? ¿Dentro de la casa: ¿Fuman, cocinan con leña, guardan detergentes o sustancias de olor fuerte? ¿Reflujo gastroesofágico?
¿Fuma, tiene un trabajo con exposición a partículas como polvo u otras? ¿Dolor en el pecho (ALICIA)? ¿Ha tenido Palpitaciones o pies
hinchados? ¿Se asfixia al acostarse y mejora al sentarse? ¿Duerme con varias almohadas o sentado? ¿En las noches se levanta ahogado,
al levantarse mejora? ¿Cuantas cuadras camina sin que le falte el aire o cuantos escalones puede subir? ¿Ha notado algún cambio en sus
dedos, pérdida de peso o tos con sangre? ¿Ha consultado antes por este motivo? ¿Qué tratamiento le indicaron? ¿Usa corticoides orales?
¿Oxígeno domiciliario?

CRISIS ASMÁTICA SEVERA: ♂ 15-19a, disneico confuso, incoherente y desorientado, asmático que abandono controles y tto.
días con Dificultad para Respirar. Sa02=85% (Ambiental). Glasgow = 11. Tórax: Tiraje intercostal, respiración paradójica,
silencio auscultatorio. Por sus síntomas y signos, su hijo tiene una CRISIS ASMÁTICA SEVERA (CON RIESGO VITAL), debo
dejarlo hospitalizado, le voy colocar oxígeno al 100% por mascarilla (sin miedo) de alto flujo o para saturar más de 92%, le voy a
Nebulizar con salbutamol 1cc en 3 cc SF c/20 min x 3 veces (Si no es posible, dar 2 puff cada 10 minutos, por 5 veces) , le voy a indicar
Dexametasona 4mg EV en bolo (10cc SF), si no responden rápidamente al salbutamol, lo voy a Nebulizar con bromuro de ipratropio
500mcg c/20min x 3 veces. Sulfato de magnesio 2gr EV en 20 min si PEF <30% (Contraindicado en Insuficiencia renal). Colocar 2
vías venosas e iniciar infusión de Suero Fisiológico EV. Monitoreo continuo cardiaco y respiratorio con pulsioximetria. Le voy a solicitar
de inmediato laboratorio: Hemograma, PCR/VHS y procalcitonina, urea, creatinina, Gases arteriales y Electrolitos Plasmáticos. Le voy
a Solicitar Rx de Tórax para realizar diagnostico diferencial de infecciones. Le voy a solicita valoración y cupo en UCI para manejo
posterior, sobre todo si no responde y hay que intubarlo. Es patología GES. (OJO si Glasgow < 8 = intubar y Ventilación mecánica)

ADHERENCIA A TRATAMIENTO: ¿Evita alergenos? Evite alfombras, animales dentro de la casa y peluches. Mantenga limpio,
con paño húmedo, evite sacudir, aspiradora con agua. ¿Usa el inhalador?, ¿lo usa correctamente?
USO DE INHALADOR CON AEROCÁMARA: Agitar el inhalador y ponerlo en la aerocámara. Exhale completamente antes
inhalarse. Dar un puff. Inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones. Aguante respiración por 10 seg () Espere 1 minuto antes de la
segunda dosis. Luego lávese la boca y la garganta con agua. Manténgalos limpios (lavar una vez a la semana).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PACIENTE ESTABLE: 1.Corticoides inhalados (Budesonida, fluticasona, mometasona)
1-2 puff cada 12 horas, más Salbutamol 2 puff, en caso de síntomas, máximo cada 2 horas. 2.Betaagonista de larga acción (Salmeterol
o Formoterol) 2 puff cada 12 horas. 3.Montelukast 10 mg/noche. 4.Prednisona 15 mg día. │ Control con clínica y PEF seriados.

EPOC: ♂ 55 a, fumador, Disnea progresiva, Fatigabilidad y tos con expectoración blanquecina en la mañana desde hace 1 año.
EF: Paciente con disnea leve, con sibilantes finos espiratorios bilaterales. Dedos en palillos de tambor. │ ♂72 a fumador, Disnea
progresiva, tos + expectoración blanquecina, niñez expuesto a humo de leña, hospitalizado varias veces enfermedades
respiratorias, ↓ peso. Sa02=90% Tórax en tonel, uso de musculatura intercostal leve. MV globalmente disminuido, crepitantes
bilaterales, difusos, espiración prolongada. ESPIROMETRÍA: CVF=58% VEF1=38% VEF1/CVF=0,65
Tomando en cuenta sus antecedentes y sus síntomas y signos usted tiene un SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL, en
específico una ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) (descompensado o compensado): Para
confirmar el Dx necesito solicitarle Rx de tórax AP (TAC si sospecho Cancer) descartar TBC, hemograma, gases arteriales,
Ecocardiograma. Espirometría: obstructivo (VEF1/CVF ≤ 70% que no mejora post broncodilatador). Le indicaré un inhalador
BROMURO DE IPRATROPIO 2 Puff c/8 h al día o SOS, ¿alguna vez ha utilizado uno? Le enseño como utilizarlo: con
AEROCÁMARA, agita el inhalador y ponerlo en la boquilla, exhale completamente antes de inhalarse, dar Puff, inhale lentamente,
hasta insuflar sus pulmones, aguante respiración por 10 seg, espere un minuto y repetir.
Es imperativo que DEJE DE FUMAR ya que agrava el cuadro. Debe colocarse la Vacuna de la Influenza anual.
Si pregunta por la vacuna antineumocócicas se le dice que está indicada cada 5 años a partir de los 65 años. El EPOC es patología GES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INHALADO: 1. Salbutamol / Ipatropio 2 puff SOS. 2. Salmeterol /Formoterol 2 puff cada
12 horas. 3.Corticoides inhalados cada 12 horas. 4.Tiotropio 2 aspiraciones cada 12 horas.

Espirometría obstructiva: VEF1/CVF ≤ 70% que no mejora post broncodilatador ≥ EPOC, Si mejora más de un 15% es Asma.
VEF1 da la severidad del EPOC: leve >80, moderado 80-50, severo 50-30, muy severo <30

Espirometría Restrictiva: (Fibrosis Pulmonar): CVF menor a 80% del teórico; VEF1/CVF normal.

EPOC DESCOMPENSADO: 1) O2 por mascarilla, al 24% (con miedo). Control frecuente de estado de conciencia y saturación.
2) Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20 minutos, por 3 veces. 3) Dexametasona 4 mg EV.
4) Ceftriaxona 1 g EV, cada 24 horas.
5) Solicitar gases arteriales: Si CO2 ≥ 60 mmHg: BiPAP. Si CO2 ≥ 45 + Encefalopatía: Intubación + Ventilación mecánica Invasiva.
6) Solicitar radiografía de tórax. Solicitar hemograma, PCR/VHS y procalcitonina.
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: ¿Desde cuándo todo este síntoma? ¿Fueron de inicio bruco o más bien progresivo? ¿tiene
fatiga o cansancio? ¿Se cansa en reposo o cuando hace actividades como caminar, subir escaleras? ¿Taquicardia o palpitaciones? ¿Ha
notado lesiones/manchas en la piel en cara, mejillas o alrededor de la nariz? ¿Esas manchas molestan o empeoran con la luz solar? ¿Ha
observado lesiones redondeadas en otros sitios de la piel? ¿Caída del pelo, uñas quebradizas? ¿Ha notado ulceras/llagas en la boca?
¿Convulsiones o comportamiento extraño, distinto al habitual? ¿Ha tenido dolor o inflamación en la articulaciones (ALICIA)? ¿Ha
perdido peso o tiene perdida de apetito? ¿Fiebre? ¿Continua o intermitente, se la ha medido? ¿Dolor en el pecho (ALICIA)? ¿Le han
dicho que está pálida? ¿Cambios en la orina? ¿Tos? ¿Ha expectorado con sangre? ¿Ha notado cambios de coloración de sus dedos al
exponerlos a agua fría o caliente? ¿Ha consultado por esto previamente?
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: ♀ ≈ 30 a, meses con fatiga, fiebre baja, pérdida de peso y artralgias. Fotofobia, dolor
articular de las manos y manchas roja en cara cerca de nariz + si se expone al sol. Caída de pelo de las cejas. Cambio de
coloración de sus dedos al meterlos en agua caliente. Lab: ANA (+) Ac Anti DNA (+) Ac anti Sm (+) Factor Reumatoideo (+).
Acorde a sus síntomas y exámenes usted tiene Lupus Eritematoso Sistémico. que es una enfermedad crónica (que no se cura pero que
se controla=, autoinmune (es decir donde le las defensas del cuerpo se atacan a si mismo) y requiere tto continuo y estricto ya que puede
complicarse tornándose potencialmente grave. La voy a derivar al especialista reumatólogo para que culminen los estudios, confirmen
el diagnóstico, le indique el tratamiento específico y le hagan seguimiento. Deben hacerle una evaluación renal completa y algunas
otras pruebas especializadas. Mientras acude a esa consulta de especialista solo use paracetamol 1 gr VO c/8h para los dolores
articulares y evite exponerse a la luz solar. El reumatólogo probablemente le indicara: 1) CORTICOIDES (Prednisona) + un ahorrador
de corticoides como la Azatioprina. 2) Si él Lupus es Severo, cursa con Anemia Hemolítica o Glomerulonefritis Lúpica Severa→ le
indicaran Pulsos de Metilprednisolona IV e inmunosupresores. Le Voy a solicitar Examen de orina, y funcionalismo renal, en caso de
pérdida de Proteínas en la orina le indicaré un IECA, para retardar la progresión de la enfermedad renal. 4) Evite la luz solar (de 10am
a 4pm). Es una Patología GES. (Si no diagnosticada pedir ANA, Anti DNA, Ac anti Sm, Factor Reumatoideo y complemento)

