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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD


HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS GOMEZ LOPEZ
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

PREVALENCIA DEL TRASTORNO BIPOLAR Y PATOLOGA DUAL DE


LOS PACIENTES DE PSIQUIATRA EN LA UNIDAD
PSIQUITRICA DE AGUDOS DEL HOSPITAL
DR. LUIS GMEZ LPEZ

Autora: Kiussy Garca Daz


Tutora: Yurvany Sol

Barquisimeto, Noviembre 2014


REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS GOMEZ LOPEZ
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

PREVALENCIA DEL TRASTORNO BIPOLAR Y PATOLOGA DUAL DE


LOS PACIENTES DE PSIQUIATRA EN LA UNIDAD
PSIQUITRICA DE AGUDOS DEL HOSPITAL
DR. LUIS GMEZ LPEZ
Trabajo de investigacin presentado como requisito para optar
al ttulo de Psiquiatra

Autora: Kiussy Garca Daz


Tutora: Yurvany Sol

Barquisimeto, Noviembre 2014

ii
APROBACION DEL TUTOR

En mi carcter de Tutor del Trabajo de Grado titulado Prevalencia Del


Trastorno Bipolar Y Patologa Dual De Los Pacientes De Psiquiatra En La Unidad
Psiquitrica De Agudos Del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez en el periodo Enero-
Junio 2014 presentado por la ciudadana Kiussy Garca Daz para optar al ttulo de
Psiquiatra, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para
ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador
que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto a los ____das del mes de octubre de 2014.

_____________________
Dra. Yurvany Sol Q.
C.I. ______________

iii
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS GOMEZ LOPEZ
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

PREVALENCIA DEL TRASTORNO BIPOLAR Y PATOLOGA DUAL DE


LOS PACIENTES DE PSIQUIATRA EN LA UNIDAD PSIQUITRICA DE
AGUDOS DEL HOSPITAL DR. LUIS GMEZ LPEZ EN EL PERIODO
ENERO-JUNIO 2014

Por: Lo Kiussy Garca Daz urdes


Nieto.

Trabajo de Grado aprobado en nombre del Departamento de Psiquiatria por el


siguiente Jurado, en la ciudad de Barquisimeto a los _____ das del mes de
Noviembre de 2014.

__________________________ _______________________

Nombre y Apellido Nombre y Apellido


C.I. _____________ C.I ________________

______________________
Dra. Yurvany Sol Q.
C.I. ______________

iv
Dedicatoria

A Dios por su benevolencia.


A Marajos, mi maestra de vida
por las lecciones diarias. Te amo
mi princesa.
A Miguel ngel, el madrileo, por
ser mi ejemplo de lucha.

v
AGRADECIMIENTOS
A Dios por su amor incondicional y ser mi fortaleza en los momentos de
debilidad.
A mis hermanos, Julin, Gerlinda y Tiziana, por estar siempre all.
A la doctora Mirian Lira, amiga, por compartir todo el proceso de la
creacin de este hermoso trabajo.
A la doctora Sol por haber aceptado ser mi tutora, por su sabidura y
haber depositado su confianza en m.
A los doctores Adolphus, Barreto, Garca y Khawam por sus enseanzas;
me llevo de cada uno lo mejor de sus saberes; y a la doctora lvarez
porque adems, me aup en todo momento para lograr esta meta.
A mi amiga, doctora Margarita Morles por su gua, apoyo, regaos y
todo lo que me ha brindado a lo largo de nuestra amistad.
A la doctora Mara Isabel Aliaga por su apoyo permanente.
A la Dra. Maribel Ramrez, no tengo palabras para expresar lo que siento.
A mis compaeros de la Unidad de Higiene Mental Juan Tescaritt
Chvez por estar pendientes de m.
A Marisol, Carmen, Rosita y Melvin por su respaldo.
Al personal de enfermera, mis compaeros y amigos solidarios. Gracias,
muchachos. Dios los bendiga.
Al Lic. Luis Mata por su amistad irrestricta.
A mi amigo el Dr. Juan Ascanio, incluso en la distancia nunca dejaste de
estar conmigo.
A los visitadores mdicos, especialmente al TSU Jackson Gmez sobran
las palabras!

vi
Al personal de Historias Mdicas quienes sin ellos no hubiera sido
posible esta investigacin.
Y a los pacientes mentales, que no por ser los ltimos son menos
importantes. Es por ellos y para ellos que se realiz este estudio.
Gracias a todos y que Dios los bendiga

vii
INDICE
Pp
APROBACION DEL TUTOR iii
APROBACION DEL JURADO. iv
INDICE GENERAL v
INDICE DE CUADROS. vi
INDICE DE TABLAS vi
INDICE DE GRAFICOS vii
RESUMEN.. viii
INTRODUCCION.. 1

CAPITULOS

I EL PROBLEMA.. 3
Planteamiento del problema.. 3
Objetivos de la investigacin. 7
General 7
Especficos. 7
Justificacin e Importancia 8

II MARCO REFERENCIAL 10
Antecedentes 10
Bases tericas.. 15

III MARCO METODOLOGICO.. 39


Tipo de estudio. 39
Poblacin . 41
Muestra. 41
Criterios de inclusin 42
Criterios de exclusin 42
Recoleccin de datos. 42
Anlisis y presentacin de la informacin 43
Conceptualizacin de variables. 43
Operacionalizacin de variables 44

IV ANLISIS DE RESULTADOS 45

V DISCUSION 61

VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 66
REFERENCIAS.

ANEXOS.

viii
LISTA DE CUADROS

pp
1 Operacionalizacin de variables 44

LISTA DE TABLAS

1. Frecuencia y porcentajes del sexo de los pacientes con trastorno bipolar y


patologa dual 46

2. Frecuencia y porcentajes de edad de los pacientes con trastorno bipolar y


patologa dual .. 47

3. Frecuencia y porcentajes de la escolaridad de los pacientes con trastorno


bipolar y patologa dual . 48
4. Frecuencia y porcentajes de estado civil de los pacientes con trastorno
bipolar y patologa dual 49

5. Frecuencia y porcentajes del consumo de sustancias de los pacientes con


trastorno bipolar y patologa dual 50

6. Frecuencia y porcentajes del combinacin de sustancias de los pacientes


con trastorno bipolar y patologa dual 51

7. Frecuencia y porcentajes del tipo de trastorno bipolar y patologa dual 52

8. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y


patologa dual segn el sexo de pacientes . 53

9. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y


patologa dual segn la edad de pacientes . 54

10. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre escolaridad y tipo de trastorno


bipolar y patologa dual .. 55

11. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y


patologa dual segn estado civil de pacientes . 56

12. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y


patologa dual segn el consumo de sustancias lcitas e ilcitas de pacientes 57

ix
13. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y
patologa dual segn el consumo el consumo mixto de sustancias lcitas e
ilcitas de sustancias .. 59

LISTA DE GRAFICOS

1. Porcentajes del sexo de los pacientes con trastorno bipolar y patologa


dual.. 46

2. Porcentajes de edad de los pacientes con trastorno bipolar y patologa


dual . 47

3. Porcentajes de la escolaridad de los pacientes con trastorno


bipolar y
patologa dual . 48

4. Porcentajes de estado civil de los pacientes con trastorno


bipolar y
patologa dual 49

5. Porcentajes de la combinacin de sustancias de los pacientes con trastorno


bipolar y patologa dual . 51

6. Porcentajes del tipo de trastorno bipolar y patologa dual . 52

7. Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y


patologa dual segn el sexo de pacientes . 53

8. Porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual


segn la edad de pacientes .. 54

9. Porcentajes de la relacin entre escolaridad y tipo de trastorno bipolar y


patologa dual . 55

10. Porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual


segn estado civil de pacientes .. 56

11. Porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual


segn el consumo de sustancias lcitas e ilcitas de pacientes ... 58

12. Porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual


segn el consumo el consumo mixto de sustancias lcitas e ilcitas 59

x
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS GOMEZ LOPEZ
UNIDAD PSIQUITRICA DE AGUDO

PREVALENCIA ENTRE TRASTORNO BIPOLAR Y PATOLOGA


DUAL DE LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA DE
PSIQUIATRA EN LA UNIDAD PSIQUITRICA DE AGUDOS DEL
HOSPITAL DR. LUIS GMEZ LPEZ EN EL PERODO
ENERO A JUNIO 2014.

Autora: Kiussy Garca Daz


Tutora: Yurvany Sol
Metodloga: Mirian Lira S.

RESUMEN

La investigacin presenta como objetivo general determinar la prevalencia entre


Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los pacientes que asisten a la consulta de
Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
en el perodo Enero a Junio 2014. Metodolgicamente se enmarca como una
investigacin de tipo cuantitativa, descriptiva de campo, analtica de prevalencia, de
corte transversal. La poblacin estuvo conformada por noventa y siete (97) pacientes
que acudieron a la Unidad de Psiquiatra del Hospital con diagnstico de Trastorno
Bipolar De la poblacin se seleccion una muestra constituida por veintin (21)
pacientes que se ajustaron a los criterios de inclusin. La obtencin de datos e
informacin se realiz, primeramente, mediante la revisin de las Historias Clnicas
de pacientes con diagnstico de trastorno bipolar de acuerdo al al DSM-IV y,
posteriormente, se estableci mediante la observacin de expedientes si tena hbitos
con sustancias. Para recabar los datos etiolgicos del paciente, correspondientes a
edad, sexo, grado de instruccin y estado civil, as como uso y/o abuso de sustancias
se utiliz un instrumento o matriz diseada para tal fin. Para presentar los datos
recogidos en la investigacin planteada se emplearon cuadros y grficos pertinentes
que permitieron analizar y mostrar los resultados correspondientes del estudio. La
informacin conseguida se analiz utilizando la estadstica descriptiva, calculando la
frecuencia de los datos y los porcentajes en comparacin con el total de la muestra
utilizada. Esta informacin recopilada fue utilizada para dar las respuestas a los
objetivos diseados para este estudio y se presentaron en las conclusiones y las
recomendaciones que la investigadora consider pertinentes.

xi
Palabras claves: Trastorno Bipolar (TB), Trastorno por Uso de Sustancia (TUS),
Patologa Dual.

xii
INTRODUCCION

El trmino Patologa Dual se refiere a la coincidencia de dos trastornos que


pueden ser o no independientes, aunque necesariamente recprocos. Regularmente se
utiliza para referirse a la presentacin concomitante de un Trastorno por Uso de
Sustancias (TUS) y otro trastorno mental. En el presente trabajo se aborda la
Patologa Dual Relacionada con el Trastorno Bipolar (Casas 2008)
A este respecto, el consumo de sustancias en los pacientes con Trastorno
Bipolar es superior que el referido para la poblacin general, adems los episodios
psicticos tienden a aparecer luego de dicho consumo, produciendo complicaciones
en la prevencin, etiologa, manejo y tratamiento de la enfermedad. Esto genera un
impacto en la calidad de vida del paciente y su familia, as como el costo econmico
y social que ocasiona a la poblacin. (Medina 2012)
La comorbilidad del Trastorno Bipolar y el Trastorno por Uso de Sustancias
est continuamente en aumento, considerndose un problema de Salud Pblica,
necesitando un tratamiento integrado que considere las individualidades del sujeto y
su comorbilidad (Hernndez 2010).
Llama la atencin, que en el pas los centros disponibles son insuficiente para
satisfacer la demanda, as como de los elementos mnimos para garantizar una
atencin por lo que se exhorta a los profesionales de la salud mental a sospechar en
Patologa Dual ante todo paciente que acude con Trastorno por uso de Sustancias.
De modo que al estudiar las diferentes formas de presentacin de la Patologa
Dual y en este caso relacionada con el Trastorno Bipolar, es una de las formas de
poder establecer medidas apropiadas, ya sea de forma global o individual, para la
toma de decisiones oportunas en su manejo y oportuno diagnstico para instaurar
tratamiento y retardar el nmero de hospitalizaciones que como bien se sabe, van
deteriorando la salud del paciente. (Casas,Ob cit)
Es por ello que en esta investigacin Se realiz una exploracin de tipo
cuantitativa, descriptiva de campo, analtica de prevalencia, de corte transversal,
dirigida a determinar la prevalencia entre Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los
pacientes que asisten a la consulta de Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos
del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez en el perodo Enero a Junio 2014, tomando
como sujetos de investigacin a 21 pacientes que reunan los criterios de inclusin
correspondiente.
El estudio est estructurado por cinco captulos distribuidos de la siguiente
manera:
El Captulo I comprende el planteamiento del problema en estudio, el cual est
relacionado con la Patologa Dual y el Trastorno Bipolar en los pacientes de 18 a 60
aos que asisten a la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez
Lpez entre Enero y Junio del 2014; incluye, adems, los objetivos generales y
especficos, la justificacin, los alcances y las limitaciones.
Por su parte, el Captulo II lo conforman los antecedentes y las bases tericas
en las cuales se incluye informacin y teoras sobre cada uno de los descriptores del
estudio, tales como Trastorno Bipolar, Patologa Dual, Alcohol, Cannabis, Cocana,
Opiodes y Benzodiazepinas.
Seguidamente, el Captulo III incluye el marco metodolgico utilizado para el
desarrollo de la investigacin, donde se establece la modalidad y diseo de
investigacin, poblacin y muestra, tcnicas de recoleccin de informacin y tcnicas
de anlisis de datos. Al final del captulo se anexa la operacionalizacin de las
variables en estudio siguiendo la Matriz que recoge la informacin necesaria.
El Captulo IV contiene los resultados, los cuales surgen de los datos obtenidos;
mediante la revisin de las Historias Clnicas y recogidos en la Matriz de Opinin,
estos se analizan y se presentan en cuadros y grficos para su mejor comprensin e
interpretacin de acuerdo con la Operacionalizacin de Variables. El Captulo V se
refiere a la discusin de los mismos; finalmente, en el Captulo VI en el cual se
puntualizan las conclusiones y recomendaciones para los organismos involucrados.
Finalmente, se anexan las referencias nombradas a lo largo del trabajo y se
cierra con los Anexos necesarios.

