CÁLCULO DEL CANAL E

ÍNDICE ENDÉMICO
 Contenido
• Conceptos epidemiológicos
o Endemia, epidemia y pandemia
o Brote
• Características de una epidemia
o Cuando investigar una epidemia
o Como investigar una epidemia
• Determinación de una epidemia
• Canal e índice endémico
o Método de la mediana y cuartiles
o Método de la desviación estándar
 INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS
Es el proceso de búsqueda intencionada de las relaciones que
guardan los condicionantes de enfermedades en la población,
mediante la aplicación del método científico.
CASOS SOSPECHOSOS ACUMULADOS DE INFLUENZA A (H1N1)

AL 19 DE JULIO DE 2010.

Fuente: Secretaría de Salud.

http://portal.salud.gob.mx/sites/salud/descargas/pdf/influenza/situacion_actual_epidemia_190710.pdf
 CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS

TB = Tuberculosis

ENDEMIA (ENZOÓTIA)
Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una
enfermedad o agente infeccioso en una población dentro de una
área geográfica determinada.
EPIDEMIA (EPIZOÓTIA)
• Aumento en la frecuencia esperada de cualquier daño a la salud en
una población, durante un tiempo y un espacio determinados.
• En algunos padecimientos la ocurrencia de un solo caso en un lugar
determinado puede considerarse una epidemia.
 EXPANSIÓN DEL VIRUS DE INFLUENZA AVIAR (H5N1)

Fuente del mapa: Wikipedia (http://es.wikipedia.org/wiki/H5N1)

PANDEMIA (PANZOOTIA)
Es la afectación de una enfermedad infecciosa de una población a lo
largo de un área geográficamente extensa. Etimológicamente
hablando debería cubrir el mundo entero y afectar a todos.
 BROTE
• La presencia de dos o más casos de una enfermedad asociados
epidemiológicamente entre sí, con una frecuencia mayor a la
esperada y que ocurren regularmente en un tiempo corto.
• Puede ser localizado o difuso.
• La OIE considera que la presentación de una enfermedad en un
área de 50 Km2constituye un brote.
• Frecuentemente el término “brote” se usa para referirse a
enfermedades infecciosas agudas o a las intoxicaciones
alimentarias.

Cuando

Brote ≠ Epidemia

Brote = Epidemia?
 CARACTERÍSTICAS DE UNA EPIDEMIA

 Todas las enfermedades pueden ocasionar una

epidemia.

 No hay un número determinado de casos.

 No hay un límite espacial, se pueden presentar en

cualquier lugar.

 La duración del evento puede variar.

 Las características de la enfermedad marcan la

naturaleza de su presentación.
 ¿CUÁNDO INVESTIGAR?

• En caso de enfermedades prioritarias.

• La frecuencia de presentación usual es rebasada.
• Al sospechar de una fuente común de infección.
• Ocurre con una mayor gravedad a la habitual.
• En casos de sospecha o para confirmar una
enfermedades exóticas o desconocida en la zona.
• Cuando representan un impacto sanitario para
animales o humanos.
• De acuerdo al impacto económico del brote.
 ¿CÓMO INVESTIGAR?

• Identificar la posible epidemia.

• Realizar la confirmación del diagnóstico: clínico, de
laboratorio, epidemiológico.
• Confirmar la epidemia, tomando en cuenta las variables
de tiempo, lugar y espacio
• Identificar la fuente del agente y su modo de transmisión,
analizando los vectores/vehículos que pueden participar.
• Búsqueda de casos y recolección de información
(prospectiva y retrospectiva).
…
• Formular la hipótesis.
• Identificar las medidas de prevención y control, así
como la forma de aplicación.
• Verificar la hipótesis.
• Identificar la población susceptible bajo riesgo.
• Definición operacional del caso: caso sospechoso y
definitivo.
• Evaluación.
• Elaborar el informe.
DETERMINACIÓN DE UNA EPIDEMIA

http://web.oie.int/wahis/public.php?page=home

• Es necesario hacer una comparación

entre la incidencia actual y la incidencia
usual de casos entre la población a riesgo
de la enfermedad.
• Si la incidencia actual es superior a la
usual se considera una posible epidemia.
• Para ello, se elabora el índice y canal
endémico, que nos permite observar si
hay diferencia entre las incidencias.
 CANAL E ÍNDICE ENDÉMICO

Es la representación gráfica que nos permite descubrir

oportunamente un número inusual de casos durante un periodo de
tiempo para aplicar medidas de control.