FECALOMA: ¿Desde cuándo siente dolor? ¿que estaba haciendo cuando comenzó? ¿Comenzó de forma súbita o progresiva? ¿Dónde
se localiza exactamente? ¿Cuánto le duele del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, punza, arde, es un cólico, un retorcijón? ¿El dolor
se le extiende hacia alguna parte? ¿Hay algo que le alivie o empeore el dolor o que lo desencadene? ¿Tiene vómitos? ¿Cuántos por día?
¿Cuál es el contenido, son alimentos, acido, bilis o marrones/oscuras y de mal olor como deposiciones? ¿La guata le ha aumentado de
tamaño, la nota hinchada, distendida o llena gases? ¿Ha tenido Palpitaciones o taquicardia? ¿Fiebre? ¿Diarrea o estreñimiento? ¿Sangre
en deposiciones? ¿Pérdida de peso, falta de apetito? ¿Expulsa gases por debajo? ¿deposiciones? ¿desde cuándo? ¿Ha notado cambios
en el hábito intestinal y las deposiciones? ¿Se palpa alguna masa en la guata? ¿Toma suficiente Agua? ¿cada cuanto defeca usualmente?
¿Ha consultado por esto previamente?
FECALOMA: 75 años, silla de ruedas, DM y estreñimiento, 10 días sin evacuar. Abdomen Distendido y Dolor bajo en abdomen.
Usted tiene un fecaloma que es una masa fecal compacta por constipación crónica (impactación de heces caprinas). Se asocia a
obstrucción intestinal. manejo puede ser conservador con enemas, laxantes o proctoclisis. También se puede intentar extracción manual.
Y cirugía como último recurso (laparotomía exploradora y ordeñar fecaloma). Dx clínico + Rx abdomen simple. Luego de lo
desimpactación se recomienda dieta rica en fibra, aumente la ingesta de agua y reeducación de hábito defecatorio, usualmente establecer
un horario regular, para crear el hábito, preferentemente después de las comidas, de modo de aprovechar el reflejo gastro-cólico,
evacuando unos 5-15 minutos después de la comida principal. Fármacos paro prevenir reimpactación como lactulosa (15-30ml/día),
polietilenglicol 3350 (17-34g/día) y procinéticos ¡por tiempo acotado para evitar dependencia). Evitar sedentarismo y alimentos que
predisponen a la constipación como la manzana, zanahoria, plátano, arroz, chocolates, fideos, queso, pan blanco. Ejercicio regular. Se
deben tratar las fisuras si las hubiere.

ARTROSIS DE RODILLAS O GONARTROSIS: 40-80años dolor de rodilla en movilización activa y pasiva, rigidez, crepitación al
moverla ¿Qué hacía cuando comenzó? ¿Apareció de manera brusca o progresiva? ¿Dónde ese localiza exactamente? ¿Del 1 al 10 que tan
intenso es? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, puntada, aprieta o presiona? ¿El dolor se le extiende o irradia hacia alguna parte? ¿Ha
identificado algo que alivie o empeore el dolor? ¿el frío lo empeora? ¿El ejercicio, subir o bajar escaleras, exacerba o alivia el dolor? ¿Con el
reposo alivia el dolor? ¿Duele más a primeras horas de la mañana? ¿Otra articulación que le duela? ¿ha empeorado últimamente? ¿Tiene
limitación para mover la articulación? ¿rigidez en la mañana? ¿Cuánto tiempo le dura? ¿Siente crujido cuando mueve la rodilla (u otra
articulación)? ¿Ha notado aumento de volumen, calor o enrojecimiento de la rodilla? ¿fiebre? ¿pérdida de peso? ¿sensación de adormecimiento
o ramalazo? ¿siente que se bloquea la articulación? ¿Se ha caído? ¿cuántas veces? ¿Usa bastón? ¿limita su vida, se deprime? ¿Qué tomas usted
para esto? ¿Qué otra cosa hace para aliviarse? (si <50a es post qx)
Acorde a sus antecedentes y examen físico usted tiene ARTROSIS SEVERA DE RODILLA derecha o GONARTROSIS que es una
enfermedad degenerativa articular del adulto mayor de 50 años caracterizada por daño al cartílago y tejidos periarticulares. Dentro de los
factores de riesgo se encuentra la obesidad. Diabetes, menopausia por lo que la derivaré al nutricionista para que establezca un plan que le
ayude a bajar de peso. Lo derivaré al kinesiólogo para un plan de Ejercicio físico con Fortalecimiento del cuádriceps y sesiones cortas de
caminatas, en plano sin subir o bajar. Si su dormitorio está en un segundo piso es mejor habilitar una habitación en planta baja. Le indicare
Paracetamol 1gr TID. Si no funciona le indicaremos un AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas + omeprazol 20 mg/día o incluso tramadol
10 gotas cada 8 horas (que puede dar dependencia y estreñimiento), dependiendo del caso. Si no funciona existe la posibilidad de derivar para
corticoides intraarticulares Esta enfermedad es GES, pero no la cirugía de reemplazo articular (prótesis total). Es aconsejable el uso de Bastón
canadiense u otro apoyo. Debe dejar de fumar. Laboratorio: Hemograma, PCR, RA Test, ANA, Anti CCP, Urea y creatinina, Glicemia, perfil
lipídico, Examen de Orina. Rx de ambas rodillas AP y Lateral y patela (Se ven: Disminución espacio articular, esclerosis subcondral,
Osteofitos, Quistes subcondrales (geodas), Mal alineamiento secundario). ¿Es grave, puedo quedar inválido? La artrosis es de evolución
crónica, progresiva y podrían llevar discapacidad, para evitar eso debemos llevar un plan dietético para bajar de peso y de ejercicios para
fortalecer las extremidades inferiores de manera oportuna. Derivare a traumatología para valoración de opciones quirúrgicas.
 30

CÁNCER COLORECTAL: ♂52 años, sangrado al defecar. TR: Ampolla llena, sangre roja rutilante. 70 años si tuviera algo en
el recto, sensación de querer defecar y no poder // 68 años pérdida de peso, náuseas, cansancio y debilidad) Su cuadro clínico
orienta hacia un CÁNCER DE COLON O RECTO. Debido a que está sangrando lo voy a dejar en observación para solicitar algunos
exámenes de laboratorio y voy a solicitar interconsulta con Gastroenterología para Colonoscopia. Por ahora voy a hidratarlo con solución
fisiológica. Le voy a indicar una Rx abdomen Simple de pie, Ultrasonido Abdominal. Si la colonoscopia demuestra Tumoración en le
voy a solicitar una TAC Toraco-Abdominal y RMN pélvica para Etapificar (La RMN se pide para despistaje de MT ganglionar).
Laboratorio: hemograma (anemia ferropriva; Microcítica - Hipocrómica, ↓ de reticulocitos, leucopenia o Trombocitosis. LDH: marcador
tumoral inespecífico. Perfil hepático: FA, GOT, GPT, BT y BD (principal sitio de metástasis). Antígeno Carcinoembrionario para
seguimiento. Valoración por Cirugía (coloproctología) y Oncología para conducta definitiva.

NODULOS Y CÁNCER PULMONAR: ¿Ha presentado Tos? ¿dese cuando? ¿se acompaña de moco o sangre? ¿Cuándo comenzó a
empeorar? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Sudoración nocturna? ¿Pérdida de Apetito o Peso? ¿Ha tenido Ronquera o cambios en la voz? ¿Dolor
en el pecho (ALICIA) + tope inspiratorio y asociación con la tos? ¿Ha trabajado en Minas, empresas de manufactura o de desechos?
¿Usted fuma o ha fumado, vive con fumadores? ¿neumonías o infecciones respiratorias a repetición? ¿tratamiento profiláctico? ¿Ha
tenido tumores? ¿Tiene alguna enfermedad Pulmonar conocida como enfisema/EPOC? ¿Familiares con Cáncer? ¿dolor de guata o en
los huesos? ¿fracturas? ¿pérdida de memoria o de fuerza muscular, cambios de humor? ¿Cansancio/Dificultad para respirar? ¿Es en
reposo, cuadras, escaleras, aseo personal? ¿Síntomas Nocturnos? ¿Nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento? ¿ganglios? ¿Ha consultado
por esto previamente?

1) NÓDULO PULMONAR SOLITARIO DE BAJO RIESGO: 32a evaluación médica deportiva radiografía con algo raro, pelota
o nódulo en pulmón. Tiene un nódulo en su pulmón izquierdo. Las características sugieren que es un nódulo benigno o de bajo riesgo,
por lo que no requiere Biopsia al momento, pero sí seguimiento. Debe traer las radiografías de tórax que le hayan realizado previamente
ya que nos servirán para ver si ya había lesiones en las misma. Le voy a indicar una TAC de tórax con contraste para despistaje y
seguimiento que se repetirá cada 3 meses en el 1er año y cada 6 meses en el 2do año. Si el nódulo no se modifica o crece en ese tiempo
no se seguirá estudiando.

2) NÓDULO PULMONAR SOLITARIO DE ALTO RIESGO: CARCINOMA PULMONAR. ♂66ª-70ª RX TU vértice pulmonar
derecho. 70a 2 meses tos expectoración persistente + biopsia por FBC. el paciente muestra resultados de TAC e HISTOLOGÍA, en
donde ya el Carcinoma está Etapificado, explicar conducta y DERIVAR a especialista. Si no trae resultados de TAC NI BIOPSIA,
porque no se lo han realizado, explicar el manejo a seguir: 1.- Solicitar TAC Pulmonar con contraste para ETAPIFICAR y luego
DERIVAR. Explicarle al paciente, en forma tranquilizadora que requiere una Biopsia para aclarar la causa del tumor. ¿Cree usted que
esto sea un CÁNCER? Hay síntomas preocupantes, La tos con sangre y la pérdida de peso, y la ubicación y características del nódulo,
me hacen pensar que pudiera no ser benigno. No es definitivo, pero es necesario descartar un Carcinoma. Lo voy a referir a un especialista
BRONCOPULMONAR experto en estos descartes.