2
EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema


En los ltimos aos ha aumentado considerablemente la preocupacin por la
deteccin y el tratamiento de la patologa psiquitrica concomitante en pacientes con
trastorno por uso de sustancias. Es un hecho constatado en mltiples estudios
epidemiolgicos y clnicos que los pacientes con diagnostico psiquitricos muestran
mayor propensin a hacerse dependientes de sustancias y viceversa, con tanta
frecuencia, que ha tenido tal trascendencia en las consultas de salud mental, y que ha
dado origen a una nueva entidad, trastorno o diagnostico dual.
El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una enfermedad crnica caracterizada
por periodos de crisis y remisin, que va a tener repercusiones importantes en la
calidad de vida del paciente, la familia y la sociedad. Afecta a cerca de 1,6%, de la
poblacin; no obstante, en estudios poblacionales recientes se han observado
prevalencias ms elevadas, cercanas al 5%; segn estadsticas recabadas por Pini
(2005). Al mismo tiempo, La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
clasificado este trastorno como la sexta causa de discapacidad en todo el mundo para
el grupo de edad de 15 a 44 aos, y como la novena causa cuando se incluyen todas
las edades. (Ayuso-2000)
Segn la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (2012), el trastorno bipolar
es una enfermedad mental grave, caracterizada por un estado de nimo fluctuante
entre dos polos opuestos: la mana/hipomana que se caracterizan por una fase de
euforia, exaltacin y grandiosidad, y la depresin, fase en la que predomina la
tristeza, inhibicin e ideas de muerte. Debe ser diagnosticada oportunamente, debido
a que limita la funcionalidad del paciente implicando una enorme carga
socioeconmica para el individuo y la familia. En consecuencia, est asociada a una
alta morbilidad y mortalidad si la misma no es tratada oportunamente.
Los pacientes con trastorno bipolar presentan una morbilidad fsica y una
mortalidad muy superior a la de la poblacin general. Adems de una elevada tasa de

3
muertes por suicidio, tienen tambin una mayor prevalencia de enfermedades fsicas.
Igualmente, alrededor de 60% de los casos, los pacientes con trastorno bipolar
presentan un trastorno adictivo por uso de sustancias ilcitas, factor que dificulta y
retrasa el diagnstico. Los pacientes con trastorno bipolar presentan sntomas durante
casi la mitad de su existencia a pesar de recibir tratamiento especfico, lo cual afecta
su calidad de vida. ( Bobes, 2008)
En este sentido, los pacientes bipolares muestran graves dificultades en el ajuste
social, principalmente en reas de trabajo, pues presentan sentimientos de baja
autoestima an despus de remisin de las crisis. Dentro de este orden de ideas,
puede establecerse que la evolucin del Trastorno Bipolar se acompaa de altas tasa
de desempleo, educacin inconclusa, soltera, problemas de vivienda y otros, tambin
se asocia frecuentemente con otras enfermedades. (Belmaker, 2004; Kupfer, 2005;
Merikangas et al, 2007).
Stang (2004) indic que la calidad de vida de los pacientes con Trastorno
Bipolar, se afecta poderosamente, debido a los altos costos que trae consigo la
enfermedad, interviniendo sobre la vida laboral y social, siendo frecuente que se
presenten disfunciones familiares y problemas legales. Por otra parte, el deterioro
social est relacionado con la duracin de la enfermedad y de hospitalizaciones
frecuentes.
Asimismo, se cree que la vulnerabilidad, o la propensin a sufrir del consumo
de sustancias emerge de una base comn, formada por el estrs, el eje hipotlamo-
hipfisis suprarrenal y la actividad dopaminrgica mesolimbica .(Piazza 1998).
Segn este autor, debe presentarse la vulnerabilidad en el individuo asociado a
sistemas neurobiolgicos con funcionamiento anmalo (predisposicin) para el abuso
de sustancias.
Simultneamente Koob y col (1998) relacionan la droga con neurotoxicidad,
lo que a su vez produce alteracin de los sistemas neurobiolgicos (en busca de la
neuroadaptacin) ocasionando la patologa psiquitrica contrastado el papel de las
neuronas dopaminrgicas en el abuso de sustancias y se cree que la vulnerabilidad

4
involucra una asociacin entre las proyecciones dopaminrgicas de sustancias al
ncleo acumbems a la mayor predisposicin al consumo de drogas.
El mismo autor igualmente seala que la coexistencia de los trastornos por
abusos de sustancias y los trastornos psiquitricos conllevan un mayor nmero de
ingresos hospitalarios, una mayor frecuencia en los servicios de urgencias y, riesgo de
otras enfermedades infecciosas. Asimismo estos pacientes presentan conductas ms
violentas, ms inestabilidad familiar y marginalizacin social, menor cumplimiento
de la medicacin y peor respuesta teraputica.
Medina y colaboradores (2011) refieren que ms de la mitad de los pacientes
psiquitricos presentan abuso de alcohol y otras drogas, adems advierten que el
trastorno bipolar es el trastorno que con mayor frecuencia se asocia a la
drogodependencia en relacin a una base comn .y favorece los cuadros disfricos.
La patologa bipolar suele tener una respuesta favorable al tratamiento
farmacolgico. No obstante, el consumo de sustancias ilcitas de los pacientes con
trastorno bipolar, es mayor que el descrito para la poblacin general y los episodios
psicticos tienden a presentarse luego de dicho consumo, lo que trae implicaciones en
la prevencin, etiologa, manejo y tratamiento de la enfermedad.
El uso de sustancias psicoactivas est ntimamente asociada con la morbilidad
psiquitrica, tanto en nios, adolescentes y adultos, cuando coexiste cualquier
trastorno psiquitrico con uno por abuso de sustancias; en estos casos, se habla de
patologa dual. Su elevada prevalencia la convierte en un importante problema de
salud. A pesar de esto, y como consecuencia del desconocimiento de esta realidad
clnica en la que conviven trastornos mentales y conductas adictivas, existe un gran
nmero de personas no diagnosticadas. (Casas, 2008)
Asimismo, los pacientes que sufren esta patologa dual presentan una peor
evolucin clnica, tienden a una mayor cronicidad de los dos trastornos comrbidos,
tienen sntomas ms difciles de tratar como los de tipo afectivo mixto y, finalmente,
presentan con mayor frecuencia ciclos rpidos y hospitalizaciones. Por otro lado,
estos pacientes presentan un riesgo aumentado de suicidio a lo largo de su vida

5
(39,5%) en comparacin con los pacientes con TB sin abuso o dependencia a
sustancias. (23,8%). (Dalton 2003)
Como se ha venido sealando, estos cuadros pueden presentarse, y de hecho lo
hacen frecuentemente, de forma comrbida con abuso de sustancias y suelen ser en
la prctica clnica considerados, diagnosticados y tratados exclusivamente como
abuso o dependencia de sustancias, ignorando la presencia del trastorno afectivo, lo
que reduce las posibilidades diagnsticas y teraputicas. (Casas, Ob.cit.)
En este mismo sentido, Luque (2011), plantea que la Patologa Dual, ocasiona
inconvenientes en el diagnstico, debido a la dificultad para diferenciar los efectos
causados por algunas drogas, los trastornos mentales inducidos por ellas y los
trastornos psiquitricos, por el hecho de que los efectos agudos y crnicos de algunas
sustancias, se asemejen a los sntomas de algunos Trastornos Mentales.
Todo lo anunciado anteriormente hace inferir que existe una elevada
prevalencia entre Patologa Dual y Trastorno Bipolar, de aqu su importancia clnica y
sanitaria. Debido a estas circunstancias, se hace necesario tener un registro de estos
pacientes para poder brindarles una atencin de mayor calidad y abordar su
padecimiento, no solo desde una patologa sino de dos o ms diagnsticos que
coexisten y se solapan en las manifestaciones clnicas del trastorno bipolar.
Es por ello que se deben realizar investigaciones con el fin de generar
informacin precisa del Trastorno Bipolar y su comorbilidad con el consumo de
sustancias y, de esta forma, tener una aproximacin de esta realidad. Por tanto, surge
la necesidad de realizar este estudio entre los pacientes con trastorno Bipolar y
Patologa Dual que acudan a la consulta Externa en la Unidad de Psiquiatra en el
Hospital Universitario Dr. Luis Gmez Lpez en la ciudad de Barquisimeto del
estado Lara. Y que se pueda con ello favorecer en la formacin de nuevos
profesionales en el rea de la salud mental.
Es significativo destacar que este establecimiento de salud es de gran
relevancia, por ser un centro de referencia en la regin Centroccidental y el nico
que posee una Residencia Asistencial Programada en Psiquiatra, en la zona, es as

6
que , los resultados que se obtengan de esta investigacin, va beneficiar todos los
pacientes referidos a esta institucin.
Es importante sealar que no existe en el Estado informacin publicada en
relacin con esta situacin, circunstancia que limita las acciones de intervencin por
parte de profesionales especializados en el rea psiquitrica.
Por lo anteriormente expuesto surgen entonces las siguientes interrogantes:
Cul es la prevalencia de los pacientes con Trastorno Bipolar y Patologa Dual que
asisten a la consulta de Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital
con abuso Dr. Luis Gmez Lpez? Qu relacin existe entre el trastorno bipolar y el
trastorno por uso de sustancias? Cul es la adiccin ms frecuente en los pacientes
en estudio? Qu relacin puede establecerse entre el gnero, edad, estado civil y
escolaridad y el tipo de Trastorno Bipolar de los pacientes que asisten a la consulta
de Psiquiatra ya identificada? Existe relacin entre la sustancia utilizada y el tipo de
Trastorno Bipolar en los pacientes identificados que asisten a la consulta de
Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
con diagnstico de Patologa Dual?
Para dar respuesta a estas interrogantes se dise una investigacin de tipo
observacional, analtica de prevalencia, elaborndose los siguientes objetivos:

Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Analizar la prevalencia entre Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los
pacientes que asisten a la consulta de Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos
del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez

Objetivos Especficos
Determinar la prevalencia de los pacientes con Trastorno Bipolar y Patologa
Dual que asisten a la consulta de Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del
Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
Especificar la adiccin ms frecuente que tienen los pacientes identificados

7
Establecer la relacin entre el gnero, edad, estado civil y escolaridad y el tipo
de Trastorno Bipolar de los pacientes que asisten a la consulta de Psiquiatra en la
Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez.
Precisar la relacin entre la sustancia utilizada y el tipo de Trastorno Bipolar en
los pacientes identificados que asisten a la consulta de Psiquiatra en la Unidad
Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez con diagnstico de
Patologa Dual.

Justificacin e Importancia
Hoy en da la patologa dual, denominacin arbitraria como otras pero que
todos los clnicos reconocen, se puede definir como una enfermedad que designa la
existencia simultanea de un trastorno adictivo y otro trastorno mental o la
intercepcin de ambos trastornos. En este sentido, los pacientes bipolares presentan
una alta prevalencia de abuso o dependencia de sustancias.
En Venezuela existen pocos trabajos cientficos que han estudiado y/o
publicado esta relacin. Lamentablemente, las investigaciones que exploran la
Patologa Dual son escasas, adems los cuadros en la prctica clnica suelen ser
considerados, diagnosticados y tratados exclusivamente como abuso o dependencia
de sustancias, ignorando en muchas oportunidades la presencia del trastorno afectivo,
lo que reduce las posibilidades diagnsticas y teraputicas.
Esta particularidad predispone a que estos pacientes tengan poca adherencia al
tratamiento farmacolgico y, en consecuencia, mayor nmero de episodios,
ameritando un aumento de hospitalizaciones que posteriormente van a influir en el
rpido deterioro del paciente.
La presente investigacin va a favorecer al personal mdico en formacin, al
proporcionar informacin para ampliar las posibilidades diagnsticas. Por otro lado,
los datos aqu obtenidos van a beneficiar a la institucin a la hora de planificar los
recursos en la atencin de los pacientes. Es importante, para el mbito mdico tener
en cuenta que la mortalidad de los pacientes bipolares, en conjunto, es mayor respecto
a la poblacin general, tanto en muertes naturales como no naturales y la probabilidad

8
de morir por suicidio es 15 veces mayor que la de la poblacin general, calculndose
que entre el 7 y el 15% de los pacientes bipolares consuman la autolisis. Este hecho
parece ocurrir con mayor frecuencia en las fases mixtas y depresivas (Kessler. 1997)
De igual forma, los resultados del presente estudio alcanzan a la poblacin en
general y el gremio mdico, especialmente entre los profesionales de salud mental,
ya que la informacin recabada les permitir agudizar la capacidad de deteccin de
trastornos afectivos en pacientes con abuso de sustancias. Por consiguiente, crear
conciencia de esta realidad, debido a que el problema afecta a una cantidad
numerosa de personas a nivel regional, nacional y mundial.
El presente estudio viene a contribuir a los conocimientos ms actuales sobre el
tema, y a puntualizar las caractersticas ms sobresalientes, como su abordaje y
tratamiento de la Patologa Dual, de tal forma que se pueda con ello favorecer a la
docencia en la formacin de nuevos profesionales en el rea de la salud mental. Es as
que el Hospital Universitario Dr. Luis Gmez Lpez de Barquisimeto Estado Lara
como una institucin de salud de gran importancia por ser un centro de referencia en
la regin Centroccidental y el nico que posee una Residencia Asistencial
Programada en Psiquiatra, se nutrir de los resultados que se obtengan para el
mejoramiento de todos los procesos referidos a esta situacin asistencial.
Adicionalmente los resultados de esta investigacin permiten enriquecer
estudios sobre Patologa Dual y ser aplicados en mbitos anlogos al del presente
trabajo. Finalmente el estudio, servir como antecedente para otras investigaciones.

9
CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

A continuacin se presentan los fundamentos tericos bsicos en la realizacin


de esta investigacin. En la primera parte se muestran los estudios y aportes previos
en cuanto a Patologa Dual y Trastorno Bipolar, constituyendo as los antecedentes
del estudio; luego en la segunda parte, se sealan las bases tericas que confirman su
relevancia.
La Patologa Dual ha sido definida como la coexistencia de un trastorno por uso
de sustancias (TUS) junto a otro trastorno mental. Debido a la elevada prevalencia de
esta situacin de comorbilidad, este trmino se reserva para trastornos por
abuso/dependencia de alcohol y/o txicos ilegales que se presentan de manera
conjunta con trastornos psiquitricos graves, especialmente de la esfera psictica y/o
afectiva. La importancia ha quedado notoriamente evidenciada en diferentes estudios
debido a su influencia en la clnica, evolucin y costos. Asimismo, la patologa dual
se ha asociado a un aumento en el nmero de hospitalizaciones, violencia,
comportamiento suicida, as como poca adherencia al tratamiento. (Rodrguez. 2008)
Segn un estudio realizado por Mitchell y colaboradores en el 2007 se
evaluaron 166 pacientes extrados de tres ensayos clnicos de trastorno bipolar y
adiccin a la cocana y/o el alcohol. Los participantes fueron parte de una clnica de
investigacin de UT Southwestern Medical Center en Dallas, Texas mediante la
Entrevista Mini Internacional Neuropsiquitrica (MINI), la cual es una entrevista
estructurada realizada por un asistente de investigacin entrenado, seguida de una
entrevista no estructurada por un psiquiatra para confirmar el diagnstico.
Los criterios de inclusin para los tres ensayos clnicos fueron los diagnsticos
del DSM-IV de trastorno bipolar I, bipolar II y dependencia de sustancias en los