Métodos
 Mediana y cuartiles
 Desviación estándar
 MÉTODO DE LA MEDIANA Y CUARTILES
1. En una hoja de Excel capturamos los datos de los casos notificados,
durante los últimos 5 o 7 años previos. Para este ejemplo, capturamos en
la columna A los años de 1999 a 2005, en el primer renglón (uno) los
meses (enero a diciembre). Al final de cada columna podemos pedir la
sumatoria con este ícono

Casos notificados de Tuberculosis Bovina en una

Cuenca Lechera en Aguascalientes, México (1999-2005)
Datos hipotéticos

Fuente: Ejercicio de gabinete de la materia de Epidemiología Veterinaria, FMVZ-UNAM.

2. Ordenar de menor a mayor cada columna, sin importar el año. Para ello,
marcamos toda la columna y con el botón derecho del “mouse”
desplegamos la opción ordenar de menor a mayor, así sucesivamente
para cada uno de los meses.
3. Calcular los cuartiles (Q1, Q2 y Q3) que son medidas de posición en
la serie de datos
Cálculo de la mediana (Q2 o Me) Me = (n+1)/2
Donde:
n = número de observaciones
(en este caso es 7, por que son observaciones de 7
años)
1 = es una constante
2 = partes en que se divide la serie

Se sustituye y obtenemos Me = (7+1)/2 = 4 Posición

Cálculo de Q1 y Q3 Q1 = (n+1)/4X1
Q3 = (n+1)/4X3

Posición
Se sustituye y obtenemos Q1 = (7+1)/4X1 = 2
Q3 = (7+1)/4X3 = 6 Posición
 4. Identificar las observaciones que corresponden a la Me, Q1 y Q3 y
proceder a graficar la serie de datos.
Posición
1
Q1 2
3
Me 4
5
Q3 6
7
Zona epidémica

Zona de alarma
Q3

Zona de
Me seguridad

Q1 Zona de éxito
5. Para determinar si hay una epidemia, en este ejemplo utilizaremos la
información del 2006, donde cada estrella es el número de casos por
mes.
AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2006 120 170 190 250 323 435 400 345 210 105 120 150
Número de casos

Meses
6. Al graficar la información de 2006 observamos como las estrellas
inician en la zona de éxito, avanzan a la de seguridad, y poco a poco
van ascendiendo a la zona de alarma hasta llegar a presentarse una
epidemia en los meses de junio (435), julio (400) y agosto (345).

Para determinar si en el año 2007 se presenta una epidemia, ahora

utilizamos la información del año 2000 al 2006, y seguimos los pasos
del 1 al 5, graficando ahora la información del 2007 y comparando si
en algún mes los casos reportados llegan a la zona epidémica, para
indicar si hubo una epidemia o no.
 MÉTODO DE LA DESVIACIÓN ESTANDAR
• Se utiliza la información de 5 o 7 años.
• Se obtienen los promedios mensuales (PM).
• Se obtiene el promedio móvil (PMT).
• Se obtiene la desviación estándar.
• Por último se grafican los resultados obtenidos sumándole o restándole 2
veces la desviación estándar

En una hoja de Excel capturamos los datos de los casos notificados, en la

primera columna “A” los MESES (enero a diciembre), en el segundo renglón
los AÑOS (2001 a 2007).
En Excel, para obtener el total en la columna “I” pedir la sumatoria de
cada mes, con este ícono o escribimos, en la celda I3 lo
siguiente: =SUMA(B3:H3)

Para obtener el total

del siguiente mes,
nos posicionamos en
la celda I4, y
escribimos
=SUMA(B4:H4) o con
el símbolo autosuma

así sucesivamente
para cada total del
mes, cambiando el
número de renglón.
Paso 1: Obtener el promedio mensual (PM), para ello se suman
todas las observaciones mensuales y se divide cada una entre el
número de años observados, en este caso 7.