3) CÁNCER PULMONAR CONFIRMADO en VIH+: 45a SIDA C2 tos que cambia con desgarro y sangre infecciones a
repetición. Acorde a los exámenes y sus síntomas con pérdida de peso y con compromiso de los GANGLIOS SIMPÁTICOS que
provoca caída de los párpados y dilatación de la pupila usted podría tener un Carcinoma Pulmonar. En esto nos apoya su habito
tabáquicos, el antecedente familiar y el sistema inmune en pacientes VIH con tratamiento inadecuado aumenta el riesgo de cáncer al no
tener mecanismos de defensa contra este. Es necesario el cumplimiento estricto de su triple terapia antirretroviral. Le solicitaremos.
Hemograma, urea, creatinina, electrolitos séricos. PCR Pneumocystis jirovecii Cultivo y BK de esputo. RxTx Postero anterior y Lateral,
TAC de tórax con contraste. Lo derivaré a Cirugía y Broncopulmonar para seguimiento y Biopsia de la lesión. ¿Cree usted que esto sea
un CÁNCER? Es probable debemos estudiarla con tomografía y la Biopsia para decidir la conducta a seguir.
(OJO hay otro caso SIN VIH y que viene con la biopsia lista, ya que NO es de células pequeñas ósea susceptible de operación).

INFO: Nódulo pulmonar solitario: menos a 1cm suelen ser benignos mayores a 3cm suelen ser malignos. (sobre todo si son metastásicos
o están asociados a fumador. RX: benigno: calcificado, <1cm. Estable por 2 años, no crece. Benigno se sigue con RxTx > TAC.
Tac elección para seguimiento. Sospechoso o Intermedio se hace PET scan. Maligno: Denso, espiculado, vidrio esmerilado > 3cm.
Biopsia (si se localiza central biopsia transbronquial si es periférica biopsia percutánea. y cirugía).
CA de PULMON: Antecedente fumador con nódulo pulmonar. Clínica pérdida de peso, expectoraciones mucosas, hemoptoica o
hemoptisis. Hipocratismo digital (dedos en palillo de tambor + uñas en vidrio de reloj). Neumonías recidivantes en el mismo lóbulo.
Tos irritativa. Tipos Cáncer: Células pequeñas > Mal pronóstico > Sd. paraneoplásico: Hipercalcemia x péptido PTH like, secreción
ectópica de ACTH (Cushing) y Sd. Carcinoide (rubor, diarrea y, con menor frecuencia, insuficiencia cardiaca y broncoespasmo. Lo
causa principalmente la secreción endógena de serotonina y calicreína) >QUIMIOTERAPIA. NO células pequeñas > Cirugía > mínima
lobectomía. Contraindican la cirugía: EPOC severo con Vef1 Basal < 1,5L o <1L postqx esperado no se opera. Adenopatías
mediastínicas confirmadas de ser metástasis en mediastinoscopia/ Biopsia
 31

SÍNDROME CORONARIO AGUDO: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Cuántas horas exactamente tiene con el dolor en el pecho?
¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le
duele? ¿Cómo es el dolor constante o intermitente, le punza, le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como
la espalda, cuello, hombro, mandíbula, o brazos? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Alivia con el reposo? ¿Tomo algún calmante, le
mejora? ¿Algo que desencadene el dolor como esfuerzos, etc.? ¿cuánto le dura el dolor? ¿tiene dificultad para respirar o fatiga? ¿tuvo
sensación de que se fuera a morir? ¿Tiene Palpitaciones o taquicardia o sudoración, frialdad? ¿Ha tenido Nauseas o Vómitos? ¿En los
últimos días venía sintiendo alguna molestia en el pecho más pequeña? ¿Ha perdido el conocimiento? ¿Ha tenido infecciones, fiebre?
¿sudoración nocturna o baja de peso? ¿Ha tenido debilidad o problemas de sensibilidad como hormigueos en las manos? ¿Tos y
expectoración? ¿Qué trabaja, stress laboral? ¿Ha consultado por esto previamente?

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN

ELEVACIÓN DEL ST (ANGINA
INESTABLE): ♂ 55 a, HTA, dislipidemia,
sedentario, no sigue dieta Dolor Torácico
Opresivo de fuerte intensidad (8/10)
persistente, Irradiado a hombro izquierdo, de
náuseas y frialdad, Ansioso.
Tomando en cuenta sus síntomas y antecedentes
así como su electrocardiograma usted tiene un
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN Infradesnivel ST y ondas T negativas en D1, AVL y desde V1 a V5 (EXPLICAR EL ECG AL PACIENTE).
ELEVACIÓN DEL ST (ANGINA
INESTABLE), esto es una emergencia porque
significa que una de sus arterias coronarias que le
lleva a sangre al corazón se ha obstruido por un
trombo y tiene riesgo de insuficiencia cardiaca,
rotura cardiaca y muerte inminente entre otros
por lo que lo voy a hospitalizar con régimen 0, hidratación con Suero Fisiológico, le voy a administrar ácido acetilsalicílico (aspirina) 300 mg VO
masticados stat, Clopidogrel 300 mg VO stat y Atorvastatina 80 mg VO statu. Le vamos a administrar Oxígeno húmedo, para obtener saturación
> 93%. Nitroglicerina en infusión intravenosa a través de Bomba de infusión continua. Y un calmante potente como Morfina para el manejo del
dolor. Lo vamos a tener bajo Monitoreo CV continuo, con un equipo Desfibrilador. Le indicaremos ANTICOAGULANTE (HEPARINA): Enoxaparina
1 U x kilo de peso SC cada 12 horas. Le Solicitaremos de inmediato marcadores de necrosis miocárdica (Troponina T cuantificada, Creatinin Kinasa
MB), hemograma, urea y creatinina, electrolitos séricos. Le haremos electrocardiogramas seriados y llamaremos urgente al cardiólogo para que continúe
con el manejo y decida la probabilidad de un cateterismo Cateterismo cardiaco urgente con el fin de “destapar” la arteria que está obstruida y colocarle
una malla (Stent) para evitar que vuelva a ocurrir. ¿Me puedo morir? Un tío murió en un cateterismo. Hoy en día este procedimiento se realiza con
elevado perfil de seguridad. Pero todo procedimiento lleva algún riesgo.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Supradesnivel ST en D2, D3 y AVF (EXPLICAR EL ECG AL PACIENTE).
CON ELEVACIÓN DEL ST: ♂ 45a,
FUMADOR, padre falleció de IM. dolor
que comenzó hace 2 horas al subir
escaleras, opresivo, 10/10, persistente,
irradiado a cuello y MS izquierdo,
disnea, sudoración fría y profusa, 2
vómitos. No alivió con reposo. muy
ansioso, pálido, frío, sudoroso. Ruidos
Cardiacos hipofonéticos sin soplos.
Pulsos arteriales periféricos
disminuidos. TA=150/90mmhg. FC=120x’ FR=24x’.
Tomando en cuenta sus síntomas y antecedentes así como su electrocardiograma usted tiene un INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON
ELEVACIÓN DEL ST esto es una emergencia porque significa que una de sus arterias coronarias que le lleva a sangre al corazón se ha obstruido por
un trombo y tiene riesgo de insuficiencia cardiaca, rotura cardiaca y muerte inminente entre otros por lo que lo voy a hospitalizar con régimen 0,
hidratación con Suero Fisiológico, le voy a administrar ácido acetilsalicílico (aspirina) 300 mg VO masticados stat, Clopidogrel 300 mg VO stat y
Atorvastatina 80 mg VO statu. Le vamos a administrar Oxígeno húmedo, para obtener saturación > 93%. Nitroglicerina en infusión intravenosa
a través de Bomba de infusión continua. Y un calmante potente como Morfina para el manejo del dolor. Lo vamos a tener bajo Monitoreo CV
continuo, con un equipo Cardiovector-Desfibrilador. Le indicaremos ANTICOAGULANTE (HEPARINA): Enoxaparina 1 U x kilo de peso SC cada
12 horas. Le Solicitaremos de inmediato marcadores de necrosis miocárdica (Troponina T cuantificada, Creatinin Kinasa MB), hemograma, urea y
creatinina, electrolitos séricos. Le haremos electrocardiogramas seriados y llamaremos urgente al cardiólogo para que continúe con el manejo y decida
la probabilidad de un cateterismo cateterismo cardiaco urgente con el fin de “destapar” la arteria que está obstruida y colocarle una malla (Stent) para
evitar que vuelva a ocurrir. ¿Me puedo morir? Un tío murió en un cateterismo. Hoy en día este procedimiento se realiza con elevado perfil de seguridad.
Pero todo procedimiento lleva algún riesgo.