10
ltimos seis meses. Los ensayos excluyeron las mujeres embarazadas o en lactancia,
personas con ideas suicidas u homicidas actuales y activos, y aquellos con
condiciones mdicas que amenazan la vida o inestabilidad como el cncer terminal o
cirrosis grave. Los encuestados fueron reclutados a travs de referencias de centros de
tratamiento de abuso de sustancias, las instalaciones de tratamiento ambulatorio
psiquitrico, volantes y anuncios clasificados.
El estudio revel que los pacientes con trastorno bipolar, tenan dependencia
concurrente con el alcohol, dependencia de la cocana, o ambas condiciones.
Adems, estos son ms propensos a recaer despus de un tratamiento, igualmente, la
comorbilidad aumenta la cronicidad, la discapacidad y la mortalidad.
Investigaciones epidemiolgicas realizadas por Cerullo durante el ao 2007 en
Cincinnati, revelaron que los trastornos por abuso de sustancias son extremadamente
comunes en los pacientes con trastornos bipolares I y II, adems la prevalencia
durante la vida es de al menos de 40% en los pacientes bipolares I. Asimismo el
alcohol y el cannabis son las sustancias de abuso ms frecuentes, seguido por la
cocana.
De igual forma estos trabajos demostraron que la comorbilidad de los
trastornos por abuso de sustancias est correlacionada con los efectos negativos sobre
la enfermedad incluyendo efectos ms frecuentes y prolongados de episodios
afectivos, disminucin del cumplimiento con el tratamiento, una menor calidad de
vida, y el aumento de comportamiento suicida. Adems dichos estudios sugieren que
un subgrupo de pacientes bipolares podra desarrollar una forma relativamente leve
de la enfermedad afectiva que se expresa nicamente despus de extenderse la
exposicin al abuso del alcohol.
Otra investigacin de inters, fue la revisin bibliogrfica realizada por Casas y
colaboradores (2008) en Barcelona, Espaa, a partir de la cual se dise una
encuesta dirigida a especialistas en psiquiatra con el propsito de conocer su opinin
sobre las actuaciones relacionadas con el diagnstico, tratamiento y seguimiento de
los pacientes con Trastorno Bipolar y Trastorno por el Uso de Sustancia, donde se
seleccionaron 40 artculos de un total de 1.623 resmenes; tomando en cuenta

11
aquellos que eran estudios observacionales o ensayos clnicos que incluan a
pacientes con Patologa Dual. Se lleg a la conclusin que el Trastorno Bipolar y el
Trastorno por el Uso de Sustancias son comrbidos y se encuentran frecuentemente
en la prctica psiquitrica habitual; en la cual esta combinacin de entidades se
caracteriza por frecuentes recadas, intentos de suicidio, elevada impulsividad, mala
adherencia y peor respuesta al tratamiento.
En este mismo sentido, una investigacin publicada por Lpez y colaboradores
en el 2010, fue realizada en Barcelona, Espaa. Se efectu una bsqueda sistemtica
de artculos publicados hasta febrero de ese ao, que contenan como palabras clave:
patologa dual, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, nicotina, fumar y tabaco,
as como datos relacionados con la epidemiologa, clnica, factores de riesgo,
pronstico y tratamiento especficos de la citada comorbilidad y tomando en cuenta
la dependencia a la nicotina en pacientes con psicosis afectiva. En ella se afirma que
sta es un fuerte predictor de abandono de tratamiento, as como mayor prevalencia al
consumo de otras drogas, asimismo plantea la existencia de un mayor riesgo de
intentos autolticos, especialmente en pacientes con trastorno bipolar.
Igualmente, Szerman (2011), efectu un estudio piloto con el propsito de
valorar la presencia de diagnsticos comrbidos de trastornos mentales y adictivos.
Fue una investigacin retrospectiva empleando la historia clnica de pacientes en
tratamiento de las redes asistenciales de Salud Mental en Comunidades de Madrid;
se evaluaron 400 a partir de las cuales se recogieron de forma protocolizadas
variables sociodemogrficas, historia de consumo de drogas y antecedentes de
trastornos mentales. Se observ en un 38%, la presencia de un diagnstico de
trastorno mental con uno de patologa dual distinto al tabaco. Adems, se determin
una asociacin entre el diagnstico de patologa dual y consumo de dependencia de
alcohol y cocana. Finalmente, los trastornos mentales ms frecuentes en los pacientes
duales fueron los trastornos del humor.
En relacin a estudios elaborados sobre Trastorno Bipolar y Patologa Dual en
Latinoamrica, Araniva (2012) realiz una investigacin descriptiva transversal en el
perodo de mayo a septiembre de 2011 en El Salvador, en la cual se tom como

12
muestra a pacientes ingresados en el servicio de psiquiatra del Hospital Policlnico
Arce, que tuvieran el diagnstico de ingreso de trastorno bipolar. El objetivo de la
misma fue determinar el porcentaje de pacientes con diagnstico dual en el trastorno
bipolar que han ingresado a dicho servicio, comparar los pacientes que tienen
diagnstico dual con los que no lo tienen y su relacin con el reingreso de los
pacientes para establecer el apego al tratamiento. En esta investigacin se concluy
que la patologa dual est presente como morbilidad en los ingresos hospitalarios, al
mismo tiempo que el mayor nmero de reingresos hospitalarios en pacientes con
diagnstico de trastorno bipolar se da en quienes tienen patologa dual y tienen poco
apego a su tratamiento clnico.
En Colombia, Medina (2012), realiz una revisin de estudios investigativos
para determinar la prevalencia y caractersticas del uso de sustancias en los pacientes
con trastorno bipolar y cules estrategias farmacolgicas han mostrado mejores
resultados. Para tal fin, realiz una bsqueda entre los estudios disponibles que
mostraron la prevalencia, caractersticas y estrategias de tratamiento farmacolgico,
de los pacientes con trastorno bipolar y comorbilidad de uso de sustancias. Todos
los artculos seleccionados se encontraban publicados en revistas indexadas, cuyo
requisito para publicacin eran: su originalidad, aprobacin por el comit de tica
correspondiente y los consentimientos informados por escrito en los casos necesarios.
Los resmenes (abstracts) fueron ledos por el autor de esta revisin. Segn
su criterio acadmico, se escogieron aquellos que se relacionaban de alguna manera
con los objetivos planteados en este trabajo. El resultado final de estudios que
cumplan con los objetivos de esta revisin qued determinado en un nmero de 45.
El autor concluy, que el consumo de txicos se encuentra presente en una gran
cantidad (364) de pacientes con trastorno bipolar, quienes son hospitalizados con
mayor frecuencia, inician ms tempranamente la enfermedad y presentan mayor
nmero de episodios depresivos y de intentos suicidas, afectando el curso de la
misma.
Regresando a los realizados en Europa, en un estudio elaborado por Arias y
colaboradores (2012) se evalu la prevalencia y caractersticas de los pacientes con

13
Patologa Dual en redes asistenciales de Salud Mental de la Comunidad de Madrid;
la muestra estuvo conformada por 837 sujetos a los cuales se les aplic la entrevista
MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) y el cuestionario PDQ4+
(Personality Disorder Questionnaire) para la valoracin de los trastornos del eje I y II.
Se encontr que 517 (61,8%) pacientes presentaban Patologa Dual. Al ser
comparados con el grupo de Trastornos Mentales sin uso de sustancias, se apreciaron
diferencias significativas en todas las caractersticas sociodemogrficas analizadas y
en los casos de comorbilidad; la patologa ms frecuente fue el trastorno bipolar,
seguido de agorafobia, trastorno por ansiedad generalizada, trastorno por estrs
postraumtico. Asimismo, la investigacin arroj mayor riesgo de suicidio, en estos
pacientes, lo que hace pensar en un peor pronstico, cuestin a considerar para el
desarrollo de recursos asistenciales adecuados.
Con la misma muestra en el 2013, los mismos investigadores, Arias y
colaboradores, realizaron otra investigacin cuyo objetivo fue cuantificar la
prevalencia del diagnstico de Patologa Dual para evaluar las caractersticas de estos
pacientes con el uso indebido de Cannabis. La conclusin ms resaltante indica, que
al comparar los pacientes con diagnsticos de trastornos mentales y aquellos que
adems consumen sustancias, stos ltimos tenan ms riesgo suicida. Asimismo,
una edad de inicio ms precoz en el uso de esta sustancia, se asocia con ms riesgo de
presentar dichos trastornos mentales, entre ellos el Trastorno Bipolar.
En relacin con investigaciones realizadas sobre Trastorno Bipolar y Patologa
Dual, a nivel nacional y regional, es preciso sealar que no se encontraron
investigaciones en Venezuela ni en el estado Lara, dando mayor relevancia al
presente estudio, debido al vacio de informacin que existe sobre tan interesante
tema.
Los estudios citados anteriormente sealan la relacin existente entre Trastorno
Bipolar y Patologa Dual. De all que los resultados de las anteriores investigaciones
son base para fundamentar los hallazgos encontrados en el presente trabajo.

14
Bases Tericas

Trastorno Bipolar

El Trastorno Bipolar es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de


episodios reiterados, en los que el estado del nimo y los niveles de actividad del
enfermo estn profundamente perturbados, de forma tal que la alteracin, en
ocasiones consiste en una variacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad
y del nivel de actividad (hipomana o mana) y en otras, una disminucin del estado
de nimo y un descenso de la actividad (depresin) con presentaciones variables en la
intensidad y duracin de los episodios.(Crdova, 2009)
En el mismo orden de ideas, la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra 2012,
define al Trastorno Bipolar, como una enfermedad grave, caracterizada por un estado
de nimo fluctuante entre dos polos opuestos: la mana/hipomana que consiste en
una fase de exaltacin, euforia y grandiosidad y la depresin; con predominio de la
tristeza, inhibicin e ideas de muerte. Adems de ser una enfermedad crnica, de
curso fsico y recurrente, que requiere ser diagnosticada oportunamente, debido a
que limita la funcionalidad del paciente, implicando una enorme carga
socioeconmica asociada a una morbimortalidad sino es tratada oportunamente.
Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su
Cuarta Edicin (DSM IV) de 1994, los trastornos bipolares (p. ej., trastorno bipolar
I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotmico y trastorno bipolar no especificado)
implican la presencia (o historia) de episodios manacos, episodios mixtos o episodios
hipomanacos, normalmente acompaados por la presencia de episodios depresivos
mayores.
El trastorno distmico, se caracteriza por al menos dos (2) aos en los que ha
habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros
sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
El trastorno bipolar I, se determina por uno o ms episodios manacos o
mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. El trastorno
bipolar II requiere la presencia de al menos un episodio hipomanaco, con una

15
historia de al menos un episodio episodios depresivos mayor previo. No debe existir
historia de episodios manacos o mixtos, debido a que la presencia de estos, es
determinante de un diagnstico de Trastorno Bipolar I
El trastorno ciclotmico se identifica por al menos dos (2) aos de numerosos
perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio
manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor.
El Trastorno del estado de nimo no especificado se incluye para codificar los
trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn trastorno
del estado de nimo, y en los que es difcil escoger entre un trastorno depresivo no
especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., una agitacin aguda).
Ms adelante el mismo Manual caracteriza al Episodio Depresivo Mayor con
los siguientes criterios: Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante
un perodo de dos (2) semanas, que representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser un estado de nimo depresivo o la prdida de
inters o de la capacidad para el placer.(Anhedonia).
Los sntomas son: 1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi
cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la
observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado
de nimo puede ser irritable. 2. disminucin acusada del inters o de la capacidad
para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada
da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). 3. prdida importante de
peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso
corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. 4. insomnio o
hipersomnia casi cada da. 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
(observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6. fatiga o prdida de energa casi cada da. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa
excesivos casi cada da. 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin, casi cada da. 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la

16
muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio
o un plan especfico para suicidarse
Los episodios mixtos son aquellos que combinan simultneamente sntomas
manacos y depresivos, pudiendo presentar el paciente hiperactividad, irritabilidad,
inquietud, insomnio, taquipsiquia, bajo nimo, tendencia al llanto e ideas de culpa. Su
aparicin complica el manejo clnico del trastorno, dada la dificultad de diagnstico y
la frecuencia de riesgo suicida. (Gua De Prctica Clnica Sobre Trastorno Bipolar,
2012)
El Trastorno bipolar con ciclos rpidos se refiere a la aparicin de cuatro o ms
episodios afectivos durante los 12 meses previos. Estos episodios pueden presentarse
en cualquier combinacin y orden. Los episodios tienen que cumplir los criterios de
sntomas y duracin para un episodio depresivo mayor, manaco, mixto o
hipomanaco y pueden estar delimitados por un perodo de remisin total o por un
cambio a un episodio de polaridad opuesta.
El Episodio hipomanaco es definido por el DSM4 como un perodo
delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable que dura al menos cuatro (4) das y debe ir
acompaado por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye aumento de la
autoestima o grandiosidad (no delirante), disminucin de la necesidad de dormir,
lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades
intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades
placenteras, con un alto potencial para producir consecuencias graves Si el estado de
nimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de
los sntomas anteriores, no puede haber ideas delirantes ni alucinaciones.
El Episodio manaco se presenta en un perodo concreto durante el cual el
estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable durante
al menos una (1) semana (o menos si se requiere hospitalizacin), con alteracin del
estado de nimo, acompaada por al menos otros sntomas como son: aumento de la
autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje
verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o

17
agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras, con un alto
potencial para producir consecuencias graves, finalmente, la alteracin debe ser
suficientemente difcil como para ocasionar un importante deterioro social o laboral o
para precisar hospitalizacin. (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, 1994).
Los episodios manacos deben ser diferenciados de los episodios hipomanacos.
Si bien los episodios manacos y los episodios hipomanacos tienen unos sntomas
similares, la alteracin en el episodio hipomanaco no es tan grave como para
provocar un deterioro importante en cuanto a lo social o laboral ni para requerir
hospitalizacin. En algunos casos, los episodios hipomanacos evolucionan hasta
episodios manacos completos.
Existen instrumentos de tamizado y escalas especficas para valorar la
intensidad sintomatolgica en el Trastorno Bipolar (TB) y Patologa Dual que
pueden resultar de gran ayuda, pero que en ningn caso deben sustituir a la entrevista
clnica. Entre ellos se encuentra el Cuestionario de Trastornos del Humor, el Listado
de Sntomas de Hipomana-32, la PRISM entre otros. A continuacin se describen
brevemente cada uno de ellos.
El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder Questionnaire,
MDQ) es un formulario de deteccin que puede ayudar a identificar a los pacientes
con trastornos bipolares. Est adaptado y validado al espaol. Consiste en un
inventario autoadministrado, breve, fcil de usar que ha sido validado contra la
entrevista clnica estructurada para el DSM-IV. El MDQ comprende una lista de 13
sntomas hipomanacos y dos preguntas sobre la concurrencia y el deterioro funcional
causado por ellos. Ha demostrado buena sensibilidad y especificidad en poblacin
clnica; en muestras de poblacin general, mientras que la especificidad permanece
alta, la sensibilidad es ms baja. (Snchez, 2008)
Agregado a lo anterior existe el Listado de Sntomas de Hipomana-32
(Hypomania Symptom Checklist, HCL-32), que puede ser muy til para la deteccin
de TB y episodios previos de hipomana. Comparado con el MDQ presenta mayor

18
sensibilidad para la deteccin de TB. Puede ser til para discriminar entre pacientes
con TB II y pacientes con depresin unipolar y tambin entre TB II y controles.
Existe adems, la PRISM, que se trata de una entrevista estructurada basada en
los criterios diagnsticos del DSM IV, diseada especficamente para diferenciar los
trastornos mentales primarios de los trastornos inducidos por sustancias, los efectos
esperados de la intoxicacin y la abstinencia en sujetos con consumo de alcohol y
otras sustancias.
Esta herramienta posee caractersticas importantes que hacen de ella un
instrumento determinado para el estudio de comorbilidad en sujetos
drogodependientes, debido a que aade modelos especficos de
evaluacin/clasificacin a lo largo de la entrevista, como la clusula de frecuencia y
duracin de los sntomas, criterios explcitos de exclusin y guas de resolucin en
caso de dudas. Asimismo, las secciones sobre alcohol y otras drogas de la PRISM
estn situadas cerca del inicio de la entrevista, previamente a las secciones de
trastornos mentales y finalmente, la anamnesis ms estructurada sobre alcohol y
otras drogas proporcionan un contexto ms adecuado para el seguimiento de la
comorbilidad psiquitrica.
En conclusin, el Trastorno Bipolar es una enfermedad mental grave, difcil de
controlar, con evolucin a la cronicidad, caracterizada por atravesar fases de
depresin y de mana, con importantes repercusiones para la salud del paciente y su
entorno. Su prevalencia y el retardo inequvoco en el diagnstico, hacen necesaria la
implementacin de medidas que contribuyan a una deteccin ms precoz.

