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HUACHOS PAL EXAMEN

EXAMEN ELIMINATORIO 5 : PLANTEAMIENTOS PROBABLES ENAM


2013
PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UNMSM
1.- En la valoracin del paciente en coma los hallazgos de la exploracin
pueden orientarnos hacia la etiologa. Cul de las siguientes asociaciones no
es correcta:
a) Pupilas puntiformes-intoxicacin por opiceos
b) Dificultad para la abertura palpebral-coma psicgeno
c) Pupilas puntiformes-lesin protuberancial
d) Hipotensin-hipovolemia
e) Taquipnea-opiceos
Comentario: En la valoracin del paciente en coma los hallazgos de la
exploracin pueden orientarnos hacia la etiologa (temperatura, respiracin,
frecuencia cardaca, tensin arterial, aliento, signos cutneos, tamao y
reactividad pupilar, motilidad ocular...).
La intoxicacin por opiceos cursa con pupilas puntiformes y bradipnea.
Tambin pueden originar pupilas puntiformes la intoxicacin por
organofosforados y lesiones protuberanciales. La dificultad para la abertura
palpebral se relaciona con coma psicgeno.
2.- Cul de las siguientes enfermedades no es indicativa de sida?:
a) Toxoplasmosis cerebral
b) Prpura trombocitopnica idioptica
c) Candidiasis esofgica
d) Tuberculosis extrapulmonar
e) Sarcoma de Kaposi
Comentario: La prpura trombocitopnica idioptica es una enfermedad no
infecciosa que no constituye criterio de sida.
3.- Cul de las siguientes es la principal causa de muerte en los
diabticos?:
a) La macroangiopata.
b) Las complicaciones renales glomerulares.
c) La desnutricin.
d) Infecciones cutneas purulentas.
e) La cetoacidosis.

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Comentario: La macroangiopata, bsicamente en forma de cardiopata


isqumica, constituye la principal causa de muerte en diabticos, tanto de tipo
I como de tipo II. La cardiopata isqumica es muy frecuente en la diabetes, ya
no por el dao endotelial que provoca la hiperglucemia sostenida, sino por la
sinergia de todos los factores de riesgo que suelen acompaar a la diabetes:
obesidad, dislipemia, HTA, tabaquismo, etc. Hay que subrayar que la
insuficiencia renal crnica secundaria a la diabetes (o a cualquier otra causa)
no es causa de mortalidad en s misma, ya que hoy en da disponemos de
tratamientos sustitutivos, pero sin embargo s que constituye un factor de
riesgo cardiovascular muy importante que aumenta varias veces la mortalidad
por cardiopata isqumica.
4.- Mujer de 35 aos con historia de debilidad muscular y diplopia de un
mes de evolucin. En una radiografa de trax se aprecia una masa
retroesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa corresponde ms
probablemente a un:
a) Teratoma mediastnico.
b) Timoma.
c) Bocio con crecimiento retroesternal.
d) Adenoma paratiroideo.
e) Linfoma no Hodgkin.
Comentario: Los tumores tmicos se localizan exclusivamente en el
compartimento mediatnico anterior y representan aproximadamente el 50% de
las masas retroesternales. Existen diferentes subtipos histolgicos. Lo ms
caracterstico de este tumor es que se asocia a sndromes clnicos especficos.
En una tercera parte de los casos se asocia a miastenia grave.
5.- Enferma de 40 aos que presenta en los prpados y alrededor de los
mismos lesiones eritematosas, liliceas, que no le ocasionan molestias; son
tpicas de:
a) Eczema de Contacto.
b) Eczema atpico.
c) Dermatomiositis.
d) Lupus eritematoso.
e) Sndrome de Sjgren.
Comentario: Las lesiones descritas corresponden al eritema en heliotropo,
lesin tpica de la dermatomiositis.

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6.- Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina y antecedente