SÍNDROME CORONARIO CON ELECTROCARDIOGRAMA. Manejo general: Monitorizar signos vitales, saturación arterial y EKG. Oxígeno para
saturar 90% o más. Aspirina 500 mg a masticar. Clopidogrel 300 mg vía oral. Morfina 3 mg ev, si dolor. Nitroglicerina 0,6 mg si dolor y PA normal o elevada.
Solicitar EKG y troponinas seriadas. Manejo con SDST (o BCRI nuevo): Angioplastia de urgencia si disponible a menos de 90 min. Estreptoquinasa 1,5 millones
ev, en 250 cc de SF, a pasar en 30 min. por goteo. Mejor que SK: rTPA 10 UI en bolo ev. Manejo sin SDST: Descartar otras causas de dolor torácico. Solicitar
Ecocardiograma. Si bajo riesgo: Manejo conservador: general + TE prealta + postalta. Si alto riesgo: angioplastia primaria. FE menor a 40%. ICC severa.
Arritmias ventriculares. TIMI elevado. Manejo post-alta: Dieta sana. Reposo relativo. Reiniciar actividad física progresiva. Evitar cigarrillo. Aspirina 100
mg/día vo. Atorvastatina 20 mg/día, vo. Clopidogrel 75 mg/ día, vo (14 días mínimo). Carvedilol 12,5 mg/día. Enalapril 10 mg c/12ho (si HTA o ICC).
 32

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: ¿Desde cuándo tiene la Dificultad para respirar o Cansancio/Fatiga? ¿La
dificultad para respirar, Aparicio de manera brusca o fue progresiva? ¿Cuantas cuadras puede caminar hasta que aparece la dificultad
para respirar? ¿Al principio era igual o ha cambiado con el tiempo? ¿Actualmente al dificultad para respirar es en reposo? ¿Tiene algún
antecedente de enfermedad cardiaca o Respiratoria? ¿Ha presentado Fiebre, tos, Flema? ¿infecciones recientes? ¿Palpitaciones o
Taquicardia? ¿Se le hinchan lo pies o la guatita? ¿Ha tenido dolor en el pecho (ALICIA)? ¿Ha sentido pitidos en el pecho? ¿Se asfixia
cuando se acuesta y mejora al sentarse? ¿duerme con varias almohadas o sentado? ¿En las noches se ahoga cuando duerme y tiene que
levantar para buscar aire? ¿Se asfixia cuando realiza una actividad física y mejora cuando descansa? ¿Ha notado cambios en la orina
como frecuencia o cantidad, espuma, olor? ¿Esta orinando mucho en la noche? ¿Es la primera vez que lo presenta o lo ha presentado
anteriormente, que tratamiento le indicaron? ¿Ha suspendido el tratamiento?

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: ♂ 65-70 a, HTA, DM2, IM hace 3 años, con control y tratamiento
irregular Disnea hace 4 meses. Inicialmente al caminar 4 cuadras. Ahora se cansa caminando menos. En las noches se ahoga
cuando duerme y se tiene que levantar de la cama. Refiere Palpitaciones y edema en MsIs. EF: disneico FR de 25x’, con tiraje
intercostal, PVY ingurgitado. Crepitantes en bases pulmonares. Ápex desplazado. RsCsRs taquicárdicos 120x’, 3er ruido
izquierdo en ritmo de galope. TA=170/100mmhg. Edema + Fóvea en ambas piernas. // EL otro caso es igual pero por suspensión
de tratamiento en insuficiencia ya conocida, educar, hospitalizar e indicar tto igual.
Tomando en cuenta sus antecedentes y síntoma actuales usted tiene una Insuficiencia Cardíaca Congestiva Global que en estos
momentos esta descompensada todo debido a una Cardiopatía Isquémica Crónica, con mal control y tratamiento irregular. En vusta
de esto debo hospitalizarle con Dieta Hiposódica, con Restricción Hídrica. Reposo semisentado, Oxígeno para saturar más de 94%.
Diurético de asa como Furosemida 40mg IV cada 12h. Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar en infusión continua a través
de Bomba de infusión continua a 21 ml/min, Ajustando según PA y evolución clínica. Si está taquicárdico o en Fibrilación Auricular
con RVR → Digitalización Rápida. (OJO Si está Hipotenso menor a 90/60 → No dar ni Diurético ni Nitroglicerina. Administrar
Dopamina para subir la PA + Dobutamina). Le voy a solicitar LABORATORIO: Hemograma, Perfil Lipídico, Urea y Creatinina,
electrolitos séricos, Glicemia. Péptido natriurético cerebral (BNP) y Electrocardiograma. Rx Tórax PA. Y Ecocardiograma para
ver la fracción de eyección y enfermedades subyacentes. Le voy a Solicitar valoracion urgente por Cardiología. // A su egreso es
necesario que controle el consumo de sal y restringir los líquidos, control de peso diario, debe caminar al menos 5 veces/sem y seguir
sus controles médicos regulares y tratamiento al pie de la letra ya Que el incumplimiento del Tto puede provocar un Edema pulmonar
que puede poner en riesgo su vida. Tto: Digoxina 0,25 mg diario (Si fibrilación auricular o disfunción sistólica). Un Inhibidor de la ECA
(Enalapril). Un Bloqueante B-Adrenérgico (Carvedilol o Bisoprolol). Furosemida VO Espironolactona. Como tiene un antecedente de
Infarto debe tomar, además: Aspirina y Atorvastatina.
INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA: Clínica: Edema pulmonar agudo: disnea de reposo, crepitaciones pulmonares, desaturación arterial. R3 o R4 en
examen cardiaco. Puede tener antecedente de abandono de tratamiento o similar. Exámenes: RxTx: EPA (eventual neumonía). Causa descompensante: Infección:
Hemograma-VHS, PCR, RxTx. Arritmia: EKG. Infarto: EKG + troponinas. Estado respiratorio: Saturación y gases arteriales. Ecocardiograma de urgencia. BNP. Manejo:
Reposo semisentado. O2 para saturar mayor a 92%. Furosemida 40 mg ev. Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar en BIC a 21 ml/min. Ajustar según PA y
evolución clínica. Si PA: menor a 90/60, no dar Furosemida, ni Nitroglicerina e indicar bomba de Dopamina. Tratamiento de la causa.

PERICARDITIS AGUDA: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Cuántas horas exactamente tiene con el dolor en el pecho? ¿apareció de
manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le dio? ¿Dónde le duele exactamente? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo
es el dolor constante o intermitente, le punza, le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como la espalda, cuello,
hombro, mandíbula, o brazos? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Alivia con el reposo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Algo
que desencadene el dolor como esfuerzos, etc.? ¿cuánto le dura el dolor? ¿tiene dificultad para respirar o fatiga? ¿tuvo sensación de que
se fuera a morir? ¿Tiene Palpitaciones o taquicardia o sudoración, frialdad? ¿Ha tenido Nauseas o Vómitos? ¿En los últimos días venía
sintiendo alguna molestia en el pecho más pequeña? ¿Ha perdido el conocimiento? ¿Ha tenido infecciones, gripe, fiebre? ¿sudoración
nocturna o baja de peso? ¿Ha tenido debilidad o problemas de sensibilidad como hormigueos en las manos? ¿Tos y expectoración? ¿Qué
trabaja, stress laboral? ¿Ha consultado por esto previamente?
EKG con signo de la J invertida.
PERICARDITIS AGUDA: ♂ 54ª. HTA, fumador. Dolor
de pecho de moderada intensidad, se intensifica al
acostarse y al inspirar profundamente y alivia
parcialmente cuando se sienta inclinándose hacia
adelante. hace 10 días cuadro “gripal”. RsCsRs “soplo
rudo” en mesocardio 2/6. Pulsos arteriales periféricos
disminuidos de amplitud.
El dolor que usted presenta, así como su electrocardiograma
es compatible con una PERICARDITIS AGUDA, es decir
la membrana que cubre y protege al corazón se ha inflamado.
La causa suele ser viral, y usted presentó un cuadro clínico
“Gripal” reciente hace 10 días que podría condicionar la
inflamación del pericardio. Le voy a solicitar un
Ecocardiograma para determinar si hay derrame pericárdico y le voy a solicitar los marcadores cardiacos (Creatinin Kinasa y Troponina
T) y si estos están normales le indicaré tratamiento ambulatorio con AINEs como ibuprofeno 600mg cada 8 horas o indometacina. En
7 días debe volver para repetir el Electrocardiograma. Le aconsejo que deje de Fumar y continúe con su control por Hipertensión Arterial.
Una vez mejore de este cuadro clínico le planificaremos un plan de ejercicio físico aeróbico previa realización de test de esfuerzo.
 33

BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR COMPLETO: ¿Desde cuándo viene presentando el mareo, es permanente o

intermitente? ¿Tiene algún antecedente de enfermedad cardiaca o Respiratoria? ¿Se ha desmayado o casi desmayado? ¿Visión borrosa?
¿Palpitaciones? ¿ Se le hinchan los pies o cara o guata? ¿dolor en el pecho (ALICIA)? ¿piticos en el pecho? ¿La dificultad para respirar
se relaciona con la actividad física o lo ha presentado también en reposo? ¿Siente dificultad para respirar cuando se acuesta y mejora al
sentarse, duerme con varias almohadas o sentado? ¿En las noches se tiene que levantar para “buscar aire “, y al levantarse mejora? ¿Es
la primera vez que lo presenta o lo ha presentado anteriormente, que tratamiento le indicaron? ¿Como ha estado la vision?
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR COMPLETO: ♂ 66a, HTA. Mareos, visión borrosa y Dificultad para respirar, ha
estado “a punto de desmayarse”. PA=180/60mmhg FC=42x’ RsCsRs bradicárdicos sin soplos.
(EKG ondas P y QRS
independientes, cada uno por su
lado) Acorde a sus antecedentes,
examen físico y electrocardiograma
usted tiene un BLOQUEO AV COMPLETO. Usted tiene un problema de la conducción eléctrica dentro del corazón. El estímulo
eléctrico generado en la parte superior (Aurículas) no está pasando a los ventrículos, por lo que estos se están estimulando a partir de un
foco que no puede ir más rápido que lo que está en este momento. Esto justifica los síntomas que viene presentando. Usted necesita que
se le implante un MARCAPASO DEFINITIVO para mejorar su calidad de vida y eliminar el riesgo de Muerte Súbita. Es un
procedimiento quirúrgico. En vista de que usted tiene actividad eléctrica en las aurículas amerita la implantación de un marcapaso
bicameral (de 2 cables). Lo voy a derivar a CARDIOLOGÍA, en donde le harán algunos estudios previos (Ecocardiograma y
probablemente un HOLTER del ritmo) y le planificarán la implantación del dispositivo. Debe continuar con el tratamiento
antihipertensivo y le voy agregar Amlodipino ya que la presión arterial sistólica está elevada. ¿La cirugía es a corazón abierto? ¿Es
peligrosa? NO. Es una cirugía que se realiza a través de unas de las venas que están debajo de la clavícula. A través de ella se pasan los
cables o electrodos hasta el corazón. Y luego el marcapaso es colocado debajo de la piel. Se realiza con anestesia local. Patología GES