Patologa Dual

Ahora bien, por comorbilidad se entiende la presencia o padecimiento de ms


de una enfermedad en una misma persona, por un periodo de tiempo determinado.
De modo que, apegndose a esta definicin, sera comn considerarla como la regla,
en lugar de la excepcin. En psiquiatra fundamentalmente, existen tres tipos de
comorbilidades: la primera podra referirse a la coexistencia de una alteracin
orgnica en un paciente con una enfermedad mental, por ejemplo, un paciente con

19
esquizofrenia y diabetes. La segunda, la asociacin de una alteracin mental con otra
alteracin mental principal o bsica, como un trastorno de pnico en un paciente con
trastorno bipolar. Y por ltimo, la presencia conjunta de dos patologas que
indirectamente estn relacionadas, como enfermedad mental y abuso de sustancias. A
esta ltima asociacin se le denomina patologa dual. (Medina 2012)
Igualmente Woody (1996) refiere que la presencia de dos o ms trastornos
mentales en el mismo paciente recibe el nombre de comorbilidad. Cuando dicha
comorbilidad es debida a la concurrencia de un trastorno por abuso de sustancias,
asociado a otro trastorno psiquitrico, recibe la denominacin de trastorno dual o
diagnstico dual. Los pacientes con diagnstico dual estn ms discapacitados y
requieren ms recursos teraputicos que los que slo tienen un diagnstico por abuso
de sustancias u otro tipo de trastorno psiquitrico aislado. Adems tienen un mayor
riesgo de suicidio, quedarse sin hogar, tener otros problemas legales o mdicos y de
hospitalizaciones ms prolongadas y frecuentes
El trmino patologa dual indica la coexistencia de dos trastornos que pueden
ser o no independientes, aunque necesariamente interactivos. Normalmente se utiliza
para referirse a la presencia concomitante de un trastorno por uso de sustancias (TUS)
y otro trastorno mental. Una de las principales complicaciones encontradas en el
Trastorno Bipolar es el abuso de txicos, siendo diagnosticado cada vez con mayor
frecuencia en la prctica cotidiana. Esto podra deberse tanto a un aumento en la
prevalencia secundaria de este tipo de trastorno dual por un mayor consumo de
sustancias txicas, o bien, que es lo ms probable, al resultado de una mayor
capacidad de deteccin de estos trastornos. (Casas, 2008)
Finalmente, Volkow (2007) alude que el concepto de Patologa Dual involucra
a un paciente psiquitrico que presenta una patologa adictiva, o bien, cuando en un
adicto, el txico provoca una patologa psiquitrica clsica, generndose una nueva
patologa mixta de tal manera que la sintomatologa, la respuesta al tratamiento y el
pronstico de este nuevo trastorno comrbido va a depender indisolublemente de la
evolucin de los dos trastornos que lo componen, no pudiendo esperarse mejora en
uno de ellos sin la evolucin, tambin positiva, del otro. Adems, es esperable que

20
cuando el paciente recae en alguna de las dos patologas, vaya a recaer, tambin, en la
otra.
Por otro lado, Torrens (2008) se re refiri a la patologa dual como la
concurrencia en un mismo individuo de, por lo menos, un trastorno por consumo de
sustancias y otro trastorno psiquitrico. Estos pacientes duales o con comorbilidad
psiquitrica, son frecuentes y presentan mayor gravedad tanto desde la perspectiva
clnica como social que los sujetos que slo presentan un tipo de trastorno (adictivo u
otra enfermedad psiquitrica).
Tambin, la patologa dual se define como la presencia de un trastorno adictivo y
uno mental en un individuo, dentro de un periodo concreto, igualmente dicha
asociacin es habitual como sealan algunos estudios epidemiolgicos en poblacin.
La comorbilidad se relaciona con un mayor uso de servicios sanitarios, mayor
gravedad del cuadro, mayor diversidad funcional y peor curso evolutivo. (Arias ob
cit.2013).

Trastorno por consumo de sustancias

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en su edicin


de 1994, se refiere al trastorno por consumo de sustancias a un patrn desadaptativo
de forma recurrente, con consecuencias adversas por dicho uso. Contienen tambin
la ingestin de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de
un medicamento y la exposicin a txicos. Adems, en este Manual el trmino
sustancia puede referirse a una droga de abuso, a un medicamento o a un txico.
Ms adelante el mismo Manual se refiere a la dependencia de sustancias,
como un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que
indican que el individuo contina consumiendo una sustancia, a pesar de la aparicin
de problemas significativos relacionados con ella. Coexiste un patrn de repetida
autoadministracin que frecuentemente lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una
ingestin compulsiva de la sustancia,
Asimismo el DSM IV las agrupa en 11 clases: alcohol, alucingenos,
anfetamina o simpaticomimticos de accin similar; cafena, Cannabis, cocana,

21
fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de accin similar; inhalantes, nicotina,
opioides y sedantes, hipnticos y ansiolticos, de las cuales se tomaran para este
estudio las de uso ms frecuente.
Por otro lado el Manual de Trastornos Adictivos en su Segunda Edicin define
como Sustancia psicoactiva con capacidad adictiva o droga a todo compuesto,
farmacolgicamente activa sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) que, al ser
introducido en un organismo vivo, puede llegar a producir alteraciones indeseables y
dainas del nivel de conciencia, de las funciones psquicas bsicas, de la construccin
y curso del pensamiento, de los procesos sensoperceptivos y, como resultado de todo
ello, del comportamiento.
Esta definicin incluye, no slo lo que habitualmente se conoce por drogas
ilegales sino, tambin, a sustancias de uso legal como el tabaco o las bebidas
alcohlicas, determinados psicofrmacos y a sustancias de uso domstico o laboral
como los disolventes voltiles. Algunas de estas pueden ser aceptadas como
sustancias con potencialidad teraputica por Organismos de Salud y ser prescritas en
medicina.
Trminos Bsicos
El mismo Manual refiere otros conceptos importantes que deben ser aclarados
y que se describen a continuacin:
La abstinencia: Representa un cambio de comportamiento desadaptativo, con
concomitantes cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin
en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha
mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia Los
sntomas de abstinencia varan mucho segn la clase de sustancia y se proponen
distintos criterios diagnsticos para la mayora de ellas.
El sndrome de abstinencia: Representa un conjunto de signos y sntomas que
aparecen al dejar de consumir una sustancia de la que un sujeto es adicto. Si es
originado por insuficiente aporte de droga se denomina abstinencia por supresin, y si
aparece por la accin de un antagonista se denomina abstinencia precipitada. Se

22
describen el sndrome de abstinencia agudo, el sndrome de abstinencia tardo y el
condicionado.
El Sndrome de abstinencia agudo: Se refiere a un conjunto de signos y sntomas
orgnicos y psquicos que aparecen inmediatamente despus de interrumpir el
consumo de una sustancia psicoactiva de la que un sujeto es dependiente. Cada grupo
de sustancias psicoactivas produce un caracterstico sndrome de abstinencia
fcilmente diferenciable de los restantes grupos. La intensidad y gravedad de este
sndrome dependen del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida.
El Sndrome de abstinencia tardo: Puede describirse como un conjunto de
desregulaciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psquicas
bsicas, que persisten durante un largo perodo de tiempo, meses o aos, despus de
conseguir la abstinencia. Este cuadro causa mltiples trastornos fsicos y psquicos al
paciente, le dificulta enormemente el desarrollo de una vida saludable y autnoma, y
contribuye a precipitar los procesos de recada en los hbitos txicos.
Sndrome de abstinencia condicionado: Consiste en la aparicin de sintomatologa
tpica de un sndrome de abstinencia agudo en un individuo, que ya no consume, al
ser expuesto nuevamente a los estmulos ambientales que fueron establecidos, a
travs de un proceso de aprendizaje, al consumo de la sustancia de la que era
dependiente. Suele crear una gran desorganizacin en el paciente, provocndole
cuadros de gran ansiedad y miedo que pueden precipitar un nuevo consumo txico,
como forma de evitar la situacin displacentera en que se encuentra.
Dependencia de sustancias activas sobre el SNC: La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en 1964, la define como el estado psquico y, a veces, fsico resultante
de la interaccin de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de
respuestas comportamentales que incluyen la compulsin a consumir la sustancia de
forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psquicos o, en ocasiones, de
evitar la sensacin desagradable que su falta ocasiona.
Dependencia fsica: Estado de adaptacin del organismo que se traduce en la
presencia de alteraciones fsicas al suprimir la administracin de la droga.

23
Dependencia psquica: Estado de bienestar y satisfaccin motivado por el consumo
de la droga y que induce al individuo a repetir su administracin para continuar en el
mismo y evitar la aparicin de sntomas de abstinencia, siendo ste el factor ms
importante. La caracterstica fundamental de la dependencia de sustancias radica en
un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que
el individuo contina consumiendo a pesar de la aparicin de problemas
significativos relacionados con ella. Existe un patrn de repetida autoadministracin
que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la
sustancia.
Tolerancia: Proceso que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia
consumida con el n de mantener un determinado efecto graticante. La tolerancia es
entonces un fenmeno de adaptacin del organismo a la droga, de manera que ste ya
no responde a la cantidad recibida y exige volmenes cada vez mayores para obtener
el efecto deseado.
Intoxicacin por sustancias: La caracterstica esencial de la intoxicacin por
sustancias es la aparicin de un sndrome reversible especifico de la sustancia debido
a su reciente ingestin (o exposicin) Los cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos, como la agresividad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social, entre
otros son debidos a los efectos fisiolgicos directos de la sustancia sobre el sistema
nervioso central y se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo
despus, stos no son debidos a una enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Los cambios ms frecuentes implican alteraciones de la percepcin, de la
vigilancia, la atencin, el pensamiento, la capacidad de juicio y el comportamiento
psicomotor e interpersonal. El cuadro clnico especfico en la intoxicacin por
sustancias vara entre los sujetos y depende de la sustancia implicada, de la dosis, la
duracin o cronicidad de su uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de la
sustancia, del tiempo transcurrido desde la toma de la ltima dosis, de las

24
expectativas por parte de la persona a los efectos de la sustancia y del entorno o lugar
en el que la sustancia se ha tomado.
El comportamiento desadaptativo sita al sujeto en un mayor riesgo de padecer
efectos adversos como accidentes, complicaciones mdicas, alteracin de la relacin
familiar o social, problemas laborales, econmicos o legales.
Los signos y sntomas de la intoxicacin persisten a veces durante horas o das,
mucho despus de que la sustancia ya no se detecta en el organismo. Esto puede ser
debido a la presencia continua de bajas concentraciones de la sustancia en algunas
reas cerebrales o al efecto de ataque y retirada, por el que la sustancia altera el
proceso fisiolgico y la recuperacin dura ms tiempo que el empleado para la
eliminacin de la sustancia. Estos efectos de intoxicacin a largo plazo deben
distinguirse de la abstinencia si los sntomas que se inician por un descenso de las
concentraciones de la sustancia en la sangre o los tejidos.

Trastornos relacionados con el alcohol


En otra sesin, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
seala que en la mayora de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso
central ms utilizado y el responsable de una morbididad y una mortalidad
considerables. En algn momento de la vida cerca del 90 % de los adultos en Estados
Unidos han tenido alguna experiencia con el alcohol, y un nmero importante (60 %
de varones y 30 % de mujeres) han tenido uno o ms acontecimientos adversos
relacionados con l (p. ej., conducir despus de haber bebido en exceso, bajas
laborales o escolares debidas a resacas).
Por fortuna, a partir de estas experiencias la mayora de los sujetos aprenden a
moderar la bebida y a no desarrollar dependencia o abuso por alcohol. Por otra parte,
la Organizacin Mundial de la salud (OMS) define el trastorno relacionado en el
alcohol, como cualquier deterioro en el funcionamiento fsico, mental o social de un
individuo, siendo el mismo una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno.
Dentro de este contexto, el Informe de la Comisin Clnica de Alcohol (2007)
hace una definicin de alcohol como una sustancia que proviene de la efervescencia

25
anaerbica de los hidratos de carbono, mediante un proceso conocido como
fermentacin alcohlica. Este proceso se lleva a cabo mediante la transformacin
del azcar en etanol, mediante la actuacin de unas levaduras sobre ciertos frutos o
granos, como la uva, la manzana, la cebada o el arroz. Por otro lado, define y clasifica
las bebidas alcohlicas como aquella bebida en cuya composicin est presente el
etanol en forma natural o adquirida, y cuya concentracin sea igual o superior al 1 por
ciento de su volumen.
La abstinencia de alcohol se caracteriza por la aparicin de sntomas de
abstinencia unas 12 horas despus de disminuir la ingesta de grandes cantidades tras
un consumo prolongado. Aun cuando la abstinencia de alcohol puede ser
desagradable e intensa, los sujetos con dependencia del alcohol pueden continuar
consumiendo alcohol, a pesar de las consecuencias adversas, para evitar o aliviar los
sntomas de la misma. No obstante, una relativa minora de sujetos con dependencia
del alcohol nunca experimenta sntomas relevantes de abstinencia y slo cerca del 5%
de los sujetos, experimentan delirium, crisis comiciales de gran mal.
Una vez presente el patrn de uso compulsivo, los sujetos con dependencia
pueden dedicar mucho tiempo al consumo de bebidas alcohlicas. Estos pacientes
continan con frecuencia el consumo de alcohol a pesar de la demostracin de las
consecuencias adversas fsicas como son: depresin, prdidas de memoria,
enfermedades hepticas u otras secuelas.
Igualmente el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
agrega informacin adicional sobre los trastornos relacionados con el consumo de
alcohol. As pues que la dependencia y el abuso de alcohol se asocian con frecuencia
a la dependencia y el abuso de otras sustancias, como Cannabis, cocana, herona,
sedantes, hipnticos y ansiolticos, y nicotina El alcohol puede usarse para aliviar los
efectos secundarios de estas sustancias o para sustituirlas en caso de no disponer de
ellas. Finalmente los trastornos del estado de nimo, los trastornos de ansiedad y la
esquizofrenia pueden asociarse tambin a la dependencia alcohlica.
Mecanismo de Accin del Alcohol

26
El alcohol afecta a mltiples neurotransmisores y a sus receptores, entre los
cuales se puede mencionar la dopamina, el glutamato, el cido gamma aminobutrico
( GABA), la serotonina, la Noradrenalina o Norepinefrina y los pptidos opioides.
Estas alteraciones se han relacionado con el riesgo de padecer dependencia alcohlica
y con la aparicin del craving o deseo patolgico de beber. (Andreson, 2007)
El etanol utiliza varios mecanismos de accin, que explican sus mltiples
efectos en el organismo. En primer lugar ejerce su accin sobre el neurotransmisor
GABA, aumentando la conductancia del in cloro, mecanismo responsable de la
depresin primaria en la intoxicacin aguda. La aparente estimulacin psquica
inicial se produce por la actividad incoordinada de diversas partes del encfalo y por
la depresin de los mecanismos inhibidores del control por accin gabargica. (Tellez
2006)
El mismo autor seala que la reaccin con los neurotransmisores cerebrales
disminuye el recambio de serotonina. Tanto el etanol como el acetaldehdo producen
disminucin en las concentraciones de Noradrenalina en el Sistema Nevioso Central
(SNC), llevando a diferentes sndromes clnicos neurolgicos, caractersticos del
alcoholismo.
En cuanto a la accin aguda del etanol sobre receptores asociados a canales
inicos, se conoce que los principales sistemas de neurotransmisores implicados en
los efectos agudos del Etanol son el sistema Gabargico y el Glutamatrgico. La
participacin de cada uno de los receptores variar segn la dosis ingerida de alcohol,
concentracin sangunea y duracin de la ingesta. As, dosis bajas de etanol inhiben
los sistemas de neurotransmisin inhibidores de la actividad cortical. Ello genera una
desinhibicin cortical que a nivel popular es valorada como un efecto estimulante del
alcohol. Al tener dosis elevadas de etanol, se incrementan la depresin central.
(Andreson, Ob.cit)

Trastornos relacionados con Cannabis


La Comisin clnica de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional Sobre
Drogas (2006), se refiere a la Cannabis sativa como una planta, a partir de la cual se

27
obtiene la marihuana y el hachs, drogas de uso no mdico que en la actualidad son
objeto de gran controversia. La misma contiene ms de 400 componentes qumicos,
de las cuales se conocen al menos 60 cannabinoides que son nicos de la especie.
Los tres cannabinoides ms importantes, por sus efectos psicoactivos, son el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el cannabidiol y el canabinol. El contenido de
cannabinoides depende de varios factores como la parte de la planta, el tipo (existen
distintos genotipos o variedades) y el momento en que es recolectada. La mayor
concentracin se encuentra en los brotes florecientes de la planta femenina y en las
hojas, mientras que las concentraciones son bajas en el tallo, races y semillas.
Tambin el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(Ob.Cit) seala que el producto resultante del corte de la parte superior de la planta
(hojas y tallos), cuando sta es troceada y enrollada como cigarrillos, recibe el
nombre de marihuana. Ahora el hashish es el exudado de resina seco que se extrae
por filtracin de la parte superior de la planta y de la cara inferior de las hojas; el
aceite de hashish es un concentrado destilado. La principal forma de consumo de
cannabis es por va pulmonar, los efectos son casi inmediatos, los principios activos
se absorben rpida y eficazmente por inhalacin, probablemente por la elevada
liposolubilidad de los cannabinoles.
Mecanismo de Accin
El que una droga de abuso produzca determinados efectos psicolgicos est
relacionado con su capacidad de influir sobre alguna de las actividades desarrolladas
por el cerebro. La caracterizacin estructural de las sustancias implicadas en la
actuacin de estas drogas es el paso inicial para conocer los mecanismos de accin. El
conocimiento de estos mecanismos servir para explicar los efectos atribuidos a su
utilizacin.
Las vas de actuacin de los cannabinoides son mediados por dos tipos de
receptores denominados CB1 ( localizados en el Sistema Nervioso Central (SNC) y
en los Testculos y CB2 (sistema inmune), que a su vez estn acoplados a protenas
Gi que se encuentran ampliamente distribuidos por el SNC en regiones que

28
participan en la coordinacin motora, el control del dolor y el sistema de recompensa
entre otros. (Larrinaga, col 2001)
Por otro lado, existen compuestos endgenos que se unen a estos receptores y
que se denominan endocannabinoides que se forman a demanda a partir de los
fosfolpidos de membrana donde su precursor es el cido araquidnico. Se sintetizan
y liberan en las neuronas presinpticas en lo que se denomina neurotransmisin
retrgrada modulando de esta forma la excitabilidad neuronal. Asimismo, estos
compuestos pueden modular la transmisin sinptica de los neurotransmisores
glutamato y cido gamma-aminobutrico (GABA), como tambin actuar sobre la
neurotransmisin postsinptica dopaminrgica.
El sistema endocannabinoide podra estar implicado en diferentes funciones
fisiolgicas entre las que destacan el aprendizaje, la memoria, las emociones, el
refuerzo, la ingesta de comida, la neuroproteccin, el dolor y la conducta motora,
entre otras. (Pertwee, 2004)
El delta9-tetrahidrocannabinol, (THC), acta sobre el sistema cerebral de
recompensa (circuito mesocorticolmbico)que incluye, entre otras, el rea ventral
tegmental, el ncleo accumbems y la corteza pre frontal. El delta9-
tetrahidrocannabinol (THC), como la mayora de drogas de abuso, aumenta la
liberacin de dopamina en el ncleo accumbems (Bossong et al., 2009)
Farmacocintica
Absorcin
La cantidad de delta9-tetrahidrocannabinol (THC) que se absorbe y la
velocidad de la absorcin depende de la va de administracin. El Cannabis
habitualmente se fuma (va intrapulmonar), debido a que esta es la va de consumo
ms eficiente, del total nmero de caladas (THC) contenido en un cigarrillo, entre un
10-25% llega a la sangre. La cantidad final de delta9-tetrahidrocannabinol (THC)
absorbido en el organismo depende de la profundidad y nmero de succionadas y/o
inhaladas y de la potencia de los cigarrillos.; se detecta en sangre inmediatamente (1-
2 minutos) y las concentraciones mximas se alcanzan entre los 3 y 10 minutos. Los
efectos se inician entre segundos y minutos tras haber consumido la sustancia y

29
persisten hasta 2 y 3 horas, ahora cuando se administra por va oral bien sea en forma
de aceites, pasteles, o infusiones la misma es lenta y errtica.
Su biodisponibilidad puede variar entre un 5 y un 10 % debido a que es
destruido parcialmente por el jugo gstrico ya que es sometido a intensa
metabolizacin heptica de primer paso. La concentracin mxima de 9-
tetrahidrocannabinol (THC) en plasma aparece a las 2-4 horas y el inicio de los
efectos se da entre media hora y 2 horas postadministracin, pudiendo durar los
mismos unas 6 horas. La presencia de comida puede retrasar la absorcin de 9-
tetrahidrocannabinol (THC). Se ha estimado que para obtener la misma intensidad de
efectos se requieren dosis unas tres o ms veces superiores a las usadas por va
pulmonar.
Eliminacin
La semivida de eliminacin del THC, es decir el tiempo que tarda en reducirse
a la mitad su concentracin en la sangre, es de 25-36 horas. Un 80% se elimina a
travs de las heces y un 20% en la orina como THC-COOH (11-nor-9-carboxi-THC)
y esto es lo que se mide en la orina en un anlisis de dopaje, junto a otros metabolitos.
Las pruebas para determinar el consumo de THC se basan en la deteccin de su
metabolito (THC-COOH). Tras el consumo de un cigarrillo puede detectarse el
metabolito de THC en orina (orina positiva) durante una semana. Aunque en
consumidores crnicos la orina puede ser positiva hasta ms de un mes despus de
dejar de consumir.(Grotenhermen 2003)
Metabolismo
El tetrahidrocannabinol se metaboliza principalmente en el hgado por el
sistema microsomal del citocromo P 450 (CYP2C), aunque tambin puede
metabolizarse en otros lugares como el SNC y la mucosa del intestino delgado. Se
han identificado alrededor de 100 metabolitos del THC de entre los cuales, los dos
ms relevantes son el 11-nor-9-carboxi-THC(THC-COOH), que es el ms abundante
pero inactivo, y el 11-hidroxi-THC (11-OH-THC), que presenta una actividad
farmacolgica semejante la de su precursor; este metabolito circula unido en elevada

30
proporcin. a la albmina de la sangre y podra ser el principio activo responsable de
la mayora de efectos en los consumidores crnicos (Goull et al.2008).
Posteriormente, Linskey, (2005) destaca que algunos estudios el consumo
temprano de Cannabis es un factor de riesgo para el de otras drogas y sus problemas
asociados, Este policonsumo puede provocar interacciones farmacolgicas que
pueden llegar a producir en los consumidores efectos clnicos muy severos.
En este sentido, Von Sydow et al., (2001) destacan la existencia de una
asociacin elevada y significativa entre el uso de Cannabis y el consumo de alcohol,
tabaco y otras droga ilegales- Esto ha invitado a pensar a diversos investigadores que
el Cannabis puede actuar como droga facilitadora o inductora del consumo de otras
sustancias ilegales en la denominada teora de la puerta de entrada
Sistema Nervioso Central (SNC) y el Cannabis
En relacin a los efectos sobre el Sistema Nervioso Central diversos autores
han demostrado que el consumo de Cannabis produce daos en el tejido cerebral que
afectan a su funcionamiento, principalmente cuando el consumo se inicia en la
adolescencia, durante el periodo de maduracin del cerebro. Dichos efectos
constituyen la base de su abuso y se asocian a algunas de las complicaciones ms
frecuentes tras el consumo agudo y crnico. As por ejemplo cannabidiol (CBD)
provoca efectos sedantes y ansiolticos. (Wachtel et al., 2002).
Asimismo, Abanades et al., (2005) seala que el consumo de Cannabis
produce generalmente un efecto bifsico; que luego de una fase inicial de
estimulacin, que puede ser de euforia, bienestar o ansiedad, le sigue una fase donde
predomina la sedacin y la relajacin. Tambin aparece risa fcil y locuacidad.
Paralelamente se altera la memoria reciente, y existe dificultad en la concentracin y
disminucin de la atencin. Adems en algunos sujetos, especialmente en inexpertos,
dosis elevadas pueden hacer aparecer ansiedad, disforia, sntomas paranoides y/o
pnico, que habitualmente desaparecen de forma espontnea en pocas horas. La
intoxicacin aguda por Cannabis puede cursar con un episodio psictico agudo que
se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones, confusin, amnesia, ansiedad y
agitacin

31
El consumo de Cannabis es muy prevalente entre los pacientes con Trastorno
Bipolar y dicho consumo est asociado con la capacidad de inducir sntomas
afectivos, ya sean depresivos o manacos; en este tipo de pacientes, se seala que la
dependencia con Cannabis, se asocia en mayor medida, con sntomas manacos,
mientras que la dependencia de alcohol se asociara, con mayor frecuencias con
sntomas depresivos, en el mismo trastornos. (Baethge y cols., 2005).

Trastornos relacionados con cocana


Al referirse a la cocana, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (Ob.cit) la detalla como una sustancia natural producida por la planta de la
coca, que se consume en diversas preparaciones (p. ej., hojas de coca, pasta de coca,
hidrocloruro de cocana y alcaloide de cocana) que difieren en su potencia debido a
los variados niveles de pureza y rapidez de accin. Tambin Tellez (2005), la define
como una sustancia psicoactiva que sin importar su forma de consumo, una vez
dentro del organismo, sigue las mismas vas metablicas produciendo efecto sobre los
diferentes sistemas.
La toxicidad de la cocana es debida a su metabolito el benzoilecgonina un
potente agonista adrenrgico directo. Los efectos sobre el Sistema Nervios Central
producen la alteracin de los sistemas dopaminrgicos, serotoninrgico y
noradrenrgico.
Aspectos qumicos y epidemiolgicos
Pblica y comercialmente, se da el nombre de cocana a las sales (clorhidrato y
sulfato de cocana), que son los dos productos ms puros en el proceso de refinacin
de la coca. Las sales de cocana son termo resistente, poco voltil y su punto de
fusin se alcanza a los 190C (3). Tambin se conoce con los nombres de talco,
nieve, snow, blow, lady, flake. En Venezuela y otros pases del mundo, se
denomina perico a las sales con concentraciones rebajadas de la misma. (Ladrn,
1995).
Por otra parte se denomina bazuco a una sustancia blanca o parduzca, semi
slida o slida, que se obtiene como producto intermedio de la refinacin de sales de

32
cocana y que contiene mltiples impurezas como metanol, ter, acetona,
permanganato de potasio, otros alcaloides de la coca, cido benzoico, querosene,
sustancias alcalinas, cido sulfrico o cido clorhdrico y otro tipo de sustancias muy
variables que se adicionan con el objeto de aumentar su peso. Al bazuco tambin se
le conoce como "Crack", "Piedra" Debido a las impurezas del producto y a las
sustancias agregadas tiene un menor costo que el clorhidrato de cocana y, por ello, su
consumo se encuentra ms extendido en grupos econmicos menos favorecidos.
(Giraldo, 2001)
Posee potentes efectos eufricos y puede dar lugar a dependencia tras su
consumo durante breves perodos de tiempo. Un signo inicial de la de la misma, lo
compone la creciente dificultad para resistirse a su consumo cuando el sujeto dispone
de ella. Por su corta vida media se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto
euforizante. Los sujetos con dependencia de cocana suelen gastar mucho dinero en
un espacio breve de tiempo y, como resultado, pueden llegar a implicarse en robos,
prostitucin o negocios para comprar la droga. Las responsabilidades laborales o
familiares, como el cuidado de los hijos, pueden abandonarse para obtener o
consumirla cocana.
Son frecuentes las complicaciones fsicas o mentales como ideacin paranoide,
comportamiento agresivo, ansiedad, depresin y prdida de peso. La tolerancia
aparece con el consumo repetido, en funcin de la va de administracin. Pueden
observarse sntomas de abstinencia, en especial estados de nimo disfricos, pero
suelen ser transitorios y asociados al consumo de dosis alta.(El Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales)
Igualmente la cocana es bien absorbida por la mayora de las vas de
administracin, sus sales son muy difusibles en agua, esta hidrosolubilidad permite
que sean fcilmente absorbibles por las mucosas nasales, no as fumadas; una lnea
tpica de cocana para aspiracin nasal contiene entre 20-30 mg, tambin pueden ser
absorbidas por va parenteral.
Por el contrario, el bazuco o crack es una sustancia insoluble en agua, pero
soluble en lpidos y solventes orgnicos. Su composicin qumica depende de las

33
impurezas que lo acompaan, que son agregadas en el proceso de preparacin. Tiene
como va de penetracin principal la inhalatoria, no se administra de forma aspirada,
ya que su absorcin es muy escasa por no ser hidrosoluble. La va parenteral tampoco
es una va de administracin difundida, en razn de los inconvenientes para una
absorcin ptima, por los productos y sustancias que lo componen y que se adicionan
en su preparacin (Jaffe, 1996)
Jekel (1986) detalla que el crack parece ser ms adictivo y la incidencia de su
abuso se est incrementando. Despus de la administracin, es rpidamente
redistribuida desde el plasma, encontrndose a altas concentraciones en los
compartimentos ricos en vasos sanguneos, como el cerebro. En este mismo sentido,
Warner y cols (1993) refieren que el 5% de la cocana es excretada por la orina sin
metabolizar. El 8% es metabolizada por el plasma y por las esterasas del hgado para
producir esteres de metil ecgonina y benzoilecgonina y son detectadas en la orina a
partir del da 14 despus del consumo.
Fisiopatologa de la cocana.
Lorenzo y col (2009) sealan que la Cocana como Agonista dopaminrgico en
consumo agudo, impide la recaptacin del neurotransmisor dopamina en la clula
presinptica, aumentando por lo tanto la disponibilidad de ella en la hendidura
sinptica. Esta mayor disponibilidad de los neurotransmisores dopaminrgicas, va a
permitir una estimulacin mayor y ms prolongada de los neurorreceptores D1, D2,
D3, D4, y D5. Este aumento de la biodisponibilidad en la hendidura presinptica, de
las neuronas dopaminas, media la euforia y adems parece estar implicado en el
mecanismo de adiccin a la misma.
Son diversos los comportamientos producidos por la cocana que pueden ser
atribuidos a este mecanismo de accin. Tambin se induce un aumento de la sntesis
de dopamina. En contraste con este efecto agudo, el efecto del uso crnico de cocana
es el agotamiento de la dopamina en la hendidura sinptica. Estas vas
dopaminrgicas estn relacionadas con los sistemas de recompensa en el cerebro y
con las conductas de auto administracin y compulsin en su uso (Nunes, 1990).

34
La excesiva funcin dopaminrgica en los sistemas dopaminrgicos
mesolmbico y mesocortical subyace a las alucinaciones y delirios de la
esquizofrenia. Es interesante hacer notar que ciertas sustancias, como la cocana y la
anfetamina, pueden, en dosis elevadas, imitar algunas de las caractersticas de la
esquizofrenia y los trastornos bipolares mediante las mismas acciones bsicas sobre el
sistema dopaminrgico. (Organizacin Panamericana de la Salud, 2005).

Trastornos relacionados con opiceos


El opio y los derivados opiceos se han empleado durante siglos con fines
teraputicos, pero tambin han sido el origen de un grave problema social y personal:
la dependencia. Segn investigaciones realizadas en las ltimas dcadas, la
dependencia a opiceos se produce por la estimulacin de receptores opioides y por
la activacin de ciertos sistemas de neurotransmisin como son el noradrenrgico y el
dopaminrgico. (Pineda, 2001).
Igualmente, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(Ob.cit) plantea que los opiceos incluyen los opiceos naturales como la morfina; los
semisintticos como la herona y sintticos, con accin similar a la de la morfina,
como la codena, hidromorfona, metadona, oxicodona, meperidina y fentanilo.
Tambin existen medicamentos como la pentazocina y la buprenorfina, que tienen
efecto opiceo agonista y antagonista. Adems se han incluido en este grupo puesto
que sus propiedades agonistas producen efectos fisiolgicos y comportamentales
similares.
Los opiceos pueden prescribirse como analgsicos, anestsicos, antidiarreicos
o antitusgenos. Una de las drogas de este grupo de la que ms se abusa es la herona,
habitualmente por va intravenosa, aunque tambin puede fumarse o aspirarse
(snorted) cuando se dispone de herona muy pura. El fentanilo se inyecta, mientras
que los antidiarricos y antitusgenos se toman por va oral.
Por otra parte, la herona es altamente adictiva, se procesa de la morfina, una
sustancia producida de manera natural y extrada de la adormidera. Se presenta en
forma de un polvo cristalino blanco o caf, inodoro y muy fino, pero su aspecto

35
puede variar dependiendo de los procesos de purificacin a los que se halla sometido.
(Medline Plus. 2009)
La abstinencia de opiceos
La abstinencia a opiceos se caracteriza, por un patrn de signos y sntomas
contrarios a los efectos agonistas agudos. Los primeros son subjetivos y consisten en
sntomas de ansiedad, inquietud y sensacin de dolor que con frecuencia se localiza
en la espalda y las piernas, acompaados de una necesidad irresistible de obtener
opiceos, llamado craving y un comportamiento de bsqueda de droga, adems de
irritabilidad y mayor sensibilidad al dolor. Debe haber tres o ms de los siguientes
sntomas para establecer el diagnstico de abstinencia de opiceos: humor disfricos,
nuseas o vmitos, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, midriasis, piloereccin o
aumento de la sudoracin; diarrea, bostezos, fiebre e insomnio.
Los pacientes adictos a herona presentan con frecuencia trastornos depresivos
que suelen ser independientes y, por tanto, requieren tratamiento. Las tendencias
depresivas de los pacientes adictos a herona se materializan, con frecuencia, en
comportamientos autolticos. Se estima que la tasa de suicidio en este grupo es tres
veces superior a la de la poblacin general aunque, probablemente, la cifra sea
superior debido a la dificultad para determinar cuntas sobredosis son de carcter
intencional
Mecanismo de Accin
El sistema opioide endgeno tiene diversas funciones fisiolgicas, incluyendo
la regulacin del dolor la modulacin de las funciones gastrointestinales, endocrinas,
del sistema nervioso autnomo, del aprendizaje y la memoria. Tiene un papel muy
relevante en el circuito cerebral de recompensa y la adiccin. Los receptores opioides
representan el sustrato neurobiolgico comn que media la propiedad reforzadora de
la mayora de las drogas de abuso como la cocana, el alcohol, el cannabis. Los
opioides producen una liberacin de dopamina en el ncleo acumbens, un fenmeno
comn de todas las drogas de abuso, principalmente mediante la inhibicin de las
interneuronas GABA del rea tegmental ventral. (Flrez J. 2007)

36
Trastornos relacionados con Benzodiacepinas
Las benzodiazepinas son un grupo de frmacos bastante seguros, pero cuya
utilizacin prolongada presenta riesgo de tolerancia y dependencia. Desde su
aparicin y hasta la actualidad, se han convertido en los frmacos de mayor
prescripcin en el tratamiento psicofarmacolgico. .
Mecanismo de Accin.
Refiere Lorenzo (2005) que el cido -aminobutrico (GABA) es el principal
neurotransmisor inhibitorio del Sistema Nervioso Central de los mamferos. El
GABA puede activar dos tipos de receptores, uno metabotrpico (GABAB),
acoplado a una protena G con funcin presinptica y postsinptica, y uno
ionotrpico (GABAA) con funcin sinptica localizado en la membrana postsinptica
El receptor GABAA es el receptor inhibitorio acoplado a un canal inico ms
abundante en el Sistema Nervioso Central, su poro conductor es selectivo para iones
Cl- y es modulado alostricamente por diferentes frmacos como las
Benzodiacepinas, los barbitricos y tambin por el etanol.
En otras palabras, las BZD potencian el efecto del neurotransmisor GABA
sobre sus receptores inotrpicos, lo que permite una mayor entrada del in cloro a las
neuronas favoreciendo la hiperpolarizacin de su potencial de membrana; la neurona
se vuelve menos susceptible a los estmulos activadores (menos excitable) y se
produce un estado de inhibicin neuronal.
Vale agregar que la dependencia a ciertas sustancias y frmacos se debe a una
disfuncin neurobiolgica de estructuras cerebrales mesenceflicas, lmbicas y
corticales y de circuitos cerebrales que estn implicados en la motivacin y los
procesos de reforzamiento de la conducta. Por otra parte, Las sustancias que causan
adiccin (como la cocana, los opioides o la nicotina), aumentan de forma indirecta
la liberacin o concentracin de dopamina (DA) en el ncleo accumbens (NAC). El
ncleo que libera DA al ncleo accumbens (NAC) es el rea ventral tegmental
(AVT), que se localiza en el mesencfalo, y que no slo inerva al ncleo accumbens
(NAC) sino tambin a un gran nmero de regiones del encfalo. (Guardias 2011)

37
Los aspectos tericos definidos anteriormente fundamentan las variables de la
presente investigacin, observndose en los diversos estudios descritos, una estrecha
relacin, entre el Trastorno por Consumo de Sustancias y el Trastorno Bipolar.

38
CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

El presente captulo establece los lineamientos metodolgicos a travs de los


cuales se desarroll la investigacin. El mtodo o proceso metodolgico, se refiere al
conjunto de tcnicas y procedimientos que se utilizan para llevar a cabo un estudio
cientfico, lo cual incluye la naturaleza y modalidad del estudio, la determinacin de
la poblacin, muestra y las tcnicas para la recoleccin y anlisis de datos lo cual
depende del tipo y diseo seleccionado para su realizacin.

Tipo de Estudio
Se realiz una investigacin de tipo cuantitativa, descriptiva de campo,
analtica de prevalencia, de corte transversal, dirigida a determinar la prevalencia
entre Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los pacientes que asisten a la consulta de
Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
en el perodo Enero a Junio 2014
Se situ dentro de la modalidad de la investigacin cuantitativa, donde el
Manual para la Elaboracin y Presentacin del Trabajo Especial de Grado, Trabajo de
Grado y Tesis Doctoral del Decanato de Ciencias de la Salud (2011), refiere que
intenta explicar los fenmenos tanto naturales como sociales y sus relaciones causales
de forma ordenada y controlada, con el objeto de establecer, formular y revisar la
teora existente (p.21).
Es descriptiva porque recoge los datos sobre las bases de una hiptesis o teora,
expone y resume la informacin de manera cuidadosa y luego analiza
minuciosamente los resultados, con el fin de extraer generalizaciones significativas
que contribuyan al conocimiento. (Deobold y Meyer 2006).
Igualmente Arias (1999) se refiere a los estudios descriptivos como:

39
La caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer
su estructura o comportamiento. Los estudios descriptivos miden de
forma independiente las variables, y aun cuando no se formulan hiptesis
las primeras aparecern enunciadas en los objetivos de la investigacin.
(P 48)

Con respecto a la investigacin de campo, Czares (2000), seal que es


aquella en que el mismo objeto de estudio sirve como fuente de informacin para el
investigador, y consiste en la observacin directa y en vivo, de cosas,
comportamiento de personas, circunstancia en que ocurren ciertos hechos. La
naturaleza de las fuentes determina la manera de obtener los datos, donde las tcnicas
usualmente utilizadas en el trabajo de campo para el acopio de material son: la
encuesta, la entrevista, la grabacin, la filmacin, la fotografa, entre otras; de
acuerdo con el tipo de trabajo que se est realizado, puede emplearse una de estas
tcnicas o varias al mismo tiempo.
En el mismo orden de ideas, Sabino (1994) refiere que el trabajo de campo,
estudia los fenmenos sociales en su ambiente natural, donde los datos se obtengan
directamente de la realidad, lo cual permite un mayor nivel de confianza para el
conjunto de informacin requerida, sin perder el ambiente de naturalidad, producto de
la manipulacin de las variables, lo que impidiera el adecuado desenvolvimiento del
fenmeno a estudiar. Adems el investigador puede definir un problema que est al
alcance de sus recursos, que le resulte interesante y que cuente con el aval
institucional indispensable.
Del mismo modo, Pineda (1994), resea que una investigacin es transversal,
cuando se estudian las variables simultneamente en determinado momento, haciendo
un corte en el tiempo, ste no es importante en relacin como se dan los fenmenos.
En el mismo sentido, Polanco (2005), seala que la realizacin de los estudios
de corte transversal se identifican, porque permiten medir la prevalencia de un
fenmeno en determinado momento en el tiempo. En el caso concreto de esta
investigacin se considera esta clasificacin ya que la investigadora obtendr los
datos requeridos para este estudio directamente de la realidad. De all la orientacin
como investigacin de campo de tipo descriptiva de corte transversal.

40
Agregado a los anterior, el diseo de la presente investigacin es de prevalencia
debido a que permiti estimar la magnitud y distribucin de una enfermedad o
condicin en un momento dado como lo seala el Manual para la Elaboracin y
Presentacin del Trabajo Especial de Grado, Trabajo de Grado y Tesis Doctoral del
Decanato de Ciencias de la Salud (Ob.cit ).

Poblacin y Muestra
Poblacin
La poblacin es definida por Balestrini (2001), como el conjunto finito o
infinito de personas, cosas o elementos que representan caractersticas comunes.
De igual forma Tamayo (1999) seala que la poblacin es la totalidad del
fenmeno a estudiar, donde las unidades poseen unas caractersticas comunes que se
estudian y dan origen a los datos de la investigacin (p.114). Esta queda delimitada
por el problema y por los objetivos del estudio.
Para el presente trabajo, la poblacin estuvo conformada por noventa y siete
(97) pacientes que acudieron a la Unidad de Psiquiatra del Hospital Luis Gmez
Lpez con diagnstico de Trastorno Bipolar entre el Perodo de Enero a Junio del
2014.
Muestra
Para Pineda, (Ob.cit), la muestra es un subconjunto o parte del universo o
poblacin en que se llevar a cabo la investigacin con el propsito de generalizar los
hallazgos del todo. Mientras que Daniel (1987), la define como aquella extrada de
una poblacin, de tal manera que todos los miembros tengan una probabilidad
conocida de estar incluidos en la muestra, finalmente, para Ramrez (1999) es un
conjunto de operaciones que se realizan para estudiar la distribucin de determinados
caracteres en la totalidad de la poblacin, universo o colectivo, partiendo de la
observacin de una fraccin de la poblacin considerada. (p.93).
Para este estudio, la muestra est constituida por veintin (21) pacientes que se
ajustaron a los criterios de inclusin y en una proporcin manejable por la

41
investigadora, segn la disponibilidad de los recursos necesarios para realizar la
investigacin.
En este sentido, para la seleccin de la muestra, se tom en consideracin la
definicin de diagnstico de Patologa Dual cuando en la historia clnica del paciente
con Trastorno Bipolar se asocia con otro trastorno como es el de trastorno por
consumo de sustancias distintas al tabaco (Alcohol, Cannabis, Cocana, Opiceos y
Benzodiacepina)
Para esta seleccin se cumplieron los criterios de inclusin que se sealan a
continuacin:
Criterios de inclusin
1. Pacientes de 18 a 60 aos.
2. Pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar.
3. Que asistieron a la a Unidad Psiquitrica de Agudo del Hospital General
Universitario Dr. Luis Gmez Lpez Enero 2014 a Junio 2014

Criterios de exclusin
1. Pacientes menores de 18 aos y /o mayores de 60 aos.
2. Paciente que no tengan el diagnstico de trastorno bipolar.
3. Que el paciente tenga nicamente el diagnstico de adiccin a alguna
sustancia, diferentes al tabaco.

Recoleccin de Datos
La obtencin de datos e informacin, se realiz primeramente, mediante la
revisin de los Historias Clnicas de pacientes con diagnstico de trastorno bipolar de
acuerdo al al DSM-IV (Ob.Cit) en el perodo determinado y, posteriormente, se
estableci mediante la observacin de expedientes si tena hbitos con sustancias.
Para recabar la informacin se utiliz un instrumento o matriz diseada para
recoger los datos etiolgicos del paciente, correspondientes a edad, sexo, grado de
instruccin y estado civil, as como uso y/o abuso de sustancias. Esta matriz o sbana

42
de informacin, est estructurado para dar respuestas a los objetivos con la
informacin que se busca obtener y que llevan a alternativas, con varias posibilidades
de respuestas acordes con los aspectos que se quieren estudiar.

