Examen

neurológico
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

❑ DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico

sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO

(Diagnostico topográfico)

3. CAUSA
▪ ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4. TRATAMIENTO:
▪ CLINICO O QUIRURGICO
▪ DE URGENCIA O ELECTIVO
Materias a evaluar
1.- Conciencia y examen mental
2.- Pares craneanos
3.- Examen motor
4.- Examen de la sensibilidad
5.- Signos meníngeos
6.- control de esfínteres
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
❑ EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
▪ conciencia
▪ lenguaje
▪ facies
▪ actitud y marcha
▪ tono muscular
▪ trofismo
▪ coordinación
▪ praxia
▪ movimientos involuntarios
▪ reflejos
▪ sensibilidad
▪ signos meníngeos y nervios craneales
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
❑ CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6. contenido del pensamiento

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

❑ LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLÓGICO
▪ Disartria
▪ Bradilalia
▪ Palilalia
▪ Afasia sensorial (de Wernicke)
▪ Afasia motora ( De Brocca)
▪ Afasia global o mixta
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
❑FACIES

❑ Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una

enfermedad.
FACIES

1, FACIE ASIMETRICA
❑ Borramiento del surco naso labial del lado
afectado
❑ desviación de la comisura nasal hacia el
lado sano
❑ asimetría del orificio bucal
❑ Borramiento de los surcos frontales
❑ lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado
enfermo
 FACIES
PARALISIS FACIAL
 FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

❑ Cara asimétrica, elevación de la

mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
❑ Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.
 FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA

❑ Facies Inexpresiva, carente de

mímica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
 FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

❑ Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmódico
 FACIES
4.- FACIE MIASTÉNICA

❑ Caída de uno o ambos parpados

(ptosis palpebral)
❑ inmovilidad de los ojos y diplopía
❑ Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA

❑ De aspecto somnoliento y estuporoso

 FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER

❑ Disminución de la hendidura palpebral,

enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
❑ Causado por una lesión del nervio
simpático de la cara .
 ACTITUD

❑ ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

❑ posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la

posición erecta en reposo (estación de pie)
ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

❑ Extremidades inferiores en flexión

❑ La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTÓTONOS

❑ El cuerpo del paciente toma la

forma de un arco
ACTITUD
ACTITUD MENINGÍTICA

❑ Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado hacia
atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA
❑ Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
❑ Los brazos adosados a los lados
❑ Los dedos y las manos temblorosas
❑ Aspecto inexpresivo e indiferente
❑ Mirada fija
❑ Escaso parpadeo
❑ lentitud de movimiento voluntario
 ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

❑ el enfermo presenta asimetría facial

❑ el miembro superior paralizado
❑ el antebrazo flexionado sobre el brazo
❑ el miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD ATÁXICA

❑ el enfermo se sostiene con las piernas

ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
❑ se inclina hacia un lado o hacia adelante
 ACTITUD
7. ACTITUD MIOPÁTICA
❑ se observa al paciente con sus piernas separadas
❑ la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente
y la cabeza erguida (actitud de tenor)
 ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

❑ Contractura, extremidades en
extensión con hiperreflexia o en flexión con
Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
❑ marcha helicoidal, o de todd
❑ el paciente se moviliza lentamente trazando
con el miembro inferior enfermo un
semicírculo
❑ arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARÉTICA

❑ conocida también como “steppage”
❑ el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
❑ mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
❑ la punta roza el suelo al andar
 MARCHA
Marcha Espástica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del

pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal
bilateral.
 MARCHA
3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

❑ lentitud y brevedad de los pasos

❑ pasos sumamente cortos
❑ se acompaña frecuentemente de falta de balanceo
en los brazos

4. MARCHA ATÁXICA

❑ se caracteriza por ser vacilante

❑ con aumento de la base de sustentación
❑ inestabilidad en el cuerpo
❑ falta de medida en los movimientos
 MARCHA
MARCHA DE PATO
❑ en la actitud miopática bradicinética camina inclinando
su tronco alternativamente hacia la derecha y la
izquierda

MARCHA DE SAPO

❑ el paciente marcha apoyando los dedos de sus

manos y de sus pies sobre el suelo
❑ el resto del cuerpo en cuclillas
❑ avanzando como lo hace un sapo
❑ se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR
❑ el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha
hacia delante
❑ hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrás
❑ describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
 FUNCION MOTORA

• Masa muscular.
• Fuerza muscular.
• Tono muscular.

• Se comparan los contornos de las masas musculares simétricas en las extremidades

superiores e inferiores. Se utiliza la inspección para detectar atrofia muscular y la
presencia de fasciculaciones.

• Se puede definir el tono como la ligera tensión residual en un músculo relajado de

forma voluntaria. El tono se evalúa mediante la resistencia al movimiento pasivo
FUERZA MUSCULAR
• Estudie la fuerza muscular pidiendo al paciente que se mueva
activamente contra su resistencia. Compare un lado con el otro.
• La escala siguiente es arbitraria y se utiliza habitualmente para
cuantificar la fuerza muscular:
• 0, ausente: no se detecta contracción.
• 1, indicios: se detecta una contracción ligera.
• 2, débil: se elimina el movimiento con la fuerza de la gravedad (hacia los lados).
• 3, moderada: movimiento contra la fuerza de la gravedad (hacia arriba).
• 4, buena: movimiento contra la fuerza de la gravedad con cierta resistencia.
• 5, normal: movimiento contra la fuerza de la gravedad con resistencia completa.
 TONO MUSCULAR

❑ ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN

FENOMENO REFLEJO

❑ EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento
articular
TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

❑ PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los músculos dístales de los miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el “signo de la navaja”

❑ EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los músculos proximales de los miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