BRUCELOSIS: ¿Ha cuantificado, hasta cuanto le ha llegado? ¿De qué se ha acompañado, tos, romadizo o rinorrea, ahogos, dificultad
para tragar, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor de oído, ardor para orina, sangre en la orina, dolor abdominal, dolor en región
lumbar, dolor articular? ¿Ha presentado sudoración nocturna? ¿Ha sentido que le duele todo el cuerpo? ¿Ha estado en contacto con
alguna persona con infección? ¿Ha viajado recientemente, ha estado en el campo, ha sido “picado” por mosquitos, ha estado en sitios
donde hay Paludismo? ¿Ha tomado recién extraída de la vaca? ¿Ha tomado algún tratamiento, le baja la fiebre, por cuantas horas?
BRUCELOSIS: Masculino de 52a Fiebre de 4 días. dolores musculares y articulares. La fiebre baja “muy poco” con Paracetamol
y paños de agua fría. Parece que usted está cursando con una enfermedad infecciosa llamada BRUCELOSIS. Esta es una zoonosis,
es decir una enfermedad que se trasmite de animales a los humanos, causada por una bacteria que se trasmite a los seres humanos
mediante el consumo de productos lácteos no pasteurizados, carne infectada de ganado doméstico o contacto con fluidos de animales
infectados, vivos o muertos. Debo indicarle Paracetamol 1 gr 3 veces al día. LABORATORIO: Hemograma, PCR-VSH, Hemocultivo,
IgM e IgG para Brucelosis. Despistaje al grupo Familiar que estuvo con él en la Finca. DERIVAR AL INTERNISTA quien continuara
con el plan de trabajo y decidirá si se indica antibiótico. Si se confirma la Brucelosis el tratamiento es prolongado (unas 6 semanas) y
consiste en Doxiciclina 200 mg OD + Rifampicina 600 a 900 mg OD. EDUCACIÓN: Debe evitar consumir nuevamente leche o quesos
que no hayan sido pasteurizados. Tengo que notificar a las autoridades snaitarias de inmediato. ¿Esto es grave, me puedo complicar?
Afortunadamente no hay indicios de afectación de órganos importantes. Cuando no es tratada adecuadamente puede afectar órganos
vitales como el corazón (endocarditis), Cerebro (Meningitis, Encefalitis), incluso puede afectar los huesos (Osteomielitis) que obligaría
tratamiento por meses.

CANCER PANCREÁTICO: ¿Desde cuándo tiene dolor, que hacía cuando comenzó; ¿Apareció, en forma súbita o fue progresivo?
¿Dónde se localiza el dolor? ¿Qué Intensidad tiene del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, continuo, intermitente, le aprieta, le punza, le quema,
es un cólico? ¿El dolor se extiende o irradia hacia alguna parte: como en banda hacia los lados o hacia la espalda u otro lado? ¿Se le
calma o empeora el dolor con algo? ¿Cuándo come cambia el dolor? ¿Ha tenido nauseas o vómitos? ¿cuántas veces ha vomitado? ¿Como
es el contenido de los vómitos, son alimentos, es acido o bilis? ¿Ha tenido Fiebre? ¿Se la ha medido? ¿Ha perdido apetito o peso? ¿Le
ha aumentado la guata de volumen, ha tenido distensión abdominal? ¿ha cambiado el color de la orina y las heces? ¿Se le ha puesto la
piel o los ojos de color amarillo? ¿Diarrea? ¿Dificultad para tragar? ¿Se llena fácil cuando come? ¿Ha identificado algo que le alivie el
dolor cuando lo tiene o que lo desencadene cuando no lo tiene? ¿Toma con regularidad Aspirina o AINEs? ¿Tiene mucho stress en el
trabajo? ¿toma mucho café o alcohol? ¿ha sufrido de cálculos biliares alguna vez? ¿problemas de vesícula? ¿Ha sufrido de triglicéridos
o colesterol elevados? ¿recibe tratamiento hormonal? ¿ha comido más de lo normal, atracones, grasas, etc.? ¿Ha notado coloración
amarillenta en la piel y en los ojos?
CANCER PANCREÁTICO: ♂ 60a, molestias gastrointestinales, flatulencias de larga data. inapetencia perdiendo peso (10 kg
en 4m). Cansancio y palidez. Abdomen: masa redondeada en Hipocondrio izquierdo, dolorosa pétrea y adherida a los planos
Eco Abdominal: Tu sólido en páncreas, Hipoecogénico, dilatación de vías biliares. Adenomegalias y metástasis hepática. Por la
clínica, especialmente la pérdida continuada de peso y los hallazgos de la Ecotomografía abdominal que usted pudiera tener un
Carcinoma Pancreático. Voy a solicitar con la mayor celeridad posible unos exámenes que nos permitirá determinar en qué etapa está
el tumor: Lipasas, Amilasa, Transaminasas (↑), Hemograma (Anemia). Ca19-9 (No es específico se puede elevar). Glicemia elevada
(generalmente el paciente es Diabético). TAC abdominal con contraste: Confirma el Dx. y etapifica. Es una patología GES y DERIVAR
al oncolog y cirujano oncólogo. ¿Es grave lo que tengo? Me temo que sí ya que hay imágenes en el hígado que hacen pensar en que hay
metástasis. Sin embargo, lo voy a derivar al especialista, quien posterior a la Tomografía con contraste le podrá explicar mejor su caso
clínico.
 34

INSUFICIENCIA RENAL: ¿Es la primera vez que presenta este problema, o ya lo había presentado antes? ¿Se cansa con los mínimos
esfuerzos? ¿se le hinchan las piernas? ¿se tiene que levantar en las noches buscando aire en forma desesperado? ¿Ha notado Hinchazón
de la cara o los pies? ¿Picazón en el cuerpo? ¿Ha tenido dolor en el pecho, guata o lumbar (ALICIA)? ¿Palpitaciones o taquicardia? ¿Ha
tenido problemas renales anteriormente? ¿Ha notado Cambios en la cantidad de orina, como menor cantidad que antes, espuma, orina
oscura, olor distinto? ¿Ha tenido Fiebre, se la ha medido? ¿Acidez? ¿pérdida del apetito o Pérdida de peso? ¿desgano, somnolencia?
¿estreñimiento? ¿Ha presentado temblores u hormigueos? ¿Tiene Nauseas o Vómitos? ¿Cómo es el vómito, alimentario, sanguinolento,
borra de café, amarillo/verdoso? ¿El vómito sale como un proyectil o sale “normal”?

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Etapa IV: ♂ 68a, HTA y DM insulinodependiente con mal control. En seguía control por
problema renal, pero lo dejo. Cansancio de larga data, refiere menor volumen urinario, con espuma, cara hinchada y siente
sueño durante el día. Se siente desganado, sin ánimo. LAB: HB=10 Hcto…31 Glicemia=118 Urea=72 Creat=2,2 Depuración de
Creatinina=24 ml/min. Tomando en cuenta sus antecedentes, síntomas y laboratorios usted tiene UNA INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA ESTADIO IV. Esto significa una reducción muy importante en la capacidad de sus riñones para limpiar la sangre de
sustancias nocivas. Le voy a solicitar laboratorio: Hemograma (Evaluar si hay anemia), Urea y Creatinina, Excreción urinaria de sodio
y Creatinina, Relación Albúmina/Creatinina, Perfil lipídico, Glicemia y gases venoso, electrolitos plasmáticos incluyendo calcio y
fosforo. Le voy a solicitar Ecografía Renal. Para prevenir la progresión de la enfermedad debemos mantener la presión controlada por
debajo de 30/80mmhg y si se evidencia Proteinuria (que es la perdida de proteínas por la orina) >1 gr/d la meta debe ser menor de
125/75mmhg). La diabetes hay que controlarla buscando obtener hemoglobina glicosilada < 7%, y tartar la Dislipidemia. Hiperuricemia
En su dieta debe restringir sal y proteínas animal (0.8-1 gr/kg/d). Derivar al Nutricionista. Debe Evitar sustancias nefrotóxicas (ATB
Aminoglucósidos, Medio de contraste, AINEs, etc.). Le voy a indicar por ahora Sulfato ferroso 200mg cada 8 horas para mejorar la
anemia. Y le solicitare una ferrocinética. Acode a su valor de Calcio y fosforo le indicaremos Carbonato de Calcio o Sevelamer. Se le
debe aplicar la vacuna contra la hepatitis B y lo voy a derivar al nefrólogo quien le hará evaluación y seguimiento. (Patología GES)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Etapa III: ♂ 65a, HTA, DM2 insulino-Requiriente. Viene a control con LAB:
Glicemia=89 HbA1=6,8 BUN=12 Creatinina=1,8 Depuración de creatinina=38 (último control hace 2años=35). Examen de
Orina: Microalbuminuria (+++) sigue su tto con ASA 100 mg, Nitrendipino 20 mg Metformina 850 mg/d e Insulina NPH=12U
SC noche. Usted tiene Diabetes e Hipertensión, así como Insuficiencia Renal Crónica Estadio III, que aparentemente están estable
ya que la depuración de creatinina se ha mantenido igual a la determinación realizada hace 2 años. Igualmente sigue con
microalbuminuria, es decir está perdiendo proteína por la orina lo que me obliga cambiar el tratamiento antihipertensivo de
Nitrendipino por un IECA como enalapril 10mg cada 12 horas, buscando retardar la progresión de la enfermedad Renal. Además,
debe suspender el ácido acetilsalicílico ya que puede ser perjudicial para sus riñones. Debe continuar con su dieta Hiposódica e
Hipoglucídica de protección Renal. Su enfermedad Renal está estable y se ha mantenido estable. Es necesario para que continúe así
manteniendo control de la Presión Arterial y de la Glicemia. Mantenga sus controles médicos ya que puede progresar. Si esto ocurre lo
referiré a Nefrología. Le Felicito por su buen control, tiene cita en 3 meses. (Patología GES)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Complicado con ACIDOSIS e HIPERKALEMIA: ♂ 68a, HTA y DM2, con insuficiencia
renal crónica estadio III desde hace 1 año. Recientemente se salió de dieta y tomo mucho Alcohol y Carnes rojas. Tiene 2 días
con náuseas y vómitos. Fatiga, temblores y hormigueo. EF: TA=160/70. FC=54x’ FR=30x’. Sudoroso, palidez y ojos hundidos.
Mucosas deshidratadas. Finos crepitantes en bases. Extremidades edema grado 2. Bradipsiquico, Somnoliento, pero orientado.
Tomando en cuenta su estado clínico actual estamos ante una Insuficiencia Renal Crónica Estadio III complicada con Hiperkalemia
y Acidosis Metabólica secundario al abandonado la dieta y elevado consumo de alcohol que ha descompensado su insuficiencia renal,
esto es una emergencia y debo hospitalizarlo con régimen 0, y dejarlo bajo monitoreo cardio-respiratorio continuo. Y confirmar
urgentemente la sospecha con Solicitando: Hemograma, Electrolitos séricos, Gases Arteriales, Urea y Creatinina, Glicemia, BUN,
Examen de orina, Calcio y Fósforo. Y Electrocardiograma Urgente. 3) Si llega a presentar náuseas, le indicaré un antiemético mientras
esperamos los exámenes. Llamare al internista para que asuma el caso. Probablemente le indicara Gluconato de calcio y otras medidas
pertinentes. ¿Me tienen que dializar? La hemodiálisis se reserva si los trastornos se muestran refractarios al tratamiento médico. Cuando
tengamos los resultados de laboratorio determinaremos la misma. (Patología GES)

CLEARANCE o DEPURACIÓN DE CREATININA (VELOCIDAD o TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)

ETAPA I Daño renal (p. ej., proteínas en la orina) con TFG normal > 90 │ ETAPA II = 60-90 │ ETAPA III = 30-59
ETAPA IV = 15-29 │(Las etapas I a IV van con tratamiento medico) │││ La ETAPA V con < 15 va para DIÁLISIS.

HIPERKALEMIA GRAVE (mayor a 6,5 o EKG alterado: T picudas).

1.- Gluconato de calcio 1g ev, en bolo. 2.- Insulina 10 UI en 50 cc de SG al 50%, a pasar en 30 min. Control de HGT seriados.
3.- Salbutamol 2 cc + SF 2cc, nebulizar cada 10 minutos, por 6 veces. 4.- Kayexalate / Resinas de intercambio 1g/Kg en enema.

Si tiene un
electrocardiograma
lucirá así con las T
picudas…
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DISLIPIDEMIA/EXAMENES: ¿Por qué motivo le pidieron los exámenes? ¿ha tenido algún síntoma? ¿Ha tenido antes el colesterol
y glicemia elevados? ¿Es la 1era vez? ¿Siente mareos? ¿Sed, orina frecuente, siente más hambre que antes? ¿Dificultad para respirar?
¿Dolor u opresión de pecho con los esfuerzos? ¿Dolor o calambres en las piernas cuando camina (ALICIA)? ¿Ha sentido
adormecimiento, hormigueo? ¿pérdida de la sensibilidad o fuerza de alguna parte de su cuerpo? ¿Ronca en las noches, se queda en los
ronquidos, sueño durante el día? ¿Se le hinchan las piernas? ¿Tiene alguna otra molestia como dolor de cabeza, mareos, vómitos?
¿Zumbido en los oídos?

1.- DISLIPIDEMIA (+ HIPERGLICEMIA): ♀ 50a HTA en tto. Trae Laboratorios Colesterol Total (CT)=280 mg/dl
Triglicéridos (TG) =290 mg/dl HDL-C=60 mg/dl LDL-C=140 mg/dl GLIC= 124 mg/dl (todos los demás normales)
Sus exámenes muestran DISLIPIDEMIA MIXTA con triglicéridos y colesterol elevados. Además, tiene una Glicemia alterada en ayuno
que obliga a indicarle una Curva de Tolerancia a la Glucosa. Le voy a solicitar un electrocardiograma tomando en cuenta todos sus
factores de riesgo con sedentarismo e hipertensión. Debe comenzar modificando sus hábitos y estilo de vida: La derivaré al Nutricionista
para inicar dieta baja en sodio, baja en grasas saturadas y baja en azúcares de absorción rápida. Debe comenzar a realizar ejercicio físico
aeróbico unos 30 minutos diarios al menos 5 días a la semana y subir su frecuencia y duración progresivamente. Si posterior a 3 meses
con estas modificaciones no ha mejorado la dislipidemia iniciaremos una Estatina como la Atorvastatina 20mg en la noche buscando
una meta de colesterol LDL (LDL-C) por debajo de 100 gr/dl, las estatinas pueden dar dolores musculares. Si la Curva de Tolerancia a
la Glucosa es anormal iniciaremos además de la Estatina con Metformina. Que puede ocasionar Dispepsia, diarrea. Cita con resultados.

2.- DISLIPIDEMIA Y OBESIDAD: ♂ 50ª. Obesidad mórbida, vida sedentaria. (IMC=50). CT=300 mg/dl TG=150 mg/dl HDL-
C=30 mg/dl LDL-C=180 mg/dl. Edema en MsIs vespertino, disnea a 5 cuadras y dolor en piernas tipo calambre cuando camina,
aliviando al detenerse. Sus exámenes y examen físico son compatibles con el diagnostico de: DISLIPIDEMIA
(HIPERCOLESTEROLEMIA). OBESIDAD. TABAQUISMO. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA CON
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE. Uste tiene alto riesgo de tener enfermedad arterial coronaria por lo que Se impone desde ya
que modifique su estilo y hábitos de vida Debe realizarse otros exámenes de laboratorio: Glicemia, Hemoglobina Glicosilada, Insulina
basal y post-pandrial, funcionalismo renal y ácido úrico. ECG. Le voy a examinar para determina el índice Tobillo-Brazo y si este es
anormal solicitaré un doppler arterial de miembros inferiores. DEBE DEJAR DE FUMAR. Si no puede por su cuenta se lo puedo ayudar
con fármacos que le pueden ayudar a dejar este terrible hábito. Lo derivaré al Nutricionista. Usted necesita una dieta Hipocalórica, baja
en grasas saturadas. Debe evitar las grasas Trans. Debe limitar el uso de sodio y azúcar refinada. Debe aumentar el consumo de frutas,
vegetales, fibra y pescado ricos en omega-3. Debe realizar Ejercicio Físico Aeróbico: Como usted tiene 50 años y varios factores de
riesgo Cardiovascular. Lo voy a derivar a Cardiología para que le realicen una Prueba de Esfuerzo antes de comenzar la rutina de
ejercicios físico. Debemos conocer su acondicionamiento cardiovascular y descartar enfermedad arterial coronaria. Le indicaré una
ESTATINA como atorvastatina 20mg de entrada debido al alto riesgo cardiovascular, para tratar su colesterol elevado y si demuestro
enfermedad arterial periférica le agregaré al tratamiento ASPIRINA.

3.- HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA: ♂ 35a HTA, DM2 en tto. Fumador. come “DE TODO” incluyendo frituras y muchos
dulces. vida sedentaria y es Obeso. Asintomático. Trae Laboratorios: CT=195 mg/dL TG=650 mg/dL
Acorde a sus exámenes usted tiene una DISLIPIDEMIA: HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA. Cuando los triglicéridos
alcanzan estos niveles aumentan el riesgo cardiovascular ya más alto de los de una persona de su misma edad, por ser Hipertenso y
Diabético. También aumenta el riesgo de pancreatitis. Además, usted está Obeso, lleva una vida sedentaria y es Fumador. Para evitar
males mayores como infartos o ave debe modificar su estilo de vida. Debe dejar de fumar. Si no le es posible se podría ayudar con
fármacos que le pueden ayudar a dejar este terrible hábito. Lo derivaré al nutricionista. Usted necesita una dieta hipocalórica, baja
en grasas saturadas para diabéticos bajo en carbohidratos simples. Debe evitar las grasas trans. Debe limitar el uso de sodio y azúcar
refinada. Debe limitar además el consumo de dulces. Debe aumentar el consumo de frutas, vegetales, fibra y pescado ricos en omega-3.
Debe realizar ejercicio físico aeróbico: al menos 30 minutos, 5 días a la semana. Le indicaré fibratos GEMFIBROZILO 600 MG VO
BID. En 6 semanas me traerá los resultados de un nuevo perfil lipídico. Debe continuar con el resto de su tratamiento. Debe volver a
consultar si preenta dolor de pecho, dificultad para respirar, adormecimiento de alguna parte de su cuerpo, palpitaciones, mareos, entre
otros. Debe realizarse para la consulta otros exámenes de laboratorio: glicemia, hemoglobina Glicosilada, Insulina basal y post-pandrial,
funcionalismo renal y ácido úrico. Electrolitos séricos.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: ♂ 63a, acude por exámenes de laboratorio y pesquisa de presión arterial.
asintomático actual. padre falleció de IM. fumador. no hace ejercicio. no hace dieta. está obeso. hace 3 semanas sapu por herida
encontraron pa elevada (174/110mmhg). es referido. lab: colesterol = 280 mg/dl triglicéridos = 290 mg/dl ldl-c = 140 mg/dl
creatinina = 1,3 mg/dl depuración de creatinina = 58 ml/min
Toamndo en cuenta su estado actual y sus antecedentes usted tiene un Alto Riesgo Cardiovascular, debido a múltiples factores de riesgo
CV con disminución de la Depuración de la creatinina (NEFROPATÍA ESTADIO 3). Se impone indicar un IECA para retardar la
progresión de la enfermedad Renal como enalapril 10mg via oral cada 12h con META → TA < 130/80 mmhg. Debemos BAJAR EL
colesterol LDL y como se estimó el riesgo en Alto debemos iniciar dieta por lo que le derivare al Nutricionista para que planifique una
DIETA Hipocalórica, Hiposódica y baja en grasas saturadas y sin grasas Trans. Debe inicar fármacos para reducir el colesterol LDL en
este caso Atorvastatina 20mg en la noche con META → LDL-C < 70 gr/dl. Debe abandonar de inmediato el HÁBITO TABÁQUICO.
Debe limitar o evitar el OH. Debe iniciar un programa de EJERCICIO FÍSICO AERÓBICO. Cita en 3 meses con exámenes de control
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MENINGITIS AGUDA: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿apareció de manera brusca o fue progresivo? ¿Qué estaba haciendo cuando le
dio? ¿Dónde le duele exactamente, toda la cabeza o solo la mitad? ¿del 1 a 10 cuanto le duele? ¿Cómo es el dolor constante o intermitente,
es pulsátil, le punza, le arde, le quema, aprieta u oprime? ¿se le corre/extiende hacia algún lado como la espalda, el cuello, las
extremidades (brazo/mano)? ¿se le alivia o le empeora con algo? ¿Tomo algún calmante, le mejora? ¿Algo que desencadene el dolor
como esfuerzos, doblar el cuello, levantar las piernas? ¿Ese dolor ha emporado con el paso del tiempo? ¿Le ha dolido más en la noche
o en reposo? ¿Ha tenido náuseas, vómitos, visión borrosa? ¿Si a tenido vómitos estos son explosivos (en proyectil)? ¿Ha convulsionado?
¿Ha estado desorientado o somnoliento? ¿Tiene fiebre, la ha cuantificado? ¿Ha Perdido de fuerza o sensibilidad en alguna extremidad?
¿Dolor o rigidez al mover el cuello? ¿Le molesta la luz o los sonidos fuertes? ¿Ha tenido fiebre, se la ha medido? ¿Ha estado enfermo
recientemente? ¿contacto con enfermos o allegados con lo mismos síntomas? ¿Tiene lesiones en la piel? ¿ha tomado algo para esto, que
y cuánto? ¿Ha consultado por esto previamente? ¿Diarrea, cambios en la orina? ¿Tos, flema, disnea? ¿Ha comido algo fuera de lo
normal? ¿Ha recibido golpes en la cabeza? ¿Ha estado cerca de alguna persona con Meningitis, fiebre o lesiones en la piel?

MENINGITIS AGUDA: ♂ 18 a, fiebre, compromiso del estado general (CEG) y cefalea, náuseas y vómitos en 2 oportunidades,
FC=110x’ FR=30x’ Temp=39 Hay rigidez de Nuca con Signos de Kernig y Brudzinski (+). NEUROLÓGICO: Paciente irritable,
letárgico, Responde al interrogatorio. Tomando en cuenta sus síntomas y signos sospecho que tiene una Meningitis. Le voy a realizar
primero una TAC Cerebral para descartar HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA, ya que necesito realizar una Punción Lumbar, para
extraerle Líquido de la columna, para confirmar el diagnostico y determinar el agente causal, y si es bacteriano, a que antibiótico es
sensible. No se preocupe, es un procedimiento rutinario en estos casos. Se le colocará anestesia local en la zona por donde vamos a
introducir una aguja. Extraeremos el líquido de la columna e inmediatamente sacamos la aguja. Sólo que después no deberá levantarse
de la cama o usar almohadas por 24 horas para evitar dolores fuertes de cabeza. DEBE QUEDAR HOSPITALIZADO. en Reposo
absoluto, Régimen cero, Aislamiento. Hidratación: SF 1000cc EV. Ceftriaxona 2g EV c/24h + Vancomicina 1g EV c/12hrs.
Dexametasona 4mg EV c/8hrs. En casos de convulsiones le indicaré Anticonvulsivante y Paracetamol si presenta fiebre.

ENCEFALITIS HERPÉTICA: ♂ 56a, DM2, 3 días DOLOR EN OÍDO DERECHO con lesiones vesiculares en hemicara derecha
Cefalea Holo craneal, opresiva, intensidad 7/10 acompañado de fotofobia, fiebre. EF: Vigil, desorientado, lesiones vesiculares en
hemicara derecha. Rigidez de nuca. irritable, somnoliento, Kernig y Brudzinski (+). Su esposo tiene una ENCEFALITIS
HERPÉTICA. Esas vesículas que se observan en la hemicara derecha es típica del Herpes Simple lo cual pudo haber afectado el
cerebro. Hay que realizarle una RNM Cerebral para posteriormente hacerle una PUNCIÓN LUMBAR si ho hay hipertensión
endocraneal, y solicitaré Citoquímico, cultivo y Reacción de Cadena de Polimerasa. DEBE QUEDAR HOSPITALIZADO. en Reposo
absoluto, Régimen cero, Aislamiento. Hidratación: SF 1000cc. Voy a iniciar tratamiento con Aciclovir, un antiviral efectivo contra el
Herpes. Hay riesgo de convulsiones. En casos de convulsiones le indicaré Anticonvulsivante y Paracetamol si presenta fiebre. Voy a
solicitar la interconsulta con NEURÓLOGO e INFECTÓLOGO. Voy a ir adelantando la solicitud de unos exámenes de laboratorio:
Hemograma, Glicemia, Urea y creatinina, PCR para virus Herpes Simple 1 y 2

MENINGITIS BACTERIANA. Clínica: fiebre alta, cefalea, signos meníngeos, compromiso de conciencia. Meningococcemia: petequias, púrpura equimótico, shock
séptico. Waterhouse Friederich: hipotensión, hiperkalemia, hiponatremia, hipoglicemia. Diagnóstico: TAC (descartar HTEC) - Punción lumbar (PL). LCR: tabla. Gram:
Neumococo: diplococo G+. Meningococo: diplococo G-. Hib: Cocobacilo G- E. Coli K1: Bacilo G-. Listeria (embarazo y adulto mayor): Bacilo G+
Tratamiento: Reposo absoluto. Régimen cero. Aislamiento gotitas (si meningococo o Hib). Suero fisiológico 1000 cc ev. Antibiótico (7 días): Ceftriaxona 2 g ev cada
día. + Vancomicina 1 g ev cada 12 horas (si neumococo o desconocido). + Ampicilina 1 gramo ev cada 6 horas (si listeria: embarazo y mayor de 65 años). Dexametasona
4 mg ev, cada 8 horas. Control frecuente de signos vitales. Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o deterioro general. Anticonvulsivantes SOS.

COMPLICACIONES POR USO DE TRATAMIENTO ESTEROIDAL: ¿Desde cuándo viene notado el aumento de peso? ¿Come
de todo, o sigue alguna dieta, come muchos dulces, postres, frituras? ¿Sufre de alguna enfermedad, toma algún tratamiento para esa
enfermedad? ¿Me dice que es asmática, que tratamiento sigue, Corticoides? ¿Qué dosis y desde cuando se usa el esteroides? ¿Cree usted
que ha abusado del uso de Corticoides, que lo ha usado con una dosis mayor o una frecuencia mayor a la que le indicó su médico?
¿Sigue control médico por su Asma? ¿Ha notado estrías de color violáceo en su cuerpo, aumento del volumen abdominal? ¿Joroba? ¿Ha
notado redondeamiento de su cara? ¿Con que frecuencia presenta crisis asmática, cuantas veces por mes?

COMPLICACIONES POR USO DE TRATAMIENTO ESTEROIDAL: ♀ 30a, asmática, tto cronico fluticasona (esteroide)
consulta por aumento progresivo de peso, caída del cabello angustiada porque amiga asmática con mismo tratamiento se puso
gorda, con la cara redondeada, le salió joroba, vello facial y le ha salido estrías en el abdomen LAB: Glicemia=115 mg/dl
Triglicéridos=350 mg/dl Colesterol Total=250 mg/dl. // Usted está presentando COMPLICACIONES POR EL USO DE
CORTICOIDES ya que aumentó la dosis desde hace 4 meses. No tiene Síndrome de Cushing exógeno. Ya que no hay cara en de Luna
llena, joroba, ni estrías violáceas en abdomen o aparición de vello facial, acné entre otros), pero si continúa consumiendo altas dosis de
Corticoides lo desarrollara. Para evitar la necesidad de Corticoides evite siempre exponerse a los alergenos, no haga transgresiones
dietéticas los fines de semana, además tiene sobrepeso y exámenes alterados por la dieta y los esteroides, le voy a derivar al nutricionista
y se impone que usted cambie su estilo de vida que incluya la dieta y debe iniciarse en un plan de ejercicio aeróbico. Le voy a indicar
LABORATORIO: Curva de tolerancia la glucosa (Volver con los resultados). Gemfibrozilo 600 mg VO previo al desayuno y cena por
1 mes. ¿Y no será mejor suspender el Corticoides? ¿El problema es cómo me controlo el ASMA? ¿No hay otra alternativa? .- USTED
NO DEBE SUSPENDER ABRUPTAMENTE EL CORTICOIDE. Además, no es necesario. Eso puede traer otras consecuencias,
incluso más peligrosas que seguir con el tratamiento. Estoy convencido que con los cambios en el estilo de vida y evitar exponerse a los
alergenos le permitirá bajar la dosis de Corticoides.
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NEUMONIA: ¿Desde cuándo esta con esto? ¿Tiene algún antecedente de

enfermedad Broncopulmonar? ¿La tos se acompaña de expectoración, flema, de qué color? ¿Fiebre, dolor en el
pecho puntada de costado, tope respiratorio, Piticos en el pecho? ¿Escalofríos? ¿Los síntomas empeoran en la
noche? ¿Ha tenido algún cuadro gripal reciente? ¿Fuma? ¿Ha escupido sangre? ¿Pérdida de peso? ¿Se le hinchan las
piernas? ¿Algún familiar que viva con usted con los mismos síntomas?

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE: Signos de alarma. Síntomas digestivos. Otros síntomas dolorosos (cefalea,
fibromialgias). Síntomas depresión, ansiedad, etc. Estudio: Examen físico normal. Colonoscopía solo si signos de alarma (ABC…).
Tratamiento: Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente). Dieta: evitar ají e irritantes; evitar alimentos flatulentos (legumbres,
repollo). Comer lento (distensión abdominal). Fármacos: trimebutino 200 mg cada 12 horas (si constipación), amitriptilina 25 mg por
noche (si diarrea).

EXÁMENES HIGADO:
Colestasia (FA, GGT y bilirrubina directa). Hepatitis (GOT y GPT). Insuficiencia hepática: protrombinemia (PT) baja.
VHA: IgM VHA (+) VHC: Anticuerpos totales (+): IgM o IgG o IgA.
VHB crónica: Antígeno VHB core (+); IgM VHB core (-)
VHB aguda: Antígeno VHB core (+); IgM VHB core (+).
VHB Vacunado: IgG VHB superficie (+); Resto (-).
VHB Mejorado: IgG VHB superficie (+); IgG VHB core (+), Resto (-).

NEUMONÍA: Clínica: Tos, expectoración mucopurulenta, fiebre, puntada de costado. Crepitaciones localizadas, aumento de las
vibraciones vocales, broncofonía, respiración soplante. Diagnóstico: Clínica + RxTx Tratamiento:
Ambulatorio: Amoxicilina 1g c/12 por 7 días. Ambulatorio en mayores de 65 años o patología pulmonar: Amoxicilina / Ácido
clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7 días. Alérgicos: azitromicina 500 mg / día por 5 días.
No olvidar control SOS (dificultad respiratoria, malestar general, no responde en 48 horas).
Hospitalizados: Ceftriaxona 1-2 gramos cada día, por 7 días. No olvidar demás indicaciones (ej. O2).

SITUACIONES DE URGENCIA Y MANEJO:

Régimen (cero, hídrico, hídrico amplio, blando, sin residuos, hiposódica, hiponatrémica, hipocalórica, etc.).
Sueroterapia (ej. SF 1.000 cc, a pasar en 1 hora). Reposo (absoluto, relativo, semisentado, etc.).Control frecuente de signos vitales.
Avisar si… (signos de alarma). Aislamiento (respiratorio, gotitas, contacto). Medicamentos. Exámenes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: 1) Hospitalizar. Régimen cero. Control frecuente signos vitales. Avisar si signos de shock.
2) Suero fisiológico 1000 EV. A.- No masiva: Solución de preparación de colon. Colonoscopía diferida en 24 horas.
B.- Masiva: Colonoscopía de urgencia sin preparación de colon.

CRISIS SUPRARRENAL: Clínica: Astenia, adinamia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, hiperpigmentación de piel y mucosas
(Addison). Luego hipotensión (que no responde a volumen). Sospecharla en antecedentes de uso de corticoides, en Meningococcemia
(Sd. WHF) y VIH (adrenalitis por CMV).
Exámenes: Na: bajo, K: alto, Glicemia: baja. Calcio: alto. Hemograma: linfocitosis y eosinofilia. Pedir exámenes generales, en busca
de descompensante: Ej. Hemograma con infección. Cortisol basal (si solo sospecha).
Tratamiento: Suero fisiológico 1.000 cc ev. Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas (ante la sola sospecha). Tratamiento por causa.

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN Y ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS:

Deshidratación leve y moderada: Hidratación oral. Régimen sin residuos. Control SOS: si disentería, fiebre mayor a 48 horas
(ciprofloxacino).
Deshidratación Severa: Vía venosa periférica. Suero fisiológico 1 litro ev. Suero glucosalino (glucosa 2,5% y NaCl 0,45%), si
hipernatremia. Solicitar pruebas de función renal: Creatinina, BUN. Solicitar ELP y Gases venosos (estado ácido base). Manejar las
alteraciones electrolíticas después de corregir la volemia.

HIPONATREMIA: Leve (mayor a 120 y sin compromiso de conciencia), Restricción de líquidos (menos de 800cc de agua al día).
Severa: Suero hipertónico al 3% de NaCl, a pasar 0,5 a 2 ml/Kg peso. Controlar con Natremia cada 2 horas.
Si aumenta menos de 1 mEq/L: aumentar flujo. Si aumenta 1-5 mEq/L: mantener igual. Si aumenta > 6: suspender (mielinolisis pontina).

HIPERKALEMIA GRAVE (mayor a 6,5 o EKG alterado: T picudas). 1.- Gluconato de calcio 1g ev, en bolo. 2.- Insulina 10 UI en 50
cc de SG al 50%, a pasar en 30 min. Control de HGT seriados. 3.- Salbutamol 2 cc + SF 2cc, nebulizar cada 10 minutos, por 6 veces.
4.- Kayexalate / Resinas de intercambio 1g/Kg en enema.
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HIPERCALCEMIA GRAVE (Calcio mayor a 14 o con compromiso de conciencia). 1.- Suero fisiológico 1000 cc ev.
2.- Furosemida 40 mg cada 8 horas, ev. 3.- Ácido zolendrónico 4 mg iv, a pasar en 15 min. 4.- Dexametasona 4 mg ev, si cáncer
hematológico. 5.- Control frecuente de Ca, Mg y ELP (Cl, Na y K). Solicitar PTH, función renal, exámenes generales.

MONOARTRITIS AGUDA. Causas: artritis séptica, Gota, Condrocalcinosis.

Estudio: Radiografía. Hemograma, VHS, PCR. VDRL, VIH. ANA, ANCA, FR.
Punción articular: Más de 1000 células: inflamatorio. Cocáceas G+: S. Aureus. Cocáceas G-: Gonococo.
Cristales elongación negativa: Ácido úrico (gota). Cristales elongación positiva: Pirofosfato de calcio (Condrocalcinosis).
Tratamiento: Gota y Condrocalcinosis aguda: Ketoprofeno 100 mg cada 12 horas ev. Colchicina 0,6 mg cada 2-4 horas vo.
Profilaxis nuevas crisis: Gota: Dieta baja en carnes, mariscos y alcohol. Alopurinol 100 mg cada día (si 2 o más crisis en 12 meses).
Alternativa: Probenecid 500 mg/día vo. Condrocalcinosis: no existe tratamiento.
Artritis séptica: Cloxacilina 500 mg cada 6 horas ev (si S. Aureus). Ceftriaxona 1 gramo cada día ev (si gonococo).
Drenaje quirúrgico, por artroscopía idealmente.

SHOCK: falla circulatoria, hipoperfusión e hipoxia. Clínica: hipotensión, diaforesis, palidez, sudoración, lívido reticularis, taquicardia
y compromiso e conciencia. PVC: 0-8mmHg. PCP: < 18 mmHg. Hospitalizar UCI. Régimen 0. Todos los Exámenes. Oxigeno Sat 93%.
1.- Hipovolémico: Deshidratación, hemorragia. Suero Fisiológico o Ringer EV > si falla Coloides (albumina, GES).
2.- Cardiogénico: IMM, ICC, EPA, Taponamiento > Tto de la causa (Ej.: Pericardiocentesis, Angioplastia, Cardioversión… NO SF!!!
3.- Vasodilatador: Séptico, Anafiláctico y Medular. Suero Fisiológico EV (PVC>8) + Drogas Vasoactivas (Norepinefrina) PAM>65.
Séptico: Noradrenalina BIC EV + ATB // Anafiláctico: Adrenalina 0,3-0,5mg IM STAT // Medular: Noradrenalina BIC EV
Hipovolémico: PCV↓ PCP↓ RVP↑ Cardiogénico: PCV↑ PCP↑ RVP↑ Vasodilatador: PCV↓ PCP↓ RVP↓

SHOCK SÉPTICO Y SUS VARIANTES (Ej. Neumonía, Pielonefritis o Meningococcemia) 1) Hospitalizar en UCI. Régimen cero.
2) Suero fisiológico 2 litros EV STAT luego mantenimiento.
3) Noradrenalina en BIC, para obtener PAM > 70 mmHg. (si no responde OJO insuficiencia suprarrenal)
Si persiste hipotenso: invadir: Línea arterial. Catéter venoso central o de Swan Ganz (PVC baja, PCP baja, RVP baja).
Suero hasta PVC: mayor a 8 mmHg. Noradrenalina: PAM 65 a 75 mmHg. Corticoides si sospecha de crisis suprarrenal (ej.
Meningococcemia).
Le voy a solicitar: Hemocultivos, Hemograma, VHS, PCR, Lactato, Procalcitonina, exámenes de orina, función renal y hepatica, tiempos
de coagulación, VDRL, VIH, gases arteriales, electrolitos plasmáticos. RxTx. (Punción Lumbar dependiendo del caso)