Anlisis y presentacin de la informacin


A fin de presentar los datos recogidos en la investigacin planteada se
emplearon cuadros y grficos pertinentes que permitieron mostrar las informaciones
correspondientes. La informacin recabada se analiz utilizando la estadstica
descriptiva, calculando la frecuencia de los datos y los porcentajes en comparacin
con el total de la muestra utilizada. Esta informacin recopilada di las respuestas a
los objetivos diseados para este estudio y se presentan las conclusiones y las
recomendaciones que sean pertinentes.

Conceptualizacin de Variables
Trastorno Bipolar: El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave,
caracterizada por un estado de nimo fluctuante entre dos polos opuestos: la
mana/hipomana que se caracterizan por una fase de euforia, exaltacin y
grandiosidad y la depresin, fase en la que predomina la tristeza, inhibicin e ideas de
muerte. Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (2012),
Patologa Dual: La patologa dual se define como la presencia de un trastorno
adictivo y uno mental en un individuo, dentro de un periodo concreto, igualmente
dicha asociacin es habitual como sealan algunos estudios epidemiolgicos en
poblacin.

43
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
CAPTULO IV
ANLISIS DE RESULTADOS

Variables Dimensiones Subdimensiones Indicadores Items


Gnero Femenino 1
Caractersticas Masculino
Individuales
Edad 18 a 22 2
(aos) 23 a 27
28 a 32
33 a 37
38 a 42
43 a 47
48 a 52
53 a 60

Factores Escolaridad Analfabeta 3


Sociodemogrficos Primaria
PREVALENCIA
Secundaria
ENTRE
TSU
TRASTORNO
Universitaria
BIPOLAR Y
PATOLOGA
Estado Civil Soltero 4
DUAL
Casado
Viudo
Divorciado
Otro

Trastorno Clasificacin TBI 5


Bipolar DSMIV TBII
TB Mixto

Consumo de Tipos Alcohol 6


sustancias Canabis
Cocaina
Opioides
Piedra
Benzod

44
La presente investigacin tiene como objetivo general analizar la prevalencia
entre Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los pacientes que asisten a la consulta de
Psiquiatra en la Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez
durante el lapso enero a junio del 2014. Para ello se evaluaron 21 pacientes los
cuales fueron considerados como sujetos de esta investigacin ya que cumplan todos
los requisitos de inclusin.
Se procedi a realizar el anlisis de la informacin recabada en relacin con los
objetivos formulados, basados en la revisin de las historias que fueron llevados a la
Matriz de informacin que se Anexa al final de este trabajo. Los datos obtenidos
fueron procesados, codificados y tabulados por medio del estudio de frecuencias
absolutas y porcentajes. A continuacin, se presentan los resultados en tablas y
grficos que son analizados para su completa interpretacin, las cuales llevarn a
presentar las conclusiones y recomendaciones necesarias.

45
Tabla 1
Frecuencia y porcentajes de Los Pacientes con Trastorno Bipolar y Patologa
Dual en segn al sexo, Consulta de Psiquiatra Unidad Psiquitrica de Agudos del
Hospital Dr. Luis Gmez Lpez perodo Enero-Junio del 2014.

SEXO N %
Masculino 19 90,4
Femenino 2 9,6
TOTAL 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

SEXO

9,6 %

Masculino
Femenino
90,4 %

Grafico 1: Porcentajes del sexo de los pacientes con trastorno bipolar y patologa
dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos
del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

ANLISIS
En la Tabla 1 y el grfico 1 pueden observarse con claridad que en la muestra
prevalece el sexo masculino mostrando un 90.4% frente al femenino, que indica un
9.6 % de la totalidad estudiada.

46
Tabla 2
Frecuencia y porcentajes de edad de los pacientes con trastorno bipolar y
patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

Edad (aos ) Frecuencia Porcentaje


18 22 0 0
23- 27 2 9.6
28 32 6 28.5
33 37 4 19.0
38 42 0 0
43 - 47 4 19.0
48 52 3 14.2
53- 60 2 9.6
f 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Edad (Aos)
9,6 % 0% 9,6 %
18-22

14,2 % 23-27
28,5 %
28-32
19%
33-37
19%
38-42

0% 43-47

Grfico 2: Porcentajes de edad de los pacientes con Trastorno bipolar y patologa


Dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos
del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

ANLISIS
En la Tabla 2, se observa que el mayor nmero de los pacientes se enmarcan en
las edades entre 28 y 32 aos (28.5%), seguidos por los de 33 a 37 y en
iguaproporcin los ubicados entre 43 y 47 aos con un 19.0%. Asimismo en los
renglones de edad de 18 a 22 y 38 a 42 no se registraron pacientes.

47
Tabla 3
Frecuencia y porcentajes de la escolaridad de los pacientes con Trastorno
Bipolar y Patologa Dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad
Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo
Enero-Junio del 2014.

Escolaridad Frecuencia Porcentaje (%)


Analfabetas 2 9,6
Primaria 6 28,5
Secundaria 10 47,6
TSU 2 9,6
Universitario 1 4,7
F 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Escolaridad
4,7 %

9,6 % 9,6 %
Analfabetas
28,5 % Primaria
Secundaria
47,6 %
TSU
Universitario

Grfico 3: Porcentajes de la escolaridad de los pacientes con trastorno bipolar y


patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

Anlisis
Con relacin, a la escolaridad, en la tabla y Grfico 3 se distingui un mayor
porcentaje (47.6%) en los individuos que slo llegaron hasta secundaria; seguido de

48
los que cursaron slo primaria (28.5%) mientras que los que son TSU y Analfabetas,
ocupan 9.6%. Finalmente con grado Universitario reflejan 4,7%.
Tabla 4
Frecuencia y porcentajes del estado civil de los pacientes con Trastorno Bipolar y
Patologa Dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

Estado civil Frecuencia Porcentaje (%)


Soltero(a) 6 28,5
Casado(a) 3 14,2
Viudo(a) 0 0
Divorciado(a) 2 9,6
Concubino(a) 10 47,6
f 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Estado civil

28,5 %
47,6 % Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
14,2 %
Divorciado(a)
9,6 %
Concubino(a)

0 0%

Grfico 4: Porcentajes del estado civil de los pacientes con trastorno bipolar y
patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

Anlisis.
En la Tabla 4 y Grfico 3, se observa que 47.6 % de los pacientes refieren
vivir en concubinato, seguido de los solteros con 28.5 %; en tercer lugar los de estado

49
civil casados con 14,2 %, seguidos de los divorciados 9.6% y finalmente, los viudos
con 0%

Tabla 5
Frecuencia y porcentajes del consumo del tipo de sustancias de los pacientes
con Trastorno Bipolar y Patologa Dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en
la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo
enero-junio del 2014.

Sustancia Frecuencia Porcentaje (%)

Alcohol 21 100
Cannabis 8 38
Cocana 4 19
Crack 3 14.2
Opioides 2 9.6
Benzodiacepina 2 9.6

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Anlisis:
En la tabla mostrada, donde se analiza los tipos de sustancias que consumen
los pacientes estudiados, se observa que la totalidad 100 % son consumidores de
alcohol. Esto seguido por el consumo de Cannabis con 38 % y de Cocana con 19 %.
Sigue en esta proporcin quienes usan Crack o Pedra en 14.2%; cierran esta escala
los consumidores de Opioides (Herona) y Benzodiacepinas, ambos con 9.6%. Es
importante sealar que la sumatoria porcentual es superior al 100% porque algunos
de los individuos de la muestra consumen dos o ms sustancias, como se reflejar
posteriormente.

50
Tabla 6
Frecuencia y porcentajes de la combinacin de sustancias de los pacientes con
trastorno bipolar y patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la
Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez enero-junio del
2014.

Sustancias Combinadas Frecuencia Porcentaje (%)


Alcohol, cannabis y cocana 2 9,6
Alcohol, cannabis y crack 1 4,7
Alcohol y Cannabis 3 14,2
Alcohol y Cocana 1 4,7
Todas 2 9,6
Solo alcohol 12 57,1
f 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Sustancias combinadas
9,6 %
4,7 % Alcohol, cannabis y cocana
Alcohol, cannabis y crack
14,2 %
57,1 % 4,7 5% Alcohol y Cannabis
9,6 % Alcohol y Cocana
Todas
Solo alcohol

Grfico 5: Porcentajes de la combinacin de sustancias de los pacientes con


trastorno bipolar y patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la
unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-
junio del 2014.

Anlisis:
La combinacin de sustancias ilcitas se presenta en un alto nmero de los
pacientes estudiados. Sin embargo prevalece (57,1%) los que solo consumen alcohol.
La combinacin de alcohol y cannabis es la ms frecuente (14,2%), seguido por un
9,6% de los consumidores de alcohol, cannabis y cocana, y los de todas las drogas

51
ilcitas que se analizaron. La mixtura menos frecuente es la de Alcohol, cannabis y
crack y de Alcohol y Cocana con un 4,7 %.
Tabla 7
Frecuencia y porcentajes del tipo de trastorno bipolar y patologa dual de
pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

DSMIV Frecuencia Porcentaje (%)


TBI 18 85,2
TBII 3 14,2
f 21 100

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

Tipo de Trastorno DSMIV

14,2 %

TBI
TBII
85,2 %

Grfico 6: Porcentajes del tipo de trastorno bipolar y patologa dual de pacientes que
asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos del
Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014

Anlisis:
De acuerdo con el tipo de trastorno bipolar y patologa dual, la tabla y el grfico
No. 7 reflejan que el Trastorno Bipolar I (TBI) prevalece marcando un 85,2 % de la
muestra estudiada frente a un TBII que solo indica la presencia de 14,2 %.

52
Tabla 8
Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y
patologa dual segn el sexo de pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en
la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo
enero-junio del 2014.

TRASTORNO TBI TBII


BIPOLAR
F % F %
SEXO
Femenino 2 9.6 0 0
Masculino 16 76.1 3 14.2
f 18 85.7 3 14.2
Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

76,1 %
80
70
60
50 TBI

40 TBII
Masculino
30 14,2 % Femenino
9,6 %
20
0
10
0

Grfico 7: Porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa


dual segn el sexo de pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad
Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio
del 2014.

Anlisis:
En la Tabla 8 y Grfico 7 al establecer la relacin entre el tipo de trastorno
bipolar y patologa dual segn el sexo de pacientes que asistieron a la consulta de
psiquiatra, puede observarse la correlacin Masculino/TBI como preponderante
(76,1%) y de igual forma en Masculino/TBII (9,6%) frente a la dualidad
Femenino/TBI (14,2%) y la inexistencia en la Femenino/TBII.

53
Tabla 9
Frecuencia y porcentajes de la relacin entre el tipo de trastorno bipolar y
patologa dual y la edad de pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la
unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-
junio del 2014 que presentan

TRASTORNO TBI TBII


BIPOLAR F % F %

Edad
Entre 18 a 22 aos 0 0 0 0
Entre 23 a 27 aos 2 9.6 0 0
Entre 28 a 32 aos 6 28.5 0 0
Entre 33 a 37 aos 3 14.2 1 4.7
Entre 38 a 42 aos 0 0 0 0
Entre 43 a 47 aos 4 19.0 0 0
Entre 48 a 52 aos 1 4.7 2 9.6
Entre 53 a 60 aos 2 9.6 0 0
f 18 85.7 3 14.2

30 28,5 %

25
19 %
20
14,2 % TBI
15
9,6 % 9,6 % TBII
10
4,7 %
5
0 0
0
18-22 23-27 28-32 33-37 38-42 43-47 48-52 53-60

Grfico 8: Relacin del tipo de trastorno bipolar y patologa dual segn la edad de
pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

Anlisis
Al establecer la relacin entre el tipo de Trastorno Bipolar y Patologa Dual
segn la edad de pacientes, se puede observar que el mayor porcentaje (28,5%), se

54
presenta en los pacientes de edades comprendidas entre 28 a 32 con diagnstico de
TBI, seguido del grupo de edades entre 43 a 47 aos de edad para la misma entidad
nosolgica, a diferencia del grupo de 48 a 52 aos que tienen mayor porcentaje
(9,6%) para el TBII sobre 4,7% del TBI.

TRASTORNO TBI TBII


BIPOLAR
F % F %
ESCOLARIDAD
Analfabetas 2 9.6 0 0
Primaria 5 19.0 1 4.7
Secundaria 8 38.0 2 9.6
TSU 2 9.6 0 0
Universitario 1 4.7 0 0
TOTAL 18 85.71 3 14.2

Tabla 10
Frecuencia y porcentajes de la relacin entre escolaridad y tipo de trastorno
bipolar y patologa dual de los pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en
la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo
enero-junio del 2014.

38 %
40
35
30
25 19 %
20
15 9,6 % 9,6 % TBI
10 4,7 %
TBII
5
0

Grfico 9: Relacin entre escolaridad y tipo de trastorno bipolar y patologa dual de


los pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de
Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

55
Anlisis
Al estudiar la escolaridad, reflejada en la tabla 8 y Grfico 9, y relacionarla
con el tipo de Trastorno Bipolar Patologa Dual y realizar el anlisis, se encontr
que un mayor porcentaje de los pacientes con TBI (38%) tienen nivel de estudios en
secundaria sobre aquellos con TBII en el que el porcentaje fue de 9,6% Por otra
parte, se puede evidenciar que en ninguno (0%) de los pacientes analfabetas, TSU y
universitarios se presenta el TBII.

Tabla 11
Frecuencia y porcentajes del estado civil de los pacientes con trastorno bipolar
y patologa dual que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica
de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

TBI TBII
F % F %

Soltero(a) 5 19.0 1 4.7


Casado(a) 2 9.6 1 4.7
Viudo(a) 0 0 0 0
Divorciado(a) 2 9.6 0 0
Concubino (a) 9 42.8 1 4.7
TOTAL 18 85.71 3 14.2

Fuente: Garca Daz (2014) n: 21

50 42,8 %
40
30 19 %
20 9,6 % 9,6 % TBI
4,7 % 4,7% 4,7 %
10 0 0 0
0 TBII

Grfico 10: Relacin entre estado civil y tipo de trastorno bipolar y patologa dual
de los pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica
de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

56
Anlisis
Al relacionar estado civil y el tipo de Trastorno Bipolar Patologa Dual, se
evidenci un mayor porcentaje en los pacientes que viven en concubinato indicando
que TBI lo padecen 42,8% sobre 4,7% que padecen TBII .Por otra parte, se puede
evidenciar un 0% para los pacientes viudos en cualquiera de las dos variedades. En
orden jerrquico se observa que los solteros presentan 19% en TBI frente a un 4,7%
de TBII. Los casados y divorciados coinciden en TBI (9,6%) . Sin embargo se
diferencian en TBII pues los primeros obtuvieron 4,7% y los divorciados 0%.

Tabla 12
Frecuencia y porcentajes de la relacin del tipo de trastorno bipolar y patologa
dual segn el consumo de sustancias ilcitas de pacientes que asistieron a la consulta
de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez
Lpez el perodo enero-junio del 2014.

TRASTORNO TBI TBII


BIPOLAR F % F %

SUSTANCIA
Alcohol 18 85.7 3 14.2
Cannabis 8 38 0 0
Cocana 4 19 1 4.7
Crack 3 14.2 0 0
Opioides 2 9.6 0 0
Benzodiacepina 2 9.6 0 0

100 85,7 %
80
60
38 %
40 TBI
14,2 % 19 % 14,2 %
20 4,7 % 9,6 % 9,6 % TBII
0 0 0 0
0

57
Grfico 11: Relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual segn el
consumo de sustancias ilcitas de pacientes que asistieron a la consulta de psiquiatra
en la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo
enero-junio del 2014.

Anlisis
Al establecer la concordancia d el tipo de Trastorno Bipolar y Patologa
Dual con el consumo de sustancias lcitas y/o ilcitas se observa que el alcohol es la
sustancia ms utilizada en los pacientes con TBI en 85,7% y 14,2% para los pacientes
con TBII, mientras que la segunda sustancia consumida es el Cannabis en los
pacientes con TBI, (38%), y para los pacientes con TBII es la cocana con 4,7% y 0%
para el resto de las sustancias. Al observar el grfico 11 y revisar el resto de las
sustancias utilizadas por los pacientes de la muestra, con TBI el crack es consumido
por 14,2% y los opioides y la benzodiacepina corresponden al 9,6%.

58
Tabla 13
Frecuencia y porcentajes de la relacin del tipo de trastorno bipolar y patologa
dual segn el consumo mixto de sustancias lcitas e ilcitas de pacientes que
asistieron a la consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos del
Hospital Dr. Luis Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

TRASTORNO TBI TBII


BIPOLAR
F % F %
SUSTANCIAS
Alcohol, cannabis, cocana 2 9.6 0 0
Alcohol y Cannabis 4 19.0 0 0
Alcohol y cocana 0 0 1 4.7
Todas 2 9.6 0 0
Solo alcohol 10 47.61 2 9.6
TOTAL 18 85.71 3 14.2

Slo alcohol;
47,61
50
45
40
35
30
Alcohol y
25 TBI
cannabis; 19
20 TBII
Alcohol, canabbis Alcohol y cocaina;
15 y cocaina; 9,6 Todas; 9,6 9,6 %
0
10 4,7 %
5 0 0 0
0
Alcohol, Alcoho y Alcohol y Todas Slo alcohol
canabbis y cannabis cocaina
cocaina

Grfico 12: Relacin entre el tipo de trastorno bipolar y patologa dual segn el
consumo mixto o combinado de sustancias ilcitas de pacientes que asistieron a la
consulta de psiquiatra en la unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis
Gmez Lpez el perodo enero-junio del 2014.

59
Anlisis
La combinacin de sustancias lcitas e ilcitas, se presenta en un alto nmero
de los pacientes estudiados. En la Tabla 13, Grfico 12 puede observarse que la
combinacin de alcohol y cannabis es la ms frecuente en los pacientes con TBI
(19%) , seguido por los consumidores de todas las sustancias estudiadas con un 9,6%.
En el TBII solo se presenta 4,7% para la mezcla de Alcohol y cocana.

60
CAPTULO V

Discusin

La Patologa Dual es la presentacin en un mismo sujeto de un trastorno mental


y un trastorno adictivo (Volkow, 2007). Es por tanto, presentada como la
comorbilidad entre psicopatologa y abuso o dependencia de sustancias psicotrpicas,
siendo diagnosticada cada vez con mayor frecuencia en la prctica cotidiana.
Entre los trastornos mentales que con ms frecuencia se asocian al consumo de
sustancias es el Trastorno Bipolar. El uso de sustancias en estos pacientes es mayor
que el referido en la poblacin en general. Adems los episodios psicticos suelen
presentarse luego de dicho uso, lo que conduce a contradicciones en la prevencin,
etiologa, manejo y adherencia al tratamiento.
Por esta razn se realiz el presente estudio, donde se determin la Prevalencia
del Trastorno Bipolar y Patologa Dual de los pacientes de Psiquiatra en la Unidad
Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez. La muestra estuvo
constituida por veintin (21) pacientes que se ajustaron a los criterios de inclusin y
en una proporcin manejable por la investigadora, segn la disponibilidad de los
recursos necesarios para realizar la investigacin.
En el estudio se pudo observar que prevalece el sexo masculino mostrando un
90.4% frente al femenino, que indica un 9.6 % de la totalidad estudiada. Tiene
similitud con la investigacin realizada por Szerman y colaboradores en el 2011
donde predominaron los varones en 68.75%. De igual manera. Coincide con un
estudio elaborado por Barea en el 2010, en el cual se report que 76,6 % de los
pacientes eran hombres y el 23,7% mujeres.
En relacin a la edad, se observa que el mayor nmero de los pacientes se
enmarcan en las edades entre 28 y 32 aos (28.5%), seguidos por los de 33 a 37 y los
ubicados entre 43 y 47 aos, en igual proporcin con un 19.0%. Asimismo en los
renglones de edad de 18 a 22 y 38 a 42 no se registraron pacientes. Por el contrario,

61
Marn y col (2013) indican en un estudio realizado que el grupo de 18-29 aos
present mayor comorbilidad psiquitrica (83.80%) y dependencia a drogas
(70.95%), en comparacin con el Grupo II (30-65 aos), en el cual la comorbilidad
fue menor (67.07%).
Otra de las caractersticas demogrficas estudiadas fue la escolaridad, en la que
Marn y col (2013) indican en un estudio realizado que el grupo de 18-29 aos
present mayor comorbilidad psiquitrica (83.80%) y dependencia a drogas
(70.95%), en comparacin con el Grupo II (30-65 aos), en el cual la comorbilidad
fue menor (67.07%).
Estos resultados contrastan con lo expresado por Barea (2010) quien refiere que
el grado acadmico mximo obtenido por 60% de la muestra era
graduado/certificado escolar, 24,3% grado medio, el 10,6% no haba obtenido
ninguno, el 1,7% diplomado/ tcnico y el 0,9% licenciado/ingeniero.
Al hacer referencia al estado civil, se observa que 47.6 % de los pacientes
refieren vivir en concubinato, seguido de los solteros con 28.5 %; los de estado civil
casados con 14,2 %, seguidos de los divorciados (9.6%) y finalmente, los viudos
con 0%. Estos hallazgos difieren a los encontrados por Barea (Ob cit) quien seala
que el 62% eran solteros, el 17,1% estaban casados, el 9,7% separados, el 6,6%
divorciados y 3,4% eran viudos.
Al analizar los tipos de sustancias que consumen los pacientes estudiados, se
observa que la totalidad (100 %) son consumidores de alcohol. Esto seguido por el
consumo de Cannabis con 38 % y de Cocana con 19 %. Sigue en esta proporcin
quienes usan Crack o Pedra en 14.2%; cierran esta escala los consumidores de
Opioides (Herona) y Benzodiacepinas, ambos con 9.6%. Estos resultados se
relacionan con el expuesto por Cerullo en el ao 2007, el cual afirma que el alcohol
y el cannabis son las sustancias de abuso ms frecuentes, seguido por la cocana. Con
estos resultados se establece una coincidencia con el presente estudio. Por otro lado,
Medina y colaboradores (2011) refieren que ms de la mitad de los pacientes
psiquitricos presentan abuso de alcohol, esto representa un problema de salud
pblica y dificulta la adherencia al tratamiento y la efectividad del mismo.

62
La combinacin de sustancias ilcitas, se presenta en un alto nmero de los
pacientes estudiados. Sin embargo, prevalece (57,1%) los que solo consumen alcohol.
La combinacin de alcohol y cannabis es la ms frecuente (14,2%), seguido por un
9,6% de los consumidores de alcohol, cannabis y cocana. Estos resultados son
similares a los encontrados por Arias (2013) quien afirma que los consumidores de
cannabis parecen constituir un subgrupo de mayor gravedad dado que tambin
consumen otras drogas, como alcohol y cocana. La mixtura menos frecuente es la de
Alcohol, cannabis y crack y de Alcohol y Cocana con un 4,7 %. En resumen, para
Barea ( ob cit,) 48% dependa de una sola sustancia, el 32% de dos sustancias, el 16%
de tres, el 3,1% de cuatro y el 0,9% de cinco. Puede entonces concluirse que un alto
porcentaje de pacientes con los trastornos analizados consumen dos o ms sustancias.
Al describir el tipo de Trastorno Bipolar y Patologa Dual, se refleja que el
Trastorno Bipolar I (TBI) prevalece marcando un 85,2 % de la muestra estudiada
frente a un TBII que solo indica la presencia de 14,2 % guardando analoga con lo
expresado por Casas (2008), quien describe que un 60,7% de los sujetos con
trastorno bipolar tipo I presentaban un Trastorno por Uso de Sustancias (TUS)
comrbido.
En relacin al sexo, puede observarse la correlacin Masculino/TBI como
preponderante (76,1%) y de igual forma en Masculino/TBII (9,6%) frente a la
dualidad Femenino/TBI (14,2%) y la inexistencia en la Femenino/TBII. Coincide
con los resultados reflejados por Medina (2011) quien manifiesta que la edad media
de los pacientes estuvo en 37, 8 aos, (57,6%) eran hombres, (81,4%) tenan
diagnstico de TB tipo I y el resto, de TB tipo II.
Al establecer la relacin entre el tipo de Trastorno Bipolar y Patologa Dual
segn la edad de pacientes, se puede observar que el mayor porcentaje (28,5%), se
presenta en los pacientes de edades comprendidas entre 28 a 32 con diagnstico de
TBI, seguido del grupo de edades entre 43 a 47 aos de edad para la misma entidad
nosolgica, a diferencia del grupo de 48 a 52 aos que tienen mayor porcentaje
(4,7%) para el TBII sobre 4,7% del TBI.

63
Otra caracterstica demogrfica a estudiar es la escolaridad, al relacionarla con
el tipo de Trastorno Bipolar Patologa Dual y realizar el anlisis, se encontr que un
mayor porcentaje de los pacientes con TBI (38%) tienen nivel de estudios en
secundaria sobre aquellos con TBII en el que el porcentaje fue de 9,6% Por otra
parte, se puede evidenciar un ninguno (0%) de los pacientes analfabetas, TSU y
universitarios presentan TBII.
Al relacionar estado civil y el tipo de Trastorno Bipolar Patologa Dual, se
evidenci un mayor porcentaje en los pacientes que viven en concubinato. Indicando
que TBI lo padecen 42,8% sobre 4,7 que padecen TBII .Por otra parte, se puede
evidenciar un 0% para los pacientes viudos en cualquiera de las dos variedades.
Al establecer la concordancia del tipo de Trastorno Bipolar y Patologa
Dual con el consumo de sustancias lcitas y/o ilcitas se observa que el alcohol es la
sustancia ms utilizada en los pacientes con TBI en 85,7% y 14,2% para los pacientes
con TBII, mientras que la segunda sustancia consumida es el Cannabis en los
pacientes con TBI, 38%, y para los pacientes con TBII es la cocana con 4,7% y 0%
para el resto de las sustancias. Resultados que coinciden con los de Medina, (Ob cit)
quien encontr que la prevalencia de abuso de alcohol, en este grupo de pacientes, es
aproximadamente del 46% para quienes padecen de TBI y de 39,2% para el tipo II,
lo que confirma que el consumo de alcohol es ms frecuente en los pacientes con
TBI; sin embargo en esta investigacin la diferencia observada es ms significativa.
Para concluir, la combinacin de sustancias lcitas e ilcitas se presenta en un
alto nmero de los pacientes estudiados y puede observarse que la combinacin de
alcohol y cannabis es la ms frecuente en los pacientes con TBI (19%) , seguido por
los consumidores de todas las sustancias con un 9,6%. En el TBII solo se presenta
4,7% para la mezcla de Alcohol y cocana.
Los resultados encontrados en esta investigacin indican que existe una
relacin entre el Trastorno Bipolar en cualquiera de sus variedades y el Trastorno por
uso de Sustancias (Patologa Dual). Una vez identificados los criterios, se pueden
establecer diagnsticos tempranos, mejor adherencia del paciente al tratamiento,
medidas apropiadas para la toma de decisiones, y as poder brindarles una atencin

64
de mayor calidad y abordar su padecimiento, no solo desde una patologa sino de dos
o ms diagnsticos que coexisten y se solapan en las manifestaciones clnicas del
trastorno bipolar.

65
CAPTULO VI

Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones
Como resultados de la investigacin realizada y presentada, la investigadora
lleg a las siguientes conclusiones:
1. Existe una mayor proporcin de pacientes masculinos con patologa dual en
relacin a los femeninos.
2. La Patologa Dual est presente como morbilidad en los pacientes atendidos en la
Unidad Psiquitrica de Agudos del Hospital Dr. Luis Gmez Lpez en la ciudad
de Barquisimeto estado Lara.
3. La dependencia alcohlica es la adiccin ms frecuente en pacientes con
Patologa Dual y Trastorno Bipolar.
4. Asimismo se observan otros consumos en pacientes con Trastorno Bipolar y
Patologa Dual.
5. Existe una mayor proporcin entre pacientes con Trastorno Bipolar Tipo I en
relacin al Trastorno Bipolar Tipo II-
6. La combinacin de alcohol y cannabis es la ms frecuente (14,2%), seguido por
un 9,6% de los consumidores de alcohol, cannabis y cocana.
7. La segunda sustancia consumida despus del alcohol es el cannabis en los
pacientes con TBI, con 38%, mientras que para los pacientes con TBII es la
cocana con 4,7%
8. La mayor proporcin de Pacientes con Patologa Dual y Trastorno Bipolar tienen
Nivel de escolaridad secundaria.
9. En conclusin, se pudo determinar que existe una prevalencia entre el Trastorno
Bipolar y Trastorno por el Uso de Sustancias (Patologa Dual).

66
Recomendaciones

En virtud de los resultados obtenidos en esta investigacin surgen las siguientes


recomendaciones dirigidas a los Profesionales de la Salud Mental y todos aquellos
que estan en formacin.
1. Debe tenerse presente que estos cuadros pueden presentarse, frecuentemente, de
forma comrbida con abuso de sustancias y suelen ser, en la prctica clnica,
considerados, diagnosticados y tratados exclusivamente como abuso o
dependencia de sustancias, ignorando la presencia del trastorno afectivo, lo que
reduce las posibilidades diagnsticas y teraputicas. En consecuencia se
recomienda tener presente la necesidad de ahondar en el estudio de los pacientes
que usan sustancias.
2. Se recomienda al Servicio tener un registro de estos pacientes para poder
brindarles una atencin de mayor calidad y abordar su padecimiento, no solo
desde una patologa sino de dos o ms diagnsticos que coexisten y se solapan en
las manifestaciones clnicas del trastorno bipolar.
3. Se sugiere favorecer este conocimiento en la formacin de nuevos profesionales
en el rea de la salud mental.
4. Establecer estrategias para el abordaje multidisciplinario que involucre a los
familiares de los pacientes que presentan Patologa Dual, especficamente en
aquellos con Trastorno Bipolar. Estas destrezas permitiran darles un manejo
integral en todos los niveles de atencin, favoreciendo la adherencia al
tratamiento y disminuyendo el nmero de hospitalizaciones. Adems, podra
influir de manera positiva disminuyendo los altos costos que trae consigo la
enfermedad, interviniendo sobre la vida laboral y social, siendo frecuente que se
presenten disfunciones familiares y problemas legales.

67
ANEXO

68
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