de tres abortos en el primer trimestre del embarazo es evaluada en la
sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con
normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad de los anticuerpos
anticardiolipina. Cul de las siguientes es la conducta ms apropiada?:
a) Observacin estrecha.
b) Prednisona.
c) Aspirina.
d) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
e) Heparina y aspirina.
Comentario: La sospecha clnica es de sndrome antifosfolipdico. Para el
tratamiento de las mujeres con antecedentes de abortos de repeticin es
recomendable la administracin de cido acetilsaliclico (75-125 mg/da), si
existe la posibilidad administrarlo antes de la concepcin y durante todo el
embarazo. Sin embargo, algunos autores recomiendan asociar desde un inicio
heparina de bajo peso molecular. En las mujeres que presentan antecedentes
de trombosis, la utilizacin de heparina de bajo peso molecular, junto con cido
acetilsaliclico, es la pauta ms recomendable.
7.- Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en el ltimo ao de una
pigmentacin progresiva de la piel, ms evidente en reas fotoexpuestas, y
tambin de mucosa oral y genital. Adems refiere astenia, anorexia,
prdida de peso y dolor abdominal en los ltimos meses y tambin prdida
del vello axilar y pbico. En la analtica destaca una hiperpotasemia. El
diagnstico ms probable es:
a) Neoplasia intestinal.
b) Insuficiencia suprarrenal crnica.
c) Melanoma metastsico.
d) Sndrome de Cushing.
e) Tumor ovrico.
Comentario: La insuficiencia suprarrenal puede manifestarse por debilidad
muscular generalizada, astenia, prdida de peso, nuseas, vmitos, dolor
abdominal y en algunas ocasiones diarrea. Es frecuente la hipotensin arterial,
la gran apetencia por la sal, hiperpigmentacin cutnea y mucosa acentuada en
las zonas fotoexpuestas. Tambin se puede observar prdida de vello pubiano y
axilar, disminucin de la libido, trastornos menstruales, depresin, apata y
trastornos electrolticos (hiponatremia e hiperpotasemia). Los melanomas y las

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neoplasias intestinal y ovrica no suelen presentar trastornos tan difusos como


electrolticos, cutneos y gastrointestinales simultneamente.
Las dermatosis paraneoplsicas de los carcinomas son la acroqueratosis,
eritema gyratum repens, hipertricosis lanuginosa, eritema necroltico
migratorio y pnfigo. El Sindrome de Cushing es el proceso contrario, en el cual
se producen un exceso de hormonas del tipo glucocorticoides. En las formas
endgenas puede coexistir aumento de la secrecin de mineralocorticoides,
andrgenos o estrgenos. Las manifestaciones clnicas ms importantes son la
obesidad centrpeta, fascies de luna llena, debilidad muscular, piel delgada,
estras cutneas, hipertensin arterial y labilidad emocional entre otros.
8.- Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome hemoltico?:
a) Adenopatas.
b) Esplenomegalia.
c) Hiperbilirrubinemia.
d) Incremento LDH srica.
e) Reticulocitosis.
Comentario: Son signos caractersticos de toda anemia hemoltica la presencia
de reticulocitosis, hiperbilirrubinermia e incremento de la LDH srica que
indica hipercatabolismo hemoglobnico. La presencia de hiperesplenismo estara
dentro de la clasificacin de las anemias hemolticas adquiridas. Y por su parte
las adenopatas no tendran relacin directa con el sndrome hemoltico.
9.- Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a urgencias con un
cuadro de desorientacin, dificultad para recordar hechos de los das
anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviacin
en los ojos divergente que antes no tena. Segn parece, ha estado
bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias.
Probablemente se trate de un caso de:
a) Sndrome de abstinencia complicado.
b) Enfermedad de Korsakoff.
c) Encefalopata de Wernicke.
d) Alucinosis alcohlica.
e) Intoxicacin etlica aguda.
Comentario: En su descripcin original se seal que los tres sntomas
principales de esta enfermedad eran alteraciones oculomotoras, ataxia y
estado confusional. No obstante, esta sintomatologa slo se observa en un
tercio de los casos y en ocasiones aparece de forma gradual a lo largo de varios

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das. La edad de los pacientes afectos oscila entre 40 y 70 aos, con una
relacin varn/mujer de 1,7:1. Debe sospecharse en los alcohlicos crnicos
malnutridos que consulten por alteraciones oculares (nistagmo, parlisis del
recto externo y de la mirada conjugada) o un cuadro confusional. El nistagmo
suele ser horizontal y en la mayora de los casos se acompaa de un
componente vertical. La parlisis del recto externo suele ser bilateral. Algunos
pacientes presentan adems ptosis palpebral, tpicamente bilateral,
alteraciones pupilares y hemorragias retinianas. La ataxia se debe a una
combinacin de afeccin cerebelosa, disfuncin vestibular y la existencia de
una neuropata perifrica.
10.- Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de
Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y
disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia
conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos as
como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se
observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de
la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu
prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la
anemia de esta paciente?:
a) Puncin y biopsia de mdula sea.
b) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
c) Test de autohemlisis.
d) Dosificacin de Vitamina B12 y Acido Flico en suero.
e) Estudio electrofortico de la hemoglobina.
Comentario: El cuadro descrito es compatible con una anemia hemoltica. En los
pacientes con LES, la anemia hemoltica es autoinmune, por lo que la Prueba de
Coombs resulta positiva.
11.- La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas
de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor
etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6
mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable
es:
a) Necrosis tubular aguda alcohlica.
b) Fracaso renal agudo por urato.
c) Necrosis tubular aguda por hemlisis.

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d) Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crnica.


e) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
Comentario: El fracaso renal agudo por rabdomilisis consiste en una NTA
nefrotxica. LA mioglobinuria induce IRA mediante una combinacin de
vasoconstriccin renal, lesin tubular directa y obstruccin intratubular. La
susceptibilidad del rin a diferentes toxinas viene dada por la rica
vascularizacin, la capacidad de concentracin en el intersticio de la mdula
renal por el mecanismo de contracorriente y, en las clulas epiteliales, a travs
de diferentes transportadores.
12.- Son manifestaciones clnicas de hipercalcemia todas las siguientes a
excepcin de:
a) Nuseas y vmitos
b) Diarrea
c) Poliuria
d) Debilidad muscular
e) Somnolencia
Comentario: Los pacientes con diagnstico de hipercalcemia suelen presentar
estreimiento y no al revs.
13.- La enfermedad mdica que ms se relaciona con la disfuncin erctil
es:
a) Hipertensin arterial
b) Hipercolesterolemia
c) Enfermedad pulmonar
d) Enfermedad vascular perifrica
e) Diabetes mellitus
Comentario: Segn los datos del estudio EDEM (Epidemiologa de la disfuncin
erctil masculina) el proceso mdico que guarda mayor correlacin con la
disfuncin erctil es la diabetes mellitus. El 50% de los varones con diabetes
mellitus padece disfuncin erctil.
14.-Ante un paciente varn de 70 aos, que presenta insuficiencia renal,
anemia e hipercalcemia, qu enfermedad debemos sospechar?
a) Infeccin por el virus de la hepatitis C
b) Amiloidosis
c) Poliangeitis microscpica
d) Mieloma mltiple

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e) Granulomatosis de Wegener
Comentario: En los datos de laboratorio referentes al mieloma mltiple
destaca una velocidad de sedimentacin globular muy elevada, por lo general,
superior a 100 mm en a primera hora (90% de los pacientes), anemia,
insuficiencia renal e hipercalcemia.
15.- Qu prueba pedira en primer lugar, si acude a su consulta un
paciente con una radiografa en la que se visualiza un ndulo pulmonar
solitario de 1,5 centmetros en su dimetro mayor?
a) Sera imprescindible la realizacin de una tomografa por emisin de
positronestomografa axial computarizada ( PET-TAC)
b) Una broncoscopia con lavado broncoalveolar
c) Comparar con radiografas realizadas con anterioridad
d) Una puncin aspiracin con aguja fina torcica
e) Ante la probabilidad alta de malignidad (hasta un 40 %), ira directamente a
toracotoma exploratoria
Comentario: Siempre es necesario como primera medida comprobar la
existencia y estabilizacin de las lesiones en radiografas anteriores.
16.- Cul de estos antibiticos se recomendara para tratamiento de una
neumona por Legionella?
a) Doxiciclina
b) Amoxicilina
c) Cefotaxima
d) Levofloxacino
e) Amikacina
Comentario: Las fluoroquinolonas, los macrlidos y la rifampicina son los
tratamientos de eleccin de la neumona por Legionella.
17.- La infeccin tuberculosa se diagnostica mediante:
a) Cultivo de esputo y radiografa de trax
b) Reaccin cutnea a la tuberculina
c) Requiere la demostracin del crecimiento de la micobacteria en un cultivo
d) Se realiza mediante la tincin de Ziehl-Neelsen
e) Todas son correctas
Comentario: El diagnstico de la infeccin se basa en la prueba de la
tuberculina, realizada mediante la tcnica de Mantoux.

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18.- En el sujeto inmunocompetente, la infeccin por Toxoplasma gondii:


a) Presenta un perodo de incubacin inferior a una semana
b) Los prdromos caractersticos consisten en exantema evanescente y cefalea
c) Es asintomtica en la gran mayora de casos
d) Se suele manifestar clnicamente como un cuadro de meningoencefalitis
aguda, con tendencia a la cronicidad
e) Determina una reaccin de Paul-Bunnell positiva
Comentario: El 80-90% de las infecciones agudas por Toxoplasma gondii en
huspedes inmunocompetentes son asintomticas. En caso de ser sintomticas
su principal manifestacin es la presencia de adenopatas, habitualmente
cervicales. Debe diferenciarse en estos casos de la infeccin por virus de
Epstein-Barr; en la infeccin por este virus la reaccin de Paul-Bunnell sera
positiva.
19.- En un paciente de 18 aos, adicto a drogas por va parenteral, que
refiere no haber compartido tiles de inyeccin ni haber mantenido
relaciones sexuales, cul de las siguientes enfermedades puede descartar
en teora, si es verdad lo que dice?
a) Infeccin por VIH
b) Endocarditis tricuspdea
c) Artritis
d) Paludismo
e) Ttanos
Comentario: Si no ha compartido tiles de inyeccin y no ha mantenido
relaciones sexuales de riesgo no tiene por qu estar infectado por
microorganismos de transmisin hemtica o sexual.
20.- Cul es el factor predisponente ms importante para el desarrollo de
criptococosis?
a) La presencia de neumona nosocomial
b) La infeccin por VIH
c) 1 y 2 son correctas
d) 1 y 2 son falsas
e) La presencia de septicemia
Comentario: En la actualidad la infeccin por el VIH es el factor predisponente
ms importante para el desarrollo de criptococosis, suponiendo el 80-90% de
los casos, y siendo una de las infecciones oportunistas ms frecuentes y graves
de estos pacientes.

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21.- Una de las siguientes aseveraciones no es correcta en la tuberculosis


miliar:
a) Se debe a la diseminacin hematgena del bacilo
b) La tincin de Ziehl del esputo suele ser negativa
c) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos
d) La biopsia de mdula sea puede proporcionar el diagnstico
e) Puede presentarse como manifestacin de una infeccin tuberculosa
primaria
Comentario: Al contrario de lo que dicta la respuesta c, la prueba de Mantoux
suele ser negativa en ms de la mitad de los casos, ya que los pacientes suelen
tener una inmunosupresin grave.
22.- Todos excepto uno pueden ser sntomas de una emergencia
hipertensiva:
a) Exudados en el fondo de ojos
b) Proteinuria
c) Vmitos
d) Tensin arterial diastlica menor de 110 mmHg
e) Dficit neurolgico focal
Comentario: En la definicin de crisis hipertensiva se considera como cifra de
tensin arterial diastlica un valor superior a 120 mmHg.
23.- Cul de los siguientes no est descrito como factor de riesgo de
tromboembolismo pulmonar?
a) Inmovilizacin prolongada
b) Ciruga mayor
c) Obesidad
d) Fractura de cadera
e) Edad menor de 40 aos
Comentario: El criterio de edad establecido como factor de riesgo es a partir
de los 40 aos.
24.- El virus de la hepatitis C se ha asociado especialmente con los
siguientes sndromes:
a) Panarteritis nodosa clsica
b) Granulomatosis de Wegener
c) Prpura de Schnlein-Henoch

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d) Sndrome de Behet
e) Crioglobulinemia mixta esencial
Comentario: Actualmente est bien establecida una prevalencia de hasta el
95% de infeccin por virus de la hepatitis C en la crioglobulinemia mixta
esencial.
25.- Cul es el tratamiento de primera eleccin en la polimiositis?
a) Glucocorticoides a dosis bajas
b) Glucocorticoides a dosis altas
c) Glucocorticoides intramusculares en el msculo afecto
d) Ciclofosfamida oral
e) Ciclofosfamida intravenosa
Comentario: Es esencial iniciar el tratamiento de las formas agudas de la
enfermedad con dosis elevadas de glucocorticoides, ya que con ello se consigue
una mayor efectividad del mismo y se reducen las secuelas del proceso.
26.- La artritis reactiva debuta con:
a) Leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda
b) Es silente desde el punto de vista analtico
c) Leucopenia, anemia y trombopenia
d) Aumento de protena C reactiva (PCR) pero no de velocidad de
sedimentacin globular (VSG) ni otros recetantes de fase aguda
e) Ninguna es cierta
Comentario: En las fases iniciales de la enfermedad suele producirse
leucocitosis y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG), la
protena C reactiva (PCR) y otros reactantes de fase aguda.
27.- Con mucha probabilidad se ver hiperpotasemia en una de las
siguientes situaciones, cul?:
a) Alcalosis metablica
b) Ejercicio
c) Inyeccin de insulina
d) Disminucin de la osmolalidad plasmtica
e) Administracin de un agonista -adrenrgico
Comentario: Se libera ms K+ durante el ejercicio que durante el reposo desde
las clulas musculoesquelticas. La consiguiente hiperpotasemia depende del
grado de ejercicio. El ejercicio que induce cambios en la [K+] del plasma

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generalmente no produce sntomas, y despus de varios minutos de reposo se


revierte.
28.- Una mujer de 62 aos de edad ingresa en el hospital con fiebre y
neumona. Cmo influye su situacin clnica en su curva de disociacin del
O2?
a) Desplazamiento a la izquierda
b) Desplazamiento a la derecha
c) Sin cambios
d) Desplazamiento hacia abajo
e) Desplazamiento hacia arriba
Comentario: El aumento de la temperatura corporal, como ocurre en un cuadro
febril, ocasiona un desplazamiento de la curva de disociacin de la
oxihemoglobina hacia la derecha cuando disminuye la afinidad de la Hb por el
O2, lo que fomenta su disociacin. Esto determina una menor unin de la Hb al
O2 para un valor de PO2 determinado, con el consiguiente aumento de la P50.
29.- En la prctica clnica, uno de los principios esenciales es:
a) Hacer una buena historia clnica
b) Realizar diagnsticos brillantes
c) Disponer de exploraciones complementarias adecuadas
d) Dudar de todo
e) Todas las anteriores son falsas
Comentario: Uno de los principios esenciales de la prctica clnica estriba en
dudar de todo, es decir, tener conciencia de la gran dosis de incertidumbre que
suele asociarse al ejercicio clnico.
30.- Qu tipo de afectacin renal se puede observar en el lupus
eritematoso sistmico?:
a) Nefropata proliferativa focal o difusa
b) Nefropata membranosa
c) Rin normal
d) Nefropata mesangial
e) Todas ellas son posibles
Comentario: La GN lpica mesangial o tipo II (10%-20%) se caracteriza por
proliferacin discreta de las clulas del mesangio y aumento de la matriz
mesangial. La GN lpica proliferativa focal o tipo III (15%-30%) muestra reas
localizadas de intensa proliferacin celular, con lesiones de necrosis,

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cariorrexis, adherencias capsulares o esclerosis segmentaria. La GN lpica


proliferativa difusa o tipo IV (25%-35%) se caracteriza por una afeccin
glomerular mucho ms generalizada, con proliferacin endocapilar difusa,
engrosamiento acusado de las paredes capilares (wire-loop), que se produce por
la presencia masiva de depsitos predominantemente subendoteliales,
infiltracin por polimorfonucleares, reas de necrosis, cariorrexis, trombos
capilares y cuerpos de hematoxilina.

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EXAMEN ELIMINATORIO 5 CON RESOLUCIN


PROBABLES PREGUNTAS A PLANTEARSE ENAM 2013 - UPCH
51.-

Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios

meses dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como


regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza
una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de
peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Espasmo esofgico difuso.


Acalasia.
Peristalsis esofgica sintomtica.
Esofagitis por reflujo.
Esclerodermia.

52.- Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor precisin la


gravedad de enfermedad heptica asociada a infeccin por virus de la
hepatitis C?:
a)
b)
c)
d)
e)

Genotipo de virus infectante.


Concentracin de RNA-VHC srico
Estudio histolgico.
Edad de inicio temprana.
Niveles sricos de transaminasas.

53.- Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la


hepatitis C y sin antecedentes de de descompensacin de su hepatopata,
en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices
esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera
adoptarse?:
a) Administrar somatostatina.

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b)
c)
d)
e)

Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.


Administrar nitratos de accin prolongada.
Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.
Administrar betabloqueantes no selectivos.

54.- Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas


va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control se
objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis. Serologas para
el virus B de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la
actualidad. Cul de las siguientes medidas NO aconsejaramos a sta
paciente?:
a)
b)
c)
d)

Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su
pareja.
e) No donacin de sangre.

55.- En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontnea


del cirrtico con respecto a la peritonitis secundaria. Cul de los
siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Presencia de dolor abdominal a la palpacin.


Presencia de >250 neutrfilos por mm3 de lquido asctico.
Flora monomicrobiana en la tincin de Gram.
Nivel de Glucosa en lquido asctico menor que en plasma.
Baja concentracin de protenas en lquido asctico.

56.- Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de


pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar
si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?:
a) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
b) Colangio Resonancia magntica.
c) Radiografa simple de abdomen.
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d) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica.


e) Tomografa computorizada con contraste endovenoso.

57.- En relacin con el valor predictivo de una prueba diagnstica, seale


la respuesta correcta:
a) El valor predictivo no depende de la prevalen-cia de enfermedad.
b) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el
paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la
enfermedad.
c) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el
paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la
enfermedad.
d) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el
paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad.
e) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de
falsos positivos.

58.- La etiologa ms frecuente de insuficiencia tricspide orgnica es


a)
b)
c)
d)
e)

Infarto de miocardio.
Carcinoide.
Endocarditis.
Prolapso.
Congnita.

59.- La actitud indicada en un sndrome coronario agudo con elevacin de


ST es:
a)
b)
c)
d)
e)

Monitorizacin electrocardiogrfica.
Seguimiento de marcadores de dao miocrdico.
Test de esfuerzo.
Scan de perfusin.
Terapia de reperfusin.

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60.- Paciente de 22 aos, fumador de paquete al da y diagnosticado de


soplo cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y
disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que
aumenta con la maniobra de valsalva. En el ECG est en fibrilacin
auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas
q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra la existencia de insuficiencia
cardiaca y silueta normal. Cul es el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Estenosis artica congnita.


Infarto lateral alto.
Miocardiopata dilatada.
Angina inestable.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

61.- Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de


la

presin

arterial.

Est

asintomtico

desde

el

punto

de

vista

cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en


mesocardio y foco artico, sin soplos y una marcada disminucin de la
amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes
diagnsticos es ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia artica por vlvula artica bi-cspide.


Estenosis valvular artica de grado moderado.
Coartacin de aorta.
Miocardiopata hipertrfica.
Diseccin artica.

62.- Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos,


asmtica, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de
arteria renal sobre rin nico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Diurtico.
Betabloqueante.
Calcioantagonista.
Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
Antagonista del receptor de la angiotensina.
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63.- La cianosis central slo se debe a:


a)
b)
c)
d)
e)

Aumento del volumen minuto cardiaco.


Aumento de la masa eritrocitaria.
Aumento del valor hematocrito.
Aumento de la hemoglobina reducida.
Aumento de la carboxihemoglobina

64.- En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia, hipercapnia y acidosis


y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
Hipoventilacin alveolar.
Bradicardia.
Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo.

65.- Un paciente de 60 aos de edad acude a la consulta por habrsele


descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax.
Refiere ser fumador de 40 paquetes/ao y haber trabajado como
montador de tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el
mencionado patrn y un engrosamiento pleural. El diagnstico en que
pensar es:
a)
b)
c)
d)
e)

Fibrosis pulmonar.
Neumoconiosis.
Bronquiolitis respiratoria.
Asbestosis.
Silicosis.

66.- Un hombre de 30 aos acude a su consulta por presentar debilidad


muscular y diplopia fluctuantes, de un mes de evolucin, que usted objetiva
con la exploracin fsica. Cul de las siguientes pruebas NO le parecera
oportuno solicitar?:

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HUACHOS PAL EXAMEN

a)
b)
c)
d)
e)

Electromiografa de fibra muscular aislada.


Electromiografa con estimulacin repetitiva.
Estudio de funcin autonmica.
Determinacin de anticuerpos anti-receptor de aceticolina.
TAC torcico.

67.- La vida media de la albmina es de:


a)
b)
c)
d)
e)

8 das.
2 das.
20 das.
10 das.
1 mes.

68.- Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa pulmonar y una


cifra de calcio srico de 16 mg/dl. Cul es la primera media teraputica
a adoptar?:
a)
b)
c)
d)
e)

Pamidronato intravenoso.
Alendronato oral.
Furosemida.
Suero salino.
Cacitonina.

69.- Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar


todos los siguientes frmacos EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

La indometacina.
Los glucocorticoides.
El naproxeno.
El alopurinol.
La colchicina.

70.- La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica de


intestino delgado es una de las siguientes:

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a)
b)
c)
d)

Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas
previas.
e) Neoplasia de colon derecho

71.- El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal


es:
a)
b)
c)
d)
e)

Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.


Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta.

72.- Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del


calcio en la insuficiencia renal crnica:
a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.
b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona
paratiroidea dentro de lmites normales hasta estados avanzados de la
insuficiencia renal.
c) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
d) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado
glomerular.
e) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.

73.- Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal crnica irreversible


(IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo
de su IR, adems presenta una hepatopata crnica en fase de cirrosis
avanzada secundaria a hepatitis por virus C:
a) Slo podr ser tratado con hemodilasis.
b) Slo podr recibir un injerto renal de cadver que sea seropositivo para
el virus de la Hepatitis C.

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c) Podr ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar


haploidntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras
hepatxicas.
d) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
e) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados Paliativos.

74.- Cul de las siguientes medidas teraputicas NO est indicada en el


tratamiento de la Hiperpotasemia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Glucosa e insulina.
Bicarbonato sdico.
Gluconato clcico.
Resinas de intercambio inico.
Glucocorticoides.

75.- Si un paciente con una prdida nefronal pro-gresiva, la presencia de


hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:
a)
b)
c)
d)
e)

Un 25% del filtrado glomerular.


Un 35% del filtrado glomerular.
Un 50% del filtrado glomerular.
Un 75% del filtrado glomerular.
Un 100% del filtrado glomerular.

76.- Un paciente de 35 aos con insuficiencia renal crnica secundaria a


pielonefritis crnica recibe un trasplante renal de cadver con el que comparta dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento
inmunosupresor con ciclos-porina A y corticoides a dosis estndar. En el
postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el
tratamiento sustitu-tivo con hemodilisis. En el 5 da de evolucin, el
paciente presenta fiebre de 38, TA de 180/110, oliguria y disminucin
en la concen-tracin urinaria de sodio. El diagnstico ms probable sera:
a) Crisis hipertensiva.
b) Infeccin respiratoria.
c) Pielonefritis aguda del injerto renal.
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d) Recidiva de su enfermedad renal.


e) Rechazo agudo del injerto renal.

77.- La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas


de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor
etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6
mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable
es:
a. Necrosis tubular aguda alcohlica.
b. Fracaso renal agudo por urato.
c. Necrosis tubular aguda por hemlisis.
d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal
crnica.
e. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
78.- Paciente de 82 aos de edad que refiere sndrome constitucional de
tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con
oligoanuria

progresiva

en

las

veinticuatro

horas

previas

al

ingreso

hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl.


Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinacin de ANCA
positivo, patrn p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra rin derecho
pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es el
procedimiento ms adecuado y prioritario?:

a) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.


b) Proceder a practicar biopsia renal.
c) Iniciar tratamiento con pulsos intrevenosos de Metilprednisolona y
Ciclofosfamida oral.
d) Plantear plasmafresis.
e) Inicar tratamiento con Prednisona oral.

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79.-

Una

paciente

de

65

aos

de

edad

en

tratamiento

con

antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropata


degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutneo. En la
analtica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el
sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Cul es la
actitud que se debe seguir en este caso?:
a)
b)
c)
d)
e)

Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.


Aadir Glucocorticoides.
Administrar sueroterapia.
Administrar diurticos del asa.
Realizar una biopsia renal diagnstica.

80.- Un hombre de 38 aos de edad con funcin renal previa normal


presenta sntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600mg cada
12 horas. Pasados 5 das consulta por persistencia de fiebre, artralgias y
aparicin de una erupcin cutnea eritematosa pruriginosa. En la analtica
presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofilia, proteinuria
0,5g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros
hialinos. Cul es la etiologa ms probable de la insuficiencia renal
aguda?:
a)
b)
c)
d)

Necrosis tubular aguda.


Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
Nefritis intersticial aguda.
origen prerrenal por vasoconstriccin de la arteriola
glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.
e) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

aferente

81.- Un paciente con insuficiencia renal crnica (filtrado glomerular 20


ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamiento con dosis estables de
eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la ltima revisin
hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de
saturacin de la tranferrina del 12%, sin evidencia se sangrado. Que
actitud teraputica es aconsejable?:

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HUACHOS PAL EXAMEN

a)
b)
c)
d)
e)

Aumentar solo la dosis de eitropoyetina.


Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.
Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
No modificar el tratamiento.

82.- En la uremia pre-renal:


a) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es
superior a 500 mOsm/kg H2O y la relacin urea en orina/urea en plasma
es superior a 8.
b) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a
200 mOsm/kg H2O y la relacin entre urea en orina /urea es plama es
inferior a 2.
c) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es
inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relacin urea en orina / urea en plama
es superior a 8.
d) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es
superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la
urea en plasma es superior a 8.
e) El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a
500 mOsm/Kg H2O, y la relacin urea en orina/urea en plasma es
superior a 8.

83.- Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de varios das
de evolucin y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el
examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de
5.8 mEq/l. Qu maniobra, de entre las
recomendable en ste caso?
a)
b)
c)
d)
e)

Hemodialisis
Sondaje urinario
Urografia intravenosa
TC abdominal
Cistoscopia

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siguientes, considera la ms

HUACHOS PAL EXAMEN

84.- En un estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal

qu

prueba complementaria resultara mas til para diferenciar si es aguda o


crnica?
a)
b)
c)
d)
e)

Hemograma
Electromiograma
Radiologa sea
Sedimento
Ecografa renal

85.- Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin de dilisis en


pacientes con insuficiencia renal aguda?
a)
b)
c)
d)
e)

Sobrecarga de volumen
Hipercalemia severa
Acidosis metablica
Hipocalcemia severa
Pericarditis uremica

86.- Valorar la situacin de la funcin renal en el siguiente caso: varn de


49 aos, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivndose
una situacin de insuficiencia cardiaca extrema. La presin arterial era de
70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el
sedimento era normal, la concentracin urinaria de sodio de 8 mmol/l y su
excrecin fraccionada de 0.4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la
creatinina 2.6 mg/dl:
a) Funcin renal normal
b) Insuficiencia renal prerenal producida por bajo gasto cardiaco
c) Fracaso renal parenquimatoso ( necrosis tubular) por bajo gasto
cardiaco
d) Sugerente de embolismo renal
e) Necrosis cortical

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87.- Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla en


forma aguda: cefalea, nauseas, agitacin, somnolencia y convulsiones.
Cul es el diagnostico mas probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Encefalopata por dilisis


Encefalopata uremica
Sndrome de desequilibrio
Linfoma cerebral primario
Mielonisis central pontina.

88.- A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le


aconsejara las medidas teraputicas siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Restriccin de sodio
Restriccin de fsforo y potasio
Restriccin proteica
Control de la presin arterial
Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica

89.- Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la


perdida paulatina de funcin renal?
a)
b)
c)
d)
e)

Disminucin de la capacidad de concentracin


Disminucin de la capacidad de dilucin
Anemia
Hiperpotasemia
Acidosis.

90.- Seale cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la


elevacin de la creatinina en la sangre por encima de las cifras normales
para cada grupo de edad y sexo:
a) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo
normal.
b) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal
c) Depende ms de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG

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d) Es paralela a la disminucin del FG


e) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

91.- Los siguientes frmacos han sido involucrados como causa de


hepatopatia crnica EXCEPTO uno. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Fenobarbital
Metotrexate
Isoniacida
Metildopa
Nitrofurantoina

92.- Qu dosis de paracetamol debe ingerirse para producir una hepatitis


fulminante:
a)
b)
c)
d)
e)

El paracetamol no produce hepatitis


Depende de los individuos
Ms de 10 gramos
Con solo 2 gramos es suficiente
Menos de 5 gramos es suficiente.

93.- En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de compromiso


hemodinamico, que desarrolla insuficiencia heptica aguda tras una semana
de cefalea inespecfica tratada con analgsicos comerciales, un valor de
GPT (ALT) mayor de 8,000 U.I./L debe sugerir:
a)
b)
c)
d)
e)

Obstruccin completa de la va biliar principal


Toxicidad por Acetaminofen (paracetamol)
Hepatitis isquemica aguda
Ingesta accidental de metanol
Hepatitis infecciosa aguda.

94.- Una joven de 20 aos de edad, en tratamiento con Isoniacida y


Rifampicina, presenta una analtica rutinaria, realizada al mes de iniciada
el

tratamiento,

encontrndose

asintomtica,

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una

elevacin

de

HUACHOS PAL EXAMEN

transaminasas dos veces y media el rango normal. Cul es la actitud


correcta?
a) Suspender inmediatamente el tratamiento
b) Suspender la Isoniacida e introducir otro frmaco tuberculostatico en
su lugar.
c) No hay indicacin de retirar la medicacin.
d) Hay que suspender Rifampicina y emplear Estreptomicina.
e) Es indicacin de aadir Piridoxina, a dosis de 50 mg/da

95.- Los antiinflamatorios no esteroideos no deben ser prescritos en


pacientes con cirrosis heptica y ascitis porque inducen fracaso renal
agudo debido a que:
a)
b)
c)
d)
e)

Bloquean el sistema renina angiotensina


Aumentan la secrecin de aldosterona
Inhiben la accin de la hormona antidiuretica
Bloquean la sntesis de factor natriuretico atrial
Inhiben la sntesis de prostaglandinas.

96.- Mujer de 20 aos con fines suicidas ingiere 5 horas antes 20 gr. de
paracetamol. Es trada a urgencias presentando un cuadro de nauseas y
dolor abdominal. Cul es su tratamiento especfico?
a)
b)
c)
d)
e)

Difenilhidantoina i.v.
Manitol i.v. a dosis altas
N-acetilcisteina
Oxifenacetina
Dosis altas de fiurosemida.

97.- La clasificacin de Child es de gran importancia en la valoracin de


los pacientes hepatopatas para sentar, tanto las indicaciones quirrgicas,
como un pronstico evolutivo. Cul de los siguientes parmetros no se
valora en esta clasificacin?
a) Albmina srica

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HUACHOS PAL EXAMEN

b)
c)
d)
e)

Hemorragia digestiva por varices esofgicas


Encefalopata
Bilirrubina total
Ascitis

98.- La valoracin

del grado de funcin hepatocelular mediante la

clasificacin de Child, adjudica una puntuacin de 3 a todos los siguientes


hallazgos EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Presencia de varices esofgicas


Encefalopata heptica III-IV
Albmina menor de 3 g/dl.
Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
Ascitis rebelde.

99.- Cul de estos parmetros NO se utiliza en la clasificacin de ChildPugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Encefalopata presente o previa


Ascitis presente o previa
Nivel de bilirrubina serica
Nivel de albmina plasmtica
Sangrado por varices presente o previo

100.- Con respecto a la hepatopata alcohlica, es cierta:


a) La ascitis y los edemas son frecuentes en el hgado graso alcohlico.
b) La cirrosis alcohlica puede ser silente desde el punto de vista clnico.
c) Solo un 10% de los pacientes con hepatitis alcohlica presentan
esplenomegalia.
d) La relacin ALT/AST es mayor de dos.
e) La contractura de Dupuytren es una consecuencia especfica de la
cirrosis.

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HUACHOS PAL EXAMEN

RESPUESTAS PLANTEADAS UPCH


51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

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c
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64
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c
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94
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99
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