En excel, para
obtener PM, en la
celda J3 escribir lo
siguiente:
=PROMEDIO(B3:H3),
y así sucesivamente
para cada promedio
mensual, cambiando
el número de
renglón.
Paso 2: Una vez que se tienen los PM, procedemos a obtener el promedio
móvil en términos (PMT), el cual se calcula promediando el PM de un mes
con el siguiente y se divide entre 2.
Ejemplo: para obtener enero se suma enero y febrero, el resultado se divide
entre 2 (275.43+335.86=611.29/2=305.64), para febrero, se suma febrero y
marzo, el resultado se divide entre 2, así sucesivamente para el resto de los
meses. En el caso de diciembre se suma diciembre con enero y se divide entre
2.

En Excel, Para obtener PMT, en la celda

K3 escribir lo siguiente: =(+J3+J4)/2, lo
que indica que sumamos el promedio
mensual de enero + febrero, el resultado
lo dividimos entre 2, y así sucesivamente
para cada promedio mensual, cambiando
el número de renglón.
En Diciembre debemos de considerar la
suma de enero, =(+J14+J3)/2
Paso 3: Para obtener la varianza se debe restar a cada PM su PMT, el
resultado se eleva al cuadrado, posteriormente se suma cada uno de los resultados mensuales y se
divide entre el número de meses (12), el resultado final es la varianza. La desviación estándar se
obtiene al sacar la raíz cuadrada de la varianza.

Ejemplo: para Enero (275.43-305.64=-30.21)-> 30.212 =912.90, para Febrero (335.86-315.14=20.71)

-> 20.71 2=429.08, y así sucesivamente para cada mes. Ahora sumamos los resultados de cada mes
912.9+429.08+….+2,622.90=14,864.74, este resultado de la sumatoria de los meses se divide entre el
número de meses (12) 14,864.74/12=1,238.73, obtenemos la varianza y le sacamos la raíz cuadrada
para obtener la desviación estándar 1,238.73 =35.196

En Excel, en la celda L3 escribir =(J3-K3)^2, para el

siguiente mes en L4 =(J4-K4)^2, y así sucesivamente
para los meses siguientes, cambiando el número de
renglón en cada caso.
En la celda L15, debe de obtenerse la sumaria de cada
uno de los meses, para ello se escribe =SUMA(L3:L14)
y para dividir entre 12 que es el número de meses se
le agrega /12, =SUMA(L3:L14)/12
La desviación estándar se obtiene sacando raíz
cuadrada al resultado anterior, en la celda L15 se
escribe =RAIZ(L15)
Total columna 14,864.74, al dividir entre 12=1,238.73 y se saca raíz cuadrada =35.19
Paso 4: a cada valor obtenido del PMT se le restan y suman los valores de
la desviación estándar, esto se le conoce como intervalo de confianza.
Ejemplo: Para enero, 305.64-(2x35.19)=305.64-70.39=235.26 (PMT-2DE) y
305.64+(2x35.19)=305.64+70.39=376.02 (PMT+2DE), y así sucesivamente
para el resto de los meses. Los resultados se descargan en un eje de
coordenadas y se obtiene un gráfico que se corresponde al canal endémico
de la enfermedad.

En excel, en la celda M3
se escribe =K3-(35.19*2)

En excel, en la celda N3
se escribe =K3+(35.19*2)
 500

450
Zona epidémica
400
Zona de alarma
350
Frecuencia de casos
300
Zona de seguridad
250

200
Zona de éxito
150

100

50

0 Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PMT-2DE 235 245 196 171 109 78 136 222 282 278 292 256
PMT 306 315 267 242 179 148 206 293 352 348 362 327
PMT+2DE 376 386 337 312 250 219 276 363 423 418 433 397
AÑO 120 170 190 250 323 435 400 345 210 105 120 150 2008

Paso 6: En este ejemplo vamos a comparar la información del 2008 y

observamos que la frecuencia de casos en los meses de mayo, junio y julio
están en la zona epidémica, por lo tanto durante estos meses hubo una
epidemia de esta enfermedad.