❑ perdida del relieve muscular

❑ consistencia blanda a la palpación
❑ motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
❑ Resistencia muscular disminuida.
❑ Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona
inferior y lesión medular (aguda)
TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

❑ EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

❑ EXPLORACION MEDIANTE PALPACION

1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
 TROFISMO MUSCULAR

❑TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)

❑ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares
 TAXIA

❑ TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

❑ La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas,

antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz
 TAXIA
❑ EXPLORACION:

❑ COORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodilla

B. prueba del índice – nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que
marche siguiendo una línea determinada

❑ COORDINACIÓN ESTÁTICA
A. en posición de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con
tendencia a caer
C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a
través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos,
de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
 ATAXIA
❑ ATAXIA MEDULAR
❑ se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
❑ presenta trastornos sensitivos

❑ ATAXIA CEREBELOSA
❑ no presenta signo de Romberg
❑ no presenta trastornos sensitivos
❑ frecuentemente acompañada de nistagmos
❑ presenta desviaciones posturales

❑ ATAXIA LABERÍNTICA
❑ el signo de Romberg aparece después de un corto
intervalo
❑ fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
❑ marcha en estrella de Babinski - Weil
 ATAXIA

4. ATAXIA PERIFERICA
❑ puede presentar o no signo de romberg
❑ se asocia con arreflexia
❑ se asocia con hipotonía
❑ se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES

❑ síndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALÁMICA
❑ configurando el síndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL
❑ ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
 PRAXIA

❑ PRAXIA
❑ es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo)

❑ SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO

1. hacer la señal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton

❑ SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

 APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
❑ EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

❑ APRAXIA IDEOMOTRIZ
❑ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

❑ la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar
en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)
 APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
❑ el enfermo pierde la noción de la perspectiva
❑ no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

❑ el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

❑ movimientos ajenos a la voluntad del individuo

❑ generalmente desaparecen durante el sueño

❑ se presentan de forma transitoria o permanente

❑ se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR

❑ constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud,

oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
❑ temblor estático o de reposo se produce en el reposo
❑ temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada
actitud
❑ temblor intencional o cinético en el curso de movimientos
voluntarios

2. MOVIMIENTOS COREICOS

❑ movimientos desordenados
❑ de gran amplitud
❑ rápidos
❑ sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

3. ATETOSIS

❑ movimientos lentos
❑ observables únicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS

❑ contracciones bruscas y rápidas

❑ a nivel de un musculo o varios
❑ pueden causar desplazamiento del miembro
❑ frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

❑ contracciones que abarcan solamente haces de fibras

musculares
❑ aparecen en músculos atrofiados
❑ aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión
de la neurona motora periférica o segunda neurona

6. CONVULSIONES

❑ contracciones musculares bruscas

❑ paroxísticas
❑ a veces generalizadas
❑ desplazan segmentos corporales
❑ pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS

❑ Movimientos de carácter compulsivo

❑ evitables por la voluntad transitoriamente
❑ afectan a un mismo grupo muscular
❑ se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
❑ generalmente remedan una mueca o expresión

8. MIOQUIMIAS

❑ contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos

sin atrofia
❑ afectan comúnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS
❑ REFLEJOS PROFUNDOS

❑ CABEZA
❑ SUPERCILIAR
❑ NASOPALPEBRAL
❑ MASETERINO

❑ TRONCO
❑ MEDIOPUBIANO

❑ MIEMBRO SUPERIOR
❑ BICIPTAL
❑ TRICIPTAL
❑ ESTILO RADIAL
❑ CUBITOPRONADOR

❑ MIEMBRO INFERIOR
❑ PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
❑REFLEJOS SUPERFICIALES

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CÓRNEO
3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O

BATIESTESIA
5. (Noción de posición segmentaría)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1. SENSIBILIDAD TACTIL

2. SENSIBILIDAD TERMICA

3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES
❑SIGNOS MENINGEOS

❑ signo de kerning
1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla
2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la
rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas.
Sx Meníngeo.

❑ signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión
flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexión de los miembros inferiores
Pares
craneales
NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO I
1.anosmia
2.hiposmia
3.parosmia
4.cacosmia
❑OPTICO II

1.agudeza visual
2.campo visual
3.hemianopsia,
ceguera a mitad del
campo visual
4.fondo de ojo
5.vision de colores
 NERVIOS CRANEALES
❑ III, IV, VI
1.interrogatorio
2.inspección
3.maniobras
especificas
❑TRIGEMINO V
1.sensibilidad de la cara mediante tacto,
pinchazo y temperatura
2.reflejo corneano en ambos ojos
3.reflejo maseterino
 NERVIOS CRANEALES
❑FACIAL VII

1.se ordena al paciente que arrugue la frente

2.que eleve las cejas
3.que cierre los ojos con fuerza
4.que muestre los dientes
5.que sonría
6.que desvíe las comisuras bucales
7.que sople y silbe
8.investigación del sentido del gusto
utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
ácido
VIII par. AUDITIVO

1. rama coclear (audición)

2. rama vestibular (equilibrio)
 NERVIOS CRANEALES
❑ GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la
lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
 NERVIOS CRANEALES
❑NEUMOGASTRICO X
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la
lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
 ❑ESPINAL XI
1. inspección de cuello
2. buscando simetría de hombros y escápulas
3. Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
 NERVIOS CRANEALES
❑HIPOGLOSO XII

1. inspección y palpación tropismo de lengua

2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia
distintos sitios
METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES

▪ PUNCION LUMBAR
▪ PUNCION CISTERNAL
▪ ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS

▪ RX
▪ TAC
▪ RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

▪ ELECTROMIOGRAFIA
▪ ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS